Учитывая создание многих эффективных лекарств, которые доступны сегодня для врачей, велика вероятность того, что больной туберкулезом может быть излечен. Тем не менее, важно, чтобы человек понимал опасность инфекции и полностью сотрудничал с врачами при проведении терапии и лечении антибиотиками. Не менее важна и профилактика перехода латентной инфекции в активную форму.
Как латентную туберкулезную инфекцию, так и активный туберкулез, врачи лечат антибиотиками. Лечение длится не менее шести месяцев, потому что антибиотики работают только тогда, когда бактерии активно делятся, а возбудители этой инфекции растут очень медленно. Хотя латентную туберкулезную инфекцию можно лечить только одним антибиотиком, активная стадия заболевания лечится несколькими антибиотиками одновременно, чтобы уменьшить вероятность того, что бактерии будут развивать устойчивость к лекарствам.
Активный туберкулез должен лечиться агрессивно, и пациентам, возможно, придется начинать лечение с пребывания в больнице, чтобы не позволить бактериям распространяться среди окружающих. Больной пьет антибиотики, принимает дополнительные препараты под контролем врача. Через несколько недель, по мере улучшения состояния и подавления активности бактерий (когда пациент уже не заразен), возможен перевод на амбулаторное лечение.
Самая большая опасность при лечении туберкулеза заключается в строгом соблюдении графика лечения. Если пациент не будет принимать антибиотики по графику, это даст бактериям возможность развить устойчивость к лекарствам, приобрети агрессивные свойства, тогда туберкулез гораздо труднее вылечить. Поэтому очень важно принимать все лекарства в соответствии с инструкциями под контролем врача. Большинство программ лечения требует, чтобы медицинский работник наблюдал, как пациент принимает каждую дозу назначенных ему лекарств.
Врач может контролировать состояние пациента во время лечения с помощью анализов крови, чтобы проверить состояние печени, взять анализы мокроты, чтобы увидеть, чувствительны ли бактерии к антибиотикам, которые принимает пациент. Лечение туберкулеза подразумевает и проведение рентгенографии грудной клетки, чтобы найти признаки болезни.
Внелегочный туберкулез является активной формой инфекции в любой части тела, кроме легких (например, в почках, позвоночнике, мозге или лимфатических узлах). Лечение внелегочной туберкулезной инфекции в основном такое же, как и при поражении легких, за исключением того, что инфекция с поражением мозга или костей лечится дольше.
Лечение латентной туберкулезной инфекции обычно проводится одним антибиотиком в течение девяти месяцев. Целью этого лечения является удаление бактерий из организма. Требуется длительная терапия, так как антибиотики работают только тогда, когда бактерии активно делятся, а микробы, вызывающие туберкулез, могут не расти и не размножаться в течение длительного времени. Это лечение необходимо для предотвращения развития активной формы туберкулезной инфекции.
Изониазид является наиболее часто назначаемым антибиотиком, если у пациента скрытая инфекция. Этот препарат может вызвать повреждение печени при длительном использовании. Поэтому врач может контролировать состояние печени с помощью анализов крови в течение всего периода лечения. При приеме лекарства следует избегать парацетамола и алкоголя, так как они также могут вызвать повреждение печени. Симптомы поражения печени включают тошноту, рвоту, желтое обесцвечивание глаз, лихорадку и диарею. Некоторые люди, у которых не выявлено положительной реакции кожного теста, принимают изониазид, потому что активно контактировали с человеком, который болеет туберкулезом, и высока вероятность заражения.
Некоторые лекарства, принимаемые для лечения других патологий, существенно увеличивают риск того, что латентная туберкулезная инфекция станет активной. Обязательно нужно сообщить лечащему врачу обо всех препаратах, которые принимает пациент.
Для лечения активного туберкулеза и профилактики осложнений необходимо немедленное лечение антибиотиками. С момента появления противотуберкулезных препаратов в 1940-х годах лечение лекарственно-чувствительного заболевания (туберкулеза, который вызывается бактериями, чувствительными к антибиотикам) стало очень эффективным при правильном применении и подборе дозировки, длительности курса. Лечение больше не требует длительного пребывания в больнице. Пациент может частично лечиться дома. Нахождение пациентов в больницах в период заразности – это профилактика распространения бактерий среди окружающих, особенно детей и пожилых людей, будущих матерей. Пациенты принимают лекарства до тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной. Когда пациент больше не заразен, он может покинуть больницу и продолжать принимать лекарства дома. Госпитализация может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести заболевания и от того, есть ли у пациента возможность полноценно лечиться дома.
