Туберкулез легких — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза — первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.
Основные факторы риска развития туберкулеза легких
контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
пониженная сопротивляемость организма;
наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
длительная терапия кортикостероидными гормонами;
недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).
Основными симптомами туберкулеза легких являются
холодные ночные, иногда, обильные поты;
слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
кашель — сухой или с выделением мокроты;
при развитии сердечно-легочной недостаточности — отеки, цианоз.
Правила ухода за больным с туберкулезом легких
обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;
при постельном режиме для ослабленных больных — обеспечение общим уходом;
контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
во время подъемов температуры — уход как за лихорадящим больным;
обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;
во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением;
контроль за весом больного;
контроль за характером мокроты (наличие в ней крови);
оказание помощи при кровохарканье;
контроль за проведением лечебной физкультуры;
оказание психологической помощи.
повышение жизненного уровня;
улучшение условий труда и быта.
санация очагов туберкулезной инфекции;
санитарный и ветеринарный надзор;
раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.
Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.
вакцинация и ревакцинация всего населения;
химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 571 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
1. Режим зависит от клинической формы туберкулеза и тяжести течения, развития осложнений, может быть постельным, полупостельным, палатным. Стационарное лечение больных осуществляется в специализированных противотуберкулезных больницах, диспансерах. При ВК+ больные находятся в боксах, полубоксах, м/с соблюдает соответствующий сан.-эпид. режим при работе в боксах. Дважды в день а палатах, боксах проводится влажная уборка с применением дез. средств, кварцеванием палат, боксов. Больные обеспечиваются индивидуальными карманными плевательницами, на одну треть заполненными 5% р-ром хлорамина, посуда дезинфицируется в 5% р-ре хлорамина на 1 час.
2. Диета: стол № 11, усиленное полноценное питание с повышенным количеством Б,Ж,У, витаминов, в диете должно быть не менее 100-110 г. белка, а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения – 120-140 г. (высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного распада, для восстановления тканей в очаге инфекции, усилении защитных сил организма. Пои лечении антибиотиками увеличивается потребность в витаминах, поэтому диету обогащают свежими овощами, фруктами, отваром шиповника. Необходимо достаточное поступление минеральных веществ: прежде всего Са, Р, железа. Прием пищи – 5 раз в день, надо максимально разнообразить питание, исключать частую повторяемость блюд в меню. Для утоления жажды при сильном потоотделении используют воду с лимоном, морсы, соки, отвары шиповника, столовые минеральные воды.
3. Подготовка к исследованиям:
3. биохимический анализ крови;
4. R-графия органов грудной кдетки, томография;
5. анализ мокроты на ВК, бактериологический, на чувствительность к антибиотикам.
4. Уход при симптомах:
5. Оказание неотложной доврачебной помощи:
— при кровохарканье, легочном кровотечении: — срочно вызвать врача, создать покой больному, приподнять головной конец кровати, запретить больному разговаривать, пить, есть, подать лоток для сплевывания мокроты, холод к грудной клетке, приготовить кровоостанавливающие препараты, противокашлевые, наркотические анальгетики (↓ активность ДЦ), эуфиллин — для разгрузки малого круга.
6.Уход за тяжелобольными: при высокой лихорадке, с выраженными симптомами интоксикации больной считается тяжелобольным.
7. Наблюдение за состоянием: м/с должна следить за температурой, АД, ЧД, пульсом, за общим состоянием, следить за приемом лекарств – больные принимают лекарства в присутствии медсестры!
8. М/с должна выполнять все назначения врача, владеть всеми видами инъекций, соблюдать сан.-эпид режим в отделении и при работе с больными.
9. Профилактика: в системе мер по предупреждению туберкулеза различают общие социально-профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия – неспецифическая профилактика и специфическая. К неспецифической профилактике относятся:
— улучшение условий труда и быта;
— оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
— проведение сан.-просвет. работы;
— санитарный и ветеринарный надзор;
— раннее выявление и излечение впервые заболевших туберкулезом.
Специфическая профилактика:в роддоме на 3-5 день всем здоровым детям (при оценке по шкале Апгар 8-9 баллов) на границе верхней средней трети левого плеча, после обработки 70% спиртом в/к вводят вакцину БЦЖ (ослабленная микобактерия бычьего типа).
Ревакцинация проводится с интервалом 7 лет (7, 14, ) под контролем пробы Манту.
Проба Манту: для определения инфицированности туберкулезом и выявления больных лиц с повышенной туберкулиновой чувствительностью, отбора лиц для вакцинации БЦЖ. Туберкулиндиагностика проводится в/к с 2 ТЕ (0,1 мл), ставят пробу на внутренней поверхности средней трети предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа, измеряя миллиметровой линейкой. Если есть уколочная реакция (0-2 мм) реакция отрицательная, только гиперемия без инфильтрата или инфильтрат до 5 мм – сомнительная, инфильтрат 5 мм и более – положительная реакция, гиперергическая реакция – у взрослый более 21 мм, у детей – 17 мм. Проба Манту проводится нжегодно до 16 лет, с 16 лет ежегодное флюорографическое обследование.
Химиопрофилактика проводится в тубдиспансере после обследования, а затем в школе проводит школьная м/с (проводится детям и подросткам, которые находятся в контакте с больными туберкулезом; излеченным от туберкулеза для профилактики рецидива).
