Туберкулез и его влияние на психику

Соматическое заболевание принимает участие в построении ВКБ через тело и через психику:

1) Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

Болезнь создает трудную для Больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе [38].

Туберкулёз лёгких является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение легких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекциии других факторов.

Туберкулез легких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз легких развивается после первичного заражения. В этот период имеется склонность к сильно выраженным реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесенного заболевания, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.

Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение [72].

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких: длительный кашельс мокротой, иногда скровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях; лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза.

При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха, бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика туберкулеза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии пораженных органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др.

Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании.

Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖили БЦЖ-М.

Таким образом, тяжесть течения, высокая контагиозность, сомнительный прогноз создают особую остроту психологических сдвигов. Поведение больных напоминает состояние людей при массовых бедствиях [Покровский В.И., Островский Н.Н., Ничога А.М., 1977].

Начальная стадия туберкулеза характеризуется течением заболевания ниже порога сознания. Почти половина больных ранними формами туберкулеза легких, считающих себя здоровыми, выявляется при сплошном обследовании населения [Рабухин А.Е„ 1976]. Многими авторами подчеркивается тот факт, что сообщение о туберкулезе может восприниматься как трагедия, катастрофа с выраженным страхом, подавленным настроением [Незлин С. Е., 1941; Берлин-Чертов С. В., 1948 и др.]. Такому типу реагирования способствуют необходимость госпитализации, ожидание сложных обследований отрыв от привычной обстановки, настороженное отношение окружающих и др. Некоторые полагают, что эмоциональный шок у них возникает в 60-70%, по мнению других, — значительно реже [Conecny, Bouchal 1974].

Предпринимались попытки выделения различных вариантов личностных реакций на осознание своего туберкулезного заболевания: астенический – искание полного душевного покоя; эретический — общее возбуждение и, наконец, беззаботное отношение к болезни [Айхенвальд Л.И., 1929]. У туберкулезных больных, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются отрицание болезни, отказ от обследования и лечения [Merkel, Merke, 1955; Hardi, 1973]. У большинства лиц, заболевших туберкулезом, психологические сдвиги не выходят за рамки нормосоматонозогнозий.

У части пациентов личностные реакции могут быть отнесены к гипер-, гипо- и диссоматонозогнозиям. В отдельных случаях устанавливаются патологические формы реагирования: депрессивные, фобические и анозогнозические.

В стадии разгара заболевания могут возникать повышенная раздражительность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, безразличие к окружающему, наконец, эйфория [Банщиков В. М., Гуськов В С., Мягков И. Ф., 1967; Рабухин А. Е., 1976].

В результате лечения уже через 2-3 недели наступает значительное улучшение самочувствия. Но, несмотря на это больные вынуждены соглашаться на длительное лечение в стационаре, проведение различных манипуляций при наличии субъективного ощущения здоровья [Хоменко А. Г., 1977].

Стадия разгара заболевания сопровождается выработкой психологических адаптационных механизмов к новым условиям существования, определенных форм поведения и отношения к болезни. У части больных могут возникать ситуационно-обусловленная сниженность настроения, замкнутость, отгороженность, иногда элементы негативизма, отказ от лечения, фиксированность на болезненных ощущениях. При длительном течении заболевания, при углублении астении могут наступать приподнятость настроения, говорливость, двигательное оживление, недостаточная оценка своего состояния или же вялость, безразличие к окружающему [Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976] 24]. Это, вероятнее всего, связано с туберкулезной инток­сикацией.

У ряда больных (без каких-либо отклонений нервно-психической сферы в преморбиде) при хроническом течении заболевания наступают психологические сдвиги, расцениваемые как результат длительной госпита­лизации. Их основой считается недостаточность знаний о болезни, неопределенность в отношении будущего, чувство безнадежности, ограничение контактов с окружающим миром. Это приводит к сужению диапазона эмоциональных реакций, к повышенной раздражительности [Griinberger, Zapotoczky, 1970]

Лица, страдающие алкоголизмом, заболевая туберкулезом, обычно поздно обращаются к врачу. Это объясняется влиянием хронической алкогольной интоксикации и слабой выраженностью симптомов [Шебанов Ф.В., 1976].

Психологическая оценка выздоровления у больных туберкулезом часто опережает наступление соматического здоровья. Это объясняется отсутствием во многих случаях болевого синдрома и других компонентов оценочного этапа. При длительном неблагоприятном течении заболевания (дот 20 и более лет), инвалидизации реакция на болезнь и связанную с ней ситуацию характеризуется стабильностью. При этом возможно формирование патологического развития личности (истерического, возбудимого и астенического типа), в генезе которого принимают участие не только ситуационные, но и соматогенные факторы [14 Сергеев И.И., 1968].

Таким образом, в структуре соматонозогнозий в стадии разгара отмечается заинтересованность не только социально-психологического, индивидуально-психологического, но и биологического уровней личности. Среди типов личностных реакций доминируют нормосоматонозогнозии. Гипер- и гипосоматонозогнозии занимают второстепенное место, диссоматонозогнозии довольно редки. Из патологических форм реагирования более характерны анозогнозические и ипохондрические, реже истерические.

источник

В конце концов, диагноз дизвегетоза, диэнцефалоза, примененный к такому больному, не ошибочен. Это — действительный, соответствующий диагноз. Он только не полный. Ему не хватает уточнения этиологии, туберкулезной этиологии. Потому что, в действительности, атипические формы туберкулеза, замаскированные формы туберкулеза, о которых мы говорили, не что иное как дизвегетозы, диэнцефалозы, но туберкулезного происхождения, туберкулотоксического, путем бациллярно-токсической импрегнации.