Поскольку активный туберкулез медленно реагирует на терапию, предписанные лекарства должны приниматься каждый день в течение длительного времени. Это может быть не менее шести месяцев, а иногда и более года. Это профилактика осложнений и формирования резистентности бактерий к антибиотикам.
В большинстве случаев программа лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза предполагает прием от двух до четырех препаратов. Лечащий врач может использовать результаты анализа мокроты, чтобы определить, какие антибиотики наиболее эффективны. Терапия начинается с одного вида препарата, и по результатам полученных посевов и чувствительности она корректируется, чтобы максимально быстро и эффективно подавить размножение и активность микобактерий. Лечение не должно прерываться, иначе необходимо будет начать все сначала, меняя препараты.
источник
Туберкулез – опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг – тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.
Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.
Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.
Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:
- обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
- оказывают на организм минимальное токсическое действие;
- рассчитаны на длительное применение.
По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:
Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.
Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.
Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.
При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.
К лекарствам второго ряда относятся:
Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.
В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.
Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.
Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.
В список последних достижений включены:
- «Перхлозон». Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность — тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
- «Сиртуро». В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
- «Микобутин». Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.
Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.
Хорошо себя зарекомендовали комбинированные противотуберкулезные препараты, включающие 2-4 вещества из первого ряда. Это:
Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.
Ко второй группе они относят:
Их считают средне-эффективными.
А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:
Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.
Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.
При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.
Показания к применению «Рифампицина» – все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.
- тяжелых поражениях печени, почек;
- всех типах гепатита;
- различных видах желтухи;
- беременности в 1 триместре.
С осторожностью прием возможен:
- беременным во 2 и 3 триместрах;
- маленьким детям;
- больным алкоголизмом;
- ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.
Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:
- Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
- Эндокринной системы (дисменорея).
- ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
- Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
- Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
- Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
- Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).
У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:
- кожных высыпаний;
- отека Квинке;
- нарушении функции дыхания.
В таком случае «Рифампицин» следует заменить.
Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.
Нежелателен одновременный прием с:
- глюкокортикоидами – понижается их эффективность;
- изониазидом – возрастает токсичное воздействие на печень;
- оральными контрацептивами – повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
- непрямыми коагулянтами – наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
- пиразинамидом – влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.
Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.
Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.
Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.
Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.
Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.
Терапия исключительно «Изониазидом» вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.
В официальной инструкции по применению «Изониазида» указано, что его запрещено использовать при:
- некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
- острой почечной и печеночной недостаточности;
- наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.
Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.
При сочетании с «Рифампицином» токсичность обоих веществ повышается.
При одновременном приеме со «Стрептомицином» замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.
Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:
- формы туберкулеза;
- наличия резистентности;
- общего состояния пациента;
- возраста, пола, веса и прочего.
При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:
- желтуха;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- чувство эйфории;
- гипергликемия;
- невроз;
- психоз;
- дисменорея;
- гинекомастия;
- головная боль;
- судороги;
- ВСД;
- повышение температуры тела;
- лихорадка;
- прочее.
В официальной инструкции по применению «Изониазида» сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.
По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие «Изониазид» в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.
Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.
Большинство тех, кто пользовался «Изониазидом» в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.
Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголь — это повышает нагрузку на печень и приводит к ее быстрому поражению.
Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.
В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.
Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.
Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например «Рифампицином» или «Изониазидом».
Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:
- слухового и вестибулярного аппарата;
- центральной и периферической нервной системы;
- органов пищеварения;
- мочеполовой системы.
Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость «Стрептомицина».
Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного «Стрептомицина» не дает нужного эффекта.
По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.
Иногда от применения «Стрептомицина» приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.
Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.
Препарат «Пиразинамид» выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.
Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к «Рифампицину» и «Изониазиду».
- подагре;
- гиперурикемии;
- эпилепсии;
- повышенной нервной возбудимости;
- снижении функции щитовидной железы;
- тяжелых нарушениях работы печени и почек;
- беременности.
Как и любой другой противотуберкулезный препарат, «Пиразинамид» плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:
- Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
- Обострение язвенных болезней.
- Потерю или ухудшение аппетита.
- Тошноту и рвоту.
- Привкус железа во рту.
Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции — от кожных до системных.
Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:
По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.
Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.
Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.
Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.
Препарат «Этамбутол» не применяется при:
- наличии резистентности;
- неврите зрительного нерва;
- ретинопатиях;
- других заболеваниях глаз воспалительного характера.
В педиатрической практике может применяться с 2 лет.
Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:
- тошноту и рвоту;
- боль в животе;
- головокружение;
- расстройство сна;
- увеличение количества мокроты;
- усиление кашля;
- появление сыпи и другие аллергические реакции.
Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.
К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.
Капсулы «Циклосерин», ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.
Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.
Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.
Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:
- зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
- тошноты, рвоты, изжоги;
- сбоев в работе печени и почек;
- желтухи;
- отеков;
- лихорадки;
- прочих жалоб.
При приеме капсул «Циклосерина» нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:
- Бессонницу.
- Кошмарные сновидения.
- Агрессию, раздражительность.
- Эйфорию.
- Психозы.
- Судороги.
Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.
«Изониазид» и «Циклосерин» приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.
Много лет назад диагноз «туберкулез» звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.
источник
Лечение туберкулеза остается одним из самых актуальных вопросов в медицине. Существуют целые схемы лечения, которые включают терапию различного характера. К видам лечения туберкулеза относятся: медикаментозное, хирургическое, неспецифическое и санаторное. Комплексное сочетание этих методов позволит достичь положительного результата в лечении. Но все же, стоит отметить, что именно химиотерапия является ведущим звеном в терапии туберкулезной инфекции.
Таблетки от туберкулеза относятся к группе антибактериальных средств. На сегодняшний день используют около 20 препаратов, которые объединяют в 5 основных групп. Для каждого случая в индивидуальном порядке назначают комбинацию этих препаратов и прописывают схему их приема.
Основным показанием к назначению антимикобактериальной терапии является наличие любой формы туберкулезной инфекции в активной стадии любой локализации, а также ее используют в качестве профилактики при контакте с больным туберкулезом.
Каждый случай заболевания по-своему индивидуален. Это обусловлено тем, что у каждого помимо туберкулезной инфекции может быть целый ряд сопутствующих заболеваний и особенностей организма, которые необходимо учитывать при назначении лечения. Вдобавок ко всему, противотуберкулезные таблетки имеют список противопоказаний, при которых их применение невозможно. У каждого препарата есть как общие, так и различные пункты этого раздела инструкции.
К основным общим противопоказаниям относят:
- Повышенную чувствительность или непереносимость организмом препарата или его компонентов.
- Острую печеночную или почечную недостаточность.
При этом у каждого определенного препарата может быть еще дополнительный перечень противопоказаний. Схему подбирают индивидуально, заменяя один препарат другим.
Одними из важнейших принципов лечения туберкулеза являются непрерывность, своевременность, комплексность и последовательность лечебных мероприятий.
Принимать таблетки от туберкулеза нужно постоянно, согласно предписанной схеме, и что самое главное – комплексно. Самостоятельная замена либо отмена препарата грозит возникновением устойчивости микобактерий к антибиотикам, а также рецидивом заболевания.
Только при соблюдении всех правил и принципов лечения возможно полное выздоровление. Своевременное начало приема препаратов предотвращает развитие серьезных осложнений и ускоряет процесс выздоровления.
Так как от туберкулеза не застрахован никто, важно знать, какие таблетки пьют при туберкулезе беременные и кормящие женщины, а также какие препараты могут применяться в педиатрии. В индивидуальных случаях возможно назначение Изониазида с высокой осторожностью. Также иногда назначают таблетки Тиоацетазона (суточная доза — 0,05 г) и Циклосерина (не более 750 мг).
Однако все эти препараты токсичны, и терапия проводится с постоянным мониторингом состояния здоровья пациента.
Таблетированные медикаменты для химиотерапии туберкулеза можно разделить на 4 основные группы. Каждая из них имеет свои особенности:
Оральные противотуберкулезные препараты (ПТП) первого ряда, в которые входят:
Лекарственные средства активны по отношению к микобактериям, которые локализированы внеклеточно и внутриклеточно. Препараты хорошо переносятся и используются при лечении чувствительных к химиотерапии микроорганизмов.
- Каномицин-Акос – аминогликозид широкого действия;
- Этамбутол.
Фторхинолоны, в которые входят:
- Офлоксацин (Ofl);
- Левофлоксацин (Lfx);
- Моксифлоксацин (Mfx);
- Гатифлоксацин (Gfx).
Данная группа проявляет высокое бактериостатическое действие и незначительное бактерицидное. Реже развивается резистентность к лекарствам.
Пероральные ПТП 2 ряда с бактериостатическим действием. Они представлены:
- Этионамидом (Et);
- Протионамидом (Pt);
- Циклосерином (Cs);
- Пара-аминосалициловой кислотой (PASC).
Медикаменты обладают средне выраженным бактериостатическим действием.
ПТП с неопределенной эффективностью включают:
- Клофазимин (Cfz);
- Амоксицилин клавулановая кислота (Amx);
- Кларитромицин (Clr);
- Линозид (Lzd).
Данные препараты усиливают эффект других ПТП.
Существует классификация, которая выделяет всего лишь три группы препаратов. К ним относятся медикаменты высокой, средней и низкой эффективности.