«Д» наблюдение: в тубдиспансере, в зависимости от клинической формы, осложнений, ВК- или ВК+, выделяют 7 групп наблюдения.
— в поликлинике у участковоготерапевта назодятся лица R (+), т.е. с рентгенологическими изменениями в легких нетуберкулезного характера – эти лица посещают фтизиатра 1 раз в год.
Дезинфекция:
- мокрота: — кипячение в 2% р-ре соды 15 минут;
— заливают 5% р-ром хлорамина (1:2) на 12 часов;
— засыпают хлорной известью 200 г/л на 1 час.
После обеззараживания мокроту сливают в канализацию.
- плевательницы: — кипячение в 2% р-ре соды 15 минут (освобожд. От мокроты);
— в активированном р-ре хлорамина 1% — 1 час.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8239 — 
| 7205 — 
или читать все.
85.95.178.156 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Даже самый опытный врач не сможет самостоятельно выполнить весь объем работы, необходимый для полноценной борьбы с туберкулезом. Медицинская сестра также принимает участие в лечении пациента. Правильно организованный сестринский процесс при обнаружении туберкулеза не только помогает врачу, но и способствует скорейшему выздоровлению больного.
Туберкулез – заболевание бактериального генеза, при котором поражаются многие органы, чаще всего легкие. Причиной становится заражение палочкой Коха. Недуг поражает отдельные участки органов, что приводит к нарушению их работы и сопутствующим болезням. Данное заболевание может прогрессировать как в открытой, так и в закрытой формах.
Открытый туберкулез является крайне опасным для окружающих людей, ввиду распространения инфекции воздушно-капельным путем. Полное излечение стало возможным только после использования антибиотиков. Процесс лечения длится не менее 6 месяцев. В большинстве случаев он проводится стационарно для большей результативности и предотвращения распространения болезни.
Организованная сестринская работа является одним из ключевых факторов стабильной и качественной терапии. В обязанности медсестры входит:
- сбор информации о состоянии больных;
- выявление симптомов и синдромов;
- постановка сестринского диагноза;
- планирование дальнейших действий для уточнения диагноза и определения тактики лечения;
- реализация плана ухода за больным;
- оценка эффективности работы с больным.
Труд медсестры является неотъемлемой частью профилактики и лечения туберкулеза. Способность быстро реагировать и принимать нужное решение в нестандартных ситуациях – одно из главных качеств медперсонала. Необходимый минимум знаний при работе с больными туберкулезом включает в себя:
- причины и пути развития заболевания;
- профилактические мероприятия для предотвращения болезни;
- клинические проявления недуга и основные его симптомы;
- формы и стадии туберкулеза;
- возможные осложнения;
Медсестра должна уметь применять знания на практике. В ее обязанности входит не только работа с больными, но и профилактические мероприятия среди здорового населения. Основные навыки, которыми должна владеть медицинская сестра:
- планирование своего рабочего времени;
- купирование острых состояний и участие в реанимационных мероприятиях;
- контроль проведения иммунизации населения;
- работа по предотвращению распространения инфекции в больницах;
- профилактика заражения медицинского персонала;
- подготовка к диагностическим мероприятиям;
- контроль выполнения плана лечения;
- проведение оценки потребностей больного;
- уход за тяжелыми больными.
Правильное и своевременное выполнение своих должностных обязанностей является залогом нормального рабочего процесса в больнице. Помимо вышеперечисленного, медперсонал должен вежливо и с уважением относится к каждому пациенту, оказывать психологическую помощь и поддержку.
После диагностирования заболевания, обследования и определения врачом тактики лечения, важнейшее значение для успешного и быстрого выздоровления имеет уход за пациентом. В зависимости от состояния больного, врач определяет, как именно должна действовать медсестра при выполнении тех или иных манипуляций и вмешательств. Существует три типа ухода:
- Зависимый уход – выполнение различных манипуляций строго под контролем врача (перевязки, выполнение инъекций, промывание желудка и т.д.). Средний медперсонал должен действовать согласно инструкции врача, учитывая индивидуальные особенности пациента.
- Независимо от врача – наблюдение за пациентом, обучение правилам личной гигиены и т.д. В данном случае медсестра может проявлять инициативу и действовать без врачебного контроля.
- Сотрудничество с врачом.
Уход за больными туберкулезом – это непрерывный процесс. В стационаре всегда должен находиться дежурный медперсонал, а в случае амбулаторного лечения – медсестра регулярно посещает больного и всегда находиться с ним на связи.
Труд медсестры не менее значим, чем работа врача. Она помогает выявлять острые состояния и новые симптомы, морально поддерживает больных, контролирует санитарную обстановку в отделении и многое другое. Сестринская помощь в лечении туберкулеза заключается в своевременном оказании как медицинской, так и психологической помощи пациенту. Без таких сотрудников невозможно полноценное функционирование больницы.
При работе с больными туберкулезом, медсестра должна узнавать о каких-либо жалобах пациента, выявлять возникшие побочные эффекты от лечения, учитывать индивидуальные потребности больного человека. В ее обязанности входит контроль выполнения врачебных предписаний. Отмечая все полученные данные, она передает их врачу. Таким образом, поддерживается связь с лечащим врачом, что позволяет контролировать течения заболевания.
Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание с непростым течением и длительным лечением. В большинстве случаев, диагностирование болезни является сильным стрессом для человека. Ухудшение состояния, лечение, непривычная обстановка, колоссальное изменение образа жизни, страх за свою репутацию в коллективе – факторы, которые способствуют развитию ряда психических расстройств. Медсестре необходимо обращать внимание на микроклимат в палате, решать существующие и предотвращать возможные конфликты.
Проблемы, домашние хлопоты, плохое настроение нельзя выражать при работе с пациентами. Гуманность и уважительное отношение к каждому больному – одно из главных качеств медработника. Если ситуация того требует, средний медицинский персонал должен оказать моральную поддержку больному, подбодрить положительными примерами излечившихся от туберкулеза пациентов, помочь человеку осознать свой недуг и пройти сложный путь к выздоровлению. В некоторых случаях, когда просто общения недостаточно, следует вызвать к пациенту психолога или психиатра.
Именно медсестра обязана выдавать и контролировать прием медикаментов пациентом. Также для контроля лечебного процесса медсестра отмечает наличие у пациента кашля, мокроты, хрипов, одышки. Она должна утром и вечером проводить измерение температуры тела больных. При необходимости измеряет артериальное давление и пульс.
При назначении какого-либо обследования медсестра объясняет пациенту, что ему необходимо делать, выдает необходимый инвентарь. Если нужно, сопровождает пациента в процедурную, ассистирует врачу, объясняет и контролирует правильность сдачи мокроты для диагностики туберкулеза.
Пациентам с открытой формой заболевания объясняет важность сбора мокроты в специальные плевательницы для уничтожения инфекции. Обучает правилам личной гигиены.
Туберкулез является инфекционным заболеванием, крайне вирулентным в открытой форме. Микобактерия достаточно устойчива во внешней среде. Для ее устранения в очаге (место пребывания пациента с открытой формой туберкулеза) необходимо проводить обязательную дезинфекцию палаты. Уборка палаты с дезинфицирующими растворами производится 2 раза в день.
Раз в неделю следует проводить генеральную уборку. Медсестра контролирует уборку медицинских помещений и палат, следит за применением дезинфицирующих средств и их концентрацией. Производит сбор белья для его дезинфекции.
Важно! От этих мероприятий зависит не только лечение пациента, но и здоровье сотрудников лечебного учреждения.
Сестринские вмешательства всегда выполняются с соблюдением мер личной безопасности. Помимо медицинского костюма и обуви, обязательными элементами формы являются медицинский колпак и респиратор. Все манипуляции следует выполнять в стерильных одноразовых перчатках, руки обрабатывать антисептиками. В обязанности сотрудника входит выполнение таких процедур:
- инъекции, назначенные врачом;
- внутривенная установка систем с медикаментами;
- забор венозной крови;
- проведение перевязок;
- промывание желудка.
Это основные задачи среднего медперсонала. Объем и род задач могут изменяться, в зависимости от условий и специфики профильного отделения.
Кроме общих правил ухода, существуют некоторые особенности в зависимости от конкретной ситуации. Рассмотрим основные из них.
В зависимости от течения заболевания у больного, уход за ним будет существенно отличаться. При легком течении пациенты достаточно самостоятельны и не требуют постоянной помощи медсестры. В осложненных случаях, особенно при назначении строго постельного режима, медсестра контролирует, чтобы младший персонал помогал пациенту: в питании, соблюдении личной гигиены, индивидуальных потребностях.
Она же занимается профилактикой тромбов и пролежней у больного, при необходимости – помогает выполнять ЛФК. В отдельных случаях – проводит мероприятия по профилактике угрожающих жизни состояний.
Пациентам, которые находятся на завершающих этапах лечения, проводит разъяснительные беседы касательно недопущения повторного заражения, нормализации образа жизни, необходимости регулярной диагностики туберкулеза.
При обнаружении заболевания у детей, следует акцентировать внимание на психологическом состоянии ребенка. Дети не всегда могут понимать серьезность заболевания, бояться медицинских процедур, отказываться принимать лекарства. Больничная обстановка и временное расставание с родителями приводит к стрессам. Медсестре, помимо выполнения врачебных предписаний, необходимо находить контакт с ребенком, помогать преодолеть этот этап.
Многие дети, болеющие туберкулезом, живут в плохих условиях с асоциальными родителями, которые не уделяют им должного внимания. Медработник должен доступно объяснять взрослым необходимость диагностики и лечения туберкулеза. При необходимости, совместно с врачом, обращаться в органы опеки для изъятия детей из неблагополучных семей.
Знание и выявление симптомов острых состояний жизненно важно для пациентов. Чаще всего туберкулез легких приводит к острому легочному кровотечению. О нем может свидетельствовать резкое побледнение кожи, учащенное дыхание и липкий пот. Затем из носа и рта начинает выделяться пенистая кровь. Это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в легких. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызывать реанимационную бригаду. После чего, об опасном состоянии сообщается лечащему врачу.
Обязательной фиксации подлежат следующие симптомы:
- усиливающийся кашель;
- кровохарканье;
- повышение температуры;
- побочные явления на лекарства;
- появление одышки;
- аллергические реакции на медикаменты.
Медсестра, при обнаружении опасных состояний, должна уметь принимать быстрые решения. Только скоординированные и умелые действия позволят купировать приступ.
