Туберкулез легких у детей реабилитация

Дети больные туберкулезом составляют 16-19 человек на 100 тысяч здоровых людей. В эту статистику входят те случаи, когда заболевание проявило клинические признаки. При этом инфицированность палочкой Коха (без симптомов) в России составляет от 15% до 60%, в зависимости от регионов. Всё это показывает, что туберкулёз у детей и подростков – проблема отечественной медицины.

Детский туберкулёз разделяется на две формы по способу проникновения бактерий. Первичный – когда возбудитель попадает в организм из внешней среды. Вторичный – когда в организме есть очаги размножения бактерий, и они, вскрываясь, вбрасывают в кровь возбудителя болезни. В норме при проведении химиопрофилактики и вакцинации признаки туберкулёза у детей не возникают. Однако при нарушении профилактики у детей проявляется туберкулез.

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.

Фото 1. Сухой кашель — яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом — туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом: алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

• больны ВИЧ-инфекцией;
• страдают сахарным диабетом;
• больны онкологическими заболеваниями;
• не были привиты;
• принимают гормональные препараты и цитостатики;
• долго употребляют антибиотики;
• растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
• живут в антисанитарии.

Фото 2. Антибиотики — ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

• латентная форма, на ранней стадии заболевания
• туберкулёзная интоксикация
• первичная форма
• туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже – до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

1. Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
2. Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.

Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

• высокая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• изменения в высшей нервной деятельности – вялость и апатия или возбудимость;
• анемия;
• снижение тонуса мышц и тургора кожа;
• периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
• может увеличиться печень, селезёнка;
• появляется длительная субфебрильная температура – до 37,5°C – без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.

Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

При этой форме развивается три характерных признака:

• появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
• лимфаденит;
• поражение местных лимфоузлов;

Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка — это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

• слабость;
• головные боли;
• повышение температуры на 0,5-1°C;
• кашель;
• одышка;
• усталость;
• отсутствие аппетита.

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах, чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

• боль между лопатками
• кашель с двумя тонами
• свистящий шумный выдох
• расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки

Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

1. Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
2. Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе — гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
3. Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах – соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.

Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.

Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Неспецифическая профилактика — соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.

Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.

Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения — это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка – 5 мг/кг.

источник

Туберкулез является довольно распространенным инфекционным заболеванием, которое опасно абсолютно для любого человека. Если же речь идет о маленьких детях, то в этом случае у родителей появляются намного больше беспокойства. Многие полагают, что туберкулез развивается исключительно в легких. Но, нужно учитывать, что данная инфекция способна поразить практически любой орган человеческого тела. Иногда этот недуг даже развивается в скрытой форме. Поэтому очень важно отмечать первые признаки туберкулеза у детей.

У туберкулеза существует огромное количество разновидностей, и далеко не все из них являются излечимыми. На сегодняшний день во многих странах детям делается соответствующая прививка, чтобы избежать появления недуга. Однако подобные инъекции срабатывает далеко не всегда, а некоторые родители и вовсе предпочитают отказаться от подобных прививок из-за возможного побочного эффекта.

Стоит учитывать, что маленькие дети намного более чувствительны к микроскопическим бактериям туберкулеза. Также они более восприимчивы к продуктам распада этих веществ. Из-за этого заболевания протекают в довольно тяжелой форме. Как правило, оно представляет собой несколько стадий.

Первый этап – это так называемый предаллергический период. В этот момент бактерия только попадает в организм малыша, однако никакой реакции еще не происходит. Для того, чтобы заметить симптомы и первые признаки туберкулез у детей требуется не менее 6 недель. На протяжении этого периода никакой серьезной симптоматики наблюдаться не будет.

После этого начинается следующая стадия развития недуга, которая во врачебной практике называется виражом. На этом этапе происходит реакция организма и при прохождении диагностических мероприятий становятся отчетливо видны первые признаки туберкулеза у детей.

Воспалительные процессы в организме начинают протекать только после 4, а иногда и 12 месяцев с начала заражения. Поэтому очень важно своевременно приступить к лечению. Однако дети часто болеют различными заболеваниями, поэтому не всегда удается вовремя понять, что проблема именно в туберкулезе.

