Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия Коха. Туберкулезом болеет не только человек, но и все виды теплокровных животных и птиц.
Возбудитель болезни – это бактерия туберкулеза, которая хорошо распространяется в окружающей среде. При соблюдении благоприятных условий микобактерия Коха может сохраняться в почве до двух лет, а воде до четырех! В навозе крупнорогатого скота возбудитель туберкулеза может сохранять жизнеспособность до пяти лет.
Однако, стоит заметить, что бактерия быстро погибает при термообработке. При температуре 80 градусов она погибнет в течение нескольких минут. А при кипячении погибает через несколько секунд.
Туберкулезом болеют все виды домашних животных, независимо от породы и возраста. Если на определенной местности имеется очаг заражения, могут заболеть также собаки, кошки, грызуны, куры, утки, индейки.
Существует около 30 разновидностей микобактерий, некоторые из них вызывают туберкулез у животных, а некоторые нет. У крупнорогатого скота болезнь вызывают бычий, птичий и человеческий типы микобактерий. Иногда происходит так, что в организм крупнорогатого скота попала микобактерия, не вызывающая развитие заболевания, а туберкулиновая проба покажет наличие бактерий. Это сильно осложняет диагностику.
В зависимости от места поражения и вида микобактерии, у крупнорогатого скота различают несколько видов туберкулеза:
- Туберкулез легких.
- Поражение кишечника.
- Туберкулез матки и репродуктивной системы в целом.
- Туберкулез вымени.
- Генерализованное поражение организма. То есть инфекция распространилась по всему организму животного.
В зависимости от расположения очага инфекции, у животного прослеживаются разные симптомы. У взрослых животных на ранних стадиях признаки болезни стерты. В острой форме болезнь развивается только у молодых особей.
- Повышение температуры носит постоянный характер.
- Потеря веса и аппетита.
- Одышка.
- Кашель с мокротой. В начале заболевания кашель резкий и нечастый, а потом становится все чаще, иногда со стонами. В слизи может находиться кровь и некротические ткани.
- При прослушивании грудной клетки животного, определяются четкие хрипы.
- Сильное распухание заглоточных и подчелюстных лимфатических узлов на шее. Может сопровождаться выделением слюны и удушьем.
- Если поражено вымя, то при доении коровы в молоке могут быть кровь и творожистые массы. Лимфатические узлы возле вымени увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.
- При кишечной форме туберкулеза наблюдается зловонный понос, с кровянистыми или гнойными примесями. Поносы чередуются с запорами и кишечными коликами, которые причиняют животному ощутимый дискомфорт. Истощение организма животного при кишечной форме заболевания носит стремительный характер из – за того, что пища не усваивается.
- Если у животного генерализованная форма заболевания, то ко всем перечисленным выше симптомам добавляются увеличенные лимфатические узлы по всему телу.
Самые распространенные способы заражения животного:
- Воздушно – капельный. Самый распространенный способ заражения. Больное животное при кашле и чихании выделяет в воздух микрочастицы слизи, содержащие активные микобактерии. Так как животные стоят в стойлах все вместе, то инфекция распространяется достаточно быстро.
- Через систему пищеварения. Животные могут есть или пить из одного корыта. Слюна больного животного попадает в общую емкость для еды или питья, и бактерии спокойно попадают в пищеварительную систему здоровых животных. Такой тип заражения встречается немного реже, чем первый.
- Внутриутробное заражение. Таким путем происходит заражение плода. Когда теленок появляется на свет, он уже будет поражен инфекцией. Также, телята могут заразиться, если пьют молоко от зараженных особей.
- Животные могут заболеть от больных сотрудников хозяйства, осуществляющих уход за ними.
- В основном источником заражения бывают больные животные и продукты их жизнедеятельности. Так как в стойлах коров тепло и влажно, заразной может быть и подстилка.
Большое значение в распространении инфекции имеет восприимчивость организма коров к бактерии туберкулеза. Если животные ослаблены, недоедают, содержатся в плохих условиях, то инфекция может распространяться с угрожающей скоростью.
На ранних стадиях заболевания у взрослых особей симптомы стерты. Поэтому туберкулез чаще всего диагностируют при плановых осмотрах. Для исследования животных на туберкулез применяют туберкулин. Этот препарат вводится под кожу животному. Коровам в область шеи; свиньям возле уха; собакам и кошкам в бедро. Перед введением препарата шерсть в месте укола состригается, перья у птиц выщипываются. Через трое суток результат оценивается.
Если в месте инъекции есть утолщение, туберкулиновую пробу повторяют. Утолщение кожной складки при заболевании должно быть более 3 мм. При первичном обнаружении в благополучном хозяйстве животных с положительной туберкулиновой пробой, производят убой нескольких животных и исследуют их внутренние органы.
У больных животных будут обнаружены специфические туберкулезные узелки. На более поздних стадиях будут видны некротические ткани в местах поражения. Лимфатические узлы будут увеличены и уплотнены. В кишечнике можно наблюдать язвы.