Препараты Изониазид и Рифампицин относятся к наиболее эффективным средствам и являются обязательными в терапии туберкулезной инфекции.
По химическому строению таблетки являются гидразидом никотиновой кислоты. Они оказывают как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Механизм действия заключается в угнетении выработки миколевой кислоты стенками микроорганизма. Препарат действует на бактерии расположенные как вне клетки, так и внутри клетки. Так же действует на бактерии в процессе размножения. Снижает синтез эндогенной каталазы МБТ, что приводит к прекращению роста, размножению и потере вирулентности.
Таблетки отлично усваиваются и проникают через барьеры организма. Максимальная концентрация в плазме проявляется через 2,5-3,5 часа. Уменьшается печеночный метаболизм прочих медикаментов, что может привести к увеличению их токсического действия. Запрещено сочетать с употреблением алкоголя.
Рекомендуется комбинировать прием препарата с витаминами группы В и гепатопротекторами. При монотерапии Изониазидом возникает резистентность к химиотерапии. Выпускают таблетки в дозировке 0,1, 0,2 и 0,3 г. Суточная дозировка составляет 5-15 мг/кг. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Полусинтетический антибиотик, угнетающий действие ДНК-зависимой РНК-полимеразы микобактерий. Оказывает угнетающее действие на размножение бактерий и уничтожает их популяцию. Действует на вне- и внутриклеточно расположенные МБТ. Активно действует на атипичные штаммы МБТ, а также на некоторые виды граммпозитивных кокков, палочки сибирской язвы, клостридий.
Отлично всасывается в желудке при приеме натощак. Имеет свойство к накоплению высокой концентрации вещества в мокроте, слюне, назальном секрете, легочной ткани.
Побочными реакциями могут быть желтуха, нефротоксичность. К противопоказаниям относят одновременный прием с Синклавиром или Ритонавиром. Выпускается в таблетках по 450 и 600 мг, в капсулах 150 и 300 мг. Дозировка в сутки составляет 450-600 мг. Принимают за час до приема пищи.
Оказывают достаточно хорошее действие, дополняют фармакодинамику других препаратов. Этамбутол и Пиразинамид относят к лекарственным средствам первого ряда наравне с Рифампицином и Изониазидом.
Канамицин относится к аминогликозидным антибиотикам широкого спектра действия. Действует на штаммы МБТ, которые устойчивы к Изониазиду, ПАСК и Стрептомицину. Действие лекарственного средства заключается в нарушении синтеза белка в микробной клетке.
Выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г, таблетках по 0,125 и 0,25 г, капсулах по 0,5 г. Может вызвать микрогематурию и альбуминурию. Не назначается при ботулизме, кишечной непроходимости и неврите слухового нерва.
Синтетическое лекарственное средство, действующее на размножающиеся внеклеточно расположенные МБТ, в том числе и атипичные. Действует на устойчивые к Изониазиду и Стрептомицину микобактерии. Тормозит развитие резистентности к другим медикаментам. Угнетает размножение, нарушая синтез РНК, структуру рибосом и биосинтез белка.
Быстро поглощает бактерии, внутриклеточная концентрация больше внеклеточной в два раза. Быстро всасывается и долго циркулирует в организме. Прием пищи увеличивает всасывание. Проникает в спинномозговую жидкость, грудное молоко и через плаценту. Из побочных явлений характерно ограничение полей зрения, появление скотом, искажение цветовосприятия, ретробульбарный неврит, потеря зрения.
Таблетки выпускаются в дозировках 100, 200, 400, 600 и 800 мг. Перед использованием проверяют остроту зрения, цветовосприятие. Принимают после завтрака в расчете 15-25 мг/кг.
Синтетический антибиотик, особенностью которого является то, что он хорошо действует в кислой среде, поэтому нашел свое применение при наличии большого количества казеозных масс при: казеозном лимфадените, туберкуломе легкого, казеозно-пневматических процессах. Угнетает синтез жирных кислот с короткой цепью, которые являются предшественником липидов клеточной стенки. Пиразинамид особенно эффективен в первые 2 месяца химиотерапии. Полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Из побочных явлений характерны гиперурекимия, боли в мышцах и суставах.
Продается в виде таблеток дозой по 400, 500 и 750 мг. В сутки назначают прием 1,5-2г утром, после еды.
Офлоксацин – это фторхинолон с бактерицидным действием, который ингибирует действие ДНК-гидразы, изменяет положение ДНК. Таблетки бывают в дозировке 100 и 200 мг. Назначают по 600 мг в стуки в 2 приема. Может вызвать диспепсию, нарушение функции ЦНС, поражение суставов.