источник
Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Каким бы путем ни развивался и в каком бы органе пи локализовался туберкулез, он всегда представляет собой не только м е — стиое, но и общее заболевание организма.
Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезном учреждении, должна с особым терпением и тактом подходить к больным, разъяснять им необходимость тех или иных процедур, терпеливо выслушать их жалобы. Она должна тактично объяснять больному, что мокроту надо сплевывать только в карманную плевательницу, что выполнение режима для больного туберкулезом является одним из важных факторов лечения.
Больные туберкулезом легких долго находятся в стационаре, иногда до года. Медицинская сестра должна разъяснять больному, что его хорошее самочувствие — еще не выздоровление и что лечение необходимо продолжать. Она тщательно следит за тем, чтобы больные аккуратно принимали лекарства, обязательно в ее присутствии. Надо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез не является неизлечимым заболеванием и что многое зависит от самого больного, от выполнения им режима, своевременного приема лекарств, прекращения курения и употребления алкоголя.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Туберкулезные микобактерии поражают пгр органы и ткани организма и поэтому могут выделяться различными путями (с мокротой, калом, мочой и т. д.). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения туберкулезных микобактерий из организма человека являются дыхательные пути.
Обеззараживание мокроты и плевательниц. Специально выделенное лицо ежедневно собирает плевательницы с мокротой больных и помещает их в закрытый бак или специально сделанный металлический ящик с гнездами для плевательницы. Больным раздают чистые плевательницы.
Обеззараживание мокроты вместе с плевательницами. Настольные и карманные плевательницы перед выдачей больным наполняют на 1 /э водой для лучшего опорожнения. Не реже одного раза в сутки плевательницы обеззараживают: 1) кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% растворе гидрокарбоната натрия, полностью покрывающем все плевательницы; 2) заливают в сосуде с крышкой 2,5% активированным раствором хлорамина на 2 ч. По окончании обеззараживания мокроты ее выливают в уборную, а плевательницы и сосуд, в котором происходила дезинфекция, моют обычным способом.
Обеззараживание мокроты: I) в эмалированный
или фарфоровый сосуд с крышкой сливают мокроту, заполняя сосуд не более чем на половину его объема. Затем к мокроте добавляют одно из следующих дезинфицирующих средств в сухом виде (в граммах на 1 л мокроты): хлорная известь — 200г или хлорамин — 50 г с последующим добавлением такого же количества сульфата, хлорида аммония или 10% нашатырного спирта; смесь хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют в сосуде с хлорной известью на 1 ч, а с хлорамином — на 2 ч; 2) мокроту заливают 2,5% активированным раствором хлорамина (на 1 часть мокроты берут 2 части раствора) и после тщательного перемешивания оставляют на 2 ч при температуре 15—18° С. При использовании 5% неактивирован- ного раствора хлорамина длительность обеззараживания составляет 6 ч.
После удаления мокроты плевательницы обеззараживают путем кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды либо в течение 30 мин в воде или же путем погружения на 1 ч в
Обеззараживание посуды производят после каждого приема пищи больным туберкулезом. Методы дезинфекции: кипячение в 2% растворе соды в течение 15 мин; кипячение в воде в течение 30 мин; погружение в вертикальном положении на 1 ч $ 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% активированный осветленный раствор хлорной извести; погружение на % ч в 2% (содержащий 0,5% активного хлора) неактивированный раствор хлорной извести; погружение на 4 ч в 5%> раствор хлорамина. Предметы, служившие для обработки пищи, для удаления остатков пищи С Лосуды, обеззараживают кипячением в течение 16 Мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин — в воде.
Воду, в которой кипятилась посуда, выливают в канализацию. Посуду после дезинфекции ополаскивают чистой водой и просушивают в сушильном шкафу (вытирание посуды полотенцами не допускается).
Пищевые остатки обеззараживают в закрытых сосудах кипячением в течение 30 мин с момента закипания. После такой дезинфекции их можно использовать для кормления животных.
Белье (постельное, нательное, столовое) хранят до стирки в отдельном изолированном помещении. Методы дезинфекции белья: замачивание в 2% растворе натрия гидрокарбоната (соды) с последующим кипячением в закрытом сосуде в течение 15 мин; замачивание в 1% активированном растворе хлорамина при температуре не ниже 14 е С в течение 1—2 ч при расходе 5 л раствора на 1 кг белья и с периодическим перемешиванием белья деревянной лопаткой. В 5% пеактивированном растворе хлорамина замачивание продолжается 4—6 ч (при температуре и норме расхода дезинфицирующего раствора, как и в предыдущем методе). Препараты хлора при дезинфекции цветного белья в большей или меньшей степени обесцвечивают его.
Вещи больного и не подлежащие стирке больничные вещи, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) обеззараживают в дезинфекционных камерах.
Уборку помещений и находящихся в них предметов обстановки производят ежедневно обязательно влажным способом. Для мытья применяют горячие мыльные и 2% содовые растворы. Пятна туберкулезной мокроты дезинфицируют и удаляют 5% раствором хлорамина с помощыО тряпки, обильно смоченной в этом растворе или в 2% растворё осветлённой хлорной извести. Прел меты уборки обеззараживают после каждой уборки кипячением в течение 15 мин (тряпки) либо замачиванием в 1% активированном растворе хлорамина (веники и т. д.) в течение 2 ч или в 5% растворе хлорамина (без активатора) в течение С ч, или в 2% осветленном растворе хлорной извести — 2 ч.
