Туберкулез механизм и пути передачи

Пути передачи туберкулеза легких многочисленны. Чаще всего палочка Коха распространяется через дыхательные пути. Но это не единственный механизм инфицирования. Среди других путей передачи туберкулеза легких – пищевой путь, половой, внутриутробное заражение и множество других. Эпидемиология свидетельствует, что сами микобактерии не способны вызвать развитие болезни. Чаще всего они никак не проявляют свое присутствие в течение всей жизни человека. Туберкулез-распространение инфекции в организме происходит под действием провоцирующих факторов. Обычно к ним относятся неблагоприятное окружение, уязвимость к внешним воздействиям по ряду причин.

По данным ВОЗ, палочкой Коха инфицирована треть населения Земли. Но такое распространение туберкулеза вовсе не означает, что на планете проживает больше 30% больных людей. Любой фтизиатр способен рассказать, что чаще всего возбудитель дремлет в организме человека. Развитие болезни начинается только в определенных случаях. О причинах ее возникновения, а также путях передачи туберкулеза вы узнаете из этой статьи.

Фото 1. Как выглядят легкие.

Основные причины и пути распространения туберкулеза, которые подтверждает официальная фтизиатрия:

прямой контакт с зараженными людьми;
низкое качество жизни, неопрятность;
проживание в помещениях, где плохо работает вентиляция;
неполноценное питание;
частые стрессы;
вредные привычки;
хронические заболевания.

Существуют доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма. «Сытый человек туберкулезом не болеет», — говорят в народе.

Наиболее распространенный путь передачи туберкулезной палочки – от больного человека здоровому. В данном случае болезнь может быть передана воздушно-капельным путем. Но заразиться по воздуху в окружающей среде возможно только при определенных условиях:

открытая форма туберкулеза у больного, который является источником инфекции;
повышенная восприимчивость к микобактерии вследствие отсутствия прививок или других факторов.

Фото 2. Возбудитель туберкулеза.

Дополнительные факторы – это то, что помогает туберкулезной палочке развить болезнь в организме человека. Среди них:

тяжелые хронические заболевания;
онкологические патологии;
замедленный метаболизм;
нарушенная иммунная защита.

В группы риска по туберкулезу включены:

иммигранты и люди без определенного места жительства;
граждане с низким социально-экономическим статусом и плохими условиями жизни;
люди, у которых есть генетическая предрасположенность к туберкулезу;
родственники зараженных туберкулезом, которые постоянно за ними ухаживают;
медицинские работники из специализированных учреждений

Чтобы определить причину, необходимо знать основные механизмы и пути передачи туберкулеза.

Фото 3. Туберкулез передается воздушно-капельным путем.

Наиболее частый путь передачи туберкулеза – аэрогенный. К нему относятся воздушно-капельный и воздушно-пылевой способы.

Заражение воздушно-капельным путем происходит при кашле, чихании, разговоре с инфицированным туберкулезом человеком в изолированном помещении. Аэрогенный путь передачи туберкулеза основан на том, что у больного должна быть открытая форма болезни. Только тогда возбудитель сможет выйти в окружение.

К основным путям передачи туберкулеза легких относится и контактно-бытовой. При этом заразиться можно, прикасаясь к личным вещам больного.

Как уже было сказано, при простом попадании микобактерии в организм туберкулез не развивается. Этот защитный механизм обеспечивается естественным иммунитетом человека.

Заболевание появляется и прогрессирует тогда, когда сопротивляемость организма значительно снижена. На это может быть много причин. Как правило, все они сводятся к неблагоприятным внутренним и внешним воздействиям.

Одна из привычек, которые влияют на вероятность развития туберкулеза – табакокурение. Если человек курит длительное время, он автоматически попадает в группу риска. К другим негативным факторам относятся алкоголь, наркотики, стрессы и мн.др.

Фтизиатрические исследования показали, что микобактерия туберкулеза попадает одновременно в ткани и в лимфу. Это обеспечивает быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов. При наличии соответствующих условий инфекция в скором времени распространяется по всем органам.

Фото 5. Необходимо обращаться к врачу при первых симптомах туберкулеза.

На начальном этапе туберкулезная инфекция дислоцируется в лимфатических железах и костном мозге. Затем туберкулез локализуется в легких, но не всегда. Все зависит от того, какие органы стали «входными воротами» для инфекции.

При этом период с момента заражения до первой положительной туберкулиновой пробы может быть разным. В редких случаях он составляет около 8 дней. В среднем длится от 30 до 40 дней. Но иногда может пройти и около года.

В дальнейшем может быть два варианта развития ситуации. Первый — изменения компенсируются сами собой и воспаления заживают. Тогда туберкулез переходит в латентную форму. В ней он, скорее всего, не проявит себя до конца жизни. Второй вариант – изменения прогрессируют и развивается туберкулез.

Первичная форма туберкулеза довольно легко поддается лечению. Но полное выздоровление происходит редко. В дальнейшем пациент может вновь заболеть туберкулезом. Это произойдет при снижении иммунитета или иных негативных воздействиях.

Если первичную форму не лечить, она быстро перейдет во вторичную. Вторичная форма туберкулеза требует длительного специализированного лечения.

Фото 6. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче остановить развитие болезни.

Современный человек может заразиться туберкулезом повсюду. Риски окружают нас ежедневно. Никогда нельзя гарантировать, что вокруг находятся только здоровые люди. Инфекция может подстерегать в общественном транспорте, на улице, в магазине, в кафе.

Рассадником инфекций являются туалеты и раковины в общественных местах: поездах, общественных учреждениях, гостиницах и прочее. Старайтесь как можно меньше касаться различных поверхностей в этих местах, а если все же без этого нельзя обойтись — протрите поверхность дезинфицирующей салфеткой.

Чтобы уберечься от туберкулеза, необходимо соблюдать основные профилактические меры. Всего три шага помогут избежать активной формы туберкулеза.

Ведение здорового образа жизни
Соблюдение личной гигиены
Своевременное прохождение флюорографии

Фото 7. Флюорография помогает выявить заболевание легких на ранней стадии.

Намного труднее тем, кто вынужден постоянно иметь контакты с инфицированными. Но и при этом можно обеспечить себе надежную защиту. Необходимо соблюдать ряд правил.

Не допускать обмена биологическими жидкостями с зараженным человеком;
Проходить осмотр у фтизиатра от 2 до 4 раз в год. Взрослым достаточно 2 раз. Дети до 14 лет должны посещать специалиста не менее 4 раз. Не бойтесь обследований. Лучше выявить заболевание сразу, чтобы лечение прошло легко и эффективно.
Если человек подвергался массированной атаке микобактерий, ему назначают специальную терапию. Это противотуберкулезные средства в самых малых дозировках. В данном случае они сработают как инструмент усиленной профилактики. Минимальная доза лекарства не повредит в том случае, если человек не болен туберкулезом.

Многие считают, что беременность также увеличивает риски заражения. Это вовсе не так. Вероятность заразиться у беременной женщины такая же, как и у остальных. Если инфицирование все же произошло, беременность не прерывают. Шансы родить здорового ребенка велики. А маму активно лечат обычно уже после родов.

Фото 8. Туберкулез при беременности лечится после родов.

Существует риск заражения и без прямых контактов с инфицированными. Такое возможно, если проживать в помещении, где жили больные. Следует учитывать, что палочки Коха могут жить в квартире до 5 месяцев. Особенно это касается жилья с повышенной влажностью и температурой воздуха. В книжной пыли микобактерии хранятся около 3 месяцев. В более холодной среде туберкулез живет около 25 дней.

Также заразиться можно от вещей зараженных туберкулезом людей. Например, если пользоваться чужими контактными линзами, можно подхватить не только конъюнктивит глаз. Таким путем легко заразиться туберкулезом. То же касается предметов личной гигиены, посуды, косметики и др.

Фото 9. Общение с инфицированным человеком.

Если в квартире жили инфицированные туберкулезом люди, необходимо провести обработку. Для этого нужно вызвать специалистов санитарно-эпидемиологической станции. Самостоятельно избавиться от палочки Коха невозможно. Болезнетворные микроорганизмы сохранятся даже после проведения капитального ремонта. Только специализированные средства и инструменты помогут их уничтожить.

Фото 10. Профилактика — залог здоровья.

Кроме того, есть ряд общих моментов, которые нужно соблюдать всем и всегда. Их соблюдение обеспечивает эффективную профилактику заражения туберкулезом.

Регулярно ставьте прививки своим детям и проводите пробы Манту, либо Диаскинтест. Взрослым следует раз в год делать флюорографию.
Старайтесь правильно питаться. В меню должно быть много белка и мало легкоусвояемых углеводов. Истязая себя диетами, легко спровоцировать падение иммунитета и заражение.
Соблюдайте режим сна и отдыха. Спите не менее 7-8 часов в сутки.
Откажитесь от алкоголя и сигарет, либо сведите их употребление к минимуму.
Не пренебрегайте правилами личной гигиены.
Регулярно проводите влажную уборку в квартире. Проветривайте жилое помещение даже в холодное время года.
При контактах с зараженными туберкулезом людьми надевайте перчатки и маску.

Путей передачи туберкулеза много. Избежать попадания туберкулезной палочки невозможно, но здоровый образ жизни и чистая окружающая среда предотвратят развитие заболевания.

источник

Туберкулез – распространенная повсеместно тяжелая инфекция, вызываемая специфическим микробом – микобактерией. Чаще всего проявляется в виде туберкулеза легких. На протяжении последних десятилетий отмечается неуклонный рост заболеваемости этой инфекцией во всех странах мира, независимо от показателей уровня экономического и социального развития. Эксперты ВОЗ заявляют об эпидемии заболевания. Простые пути передачи туберкулеза способствуют ежегодному приросту заболевших, увеличению числа умерших от этой болезни.

Каждый должен знать, что при своевременном выявлении и начале лечения, туберкулез излечим.

Согласно информационным данным, предоставленным экспертами ВОЗ, в настоящее время об этой опасной инфекции известны следующие факты:

Туберкулёз можно предотвратить и победить.

Инфекция распространена повсеместно, во всех странах мира. Однако, наибольшее число заболевших – коренные жители стран Азии и Африки.

Риску заражения подвержены практически все контингенты населения, любого возраста, пола, национальной принадлежности, учитывая возможные способы передачи инфекции. Гораздо чаще пациентами становятся лица наиболее трудоспособного, активного возрастного периода.

Ведущую роль для развития болезни играют механизмы, снижающие иммунитет. Риск заболевания увеличивается в группе пациентов, страдающих от первичных и вторичных нарушений иммунного статуса. Контингенты лиц, страдающие ВИЧ-инфекцией, болеют микобактериозом до 30 раз чаще. У 30% из них именно распространённый, не поддающийся медикаментозному лечению микобактериоз, является причиной смерти.

Дети подвержены риску заболевания из-за несовершенства иммунной системы, невозможности адекватной реакции организма на внедрение патогенного микроба.

Табакокурение также является фактором, повышающим риск заболевания.

Возбудитель заболевания – микобактерия. Легочный туберкулез – самая часто встречающаяся форма проявления инфекции. Наиболее распространенный механизм передачи туберкулеза — от больного человека другому человеку через воздушное пространство. При разговоре, кашле, чихании инфицированного выделяются миллионы бактерий, для инфицирования достаточно лишь небольшое их количество. Доказано, что больной человек в среднем за один календарный год способен заразить примерно до 15 человек.

Считается что примерно третья часть людей всего мира инфицированы микобактерией, однако, возбудитель находится в организме в неактивной, латентной форме, не вызывая болезнь.

Такое бактерионосительство не может стать причиной инфицирования других людей. При туберкулезе передача инфекции возможна лишь при наличии клинических проявлений болезни. Примерно десятая часть из носителей инфекции имеет риск заболевания на протяжении своей жизни. Этому могут способствовать вредные привычки, курение, возникающие нарушения обменных процессов, снижение уровня иммунитета.

Основные пути передачи туберкулезной инфекции:

Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным способом.
Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
Через плаценту внутриутробно от больной матери ребёнку.

Рассмотрим отдельно особенности самых распространенных возможных вариантов заражения.

Самый частый вариант попадания бактерий в организм. Распространяющий инфекцию больной человек, при чихании обсеменяет патогенными микробами пространство на расстоянии до 10 метров вокруг. За одни сутки больной способен выделить в окружающую среду до 7 млн. жизнеспособных патогенных микроорганизмов.

Вариантом является, так называемый, воздушно-пылевой путь, которым также передается инфекция при туберкулезе. Осевшие на пыли микобактерии еще некоторое время могут обладать активностью и попадать с вдыхаемым воздухом при сильном ветре, неправильной уборке, при подметании пола. Этим способом наибольшему риску заражения подвержены работники сельского хозяйства, если источник болезни – больное животное, домашние птицы.

Для заражения достаточно совершенно незначительного количества микроорганизмов.

Встречается гораздо реже. Инфицирование возможно с продуктами питания, обсемененными бактериями, например, с молоком от больных туберкулезом коров, коз. Для заражения необходимы микробы в гораздо большем количестве. При попадании инфекции таким способом, клиническая картина соответствует специфическому поражению органов и лимфатического аппарата пищеварительного тракта.

Поражение органов ЖКТ возможно и при легочной форме туберкулеза при заглатывании больным человеком своей же мокроты, содержащей большое количество патогенных микроорганизмов.

Нечасто встречающийся способ инфицирования. Заражение возможно при наличии кожной формы заболевания, поражения конъюнктивы глаз.

Описаны случаи контактного заражения работниц ферм через имеющиеся повреждения кожных покровов на руках от больных туберкулезом коров.

Потенциальную опасность передачи инфекции представляют также пациенты с внелегочными проявлениями заболевания: при наличии свищевых ходов при заболевании костной системы, при поражении органов урогенитальной системы большое количество микробов выделяется в процессе мочеиспускания.

Люди, контактирующие с больными туберкулезом различных локализаций, имеют повышенный примерно до 5 раз, по сравнению с другими контингентами, риск заражения.

Такой путь передачи туберкулеза встречается нечасто. Как правило, плацента является надежным барьером на пути проникновения микробов. Заражение младенца происходит при поражении микобактериями плаценты, либо при попадании инфекции в организм новорожденного во время родовой деятельности.

Туберкулез – проблема не только медицинская, но в большей мере, социальная. Для предупреждения распространения инфекции важны социально-экономические, культурные аспекты. Личная профилактика должна включать:

Ограничение контактов с больными людьми, животными.
Соблюдение мер личной гигиены, мытье рук, тела, соблюдение гигиены в одежде, питании.
Необходимо придерживаться основ безопасного, правильного питания, не рекомендуется приобретать продукты животноводства, молочные продукты на улице.
Поддерживать чистоту домашних и служебных помещений.
Прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни, закаливание организма – помогают укрепить иммунитет, тем самым оказывая противостояние палочке Коха.
Отказ от курения, социально ориентированный образ жизни – также играют ведущую роль в профилактике туберкулеза.
Меры по предупреждению заражением ВИЧ.

Проведение ежегодных профилактических осмотров способствует своевременному выявлению, лечению начальных проявлений заболевания.

Следует понимать, что результаты лечения, прогноз — зависят от своевременности обращения за медицинской помощью при первых проявлениях болезни.

источник

Туберкулез– хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся длительным волнообразным течением с поражением органов дыхания, костей, суставов, кожи, мочеполовых и некоторых других органов и проявляющаяся симптомами со стороны органов, в которых локализуется патологический процесс.

Этиология.Возбудитель туберкулеза входит в состав родаMycobacteriumсемействаMycobacteriaceae.Микобактерии широко распространены в окружающей среде и по признаку патогенности среди них различают собственно патогенные и атипичные. Патогенные микобактерии представлены несколькими видами: человеческим(Mycobacterium tuberculosis),бычьим(Mycobocterium bovis)и африканским(Mycobocterium africanum).Микобактерии птичьего типа(Mycobacterium avium—intracellulare),которые раньше вызывали туберкулезный процесс у человека, в последнее время сапрофитизируются и становятся малоопасными для людей. Возбудителем туберкулеза у человека чаще всего являются микобактерии человеческого типаM.tuberculosis(более 90%). Микобактерии бычьего типа(M.bovis)вызывают развитие туберкулезного процесса в 3-5%. В некоторых регионах мира (тропическая Африка) значение африканского типа(M.africanum)в возникновении туберкулеза постоянно увеличивается.

Микобактерии имеют форму тонких, прямых или слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, являются аэробами. Они неподвижны, спор и капсул не образуют. Для микобактерий туберкулеза характерны полиморфизм и изменчивость. Помимо палочковидной формы, могут быть ветвистые, зернистые и другие формы, что затрудняет их обнаружение при микроскопии. Возбудитель туберкулеза может видоизменять свою структуру вплоть до образования L-форм. В настоящее времяL-формы рассматриваются как закономерный этап размножения и существования микобактерий в организме человека. Кроме двух структурных образований микобактерий (бактериальной иL-формы), в настоящее время установлено существование ультрамелких (фильтрующихся) вариантов этих микроорганизмов. Их размеры почти в 20 раз меньше, чем размеры типичных микобактерий. Ультрамелкие варианты микобактерий вегетируют в полостях легких больных туберкулезом и сохраняют вирулентность, а также способность реверсировать в типичные бактериальные формы. Одним из видов изменчивости микобактерий является развитие у них устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется в последующих поколениях микроорганизмов. Отличительная особенность микобактерий – устойчивость их к фактором внешней среды. В естественных условиях, при отсутствии солнечного света они могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В воде микобактерии сохраняются до 3-х месяцев, при высушивании выживают в течение нескольких недель. Важное значение имеет способность микобактерий длительно сохраняться в пищевых продуктах. Установлено переживание микобактерий в масле до 10 месяцев, в мягком сыре – до 19 месяцев, в твердом сыре – более 8 месяцев, замороженном мясе – до года. Микобактерии хорошо переносят низкую температуру, рентгеновское и радиационное излучение. Они устойчивы к действию кислот, спиртов, щелочей, многих антибиотиков, химических веществ и физических факторов. При температуре 60С в молоке микобактерии погибают через 15-20 мин; при аналогичной температуре в мокроте сохраняются до одного часа; при кипячении погибают через 5 мин. Прямой солнечный свет убивает палочку туберкулеза через 45-55 мин, рассеянный свет – через 8-10 суток. При воздействии 3-5% раствора хлорамина гибель микобактерий происходит через 3-5 час.

Источник инфекции.Основным источником и резервуаром туберкулезной инфекции является больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Наибольшую опасность представляют больные хроническими формами туберкулеза (кавернозным, фиброзно-кавернозным, цирротическим), сопровождающимися обильным, постоянным и длительным бактериовыделением. Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом во время болезни заражает в среднем 10-15 человек. Из животных для человека эпидемическую опасность представляет в основном крупный рогатый скот, больной туберкулезом(M.bovis).Описаны случаи заражения людей и от мелкого рогатого скота (козы).

Инкубационный период– составляет от 3 до 12 недель, в среднем – 4–8 недель.

Механизм передачи – аэрозольный, вертикальный, алиментарный (путь инфицирования).

Пути и факторы передачи.При кашле, чихании или разговоре больной легочным туберкулезом выделяет аэрозоль, быстро высыхающий с образованием плотных частиц, богатых микобактериями. Мелкие частицы (размером до 100 мкм) долго (до одного часа) находятся во взвешенном состоянии и при вдыхании легко достигают альвеол. Таким образом, капельно-ядрышковой фазой аэрозоля, содержащего микобактерии, заражаются люди, находящиеся в непосредственном окружении больного. Более крупные капельки оседают на различные поверхности, подсыхают и в составе пыли поднимаются в воздух, формируя пылевую фазу аэрозоля. Заражение через пылевую фазу аэрозоля, содержащего микобактерии, не требует непосредственного общения с источником инфекции и его реализация возможна в тех помещениях, откуда больной уже удален (общее жилье, перевязочные, палаты и коридоры туберкулезных стационаров и т.д.). Пылевая фаза аэрозоля, содержащего микобактерии, менее опасна для заражения, так как пылинки имеют крупные размеры и, не достигнув альвеол, выводятся вместе с выдыхаемым воздухом.

При алиментарном пути инфицирования возбудитель попадает в организм человека с пищевыми продуктами (молоком, мясом), которые были произведены с нарушениями технологии термической обработки сырья, полученного от крупного рогатого скота, больного туберкулезом. В этих случаях первичные очаги могут быть выявлены в миндалинах, шейных или брыжеечных лимфатических узлах. Крайне редко встречается вертикальный механизм передачи инфекции от больной туберкулезом матери плоду при проникновении микобактерий через плаценту. Очень редко может быть заражение микобактериями контактным путем в результате непосредственного контакта с контаминированным материалом (у представителей определенных профессий, в частности – патологоанатомов, ветеринаров, или в очагах, в которых находятся больные, не соблюдающие требования санитарно-противоэпидемического режима). При этом следует подчеркнуть, что микобактерии, попавшие на здоровые неповрежденные слизистые оболочки или кожу, не внедряются в ткани.

Восприимчивость и иммунитет.Попадание микобактерий в организм человека не всегда ведет к развитию туберкулезного процесса. Небольшое количество микобактерий туберкулеза, проникших в дыхательные пути, током слизи, движением ресничек мерцательного эпителия может выводиться из бронхов, освобождая организм от попавшей инфекции. Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение доза микобактерий и состояние защитных сил организма. В огромном большинстве случаев, благодаря защитным силам организма, часть микобактерий подвергается фагоцитозу макрофагами и лизису, другие вызывают незначительные изменения специфического характера, на клеточном уровне. В таких случаях в организме человека туберкулезный процесс не развивается, микобактерии переходят вL-формы, длительно персистируют, обеспечивая противотуберкулезный иммунитет. Такое состояние получило название инфицирования. Когда имеется значительное ослабление резистентности организма в сочетании с массивной и повторяющейся инфекцией, создаются условия для интенсивного размножения микобактерий туберкулеза, в том числе находящихся внутри макрофагов, которые их фагоцитировали. При этом выделяются токсические продукты и развивается туберкулезный процесс различного характера и клинического проявления.

Туберкулез не относят к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителями происходит инфицирование 25-50% людей. Из общего числа инфицированных туберкулезом заболевают 5-15%, остальные вырабатывают нестерильный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций в мире и представляет серьезную опасность для здоровья населения. В настоящее время около трети жителей планеты инфицированы туберкулезом, а больных насчитывается более 20 млн. человек. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 8-10 млн. человек и около 3-х млн. умирает от этого заболевания. В Беларуси заболеваемость туберкулезом составляет 40-50 случаев на 100000 населения.Группы риска– больные хроническим заболеваниями, связанными со снижением иммунитета (сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническими заболеваниями легких, пневмокониозами, длительно принимающие кортикостероиды, ВИЧ-инфицированные и др.); страдающие алкоголизмом и наркоманией; беженцы и мигранты; лица, ведущие асоциальный образ жизни.

Факторы риска. Скученность, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания, отсутствие условий для выполнения гигиенических требований; нарушение режимов лечения (формирование лекарственно устойчивых микобактерий).

Профилактика.Основу мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулезной инфекции, составляют меры по раннему и активному выявлению больных туберкулезом (флюорография, туберкулинодиагностика), их изоляции и рациональному лечению до прекращения бактериовыделения. Важное значение в профилактике туберкулеза имеют санитарно-оздоровительные мероприятия на промышленных предприятиях, детских дошкольных и школьных учреждениях, пропаганда здорового образа жизни, улучшение жилищных условий, а также санитарно-ветеринарные мероприятия на животноводческих комплексах. Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий имеет иммунизация против туберкулеза. Показана эффективность первичной вакцинации живой туберкулезной вакциной в раннем детском возрасте. В отношении эффективности ревакцинации против туберкулеза однозначного мнения нет.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 16.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза

источник

Тяжелое поражение тканей легкого и образование определенных очагов воспаления с явно выраженной симптоматикой является туберкулезной инфекцией. Некоторое время назад этот недуг считался страшным диагнозом, но на сегодняшний день подход к лечению такой патологии изменился. Передача туберкулеза может происходить разными путями в зависимости от источника заражения и способа попадания возбудителя в организм.

Возбудитель туберкулеза – палочка Коха – достаточно устойчива к факторам внешней среды. Микроскопическая бактерия способна присутствовать в организме человека, при этом находясь до 30 лет в пассивном состоянии.
После того как бактерия внедрится в легкие, ткань органа начинает частично отмирать, образуя небольшой очаг отмершей ткани, которая имеет вид свернувшегося молока. Такая стадия является первоначальной (закрытой) и протекает без выраженных симптомов. Если иммунная система человека функционирует на должном уровне, то вокруг очага воспаления будет сформировываться капсула. В этом случае не подозревая, что он является носителем инфекции, человек может прожить долгую жизнь.
Открытая форма туберкулеза (вторичная) при ослабленном иммунитете начинает развиваться через 60-90 дней после заражения. При этом очаг первичного заболевания прорывается и болезнь распространяется по всему организму. Постепенно пораженная ткань начинает замещаться нефункциональной соединительной тканью, после чего изменения структуры становятся необратимыми.

Из всех факторов, к наиболее провоцирующим развитие туберкулеза относят:

Курение и чрезмерное употребление спиртных напитков, что в значительно мере отрицательно влияет на общее состояние организма.
Стрессовые ситуации и затяжные депрессии.
Неполноценное некачественное питание.
Наличие сопутствующих патологий в организме человека.

Все эти факторы приводят к снижению защитных функций организма, что приводит к невозможности противостоять такой инфекции. Носителями являются примерно 80% всего населения земного шара, однако переход в опасное заболевание возможен лишь в одном из десяти случаев. Инфицированные люди и зараженный крупный рогатый скот являются главными переносчиками заболевания.

Пути передачи туберкулеза можно разделить на несколько основных:

Воздушно-капельный путь.
Контактно-бытовой путь.
Внутриутробный.
Алиментарный.
Воздушно-капельный путь заражения

Выделение микобактерий туберкулеза у больного человека наблюдается при чихании, кашле и даже при обычном разговоре. Здоровый человек при этом вдыхает зараженные капли выделений, после чего происходит его заражение. Данный путь заражения является наиболее распространенным. Возможность заражения туберкулезной палочкой Коха достаточно велика: при кашле возбудитель способен поразить организм здорового человека на расстоянии от 2 м, при чихании – от 9 м.

Микроскопические зараженные капли могут находиться в воздухе до 1 часа, после чего они остаются на мебели, полу, предметах обихода. Наиболее благоприятным местом для них являются помещения непроветриваемого типа. При уходе за пациентом встряхивание белья и постельных принадлежностей, вдыхание зараженного воздуха также относятся к ситуациям, характеризующим высокий риск заражения.

Контактно-бытовой путь

Данный способ размножения подразумевает, что бактерии способны проникать в организм человека во время использования личных вещей, предметов гигиены или посуды. Проживание с инфицированным человеком и тесные соприкосновения повышают вероятность возникновения заболевания у здорового человека в разы. Имеющиеся на теле здорового человека трещины, царапины или раны в значительной мере увеличивают риск заражения через кровь от инфицированного человека.
Помимо этого палочка Коха может проникнуть через слизистые ткани глаза, при возникновении острого конъюнктивита. Зараженный рогатый скот тоже может быть источником инфекции и передавать бактерии через мясные полуфабрикаты или прямой контакт при уходе за животным-переносчиком.
В группе риска находятся работники лабораторий, врачи при несоблюдении ими санитарных норм.

Внутриутробный путь

Данный способ заражения диагностируется не очень часто. Выявление туберкулеза у будущей матери не гарантирует обязательное заражение ребенка и существует вероятность, что ребенок не будет инфицирован. Определить наличие заболевания у новорожденного возможно только спустя несколько часов после рождения.
Источником инфекции при данном способе заражения является инфицированная плацента, либо ее повреждение во время родов. Если ребенок все же был инфицирован, то прогнозы для него чаще всего являются неутешительными. Отсутствие сформированного иммунитета и невозможность проведения полноценной медикаментозной комплексной терапии приводит к тому, что для новорожденного практически не существует способа улучшить его состояние.

Алиментарный путь

Алиментарный путь обозначает инфицирование через органы пищеварения. Данному способу заражения наиболее подвержены места, где распространено ведение сельского хозяйства и не проводятся специальные лабораторные исследования молочной и мясной продукции. Этот путь заражения характеризуется попаданием в организм человека нескольких сот зараженных палочек, в отличие от воздушно-капельного, для которого достаточно проникновения нескольких десятков микобактерий.

Туберкулез не выбирает людей по социальному статусу, однако наиболее часто инфекция встречается в асоциальных слоях населения. Туберкулез, пути передачи которого изложены выше, может носить эпидемиологических характер. Массовые случаи возникновения заболевания возникают тогда, когда показатели заболеваемости в конкретном месте проживания превышены в несколько раз (5-6 раз). Продолжительность контакта с источником заболевания и степень концентрации микобактерий оказывают прямое влияние на вероятность инфицирования, разовый контакт не обязательно приведет к заражению.

В группы риска можно определить следующие группы людей:

Алкоголики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные люди, без определенного места жительства.
Люди, пребывающие в местах, имеющих повышенный уровень опасности заражения (места лишения свободы).
Люди, имеющие заболевание сахарный диабет.
Пациенты с хроническими заболеваниями лор-органов.
Дети раннего и подросткового возраста в связи с процессом формирования их иммунитета.

Даже обладая информацией о том, что такое туберкулез, способы передачи которого описаны выше, полностью исключить вероятность контакта с источником инфекции не представляется возможным. Для своевременного выявления заболевания необходимо проходить ежегодную процедуру флюорографии (для детей проводят диагностику с помощью пробы Манту).
Раннее диагностирование патологии и своевременно начатое лечение увеличивает шансы на благоприятный исход. Именно поэтому при первых возможных признаках туберкулеза следует в обязательном порядке обратиться за консультацией к специалисту.

Данная инфекция живет в организме человека долгие годы, никак себя не проявляя – это заслуга слаженно работающего иммунитета нашего организма. Но при определённых обстоятельствах (нарушениях в организме, снижении иммунной активности) туберкулезная инфекция за 2-3 месяца распространяется по многим органам и системам организма. А поскольку такое опасное заболевание на ранних стадиях можно спутать со многими другими болезнями инфекционного генеза, от правильной и своевременной диагностики напрямую зависит эффективность лечения.

Самой коварной чертой этого заболевания является длительное не проявление симптоматики: палочки Коха, попавшие в гортань, могут находиться там более года, никак не давая о себе знать. В группу риска по заражению туберкулезом в первую очередь попадают дети, поэтому в образовательных учреждениях детям периодически ставятся пробы Манту на выявление инфекции. Положительная реакция не всегда стопроцентно свидетельствует о заражении, поэтому в таких случаях проводится разные виды исследований, включая лабораторные анализы.

Среди необразованных в медицинском плане людей бытует такое мнение, что заражаются и болеют туберкулезом только неблагополучные категории граждан. Но это далеко не так: каждый человек с ослабленной иммунной системой может заразиться палочкой Коха. Неважно, какой у него социальный статус – заболеть может и простой рабочий, и полицейский, и высокопоставленный руководитель.

При инфицировании пациент замечает общее ухудшение состояния, сопровождающееся кашлем любой формы, одышкой; у него наблюдается снижение аппетита – буквально за месяц он может потерять в весе более 10 кг. Также, если наблюдается бледность кожи, боль в горле, повышенная потливость, снижение работоспособности, учащенное сердцебиение – то это тоже можно считать показаниями к лабораторным исследованиям на туберкулез.

Для установления точного диагноза взрослому населению назначаются лабораторные виды исследований. Анализ на туберкулёз может включать в себя:

Общеклинический анализ крови
ПЦР – диагностирование
Биохимическое исследование крови
Анализ на иммуноферментацию
T-SPOT анализ
Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии
Бактериоскопия
Анализ мочи
Фазово – контрастная микроскопия
Методика Циля-Нильсена
Люминисцентная микроскопия.

В последние несколько лет все виды исследований на туберкулезную инфекцию усовершенствовались, и результативность их достигает 100%. Поэтому при любом сомнении со стороны врача или пациента развернутые лабораторные исследования помогут определить диагноз, либо его опровергнуть.

Общеклинический анализ крови

В общеклиническом анализе крови на туберкулез берется для рассмотрения такой показатель как СОЭ (скорость оседания эритроцитов): если пациент инфицирован, то СОЭ имеет высокие показатели. Например, при норме 20 мм./ч., при туберкулезном заражении СОЭ возрастает до 50.
Также врач смотрит на уровень эозинофилов: при туберкулезе их уровень также повышается. У детей отклонение от нормы достигает 8%, у взрослых пациентов – 5%.
Это исследование помогает врачу отследить общее состояние здоровья. Назначается при положительной пробе Манту у детей и подростков до 18 лет, при необходимости – лицам старшего возраста.

ПЦР – диагностирование

Открыт этот вид медицинского исследования совсем недавно американским микробиологом Керри Муллисом в 1983.ПЦР – это не что иное, как полимерный цепной процесс, который позволяет выявлять и диагностировать инфекционных возбудителей с помощью генной инженерии. Такой метод позволяет работать с любым биоматериалом (кровь, моча, мокрота, мазок и др.); ПЦР находит в нем ДНК бактерии, и определяет чувствительность палочки Коха к антибиотикам.
Преимуществом этого исследования также является быстрая обработка биоматериала и выдача готового результата через 4-5 часов.

Биохимическое исследование крови

Биохимический анализ назначается в комплексе с другими видами лабораторной диагностики, поскольку по его результатам можно оценить только изменения в составе белка. Ее назначают для выявления побочных эффектов при антибактериальной терапии.

Анализ на иммуноферментацию

Это анализ на антитела. С его помощью обнаруживаются иммуноглобулины к туберкулезному возбудителю. Часто врачи применяют такое исследование у взрослых пациентов как альтернативу Манту.
Степень развития патологии этот анализ определить не сможет, да и антитела, циркулирующие в крови, не всегда свидетельствуют об инфицировании пациента. А туберкулез суставов чаще всего диагностируют именно этим методом.

T-SPOT анализ

Также является современной альтернативой Манту. Диагностика туберкулеза таким методом выполняется с точностью до 97% — он выявляет количество пятен, образующихся в клетках иммунитета организма. Ошибочных данных в медицинской сфере с помощью данной методики еще не получали, поэтому она считается одной из самых эффективных. Также способ не имеет противопоказаний – его используют в исследованиях пациентов с хроническими заболеваниями (ВИЧ, сахарный диабет и др.)

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии

Этот анализ выполняется путем исследования мокроты, которую собирает пациент. Делается это с утра, натощак, поскольку именно в это время суток она более обильно отходит из дыхательных путей. Перед забором мокроты необходимо прополоскать рот теплой водой. Если мокрота отходит плохо, можно заранее выпить отхаркивающий препарат. У пациента на руках должен быть специальный контейнер для сбора мокроты, который выдают в лаборатории – в него необходимо собрать около 5 мл. биоматериала – этого будет достаточно для проведения исследования. Доставить мокроту в лаборатории нужно в течение 2 часов; до этого момента материал хранить в холодильнике. В лаборатории помещают на специальное стекло, окрашивают реагентами и подвергают изучению под микроскопом.
Микроскопия мокроты широко используется в современной медицине еще и за счет своей доступности и относительно недорогой цены, поэтому пройти такое лабораторное исследование может пациент с любым достатком. Быстрое получение результата позволяет врачу немедленно приступить к планированию лечения, если диагноз «туберкулез» подтверждается, а пациенту не проводить часы в тревожном ожидании.

Бактериоскопия

Культурный посев выявленной в мокроте бактерии туберкулезной палочки делается для выявления патогенных микроорганизмов и установления их группового вида. Мазок помещается в специальную среду, с необходимым для роста и размножения бактерии температурным режимом.

Анализ мочи

Сдача этого анализа является обязательной при диагностировании туберкулеза. При этом заболевании нарушается нормальное функционирование почек – это является следствием попадания микобактерий в мочевыводящие пути. В лаборатории моча исследуется на признаки амилоидоза.

Фазово – контрастная микроскопия

Это обследование делается специальным фазово-контрастным аппаратом и заключается оно в наблюдении за живыми бактериями и их жизнедеятельностью в мокроте или (если невозможно ее получить) в смыве их бронхов. Эта процедура полностью безопасна для пациента.

Методика Циля-Нильсена

Этим способом пользуются для выявления возбудителя туберкулёза. Образец слюны обрабатывают фуксином и нагревают, повторяя эти действия несколько раз. Затем излишки раствора вымываются водой. Далее мазок проходит процедуру обесцвечивания с помощью серной кислоты – в конце исследования выполняется окрашивание метиленовым синим цветом. К этому раствору туберкулезная палочка нечувствительна, что подтверждает ее наличие в образце.

Люминесцентная микроскопия

Когда очаги заражения окрашиваются специальным раствором, то в ультрафиолетовом облучении патогенные бактерии начинают светиться. С помощью люминесцентной микроскопии, за короткое время, медики могут обследовать достаточно обширную площадь — часто такой метод назначается при подозрениях на туберкулез позвоночника.

Бронхоскопия

Назначается это исследование тогда, когда у пациента отсутствует отхождение мокроты, даже при приеме отхаркивающих препаратов. Оно заключается в применении бронхоскопа, который вводится в нос, трахею и далее — в бронхи и легкие. Таким образом, оценивается состояние мокроты, берутся пробы для анализа или удаляется из дыхательных путей. Делается такая процедура под местными видами анестезии, а если инструмент жесткий — то не исключена возможность и общего наркоза.

источник

Туберкулез – это заболевание, столкнуться с которым может любой человек, независимо от социального положения, пола и возраста. Своевременная диагностика позволяет вылечить туберкулез на ранних этапах, поэтому нужно знать, как проявляется туберкулез и какие симптомы имеет.

Источником туберкулеза является палочка Коха, вид микобактерий, открытый Робертом Кохом в конце XIX века. Бактерия устойчива к внешним воздействиям и может храниться длительное время на предметах быта, одежде, еде. Погибает она при длительном пребывании под солнцем.

Пути передачи инфекции человеку многочисленны:

Аспирационный. Это распространение возбудителя воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.
Пищевой. Туберкулезная инфекция попадает в организм человека через пищевые продукты.
Водный. Заражение происходит через воду, в которой живет палочка Коха.
Контактно-бытовой. Человек, больной открытой формой туберкулеза, является прямым источником инфекции. В этом случае болезнь передается через контакт с вещами больного. Не случайно людей с этим заболеванием помещают в тубдиспансер, настолько высокий риск заражения.
При медицинских процедурах. Таким путем болезнь передается крайне редко, это происходит в результате ошибки сотрудника медицинского учреждения.

Поразить туберкулез может абсолютно любой орган человеческого организма, но чаще воспалительный процесс сосредотачивается в верхних дыхательных путях. В зависимости от формы заболевания, человек может являться переносчиком инфекции, а может быть просто ее носителем. Формы болезни:

Открытый туберкулез. В этом случае больной является носителем инфекций, которые могут передаться через бытовой или телесный контакты. Основные симптомы открытой формы туберкулеза легких – кашель и мокрота, в которой содержатся бацилла Коха (БК) и туберкулезная бацилла, распространяемая в воздухе (ТБ).
Закрытый туберкулез подразумевает наличие болезнетворных микроорганизмов, но больной не распространяет бактерии в воздух и не является заразным. Основные признаки могут не проявляться в течение длительного времени.

Инкубационный период заболевания у каждого человека длится по-разному. Когда именно и как проявится туберкулез на ранних стадиях, зависит от нескольких особенностей:

уровень защитной системы организма;
способ передачи инфекции;
возраст больного;
вирулентность (способность бактерии к заражению);
количество палочек, проникших в организм.

Сказать точно, через какое время проявляется туберкулез и как быстро появляются первые признаки, сложно. Человек является носителем туберкулезных организмов всю жизнь, но не болеет туберкулезом из-за того, что уровень иммунитета высок, и поддерживается за счет здорового образа жизни. Именно поэтому ежегодное обследование людей на выявление симптомов туберкулеза утверждено законодательно. Подвержены заболеванию именно люди с ослабшим организмом – дети, пожилые, и больные люди. Проявление симптомов туберкулеза происходит в момент снижения иммунитета – в зимнее время года или реабилитационный период после какого-либо заболевания.

Узнать, в какой момент происходит заражение, сказать точно нельзя. Дело в том, что в течение года, в организм человека попадают тысячи микроорганизмов, и какие из них туберкулезные бактерии, неизвестно. Организм человека не имеет свойство выработать приобретенный иммунитет против туберкулезной палочки, поэтому человек может заболеть при любом контакте с ней.

В среднем, после заражения симптомы туберкулеза проявляются через время от 3 недель до 3 месяцев. Иногда этот период составляет и год.

Инкубационный период имеет некоторые особенности:

инфекция туберкулеза после заражения не проявляется до ухудшения самочувствия;
пока не появиться основные симптомы недуга, при контакте с больным нельзя заразиться;
проба Манту у детей и взрослых в это время покажет отрицательный результат.

Осуществить диагностику и вылечиться на ранней стадии туберкулеза можно, зная его основные признаки.

Следует учесть, что симптомы туберкулеза похожи на признаки других заболеваний дыхательной системы и ОРВИ.

На ранних стадиях открытая форма туберкулеза проявляется посредством следующих симптомов:

слабость, утомляемость, нежелание работать;
одышка, хрипы в грудной клетке;
длительная температура тела в пределах 37-38 градусов;
отхаркивающий кашель с мокротой;
периодическое потоотделение, усиливающееся по ночам;
резкое снижение массы тела;
учащение сердцебиения, боли в области грудной клетки при вдохе;
набухание лимфатических узлов;
ухудшение внешнего вида – бледность, румянец, впавшие глаза, похудение лица;
боли в суставах.

Как видно, эти особенности симптомов могут проявляться в случае любой другой болезни. Но проявление инфекции можно заметить, если понаблюдать за характером кашля. При туберкулезе кашель не прекращается и выходит с мокротой. Через время в мокроте появляются кровянистые выделения, которые говорят уже о позднем этапе заражения. Кроме этого, у человека присутствует постоянное чувство, как будто в горле першит. Поэтому, если хотя бы один из симптомов наблюдаются в течение трех недель, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. В первую очередь назначается флюорография, которая помогает диагностировать туберкулез легких.

Особенно сложно распознать эти признаки у ребенка, так как дети загружены уроками и часто устают. В зимнее время могут простыть и жаловаться на недомогание.

При своевременном лечении от туберкулеза можно избавиться. Главное соблюдать условие непрерывного лечения. На ранних стадиях назначается прием противотуберкулезных препаратов в течение нескольких месяцев. Кроме этого, назначается физиотерапия, дыхательная гимнастика, повышающие иммунитет лекарства. Также необходимо полноценное, энергетически богатое питание и большое количество времени, проводимое на свежем воздухе.

В трудных запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству – удаление пораженной части легкого.

Заражение туберкулезной бактерией при несвоевременном или неэффективном лечении вызывает ряд осложнений, опасных для жизни.

Распространенное осложнение, возникающее в случае отсутствия лечения – поражение внутренних органов. Называется это явление амилоидоз. Чаще всего происходит нарушение функций печени.
Не вылеченное заболевание имеет риск перерасти в скелетный туберкулез. Это осложнение проявляется сильными болями в суставах и гнойными воспалениями.
Пневмоторакс – явление, при котором в плевральной области около легких скапливается лишний воздух. Этот воздух начинает сдавливать орган, из-за чего появляется одышка и сдавливание в груди даже в неподвижном состоянии.
Ателектаз – состояние, при котором бронхи закупориваются, и часть легкого спадает. В пострадавшую часть органа воздух не поступает. Помимо классических туберкулезных признаков у больного появляется синюшность кожи.
Дыхательная недостаточность представляет собой нарушение работы легких, в результате чего, они недостаточно насыщаются кислородом. Это может привести к гипоксии – нехватке воздуха.
Свищи – гнойные каналы, соединяющие несколько точек дыхательных органов.
Самое опасное осложнение туберкулеза – это кровохарканье и кровотечение из дыхательных путей. Показатели смертности при таком критическом случае довольно высоки – свыше 90%.

Легочное кровотечение возникает при активном открытом туберкулезе. Симптомы проявления кровотечения:

периодические удушающие приступы;
сдавливающие чувства в груди;
кровянистые выделения или пенистые сгустки алого цвета.

В случае, когда возникло легочное кровотечение, лечение осуществляется только в стационарных условиях.

Еще одно опасное осложнение при туберкулезном инфицировании – кровоизлияние в легочной ткани. Бывает три вида этого явления:

незначительные – при 100-300 миллилитров выделяемой крови;
средние – 300-700 мл. крови;
профузные – от 700 мл. крови и более.

Кровотечение или кровоизлияние происходит по причинам разрывов кровеносных сосудов. Появление крови происходит всегда неожиданно во время очередного приступа кашля.

Следует помнить, что диагностику туберкулеза легких на ранних стадиях может осуществлять только врач пульмонолог-фтизиатр после необходимого для этого обследования, сдачи анализов и прохождения флюорографии. Осуществлять лечение необходимо в стационарных условиях под наблюдением ряда специалистов.

источник