Ярлык: атипического туберкулеза позволяет внести их в нозологические рамки соответственно этиологии, причислить к основной болезни от которой они зависят (а не к заболеванию, к форме проявления).

Все же, если бациллярный инфекционный очаг, порождающий подобную странную, причудливую, трудно интерпретируемую патологическую картину, поддающуюся диагнозу невроза, воображаемой или симулируемой болезни,— нераспознаваем, оставаясь иногда таковым в течение лет и десятков лет, не развиваясь анатомически, но постоянно изливая патогенные токсины, как все же можно решить диагностический вопрос такого трудного больного? Как можно дойти до действительного диагноза?

Ясно, что первым долгом должны верить в подобные формы туберкулеза, в такие виды туберкулезной инфекции (которые, как мы уже говорили, некоторые ультраортодоксальные врачи отрицают или рассматривают с недоверием). Затем, не имея возможности обнаружить патогенный ганглиозный или висцерланьый процесс при помощи теперешних средств висцеральных изысканий, нужно уметь „подозревать» туберкулезную инфекцию», „опознать» ее по минорным, без всякого видимого значения показателям, и, далее, дойти до предположительного, логичного диагноза, путем дедукции, с помощью косвенных аргументов.

Точка отправления и опоры диагноза находится, обычно, в анамнезе больного, в его прошлом и окружающих его, в истории его жизни (в которой, стало быть, необходимо хорошо разобраться); плевриты, ганглиозные припадки, повторные воспаления легких, следы бациллярного кожного заболевания, узелковая эритема в прошлом — это показатели, которые должны вызвать подозрение; точно так, как рубец нагноившегося аденита в шейной области, как плевральный симфиз, бледное, осунувшееся лицо, как пониженный вес больного, как эвентуальное субфебрильное состояние (хотя могут быть и другие патологические состояния, вызывающие похудание, субфебрилитет, затронутость желез: коллагенозы, злокачественная гемопатия, новообразования).

Одним словом, подозреваемый диагноз побуждает к полному обследованию больного, „тотальную клинику» (как говорит Жаклен), просмотру всего организма и всей жизни больного, осуществление широкого биографического наблюдения. В этом отношении, исследователи, посвятившие себя изучению атипических форм туберкулеза, отмечают в их работах наблюдения о больных весьма тщательные и убедительные, документацией и глубоким анализом фактов. Особенно Бюрнан и Жаклен в своих работах дают страницы логической и научной сочности, и классической литературной красоты, которая очаровывает и убеждает.

Они с излишком заслуживают, чтобы их прочли. (Впрочем, Бюрнан отличался и своими писательскими качествами и был председателем Общества врачей-писателей Швейцарии). К клиническим данным можно добавить объективный аргумент: туберкулиновая реакция — интенсивно-положительная, с добавлением очень яркой системной реакции. Она является очень весовым элементом в поддержку диагноза (по мнению Жаклена и нашему убеждению). Наконец, последний аргумент может принести пробное лечение, ex juvantibus (когда предположения серьезны), туберкулином в очень малых, ничтожных дозах. Иногда результаты могут быть весьма знаменательными, подтверждая, таким образом, предположительный диагноз.

источник

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Различают два вида взаимосвязи туберкулеза и нервно-психической сферы:
1) нервно-психические расстройства у больных туберкулезом, в анамнезе которых нет указаний на психические заболевания;
2) туберкулез легких у психических больных.

Нервно-психические расстройства у больных туберкулезом, в анамнезе которых нет указаний на психические заболевания.

Заболевание туберкулезом может сопровождаться нервно-психическими нарушениями, возникновение которых зависит от разных причин. Условно их можно разделить на следующие группы:

• психогенные реакции, возникающие в связи с диагностированием туберкулезного заболевания или с наличием физических или косметических дефектов при поражении кожи, костей и суставов;
• нервно-психические расстройства, вызванные туберкулезной интоксикацией;
• нервно-психические нарушения, связанные с приемом некоторых специфических антибактериальных препаратов.

Психогенные реакции чаще всего проявляются:

1. депрессивным состоянием, нередко сопровождающимся чувством тревоги, беспокойства, связанным с заболеванием;
2. мыслями о безнадежности, обреченности своего состояния;
3. страхом и беспокойством не только за свое здоровье, но и за здоровье близких людей, особенно детей.

В таких случаях депрессивные реакции могут сопровождаться идеями самообвинения и самоуничижения. Иногда эти реакции достигают уровня выраженной реактивной депрессии с суицидальными мыслями и попытками.

Порой у больных возникают психические расстройства по типу:

• навязчивых мыслей;
• сомнений и страхов;
• совершенно необоснованного страха смерти.

Отмечается также возникновение истериформных реакций:

1. требование к себе повышенного внимания («иначе не поправлюсь»);
2. требование немедленного выполнения любых просьб и капризов;
3. подчеркивание тяжести собственного состояния, непереносимости переживаний;
4. постоянное описание всех ощущений;
5. бесконечное повторение жалоб с целью вызвать сочувствие.

Могут наблюдаться и такие реакции, как боязнь дурного отношения со стороны окружающих, особенно тех, кому известно о заболевании. В подобных случаях у больного могут возникнуть мысли, что окружающим неприятно их общество, что у них возникает чувство брезгливости, унизительная жалость, снисходительное терпение.