Выделения больного туберкулезом при поражении мочеполовой системы млн с кишечной формой немедленно засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г хлорной извести на
1 кг выделений, хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 ч. После указанного срока контакта содержимое приемника выливают в уборную, а приемник ополаскивают горячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор. Книги и игрушки не реже одного раза в 5 дней освобождают от пыли влажной протиркой или подвергают обработке пылесосом (в последнем случае пылесос покрывают мешком, обильно увлажненным дезинфицирующим средством, что предупреждает рассеивание пыли).
КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Антибактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом.
При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении двух или трех препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно- устойчивых штаммов микобактерий.
В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за доведение лекарства до больного.
По клинической эффективности противотуберкулезные препараты делятся на три группы.
Группа I — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.
Группа II — препараты средней эффективности: этамбу- тол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, ка- намицин, циклосерин, флоримицин.
Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.
Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицнн, этамбутол, виомицин, применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.
Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1— 3 мес., то в последующем длительность химиотерапии постепенно увеличивалась и достигла 6—18 мес. в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит-к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся част»: бактерий.
Химиопрепарагы должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии повышается применением как минимум трех, а иногда и большего числа химиопреиаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рафампицин рассматриваются как самые активные препараты с наиболее выраженным действием, к ним приближается этамбутол.
Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6— 0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, реже в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капРЛьнос введение 10% раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.
Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распределения в организме) является способность создавать в участках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высокие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включающие рифампицин и изониазид.
Этамбутол оказывает влияние преимущественно на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Особенностью фармакологического действия его является быстрое накопление в эритроцитах, которые превращаются в «депо» препарата.
Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострсптомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерий. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозолях, в виде инстилляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необходимость во введении стрептомицнн-хлоркальциевого комплекса в спинномозговой канал.
При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.
При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.). Чтобы проконтролировать, принимают ли больные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные ре.жции).
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА. В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровн- тельную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности). Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый- врач противотуберкулезного диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но оснозиую работу в очаге — профилактическую, санитарно-эпидемиологическую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой наиболее устойчивые очаги массивной инфекции. Особенно опасными следует считать бацилловыделителей с высоко- устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, так как заражение в этих случаях может привести к развитию трудноизлечимых форм туберкулеза. Для оценки очага важно семейное окружение больного, особенно наличие детей, их число и возраст, близость их общения с больным, своевременность проведения вакцинации и ревакцинации. Все эти мероприятия входят в обязанности участковой сестры противотуберкулезного диспансера.
Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы. Частота посещений зависит от эпидемиологической опасности очага, но, как правило, в каждом очаге медсестра должна быть не реже одного раза в месяц.
Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состоять жилища, санитарную культуру больного и его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера.
Сестра должна проводить в семье больного постоянную са- нитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу сестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи. Большинство больных-бацилловыделителей могут быть госпитализированы в стационары, а дома пользоваться отдельной комнатой. Если в семье больного нет такой возможности, то медицинская сестра помогает расселить членов семьи так, чтобы в комнате с больным были только взрослые. Больной должен спать в отдельной кровати, иметь отдельную посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Больному выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, которое стирают только после обеззараживания. Целесообразно ставить у кровати больного в общей комнате ширму из металлического каркаса, на который натягивают легко моющийся или стирающийся материал.
В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам
больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.
В жилище больного не должно быть пыли; для эгого 2 раза в день производят влажное подметание, мытье или натирание пола, тщательно проветривают помещение. Мягкую мебель желательно покрыть чехлами, которые можно стирать.
Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, но целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. В ее обязанности входит помощь больному в определении детей в санаторные детские ясли и детские сады.
Если мать больна туберкулезом, но ей разрешено кормить ребенка, она должна производить кормление в марлевой маске, предварительно вымыть руки с мылом.
Больные, страдающие распространенной формой туберкулеза, не должны находиться дома, их госпитализируют в стационар.
Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою заразность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацил- ловыделителя из квартиры там немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей, которыми пользовался больной.
Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции. В установленное время участковая сестра приходит на квартиру и остается там до конца дезинфекции. Она должна подготовить членов семьи и объяснить им необходимость и смысл дезинфекции, в то же время медицинская сестра должна следить за тем, чтобы дезинфекция проводилась аккуратно, без порчи вещей, мебели и т. д.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются: а) использование высокой температуры на месте (кипячение белья, перевязочного материала, посуды, уборочного материала — см. Дезинфекция)’, б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посуду).^
Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера. Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. Все данные о химиотерапевтическом лечении заносят в специальную карту химиотерапии, которая находится в диспансерной истории болезни. Если у участкового врача возникает сомнение в отношении регулярного приема химиопрепаратов больным, то качественные реакции мочи позволяют ему подтвердить или отвергнуть свои предположения (см. Комбинированная антибактериальная терапия).
При противотуберкулезных диспансерах организованы дневные стационары для работающих больных туберкулезом, где обеспечено регулярное бесплатное питание на фоне соответствующего санитарии гигиенического и диетического режима. Там же под контролем медицинской сестры больной принимает химиопрепараты. По такому же типу работы организованы и ночные санатории для больных, работающих только в дневную смену.