Антибиотик, угнетающий синтез клеточной стенки, проявляя бактерицидное и бактериостатическое действие. Действует на разные штаммы МБТ. Быстро всасывается. Назначают после неудачного лечения легочного и внелегочно туберкулеза основными препаратами. Выпускается в виде капсул по 250 мг действующего вещества.
Медикаменты этой категории не эффективны в качестве монотерапии и при комбинации между собой. При взаимодействии с препаратами первого ряда оказывают выраженное дополнительное действие.
Препятствует размножению МБТ. Применяют данный препарат ограничено, так как он обладает очень токсичным действием. В основном назначают при туберкулезе слизистых и серозных оболочек, поражении лимфатической системы и свищах. Может вызывать головную боль, тошноту, дерматомиозит. При больших дозировках приводит к панцитопении, альбуминурии, цилиндрурии.
Натриевая соль пара-аминосалициловой кислоты тормозит размножение внеклеточно расположенных МБТ, а также ингибирует синтез фолиевой кислоты. Дозировка для взрослого равна 5 г 2-3 раза в день. Выпускается в порошках, гранулах. Запивают молоком или щелочной минеральной водой. Из негативных влияний могут быть: раздражение ЖКТ, потеря аппетита, тошнота, диспепсия, боль в животе, обострение язвенной болезни.
Для каждого препарата есть свой алгоритм применения. Но можно выделить следующие общие правила:
- В основном принимают комбинацию из 4 препаратов.
- Прием медикаментов осуществляют в одно и то же время утром.
- Суточную дозировку препарата принимают за один раз.
- Принимают либо за 30-60 минут до еды либо после.
- Обязательно должен быть регулярный, беспрерывный режим приема препаратов.
Таблетки для лечения туберкулеза обладают большим перечнем побочных явлений. Есть список общих негативных реакций, которые могут возникать во время проведения терапии:
- токсическое воздействие на печень и почки;
- тремор;
- приступы паркинсонизма;
Лечение туберкулезной инфекции может быть очень эффективным лишь при своевременном обращении за врачебной помощью, а также при выполнении всех инструкций и рекомендаций врача. Химиотерапию необходимо начать как можно раньше, сразу же после выявления заболевания и принимать регулярно и непрерывно до полного клинического выздоровления с последующим периодом реабилитации.
Таблетки от туберкулеза являются эффективным средством в борьбе с тяжелой инфекцией. Следует помнить, что они обладают высокой токсичностью, очень часто вызывают побочные реакции. Поэтому медикаментозная терапия должна проходить только под строгим контролем фтизиатра.
источник
Туберкулез является серьезным заболеванием инфекционного характера, которое развивается после инфицирования особым видом бактерий — микобактерией. На сегодняшний день самыми эффективными лекарствами являются таблетки от туберкулеза.
Таблетки от туберкулеза используют в случае появления следующих основных симптомов данного заболевания:
- Постоянно повышенная температура тела, чаще всего субфебрильная.
- Очень сильный кашель, иногда больной может отхаркивать кровь.
- Пациент сильно и быстро теряет вес.
- Частые головные боли.
- Одышка при ходьбе и сильное ночное потение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Туберкулезом обычно болеют мужчины после 40 лет. Существует несколько видов данного заболевания. Самым распространенным считается туберкулез легких, но также встречается туберкулез суставов и костей, туберкулез мочеполовой системы. Несмотря на всю ее серьезность, эту болезнь можно вылечить с помощью современных медицинских препаратов, в частности различных таблеток, которые продаются в аптеках. Чем же они отличаются?
Разные виды таблеток были предложены Международным союзом борьбы с туберкулезом. Их можно разделить на три отдельные категории:
- Таблетки с фломирицина сульфатом.
- Таблетки на основе стрептомицина сульфата.
- Препараты с циклосерином.
Также используется еще одна классификация. Она разделяет все таблетки от туберкулеза на две большие группы:
- Первый ряд: Стрептомицин, Изониазид и другие.
- Второй ряд: Этионамид, Циклосерин, Канамицин.
Как видите, против туберкулеза в основном используют различные антибиотики и средства синтетического происхождения.
Давайте рассмотрим подробнее популярные таблетки от туберкулеза.
Бактерицидный препарат, который используется для лечения туберкулезных больных. Проявляет сильную активность к внутриклеточным и внеклеточным бактериям Mycobacterium tuberculosis. Используется также в качестве профилактики заболевания у тех людей и членов семьи, которые находится в постоянном контакте с инфицированными пациентами.