У больных птиц, как правило, поражаются печень и селезенка. Ткани органов становятся дряблыми, в них присутствуют туберкулы (туберкулезные узелки).
Если в определенной местности возникает очаг туберкулеза среди животных, тогда туберкулиновые пробы делают в экстренном порядке.
Также туберкулез может быть обнаружен случайно, после убоя животного. В таком случае все животные в хозяйстве должны пройти исследование на наличие заболевания.
Лечение туберкулеза у животных не производится. Если в местности есть вспышка туберкулеза среди животных, то всех особей с положительной туберкулиновой пробой убивают в течение двух недель.
Если же в благополучном хозяйстве у животных выявлены положительные пробы на туберкулез, при спокойной обстановке в регионе, тогда проводится дополнительная диагностика.
Туберкулез как заболевание известен давно. Поэтому на основании большого количества информации о болезни, разработаны профилактические меры. Это позволяет сдерживать распространение заболевания. Профилактические меры действуют в разных направлениях:
Если в благополучное хозяйство поступает новая партия животных из другого стада или даже региона, такие животные находятся в карантине. Срок действия карантина 1 месяц. В это время вновь прибывшие особи содержатся отдельно от остальных. Им проводятся туберкулиновые пробы. Если все в порядке, животные выпускаются в общее стадо.
Так как животные восприимчивы к человеческому типу туберкулеза, все сотрудники в обязательном порядке проходят исследование на туберкулез. Обычно делается флюорография.
Если в регионе возник очаг туберкулеза, животным даже в благополучных хозяйствах проводят туберкулиновые пробы. Причем исследованию подвергается не только крупнорогатый скот, но и свиньи, козы, овцы и другие.
Для профилактики заболевания взрослые особи крупнорогатого скота дважды в год проверяют исследованиями. Молодняк начинают проверять с двухмесячного возраста.
Корма привозятся только из благополучных хозяйств.
Если был обнаружен очаг туберкулеза в хозяйстве, то после убоя заболевших животных, помещения, где они содержались, тщательно обрабатываются дезинфицирующими растворами. Только после этого туда можно снова поселить здоровых животных.
Немаловажное значение в профилактике развития туберкулеза у животных имеют полноценный рацион и правильное содержание. Стойла животных нужно хорошо проветривать и периодически дезинфицировать. Коровы должны получать витамины для улучшения иммунитета. Все эти меры необходимо соблюдать, так как туберкулез намного чаще развивается у ослабленных животных и при плохом содержании.
Во многих подсобных хозяйствах содержатся домашние куры, утки, гуси, индейки. Поэтому о туберкулезе домашней птицы нужно сказать отдельно. Заболеванию подвержены все домашние птицы, независимо породы. Многие дикие птицы также могут болеть туберкулезом и являться источником заражения. В зоопарках среди экзотических птиц случаи туберкулеза также отмечаются. Туберкулезом птиц могут болеть теплокровные животные и человек.
На предприятиях и в подсобных хозяйствах промышленного типа встретить туберкулез маловероятно, так как им заболевают, как правило, старые птицы, которым больше года. У молодых птиц крепкий иммунитет, не позволяющий развиться заболеванию. А старых птиц на предприятиях не бывает, поскольку забой происходит до достижения годовалого возраста. Также на предприятиях и промышленных хозяйствах птице дают витамины, повышающие иммунитет.
Поэтому туберкулез у птиц встречается в небольших подсобных хозяйствах, где могут находиться старые птицы.
Источником заражения особей в птицехозяйстве могут быть человек или дикие птицы. Способ заражения, в основном, алиментарный. Инфицирование происходит через контакт с мокротой и экскрементами. В неблагополучном хозяйстве туберкулез передается от кур уткам, гусям, индейкам и другим птицам.
Инкубационный период составляет от 1 месяца до года, в зависимости от возраста и иммунитета курицы.
Симптоматика заболевания нарастает от продолжительности заболевания:
- Первые признаки — это температура, слабость, малоподвижность.
- Затем заметно снижается яйценоскость.
- Далее при генерализованном туберкулезе наблюдается сморщивание и побледнение гребня.
- Отказ от корма сопровождается истощением организма.
- Часто присутствует диарея.
- На последних стадиях развития заболевания развивается опухание суставов, хромота.
- При кишечной форме туберкулеза наблюдается стремительное истощение организма курицы. Сквозь брюшную стенку прощупываются увеличенные лимфатические узлы.
- Цыплята быстро слабеют и умирают.
Больные туберкулезом куры откладывают до 70% неоплодотворённых яиц. Из оплодотворенных яиц выживает около 15 % эмбрионов. Цыплята, инфицированные туберкулезом в яйце, не проявляют признаков заболевания до полугода, но выделят в окружающую среду зараженные продукты жизнедеятельности и являются источником заражения для здоровых особей.