Возникновение психогенных реакций в ответ на обнаружение туберкулеза возможно при наличии основных ситуационных факторов:

1. диагностика заболевания с перспективой длительного стационарного лечения;
2. возможность инвалидизации;
3. потеря работы;
4. невозможность какое-то время заниматься любимым делом, вести привычный образ жизни и т.д.;
5. неправильное поведение родственников больного, не проявляющих к заболевшему достаточного сочувствия, внимания и заботы;
6. со стороны родственников проявление нескрываемой брезгливости, грубость, отчуждение;
7. возможная угроза распада семьи.

Появлению психогенных реакций могут способствовать и неправильные взаимоотношения медицинского персонала с больным, внезапное, без всякой подготовки, сообщение ему диагноза, неподходящая форма этого сообщения.

Могут также наблюдаться и явления иного характера:

1. непризнание факта заболевания;
2. нежелание считаться с заключениями врачей;
3. отрицание или игнорирование болезни.

В связи с негативным отношением к факту заболевания больные не выполняют предписаний врача, не соблюдают правил личной гигиены, не желают лечиться.

Психогенные реакции возникают иногда в ответ на формирование тех или иных физических дефектов. В динамике этого симптомокомплекса ничего сугубо специфического для туберкулезного процесса нет, и он ничем не отличается от такового при физических дефектах иной, не туберкулезной этиологии.

Нервно-психические расстройства, вызванные самим туберкулезным процессом, могут быть связаны:

1. с общей интоксикацией организма;
2. с локальным поражением тех или иных органов и систем.

Психические расстройства особенно отчетливо выступают при милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите, подостром диссеминированном и далеко зашедшем фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Однако собственно психические нарушения в современных условиях комплексной терапии встречаются довольно редко. Значительно чаще обнаруживаются пограничные нервно-психические нарушения, например, в виде астенического симптомокомплекса и аффективных расстройств.

Наиболее типичной является соматогенная астения. Она выявляется значительно раньше любой другой симптоматики и, следовательно, предшествует распознаванию заболевания.

Основные жалобы в это время — вялость, слабость, повышенная истощаемость, нарастающее снижение работоспособности как умственной, так и физической. Весьма характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость с небольшой силой аффекта, сменяющейся астенизированностью (раздражительная слабость), выраженная лабильность эмоций, вегетативные нарушения.

Астенический синдром, предваряя всю другую симптоматику, может служить диагностическим признаком. Другая его особенность — регрессировать с улучшением общего состояния — может быть использована в качестве уже некоторого прогностического критерия, ибо постепенное исчезновение астенического симптомокомплекса нередко отмечается раньше, чем рентгенологически констатируемое улучшение.

Наряду с астенией у больных туберкулезом довольно часто наблюдается эйфория — немотивированно хорошее настроение, не соответствующее тяжелому общему состоянию человека. Больные становятся благодушными, чрезвычайно общительными, многоречивыми, подвижными, строят нереальные планы.

Им свойственна переоценка своей личности, своих способностей и возможностей, отсутствие критического отношения к собственному болезненному состоянию. Довольно типично, что такие состояния могут сменяться раздражительностью вплоть до злобно-агрессивных вспышек или же безразличием, так же как и двигательное беспокойство — быстрой утомляемостью и истощаемостью.

Наблюдаются также (особенно при интоксикации) апатия, безразличие. Такие больные почти все время лежат, не проявляют никаких желаний и стремлений, ни к кому не обращаются, односложно отвечают на вопросы, производят впечатление людей, глубоко равнодушных как к своему состоянию, так и к окружающим.

Нервно-психические нарушения, связанные с туберкулезом, обычно соответствуют тяжести и длительности течения болезни (степень интоксикации, распространенность и характер локальных поражений). Вместе с тем проявляется значительная дифференцированность нервно-психических нарушений в зависимости от формы заболевания:

1. слабовыраженные и, как правило, преходящие расстройства при инфильтративном туберкулезе;
2. полиморфные, массивные, с наклонностью к хроническому течению и прогрессированию — при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Улучшение общего состояния дает обратное развитие этих синдромов (нередко уже в пределах 1 мес после начала специфической терапии).

Однако астенический синдром в виде гипостенической симптоматики и раздражительной слабости может держаться еще некоторое время. В этот период больные туберкулезом бывают очень ранимы, впечатлительны и склонны фиксировать любое замечание, сказанное слово окружающих. Неправильное поведение медицинского персонала может способствовать не только излишней ипохондрической фиксации больных на своем состоянии, но и явиться причиной ятрогенных заболеваний.

В пограничных нервно-психических нарушениях нет ничего специфического, свойственного именно страдающим туберкулезом. Подобные изменения личности могут возникать и по другим причинам.

Больные туберкулезом при его многолетнем хроническом течении становятся несдержанными, склонными к конфликтам, либо заторможенными, чрезвычайно ранимыми, робкими и застенчивыми.

Иногда отмечается так называемый госпитализм, стремление постоянно быть под опекой врачей, не выписываться из стационара.

Истинные психозы при туберкулезе весьма редки и возникают в связи с большой тяжестью туберкулезного процесса. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания, амнестический симптомокомплекс, галлюцинаторные и бредовые явления. Последние могут носить характер идей величия, ревности, преследования.

Встречаются шизофреноподобные состояния. Появление шизофреноподобной симптоматики необходимо дифференцировать с собственно шизофреническим процессом.

При туберкулезном менингите на разных стадиях заболевания могут наблюдаться нервно-психические нарушения. Продромальный период менингита характеризуется вялостью, плаксивостью, раздражительностью, подавленностью.

В разгар заболевания сознание изменяется чаще всего по типу оглушения с той или иной глубиной выраженности этого синдрома. Возможны эпилептиформные явления, а также помрачение сознания в виде делирия, аменции или онейроида. Подобные состояния сопровождаются выраженными аффективными расстройствами и двигательным возбуждением.