Туберкулез вызывают определенные бактерии, которые называются палочками Коха. Они очень устойчивы к окружающей среде, поэтому развиваются практически в любых условиях. Бактерии этого типа на протяжении долгого времени способны находиться в человеческом организме в так называемом спящем режиме. В этот период не наблюдается практически никакой жизнедеятельности палочек Коха. Если в этот момент в человеческое тело даже будет введен препарат от туберкулеза, то он не окажет никакого действия на дремлющие бактерии.

Их активация наступает в момент, когда вокруг создаются наиболее благоприятные условия. Как правило, симптомы и первые признаки туберкулез у детей отмечаются в тот период, когда организм наиболее ослаблен, а его иммунная система работает на пониженном уровне. Именно поэтому дети довольно часто становятся пациентами больниц с подобным диагнозом.

Дело в том, что иммунитет человеческого организма продолжает формироваться до 16 лет. Именно до этого возраста все дети и подростки входят в так называемую группу риска по туберкулезу. Кроме этого, стоит объяснить и то, почему данная инфекция так легко проникает в детский организм.

В первую очередь это связано с особенностями физиологического строения дыхательной системы малышей. В отличие от взрослых, у них процесс вентиляции происходит значительно хуже. Также ребенок не обладает необходимым кашлевым рефлексом. У него недоразвиты железы, которые отвечают за выработку слизи в бронхах. На фоне этого для бактерий создается оптимальная среда.

Инфекция может передаваться и воздушно-капельным путем. Например, если ребенок отправился на уличную прогулку и вдыхает пыль из воздуха, то в этом случае есть риск, что он может заполучить неприятное заболевание. Также риск развития патологии увеличивается в том случае, если ребенок находится в непроветриваемом и очень пыльном помещении на протяжении всего дня. Если рядом с малышом зараженный человек будет чихать и кашлять, то в этом случае он может находиться даже на расстоянии 2-9 м. Даже на таком отдалении инфекция способна проникнуть в легкие и поразить самые разные ткани маленького организма. Исходя из этого можно сделать вывод, что заражение может наступить даже по дороге из магазина или при езде в общественном транспорте.

Еще один вариант получения данного неприятного недуга – употребление зараженного мяса животных, которые болеют туберкулезом. В этом случае бактерия начинает распространяться через систему пищеварения.

Мало кто знает, что заразиться этим неприятным недугом можно даже в том случае, если зараженная пыль попала в глаза. В этом случае происходит поражение слезных мешочков, откуда бактерии направляются в другие органы тела.

Таким образом, становится очевидно, что могут встречаться первые признаки туберкулеза у детей 4-7 лет и более старшего возраста.

Также спровоцировать подобное заболевание может даже недостаток питания. Это приводит к ослаблению физического развития, а, соответственно, и к понижению иммунитета. Однако это не означает, что тот ребенок, который живет в нормальных условиях, не может заразиться опасным недугом. Во врачебной практике встречаются случаи, когда заражение наступает даже у грудного малыша, если он контактировал с человеком, болеющие туберкулезом. Если первые признаки туберкулеза у детей 6 лет, то это менее опасно, чем у малышей, только что появившихся на свет.

Если речь идет о совсем крошечных детях, то в этом случае нужно учитывать, что патология начинает развиваться очень быстро и в сжатые сроки переходит в активную фазу. Это приводит к сложнейшим последствиям.

В первую очередь стоит сказать, что все зависит от стадии развития данной патологии в организме человека. Она не может развиваться на ногтях, зубах и волосах. Однако любой другой орган человеческого тела болезнь вполне может поразить. Также существует ранняя и хроническая стадия заболевания. У детей младшего возраста обычно встречается именно первая разновидность. Если речь идет о более тяжелых формах патологии, то нужно учитывать, что они развиваются значительно быстрее, а лечатся сложнее. Причем чем старше ребенок или подросток, тем больше шансов на успешное излечение от туберкулеза.

