Туберкулез и сахарный диабет ковалева смурова

Туберкулез и сахарный диабет

В зависимости от времени возникновения туберкулеза и диабета больные могут быть разделены на три группы:

1) оба заболевания обнаруживают одновременно или в течение очень короткого периода времени с интервалом в 1—2 мес;

2) туберкулез выявляют у больных диабетом, протекающим как в тяжелой, так и в легкой форме;

3) у больных туберкулезом диагностируют сахарный диабет разной степени тяжести, в том числе так называемые нарушения толерантности к глюкозе и «асимптоматический» диабет.

Туберкулез и сахарный диабет одновременно выявлены у 25— 27% больных с сочетанием этих болезней. Наиболее часто сочетанные заболевания диагностировали одновременно при сравнительно небольшой продолжительности диабета — не более I года. С увеличением длительности заболевания диабетом число таких больных заметно уменьшалось. При большой длительности диабета туберкулез развивался у больных при наличии нарушений углеводного обмена, т. е. некомпенсированном сахарном диабете.

Установлено, что заболеваемость туберкулезом больных с тяжелой, средней тяжести и легкой формами сахарного диабета составляла 5,6, 2 и 0,9%, что превышало заболеваемость туберкулезом всего населения Москвы в 13, 5,2 и 2 раза соответственно. Таким образом, результаты эпидемиологических исследований, проведенных С. И. Ковалевой, свидетельствуют о большом риске развития туберкулеза у больных некомпенсированным сахарным диабетом.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез у большинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза, т. е. в результате реактивации посттуберкулезных изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах.

Возникновению и тяжелому течению туберкулеза у больных сахарным диабетом способствуют наблюдающиеся при сахарном диабете снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и других реакций иммунитета, дисбаланс ферментов, определяющих естественную резистентность организма, нарушение обмена веществ.

С увеличением тяжести сахарного диабета отягощается и течение туберкулеза. В свою очередь туберкулез, присоединяющийся к сахарному диабету, также отягощает течение последнего.

У многих больных сахарным диабетом преобладают преимущественно экссудативные формы туберкулеза с наклонностью к распаду и обсеменению. Это в большей степени относится к тяжелой форме сахарного диабета с характерной неполноценностью репаративных процессов, в связи с чем в очагах, в стенках каверн грануляции слабо трансформируются в соединительную ткань.

У больных туберкулезом, страдающих сахарным диабетом средней тяжести и легкой формы, морфологическая картина туберкулеза не имеет существенных особенностей.

В условиях широкого проведения противотуберкулезных профилактических мероприятий у больных с адекватно леченным сахарным диабетом редко наблюдаются острые гематогенные и распространенные казеозные формы туберкулеза, чаще выявляются ограниченные поражения в виде инфильтратов и туберкулем легких. У больных сахарным диабетом туберкулезный процесс часто локализуется в нижних долях легких.

Симптоматика. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом часто возникает и протекает с невыраженными клиническими симптомами. Появившиеся слабость, понижение аппетита, потливость, а также субфебрильная температура часто расцениваются больным и врачом как ухудшение течения диабета.

Первыми признаками туберкулеза могут быть симптомы утяжеления сахарного диабета, так как активный туберкулез нарушает углеводный обмен и соответственно повышает потребность в инсулине.

Малосимптомное течение туберкулеза затрудняет его выявление, в связи с чем у больных сахарным диабетом нередко туберкулез диагностируют при наличии выраженных симптомов туберкулезной интоксикации и клинической картины острого воспалительного поражения легких.

Иногда скудность симптоматики туберкулеза зависит от резко сниженной реактивности больного с тяжелой формой сахарного диабета и выраженным истощением.

Клиническая картина туберкулеза может быть скрыта другими осложнениями сахарного диабета. Более тяжело протекает туберкулез, если он предшествует диабету.

При очаговой форме и туберкулеме в легких обычно не выявляют укорочения перкуторного легочного звука и хрипов, при распространенных экссудативных процессах характерны укороченный перкуторный легочный звук, немногочисленные влажные хрипы, которые чаще выслушиваются при появлении деструкции.

Фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония сопровождаются значительным укорочением перкуторного легочного звука и разнокалиберными влажными хрипами.

Гемограмма и СОЭ соответствуют воспалительным изменениям в легких, однако при тяжелой форме сахарного диабета степень их сдвигов может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями.

Своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от регулярности флюорографических обследований больных сахарным диабетом. В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом больные сахарным диабетом при диспансеризации должны обследоваться на туберкулез.

Углубленному рентгенологическому обследованию подлежат больные сахарным диабетом при выявлении у них каких-либо очаговых и рубцовых изменений в легких.

Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелой форме. Она бывает более выраженной у больных туберкулезом, развившимся раньше сахарного диабета.

Бактериовыделение зависит от наличия полостей распада в легких. МБТ часто устойчивы к противотуберкулезным препаратам, что отрицательно сказывается на эффективности химиотерапии.

Бронхоскопия показана больным с кавернозными формами туберкулеза при нарушении функции дренажных бронхов, а также при наличии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

У больных сахарным диабетом увеличивается вероятность туберкулезного поражения бронхов. Показания к трахеобронхоскопии ограничены тяжестью сахарного диабета и его осложнениями — диабетической ретинопатией, атеросклерозом сосудов и гипертонической болезнью, дистрофическими изменениями сердца и печени.

Лечение. У больных туберкулезом и сахарным диабетом прежде всего необходимо компенсировать нарушения обмена веществ. Для этого используются физиологическая диета и оптимальные дозы инсулина.