По выходе из болезненного состояния у лиц, перенесших туберкулезный менингит, довольно длительное время держится астенодепрессивное состояние. У детей это заболевание может привести к задержке психического развития или развитию психопатоподобных особенностей личности.

Нервно-психические расстройства, вызванные применением антибактериальных препаратов, проявляются в виде раздражительности, вспыльчивости, плаксивости, повышенной утомляемости, плохого сна.

В других случаях наблюдаются выраженные психотические нарушения: синдромы помрачения сознания, нарушения сенсорного синтеза, тяжелые аффективные расстройства.

Побочные действия от антибактериальных препаратов возникают, как правило, при лечении тубазидом (изониазидом), этионамидом и циклосерином.

Профилактика и лечение нервно-психических нарушений у туберкулезных больных находятся в прямой связи с остротой и дли¬тельностью основного заболевания. Профилактикой их становятся раннее выявление туберкулезного процесса и комплексное лечение, начатое тотчас после установления диагноза.

Правильно проводимая антибактериальная терапия довольно быстро снимает интоксикацию и, в частности, интоксикацию центральной и вегетативной нервных систем.

Общие рекомендации в случаях проявления нервно-психических расстройств при туберкулезе
Большое значение имеет психотерапия в первый период болезни, в особенности тогда, когда заболевание явилось для человека неожиданностью, вызвало растерянность и страх перед последствиями для него.

В этих случаях врач должен уметь истолковать симптомы туберкулеза, спокойно и убедительно разъяснить больному, что, используя современные методы лечения, возможно не только ограничить патологический процесс, но и добиться полного выздоровления.

В психотерапии важная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу — медицинской сестре. В ее общении с больным должно быть много такта и искренности, чтобы завоевать доверие. Сестра выполняет назначения врача и должна быть уверена, что больной также их выполнит.

Нередко манипуляции болезненны, лекарства, принимаемые внутрь, объемны, имеют неприятный вкус. Некоторые больные прислушиваются к разговорам о недостаточной пользе того или иного лекарства и по собственной инициативе прекращают лечение.

Возобновление приема лекарств далеко не так эффективно, как непрерывное их применение.

Врач и медсестра должны предусмотреть подобные реакции и,
учитывая личностные особенности каждого больного, не запугивая и не обижая его недоверием, направлять планомерное, рациональное лечение, рассказывая больному о всех благоприятных сдвигах в его состоянии под влиянием проводимых мероприятий.

В случае позднего выявления болезни, недостаточного положительного результата от лечения и в особенности при сопротивлении больного (лица с далеко зашедшим процессом и тяжелыми психоневротическими реакциями, алкоголики и др.) необходимо проводить комплексное противотуберкулезное лечение и воздействие на психопатологию.

Нередко с хорошим результатом применяются психотропные средства — малые транквилизаторы. Эти препараты в комплексе с антибиотиками требуют постоянного врачебного наблюдения и строгого контроля над дозировкой, поэтому их следует назначать в стационарных условиях.

И наконец при явлениях психоза, вызванного непереносимостью или передозировкой, необходимо отменить все антибактериальные препараты. Возобновлять их применение следует с большой осторожностью, убедившись, что все явления психоза ликвидированы.

Туберкулез легких у психически больных. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в психиатрических больницах выше, чем среди психически здорового населения. Большую поражаемость туберкулезом психически больных следует объяснить совокупностью причин, из которых наиболее важной является расстройство высшей нервной деятельности.

У психически больных с ослаблением деятельности коры головного мозга туберкулез протекает особенно тяжело. Это обусловлено значительными изменениями всей жизнедеятельности организма и, как следствие, понижением сопротивляемости инфекциям. Такие больные, утрачивая интерес к окружающему, находятся в состоянии апатии, адинамии.

В основном это лица, страдающие шизофренией, различными видами слабоумия, а также находящиеся в длительном кататоническом состоянии. В конечном итоге больные погибают от тяжелого туберкулезного процесса: казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного и генерализованного туберкулеза.

В том случае, когда психически больные находятся в состоянии возбуждения, физической активности, туберкулез протекает более благоприятно.

Больные, не потерявшие адекватного отношения к окружающему миру, сохранившие инициативу и, самое главное, интерес к полезному труду, справляются с туберкулезом гораздо легче.

Патогенез и формы туберкулеза у психически больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей. Однако своевременное выявление туберкулеза у психически больных затруднено из-за отсутствия жалоб, трудности сбора анамнеза, стертых клинических симптомов вследствие понижения реактивности организма. Кроме того, проявления душевного заболевания могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза.

Выявление туберкулеза у психически больных достигается благодаря не столько жалобам самих заболевших, сколько систематическому, направленному клиническому и рентгенологическому обследованию в больницах.

Туберкулез легких с бацилловыделением у психически больных представляет большую опасность, поскольку такие пациенты не соблюдают правил гигиены.

Лечение туберкулеза у психически больных принципиально не отличается от лечения туберкулеза у психически здоровых лиц, но ведется одновременно с лечением основного заболевания.

Применяются обычные антибактериальные препараты в стандартных дозировках на фоне гигиено-диетического режима. Если у больного нет противопоказаний, то в период ремиссий психического заболевания он может лечиться в обычных противотуберкулезных учреждениях (больницы, санатории).