Больные индейки и утки, в отличие от кур, не выдают очевидных признаков присутствия заболевания. Они долго сохраняют аппетит и упитанный вид, что позволяет думать, что птицы здоровы. Признаки заболевания начинают проявляться только на поздних стадиях болезни. Больные утки и индейки отказываются от корма, худеют. Перья становятся взъерошенные, как будто влажные. Утки предпочитают сидеть на одном месте.
У декоративных птиц туберкулез почти всегда протекает в открытой форме. При обнаружении заболевания их целесообразно уничтожать, так как они могут быть источником заражения для человека.
У собак чаще всего обнаруживается человеческий тип туберкулёза, а у кошек, как правило, бычий. Заражаются животные чаще всего при поедании субпродуктов или молока от больных коров. Бездомные животные могут заразиться при поедании трупов умерших от туберкулеза грызунов или других животных. Часто отмечаются случаи заражения собак от человека, больного открытой формой туберкулеза. Происходит это из — за того, что собаки и человек подвержены одинаковым видам возбудителя.
Риск заражения человека от собак и кошек велик, если животное постоянно контактирует с человеком. Особенно могут пострадать дети, так как они часто играют с кошками и собаками.
Симптомы заболевания могут не проявляться на ранней стадии заболевания или быть стертыми. При развитии болезни, животное худеет, отказывается от еды. Животное мало двигается, больше лежит. Внешний вид становится безжизненный, поднимается температура. При дальнейшем развитии болезни прощупываются увеличенные лимфоузлы. При кишечных формах присутствует диарея. При легочной форме туберкулеза возникает одышка. Возможно образование незаживающих язв на коже.
Нужно отметить, что ярко выраженные симптомы могут возникнуть через несколько лет после инфицирования животного.
Лечение кошек и собак при туберкулезе, как правило, не осуществляется. Заболевание, чаще всего, обнаруживают на поздних стадиях, поэтому лечение не приносит результата и является нецелесообразным.
Профилактические меры по предупреждения туберкулеза у кошек и собак сводятся к недопущению контактов здоровых животных с больными. Также нельзя давать субпродукты и молоко из незнакомых источников без термической обработки. Стоит ограничить контакты собак с людьми больными туберкулезом.
Туберкулез – заразное заболевание. Можно легко заразиться от животного, так как бычий вид туберкулеза опасен и для человека.
Существует несколько путей передачи инфекции от животного к человеку:
- Воздушно – капельный. При открытой форме туберкулеза, животное выделяет в воздух микрочастицы слизи и микобактерии. Так как в стойлах тепло, палочка Коха долго остается жизнеспособной в воздухе. Сотрудники хозяйства, вдыхая воздух, могут заразиться.
- Мясо, молоко. При туберкулезе крупно – рогатого скота, в мясе и молоке содержится большое количество жизнеспособных микобактерий туберкулеза. Если человек употребляет мясо или молоко без термической обработки, заразиться туберкулезом очень легко. Особенно это актуально в сельской местности, где заражение туберкулёзом от животных происходит намного чаще, чем в городе. ВАЖНО! Стоит помнить, что покупая молоко на рынке у частных лиц, человек рискует заразиться туберкулезом. Поэтому, молоко, купленное у незнакомых людей – кипятить обязательно.
- Контактный путь. Если животное болеет долго, то оно выделяет в окружающую среду большое количество микобактерий. Заразными становятся экскременты и подстилка животного. Если сотрудник хозяйства, осуществляющий уборку помещения для коров, имеет повреждения кожного покрова, он может заразиться.
- Птичьим видом туберкулеза человек также может заразиться, но инфекция не будет развиваться так, как при заражении человеческим или бычьим типом. Инфицирование человека от птицы может произойти через перо, воду или мясо.
Ветеринарно – санитарная экспертиза (далее ВСЭ) позволяет пропускать мясную и молочную продукцию для употребления. Это самое важное звено в качестве фермерских продуктов.
При ВСЭ при туберкулезе все истощенные туши и с генерализованным процессом подлежат уничтожению. Ликвидируются также внутренние органы и кости.
Туши с нормальным весом (кроме свиных туш) при наличии туберкулезного очага в лимфатическом узле или каком – то одном органе направляются на переработку в колбасы или консервы с соблюдением специальных ветеринарных правил. Непораженные органы от таких туш также можно перерабатывать.
Подвергшиеся заболеванию ткани и органы, несмотря на тип туберкулеза, отправляются на уничтожение.
Экспертиза для свиных туш немного отличается. Если у туши свиньи обызвествления находятся только в подчелюстных узлах, они удаляются, а голова и язык отправляется на переработку. Остальные части туши и внутренности используются по любому назначению.
Если у свиной туши поражены только брыжеечные лимфатические узлы, они удаляются вместе с кишками, а оставшиеся части туши используется для любой переработки. Если наблюдается поражение обеих лимфатических групп, указанных выше, и очаги имеют казеозный, не обызвествленный характер, тогда кишечник с лимфоузлами идет на утилизацию, а туша с остальными органами на изготовление консервов или колбасных хлебов.