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Противотуберкулезная вакцинация является массовым и обязательным профилактическим мероприятием. Хотя практическое проведение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации возложено в основном на врачей общей сети, противотуберкулезный диспансер должен проводить методическое руководство всей работы по вакцинации, выполняемой другими медицинскими учреждениями района.
Сухая противотуберкулезная вакцина БЦЖ для внутрикож- ного введения представляет собой высушенные живые бактерии вакцннного штамма БЦЖ. Она применяется для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг культуры БЦЖ, что составляет 20 прививочных доз по 0,05 мг.
Сухая вакцина имеет вид белой массы, которую перед употреблением разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с готовым растворителем. Непригодна к употреблению вакцина, содержащая после разведения неразбивающиеся хлопья или посторонние примеси, с истекшим сроком годности, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при нарушении целости ампулы, если даже имеются незначительные трещины. Срок годности вакцины 2 года со дня выдачи контрольного номера. Сухая вакцина должна храниться в защищенном от света месте при температуре не выше +4 Э С.
Первичную внутрикожную вакцинацию осуществляют всем здоровым детям на 4—7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний.
Противопоказания к проведению вакцинации новорожденных БЦЖ внутрикожным методом: поражения кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы и др.), клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, повышенная температура тела выше 37,5° С, диспепсические расстройства, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка. Недоношенность ребенка с массой тела не менее 2 кг при общем удовлетворительном состоянии не является противопоказанием к применению вакцинации.
Противопоказаниями к ревакцинации лиц любого возраста являются положительная внутрикожная проба Манту (папула диаметром 5 мм и более), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, считая и период реконвалесценцни не менее 2 мес. после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кроме указанных выше заболеваний, противопоказаниями являются диспепсические расстройства, гипотрофия II—III степени, спазмофилия, экссудативный диатез с кожными проявлениями, эпилепсия. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.
Сроки ревакцинации: первую внутрикожную ре
вакцинацию детям, вакцинированным при рождении внутрикож- ным методом, производят в 7 лет, перед поступлением в школу; вторую ревакцинацию — в 12 лет, учащимся 5-х классов; третью ревакцинацию — учащимся 10-х классов в возрасте 17 лет, перет окончанием школы. Последующие ревакцинации — с интервалом 5—7 лет до 30-летнего возраста.
Отбор для ревакцинации проводят путем предварительного обследования. Ревакцинации подлежат только здоровые дети и подростки, не инфицированные туберкулезом. Поэтому предварительно необходимо проведение туберкулиновой пробы Манту.
Если вакцинация новорожденного затянулась по каким-то причинам до возраста 2 мес. и старше, он должен быть предварительно обследован на туберкулез. Если при этом обнаруживаются какие-либо признаки туберкулезной инфекции в организме, ребенок вакцинации не подлежит.
Разведение вакцчны производят перед употреблением, всю неиспользованную разведенную вакцину уничтожают. Шейку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают. Так как при резком нарушении вакуума возможно распыление вакцины, конец ампулы перед вскрытием рекомендуется обернуть марлей. Для получения необходимой дозы 0,05 мг БЦЖ стерильным 2-граммовым шприцем с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна давать почти мгновенно равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Техника введения вакцины БЦЖ. Прививки могут производить только лица, прошедшие специальную подготовку. Вводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожу на наружной поверхности левого плеча обрабатывают спиртом. Для введения вакцины применяют однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, короткими иглами, имеющими короткий косой срез.
Для каждой прививки применяют индивидуальный стерильный шприц, которым набирают вакцину (разведенную), выпускают через иглу одну каплю, чтобы вытеснить воздух, а затем вводят иглу срезом вверх в поверхностный слой кожи. После того как отверстие иглы скроется, вводят сначала незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутри кож но, а затем все остальное количество. При правильном введении в коже образуется папул а беловатого цвета диаметром 6—8 мм. У новорожденных -детей папулы бывают меньше 5—6 мм. Через 15—20 мин папула исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом места введения вакцины.
У новорожденных детей после внутрикожной вакцинации на
Месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 5—■ 8 мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильтрата образуется точечный некроз с незначительным серозно-гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными.
Местные реакции подвергаются обратному развитию через
2— 4 мес., оставляя после себя едва заметный рубец .или пигментацию. Какими бы ни были местные реакции, не следует спешить с каким-либо вмешательством; надо ограничиться сухими стерильными повязками.
После введения в организм новорожденного вакцины БЦЖ иммунитет наступает через 1—2 мес. В связи с этим новорожденных из семей, где имеются больные открытой формой туберкулеза, необходимо изолировать на срок не менее 8 нед. после вакцинации.
Однократное введение внутрикожно вакцины БЦЖ приводит к поствакцинной аллергии и прививочному противотуберкулезному иммунитету на 5—7 лет.
ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Профилактика туберкулеза у новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулезного диспансера; на особом учете в диспансере состоят беременные, больные туберкулезом либо находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Этот учет осущестпля- ют через участковых сестер и женские консультации. Он необходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорожденного. Врачи женской консультации должны заблаговременно ставить в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага, а в противотуберкулезный диспансер посылать список беременных из туберкулезных очагов.