источник

Болезнь, являясь значимым событием в жизни человека, не только вызывает широкий «отклик» в смысле физического ответа со стороны пораженного органа или системы, но также затрагивает эмоционально‑психическую сферу, чувства. Она влияет на личность и изменяет ее, может привести к переоценке системы ценностей, возникновению новых мотивов деятельности. Какой бы болезнью ни страдал человек, она непременно накладывает отпечаток на всю его личность в целом. Соматическое или психическое заболевание представляет собой сложнейшую цепь взаимно связанных звеньев, включающих особенности реактивности и адаптационных механизмов, нейрогуморальной и нейроэндокринной регуляции, метаболических процессов, психогенные воздействия, свойства личности, ее реакции и особенности социальной среды. В результате заболевания нередко переоцениваются ценности, меняется отношение к жизни, работе, родственникам, самому себе. Больной страдает не только физически, но и душевно.

С древних времен, задолго до установления причины туберкулеза, врачи, наблюдавшие больных с клиническими проявлениями заболевания, отмечали разрушающее влияние длительного хронического процесса не только на тело, но и на психику пациента. Состояние психики, особенности эмоциональных реакций в свою очередь также влияют на течение туберкулеза.

У каждого больного формируется свое видение развившегося у него заболевания: его причин, тяжести, основных проявлений и исхода. Внутренняя картина болезни (ВКБ), или еще ее называют аутопластической картиной болезни, в сущности, является картиной субъективного восприятия ее больным. ВКБ имеет следующие стороны (или составляющие): сенситивную (локальные боли и расстройства); эмоциональную (страх, тревога, надежда); волевую (усилия справиться с болезнью, обследованием и лечением); рациональную, информативную (знание о болезни и ее оценка).

В ВКБ велика и сложна связь между субъективными переживаниями и объективными данными, и порой она не является прямой.

На аутопластическую картину болезни оказывают влияние следующие причины.

1. Характер заболевания (острое или хроническое течение, сильные боли, ограничение подвижности, появление косметических дефектов и пр.). Применительно к туберкулезу уместно будет упомянуть дефекты, связанные с костно‑суставным туберкулезом и его последствиями, последствиями туберкулезного менингита, послеоперационными деформациями грудной клетки, особенно после торакопластики.

2. Обстоятельства, сопутствующие заболеванию (возникшие проблемы и неуверенность в будущем, изменения в домашней обстановке и взаимоотношениях с родными, коллегами и пр.). При туберкулезе возникают проблемы с сохранением профессии, бактериовыделители испытывают сложности в общении не только с коллегами, соседями, которые неизбежно узнают о факте заболевания, но и с родными и близкими людьми.

3. Преморбидные особенности личности (характер, возраст, социальное положение, сопутствующие заболевания и т. п.). Подавляющее большинство больных туберкулезом – это люди с низким образовательным уровнем, малообеспеченные, с асоциальным поведением, курящие, злоупотребляющие алкоголем, побывавшие в заключении, нередко без определенного места жительства, не имеющие нормальных семейных отношений.

Для психологического комфорта человека важно качество его жизни, степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках окружающего общества. Туберкулез оказывает значительное влияние на качество жизни человека. При этом возможны различные варианты этого влияния. С одной стороны, для человека, который вследствие болезни лишается работы на длительный срок либо навсегда (если его работа связана с детьми, пищевыми производствами и т. п.), снижается и степень психологического комфорта. С другой стороны, как это ни парадоксально, для пациента без определенного места жительства, нигде не работающего больница (санаторий) становится местом, где комфортность пребывания, безопасность, удобство, уход, питание, не говоря уж о лечении, гарантированы на весьма длительный срок. Туберкулез, несомненно, повышает степень комфортности его жизни.

Наиболее подвержены изменению такие компоненты качества жизни, как психологическая составляющая здоровья и уровень адаптации в обществе.

Личностная реакция на заболевание зависит от длительности, тяжести заболевания и интеллектуальных возможностей человека. Возникновение психогенных реакций в ответ на обнаружение туберкулеза связано с основными ситуационными факторами:

1. перспективой длительного стационарного лечения;

2. возможностью инвалидизации и даже смертельного исхода;

3. потерей работы, невозможностью вести привычный образ жизни и т. д.

У социально адаптированных, ответственных и информированных пациентов этот диагноз вызывает обоснованный страх и беспокойство не только за свое здоровье и жизнь, но и за здоровье близких им людей, особенно детей. Психогенные реакции чаще всего проявляются депрессивным состоянием, нередко сопровождающимся чувством тревоги, беспокойства, мыслями о безнадежности, обреченности своего состояния. В таких случаях депрессивные реакции могут сопровождаться идеями самообвинения и самоуничижения. Иногда эта реакция достигает уровня выраженной реактивной депрессии с суицидальными мыслями и попытками. У больных в связи с сообщением им диагноза возникают психические расстройства по типу навязчивых мыслей, сомнений и страхов, появляется необоснованный страх смерти.

Отмечается также появление истериоформных реакций, для которых характерны требования к себе повышенного внимания («иначе не поправлюсь»), немедленного выполнения любых просьб и капризов, подчеркивание тяжести собственного состояния, непереносимости страданий и переживаний, постоянное описание всех ощущений, бесконечное повторение жалоб с целью вызвать сочувствие.

Могут наблюдаться и такие реакции, как боязнь игнорирования со стороны окружающих, особенно тех, кому известно о заболевании больного. В подобных случаях у больного могут возникнуть мысли, что окружающим неприятно их общество, что они вызывают чувства брезгливости, унизительной жалости, презрительного снисхождения. Психогенные реакции могут быть обусловлены дополнительными психогенными влияниями – неразумным поведением родственников больного, отсутствием с их стороны достаточного сочувствия, внимания и заботы к заболевшему, откровенной или плохо скрываемой брезгливостью, грубостью, отчуждением. Часто при этом возникает реальная угроза распада семьи.