Если говорить о неприятных последствиях развития данного недуга, то многое зависит от возраста ребенка. Чем он младше, тем больше риск того, что патология у него разовьется. Если говорить об осложнениях, то чаще всего во врачебной практике встречаются воспаление оболочки головного мозга, заражение крови, воспалительные процессы в легочных оболочках. Также могут начать развиваться другие стадии туберкулеза. Если не произвести своевременное лечение, то в этом случае не избежать серьезных последствий. Поэтому нужно обращать внимание на симптоматику.

В первую очередь стоит обратить внимание на то, что существует ряд стандартных симптомов, на которые обязательно нужно обратить внимание родителям. Если заражение произошло у грудного малыша, то в этом случае он будет слишком много плакать, плохо спать. Позже грудничок может начать отказываться от грудного молока и начнет постоянно капризничать. Даже если он соглашается на кормление, то после этого родители отмечают появление частых срыгиваний.

Первые признаки туберкулеза у детей 3 лет и старше немного отличаются. В первую очередь ребенок ведет себя слишком нервозно и постоянно испытывает желание спать. Во время отдыха чада стоит проверить его ладошки и спину. Если на них будет скапливаться большое количество пота, то это является первым признаком неприятного недуга. Также у детей 3-4 лет могут появиться серьезные проблемы с приемом пищи, пропадет аппетит.

Очень часто родители путают симптомы и первые признаки туберкулез легких у детей с бронхитом, ОРВИ и тонзиллитом.

1-2 месяца после заражения организм ребенка будет активно вырабатывать антитела, которые будут атаковать микроскопические бактерии. При этом у малыша могут наблюдаться стандартные признаки, как и при любом сезонном инфекционном заболевании. Поэтому неудивительно, что родители не сразу обращают внимания на возможное развитие патологии.

Если говорить о первых признаках туберкулеза у детей, то стоит отметить, что в такой ситуации в незначительной степени повышается температура, появляется кашель. Однако, чем моложе малыш, тем ярче будут и проявления. Родителей должен смутить тот факт, что несмотря на стандартные, казалось бы, признаки ребенок остается довольно активном. Нужно понимать, что при появлении сезонного заболевания чаще всего наблюдается общая слабость.

Если бактерий накопилось в организме уже достаточно много, то они будут размножаться с двойной скоростью. Через несколько месяцев начнут образовываться туберкулезные бугорки. Они представляют собой крупные скопления бактерий, которые локализуются рядом с очагами некроза тканей. Постепенно все эти бугорки будут начинать сливаться между собой и образуют большие участки поражения тканей.

Чаще всего очаги поражения начинают обрастать фиброзной тканью. Это провоцирует рубцевания. Со временем очаг воспаления может оказаться совершенно изолированным. В этом случае бактерии погибнут. Однако с наибольшей вероятностью заболевания перейдет в так называемую латентную стадию. В этом случае появляется первичной туберкулез.

Таким образом, даже если поискать в интернете фото симптомов и первых признаков туберкулеза у детей, получить исчерпывающую информацию не удастся. С виду это совершенно здоровые мальчики и девочки. Однако на более серьезных стадиях изменения уже видны невооруженным глазом.

Также среди первичных симптомов стоит выделить снижения веса. Многие родители полагают, что это абсолютно нормальная реакция, так как ребенок с годами начинает вытягиваться. Но не стоит исключать, что это может быть первым признаком туберкулеза.

Среди основных проявлений данного недуга стоит в первую очередь выделить интоксикацию организма, потерю аппетита, а также резкое снижение веса. Нередко дети начинают отставать в развитии, они часто потеют. В этом случае фото симптомов и первых признаков туберкулез у детей демонстрируют, что с малышом что-то не в порядке.

При этом температура тела постоянно находится в пределах между 37,2 и 37,5 градуса. Дополнительно может наблюдаться усиленное сердцебиение, бледность или, наоборот, появление нехарактерного румянца на щеках малыша. В сложных ситуациях у ребенка может даже начаться лихорадка. Также все зависит от места локализации микробов. Например, может наблюдаться о появление припухлости в области лимфатических узлов. Если нажать на них, то ребенок будет испытывать болезненные ощущения.

Если малыш начал сильно кашлять и даже отхаркивать кровь, то это свидетельствует о том, что возможно это первые признаки туберкулеза легких. У детей также появляется одышка и болевые ощущения в грудной клетке. В этом случае речь идет о том, что проблема связана с плеврой.

