Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.
Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму. Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.
Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.
Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:
1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.
2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.
3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.
При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.
После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.
При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.
При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.
Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.
Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.
С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.
Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.
После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.
источник
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание,возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.
· Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр, возникает на слизистой оболочке рта или красной кайме губ вследствие проникновения микобактерии через поврежденную слизистую оболочку.
· Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). Это наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи. Излюбленная локализация — кожа лица, которая поражается примерно у 75 % больных. Очень часто поражается красная кайма верхней губы в результате распространения процесса с кожи носа. В последующем в процесс часто вовлекается и слизистая оболочка рта. Возможно изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Избирательное поражение только слизистой оболочки рта встречается редко. Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация — слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах.
Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома, представляющие собой ограниченное, вначале плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтоватокрас но го цвета. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек, в которых различаются отдельные бугорки. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, изъеденными, но не подрытыми краями. Язва поверхностная, малоболезненная, дно ее покрыто желтоватым или желтоватокрасным налетом, при наличии разрастающихся грануляций напоминает малину.
Симптомы Туберкулеза полости рта:
Характерными для туберкулезной волчанкиявляются симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании на люпому предметным стеклом исчезает красная окраска, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы люпомы — желтоватобурого или восковидного цвета узелки, напоминающие по цвету яблочное желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить пуговчатым зондом, то он легко проваливается (симптом Поспелова), что объясняется главным образом разрушением эластических и коллагеновых волокон в бугорке.
В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта выделяют четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.
В инфильтративной стадии преобладают инфильтративные процессы. Слизистая оболочка рта на участке поражения отечна, гиперемирована. Первичные элементы туберкулезной волчанки — бугорки — еще не выражены.
Вторая стадия характеризуется появлением мелких бугорков, которые, сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания.
В III стадии происходит изъязвление бугорков с образованием глубоких язв. На фоне язвеннобугоркового поражения нередко появляются папилломатозные разрастания, характерные для локализации процесса на твердом и мягком небе.
Четвертая, завершающая, стадия процесса характеризуется образованием рубцов. В случае отсутствия стадии изъязвления бугорков образуются гладкие, блестящие, атрофичные рубцы. После эпителизации язвенных поверхностей при туберкулезной волчанке рубцы плотные, грубые, спаивающие слизистую оболочку рта с подлежащими тканями.
Клинические проявления туберкулезной волчанкив различных отделах полости рта имеют некоторые особенности.
При локализации волчанки на десне последняя инфильтрируется, становится яркокрасного цвета, легко кровоточит, безболезненная. Впоследствии на десне появляются бугорковоязвенные поражения. При этом достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстропрогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают. На красной кайме губ язвы покрываются кровянистогнойными корками. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После разрешения процесса остается рубец. Если процесс протекал без изъязвления, образуется гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, грубые, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями. Характерно повторное образование люпом на рубце. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации, в результате чего затрудняется прием пищи, искажается речь. При поражении обеих губ может развиться микростома. Течение туберкулезной волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго, на рубцах возникают свежие бугорки. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.
Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, кандидозом. Озлокачествление волчаночных язв на слизистой оболочке рта возникает в 1 — 10 % случаев (люпускарцинома).
· Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)
Клинически эта форма туберкулеза характеризуется появлением на слизистой оболочке рта множественных милиарных узелков величиной с булавочную головку сероватокрасного цвета, представляющих собой слившиеся туберкулезные фолликулы, состоящие из скопления лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток. Бугорки очень быстро превращаются в микроабсцессы и вскрываются с образованием мелких, очень болезненных поверхностных язвочек, которые довольно быстро увеличиваются и сливаются с аналогичными, рядом расположенными, достигая размера 2-3 см в диаметре. Такие язвы обычно неглубокие, имеют неправильную форму, подрытые, изъеденные края, резко болезненны. Дно язвы покрыто желтоватосерым налетом с незначительным гнойным отделяемым, легко кровоточит при поскабливании, имеет зернистый вид за счет нераспавшихся бугорков. На дне и вокруг язв обнаруживаются милиарные некротические бугорки желтого или сероватожелтого цвета (мелкие абсцессы) — так называемые зерна Треля. Основание язвы не имеет уплотнения, мягкое при пальпации. Воспалительные явления вокруг язв выражены незначительно. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не пальпироваться, в дальнейшем становятся увеличенными, уплотненными и болезненными. При длительном существовании язвы и вторичном ее инфицировании может наблюдаться уплотнение краев и дна. На языке или по переходной складке язвы могут принимать вид глубоких, болезненных трещин. При локализации язвы на деснах, помимо поражения мягких тканей, может произойти разрушение периодонта и кости, следствием чего может быть подвижность и выпадение зубов.