Если туберкулезом больна мать, ее и ребенка оставляют на 6 нед. в родильном доме. В крупных городах имеются .1.160 специальные родильные дома для рожениц, больных туберкулезом, либо туберкулезные отделения в общих родильных домах. В таком родильном доме ребенок и мать изолированы друг от друга (ребенка приносят только в часы кормления). В тех случаях, когда матери, больной туберкулезом, разрешено кормить ребенка, это происходит в родильном доме с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для защиты ребенка от контактной и капельной инфекции (во время кормления мать надевает защитную маску, покрывает себя простыней, оставив открытой только грудь, перед кормлением тщательно моет руки, обтирает грудь спиртом, а сосок — раствором борной кислоты).
Если имеется контакт с бацилловыделителем в квартире, то к моменту выписки новорожденного из родильного дома бацил- ловыделителя обязательно госпитализируют в больницу или санаторий, а в квартире проводят заключительную дезинфекцию.
Ребенка необходимо оберегать не только от семейного, но и от квартирного и другого внесемейного контакта. Медицинская патронажная сестра обязана ставить в известность участкового врача при появлении у ребенка любых болезненных симптомов. Особенно важно обнаружение положительной туберкулиновой пробы вскоре после того, как она была у него отрицательной (период виража), так как именно тогда возможно выявить ранний период туберкулезной инфекции. В некоторых случаях необходимо применять комплексное лечение» химиотерапию. Если
участковый педиатр обнаруживает впервые инфицированного ребенка с определенной клинической симптоматикой, он должен немедленно направить его в противотуберкулезный диспансер.
Раннее выявление туберкулеза у детей до 12 лет осуществляется методом туберкулинодиагностики, а у детей с 12 лет, подростков и взрослых — методом туберкулинодиагностики и флюорографией органов грудной клетки.
Туберкулинодиагностика осуществляется путем производства внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в дозе 0,1 мл стандартного разведения, выпускаемого в форме готового к употреблению раствора.
Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивается через 72 ч посредством измерения инфильтрата в миллиметрах. Измеряют и регистрируют только поперечный к оси руки размер инфильтрата. Отрицательной считается реакция при полном отсутствии как инфильтрата, так и гиперемии, сомнительной — при инфильтрате размером 2—4 мм при наличии только гиперемии, положительной — при выраженном инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими считаются реакции с диаметром инфильтрата у дегей 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям, начиная с 12-месячного возраста, а затем регулярно один раз в год независимо от предыдущего результата. Проба производится на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные — на левом.
Высокая степень чувствительности к туберкулезу у детей и подростков позволяет заподозрить у них заболевание туберкулезом; этих лиц следует направить на дообследование в противотуберкулезный диспансер.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству туберкулинодиагностики. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.
Проба Манту с 2 ТЕ ставится с целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновременно является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.
Основным методом массовых профилактических осмотров населения с целью выявления ранних или скрыто протекающих форм туберкулеза легких является флюорография. Профилактическим флюорографическим обследованиям подлежат все граждане, достигшие 12-летнего возраста.
Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в
2 года, обязательные контингенты и группы повышенного риска — 1 раз в год и чаще.
РЕЖИМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Все медикаментозные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует применять на фоне правильно организованного гигиенодиетического и лечебно-охранительного режима.
Режим полного покоя необходим при острой вспышке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время легочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спонтанном пневмотораксе. Больной находится в постели и обслуживается только медицинским персоналом. Медицинская сестра умывает и кормит больного в постели. При полном покос устраняются отрицательные раздражители на психику больного, улучшается функция дыхания и кровообращения, снижаются энергетические затраты.
При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели — с приподнятой верхней половиной тулозища. Медицинская сестра должна учигь больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать се. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия хлорида и белка. В этих случаях вводят с пищей 15—20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.
При отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного процесса разрешается щадящий режим: больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пребывание на веранде или в больничном парке. Тренировоч- н ы й режим включает более продолжительные прогулки, определенный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы применительно к состоянию каждого больного и под систематическим медицинским контролем. Возникающие при этом положительные эмоции оказывают регулирующее и тонизирующее влияние на нервную и другие системы организма и способствуют более глубокому дыханию, восстановлению окислительных процессов, улучшению сна и аппетита. Особое значение имеет специальный комплекс лечебной физкультуры.
УЧЕТ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. На первичный прием в диспансер направляют: 1) больных туберкулезом и лиц, подозрительных на туберкулез. Их направляют в противотуберкулезные диспансеры, поликлиники и больницы общей сети, медико-санитарные части и здравпункты, учебные заведения и детские учреждения, военкомату; 2) больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах населения (флюорография); 3) лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом; они посещают противотуберкулезный диспансер по вызову диспансерных сестер.
Для эффективности работы диспансера по выявлению больных важное значение имеет четкое заполнение документов, с которыми больные приходят в диспансер. Поликлиники должны производить до направления больного в диспансер рентгенологическое и лабораторное исследование (рентгеноскопия грудной клетки, анализы мокроты, крови и мочи). При направлении в диспансер детей и подростков педиатр поликлиники, помимо этого, отмечает результаты биологических проб и сведения о вакцинации м ревакцинациях. Весьма важно подчеркнуть, с какой целыо больной погылаетея в диспансер.