Доза устанавливается лечащим врачом-фтизитром. Она зависит от тяжести заболевания и его формы. Обычно таблетки Изониазид принимаются один раз в день (300 мг). Лечение может продолжаться несколько месяцев, исходя из тяжести формы. Ни в коем случае нельзя превышать максимальную дневную дозу – 300 мг.
Изониазид запрещено принимать пациентам, которые болеют на эпилепсию, полиомиелит, атеросклероз, а также страдают от судорожных припадков. Больные, принимающие этот препарат, должны быть готовыми к побочным действиям: головным болям, гинекомастии, аллергии, тошноте и даже рвоте.
[10], [11], [12], [13]
Популярный антибиотик, который часто применяется для терапии больных на туберкулез. Отличается хорошим бактерицидным эффектом, подавляет синтез РНК Mycobacterium tuberculosis. Может проявлять дополнительную активность к Clostridium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Legionella pneumophila, Rickettsia prowazekii, Neisseria meningitidis, Chlamydia trachomatis.
Таблетки пить только натощак, запивая достаточно большим количеством воды. Дозировка является стандартной для детей и взрослых – один раз в день по 10 мг на один килограмм веса.
Пациентам, которые болеют на желтуху, пиелонефрит, гепатит, болезни почек, прием Рифампицина противопоказан. Также нельзя принимать таблетки, если у пациента может развиваться аллергия на рифампицин. Беременным женщинам препарат можно назначать лишь тогда, когда болезнь может иметь негативные последствия для их здоровья и жизни. В некоторых случаях после приема таблеток могут возникать неприятные симптомы: отек Квинке, диарея, рвота, гепатит, эозинофилия, головные боли, нарушение в менструальном цикле.
Популярный антибиотик, который входит в группу рифамицинов. Используется для лечения туберкулеза легких, так как проявляет активность по отношению к М.avium intracellulare complex и М.tuberculosis. Действующим веществом, которое входит в состав препарата, является рифабутин.
Пить таблетки Рифабутин можно независимо от приема еды один раз в день. Можно использовать препарат в качестве профилактического средства. В таком случае пациент должен принять таблетку один раз в дозировке 300 мг. Если туберкулез был диагностирован не в первый раз, терапия с использованием Рифабутина продолжается не меньше полугода.
Если у пациента также диагностируют печеночную или почечную недостаточность или непереносимость рифабутина, принимать эти таблетки нельзя. Беременным женщинам и кормящим матерям прием препарата запрещен. Иногда пациенты отмечают, что прием Рифабутина приводит к рвоте, тошноте, диарее, головным болям, бронхоспазмам, анемии, артралгии.
Популярный антибиотик, который входит в группу препаратов с аминогликозидами. Проявляет активность к таким бактериям: Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Escherichia coli, Yersinia spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Francisella tularensis, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp., Enterobacter spp., Streptococcus spp..
Лечащий врач индивидуально устанавливает подходящую дозировку и продолжительность терапии для каждого пациента. Но при этом нельзя принимать больше установленной максимальной дневной дозы: 4 г препарата.
Пациентам с миастенией, облитерирующим эндартериитом, сердечно-сосудистой или почечной недостаточностью, нарушениями работы мозга прием препарата запрещен. Также нельзя использовать средство беременным женщинам и пациенткам во время лактации.
Стрептомицин может привести к развитию некоторых неприятных симптомов: диареи, альбуминории, потери слуха, тошноте и рвоте, головной боли, аллергии.
Популярный антибиотик, который входит в список аминогликозидов. Отличается достаточно высокой активностью против многих бактерий: Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae.
Для лечения взрослых пациентов, которые болеют на туберкулез, Канамицин используется по следующей схеме: шесть дней по 1 г один раз в 24 часа. Для лечения детей: 15 мг один раз в 24 часа. На седьмой день делают перерыв. Врач устанавливает длительность лечения в зависимости от тяжести заболевания.
Больные с проблемами со слухом, в работе печени, с заболеваниями ЖКТ не могут принимать Канамицин. Также препарат нельзя использовать беременным женщинам. Средство запрещено к приему одновременно с теми антибиотиками, которые отличаются нефротоксическим и ототоксическим действием. Иногда прием антибиотика Канамицин может сопровождаться такими неприятными симптомами: головные боли, повышенная утомляемость и сонливость, гранулоцитопения, анемия, постоянный звон в ушах, нарушения слуха, частое мочеиспускание, цилиндрурия, аллергия.
Метазид является производным от гидразида изоникотиновой кислоты. Он повреждает мембрану бактерий Mycobacterium tuberculosis, что приводит к их гибели.
В сутки Метазид можно принимать взрослым не больше 2 г, детям – 1 г. Необходимо разделить эту дозу на несколько приемов (два-три). Препарат используется для лечения любых форм туберкулеза.