Основным методом лечения туберкулеза является длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для профилактики возможного побочного действия препаратов может быть назначена комбинация любых противотуберкулезных средств.

При этом следует учитывать влияние рифампицина на биотрансформацию оральных гипогликемических средств. Применяют средства, нормализующие обмен витаминов, липидов, белков. Для лечения туберкулеза могут быть также использованы хирургические методы (экономная резекция легких).

Для предупреждения заболевания туберкулезом больным сахарным диабетом проводится химиопрофилактика изониазидом.

Несмотря на эффективность предупредительного лечения, частые побочные реакции при применении изониазида ограничивают возможности его использования: его назначают только лицам с наибольшим риском заболевания туберкулезом.

Эту группу составляют больные с распространенными посттуберкулезными изменениями в органах дыхания, с гиперергическими реакциями на туберкулин, перенесшие оперативные вмешательства, диабетическую кому, в период стрессовых ситуаций.

источник

При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции

В книге изложены эпидемиология, патогенез, клиника и течение туберкулеза легких у больных сахарным диабетом и сахарного диабета у больных туберкулезом; последовательность развития туберкулеза и диабета при их сочетании. Представлены результаты изучения состояния защитно-приспособительных систем организма у больных, страдающих одновременно туберкулезом легких и сахарным диабетом.Описаны течение, исходы, современные методы комплексной терапии и изменения в клинике сочетанного заболевания на протяжении 50 лет.Большое внимание уделено профилактике, диспансерному наблюдению и раннему выявлению туберкулеза легких у больных сахарным диабетом и диабета у больных туберкулезом и лиц, излеченных от туберкулеза.Для фтизиатров, эндокринологов, терапевтов. Обо всём этом и не только в книге Туберкулез и сахарный диабет (Т. Ф. Смурова, С. И. Ковалева)

Рецензий на «Туберкулез и сахарный диабет» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым

Отзывов о «Туберкулез и сахарный диабет» пока нет. Оставьте отзыв первым

Цитат из «Туберкулез и сахарный диабет» пока нет. Добавьте цитату первым

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Проблеме туберкулеза у больных сахарным диабетом (СД) в последние годы уделяется все большее внимание. Повышенный интерес обусловлен, с одной стороны, ростом числа больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а с другой ‒ неуклонным увеличением распространенности СД. Объективная реальность обусловливает актуальность проблемы сочетанной патологии, а также необходимость правильного понимания механизмов развития туберкулезного процесса у этой категории больных.
В обзоре освещены данные литературы об иммунологических и биохимических механизмах восприимчивости организма к туберкулезу при СД. Анализ результатов многочисленных исследований позволяет заключить, что наличие СД ассоциируется с отсроченным иммунным ответом при инфицировании Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Гипергликемия вызывает нарушение функции макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. В частности, снижается хемотаксическая и фагоцитарная функция макрофагов, блокируется экспрессия сигналов от инфицированных макрофагов, снижается скорость миграции лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровень цитокинов, связанных с врожденным и приобретенным иммунитетом. Комбинация всех этих процессов на протяжении первых 2-х недель после заражения создает условия для быстрого размножения МБТ и тем самым повышает риск развития туберкулеза.

Ключевые слова: туберкулез, сахарный диабет, восприимчивость, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, активированные формы кислорода.

Для цитирования: Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Михайловский А.М. Иммунологические и биохимические механизмы восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете // РМЖ. 2017. №18. С. 1324-1327

Immunological and biochemical mechanisms of tuberculosis susceptibility in diabetes mellitus
Abdullaev R.Yu. 1, Komissarova O.G. 1,2 , Mikhailovsky A.M. 3

1 Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow.
3 Orenburg State Medical University

The problem of tuberculosis in patients with diabetes mellitus (DM) has been receiving increasing attention in recent years. The growing interest is due, on the one hand, to an increase in the number of patients with multidrug-resistant tuberculosis, and on the other, a steady increase in the prevalence of diabetes. Objective reality determines the urgency of the problem of the combined pathology, as well as the need for a proper understanding of the mechanisms of development of the tuberculous process in this category of patients.
The review covers literature data on the immunological and biochemical mechanisms of susceptibility to tuberculosis in diabetes mellitus. Analysis of the results of numerous studies suggests that the presence of diabetes is associated with a delayed immune response when infected with Mycobacterium tuberculosis (MTB). Hyperglycemia causes a disturbance in the function of macrophages, lymphocytes and neutrophils. In particular, the chemotactic and phagocytic function of macrophages decreases, the expression of signals from infected macrophages is blocked, the rate of migration of lymphocytes and neutrophils decreases, as well as the level of cytokines associated with congenital and acquired immunity. The combination of all these processes during the first 2 weeks after infection creates conditions for rapid multiplication of the MTB and thereby increases the risk of tuberculosis.

Key words: tuberculosis, diabetes mellitus, susceptibility, macrophages, neutrophils, lymphocytes, reactive oxygen intermediates.
For citation: Abdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Mikhailovsky A.M. Immunological and biochemical mechanisms of tuberculosis susceptibility in diabetes mellitus // RMJ. 2017. № 18. P. 1324–1327.