Имея направление поликлиники или другого лечебного учреждения (либо от школьного врача или военкомата и т. д.), больной обращается в регистратуру диспансера, где на пего заводят индивидуальную карту амбулаторного больного, участковая сестра до осмотра врача измеряет у пего температуру, рост и массу тела.
Вне очереди принимают больных с повышенной температурой, с жалобами на кровохарканье, боли, одышку или очень плохое самочувствие, а также имеющих больничный лист.
П&ле первого осмотра врач диспансера назначает все необходимые исследования (рентгеноскопия, рентгенография, лабораторные анализы, туберкулиновые пробы и т. д.). Работа вспомогательных кабинетов должна быть организована так, чтобы обследование больного не затягивалось дольше 2—3 дней. Если у впервые направленного в диспансер -больного обнаруживается заболевание туберкулезом, то на него заполняют диспансерную историю болезни и он поступает на учет диспансера для лечения и наблюдения. В приеме больных участковая медицинская сестра оказывает врачу всестороннюю помощь: приносит данные рентгенологического и лабораторного исследования, сведения о биологических пробах, подготавливает историю болезни (по месту жительства больных).
На каждого вновь выявленного больного в поликлинику передают соответствующие сведения (в запечатанном виде). Одновременно о выявлении больного туберкулезом сестра сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию района. Участковая сестра заполняет на кажюго больного карту медицинской сестры. Все необходимые сведения о больных вносят в картотеку. По указанию врача сестра заносит туда данные о лечении больного (посещение диспансера, прием лекарств, процедуры, направления в стационары и санатории и т. д.).
В диспансере необходимо вести точный учет применяемых препаратов, количество которых регистрируется в диспансерной истории болезни; там же должны быть подробные отметки о переносимости препаратов, лекарственной устойчивости. В некоторых диспансерах существуют специальные процедурные карты, которые тоже требуют постоянного внимания медицинской сестры. Согласно принятой группировке все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на сеХ»ь групп.
Первую группу составляют больные активной формой туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе вспышки). Особое значение имеет свежесть процесса; свежевы- явленные больные туберкулезом тоже входят в первую группу. Отнесенные к этой группе больные нуждаются в систематическом лечении, они в первую очередь направляются в противотуберкулезные стационары и санатории. Если лечение больного первой группы вследствие каких-то причин проводится в домашних условиях, то он находится под постоянным наблюдением участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.
Вторая группа. После того как легочный туберкулезный процесс становится менее активным и начинает проявляться тенденция к обратному развитию, больного переводят во вторую группу. Однако и эти больные нуждаются в систематическом наблюдении; им проводится химиотерапевтическое лечение амбулаторно. Диспансер они посещают не реже одного раза в 3 мес. Таких больных направляют в ночные санатории или санаторно-курортные учреждения. ‘
Третья группа. Если процесс излечивается или полностью теряет свою активность, больного переводят в третью группу учета. До перевода в третью группу больной должен быть тщательно обследован (рентгенография, томография, посев мокроты и т. д.). В третью контрольную группу входят лица с неактивными туберкулезными изменениями легких и практически здоровые, излеченные от туберкулеза лица. Цель диспансерного контроля этих лиц состоит в проверке устойчивости заживления процесса, так как всегда трудно исключить возможность активации и обострения.
Четвертая группа состоит из здоровых людей, имеющих бытовой (семейный или комнатный) контакт с больными- бацилловыделителями. Наблюдению в этой группе подлежат также дети, находящиеся в квартирном контакте с бацилловыдели- телями.
Участковая медицинская сестра должна проявить максимум настойчивости для того, чтобы контактирующие, особенно дети, регулярно посещали диспансер. Списки контактирующих должны быть известны участковому врачу поликлиники и школьному врачу. Взрослые контактирующие должны посещать диспансер не реже 2 раз в год, дети — не реже 4 раз.
К пятой группе относятся больные с внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез кожи, суставов, глаз, мочеполовой системы), которые должны состоять на учете не только у соответствующего специалиста, но и у участкового фтизиатра. Последнее необходимо для своевременного выявления и лечения у него туберкулеза легких. В зависимости от степени активности основного внелегочного процесса больные данной группы подразделяются на две подгруппы: 5а — при его активности и 56 — при его неактивности.
Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Больные с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии наблюдаются противотуберкулезным диспансером в течение 6— 8 мес. для исключения активности туберкулезного процесса. Для детей этой группы необходимо уточнить характер аллергии (поствакцинная или инфекционная).
Шестая группа — дети и подростки, инфицированные туберкулезом; их делят на две подгруппы: а) с виражом туберкулиновой чувствительности без явлений интоксикации и б) с гиперергическими реакциями на туберкулин.
Седьмая группа делится на две подгруппы: а) больные туберкулезом, переведенные из третьей группы, но с большими остаточными изменениями в легких, которые могут дать рецидивы заболевания; б) лица, взятые на учет диспансера впервые, но с большими изменениями (циррозы, пневмосклерозы, множественные кальцинаты). Эти лица состоят на учете пожизненно и обследуются в диспансере 1 раз в год.
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. Во фтизиатрии определены два вида химиопрофилактики: первичная и вторичная. Первичная химиопрофилактика — предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т. е. положительно реагирующими на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.
Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.
Всем детям, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактика проводится двухмесячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1—3 лет Для проведения химиопрофилактики тубер- кулиноположительные дети направляются в туберкулезные санаторные учреждения.
источник