Пациентам со стенокардией, заболеваниями центральной нервной системы, пороками сердца и почечной недостаточностью прием таблеток Метазид полностью запрещен. Это же касается и беременных женщин. Во время терапии время от времени необходимо обследовать глазное дно.
При использовании средства от туберкулеза Метазид у некоторых пациентов могут проявляться побочные действия: периферический неврит, головокружение, которое сопровождается сильными головными болями, судороги, бессонница, эйфория, потеря памяти, рвота, тошнота, диарея, боли в области сердца (только при длительном приеме).
Таблетки от туберкулеза, в основе которых лежит активное вещество (антибиотик) виомицин. Оказывает бактериостатическое специфическое действие по отношению ко многим бактериям: Streptomyces floridae, Mycobacterium tuberculosis. Является противотуберкулезным препаратом второго ряда.
Лечащий врач назначает дозировку и длительность терапии индивидуально для каждого пациента. Они зависят от тяжести заболевания и его формы.
Пациенты с нарушенной работой почек, а также непереносимостью антибиотика не могут принимать данный препарат. Для лечения детей использовать с особой осторожностью, так как таблетки могут повлиять на развитие слуха. Не назначать одновременно с другими туберкулезными таблетками (мономицином, неомицином или канамицином). Очень часто во время приема Виомицина возможны нарушения слуха, головные боли, протеинурия и аллергия.
Противотуберкулезное средство, в составе которого есть антибиотик циклосерин. Отличается широким спектром действия. Может действовать бактерицидно или бактериостатически по отношению к следующим бактериям: Mycobacterium tuberculosis, Rickettsia spp..
Пить таблетки от туберкулеза Циклосерин нужно перед едой. Принимать лекарство лучше после еды. Первые 12 часов пить по 0,25 г. Потом дозу можно увеличивать на 250 мг каждые восемь часов. Не принимать больше максимальной суточной дозы (1 г).
Пациентам с гиперчувствительностью, эпилепсией, заболеваниями центральной нервной системы, нарушениями психики, почечной и сердечной недостаточностью, алкоголизмом прием препарата запрещен. При лечении детей принимать осторожно.
Таблетки Циклосерин могут приводить к проявлению следующих побочных действий: изжога, рвота, диарея, нарушения сна, головные боли, психоз, эмоциональная подавленность, ухудшение памяти, тремор, сильный кашель, лихорадка.
[14], [15], [16], [17], [18]
Таблетки от туберкулеза, в состав которых входит этамбутола гидрохлорид. Отличаются бактериостатическим действием по отношению к атипичным и типичным микобактериям.
Лечение проводится поэтапно. Сначала назначается по 15 мг на один килограмм массы тела пациента один раз в день. Доза постепенно увеличивается до 30 мг на один килограмм массы. Курс терапии – девять месяцев. Если у пациента диагностировали почечную недостаточность, то дозировку назначают, исходя из показателя клиренса креатинина.
Пациенты с катарактой, различными воспалительными процессами в глазах, подагрой, диабетической ретинопатией, почечной недостаточностью принимать Этамбутол не могут, так как лекарство может вызвать сильные побочные действия. Также препарат запрещен беременным женщинам и маленьким детям.
Очень часто во время приема этих таблеток может возникать ретробульбарное воспаление зрительного нерва, что приводит к ухудшению остроты зрения. Также пациенты отмечают головные боли, тошноту, неприятный привкус во рту, галлюцинации, нарушения сна, судороги.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Протионамид, который используется для лечения туберкулеза, входит в список средств из второго ряда. Механизм действия заключается в блокировке синтеза миколевой кислоты, которая считается главным структурным элементом в мембранной стенке бактерий. Может применяться с другими противотуберкулезными средствами, для снижения возможности развития резистентности.
Пить таблетки необходимо строго после приема пищи. Принимается взрослыми по 0,25 г трижды в день, если пациент хорошо переносит препарат, то дозу можно увеличивать до 0,50 г.
Больные, у которых также диагностировали цирроз печени, острый гастрит, острый гепатит, колит, принимать Протионамид не могут. Также препарат запрещен для приема лицам, злоупотребляющих алкоголем и беременным женщинам.
Во время терапии Протионамидом у пациентов могут проявляться такие побочные действия: рвота, потеря аппетита, гиперсаливация, пеллагроподобная реакция, гипогликемия, гинекомастия, гипотиреоз, головная боль, психические расстройства.
Противотуберкулезный препарат синтетического происхождения, который относится ко второму ряду лекарственных средств от туберкулеза. Используется для лечения туберкулеза любой формы одновременно с другими средствами этой группы. Оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие на бактерии, в зависимости от их чувствительности.