При убое животных с положительной реакцией на туберкулин, степень поражения оценивается в зависимости от обызвествления тканей и поражения групп лимфатических узлов. После исследования внутренностей и тканей, туши направляются на переработку, либо на уничтожение.
В заключение нужно сделать несколько выводов:
Туберкулез животных передается человеку, поэтому нужно соблюдать меры безопасности (термическая обработка мяса и молока обязательна!)
Туберкулез передается от человека к животным, поэтому сотрудники хозяйств должны быть здоровы.
Меры профилактики позволяют не допускать появления туберкулеза в подсобном хозяйстве, поэтому не стоит ими пренебрегать.
Большая работа по противодействию распространения туберкулеза проводится санитарными врачами и ветеринарами. Благодаря этому в РФ количество неблагополучных хозяйств крайне мало и они находятся под постоянным контролем.
источник
Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием ответного специфического для ТБ воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению.
Причины роста заболеваемости туберкулезом:
большой резервуар инфекции среди населения
широкая распространенность лекарственно устойчивых микобактерий
влияние пандемии ВИЧ-инфекции
социальные факторы: а. снижение уровня жизни; б. ухудшение здоровья населения; в. распространенность
алкоголизма и наркоманий; г. пребывание в местах лишения свободы; д. недооценка остроты проблемы.
Возбудитель: палочка Коха, выделяют различные ее типы: человеческий, бычий, птичий, холоднокровных. Mycobacterium tuberculosis (до 98%), М. bovis (4-20%), M. avium и M. intracellulare (для человека непатогенны).
Особенности микобактерий туберкулеза:
высокая концентрация микобактерий в пораженном органе ( до 10 млд. в легком)
природная резистентность к ряду антимикробных агентов
способность к трансформации в L-формы
Пути заражения туберкулезом: А) Воздушно — капельный ; Б) Алиментарный; В) Контактный.
Врожденный туберкулез — ребенок заболел или умер вследствие туберкулеза в первые 20 суток после рождения.
Факторы вирулентности микобактерий: 1. Корд – фактор; 2. Липоарабиноманнан.
В развитии заболевания выделяют 3 звена патогенеза: а)проникновение микобактерий туберкулеза в организм и оседание их в тканях; б)развитие очага туберкулезного воспаления; в)прогрессирование первичного туберкулезного комплекса. При первом проникновении в организм возникает короткий докомплексный период (клиницисты его называют период первичной хронической туберкулезной интоксикации, когда ребенок вялый, капризный, нет аппетита, температура и т.д.). Морфологически при этом находят в лимфоидных органах параспецифические реакции – это проявление тканевых реакций иммунитета в организме; характеризуются появлением в тканях и органах лимфо-макрофагальных инфильтратов, фибриноидные реакции соединительной ткани в стенках кровеносных сосудов, развитие амилоидоза паренхиматозных органов. Клинически параспецифические реации проявляются в виде четырех «масок»: нейродистрофической, сердечно-сосудистой, кроветворной, полисерозитной. С микробиологической точки зрения этот период называется а) период латентного микробизма б) период первичной лимфогематогенной диссеминации. Затем возникает первичный туберкулез и далее….
Морфологическая классификация туберкулеза (А.И. Струков)
ПЕРВИЧНЫЙ ≈ (морф. субстрат — ПТК или комплекс Гона)
ГЕМАТОГЕННЫЙ ≈ (морф. субстрат — туберкулезный васкулит)
ВТОРИЧНЫЙ ≈ (морф. субстрат — острый очаговый туберк. легких или очаги Абрикосова — очаги реинфекции)
1. Первичный туберкулезный аффект — субплеврально расположенный одиночный участок казеозного некроза (чаще III, реже VIII, IX, X сегменты); 2. Туберкулезный лимфангит (лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов); 3. Туберкулезный лимфаденит (вначале гиперплазия л/у., лейкоциты в синусах, затем — казеозный некроз всего л/у).
Варианты течения (исходы) ПТК:
ЗАЖИВЛЕНИЕ (в первичном аффекте происходит: рассасывание перифокального воспаления, смена эксудативной
тканевой реакции продуктивной образование вала из эпителиоидных и лимфоидных клеток вокруг очага казеозного
некроза начало формирования капсулы (организация) обызвествление казеозных масс по дистрофическому типу
(петрификация) оссификация очаг Гона (неполное заживление, т.к. очаг Гона может служит источником обострения болезни; на месте лимфангита образуется фиброзный тяж, а на месте лимфаденита — петрифицированные, оссифицированные л/у);
1. Хроническое течение (первичный туберкулезный аффект и лимфангит заживают, а лимфаденит остается, что вызывает у ребенка интоксикацию и дистрофические изменения в печени, почках и сердце, поэтому в клинике детям часто ставят диагноз гепатит, нефрит, ревматизм);
рост первичного аффекта — это расширение зоны некроза, вплоть до развития первичной лобарной
казеозной пневмонии, возникновения первичных каверн. Такое осложнение возникает у ослабленных детей и называется первичная легочная чахотка;
гематогенная генерализация — в зависимости от размеров и количества очагов может быть: а) милиарная
форма — образуются очень мелкие бугорки, состоящие из эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, лимфоцитов и плазмоцитов; б) крупноочаговая форма; в) скрытая форма гематогенной генерализации с возникновением очагов-отсевов (очагов-метастазов) в различных органах, чаще в а)мочеполовой системе и б)костях скелета, иногда они возникают в верхушке легких (очаги Симона).