Появлению психогенных реакций может способствовать и неправильное обращение с больным медицинского персонала, внезапное, без всякой подготовки сообщение диагноза, неподходящая форма этого сообщения, иными словами, все то, что носит на себе печать ятрогенности патологических реакций, связанных с неправильным поведением врачей, медицинских сестер, младшего медперсонала.

Естественно, что подобные формы реакций наиболее легко возникают у людей изначально слабых, тревожных, мнительных, впечатлительных, ранимых. Тем не менее такой серьезный диагноз, как туберкулез, является мощным травмирующим фактором, настолько выраженным, что оказывается пусковым моментом психогенных реакций даже для человека без каких‑либо характерологических особенностей в анамнезе.

Напротив, могут наблюдаться и явления иного характера: непризнание факта заболевания (зачастую больные недооценивают тяжесть своего состояния); нежелание считаться с заключениями врачей, их рекомендациями; отрицание или игнорирование болезни.

Нередко болезнь переживается амбивалентно, так как кроме отрицательных сторон она иногда имеет и положительные, вытекающие из тех выгод, которые дает заболевание. Применительно к туберкулезу – это, например, возможность льготного получения жилья для бактериовыделителей, как можно более длительного пребывания в условиях стационара или санатория с хорошими бытовыми условиями и питанием в них (очень важное условие для бомжей и неработающих). Иногда возникает культ болезни – это может стать социальным явлением и тесно связано с отношением к болезни окружающей больного микросреды.

Помимо психологического стресса, связанного с фактом постановки диагноза туберкулеза, могут появиться нервно‑психические расстройства вследствие воздействия туберкулезного процесса на организм, а также расстройства, связанные с поражением при туберкулезе различных органов и систем. Психические расстройства чаще всего могут возникать при диссеминированном и милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите.

Явные психические нарушения в современных условиях выявления и комплексной терапии встречаются редко. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания, амнестический симптомокомплекс, галлюцинаторные и бредовые явления. Последние могут носить характер идей величия, ревности, отношения и преследования. Встречаются шизофреноподобные картины и состояния. Типична соматогенная астения. Основные жалобы в это время – вялость, слабость, утомляемость, снижение интереса к жизни, повышенная истощаемость, нарастающее снижение работоспособности, как умственной, так и физической. Весьма характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость с небольшой силой аффекта, сменяющейся астенизированностью (раздражительная слабость), выраженная лабильность эмоций, вегетативные нарушения. Астенический синдром, предваряя другие синдромы и симптомы, может служить одним из диагностических клинических признаков. При этом постепенное исчезновение астенического синдрома отмечается раньше (нередко уже в течение месяца после начала специфической терапии), чем рентгенологическая и лабораторная динамика. Однако астенический синдром в виде гипостенической симптоматики и раздражительной слабости может держаться еще длительное время. В этот период больные туберкулезом бывают очень ранимы, впечатлительны и склонны фиксировать любое замечание или слово окружающих. Неадекватное поведение медицинского персонала может способствовать не только излишней ипохондрической фиксации больных «на своем состоянии», но и явиться причиной ятрогенных заболеваний.

Наряду с астенией у туберкулезных больных довольно часто описывается эйфория – немотивированно хорошее настроение, не соответствующее тяжелому общему состоянию человека. Больные становятся благодушными, чрезвычайно общительными, многоречивыми, подвижными, строят нереальные планы. Им свойственна переоценка своей личности, способностей и возможностей, отсутствие критики к собственному болезненному состоянию. Довольно типично, что такие состояния могут сменяться раздражительностью, вплоть до злобно‑агрессивных вспышек, или же безразличием так же. как и двигательное беспокойство быстрой утомляемостью и истощаемостью. Выраженная интоксикация вызывает развитие апатии, безразличия. Такие больные почти все время лежат, не проявляют никаких желаний и стремлений, ни к кому не обращаются, односложно отвечают на вопросы, производят впечатление людей, глубоко равнодушных как к своему состоянию, так и к окружающим.

Степень выраженности нервно‑психических изменений коррелирует с клинической формой и характером течения болезни (имеют значение степень выраженности интоксикационного синдрома, распространенность и характер локальных поражений в органах).

Больные туберкулезом при многолетнем хроническом его течении становятся несдержанными, склонными к конфликтам либо тормозимыми, чрезвычайно ранимыми, робкими и застенчивыми. Иногда отмечается так называемый «госпитализм» – стремление постоянно быть под опекой врачей, не выписываться из стационара. Длительное течение туберкулеза может привести к развитию хронического легочного сердца, одним из основных клинических проявлений которого является одышка. Одышка служит препятствием к удовлетворению даже самых низших личностных потребностей.

Для мужчин с хроническим туберкулезом на первый план выступают физиологический дискомфорт, ощущение собственной слабости, физическая немощь. Для них характерны следующие черты: стремление избежать неудачи как ведущая мотивация поведения; выраженная пассивная позиция, несмотря на внутреннее стремление противоречить указаниям и социальным нормам. Активность подавляется страхом потерпеть «фиаско». Они ранимы, склонны занимать содержательную позицию, глубоко переживать, пессимистически оценивают свои перспективы. Эти особенности касаются негативно окрашенных переживаний из‑за их склонности фиксироваться на субдепрессивном аффекте. Они скептичны, неуверены в себе, периодически «срываются», делая импульсивные поведенческие или словесные выпады. В травмирующей ситуации замыкаются, уходят в себя, погружаются в негативные переживания. Отмечен нарциссический паттерн поведения как формы защиты от переживания одиночества и неудовлетворенности. При этом проявляются черты самовлюбленности, предпочтение собственного мнения. Подавляющее большинство мужчин‑хроников не удовлетворены сферой межличностных отношений, в первую очередь сексуальных. У таких мужчин преобладает вторичная социальная выгода болезни.