Туберкулез может развиваться и в почках. В этом случае у пациента наблюдается болевой синдром в области поясницы и проблемы с мочеиспусканием. Самая неприятная форма заболевания, когда туберкулез доходит до позвоночника. При туберкулезе костей у детей симптомы и первые признаки заключаются в болевых ощущениях. Также может произойти деформация костных тканей.

Подобную симптоматику также можно отнести к первичным признакам и симптомам туберкулеза у ребенка. В этом случае речь идет о развитии конъюнктивита или воспалительного процесса на веках. При этом ребенок начинает бояться света и у него постоянно текут слезы. Также к данным реакциям стоит отнести болевые ощущения в суставах. Нередко родители путают подобную симптоматику с первыми признаками артрита.

Выявить признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях могут и родители. Например, беспокоиться стоит в том случае, если у ребенка наблюдается температура до 38 °С на протяжении долгого времени. При этом никакие жаропонижающие препараты не могут снижать данный показатель. Также стоит начинать беспокоиться в том случае, если ребенок кашляет на протяжении более 2 недель. Среди первичной симптоматики также стоит выделить появление синевы под глазами и блеск белков. Если организм поражен палочка Коха, то в этом случае он не будет абсолютно никак реагировать на прием антибиотиков.

Как уже говорилось, ранее многое зависит от локализации микробов.

В этом случае самым первым сигналом развития заболевания будет сильная одышка. Со временем она начнет усиливаться и дополнится болевыми ощущениями в груди. При этом температура у чада может держаться на довольно низком уровне, а потом резко подпрыгивает до 39 °С.

Также среди признаков туберкулеза легких у детей стоит отметить появление сухого кашля, который постепенно будет становиться все более влажным. Если он не проходит на протяжении 2 недель, а после этого времени началось отхождение мокроты с примесью крови, то в этом случае необходимо срочно обращаться за помощью. Также родители могут самостоятельно прослушать дыхание ребенка. Если будут слышны отчетливые хрипы, это является свидетельством развития патологии.

Однако ранние признаки туберкулеза легких у детей сильно напоминают симптомы ОРЗ и ОРВИ. Чтобы удостовериться, что все в порядке, лучше посетить педиатра.

Данная разновидность патологии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 7 лет. Также она иногда диагностируется у грудничков. Уже на первых стадиях развития недуга инфекция проявляется в острой форме. Но при этом никаких изменений в бронхиальных узлах, как правило, не происходит. Ситуация меняется, если доходит до опухолевидной стадии. В этом случае начинает развиваться некроз лимфоузлов. На полное восстановление после лечения потребуется до нескольких лет.

Если говорить о первых признаки туберкулеза у детей 5-7 лет, то к ним стоит отнести слишком долгое время, на протяжении которого держится повышенная температура.

В этом случае в первую очередь микроорганизмы начинают развиваться подмышечных и шейных узлах. Такое заболевание может развиваться на протяжении от 2 месяцев до нескольких лет. Иногда поражения локализуются в нижней части живота ребенка. Данная форма заболевания очень тяжело поддается лечению. Стоит отметить, что туберкулез лимфоузлов начинается очень резко. Явным признаком развития недуга является изменение вида лимфоузлов. Они становятся более болезненными. Также в лимфоузлах могут появиться свищи. Дополнительно стоит обращать внимание на сбои в работе пищеварительной системы.

Данная разновидность патологии проявляется в том случае, если другой вид заболевания начал лечиться несвоевременно. Сложнее всего милиарный туберкулез протекает у детей в возрасте до 3 лет. Практически во всех органах детского тела появляются особые узелки. В очень редких ситуациях, данная форма недуга проходит самостоятельно, и малыш полностью излечивается.

Этой разновидности заболевания характерны 4 формы. Однако наиболее сложными и часто встречающимися считаются 2. Для легочной формы свойственна одышка и появления цианоза. Пораженные очаги появляются в области сосудистой оболочки глаз. Однако не вооруженным глазом подобные признаки туберкулеза у ребенка на ранних стадиях выявить невозможно. Поэтому придется провести исследование глазного дна.