лимфогенная генерализация — поражаются все новые и новые лимфоузлы легких и вовлекаются в процесс
бронхи (опухолевидный бронхоаденит: лимфаденит прикорневых л/у средней доли легкого, язычкового бронха, бронхо-пульмональных л/у верхней доли; вовлечение капсулы л.у. и стенки бронхов; казеозный некроз, лимфо-бронхиальные свищи, выделение казеозных масс и формирование лимфо-железистых каверн; туберкулезный эндо- и панбронхит), который может осложняться ателектазом легкого, кровотечением, туберкулезным медиастинитом, сдавлением органов средостения, присоединением вторичной инфекции, бронхоэктазами и пневмосклерозом;
смешанная генерализация — возникает у ослабленных больных;
Формы гематогенного туберкулеза (ГТ)
ОСТРЕЙШИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СЕПСИС (форма Ландузи) – самая тяжелая, но редкая форма.
ОСТРЫЙ ОБЩИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ОСТРЫЙ ОБЩИЙ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Наиболее опасно развитие туберкулезного менингита. Чаще поражается оболочка в области основания мозга, поэтому он называется туберкулезный базиллярный менингит. Раньше был смертельным, но теперь можно вылечить больных. Встречается редко, но может также возникать при гематогенном прогрессировании первичного туберкулеза.
ГТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ:
Острый милиарный туберкулез легких
Хронический милиарный туберкулез легких
Хронический крупноочаговый туберкулез легких (гематогенно-диссеминированный туберкулез легких):
а)поражение обоих легких; б)кортико-плевральная локализация; в)продуктивный тип реакции;
г)тонкостенные каверны («очковые» или «штампованные»); д)пневмосклероз; е)эмфизема;
ж)развитие легочного сердца и больные умирают от хронической сердечно-легочной недостаточности.
ГТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ≈ « ОРГАННЫЙ» ТУБЕРКУЛЕЗ:
ПО ТЕЧЕНИЮ: острый и хронический
ПО МОРФОЛОГИИ: очаговый и деструктивный (кавернозный).
Основной путь заражения — послепервичный (реинфекционный) гематогенный: из очагов дремлющей инфекции в заживших фокусах или из гематогенных отсевов при ранее прогрессировавшем первичном ТБ.
Наиболее частые формы: а) костей и суставов б) почек и половых органов в) кожи и подкожной клетчатки
г) кишечника д) мозговых оболочек и ЦНС
Туберкулез кишечника развивается при алиментарном пути инфицирования. Первичный туберкулезный комплекс при этом состоит из: 1. первичного аффекта — язва в нижнем отделе тощей кишки или в слепой в области расположения лимфоидных узелков; 2. лимфангита — лимфостаза и туберкулезных бугорков в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов, отводящих лимфу в регионарные л.у.; 3. лимфаденита регионарных брыжеечных л.у.
Туберкулез костно-суставной системы: наиболее часто поражаются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы (гонит, коксит).
При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы:
а) преартритическая (преспондилитическая)
б) артритическая (спондилитическая)
в) постартритическая (постспондилитическая).
Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.
Поражение суставов заканчивается их неподвижностью (анкилозом). Поражение позвоночника – горбом, деформацией, спинальными расстройствами, иногда спондилит проявляется наличием на внутренней поверхности бедра «холодного абсцесса» или «натечника» — это некротические массы, проделавшие ход вдоль позвоночника скапливаются на бедре и выходят наружу свищом. Туберкулез костей и суставов часто заканчивается амилоидозом.
Туберкулез мочевой и половой систем:
а) почка: в зависимости от тяжести и распространенности заболевания выделяют милиарный туберкулез, очаговый туберкулез, туберкулез почечного сосочка (папиллит), кавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз (и его вариант — «замазкообразная», «мертвая» почка).
б) мочеточника: инфильтративный, язвенный, рубцовый варианты
в) мочевого пузыря: очаговый, язвенный, рубцовый
г) мочеиспускательного канала: язвенный, рубцовый.
д) мужских половых органов: обычно очаговый и кавернозный варианты; поражение развивается как гематогенным, так и контактным и интраканаликулярным путями; поражаются предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящие протоки
е) женских половых органов: чаще всего поражаются маточные трубы (милиарный, очаговый туберкулез, эндо- и мезоэндометрит), реже в туберкулезное воспаление вовлекаются яичники, шейка матки, влагалище, вульва.