Общее состояние больных резко изменяется: наблюдаются исхудание, повышенная потливость, одышка, повышение температуры тела, гиперсаливация. Отмечаются изменения в лейкоцитарной формуле, повышена СОЭ. В соскобах с язв при цитологическом исследовании выявляют гигантские клетки Пирогова-Л ангханса и эпителиоидные клетки. При бактериоскопическом исследовании обнаруживаются микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю-Нильсену).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для вегетирования микобактерий туберкулеза. Они обычно гибнут, проникнув в нее даже у большинства бациллярных больных легочным туберкулезом. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.
Различают первичный туберкулез в виде первичного туберкулезного комплекса и вторичные формы поражения по типу туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза. Волчанка и скрофулодерма обычно протекают на фоне положительных туберкулиновых реакций, а милиарно-язвенный туберкулез – отрицательных (ложная анергия).
Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После некоторого инкубационного периода (от 1 до 4 недель) на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы несколько уплотнены, но на губах уплотнение может быть значительным.
Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, а потом спаиваются между собой и кожей, а через некоторое время нередко нагнаиваются и вскрываются. Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза). При благоприятном течении процесса постепенно может разрешиться даже без лечения.
Туберкулезная волчанка среди других поражений кожи и слизистых рта является наиболее частым, упорным, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.
Первичным элементом при туберкулезной волчанке является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, в начале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.
Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»). В случае слияния нескольких мелких люпом, при диаскопии просвечивает либо пятно большой величины (иногда до 1 см в диаметре), либо несколько отдельных багроватых пятен. Второй диагностический метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.
Очаги волчанки на красной кайме губ и особенно на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образующихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно их покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, которые иногда напоминают яркую сочную малину. На поверхности язв красной каймы губ нередко образуются корки, иногда довольно толстые. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия. Характерно повторное возникновение на таком рубце отдельных люпом. В местах вторичного изъязвления могут образоваться грубые, уродующие рубцы. Язвенный волчаночный процесс, хотя и редко, приводит к значительным разрушениям тканей.
В клиническом течении туберкулезной волчанки различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.
Поражение слизистой оболочки полости рта может сочетаться с поражением кожи лица, либо предшествовать ему или, наоборот, высыпания на коже могут предшествовать поражению слизистой оболочки и далее являться исходным местом распространения волчаночного процесса на слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой оболочки туберкулезной волчанкой встречаются в 18-35%. Самой частой локализацией волчаночного поражения во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.
Клиническая картина туберкулезной волчанки имеет вариации, зависящие от локализации процесса.
Выделяют четыре вида поражения:
маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;
супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;
тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;
билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.
При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением десны может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани в направлении от альвеолярного края к телу челюсти. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов. В тяжелых случаях альвеолярный отросток совершенно исчезает и зубы выпадают, а при рубцевании может произойти сращение слизистой оболочки верхней губы и неба, что весьма характерно для волчаночного поражения десен.
Поражение передней трети неба, возникающее в основном контактно, обычно имеет язвенный характер, прободение не характерно. Средняя часть неба вовлекается в процесс в основном при лимфо- или гематогенном распространении инфекции и проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба лимфогенным путем обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.
На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями. Глубокие язвы не характерны. Могут возникать веррукозные и папилломатозные образования, при которых субъективные ощущения отсутствуют.
Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет процесс приема пищи. При поражении обеих губ может развиваться микростома.
Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.
В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.
Течение волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Туберкулезная волчанка может осложняться развитием люпус-карциномы-упорно незаживающей (на фоне специфического туберкулостатического лечения) язвы с плотными краями, некротизированным дном и бурным прогрессированием процесса.
Скрофулодерма слизистой оболочки рта встречается крайне редко, в основном у детей. Она проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет.
Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне их – вялые грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.
Милиарно-язвенный туберкулез возникает спутогенным путем у больных с запущенным бациллярным туберкулезом органов дыхания. На слизистой оболочке полости рта (а также коже нижних конечностей, ягодицах, в окружности заднего прохода) появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг них отмечается вялая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, обычно бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по краям обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля). В отделяемом язв обнаруживают микобактерии туберкулеза. В полости рта милиарно-язвенный туберкулез часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках. Болеют чаще мужчины.
Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводят по общепринятым методикам в противотуберкулезных диспансерах. Прогноз у большинства больных в настоящее время хороший. В раннем выявлении больных с туберкулезом слизистой оболочки полости рта, направлении их на лечение в противотуберкулезные диспансеры большая роль принадлежит стоматологам. Это связано с тем, что туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез могут начинаться и длительно существовать только в полости рта, в связи с чем больные обращаются впервые именно обычно к стоматологу.
Дифференциально-диагностические признаки язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при некоторых заболеваниях представлены в таблице.
Дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита, туберкулеза, сифилиса и новообразований слизистой оболочки полости рта
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
источник
Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение.
Здоровье – это то, что нельзя купить ни за какие деньги.
Да, можно тратить все свое время, но идеальное здоровье будет по-прежнему недосягаемо.
Следует внимательно относиться к изменениям в своем организме, а если появляются симптомы болезни – обращаться к врачу без промедления.
Туберкулез полости рта – это болезнь, которая способна возникнуть в любом месте: на нёбе, на деснах и языке. Этот недуг сильно усложняет жизнь.
Первым делом при данном заболевании подвергается атаке слизистая оболочка.
Такой туберкулез подразделяется на два вида: туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез.
Дети наиболее подвержены этой болезни, чуть меньше подростки и всего 1 % взрослого населения.
Поражение слизистой полости проявляется в форме побочного развития туберкулеза легких, гортани или кожного покрова.
Это происходит из-за постоянного выделения микобактерий и мокроты на слизистую рта.
Это заболевание одно из серьезных, поэтому необходимо внимательно и ответственно относиться к своему здоровью в период болезни.
Внешне проявляется чаще всего в виде язвы, реже инфильтрата. Язва – это небольшие выросты на щеках, языке, небе и так далее.
Или кратеры, которые возникают на языке, под языком, на щеках и даже деснах.
Инфильтрат – мягкие образования с гладкой поверхностью или в виде гранулём, которые образуются на тех же местах, что и язвы, но их окрас красный или серый.
Язвы чаще всего проявляются в виде трещинок, так как возникают в складках полости рта.
Язвы могут быть большими, поражая всю поверхность слизистой, либо небольшими, поражая ротовую полость выборочно.
Если язвы разрослись, то чаще всего они отекают и опухают.
Цвет желто-серого оттенка. Эти язвы сочатся кровью, имеют края рваной формы.
Данный вид туберкулеза не является самостоятельным заболеванием.
Его развитие происходит вследствие возникновения вторичного туберкулёза.
Боль от туберкулеза полости рта может быть самой различной и разной силы.
Болевые ощущения зависят от степени поражения. Бывает боль настолько сильная, что невозможно жевать и глотать пищу.
Питаться приходится через боль, прилагая большие усилия.
Если туберкулез возникает на языке, то чаще всего поражается его корень.
Нередко развитие туберкулеза ротовой полости происходит самостоятельно.
Из-за распространения инфекции болячка начинает поражать гортань и миндалины.
С течением времени туберкулезные язвы могут распространиться на еще большую площадь поверхности полости рта.
Начинают возникать милиарные узлы, а язык при этом опухает и увеличивается в размерах. Становится тяжело дышать и принимать еду.