Также существует менингеальная форма. Она, как правило, встречается у детей до 7 лет. Поначалу ребенок теряет интерес к активным занятиям. Это происходит потому, что начинается поражение черепных нервов. Некоторое время родители отмечают повышение температуры тела и появление сильных головных болей. Ребенка постоянно тошнит, а пульс становится медленным. Если не заняться своевременным лечением, то через некоторое время чадо начнет периодически терять сознание. Это может привести к появлению судорог или даже полному параличу.

На сегодняшний день единственным достоверным методом определения наличия туберкулеза является реакция Манту. Под кожу ребенка, чуть ниже внутренней стороны локтя, вводится специальные реактив, в котором находятся антигены к палочкам туберкулеза. Если организм уже заражен недугом, то произойдет аллергическая реакция, которая, как правило, проявляется в течение нескольких дней.

На месте инъекции появляется небольшой отек, который постепенно начинает расплываться в стороны. При этом он имеет более темный оттенок и хорошо виден. Через 3 дня после введения препарата необходимо посетить специалиста, который с помощью линейки замеряет диаметр появившегося уплотнения.

Как правило, подобные мероприятия проводятся в несколько этапов. В первую очередь необходимо избавиться от симптоматики заболевания. Для этого придется пройти курс интенсивного лечения, которое будет включать в себя сразу несколько препаратов. Довольно сильные лекарственные средства необходимы для того, чтобы подавить действия не только активных бактерий, но и тех, которые находятся в спящем режиме. Нужно понимать, что палочка Коха очень устойчива к воздействию препаратов, поэтому нужно сразу несколько групп подобных средств.

Второй этап лечения является восстановительной реабилитацией. В этот период ребенок должен как можно больше отдыхать и принимать лекарства, которые направлены на поддержание работы пораженных органов. Также потребуется следить за тем, чтобы оставшиеся в организме бактерии снова не начали свое размножение. В восстановительный период также необходимо принимать препараты с большим количеством витаминов. В сложных ситуациях могут потребоваться гормональные средства. Ребенок должен хорошо питаться калорийной пищей. Нужно восстановить иммунитет, который пострадал не только от деятельности палочки Коха, но также и от сильнодействующих препаратов.

Если говорить о том, как избежать данного заболевания, то в первую очередь необходимо, чтобы дома ребенок находился в проветриваемом, сухом, хорошо освещенном помещении. Нужно проводить с ним как можно больше времени на свежем воздухе и выезжать на природу. В периоды, когда в городе наблюдаются эпидемии, лучше всего обзавестись ватно-марлевыми повязками. Также нужно следить за поддержанием иммунной системы малыша. Поэтому нужно кормить его свежими овощами, фруктами и составить сбалансированный рацион. Однако даже если соблюдать все эти рекомендации, никто не защищен от контакта с больным человеком. Самым лучшим советом по профилактике будет проведение вакцинации.

источник

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

• туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
• костно-суставной туберкулез
• туберкулез органов мочеполовой системы
• туберкулез кожи и подкожной клетчатки
• туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
• туберкулез периферических лимфоузлов
• туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

источник

Пришедшая к нам из глубины веков болезнь с каждым годом наносит вред огромному количеству людей разного социального и материального положения. Одно из серьезных инфекционных заболеваний способно причинять вред и грудным детям, и седовласым старикам. Туберкулез способен поражать жизненно важные органы человека. Коварство заболевания в том, что оно способно на протяжении нескольких лет протекать в скрытой фазе. Каковы симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей? Что должно насторожить заботливых родителей, чтобы не упустить начало заболевания? У детей присутствуют свои особенности течения заболевания, знать которые должен каждый родитель.

Передающееся воздушно-капельным путем инфекционное заболевание опасно тем, что способно поражать все системы и жизненно важные органы, но наибольшее предпочтение возбудитель туберкулеза отдает легким человека. Заболевание в древности называли чахоткой от слова «чахнуть», при котором организм больного был сильно истощен, кашель и слабость являлись основными спутниками данного заболевания. В 1882 году Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заразного недуга.