Осложнения и причины смерти при туберкулезе мочеполовой системы:
1. неспецифический пиелонефрит 2. нефросклероз и ХПН 3. гидрокаликоз 4. рубцовые изменения мочевого пузыря («микроцистит») 5. стриктуры мочевыводящих путей 6. бесплодие 7. невынашивание беременности
Туберкулез кожи: при поражении кожи лица – туберкулезная волчанка.
Из других систем нередко поражается эндокринная система, например поражение гипофиза приводит к церебро-гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса), поражение надпочечников к болезни Аддисона (гиперпигментация кожи, кахексия, гипотония, гипогликемия).
Следует отметить, что гематогенный туберкулез может возникнуть только после первичного (т.е. после первичного из очагов дремлющей инфекции — очага Гона или при гематогенных отсевах ранее прогрессировавшего первичного легочного туберкулезного комплекса). Для этой формы туберкулеза характерно наличие иммунитета и гиперергия к микобактериям. О наличии иммунитета говорит положительная реакция Пирке или Манту, что бывает при наличии в организме микобактерий (в очагах отсевов), т.е. иммунитет при туберкулезе называется неспецифическим или инфекционным. Если иммунитет отсутствует нужно вводить вакцину БЦЖ. При гематогенном туберкулезе характерна продуктивная тканевая реакция.
ОТЛИЧИЕ РЕИНФЕКТА ОТ ПЕРВИЧНОГО АФФЕКТА
поражаются верхушки легких (чаще справа 1-2 сегмент)
характерна множественность очагов поражения
локализуются в паренхиме легкого (. а не субплеврально)
не возникает лимфангит и лимфаденит (но будет определяться очаг Гона)
характерна смена фаз воспаления
преобладает продуктивная тканевая реакция
в случае прогрессирования — наблюдается интраканаликулярное прогрессирование
Формы вторичного туберкулеза
1.ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (очаги Абрикосова, чаще локализуются в глубоких отделах I-II сегментов правого легкого: казеозный внутридольковый эндо- и панбронхит, вокруг которого развивается казеозная пневмония с перифокальным воспалением);
2. ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
3. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (очаги-инфильтраты Ассмана-Редекера→желтовато-серый зернистый вид);
4. ТУБЕРКУЛЕМА — очаг казеозного некроза в капсуле диаметром до 5 см, рентгенологически похожа на рак, протекает бессимптомно, лечат хирургическим путем, выделяют солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические туберкулемы;
5. КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ацинозная, лобулярная, сегментарная, долевая…«скоротечная чахотка»…преобладает некроз);
6. ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
7. ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ;
8. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — сочетание грубого деформирующего склероза (цирроза) в легких, некавернозных полостных образований (бронхоэктазов, остаточных посткавернозных полостей типа кист, эмфизематозных булл) с наличием каверн без признаков прогрессирования и инкапсулированных, кальцинированных и организованных казеозных очагов.
P.S.: ФОРМЫ № 6, 7, 8 НАЗЫВАЮТСЯ ТАКЖЕ “ЛЕГОЧНАЯ ЧАХОТКА”
P.S.: ОЧАГИ АШОФФ-ПУЛЯ — ЭТО: А) ЗАЖИВШИЕ ОЧАГИ АБРИКОСОВА, Б) ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, В) ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕМЫ (т.е. происходит затихание специфического воспаления; преобладание эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, фибробластов и фиброцитов; развитие фиброзной капсулы; казеозные массы очага уплотняются, петрифицируются).
Строение острой каверны: внутренняя поверхность бугристая — узкий казеозно-некротический слой, наружная поверхность — широкий грануляционный слой, по периферии к грануляционному слою принадлежит неравномерный, узкий, местами отсутствующий фиброзный слой.
Строение стенки хронической каверны — 3 слоя: 1. казеозно-некротического; 2. грануляционного (вместе образуют пиогенный слой с неровной поверхностью, желтоватыми наложениями); 3. фиброзного — широкий, ригидный, от него вглубь легких отходят фиброзные тяжи по ходу лимфатических сосудов и бронхов.
Изменения в легких вне каверны: прогрессирующие и заживающие очаги отсева; вокруг каверн легкое в состоянии дистелектаза: чередование очагов ателектаза и эмфиземы; пораженные участки легкого плотные, с областями западения; плевра в зонах локализации каверны имеет фибринозные спайки, гиалинизированна, блестящая, часто хрящевой плотности.
К осложнениям туберкулеза относятся: а) кровотечение из каверны б) спонтанный пневмоторакс в) эмпиема плевры г) амилоидоз д) кахексия е) бронхопневмония ж) обострение с развитием базиллярного менингита, острейшего туберкулезного сепсиса или казеозной пневмонии з) легочно-сердечная недостаточность.
Патоморфоз туберкулеза — это изменение клиники, морфологии, течения и осложнений заболеваний в современной жизни. Патоморфоз бывает 1.Спонтанный (самостоятельный) — из-за улучшения условий жизни. 2.Индуцированный (медикаментозный)- вызванный лечением. За последние годы туберкулез изменился: стал первичный встречаться в более старших возрастных группах, чаще заживает, очень редко прогрессирует смешанным путем и при росте первичного аффекта. Из гематогенных форм реже встречается генерализованный — особенно острейший туберкулезный сепсис, из вторичного — казеозная пневмония, чаще фиброзно-кавернозный и цирротический. Из причин смерти чаще стало легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность, возрос амилоидоз, но гораздо реже — обострение процесса.
источник
Туберкулез – инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis, открытой Робертом Кохом в 1882 году.
Этот вид бактерий редко поражает других млекопитающих, а кошки устойчивы к этому подвиду. Вызвать заболевание человека также может M.bovis и комплекс M.avis – группа родственных микобактерий, которые имеют широкое распространение в природе и среди животных.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем туберкулеза животных является микобактерия M.bovis. Она поражает кошек, собак, хорьков, барсуков, а также крупный рогатый скот. Кошки также могут заразиться, употребляя молоко от инфицированных коров или при контакте с болеющими животными или при нахождении в среде, где обитают больные туберкулезом животные.
Другая бактерия, вызывающая данное заболевание у активно охотящихся кошек и грызунов (в т.ч. у полевок) – M.microti.
Возможен алиментарный путь передачи — через инфицированное молоко, мясо (например, зараженный скот или мыши).
Основной путь передачи инфекции – аэрогенный. Микобактерии содержатся в мокроте, выделяющейся из органов дыхания при кашле. Капельки мокроты оседают на различных предметах, а при высыхании могут подниматься в воздух и вдыхаться здоровым животным. Входными воротами являются слизистые рта, миндалин, бронхов.
Гораздо реже заражение происходит контактным путем: от больных туберкулезом животных через поврежденные кожу или слизистые оболочки.
Также возможно внутриутробное заражение плода.
Устойчивость в окружающей среде
Возбудитель способен сохранять свою жизнеспособность в сухом состоянии в течение 3-х лет. Устойчив к кислотам, щелочам, спирту. Но под действием солнечного света культура погибает за 1, 5 часа, а ультрафиолетовых лучей — через 2-3 минуты. При кипячении гибель наступает через 5 минут, при пастеризации – через полчаса. Поэтому наиболее эффективными мерами, позволяющими снизить инфицированность помещения при туберкулезе, является проветривание и действие УФ-лучей.
Как у всех инфекционных заболеваний, туберкулез имеет латентный (скрытый) период, который составляет от 3-8 недель до 1 года.
Если заболевание начинается вследствие употребления инфицированных продуктов (например, питье непастеризованного молока от зараженной коровы, а также поедание больных грызунов), то возникает кишечная форма заболевания с воспалительными гранулемами в кишечнике, приводящими к диарее, рвоте, потере аппетита и веса. Однако инфицирование животных через кожу происходит чаще (с бактериями, полученными при укусе). В этом случае симптомы туберкулеза у животных выражаются в появлении на коже незаживающих язв и/или плотных узлов, которые могут быть лимфоузлами. Лимфоузлы отечные, становятся заметными, нередко это может быть единственным признаком или наиболее очевидным. В некоторых случаях инфекция распространяется на окружающие ткани (мышцы, кости), что может привести к хромоте. Болезнь прогрессирует медленно, развивается слабость, потеря веса. Если инфицирование происходит через органы дыхания, то, как правило, главным симптомом является кашель.
Все микобактерии, которые вызывают туберкулез, представляют собой потенциальную угрозу для людей, хотя риск распространения туберкулеза от кошек и собак человеку довольно низок. Тем не менее M.tuberculosis и M.bovis являются частой причиной возникновения заболевания у человека, поэтому при выявлении этих бактерий у домашних животных лечение не рекомендуется.
Диагностика туберкулеза животных проводится с учетом клинических признаков. Необходимо провести рентгенологическое обследование, чтобы исключить образование очагов в легких, а также распространение инфекции в кости и мышцы. Анализы крови могут показать анемию и/или гиперкальциемию, которая может быть вторичной при образовании гранулем.
Для выявления микобактерий проводится:
• Окраска мазка с микроскопией
• Гистология из поврежденных участков с последующей окраской мазка
• Выращивание культуры микобактерий
• ПЦР (выделение ДНК возбудителя современным методом полимеразной цепной реакции)
источник
Туберкулез – инфекционное заболевание исторически был связан с плохими социально-бытовыми условиями и в прошлом был известен, как чехотка.. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время почти треть населения земли инфицировано туберкулезом. Проблема туберкулеза актуальна и для Российской Федерации, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны остается достаточно высоким.
24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох доказал, что туберкулез вызывается специфическим возбудителем, микроорганизмом, который долгое время назывался бациллой Коха. Потом было установлено, что возбудитель относится к группе микобактерий и его стали называть микобактерией туберкулеза.