Статья посвящена механизмам восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете

Результаты приведенных многочисленных исследований позволяют заключить, что наличие СД ассоциируется с отсроченным иммунным ответом при инфицировании МБТ. Гипергликемия вызывает нарушение функции макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. В частности, снижается хемотаксическая и фагоцитарная функция макрофагов, блокируется экспрессия сигналов от инфицированных макрофагов, снижается скорость миграции лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровень цитокинов, связанных с врожденным и приобретенным иммунитетом. Комбинация всех этих процессов на протяжении первых 2-х недель после заражения создает условия для чрезмерного размножения МБТ и тем самым повышает риск развития туберкулеза.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Цель исследования — изучение особенностей клинических проявлений и эффективности лечения туберкулёза лёгких с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя у больных с разными типами сахарного диабета (СД). Обследовано 66 больных туберкулёзом лёгких в сочетании с СД 1-го типа и 48 — с СД 2-го типа. Установлено, что при СД 1-го типа туберкулёз с МЛУ возбудителя чаще наблюдался у мужчин в возрасте до 40 лет в виде инфильтративного туберкулёза лёгких с наличием распада в лёгочной ткани размером до 2 см в диаметре с бактериовыделением и резко выраженной интоксикацией. При СД 2-го типа туберкулёз с МЛУ M. tubeculosis чаще наблюдался у мужчин в возрасте старше 40 лет в виде фиброзно-кавернозного туберкулёза с наличием распада в лёгочной ткани размером более 2 см в диаметре, с бактериовыделением и умеренно выраженной интоксикацией. Эффективность комплексного лечения по прекращению бактериовыделения в сравниваемых группах достоверно не различалась и составила 71,2 и 64,7% соответственно. Однако по закрытию каверн в лёгком лечение было более эффективным у больных СД 1-го типа, что, вероятно, обусловлено особенностями туберкулёзного процесса у данной категории больных.

World Health Organization, Global tuberculosis report 2017. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (Accessed 2 August 2017)

Нечаева О.Б. Эпидемиологических показателей по туберкулезу за 2016 год. [Электронный ресурс]: http://www.mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza.html

IDF Diabetes Atlasт Eighth Edition 2017. IDF [Official website]. http://www.idf.org/diabetesatlas

Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Михайловский А.М. Сахарный диабет как фактор риска развития туберкулеза: патофизиологические аспекты. Медицинский альянс. 2017; 3: 28-34.

Смурова Т.Ф., Ковалева С.И. Туберкулез и сахарный диабет. М.: Медкнига, 2007; 317.

Jeon C.Y., Murray M.B. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. PLoS Med. 2008; 5 (7):e152

Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Коняева О.О., Михайловский А.М. Распространенность, клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом. Врач. 2017; 2: 24-8.

Pablos-Méndez A., Blustein J., Knirsch C.A. The role of diabetes mellitus in the higher prevalence of tuberculosis among Hispanics. Am. J. Public Health. 1997; 87 (4): 574-9.

Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сах. диабет. 2013; 3: 4-10.

Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. Патофизиологические предпосылки неблагоприятного влияния сахарного диабета на течение туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2014; 3: 5-10.

источник

Cочетанная патология: сахарный диабет и туберкулез, оценка распространенности туберкулеза среди больных сахарным диабетом в республике Дагестан Текст научной статьи по специальности « Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»

Текст научной работы на тему «Cочетанная патология: сахарный диабет и туберкулез, оценка распространенности туберкулеза среди больных сахарным диабетом в республике Дагестан»

Оочетанная патология: сахарный диабет и туберкулез, оценка распространенности туберкулеза среди больных сахарным диабетом в республике Дагестан

А.М. Мусаева, И.А. Мамаев., С.А. Абусуев

Кафедры эндокринологии (зав. — проф. С.А. Абусуев) I и эпидемиологии (зав. — докт. мед. наук И.А. Мамаев) I Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Туберкулез и сахарный диабет (СД) занимают приоритетные места среди наиболее актуаль-нык социально-медицинских проблем современной медицины, в том числе и России. Проблема заболеваемости и распространенности туберкулеза в течение многих десятилетий остается одной из важных проблем в здравоохранении РД. С начала 90-х годов 20-го века в Дагестане, как и по всей России, отмечался рост заболеваемости туберкулезом, который в 1999 г. составил 93,5 на 100 тыс. населения против 59,0 в 1990 г. [4,6]. Заболеваемость СД в большинстве экономически развитых стран мира также носит характер эпидемии. И в отношении России это положение можно считать справедливым, так как имеется четкая тенденция к росту распространенности СД. В РД распространенность СД составляет 0,15—0,81%, тогда как в различных регионах РФ варьирует от 1,0—2,8 до 4,5% [1]. Рост заболеваемости туберкулезом и СД в мире делает проблему сочетанной патологии СД и туберкулеза более острой.

Распространенность туберкулеза среди больных СД в 4—11 раз выше, чем в популяции. Из этого следует, что СД формирует состояние организма повышенного риска заболеваемости туберкулезом, СД — эндогенный фактор риска развития туберкулеза. Однако СД не единственный и не самый значимый фактор риска, в противном случае в РД распространенность туберкулеза была бы существенно меньше. В эпидемиологическом процессе и туберкулеза, и СД важны региональный элемент, природные и антропогенные факторы риска.

Целью настоящего исследования была оценка распространенности туберкулеза в популяции больных СД в РД за 1993—2004 гг.

Источником информации служили материалы Республиканского эндокринологического и противотуберкулезного

центров МЗ РД. Всего в рассматриваемый период туберкулезом заболело в РД 14 437 человек, число больных СД составило 7766. Были рассчитаны интенсивные показатели (число случаев на 100 тыс. населения — ИП) заболеваемости туберкулезом и распространенности СД, а также ИП заболеваемости туберкулезом среди больных СД по городам, равнинной, предгорной и горной экологическим зонам сельской местности (с/м) РД.

Всего за 12-летний период было учтено 170 случаев заболевания туберкулезом среди больных СД. Из всех случаев 47,6% — жители с/м и 52,4% — жители городов республики. В РД наибольший удельный вес (около 40,0%) больных туберкулезом в с/м приходится на равнинную экологическую зону, особенно на ее северные районы [4]. Из всех сочетаний патологии на всю равнину, где проживает 25,8% населения РД и 42,25 сельского населения, приходится 25,3%, на ее север — 14,7%, на г. Махачкалу — 28,2%, на прочие города республики — 24%. В горной экологической зоне, где проживает 22,2% всего населения РД и 36,3 — сельского населения, выявлено 28,0% всех случаев сочетанной патологии.

Среди всех сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом СД составил за анализируемый период 0,90%, больше 1,01% составила группа прочих заболеваний, 0,68% — заболевания психики, 0,31% — ХНЗЛ. Среднемноголетние ИП, рассчитанные на 100 тыс. больных СД, показатели заболеваемости туберкулезом по экологическим зонам (ЭЗ) с/м (табл. 1) были по равнинной — 269,7; по предгорной — 122,0 и по горной — 357,0; по всей с/м — 253,3; по всем городам республики — 143,6; по всей республике — 182,4. Среднемноголетние ИП заболеваемо-

Среднемноголетние показатели заболеваемости туберкулезом среди больных сахарным диабетом в РД за 1993-2004 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)

Города и экологические зоны ИП распространенности СД ИП заболеваемости туберкулезом ИП заболеваемости туберкулезом больных СД

г. Махачкала 673,6 81,9 161,1

Города без Махачкалы 594,7 43,0 127,4

Итого по всем городам 630,1 60,5 143,6

Равнинная ЭЗ 252,2 83,8 269,7

Предгорная ЭЗ 255,3 42,4 122,0

Север равнинной ЭЗ 249,5 97,2 329,7

Центр. ЭЗ (на 3 выс. уровнях) 180,5 51,0 258,1

Южная ЭЗ (на 3 выс. уровнях) 234,1 39,6 200,0

Итого по с/м 212,7 56,5 253,3

Итого по РД 374,7 58,0 182,4

сти туберкулезом в популяции были: на равнине — 83,8; в предгорье — 42,4; в горах — 33,3; в с/м — 56,5; в городах — 60,5; в РД — 58,0.

Сравнительный анализ среднемноголетних ИП заболеваемости туберкулезом среди больных СД и всего населения экологических зон, городов, всей с/м и РД позволяет количественно оценить разницу: на территории равнины ИП в 3,2 раза превышает ИП для всего населения; в предгорье — 2,9; в горах — в 10,7; в городах — в 2,4; в с/м — в 4,5 и в РД — в 3,1 раза. Превышение отмечено и по северу равнины — в 3,4 раза, по центральной и южной экологическим зонам с/м соответственно в 5,1 и 5,0 раза. Наименьшее превышение в 2,0 раза отмечено в г.Махачкале.

Превышение заболеваемости туберкулезом среди больных СД в РД по сравнению с ИП среди популяции в РД несколько меньше [2,3,7—9]. Однако более значимыми особенностями распространенности сочетаний СД и туберкулеза в условиях РД являются, во-первых, относительно высокий уровень заболеваемости туберкулезом и

Относительный риск заболеть туберкулезом для больных сахарным диабетом в РД (по данным за 1993-2004 гг.)

Города и экологические зоны ОР р

Города без Махачкалы 1,66 >0,05

Итого по всем городам 1,40 >0,05

Горная ЭЗ 8,44 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

относительно низкая распространенность СД, особенно среди населения горной экологической зоны; во-вторых, широкий размах колебаний как показателей заболеваемости туберкулезом, так и распространенности СД по городам и экологическим зонам с/м республики; в-третьих, заболеваемость туберкулезом и распространенность СД в городах больше, чем в с/м. Важно отметить, что заболеваемость туберкулезом среди больных СД в с/м в 1,8 раза превышает аналогичный показатель для населения городов.

Рассчитаны показатели относительного риска (ОР) заболеваемости туберкулезом больных СД (табл. 2); ОР — отношение ИП заболеваемости туберкулезом среди больных СД к ИП заболеваемости туберкулезом всего населения.

Максимальный достоверный показатель ОР (8,44) отмечен в горной ЭЗ, минимальный и статистически недостоверный (1,20) — в г. Махачкале. ОР в с/м РД в 3 раза больше, чем в городах республики. Если сравнить показатели ОР по ЭЗ с/м и городам с общереспубликанским, то становится очевидным статистически достоверно больший риск заболеть туберкулезом для больных СД в с/м, особенно в горной экологической зоне, где ИП распространенности СД и заболеваемости туберкулезом меньше, чем на территории равнинной и предгорной экологических зон с/м и в городах.

Статистическая недостоверность ОР в предгорье, в г. Махачкале, прочих городах республики, во всех городах вместе, возможно, объясняется малым абсолютным числом случаев заболевания больных СД туберкулезом.

То, что ОР в городах меньше общереспубликанского и по сравнению с с/м зависит, надо полагать, от меньшей разницы между заболеваемостью туберкулезом в популяции и среди

больных СД. Ранее было установлено, что заболеваемость туберкулезом на территории равнинной ЭЗ существенно превышает показатели на территории горной ЭЗ [4], однако показатели сочетанной патологии не имеют такой зависимости. Так, среднемноголетние ИП заболеваемости туберкулезом всего населения предгорной ЭЗ составили 50,6% от ИП по равнинной ЭЗ, а показатели сочетанной патологии 45,2%. В горной ЭЗ отношение ИП к ИП равнинной ЭЗ составило 132,4%.

Учтенные случаи сочетанной патологии СД и туберкулеза не позволяют сформировать основ-

ные закономерности эпидемиологического процесса. Можно допустить, что определенное влияние на такое заключение оказало объединение обоих типов СД. Признаки синхронности распространенности СД и заболеваемости туберкулезом, если их рассматривать раздельно, по территориям республики отмечаются достаточно редко, хотя можно было бы ожидать большие показатели заболеваемости туберкулезом по территориям с большей распространенностью СД. Проблемы сочетания двух социально значимых нозологий в РД представляют наибольший интерес с точки зрения клинической эпидемиологии.

1. Абусуев С.А., Хачиров Дж.Г., Ахмедханов А.Л. Сахарный диабет в горном Дагестане. // Тезисы 1-й международной конференции. Экологические проблемы горных территорий. Владикавказ. -1992. -С.324-325.

2. Карачунский М.А. // Пробл. туб. — 1990. — №4. — С.60-64.

3. Ковалева М.И. // Там же. — 1982.- №8. — С.32-34.

4. Мамаев И.А., Хачиров Дж.Г. Эпидемиология туберкулеза органов дыхания по экологическим зонам Дагестана // Южно-Российский мед. журнал. — 1999. — №1. — С.21-29.

5. Мамаев И.А., Хачиров Дж.Г., Гусейнов Г.К. Заболеваемость туберкулезом мужского населения по климато-географическим зонам и административным районам сельской местности Дагестана. // Проб. туб. — 2000. — №2. — С.13.

6. Мамаев И.А., Гасаев Дж.Г., Хачиров Дж.Г. // Туберкулез и рак легкого женского населения республики Дагестан. — Махачкала. — 2003. — С.40-189.

7. Смурова Т.Ф. // Пробл. туб. — 1986. — №7. — С.61-66

8. Терещенко И. // Мед. газета. — 2001. — №78.

9. Ященко Б.П., Мясников В.Г., Лущай Г.А. // Врачеб. дело. — 1988. №12. — С.69-71.

источник

Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Черных, Наталья Александровна

1.1. Современная тактика химиотерапии туберкулеза легких.

1.2. Особенности клиники и химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом.

1.3. Побочные реакции и переносимость противотуберкулезной химиотерапии больными сахарным диабетом.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений, методы исследования и химиотерапия.38

Глава 3. Оценка возможности проведения интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом.57

Глава 4. Эффективность интенсивного этапа химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом.77

Глава 5. Побочные реакции на интенсивном этапе химиотерапии туберкулеза легких у больных с сопутствующим сахарным диабетом.110

Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста 2003 год, кандидат медицинских наук Уварова, Татьяна Егоровна

Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом различной локализации при применении эфферентных методов детоксикации и нутритивной поддержки 2012 год, доктор медицинских наук Титюхина, Марина Викторовна

Лекарственная непереносимость, методы ее диагностики и коррекции при лечении больных туберкулезом легких противотуберкулезными препаратами резервного ряда 2003 год, кандидат медицинских наук Ливчане, Эвия

Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью 2008 год, кандидат медицинских наук Ваниев, Эдуард Владимирович

Особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста 2007 год, кандидат медицинских наук Чуркин, Сергей Александрович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом»

Актуальность исследования. В настоящее время в России и во всем мире отмечается рост заболеваемости туберкулезом (А.Г. Хоменко, 1994, 1996). Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких неуклонно возрастает число лиц с сопутствующей патологией, прежде всего с сахарным диабетом. Это связано с отмечающимся во многих странах веб большим распространением обоих этих заболеваний и их сочетаний (С.И. Ковалева, 1979; Т.Ф. Смурова, 1986; А.А. Волошин, 1989; А.Г. Хоменко, 1995; М.А. Карачунский, 1996; И.В. Богадельникова, МИ. Перельман, 1997; Т.А. Худушина, В.В. Пунга и соавт., 1997; М.И. Балаболкин, 1998; В.Ю. Мишин, 1998; В.И. Литвинов и соавт., 2000; Mc.Devitt Н., 1997). Известно, что люди, страдающие сахарным диабетом, заболевают туберкулезом легких в 4-11 раз чаще здоровых, что связано с эндокринными и иммунными нарушениями (Т.Ф. Смурова, 1977; Б.П. Ященко и соавт., 1991). С другой стороны, больные туберкулезом также являются группой риска развития сахарного диабета. Различные формы его у больных активным и неактивным туберкулезом встречаются в 3-5 раз чаще, чем среди остального населения (B.C. Коровкин и соавт., 1985; М.А. Карачунский, 1990; Н.Р. Бегларян 1992, Kim S.J., 1995).

В отношении пациентов с подобной сочетанной патологией давно сложилось мнение о невозможности проведения интенсивной химиотерапии и недопустимости сокращения ее сроков (К.Я. Келеберда, 1966; С.И. Ковалева, 1979; Т.Ф. Смурова и соавт., 1985 и др.). Это связывалось с высокой частотой побочных реакций и непереносимостью противотуберкулезных препаратов, обусловленных характерными для сахарного диабета изменениями печени и распространенными поражениями сосудов почек, мозга и многих других органов (Т.Ф. Смурова, 1987; М.М. Алтунина, 1995; И.Л. Егорова, 1999 и др.). Традиционная тактика осторожной щадящей и индивидуально подбираемой химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом существенно отличается от современной концепции стандартной химиотерапии туберкулеза, сформулированной ВОЗ. Эти режимы химиотерапии хорошо зарекомендовали себя при лечении туберкулеза у пациентов без сопутствующего сахарного диабета (И. А. Васильева, 1997). Однако возможность их использования, их эффективность, а также переносимость больными с сочетанной патологией остаются невыясненными. Поэтому изучение показаний к их проведению, их эффективности и переносимости у больных сахарным диабетом I и II типа является актуальной проблемой фтизиатрии, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования заключается в изучении эффективности и переносимости интенсивного этапа химиотерапии по стандартным режимам ВОЗ при лечении впервые выявленного туберкулеза легких у больных сахарным диабетом I и И типов, а также в уточнении критериев, позволяющих проводить обоснованный выбор оптимальной тактики химиотерапии у больных с данной сочетанной патологией.

1. Изучить особенности клинической симптоматики впервые выявленного туберкулеза легких у больных разными типами сахарного диабета во взаимосвязи с переносимостью интенсивной химиотерапии.

2. Сопоставить эффективность стандартных и индивидуальных режимов химиотерапии на начальном этапе лечения туберкулеза легких у больных сахарным диабетом.

3. Изучить переносимость химиотерапии, частоту и характер побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты, а также состояние компенсации сахарного диабета и сдвиги показателей функции печени при проведении интенсивного этапа химиотерапии.

4. Исследовать особенности клинико-лабораторных проявлений устранимых и неустранимых побочных реакций, развившихся на интенсивном этапе химиотерапии туберкулеза легких у больных разными типами сахарного диабета.

5. Уточнить критерии, позволяющие проводить обоснованный выбор оптимальной тактики химиотерапии у больных с данной сочетанной патологией.

В результате работы впервые во фтизиатрической практике:

— выявлены особенности клинической симптоматики туберкулеза легких у больных сахарным диабетом I и II типов при разной переносимости интенсивного этапа химиотерапии;

— изучена эффективность интенсивного этапа химиотерапии туберкулеза легких у больных разными типами сахарного диабета.

— изучена переносимость интенсивной стандартизованной химиотерапии, проведен анализ частоты и характера побочных реакций на этапе интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных разными типами сахарного диабета.

— оценено влияние степени компенсации сахарного диабета на эффективность и переносимость стандартизованной химиотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

Интенсивная химиотерапия туберкулеза легких, проведенная по стандартной методике, рекомендованной ВОЗ, или в модифицированном варианте удовлетворительно переносится большинством (78,2%) больных сахарным диабетом.

Интенсивная химиотерапия при туберкулезе легких у больных сахарным диабетом I и П типа позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения а также более быстрой и благоприятной динамики репаративных процессов в легких по сравнению с химиотерапией, проведенной по индивидуальным режимам.

Острое начало заболевания, выраженная туберкулезной интоксикация, компенсированный или субкомпенсированный сахарный диабет, выявленный менее 10 лет назад, не имеющий множественных осложнений при отсутствии патологии со стороны других органов и систем с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии. Напротив, незаметное малосимптомное начало заболевания, скудность клинических проявлений, декомпенсиро-ванный сахарный диабет, выявленный более 10 лет назад, с множественными осложнениями, а также наличие тяжелых патологических изменений со стороны других систем и перенесенные хирургические вмешательства позволяют предполагать неудовлетворительную переносимость стандартных режимов химиотерапии.

Уровень компенсации сахарного диабета непосредственно влияет на тип регрессии туберкулезного процесса и является одним из ведущих факторов, осложняющих проведение интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у данной категории больных на начальном этапе лечения.

Неустранимые побочные реакции при проведении интенсивного этапа химиотерапии чаще всего возникают в течение первых 10 дней лечения. Этот период лечения требует особой настороженности для своевременного их выявления.

Установлено, что интенсивная химиотерапия по стандартной методике ВОЗ или в незначительно модифицированном варианте может назначаться большинству больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом.

Определены клинические критерии, позволяющие прогнозировать характер переносимости интенсивной химиотерапии у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом.

Установлено, что интенсивная химиотерапия; проведенная на начальном этапе лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом, позволяет существенно повысить эффективность лечения, что подтверждается результатами клинических, бактериологических и рентгенологических исследований.

Обоснованы необходимость и целесообразность наибольшей врачебной настороженности в течение первых десяти дней химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом I и II типа. Именно в этот срок возникает более половины всех неустранимых побочных реакций на фоне резкой декомпенсации сахарного диабета

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования нашли применение и внедрены в терапевтических и хирургических отделениях ЦНИИТ РАМН. Материалы диссертационного исследования используются в лекциях и на практических занятиях с аспирантами и ординаторами, проходящими обучение в ЦНИИТ РАМН, при проведении сертификационных курсов и курсов повышения квалификации в Учебном центре ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы прошла 16 апреля 2004 года в ГУ ЦНИТ РАМН.

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи и 6 тезисов конгрессов; принято в печать — 7.

Объем н структура диссертации.

Диссертация изложена на 209 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены 63 таблицы и 16 рисунков. Биб

источник

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патанатомии и биохимии,

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

1. Бегларян Н. Р. Особенности течения туберкулеза легких при пограничных нарушениях углеводного обмена: Дис. … канд. мед. наук. — М., 1992.

2. Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Скачкова Е. И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации в 2009 г.: аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — М., 2010. — С. 22-60.

3. Верткин А. Л., Магомедова А., Ястребова О. В. и др. Качественный анализ эндокринологической помощи пациентам сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном этапе в аспекте проблем гипогликемических состояний // Consilium medicum. — 2012. — Т. 14, № 12. — С. 31-35.

4. Генес С. Г. Сахарный диабет. — М., 1963.

5. Глинкина И. В. Своевременное начало инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: патогенетическое и клиническое обоснование // Consilium medicum. — 2012. — Т. 14, № 12. — С. 10-15.

6. Груздева О. В., Суслова Т. Е., Кремено С. В. и др. Роль NO-синтазы тромбоцитов в реализации инсулинопосредованного антиагрегационного эффекта у больных сахарным диабетом 2-го типа // Клин. лаб. диагн. — 2010. — № 5. — С. 48-50.

7. Гурьева И. Г., Андржеюк Н. И., Смирнова Н. А. и др. Экспериментальное обоснование применения антиоксидантов при туберкулезе // Пробл. туб. — 1984. — № 4. — С. 59-64.

8. Дагого-Джек С. Изменение образа жизни как способ профилактики метаболических и сердечно-сосудистых нарушений // Метаболический синдром / под ред. В. Фонсека, пер. с англ. — М., 2011. — С. 19-36.

9. Дандона П., Чаудхури А., Моэнти П. и др. Роль инсулина при метаболическом синдроме // Метаболический синдром / под ред. В. Фонсека, пер. с англ. — М., 2011. — С. 191-210.

10. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г. Оценка функционального состояния сосудистого эндотелия у больных туберкулезом легких по результатам биохимического исследования // Туб. — 2012. — № 12. — С. 30-35.

11. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Мартынова Е. В. и др. Синдром системного воспалительного ответа при туберкулезе легких // Туб. — 2009. — № 11. — С. 40-48.

12. Каминская Г. О., Мартынова Е. В., Серебряная Б. А. и др. Участие системы гемостаза в формировании синдрома системного воспалительного ответа у больных туберкулезом легких // Туб. — 2011. — № 2. — С. 52-58.

13. Каминская Г. О., Серебряная Б. А., Мартынова Е. В. и др. Внутрисосудистая коагуляция крови как характерный спутник активного туберкулеза легких // Пробл. туб. — 1997. — № 3. — С. 42-46.

14. Карачунский М. А., Бегларян Н. Р., Яковлева О. Б. Особенности клиники и течения туберкулеза легких у больных с пограничными нарушениями углеводного обмена // Пробл. туб. — 1993. — № 5. — С. 16-17.

15. Келеберда К. Я. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1966.

16. Ковалева С. И. Сахарный диабет и туберкулез (диспансерное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1979.

17. Кондратьева Е. И., Суханова Г. А., Литвинова Л. С. и др. Влияние возраста и пола на показатели коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных сахарным диабетом 2-го типа // Клин. лаб. диагн. — 2011. — № 8. — С. 41-43.

18. Коровкин В. С. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом и особенности патофизиологических расстройств функций эндокринных и паренхиматозных органов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1979.

19. Мазовецкий А. Г., Великов В. К. Сахарный диабет. — М., 1987.

20. Марков Х.М. L-аргинин — оксид азота в терапии болезней сердца и сосудов // Кардиология. — 2005. — Т. 45, № 6. — С. 87-95

21. Мартынов С. А. Дислипидемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой). — М., 2011. — С. 107-115.

22. Мкртумян А. Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // Рус. мед. ж. — 2002. — Т. 10, № 17. — С. 773-777.

23. Найговзина Н. Б., Филатов В. Б., Ерохин В. В. и др. Туберкулез в Российской Федерации // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2009. — № 3. — С. 4-11.

24. Пашинцева Л. П., Духарева О. В., Буданцева Т. В. и др. Метаболические маркеры в диагностике и мониторинге сахарного диабета // Клин. лаб. диагн. — 2001. — № 9. — С. 7.

25. Смирнова О. М. Сахарный диабет типа 2: возможность профилактики микрососудистых осложнений // Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14, № 12. — С. 21-25.

26. Смурова Т. Ф. Туберкулез легких и сахарный диабет: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1974.

27. Смурова Т. Ф. Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. — М., 2007.

28. Старостенко Е. В., Салпагаров А. М., Суменкова О. Н. Процессы перекисного окисления липидов как показатель особенностей проявления и течения туберкулеза легких // Молекул. основы патогенеза и диагностики туб. и др. легоч. патол.: мат. конф. — М.,1995. — С. 55-56.

29. Титов В. Н., Ширяева Ю. К. Глюкоза, гликотоксины и продукты гликирования, участие в патогенезе микроангиопатий, артериолосклероза и атеросклероза // Клин. лаб. диагн. — 2011. — № 11. — С. 3-13.

30. Шахматова М. Ш., Шестакова М. В., Чугунова Л. А. и др. Вазоактивные факторы эндотелия сосудов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с поражением почек // Тер. архив. — 1996. — Т. 68, № 6. — С. 43-46.

31. Шестакова М. В. Физиология и патофизиология базальной мембраны сосуда // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. — М., 2011. — С. 54-58.

32. Шестакова М. В., Северина И. С., Дедов И. И. Гипергликемия как фактор риска сосудистых осложнений диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. — М., 2011. — С. 59-81.

33. Шестакова М. В., Северина И. С., Дедов И. И. и др. Эндотелиальный фактор релаксации в развитии диабетической нефропатии // Вестник РАМН. — 1995. — № 5. — С. 31-34.

34. Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium medicum. — 2012. — Т. 14, № 12. — С. 5-9.