Все эти качества способствуют легкому заражению и весьма проблематичному и длительному лечению. Но данный возбудитель не переносит солнечного света и погибает под его прямым воздействием за несколько минут. Обнадеживает тот факт, что не каждый человек, в организм которого проник вирус, обязательно заболеет. Коварство данного заболевания заключается в том, что только при благоприятных условиях затаившаяся в организме годами инфекция способна начать свое разрушительное действие. И если просмотреть первые симптомы туберкулеза у детей, то есть риск распространения инфекции не только на легкие, но и на другие органы.

Заразиться туберкулезом можно от больного животного или человека, которые при кашле или отхаркивании мокроты выделяют МБТ (микробактерия туберкулеза).

Главное в таком случае – это не оставить без внимания первый симптом туберкулеза у детей и вовремя забить тревогу, когда заподозрили неладное с ребенком.

Бытует расхожее мнение, что туберкулезом заболевают люди, плохо питающиеся, живущие в антисанитарных условиях в помещениях с повышенным уровнем сырости, а также по роду деятельности вынужденные часто контактировать с инфицированными туберкулезом людьми. Эти факторы актуальны и для детей, и для взрослых. Но в силу ряда причин дети рискуют заразиться гораздо чаще, и это обусловлено возрастными особенностями, которые сказываются на строении некоторых органов. Также решающую роль играет нестойкость иммунной системы ребенка к агрессивной туберкулезной инфекции.

Симптомы туберкулеза у детей до года просмотреть легко, можно спутать с обычной простудой, не обратив серьезного внимания на проявления недуга в силу характерных особенностей возраста:
• уязвимой иммунной системе, когда фагоциты не способны справиться и уничтожить попавшую в организм инфекцию;
• слаборазвитой функции вентиляции легких;
• при плохо выраженном кашлевом рефлексе;
• в силу малого количества слизистых желез сухая поверхность бронхов способствует проникновению туберкулезной палочки в легкие.

Какие симптомы туберкулеза у детей? Проникая в организм ребенка легко, болезнь маскируется и сложно поддается лечению. Заболевание можно спутать с обычной простудой. Определяющим является орган, который поражает инфекция. От нарушения функционирования органа или системы, которые поражены, а также от активности протекания зависит и симптоматика заболевания. «Смазанность» проявления недуга может сослужить плохую службу.

Осложнят диагностику заболевания у малышей отсутствие жалоб в силу их младенческого возраста, поэтому полагаться стоит лишь на внимательное отношение родителей к здоровью ребенка.

Симптомы туберкулеза у детей 3 лет выглядят следующим образом:
• нарушения со стороны нервной системы, выраженные в общей интоксикации организма;
• малыш становится нервным и плаксивым без причины, ярко выражено беспокойство;
• нарушение сна;
• повышенная потливость во время сна (ладошки, спинка и подушка всегда мокрые);
• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварительной функции;
• необоснованные температурные колебания: незначительное повышение температуры тела в вечерние часы до 37-37,5°С и опускание до 36°С утром, носящее затяжной характер;
• кашель отличается битоническим характером (в двойной тональности: низкий и дополнительно высокий);
• лимфатические узлы увеличены, но болезненных ощущений не вызывают, причем первоначально реагируют лимфоузлы у легочных корней, затем — над ключицами и шеей.

Особенность имеет и туберкулез у грудных детей, симптомы должны насторожить маму при вскармливании, когда идеальное кормление заканчивается расстройствами диспепсического характера: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, срыгивание.

Это неполный перечень осложнений, которые способна вызвать инфекция у детей до трех лет.

Начальные проявления заболевания выражаются слабо, и очень часто их игнорируют. Родителям обязательно стоит обратить внимание на сонливость, быструю утомляемость, вялость их ребенка. Дети 7-8 лет и подростки, заразившись туберкулезом, могут иметь признаки бронхита или обычной вирусной инфекции, под которые маскируется туберкулез. Иногда же классические симптомы данного заболевания проявляются внезапно. Родителям стоит обратить внимание на скрывающийся туберкулез. Симптомы, первые признаки у детей проявляются следующим образом:
• незначительно повышение температуры до 37 с небольшим градусов, которая длительное время не спадает;
• одышка, которая усиливается со временем;
• озноб при нормальной температуре окружающей среды;
• обильное потоотделение в ночное время суток;
• слабость, упадок сил;
• стойкий, не проходящий в течение нескольких недель кашель;
• отсутствие аппетита;
• мокрота отхаркивается, и иногда с кровью;
• снижение веса без видимых причин;
• боль в грудном отделе.