Появляются сложности в произношении некоторых слов, некоторые больные и вовсе не могут говорить.
Изо рта начинают течь слюни, которые практически невозможно остановить.
Вкусовые рецепторы слабеют, а вкус пищи при этом меняется не в лучшую сторону.
Иногда происходить поражение всего языка, а также его кончика.
В этом случае характерно высыпание по бокам, а верхняя и нижняя поверхность подвергается поражению намного реже.
В этом случае больной будет страдать от сильной боли, обильного слюноотделения, проблем с речью и возникновение сложностей с питанием.
Недуг способен проявляться самым неожиданным образом.
Он может не носить ярко выраженный характер, но в любом случае необходимо обратиться к специалисту.
Лучше всего это делать в начальной стадии.
Туберкулез губ и щек, как самостоятельное заболевание проявляется довольно редко.
Обычно он появляется в совокупности с болезнями органов дыхания. В этом случае болезнь проявляется как высыпания.
Появляются они чаще всего в уголках губ и на поверхности щек, а проявляется это в виде милиарных узлов.
Намного реже высыпания возникают на деснах. Но если это происходит, то десны увеличиваются в размерах, появляется острая боль, иногда кровоточат.
Как и другие разновидности данный тип патологии не возникает самостоятельно.
К появлению туберкулеза слизистой оболочки рта и каймы губ приводит к появлению раздражений и язв на кожном покрове. Это наблюдается в 75% случаев.
Сначала болезнь образуется в области носа, а через определенный промежуток времени перемещается в район красной каймы верхней и нижней губы.
Только потом болячка образуется на слизистой поверхности рта.
Случается, что дальше красной каймы губ она не развивается. Верхняя губа больше всего поражается, страдают передние зубы и небо.
На губах сперва появляется люпома – бугор небольшого размера. Цвет слегка желтоватый и красноватый.
Такое образование не причиняет боли. Таких бугров может быть много, через время могут соединяться в один большой бугорок.
Если не лечить люпому, то на ее месте появится большая язва. Она уже будет причинять боль и дискомфорт. Цвет мало отличается.
Данная патология возникает, как и в прошлых примерах — на тех же местах.
При туберкулезе рта губы могут увеличиться в размере, мешая обычной жизни.
Если не обратиться вовремя к доктору, туберкулезная волчанка может перейти в хроническое состояние.
Сама болезнь и её лечение могут протекать очень долго. Нередко на месте язв и бугорков могут остаться небольшие рубцы.
Рубцы эти довольно грубые и плотные. Самостоятельно избавиться от них невозможно.
Туберкулезная волчанка приводит к изменению формы губ. Становится намного сложнее пережевывать и глотать пищу.
Речь деформируется и искажается, нередко люди разговаривают с трудом.
Данный недуг – это форма поражения слизистой поверхности полости рта, вольно редко встречающая у больных.
Развивается она в сочетании с туберкулезом кожи. Он является вторичной формой болезни.
К ним также можно отнести язвенную волчанку, бородавчатый и, естественно, милиарно-язвенный туберкулез.
Главное при возникновении такого заболевания – вовремя его обнаружить.
Необходимо правильно интерпретировать признаки болезни. После обнаружения проблемы следует срочно заняться ее устранением.
Для этого нужно сделать совсем простой шаг — обратиться к фтизиатру туберкулезного диспансера.
Туберкулезных больных лечат отдельно от других людей. Это одна из главных причин для того чтобы приступить лечению как можно раньше.
Чтобы излечиться от туберкулеза используют специальные медикаментозные средства, задача которых заключена в лечении основных факторов, признаков и зачатков болезни.
Слизистую поверхность полости рта зараженного обрабатывают медикаментозными средствами, различными препаратами.
Такие средства обладают антисептическим действием.
источник
Туберкулез (tuberculosis) — хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.
На СОПР у 1% больных туберкулез проявляется, главным образом, вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в виде туберкулезной волчанки, мил-лиарно-язвенного туберкулеза и чрезвычайно редко — колликвативного туберкулеза — скрофулодермы.
Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может инфицироваться палочкой Коха при контакте.
Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен но исчезает сама по себе, без лечения.
Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома — специфический туберкулезный бугорок (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре. Располагаются они группами: свежие образуются по периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.
По клиническому течению, которое характеризуется длительностью, туберкулезная волчанка проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии. Располагаются поражения туберкулезной волчанки преимущественно на коже лица (в виде «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную кайму, реже — на СО десен и альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, верхней губы и щек, твердого и мягкого неба, где поражение чаше представлено язвой неправильной формы с подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими грануляциями.
Иногда процесс локализуется только на красной кайме. При этом губа увеличивается в объеме от отека, становится плотной, на ней появляются трещины, язвы, которые покрываются кровянисто-гнойными корками.
По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения:
1) — маргинальное. Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму. СО десны приобретает ярко-краный цвет, десневой край и межзубные сосочки сильно отекают, контуры десневого края сглаживаются. Десна как будто наколоты шпильками, болезненны, матовые, легко кровоточат.
2) — супрамаргинальное. Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.
3) — тотальное. Иногда в процесс вовлечена вся поверхность десен инфильтративного, а чаще эрозивного или язвенного характера, при котором достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, зубы становятся подвижными и выпадают, может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита». Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.
4) — билатеральное. Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки — распад — язва — рубец.
Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме губ могут в 1 — 10% случаев дать злокачественное перерождение.
Диагностика туберкулезной волчанки
Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова).
При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом).
Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко.
Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве.
Дифференциальная диагностика
Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии.
Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) — вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны.
Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза
При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.).
Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной.
Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР.
Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) — более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы.
Дифференциальная диагностика скрофулодермы
Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты — изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.
источник
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулез в полости рта – редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
Туберкулезная волчанка. Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже.
Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта – верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе). При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко даже при многократных исследованиях.
У больных с длительно текущим волчаночным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida).
Озлокачествление волчаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1—10% случаев.
Милиарно-язвенный туберкулез. На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Среди больных туберкулезом около 1% имеют туберкулезные поражения полости рта.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Поэтому локализуются язвы в местах наибольшей травмы. Это чаще всего слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно 1—3.
Вначале образуется небольшая, как правило, очень болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы — так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.
Внешний вид больного (исхудание, одышка, потливость), повышение температуры тела, изменения в анализе крови часто наводят на мысль о тяжелом общем заболевании. Реакция Пирке часто отрицательная. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить бациллы Коха.
К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога — поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру.
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание — вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Заражение может наступить и через медицинские инструменты, в том числе стоматологические (наконечники, зеркала), если не произведено достаточное их обеззараживание. Обязательным условием заражения является повреждение рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. Однако некоторые авторы считают, что бледная трепонема может проникнуть через неповрежденную слизистую оболочку. Заражение может произойти и при непосредственном попадании возбудителя в кровь, например, через рану на руках врача при операциях. Медицинские работники, чаще гинекологи и стоматологи, могут заразиться при лечении больных. Наиболее заразны больные с активными проявлениями сифилиса в первичный и вторичный периоды при локализации их на половых органах и в полости рта. Бледная трепонема быстро проникает в организм в основном по лимфатической системе и уже через 1—2 сут достигает регионарных лимфатических узлов. Инкубационный период длится в среднем 21—28 дней.
Первичный сифилис. Первичная сифилома или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр, единичный или в количестве 2—3, локализуется чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболочке рта (язык, небные миндалины или другие участки). Твердый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1 —2 см в диаметре. Затем центральная часть его на поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом.
Нередко твердый шанкр отличается от описанной выше классической формы. Он может иметь вид небольшой эрозии, ссадины, трещины с незначительным инфильтратом в основании. Форма его зависит от локализации. Так, в углах рта твердый шанкр имеет вид трещины с инфильтрированным основанием, на переходной складке — вытянутой эрозии, в зеве может проявляться в виде безболезненного увеличения и уплотнения одной миндалины, которая приобретает медно-красный цвет. На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного уплотнения без эрозии и язвы, на десне — эрозии в виде полумесяца, прилегающей к нескольким зубам.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, хрящевидно-плотные, безболезненны при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями.