Психологический профиль женщин, больных фиброзно‑кавернозным туберкулезом легких, характеризуется выраженной дезадаптацией личности. Основной конфликтной сферой является сфера межличностных, и прежде всего сексуальных, отношений, где пациенткам не хватает тепла, эмоций, чувственности. Для личности этих женщин во многом присущи черты мужественности, независимости, стремление к эмансипации, самостоятельности в принятии решений. Их жесткая роль не предусматривает эмоционально близких отношений. Больных этой группы можно охарактеризовать как внутренне конфликтных. Они сдержанны, погружены в себя, угрюмы, не склонны давать ярких реакций, могут быть мстительными, замкнутыми, раздражительными. В такие периоды они могут огрызаться на обращение к ним близких, быть агрессивны.

Больные туберкулезом легких, особенно бактериовыделители, представляют реальную социальную опасность. У всех больных туберкулезом легких, независимо от пола и длительности течения заболевания, появляются специфические психологические особенности, меняется поведение, отношение к себе и окружающим, что приводит к социально опасному проявлению поведенческой агрессии. Последствием агрессивного поведения больных туберкулезом легких является сплевывание мокроты в общественных местах с целью заражения окружающих, зачастую они намеренно сокращают дистанцию при общении с окружающими.

Врач общается с больным и его родными на протяжении очень долгого периода времени, зачастую годами. При этом непременно возникает определенная степень проникновения врача во все сферы жизни пациента, создаются весьма доверительные отношения.

К сожалению, имеют место и ситуации, когда врачу очень трудно «подобрать ключик» к пациенту. Это случается, как правило, с пациентами, у которых имеется выраженный уровень дезадаптации (наркоманы, алкоголики, бомжи, лица из ИТУ). В таких ситуациях трудно переоценить помощь психолога как пациенту, так и лечащему врачу в налаживании контакта.

Важно, чтобы врач‑фтизиатр в своей повседневной работе находил и осуществлял индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывал его психологические особенности. В ряде случаев бывает необходима помощь медицинского психолога и психотерапевта.

источник

На сегодняшний день медицине известно две основных взаимосвязи туберкулеза с психическими расстройствами и психическим состоянием организма в целом:

1. К первой группе относятся люди, у которых ранее не отмечалось никаких психических отклонений или заболеваний. То есть к данной группе относятся только психически здоровые и полностью вменяемые люди.
2. Ко второй группе относятся люди уже имеющие какие-либо психические болезни, патологии или нервные расстройства.

Давайте подробно рассмотрим каждую из этих групп больных туберкулезом отдельно. Начнем с первой группу, то есть расскажем о влияние туберкулеза на абсолютно здоровых людей. В данной группе больных туберкулезом можно выделить три основные причины возникновения психических и нервных расстройств.

— Самой распространенной причиной является психогенные расстройства возникающие на почве диагностики и выявления заболевания туберкулезом. Так же в данную группу входят психические отклонения, появившиеся вследствие физических изменений вследствие заболевания туберкулезом. Это физические, а главное видимые патологии кожи, костей и прочих органов, действие туберкулеза на которые привело к явным и видимым проявлениям.

— Ко второй группе относятся все психические расстройства и отклонения связанные с интоксикацией организма вследствие болезни туберкулезом.

— К последней, третьей группе причин, по которым возникают расстройства психики и нервной системы относятся все отклонения, возникающие на почве прима сильнодействующих лечебных препаратов, в том числе и антибиотиков, чаще всего обусловленные побочными эффектами, возникающими в процессе приема данных препаратов.

После того, как мы выделили основные группы причин возникновения психических отклонений у больных туберкулезом, необходимо рассмотреть и сами эти психические и нервные отклонения. Все нервно психические патологии, появляющиеся у больных туберкулезом, также можно разделить на три основных группы:

• К первой группе можно отнести депрессивные проявления, а также чувства беспокойства и тревоги, возникающие у больных вследствие осознания ими факта заболевания туберкулезом.
• Второе, это маниакальные мысли о тяжести, безнадежности, обреченности и любые другие мысли, не оставляющие надежду на благополучны исход заболевания и его полное излечение.
• К третьей, последней группе психических проявлений относятся все страхи, волнения и беспокойства, проявляемые в отношении уже не собственного здоровье, а за здоровье окружающих людей. Особенно беспокойство о здоровье детей и родственников в следствии боязни их инфицирования и заражения туберкулезом.

Все три вышеперечисленные группы психических отклонений очень часто сопровождаются различными депрессивными проявлениями и реакции связанными с самообвинениями, самоуничижениями. Человек начинает беспричинно обвинять себя абсолютно во всем, что часто приводит к выраженным и реактивным депрессиям, приводящим к мыслям о самоубийстве и даже к суицидальным попыткам.