Различают несколько видов микобактерий : человеческий, бычий, птичий, которые при заражении ими могут вызвать заболевание туберкулезом у человека. Основной источник заражения — это больной активным туберкулезом легких, выделяющий в окружающую среду возбудителя инфекции. Один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. В 95% случаев люди инфицируются туберкулезными палочками через легкие, при вдыхании воздуха, зараженного бациллярной мокротой, слюной (капельный путь) или при вдыхании запыленного воздуха, содержащего палочки ( пылевой путь). Дети, как правило, заражаются от кашляющих и сплевывающих мокроту взрослых. Когда взрослые кашляют, в воздух выбрасывается большое количество мелких капель жидкости, в которых содержится много туберкулезных палочек. Самые крупные капли оседают на землю, в то время как маленькие остаются в воздухе и движутся вместе с больным, они могут оставаться во взвешенном состоянии 30-60 минут. В закрытых помещениях и малых пространствах их концентрация возрастает по мере того, как больной продолжает кашлять. Любой человек, находящийся в контакте с таким больным, подвергается риску вдохнуть микобактерии туберкулеза. Опасность увеличивается, если кашляющий не проявляет мер предосторожности: он должен закрывать рот и отворачиваться от окружающих, сплевывать мокроту в баночку и закрывать ее. Опасность больных туберкулезом для окружающих здоровых людей объясняется большим количеством микобактерий туберкулеза в мокроте у больных туберкулезом легких. За сутки больной выделяет с мокротой до 20 млн. микобактерий туберкулеза, которые жизнеспособны в течение нескольких месяцев и накапливаются в естественных условиях в окружении больного. Чем дольше общение с больным человеком, тем выше риск заразиться и заболеть. Особенно опасно это для детей, которые еще не приобрели иммунитета к туберкулезу.
Исследования показали, что кроме передачи инфекции от человека к человеку существует и второй путь заражения бациллами туберкулеза от больных животных и птиц. Более 50 видов сельскохозяйственных животных и 60 пород птиц могут болеть туберкулезом. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, содержащих микобактерии туберкулеза (сырое молоко, от больных туберкулезом коров, а также изготовленных из него масла, сыра и сливок, яйца туберкулезных кур). Кроме того, следует иметь в виду возможность загрязнения молочных продуктов микобактериями из воздуха или от персонала, ухаживающего за животными, или от больных продавцов. Заражение возможно также при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса, чаще внутренних органов не только кур, но и свиней, чувствительных к микобактериям птичьего типа.
Заболеть туберкулезом может каждый, но чаще рискуют люди с ослабленным иммунитетом и из близкого окружения больного туберкулезом. Возможность заражения туберкулезом зависит от состояния здоровья человека, количества микроорганизмов и способностей их к быстрому размножению. К ослаблению защитных сил организма приводят: алкоголизм, употребление наркотиков, заражение ВИЧ, недостаточное питание, переутомление, тяжелые условия жизни и работы, различные заболевания (сахарный диабет, грипп, перенесенные операции, длительный прием кортикостероидных препаратов), беременность и роды.
Эти симптомы могут быть проявлением туберкулеза легких:
- Кашель, который не проходит в течение 2-3-х недель.
- Длительное повышение температуры тела
- Ночная потливость
- Потеря веса
Если у Вас или ваших близких людей появились такие симптомы, особенно кашель, нужно немедленно обратиться к врачу!
ПОМНИТЕ! Своевременное обращение к врачу спасет Вас и Ваших близких от туберкулеза.
Болезнь проявляется медленно, клинические симптомы разнообразные, часто туберкулез маскируется под другие заболевания (затянувшийся грипп, повторные пневмонии, хронические бронхиты, болезни почек, мочекаменные болезни, часты циститы).
Вот поэтому каждому человеку необходимо проходить профилактическую флюорографию грудной клетки не реже 1 раза в 2 года. Значение в диагностике различных форм туберкулеза являются бактериологические исследования выделяемой мокроты, мочи, пунктатов, соскобов. Основной метод диагностики туберкулеза у детей – проведение 1 раз в год туберкулиновой пробы.
Профилактические меры в борьбе с туберкулезом.
Основной профилактической мерой является вакцинация новорожденных и ревакцинация детей в возрасте 7 лет. К сожалению, в последние годы увеличивается количество матерей, отказывающихся в роддоме от вакцинации БЦЖ. Каждой маме необходимо знать и помнить, что туберкулез не врожденное заболевание, а заразное заболевание и дети самые беззащитные перед туберкулезом.
Решающее значение в раннем выявлении туберкулеза являются профилактические осмотры населения и флюорографическое обследование.
Проблема туберкулеза еще до конца не решена, еще велик экономический ущерб от длительного лечения больных, потерей трудоспособности, рабочего времени по больничным листам и инвалидностью.
Необходимо помнить, что туберкулез легче предупредить, чем лечить.
Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, но очень важно не запускать болезнь.
Излечение каждого заразного больного это единственный способ остановить туберкулез на земле.
отделения ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Калужской области» Морозова Т. В.
Главный врач ФБУЗ Овсянникова Л.В.
«Центр гигиены и эпидемиологии