В несанированной полости рта, при плохой гигиене твердый шанкр может осложняться стафилострептококковой инфекцией или фузоспирохетозом. Развиваются острые воспалительные явления, клиническая картина сифилиса затушевывается, появляются болезненность, гнойный или некротический налет, углубляется язва. Дифференцирование твердого шанкра от травматических и других язв затрудняется также тем, что в осложненных шанкрах трудно обнаружить бледную трепонему.
Вторичный сифилис. Слизистая оболочка рта при вторичном сифилисе поражается очень часто. Это относится как к вторичному свежему сифилису, так и к рецидивному. Проявления в полости рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными. Для проявлений вторичного сифилиса характерны фокусность расположения элементов, высокая заразность, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В полости рта в этой стадии заболевания возникают в основном две формы поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды, редко пустулезный сифилид.
Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. Без лечения эти изменения держатся не менее 1 мес. Дифференцировать их необходимо от аллергических высыпаний.
Папулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. Папулы легко эрозируются при попытке их удаления. Папулы и отделяемое эрозий содержат огромное количество трепонем. Характерна фокусность расположения этих элементов. В несанированной полости рта, при плохом гигиеническом уходе папулы могут вторично осложняться фузоспирохетозом и изъязвляться. I Клиническая картина приобретает черты стоматита и ангины Венсана, тем более что изъязвленные папулы могут вызывать значительную болезненность.
Пустулезный (язвенный) сифилид встречается в полости рта редко, обычно у ослабленных больных, и проявляется как инфильтрат, переходящий в болезненную язву с некротически-гнойным налетом и часто с острыми воспалительными явлениями, характерен специфический склераденит.
Третичный сифилис. ОН начинается через 3—5 лет после заражения и может продолжаться десятилетиями. Слизистая оболочка рта поражается довольно часто. Наблюдаются две формы поражения: гуммы и бугорковый сифилид.
Гуммы, одиночные или множественные, локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Они постепенно увеличиваются, достигая нередко больших размеров — 3 см и более в диаметре. Затем центр гуммы распадается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, неподрытые. Поверхность язвы застойно-красного цвета, покрыта мелкими грануляциями. При локализации на твердом небе процесс первично поражает кость и надкостницу, возникают некроз кости, секвестрация ее и часто обширные дефекты, прободение твердого неба. Редко гумма не вскрывается, а медленно рассасывается. Болезненность гумм выражена слабо. Гуммозные язвы могут вторично инфицироваться стрептококковой инфекцией или фузоспирохетозом.
Гуммозное поражение может протекать в виде диффузного склерозирующего сифилитического глоссита — развития сплошного глубокого инфильтрата, захватывающего подслизистый и мышечный слои. Спинка языка при этом выглядит бугристой с глубокими бороздами и трещинами. Специфический инфильтрат в дальнейшем замещается фиброзной тканью, развивается склероз, нередко возникают трофические язвы. Язык становится очень плотным и ограниченно подвижным. Возможно сочетание склерозирующего глоссита с гуммами.
Бугорковый сифилид локализуется чаще всего на губах, альвеолярных отростках и небе и представляет собой мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. В отличие от туберкулезной волчанки края таких язв плотные. Существуют сифилитичные бугорки месяцы, годы, но меньше, чем волчаночные; после заживления на рубцах не возникают вновь свежие бугорки. Рубцы после бугоркового сифилида более группированные и грубые, чем при волчанке.
Регионарные лимфатические узлы при третичном сифилисе могут не реагировать или давать неспецифическую реакцию на внедрение вторичной инфекции. Обнаружить бледную спирохету в очагах третичного сифилиса удается очень редко. Реакция Васермана и осадочные реакции бывают положительными в 50—80%, реакции иммунофлюоресценции и иммобилизации бледных трепонем положительны в 100% случаев. При клиническом подозрении сифилис больного необходимо направить на консультацию к венерологу.
источник