Часто у больных возникают психические расстройства классифицируемые по следующим типам:

• К первому типу относятся все навязчивые мысли и чувства.
• Ко второму типу относятся все страхи, сомнения и опасения.
• К третьему типу относится страх необоснованной смерти и безвременной кончины

Отдельно следует отметить такое психическое проявление болезни как истерии и истериформные синдромы и истериформные реакции. Во первых это требование к себе повышенного внимания, обосновываемого больным как единственная возможность его исцеления и выздоровления. Второе это требование выполнения любых своих капризов, просьб и требований, причем зачастую немедленного! Обоснование данных требований всегда одно и тоже, не сделаете, закашляюсь и умру! В третьем и последнем случае больной подчеркивает и делает особый акцент к своей болезни, ее тяжести и к своим страданиям. Больной ссылается на непереносимость и тяжесть своих переживаний. В четвертом случае отмечается постоянное описание всех своих ощущений, причем не только вызванных болезнью, а действительно всех, зачастую не имеющих никакого отношения к болезни. Пятая группа истерических реакций, это бесконечное повторения своих жалоб и тягот с целью вызвать дополнительную жалость, а также вызов понимания и сострадания, без каких либо рамок или ограничений. Шестой пункт содержит опасения и боязни плохого отношения со стороны родных и близких, а также со стороны других окружающих, особенно тех, кому известно о заболевание и диагнозе больного. В этом случае больной начинает терзать себя мыслями о том, что всем окружающим попросту не приятно, ни только общение с ним, но даже и нахождение его рядом, вследствие выдуманных чувствах брезгливости и отвращения, которые больной начинает приписывать абсолютно всем окружающим себя людям. Суда же относятся выдуманное снисходительное отношение к больному.

При обнаружении туберкулеза у больных возникают выраженные психогенные реакции под влиянием следующего ряда ситуаций:

• Длительная сложная диагностика заболевания и еще более длительное, сложное и протяженное лечение болезни.
• Возможность перспективы стать инвалидом и выпасть из числа нормальных и самостоятельных людей
• Потеря работы и исчерпания источников и средств к существованию
• Невозможность длительное время вести привычный образ жизни. Заниматься спортом, любимыми увлечениями. Уделять достаточное время своим хобби.
• Отсутствие должной заботы и сочувствия в поведении родных близких и окружающих.
• Проявление отчуждения, грубости, брезгливости и прочих чувств отторжения со стороны окружающих, а главное родственников.
• Возможные угрозы развода, потери семьи, ссоры с родными и близкими и разрыв с ними отношений вследствие болезни.
• Ситуации, при которых проявляются некорректные действия со стороны медицинского персонала, чаще всего проявляющиеся в грубости и недостаточной подготовке больного к объявлению его диагноза и сообщения больному о тяжести его формы заболевания или тяжести его лечения.

У больных часто наблюдается психогенные реакции и явления другого характера.

— Больной отказывается признавать факт своей болезни

— Полный или частичный отказ исполнять требования врачей, признавать их заключения и прислушиваться к любым их советам и предписаниям.

— Игнорирование рисков связанных с проявлением туберкулеза. В этом случае больной не сознавая свою опасность для общества, не выполняет требование врачей. Не начинает лечение, игнорирует требования личной гигиены при данной болезни.

источник

Всем доброго времени суток!) Ребят, как противотуберкулезные таблетки влияют на психику? Как вы боретесь с этим? У меня начались такие срывы, что мне кажется я схожу с ума. Могу просто закатить истерику не с того не с сего… вчера дома спрашивали, почему реву, я не могла ответить на этот вопрос. Или просто срываюсь на родных.. У меня и раньше такое было, сейчас почти каждый день .. витамин Б, и глютоминовая кислота не помогает. Ново пассит пью. Тоже не помогает. К психиатру не дают направление. Т.к бактериовыделения бк(+),меня ни где не примут. Мне страшно от таких «загонов».

Конечно влияют ещё как , на всех по разному конечно.

Анна такие проблемв связанные с психикой у нас со всеми бывало. Есть очень хороший способ. Все психиатры предлагают этот прием. Каждый берете ручку и начинаете писать все что у вас было в жизни. негативное. Пусть ни кто не читает эти письма. Потом берите спичку и эти письма выйдите на двор и жгите. Когда горять эти письма смотрите в огонь до последного. И так каждый . У нас у всех большие камни имеютсья в душе. Вот таким образом можно избавитсья. Результат будет.

я музыкой спасаюсь..или пытаюсь занять мозг чем то интересным, и полностью погружаюсь в процесс.

Анна,поначалу так и есть,скоро вы не будете замечать этого состояния,втянитесь.У меня семья выхватывала пилюлей постоянно и восновном на всякий случай.?А вообще мне помогали прогулки,походы куда нибудь,лишь бы в четырёх стенах не находится .

Татьяна, Я уже 5 лет втянуться не могу?

У меня характер тяжелый сам по себе, сейчас вообще «закипаю» даже по мелочам. Проорусь и полегчает. Но потом стыдно. Литература от психотерапевта неинтересна, бегло пробежавшись по строчкам-даже не хочу читать. Психиатр сказал: пропишу транквилизаторы-водительскую комиссию не пройдешь. Попробовал грандаксин-вообще ничего, только тяжелее от циклосерина стало. Хотя может показалось, побочка одну неделю сносно, а следующую может тяжелее. Однозначно для себя решил-придется так долечиваться. В6 и все.

А сколько вы глутаминовой принимаете? Может доза маленькая. Меня от циклосерила накрывало, пока не увеличила дозу глутаминовой. И прошло

Анастасия, а какая у вас дозировка глутоминовой кислоты?

Дмитрий, я принимала шесть в на три приема на 50 кг а иногда и девять шт

неуробекс более-менее помогает, только брать себя в руки и терпеть.

Согласна пробуйте глутаминовую кислоту .

. При таких проблемах показана консультация психиатра. Вполне возможно, что понадобятся антидепрессанты.

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник