Введение. Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, при котором в процесс могут вовлекаться все органы, но чаще — легкие. Возбудитель — микобактерии туберкулеза. Механизм заражения в подавляющем большинстве случаев аэрогенный, реже — алиментарный. Возможно заражение через поврежденную кожу, плаценту. В течение туберкулеза различают 3 периода, каждый из которых отражает этап патогенеза туберкулеза и характеризуется определенным видом клинико-морфологических изменений. Это — первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.
Первичный туберкулез возникает в результате первого соприкосновения организма человека с микобактерией. Это, как правило, легочный туберкулез, в основе которого лежит образование первичного туберкулезного комплекса. Возможны 3 варианта течения первичного туберкулеза: 1) заживление; 2) прогрессирование, проявляющееся в виде гематогенной генерализации, лимфожелезистой генерализации, роста первичного аффекта, смешанной формы генерализации; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
Гематогенный туберкулез возникает после перенесенного первичного туберкулеза (послепервичный туберкулез) при наличии очагов гематогенного отсева на фоне имеющегося иммунитета к микобактерии, но повышенной чувствительности к туберкулину (сенсибилизация). Он может быть представлен тремя вариантами: 1) генерализованный гематогенный туберкулез; 2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; 3) гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями (костно-суставной туберкулез, туберкулез мочеполовой системы, кожи и т. д.).
Вторичный туберкулез называют реинфекционным, подчеркивая тем значение в его развитии повторного заражения после перенесенной первичной инфекции (первичного туберкулеза). Это легочный туберкулез, фазы течения которого являются клинико-морфологическими формами. Среди них различают 8 форм: 1) острый очаговый; 2) фиброзно-очаговый (хронический очаговый);
3) инфильтративный; 4) туберкулему; 5) острую казеозную пневмонию; 6) острый кавернозный (острый деструктивный); 7) фиброзно-кавернозный (хронический деструктивный); 8) цирротический.
В настоящее время отмечается лекарственный патоморфоз туберкулеза, проявляющийся в преобладании продуктивно-склеротических процессов над экссудативнонекротическими.
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения туберкулеза на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа.
Общая цель занятия. Научиться знанию этиологии, патогенеза, классификации и патологической анатомии туберкулеза, а также умению различать его клинико-анатомические формы по морфологической картине.
Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать определение туберкулеза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его клинико-анатомической классификации;
2) диагностировать формы первичного, гематогенного, вторичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики; 3) охарактеризовать осложнения и исходы, а также лекарственный патоморфоз туберкулеза.
1. Этиология и патогенез туберкулеза.
2. Классификация туберкулеза.
3. Патологическая анатомия различных форм первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза.
4. Осложнения и причины смерти при туберкулезе.
5. Лекарственный патоморфоз туберкулеза.
Макропрепараты: первичный туберкулезный легочный комплекс; туберкулез лимфатических узлов, милиарный туберкулез легких; туберкулезный спондилит, фиброзно-кавернознй туберкулез легких; петрификаты в легком.
Микропрепараты: первичный туберкулезный легочный аффект; туберкулез лимфатического узла; заживший первичный туберкулезный аффект; милиарный туберкулез легкого; туберкулез фаллопиевой трубы;
фиброзно-очаговый туберкулез легких (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Требования к исходному уровню знаний: вспомнить микробиологию туберкулеза, морфологию некроза, банального и специфического воспаления, иммунопатологических процессов, регенерации. На основании восстановленных знаний, материала лекций и учебника (см. «Учебник», с. 472—487) подготовиться по следующим вопросам.
1. Этиология и патогенез туберкулеза.
2. Классификация туберкулеза.
3. Морфологическая характеристика форм первичного туберкулеза.
4. Морфологическая характеристика форм гематогенного туберкулеза.
5. Морфологическая характеристика форм вторичного туберкулеза.
6. Осложнения и причины смерти при туберкулезе.
7. Лекарственный патоморфоз туберкулеза. Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.
Примеры тестов для определения исходного уровня знаний
Задания. 1. Типичный путь заражения туберкулезом: а) аэрогенный; б) парентеральный; в) контактный; г) трансплантационный; д) через укусы насекомых.
2. Виды клинико-морфологических проявлений туберкулеза: а) первичный, гематогенный; б) эндогенный, лимфожелезный; в) осложненный, неосложненный; г) экзогенный; д) легкого течения, тяжелого течения.
3. Возможная локализация первичного туберкулезного комплекса: а) печень; б) сердце; в) легкое; г) головной мозг; д) позвоночник.
4. Составные компоненты первичного туберкулезного комплекса: а) первичный аффект, лимфаденит; б) артериит, флебит; в) бронхит, бронхопневмония; г) тромбофлебит; д) лимфотромбоз.
5. При какой клинико-морфологической форме туберкулеза поражаются лимфатические узлы: а) первичный; б) гематогенный; в) вторичный; г) фиброзно-очаговый; д) фиброзно-кавернозный.
6. Разновидность гематогенного туберкулеза: а) генерализованный; б) казеозная пневмония; в) с лимфожелезистым прогрессированием; г) острый кавернозный; д) цирротический.
7. Клинико-морфологическая форма гематогенного туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями: а) острый очаговый, острый деструктивный; б) вялотекущий, острый; в) крупноочаговый; г) прогрессирующий; д) милиарный.
8. Клинико-морфологическая форма генерализованного гематогенного туберкулеза: а) острейший сепсис; б) хронический сепсис; в) органный туберкулез; г) с лимфожелезистым прогрессированием; д) острый кавернозный.
9. Преимущественный путь распространения инфекции при вторичном туберкулезе: а) лимфогенный; б) гематогенный; в) интраканаликулярный; г) лимфожелезистый; д) периневральный.
10. Клинико-морфологическая форма вторичного туберкулеза: а) крупноочаговый; б) острый кавернозный; в) милиарный; г) острый деструктивный; д) острейший сепсис.
Эталоны. 1—а, 2—а, 3—в, 4—а, 5—а, б—а, 7—а, 8—а, 9—в, 10—6.
УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)
1. Диагностировать первичный туберкулезный комплекс по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Первичный туберкулезный комплекс». Назвать компоненты комплекса и дать подробную характеристику каждого из них (см. «Учебник», с. 474, рис. 336).
2. Диагностировать первичный туберкулезный легочный аффект по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Первичный туберкулезный легочный аффект» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти под плеврой очаг казеозного некроза. При большом увеличении определить характер окружающей его гранулематозной ткани (см. «Учебник», с. 474; «Атлас», с. 119, рис. 125). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.
3. Диагностировать туберкулез лимфатического узла по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Туберкулез лимфатического узла» (окраска гематоксилином и эозином). В ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, окруженные гранулемами, которые построены из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 474).
4. Диагностировать по микроскопической картине заживший туберкулезный аффект в легком. Изучить микропрепарат «Заживший первичный туберкулезный аффект» (окраска гематоксилином и эозином). Очаг казеозного некроза окружен соединительнотканной капсулой, во внутреннем слое которой видна кость с костным мозгом. В некротических массах имеются отложения извести синего цвета. Записать название препарата. Такой заживший первичный аффект называется очагом Гона (см. «Учебник», с. 475—476; «Атлас» с. 56,
5. Диагностировать лимфожелезистую форму прогрессирования первичного туберкулеза по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Туберкулез лимфатических узлов». Лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой, плотной консистенции, на разрезе представлены желтовато-серыми крошащимися казеозными массами. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 477). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.
6. Диагностировать милиарный туберкулез легких по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулез легких». Обратить внимание на размеры легкого, степень воздушности, количество, цвет, размеры и вид очагов (см. «Учебник», с. 476, рис. 342).
7. Диагностировать по микроскопической картине милиарный туберкулез легких. Изучить и описать микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа определить количество и размеры туберкулезных очагов в легочной ткани. Под большим увеличением — изучить строение и клеточный состав очагов (см. «Учебник». с. 476, рис. 78, 80; «Атлас», с. 119, рис. 123). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.
8. Диагностировать по макроскопической картине туберкулезный спондилит. Изучить и описать макропрепарат «Туберкулезный спондилит». Определить состояние тел позвонков и межпозвоночных дисков, вид полости и характер деформации позвоночного столба (см. «Учебник», с. 481, рис. 345). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.
9. Диагностировать туберкулез фаллопиевой трубы по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Туберкулез фаллопиевой трубы» (окраска гематоксилином и эозином). В стенке трубы, просвет которой местами облитерирован, видно множество очагов казеозного некроза, окруженных валом из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. В просвете трубы казеозные массы. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 492).
10. Диагностировать по макроскопической картине зажившие очаги вторичного туберкулеза. Изучить макропрепарат «Петрификаты в легком». В верхушке легкого располагаются каменистой плотности округлые очаги, диаметром до 0,5 см, бело-серого цвета — очаги Ашоффа — Пула. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 483).
11. Диагностировать фиброзно-очаговый туберкулез легких по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Фиброзно-очаговый туберкулез легких» (окраска гематоксилином и эозином). Охарактеризовать зажившие туберкулезные очаги, состояние легочной ткани вокруг этих очагов, а также экссудативно-некротические проявления обострения процесса (см. «Учебник», с. 484).
12. Диагностировать фиброзно-кавернозный туберкулез легких по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких». Обратить внимание на наличие полости в верхушке легкого, характер ее стенок, отметить вид содержимого полости, сообщается ли она с бронхом. Описать состояние окружающей легочной ткани (см. «Учебник», с. 486, рис. 453). Решить задачу, аналогичную задаче № 5.
источник
МАКРОПРЕПАРАТ № 245. Казеозный некроз лимфатических узлов при туберкулезе.
ЛУ спаяны между собой с образованием конгломерата, увеличены в размере. На разрезе видны очаги некроза бело-серого цвета, плотной консистенции: мелкие – 2 х 3 мм, средние – 5 х 7 мм, крупные – 0,9 – 1,2 см. по внешнему виду напоминают творог.
казеозный некроз ЛУ при туберкулезе
исход благоприятный при незначительной площади некроза: неблагоприятный при гнойном расплавлении
МАКРОПРЕПАРАТ № 248. Аденома надпочечника.
орган увеличен в размере. На разрезе виден опухолевый узел округлой формы диаметром около 5 см светло-желтого цвета, мягкой консистенции, заключен в капсулу. Видны очаги вторичных изменений – кровоизлияний
исход в основном благоприятный. Осложнения местного характера (гиперпродукция гормонов надпочечников)
МАКРОПРЕПАРАТ № 252. Казеозная пневмония.
орган увеличен, плотный, имеет желтую окраску. На фоне старых туберкулезных изменений в легком отмечается увеличение и уплотнение легочной ткани, в которой видны ацинозно-лобулярные очаги желтовато-серого цвета, представленные суховатыми массами творожистого цвета, лишенными воздушности. На поверхности плевры имеются фибринозные наложения
казеозная ацинозно-лобулярная пневмония
исход неблагоприятный. Развитие легочно-сердечной недостаточности
МАКРОПРЕПАРАТ № 254. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
в верхнем отделе легкого имеется обширная полость неправильной формы с толстыми, плотными, неспадающимися стенками белесовато-серого цвета. В полости видны распадающиеся желто-серые казеозные массы, гноевидное содержимое. Отчетливо виден открывающийся в полость крупный бронх. За пределами полости ткань легкого маловоздушна, с выраженными перибронхиальным и периваскулярным склерозом, многочисленными очагами казеозного некроза серо-желтого цвета. Имеются и участки легкого с повышенной воздушностью (эмфизема)
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
исход неблагоприятный (переход заболевание в хроническое течение). В дальнейшем процесс переходит по бронхам на противоположное легкое.
МАКРОПРЕПАРАТ № 259. Однокамерный эхинококк печени.
на срезе видно округлое образование диаметром 8 см с плотной хининовой капсулой. Внутри – множественные дочерние цисты. Вокруг образовался пролежень
однокамерный эхинококкоз печени
исход неблагоприятный – прорыв содержимого пузыря в брюшную полость, диссимиляция процесса с образованием вторичных очагов, печеночная недостаточность, атрофия, амилоидоз, токсический шок
МАКРОПРЕПАРАТ № 269. Диффузный зоб.
железа равномерно увеличена в размерах за счет правой и левой долей. Имеет коричневый цвет. В нижних отделах долей – участки склероза. На разрезе – фолликулы, заполненные коллоидом
если эутиреоидный зоб – сдавление соседних органов (трахеи, пищевода); если гипотиреоидный – микседема, кретинизм; если гипертиреоидный – Базедова болезнь
причины – иммунная патология, дефицит йода, гипертиреоидизм
МАКРОПРЕПАРАТ № 280. Гидроцефалия.
орган увеличен в размерах. Поверхность сглажена. Вещество головного мозга атрофировано, истончено. Желудочки головного мозга расширены в результате накопления спинномозговой жидкости в результате нарушения ее оттока
исход неблагоприятный – прогрессирующая деменция, нарушение функции ЦНС и других систем
причины — нарушение оттока ликвора по водопроводу (спайки при менингите, травмы, воспаление)
МАКРОПРЕПАРАТ № 282. Спленомегалия при хроническом миелоидном лейкозе.
селезенка резко увеличена в размерах, плотной консистенции, темно-бордового цвета. На разрезе видны участки ишемических инфарктов белого цвета, которые развиваются из-за тканевых и клеточных эмболов
спленомегалия при хроническом миелолейкозе
МАКРОПРЕПАРАТ № 289. Туберкулез почки.
почки увеличены в размерах, на поверхности разреза на границе коркового и мозгового вещества видны множественные с неровными контурами полости – каверны с желтовато-серыми крошковатыми стенками. Некоторые полости сообщаются с почечными чашечками.
исход неблагоприятный. Развитие пионефроза, почечной недостаточности, воспаления мочевыводящих путей, мочевого пузыря, оболочки матки, придатков яичка
МАКРОПРЕПАРАТ № 294. Камни желчного пузыря. (Холецистолитиаз).
желчный пузырь не изменен в размерах. Его слизистая без изменений, бархатистая, зеленоватого цвета. В просвете желчного пузыря видны желчные камни в форме тутовой ягоды, размером около 0,3 – 1,5 см белого цвета в количестве 10 – 15 штук. Камни плотные, имеют неровную поверхность. Их плотность меньше плотности воды (фосфатные камни).
исход: чаще благоприятный. Осложнения – калькулез, холецистит, пролежни стенки, прободение, реактивный панкреатит, опухоли слизистых, обтурационная желтуха при обтурации желчного протока
нарушение минерального обмена, холестаз, местное воспаление, дискинезия
МАКРОПРЕПАРАТ № 306. Лимфоузлы при хроническом лимфолейкозе.
ЛУ увеличены в размерах, серо-розового цвета, спаяны в виде пакетов, сочные, мягко-эластической консистенции
ЛУ при хроническом лимфолейкозе
исход неблагоприятный (длительное течение)
МАКРОПРЕПАРАТ № 311. Очаговая пневмония при гриппе.
легкое увеличено в размерах, ткань легкого уплотнена, безвоздушна. Есть участки компенсаторного эмфизематозного расширения и участки ателектаза. На разрезе видны очаги кровоизлияний темно-бурого цвета; очаги желто-коричневого цвета – серозно-геморрагическое воспаление (гриппозная инфекция) и очаги бело-серого цвета – гнойное воспаление (бактериальная инфекция)
большое пестрое легкое при гриппе
исход благоприятный и неблагоприятный (смерть). Осложнения – легочная недостаточность, интоксикация, карнификация, склероз стенки бронхов, пневмофиброз, обструктивная эмфизема, хроническая пневмония, легочно-сердечная недостаточность
причины – вирус гриппа, ослабление иммунитета, присоединения бактериальной инфекции
МАКРОПРЕПАРАТ № 313. Хорионэпителиома матки.
органокомплекс (матка, придатки, влагалище)
матка увеличена в размерах. На разрезе видна опухоль в виде узла темно-красного цвета в правом углу матки. Поверхность неровная, ворсинчатая. Консистенция губчатая, дряблая. Видны очаги кровоизлияний
исход неблагоприятные. Осложнения – метастазы (растут параллельно опухоли, чаще в легких), быстрый рост, кровотечение
причины – полиэтиологичны (опухоль из трфобласта после аборта, выкидыша, родов)
МАКРОПРЕПАРАТ № 319. Сухая гангрена стопы.
часть стопы с 2, 3, 4 пальцами
видны ткани черного цвета, кожа сморщена, сухая. Пальцы уменьшены в объеме. Есть четкая демаркационная граница. 1 и 5 пальцы отсутствуют –произошла некротическая мутиляция (самоампутация). Ткани имеют черный цвет из-за образования сернистого железа из распадающихся пигментов крови под действие воздуха и разлагающихся аминокислот белков
исход благопритяный при своевременной ампутации, остановки некротических процессов. Неблагоприятный – глубокие нарушения трофики, прогрессирующие некротические изменения, потеря пораженной части органа, смерть
МАКРОПРЕПАРАТ № 350. Варикозное расширение вен с флеботромбозом.
участок вены нижней конечности (v. Saphena magna)
вены имеют сильно извитой ход. Стенка утолщена. Варикозные расширения. Просвет вен полностью закрыт темно-красными сухими массами тромба, спаянными со стенкой сосуда
варикозное расширение вен с флеботромбозом.
исход зависит от степени осложнений. Благоприятный – организация тромба, реканализация и восстановление кровотока. Неблагоприятный – отрыв тромба (ТЭЛА), септическое расплавление. Нарушение оттока крови – трофические язвы, гангрена.
причины – повреждение tunica intima замедление кровотока (в области расширений), нарушение гемостаза, флеботромбоз, недостаточность клапанного аппарата сердца (обратное шунтирование), конституциональная слабость эластического аппарата вен, генетическая предрасположенность.
МАКРОПРЕПАРАТ № 363. Пузырный занос.
орган увеличен в размере. В полости видны увеличенные ворсины хориона 0,3 – 0,5 см, по виду напоминают гроздья винограда. В пузырях – прозрачная жидкость
деструирующий занос, хорионэпителиома, гибель плода
МАКРОПРЕПАРАТ № 364. Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная»).
капсула неравномерно утолщена, уплотнена, мутная, бело-серого цвета, полупрозрачной консистенции, похожа на гиалиновый хрящ, изъязвлена.
гиалиноз капсулы селезенки («глазурная селезнка»)
Исход благоприятный при удалении селезенки. Возможные осложнения – некроз, склероз.
причины – плазморрагия, фибриноидное набухание, некроз, склероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, иммунодефициты, воспаление, старение.
МАКРОПРЕПАРАТ № 372. Амилоидоз почки (большая сальная почка).
орган увеличен в размере, плотной консистенции, капсула желтоватого (глинистого) цвета. Нет выраженной границы между корковым и мозговым слоями. Корковое вещество резко расширено. Орган имеет сальный блеск.
исход неблагоприятный. Осложнения – атрофия паренхимы, склероз, функциональная недостаточность.
причины – хронические инфекции (туберкулез); болезни, характеризующиеся гнойно-деструктивными процессами; злокачественные новообразования; ревматические болезни. Амилоидоз бывает идиопатический (причины неизвестны), наследственный, вторичный и старческий.
МАКРОПРЕПАРАТ № 378. Тератома.
киста в виде округлого образования диаметром 15 – 20 см с относительно гладкой поверхностью. В полости – волосы, зубы (производные эктодермы). Полость выстлана подобием эпителия кожи, есть сальные железы. Цвет – серый. Полость была заполнена сальным жиром
исход благоприятный. Осложнения – сдавление окружающих тканей, тератобластома
причины – полиэтиологичны, нарушение миграции клеток в эмбриональном периоде
МАКРОПРЕПАРАТ № 418. Истинный круп при дифтерии.
в просвете трахеи плотная беловато-серая фибринозная пленка, свернутая, которая отторгается и закрывает полностью просвет глотки
истинный круп при дифтерии
исход неблагоприятный – асфиксия
причина – Corynebacterium diphteriae
МАКРОПРЕПАРАТ № 420. Крупозная пневмония.
легкое увеличено в размере за счет нижней доли. Ткань легкого плотная, безвоздушная серого цвета. Вверху незначительная викарная эмфизема. Поверхность легкого мелкозернистая. В процесс вовлечена плевра – на ней отложения фибрина в виде нитей серо-желтого цвета
крупозная пневмония (стадия серого опеченения)
благоприятный исход – стадия разрешения. Неблагоприятный – легочные осложнения (карнификация, Стрый абсцесс, гангрена, эмпиема плевральной полости), внелегочные осложнения (гнойный медиастенит, перикардит, абсцессы головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный, полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит, перитонит)
Причины — инфекционно-аллергические заболевания, пневмококки 1, 2 ,3 типов
МАКРОПРЕПАРАТ № 421. Хронический абсцесс легкого.
на месте очага гнойного воспаления в результате расплавления некротизированной ткани образовалась полость овальной формы размером 3 х 4 см, заполненная гнойным экссудатом. Стенка абсцесса утолщена, состоит из 2-х оболочек: внутренней гноеродной (пиогенной) и наружной – фибринозной. Гноеродная оболочка богата гемокапиллярами, из просвета которых полость абсцесса пополняется гнойным экссудатом
хронический абсцесс легкого
исход неблагоприятный – эмпиема плевральной полости, эмболия, абсцессы, амилоидоз, генерализованный сепсис
гноеродные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, гонококк)
МАКРОПРЕПАРАТ № 422. Рецидивирующий инфаркт миокарда, острая аневризма с тромбозом.
в передней стенке левого желудочка очаг неправильной формы размером 3 х 4 см пестрого вида (желто-красного) мягкой консистенции – место первичного инфаркта. Рядом расположен очаг неправильной формы 4 х 5 см глинисто-желтого цвета мягкой консистенции – второй по времени инфаркт. В левом желудочке в области верхушки мешковидная аневризма с тромбом 5 х 6 см, стенка истончена до 2 мм. В полости аневризмы тромб темно-красного цвета, плотной консистенции 2,5 х 3 см. в просвете левой венечной артерии также обнаружен тромб темно-красного цвета
рецидивирующий инфаркт миокарда с острой аневризмой и тромбозом
исход неблагоприятный. Осложнения – разрыв аневризмы, гемоперикард, тампонада, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия сосудов БКК.
причины – тромбоз коронарной артерии
МАКРОПРЕПАРАТ № 439. «Порфировая» селезенка (селезенка при лимфогранулематозе).
селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции. На разрезе имеет пестрый вид за счет чередования участков некроза черно-бурого цвета и участками склероза серо-желтого цвета, что придает мраморный вид.
селезенка при лимфогранулематозе
исход неблагоприятный (хроническое заболевание)
МАКРОПРЕПАРАТ № 457. Урогенный (восходящий) пиелонефрит.
органокомплекс – почки, мочеточник, мочевой пузырь
СО мочевого пузыря воспалена, утолщена. СО лоханок и мочеточника тусклая, покрыта фибрином. Граница между корковым и мозговым слоями стрета. В паренхиме почки видны очаги гнойного воспаления диаметром 0,8 см.
благоприятный исход – выздоровление; неблагоприятный – острая почечная недостаточность, уремия
причины – восходящая инфекция, задержка мочи, гематогенная инфекция
МАКРОПРЕПАРАТ № 520. Пигментированная киста и кровоизлияние в головном мозге.
в левом полушарии видно углубление размером около 2,5 х 1 см. стенка окрашена в коричневый цвет за счет отложения пигмента гемосидерина. В правом полушарии очаг кровоизлияния бурого цвета в области зрительных бугров неправильной формы размером около 2,5 х 2 см. Имеет неровные границы, видны некротические изменения.
кровоизлияние и пигментированная киста головного мозга
исход неблагоприятный. Осложнения – нарушение иннервации, парезы, параличи
причины – атеросклероз, внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертония, аневризма сосудов головного мозга, стеноз сосудов головного мозга, лейкозы, травмы
МАКРОПРЕПАРАТ № 500. Сыпь при скарлатине и кори.
Экзантема – через сутки после энантемы
Энантема – СО рта в области премоляров
Экзантема – кожные покровы сверху вниз
Тотальное поражение кожного покрова за исключением носогубного треугольника
Энантема – пятна Бильшовского-Филатова-Коплика
Экзантема – крупные папулы и макулы
Характер первичных изменений
Мелкоточечная ярко-красная сыпь, сливная, характер эритемы
Энантема исчезает бесследно
Экзантема – мелкочешуйчатое отрубевидное шелушение (1 – 2 – 3 недели)
В конце 2 -3 недели крупно-пластинчатое шелушение
источник
Микропрепараты: Туберкулез лимфоузла.
В ткани лимфатического узла легкого, что подтверждается наличием угольного пигмента, определяется гранулема, в центре которой – очаг казеозного некроза. Вокруг данного очага располагаются лимфоциты, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
В микропрепарате определяются обширные участки казеозного некроза
с полной деструкцией легочной ткани. Возле них отмечается выраженное кровенаполнение мелких вновь образованных сосудов, видны гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса и формирующиеся гранулемы.
001.ХРОНИЧЕСКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛЕГКИХ
003.ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) больной-бактериовыделитель, животные и птицы.
2) только больной человек и человек – бактериовыделитель
3) только больной-бактериовыделитель
4) только больной и реконвалесцент
004.РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА, СКЛОННОСТЬ К ГЕМАТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ, ВАСКУЛИТЫ, АРТРИТЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) кавернозного туберкулеза
005.НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
2) альтеративная тканевая реакция
3) экссудативная тканевая реакция
006.ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ КЛЕТКА
007.В ЦЕНТРЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ МОЖНО ВЫЯВИТЬ
008.ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ
1) фиброзно-очаговом туберкулезе
2) первичном туберкулезном комплексе
3) цирротическом туберкулезе
5) остром кавернозном туберкулезе
009.ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
4) контактный и интраканаликулярный
010.ВОЗМОЖНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА
5) головной мозг и спинной мозг
011.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, ПРИ КОТОРОЙ РАЗВИВАЕТСЯ СПОНДИЛИТ
012.ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
1) чаще встречается у взрослых
2) чаще встречается у детей
3) чаще встречается в старческом возрасте
5) одинаково часто встречается во всех возрастных группах
013.НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
014.ОСТРЕЙШИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СЕПСИС ЭТО
1) осложнение казеозной пневмонии
2) форма вторичного туберкулеза
3) форма гематогенного туберкулеза
4) осложнение казеозной пневмонии
5) форма первичного туберкулеза
015.С ФАЗОЙ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СВЯЗАНЫ РЕАКЦИИ
3) петрификация, инкапсуляция
016.ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ
3) очагов отсевов после первичного туберкулеза
017.ОСТРЫЙ ОБЩИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЭТО РАЗНОВИДНОСТЬ
2) генерализованного гематогенного туберкулеза
018.ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ЭТО
3) очаг казеозной пневмонии с перифокальными воспалением
4) морфологическое выражение первичного туберкулеза
5) воспаление в месте внедрения палочки Коха
019.ФОРМА – ФАЗА ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
2) с внелегочными поражениями
5) крупноочаговый туберкулез
020.ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛЕГОЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
4) только III, VIII, IX сегменты
5) только II сегмент справа
1) форма первичного туберкулёза
3) форма гематогенного туберкулёза
4) форма вторичного туберкулёза
022. ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ СТЕНКИ КАВЕРНЫ ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ СОСТОИТ ИЗ
023.ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЭТО
1) форма первичного туберкулеза
2) осложнение первичного туберкулеза
3) форма вторичного туберкулеза
4) осложнение вторичного туберкулеза
5) форма гематогенного туберкулеза
У ребенка 7 лет с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела, при рентгенологическом обследовании в III сегменте под плеврой и у корня правого легкого обнаружены округлые и неправильной формы тени. Реакция Манту резко положительная.
1. Предположительный диагноз, его клинико-морфологическая форма.
2. Основное морфологическое проявление этой формы.
3. Компоненты данного морфологического проявления.
4. Основные пути развития этой формы заболевания.
5. Другие клинико-морфологические формы болезни.
Смерть мужчины, 48 лет, длительное время находившегося в местах лишения свободы, наступила на высоте легочного кровотечения. На аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружена многокамерная полость с плотными, фиброзированными стенками, содержащая свертки крови. Вокруг полости – явления пневмосклероза и множественные милиарные бугорки.
1. Наиболее вероятный диагноз, клинико-морфологическая форма заболевания.
3. Строение стенки полости.
4. Другие возможные осложнения этой формы-фазы заболевания.
5. Другие формы – фазы этого заболевания.
Смерть мужчины 40 лет наступила при явлениях отека головного мозга. На вскрытии: легкие повышенной воздушности, содержат многочисленные плотные мелкие бугорки, более густо рассеянные в верхних сегментах, чем в нижних. Подобного вида просовидные бугорки определяются в мягкой оболочке головного мозга.
1. Предположительный диагноз, клинико-морфологическая форма заболевания.
2. Название обнаруженных бугорков.
3. Их микроскопическое строение.
4. Процесс в мягкой оболочке мозга.
5. Три разновидности данной клинико-морфологической формы заболевания.
У пациентки, 40 лет, оперативным путем удалена верхняя доля правого легкого. При исследовании в патологоанатомическом отделении операционного материала в присланной части легкого обнаружены два округлой формы очага диаметром 0,7 и 0,8см, представленные творожистого вида массами. Очаги окружены тонкой фиброзной капсулой.
2. Клинико-морфологическая форма заболевания.
3. Название очагов по именам авторов, их впервые описавших.
4. Основное морфологическое проявление туберкулезного воспаления (название, строение).
5. Другие формы – фазы данной клинико-морфологической формы болезни.
У больного, длительное время страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, появились протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и нефрогенная гипертензия. При явлениях нарастающей почечной недостаточности наступила смерть.
1. Наиболее вероятное осложнение туберкулеза, развившееся в почках.
2. Макроскопическая характеристика почек, их образное название.
3. Другие возможные осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
4. Клинико-морфологическая форма, к которой относится фибрознокавернозный туберкулез.
5. Пути распространения инфекции при этой клинико-морфологической форме.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.
4. Заживление первичного комплекса; прогрессирование с генерализацией процесса; хроническое течение.
5. Гематогенный и вторичный туберкулез.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
3. Стенка каверны имеет три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), средний – слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный – соединительнотканный.
4. Кровотечение, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, пневмоторакс, эмпиема плевры, амилоидоз.
5. Острый очаговый туберкулез, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, цирротический.
1. Острый милиарный туберкулез легких, гематогенный туберкулез.
2. Туберкулезные гранулемы.
3. В центре гранулем – казеозный некроз, вокруг – лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса, плазматические клетки.
5. Генерализованный гематогенный туберкулез, гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.
1. Фиброзно-очаговый туберкулез.
4. Гранулема. В центре гранулемы – казеозный некроз, вокруг – лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, плазматические клетки.
5. Острый очаговый туберкулез, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, фибрознокавернозный, цирротический.
2. Почки уплотнены, светло-розового цвета, имеют характерный сальный блеск («большая сальная» почка).
3. Кровотечение, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, пневмоторакс, эмпиема плевры.
источник
Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 20
(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)
Микропрепарат № 137 Первичный туберкулезный легочный аффект
Виден очаг казеозного некроза. Зона экссудативного перифокального воспаления, представленная инфильтратом из лимфоидных, эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса. Видны расширенные полнокровные сосуды.
Микропрепарат № 49 Казеозный лимфаденит
Очаг казеозного некроза, вокруг которого видно скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и клеток Пирогова-Лангханса. По периферии видна сохранная ткань узла.
Макропрепарат Петрификаты туберкулеза в легком
В верхушке легкого видны петрифицированные очаги Симона белесоватого цвета, 1-2 мм, плотной консистенции.
Макропрепарат Милиарный туберкулез легких
На поверхности разреза легкого видно множество диффузно разбросанных милиарных пучков. Ткань с повышенной воздушностью. Легкие увеличены в размере.
Микропрепарат № 89 Милиарный туберкулез легких
Видна туберкулезная гранулема, в центре которой видна зона казеозного некроза, по периферии располагаются лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Строма в гранулеме представлена ретикулярными волокнами, сосуды не изменены.
Микропрепарат № 139 Туберкулез фаллопиевой трубы
Слизистая оболочка сглажена. В стенке трубы, просвет которой местами облитерирован, видно множество очагов казеозного некроза, окруженных венчиком из эпителиоидных, лимфоидных и клеток Пирогова-Лангханса. В просвете трубы – казеозные массы.
Микропрепарат № 140 Фиброзно-очаговый туберкулез легких
Видны очаги казеозной пневмонии (Абрикосова) окруженные эпителиоидными и лимфотическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Имеются очаги Ашоффа-Пула, очаги разрастания соединительной ткани. Очаги экссудативного воспаления, гранулемы.
Макропрепарат Казеозная пневмония
Очаги цвета лежавого творога. На плевре – фибринозный плеврит.
Макропрепарат Фибринозно-кавернозный туберкулез
Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета — сосуды легкого. На плевре участки массивного склероза. Видны множественные образования округлой формы диаметром 0,5 см. белесоватого цвета (казеозного вида). Каверны расположены рядом друг с другом.
1) благоприятный (маловероятен) — при значительном усилении резистентных сил организма возможен выход из хронического течения болезни и организация тканевого детрита с завершенным фагоцитозом микобактерий. При этом развивается склероз сегмента легкого, пораженного воспалительным процессом с участками ателектаза бронхов.
2) неблагоприятный — связан с кавернами — из каверны возникают кровотечения: прорыв содержимого каверны в плевральную полость -> пневмоторакс и гнойный плеврит. Сама легочная ткань подвергается амилоидозу.
А также, легочно-сердечная недостаточность!
Макропрепарат Туберкулезный спондилит (заживающий)
Тело позвонка разрушено, укорочено, видны казеозные массы. Пораженный позвонок находится между двумя нормальными. Формируется горб.
источник
1. фрагмент толстого кишечника (подвздошной кишка)
2. СО дистального отдела подвздошной кишки утолщена, набухшая. Лимфатические фолликулы увеличены, выступают над поверхностью СО. Группа лимфатических фолликулов некротизирована. Поверхность напоминает поверхность головного мозга – мозговидное набухание. В проксимальных отделах – изъязвление, отслаивание некротических масс
3. мозговидное набухание и некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе
4. благоприятный исход – рубцевание, заживление. Неблагоприятный – развитие осложнений. Кишечные осложнения – внутрикишечное кровотечение, прободения язвы. Внекишечные – пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидный некроз прямых мышц живота, остеомиелит, внутримышечные абсцессы
5. палочка Эберта-Гаффки (Salm. Typhi)
МАКРОПРЕПАРАТ № 237. Язвенно-некротическая ангина.
2. миндалины увеличены, отечны. На дне видны язвы размером 1 х 0,5 см, выполнены некротическими массами
3. язвенно-некротический тонзиллит
4. благоприятный исход – выздоровление. Неблагоприятный – заглоточный абсцесс, отит, остеомиелит височной кости, флегмоны шеи, абсцесс мозга, менингит, септикопиемия, выраженная интоксикация, гломерулонефрит, серозный артрит, васкулит
5. бета-гемолитический стрептококк А, вирус
МАКРОПРЕПАРАТ № 238. Гнойный лептоменингит.
1. часть головного мозга с мягкой оболочкой
2. с внешней стороны извилины и борозды сглажены. Под мягкой оболочкой видны наложения экссудата серо-белого цвета. Хорошо видны расширенные полнокровные сосуды. Мягкая оболочка утолщена, тусклая, пропитана густой желтоватой массой экссудата
3. гнойный лептоменингит (менингит мягкой мозговой оболочки)
4. исход благоприятный при организации. Неблагоприятный – нарушение оттока ликвора, отек, дислокация мозга, образование абсцессов, энцефалит, сепсис, гидроцефалия
5. менингококковая инфекция
МАКРОПРЕПАРАТ № 240. Септическая селезенка.
2. орган увеличен в размерах, капсула напряжена. Пульпа селезенки дряблая, имеет красный цвет, при проведении ножом дает обильный соскоб вещества.
3. гиперплазия селезенки при сепсисе
4. исход в зависимости от основного заболевания (выздоровление, неблагоприятный – разрыв органа, кровотечение)
5. причины – сепсис, лейкоз, брюшной тиф
МАКРОПРЕПАРАТ № 242. Первичный легочный туберкулезный комплекс с милиарной генерализацией.
2. на разрезе в верхней доле левого легкого субплеврально очаг казеозного некроза округлой формы диаметром 1 см серого цвета плотной консистенции (первичный аффект). Перибронхиально увеличенный ЛУ до 1,5 см, выполненный беловато-серыми крошащимися массами. В нижней доли левого легкого множественные мелкие серо-желтого цвета очажки (милиарная генерализация)
3. Первичный легочный туберкулезный комплекс с милиарной генерализацией.
4. исход неблагоприятный. Осложнения: туберкулезный лептоменингит, пневмония, пневмосклероз, легочная недостаточность, генерализация инфекции.
5. причины – микобактерии туберкулеза
МАКРОПРЕПАРАТ № 245. Казеозный некроз лимфатических узлов при туберкулезе.
2. ЛУ спаяны между собой с образованием конгломерата, увеличены в размере. На разрезе видны очаги некроза бело-серого цвета, плотной консистенции: мелкие – 2 х 3 мм, средние – 5 х 7 мм, крупные – 0,9 – 1,2 см. по внешнему виду напоминают творог.
3. казеозный некроз ЛУ при туберкулезе
4. исход благоприятный при незначительной площади некроза: неблагоприятный при гнойном расплавлении
МАКРОПРЕПАРАТ № 254. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
2. в верхнем отделе легкого имеется обширная полость неправильной формы с толстыми, плотными, неспадающимися стенками белесовато-серого цвета. В полости видны распадающиеся желто-серые казеозные массы, гноевидное содержимое. Отчетливо виден открывающийся в полость крупный бронх. За пределами полости ткань легкого маловоздушна, с выраженными перибронхиальным и периваскулярным склерозом, многочисленными очагами казеозного некроза серо-желтого цвета. Имеются и участки легкого с повышенной воздушностью (эмфизема)
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
4. исход неблагоприятный (переход заболевание в хроническое течение). В дальнейшем процесс переходит по бронхам на противоположное легкое.
5. микобактерии туберкулеза
МАКРОПРЕПАРАТ № 259. Однокамерный эхинококк печени.
2. на срезе видно округлое образование диаметром 8 см с плотной хининовой капсулой. Внутри – множественные дочерние цисты. Вокруг образовался пролежень
3. однокамерный эхинококкоз печени
4. исход неблагоприятный – прорыв содержимого пузыря в брюшную полость, диссимиляция процесса с образованием вторичных очагов, печеночная недостаточность, атрофия, амилоидоз, токсический шок
5. Echynococcus granulosus
МАКРОПРЕПАРАТ № 269. Диффузный зоб.
2. железа равномерно увеличена в размерах за счет правой и левой долей. Имеет коричневый цвет. В нижних отделах долей – участки склероза. На разрезе – фолликулы, заполненные коллоидом
4. если эутиреоидный зоб – сдавление соседних органов (трахеи, пищевода); если гипотиреоидный – микседема, кретинизм; если гипертиреоидный – Базедова болезнь
5. причины – иммунная патология, дефицит йода, гипертиреоидизм
МАКРОПРЕПАРАТ № 280. Гидроцефалия.
2. орган увеличен в размерах. Поверхность сглажена. Вещество головного мозга атрофировано, истончено. Желудочки головного мозга расширены в результате накопления спинномозговой жидкости в результате нарушения ее оттока
4. исход неблагоприятный – прогрессирующая деменция, нарушение функции ЦНС и других систем
5. причины — нарушение оттока ликвора по водопроводу (спайки при менингите, травмы, воспаление)
МАКРОПРЕПАРАТ № 282. Спленомегалия при хроническом миелоидном лейкозе.
2. селезенка резко увеличена в размерах, плотной консистенции, темно-бордового цвета. На разрезе видны участки ишемических инфарктов белого цвета, которые развиваются из-за тканевых и клеточных эмболов
3. спленомегалия при хроническом миелолейкозе
5. причины полиэтиологичны
МАКРОПРЕПАРАТ № 289. Туберкулез почки.
2. почка увеличена в размере, плотной консистенции, поверхность бугристая. На разрезе рисунок стерт, на границе коркового и мозгового вещества видны множественные с неровными контурами полости – каверны с беловато-серыми крошашимися кавернозными массами. Некоторые полости сообщаются с чашечно-лоханочным комплексом (вымывание некротических масс).
3. кавернозный туберкулез почки.
4. исход неблагоприятный. Развитие пионефроза, хронической хронической почечной недостаточности, воспаления мочевыводящих путей, мочевого пузыря, оболочки матки, придатков яичка
5. микобактерии туберкулеза
МАКРОПРЕПАРАТ № 294. Камни желчного пузыря. (Холецистолитиаз).
2. желчный пузырь не изменен в размерах. Его слизистая без изменений, бархатистая, зеленоватого цвета. В просвете желчного пузыря видны желчные камни в форме тутовой ягоды, размером около 0,3 – 1,5 см белого цвета в количестве 10 – 15 штук. Камни плотные, имеют неровную поверхность. Их плотность меньше плотности воды (фосфатные камни).
4. исход: чаще благоприятный. Осложнения – калькулез, холецистит, пролежни стенки, прободение, реактивный панкреатит, опухоли слизистых, обтурационная желтуха при обтурации желчного протока
5. нарушение минерального обмена, холестаз, местное воспаление, дискинезия
МАКРОПРЕПАРАТ № 306. Лимфоузлы при хроническом лимфолейкозе.
2. ЛУ увеличены в размерах, серо-розового цвета, спаяны в виде пакетов, сочные, мягко-эластической консистенции
3. ЛУ при хроническом лимфолейкозе
4. исход неблагоприятный (длительное течение)
источник
1. Первичный туберкулезный очаг в легком.
Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.
Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.
Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)
2. Туберкулезный лимфаденит.
Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.
Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.
Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)
3. Милиарный туберкулез легких.
Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.
Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки — образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)
Рис. 3 «а» Милиарный туберкулез легких (малое увеличение)
Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.
Микро: (окр. гемм, — эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.
Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)
5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.
Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.
Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.
Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)
6. Сифилитический мезоаортит.
Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.
Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечноэластического каркаса стенки аорты.
Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)
Рис. 6 «а» Сифилитический мезаортит (большое увеличение)
источник