35. Шестакова М. В., Ярек-Мартынова И. Р., Иванишина Н. С. и др. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1-го типа: роль дисфункции эндотелия // Кардиология. — 2005. — Т. 45, № 6. — С. 35-41.

36. Щербакова И. В. Клиническое значение состояния системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных инфильтративным туберкулезом легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1992.

37. Ak G., Buyukberber S., Sevinc A. et al. The relation between plasma endothelin-1 level and metabolic control, risk factors, treatment modalities,and diabetic microangiopathy in patients with type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. — 2001. — Vol. 15, № 3. — P. 150-157.

38. Arrick D. M., Mayhan W. G. Inhibition of endothelin-1 receptors improves impaired nitrc oxide synthase-dependent dilation of cerebral arterioles in type 1 diabetic rats // Microcirculation. — 2012. — Vol. 17, № 6. — P. 439-446.

39. Balasubramaniam K., Viswanathan G. N., Marshall S. M. et al. Increased atherothrombotic burden in patients with diabetes mellitus and acute coronary syndrome. A review of antiplatelet therapy // Cardiology Research and Practice. — 2012. — Vol. 2012. — ID 909154. — 18 p.

40. Basha B., Samuel S. M., Triggle Ch. R. et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: possible involvement of endoplasmatic reticulum stress? // Experimental Diabetes Research. — 2012. — Vol. 2012. — doi:10.1155/2012/481840.

41. Collier A., Leach J. P., McLellan A. et al. Plasma endothelinlike immunoreactivity levels in IDDM patients with microalbuminuria // Diabetes Care. — 1992. — Vol. 15, № 8. — P. 1038-1040.

42. Glowinska B., Urban M., Hryniewicz A. et al. Endothelin-1 plasma concentration in children and adolescents with atherogenic risk factors // Kardiol. Pol. — 2004. — Vol. 61, № 10. — P. 329-338.

43. Guvener N., Aytemir K., Aksoyek S. et al. Plasma endothelin-1 levels in non-insulin dependent diabetes mellitus patients with macrovascular disease // Coron. Artery Dis. — 1997. — Vol. 8, № 5. — P. 253-258.

44. Hadi H. A. R., Suwaidi J. A. I. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus // Vasc. Health and Risk Manag. — 2007. — Vol. 3, № 6. — P. 853-876.

45. Magniafico R. A., Malatino L. S., Santonocito M. et al. Plasma endothelin-1 concentrations in non-insulin-dependent diabetes mellitus and nondiabetic patients with chronic arterial obstructive disease of the lower limbs // Int. Angiol. — 1998. — Vol. 17, № 2. — P. 97-102.

46. Schneider J. G., Tilly N., Hierl T. et al. Elevated plasma endothelin-1 levels in diabetes mellitus // Am. J. Hypertens. — 2002. — Vol. 15, № 11. — P. 967-972.

47. Shemyakin A., Salehzadeh F., Duque-Guimaraes D. E. et al. Endothelin-1 reduces glucose uptake in human skeletal muscles in vivo and in vitro // Diabetes. — 2011. — Vol. 60. — P. 2061-2067.

48. Tabit C. E., Chung W. B., Hamburg N. M. et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus : molecular mechanisms and clinical implications // Rev. Endocrin. Metab. Disord. — 2010. — Vol. 11, № 1. — P. 61-74.

49. van der Oever J. A. M., Reterman H. G., Nurmohamed M. T. et al. Endothelial dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus // Mediators of Inflammation. — 2010. — doi:10.1155/2010/792393.

50. World Health Organization. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Fourth global report // WHO / HTM / TB /. — 2008.394. — Geneva, WHO, 2008.

51. Xu J., Zou M.-H. Molecular insights and therapeutic targets for diabetic endothelial dysfunction // Circulation. — 2009. — Vol. 120, № 13. — P. 1266-1286.

Для цитирования: Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. Туберкулез и болезни легких. 2014;(3):5-11.

For citation: Kaminskaya G.O., Abdullaev R.Y. PATHOPHYSIOLOGICAL PREREQUISITES FOR THE NEGATIVE IMPACT OF DIABETES MELLITUS ON THE COURSE OF PULMONARY TUBERCULOSIS. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(3):5-11. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

источник

ДИНАМИКА МАРКЕРОВ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НА ФОНЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Цель исследования: изучение маркеров углеводного обмена у больных туберкулезом легких с сочетанным сахарным диабетом (СД) в процессе лечения туберкулеза.

Материал и методы. Обследовано 156 больных туберкулезом легких, которые были разделены на 2 группы. В первую группу включено 69 (44,2%) больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1-го типа (СД1). Вторую группу составили 87 (55,8%) больных туберкулезом легких в сочетании с СД 2-го типа (СД2).

Результаты. Нарушения углеводного обмена до начала противотуберкулезного лечения у больных СД1 были более выражены: статистически значимый более высокий уровень гликированного гемоглобина и показателя интенсивности глюкозурии в дневное время (в интервале 8-14 ч). Анализ динамических изменений маркеров углеводного обмена показал, что в условиях эффективного лечения они обнаруживали тенденцию к постепенному улучшению, при неэффективном лечении отмечалось нарастание нарушения углеводного обмена.

Заключение. Туберкулезный процесс усугублял тяжесть течения СД, особенно СД1, снижая эффективность сахароснижающей терапии. Большой процент терапевтических неудач среди пациентов с СД1, по-видимому, был связан с негативным влиянием плохо компенсируемого СД.

Абдуллаев Ризван Юсиф оглы — доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник отдела патанатомии, электронной микроскопии и биохимии, заведующий лабораторией биохимии