Дозировка назначается лечащим врачом индивидуально. При этом максимальной суточной дозой таблеток Пиразинамид является 2 г препарата, если принимать его один раз в день, и 3 г препарата, если принимать его дважды в неделю.
Пациентам с непереносимостью пиразинамида или сильно выраженной печеночной недостаточностью принимать таблетки запрещено. В некоторых случаях прием Пиразинамида может привести к тошноте, рвоте, нарушениям в работе печени, артралгии, аллергии, подагре.
Таблетки от туберкулеза на основе производного гидразида изоникотиновой кислоты. Отличаются избирательной активностью по отношению к бактериям Mycobacterium tuberculosis.
Таблетки необходимо пить два-три раза в день в дозировке по 500 мг за один раз (взрослые) или в расчете 30 мг на один килограмм веса (дети). Не преувеличивать максимальную суточную дозу – 3 г.
Больным со стенокардией, заболеваниями центральной нервной системы, пороками сердца, болезнями почек принимать таблетки Фтивазид противопоказано. В некоторых случаях у пациентов во время приема Фтивазида развиваются следующие симптомы: гинекомастия, меноррагия, боли в сердце, аллергии, рвота, психоз, ухудшение памяти, головные боли.
Синтетическое антибактериальное средство против туберкулеза. Таблетки Тиоацетазон можно принимать только после еды. Дозировка обычно назначается лечащим врачом, но чаще всего является следующей: 0,1 или 0,15 г в день. Дозу можно разбить на несколько приемов. Обязательно запивать препарат достаточным количеством воды.
Средство нельзя использовать для лечения туберкулезного менингита. Во время терапии за пациентом необходимо тщательно наблюдать. Обязательно контролировать работу почек и печени. Необходимо отменить прием, если у больного наблюдается агранулоцитоз.
Пациентам с неправильной работой почек и печени, непереносимостью тиоацетазона или болезнями органов кроветворения запрещено принимать эти таблетки. В некоторых случаях были обнаружены следующие побочные действия: диарея, рвота, болезненные ощущения в области живота, гепатит, агранулоцитоз, анемия, лейкопения, дерматит, цилиндрурия, головные боли.
Противотуберкулезный препарат, с действующим активным веществомв виде аминосалициловой кислоты.
Таблетки ПАСК необходимо принимать через полчаса-час после еды. Запивать достаточным количеством воды. Взрослым назначают по 12 г в день, которые разбиваются на три-четыре приема. Если пациент слишком истощен, доза уменьшается до 6 г. Для лечения детей используется по 0,2 г на один килограмм веса по три-четыре раза в день. Но дозировка не должка превышать 10 г в сутки.
Пациентам с гиперчувствительностью к салицилатам, болезнями печени и почек, язве ЖКТ, микседемой, эпилепсией принимать препарат запрещено. У некоторых больных прием таблеток ПАСК вызывал побочные действия: запор или диарея, рвота, спазмы в животе, желтуха, гепатит (иногда имеет летальный исход), крапивница, гипогликемия, васкулит, гипотериоз, протеинурия, дерматит, анемия.
Антибиотик для лечения туберкулеза, производный аминосалициловой кислоты. Проявляет эффективность лишь по отношению к бактериям Mycobacterium tuberculosis.
Как правило, Капреомицин назначают в комбинации с другими средствами против туберкулеза. Дозировка всегда индивидуальна, так как зависит от формы туберкулеза и тяжести заболевания. Терапия может продолжаться от полугода до года.
Не рекомендовано использовать Капреомицин для лечения пациентов, которые не достигли 18 лет, так как его эффективность в таком случае установлена не была. Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью использовать таблетки необходимо крайне осторожно. Запрещен беременным женщинам.
Возможна передозировка Капреомицином, которая вызывает нефротоксический эффект. Часто препарат вызывает нейротоксичность, лейкопению, цилиндрурию, гипокалиемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению, гипомагниемию, частичную глухоту, асептические абсцессы, кровоточивость и аллергию.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Рассмотрим фармакодинамику и фармакокинетику таблеток от туберкулеза на примере популярного препарата «Изониазид».
Это средство входит в таблетки так называемого первого ряда. Оно отличается бактерицидным действием по отношению к микроорганизмам, которые вызывают туберкулез Mycobacterium tuberculosis. Оказывает ингибирующее действие на ДНК-зависимую РНК-полимеразу, а также приводит к угнетению синтеза миколовой кислоты, которая является основным структурным компонентов мембраны бактерий, вызывающих туберкулез.
[36], [37], [38], [39], [40], [41]
источник