Легочный туберкулез у детей излечим, поэтому паниковать не стоит. Необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который назначит соответствующее лечение. Путь к выздоровлению будет долгим, но это заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью вполне излечимо. При запущенной форме возможен распад легочных тканей и распространение очаговой инфекции на другие органы.

В понимании большинства людей при упоминании диагноза «туберкулез» ассоциации возникают сразу же с легочной формой заболевания. Стоит отметить, что данной инфекции подвержена не только легочная, но и другие системы и органы человека, в том числе костей и суставов.

Больному предстоит жить со следующими болезненными проявлениями:
• хрупкость костей, в результате чего происходят частые переломы;
• скованность в движениях из-за болезненных ощущений при малейшей физической активности;
• сильные болезненные ощущения в области позвоночника и всех суставов;
• происходит деформация кости или сустава, пораженное место опухает.

Чтобы не привел к необратимым последствиям костный туберкулез, симптомы, первые признаки у детей должны насторожить родителей. Взрослые обязаны показать ребенка медицинским специалистам. Это предотвратит переход заболевания в постартрическую фазу, позволит спасти ребенку жизнь и избавит его от инвалидности.

Детям при подозрении на туберкулез назначаются необходимые анализы (общий и развернутый анализ мочи и крови), назначается рентген легких, сдается утренняя мокрота два дня подряд. На основании данных анализов врач-фтизиатр делает заключение. При необходимости назначаются дополнительные анализы, чтобы иметь полную картину. Также производится тест на выявление чувствительности детского организма к туберкулезной палочке – проба Манту. Очень часто данный тест выявляет наличие инфекционной палочки в организме, но это не означает, что ребенок болен данным недугом. Часто болезнь «выжидает» удобный момент, чтобы при благоприятных условиях (стрессовой ситуации или простуде) начать активное развитие. Вот тогда необходимо не пропустить первый симптом туберкулеза у детей.

Даже при малейшем подозрении на туберкулез родителям необходимо срочно обратиться к педиатру. Адекватное лечение на первоначальном этапе имеет решающее значение. Категорически запрещено самостоятельно приступать к лечению, и уж тем более применять антибиотики, к которым туберкулезная палочка легко приспосабливается. В результате повысится риск развития осложнений у ребенка, что добавит проблем при лечении. Придется длительное время принимать препараты против туберкулеза, а они серьезно влияют на весь детский организм, не только на туберкулезную палочку.

Чтобы выявить такой недуг, как туберкулез у детей, симптомы и лечение должны взвешенно оцениваться медицинским специалистом.

Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация. Назначенные препараты «Стрептомицин» или «Изоноазид» выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.
Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.

Рекомендуется пройти химиопрофилактическое лечение при выявлении инфицирования (проба Манту положительная), но при отсутствии активной симптоматики заболевания.

Легче уберечься, чем избавляться от заболевания. Профилактические меры смогут упредить и избавить детский организм в столь нежном возрасте от проблем со здоровьем.

В перечень профилактических мер входят:
1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Минимализация стрессовых ситуаций.
3. Нормальный сон и режим дня.
4. Обязательная вакцинация, а также ревакцинация БЦЖ, точно следуя разработанному календарю прививок.
5. Для определения иммунитета на туберкулезную палочку организм тестируется реакцией Манту ежегодно до 18-летнего возраста вакцинированным детям, и дважды в год – не вакцинированным.
6. Для детей, контактирующих с больными туберкулезом, предусмотрено лечение химиопрофилактическое специальными препаратами.

Все эти меры помогут укрепить иммунитет ребенка, тем самым предотвратив развитие заболевания. Но даже при выявлении туберкулеза не стоит отчаиваться, ведь в наше время от этого недуга можно избавиться. Важно вовремя приступить к лечению, тогда результат будет положительным.

источник