Классификация туберкулеза мочеполовых органов. Клиника и диагностика туберкулеза почек. Солитарные туберкулезные язвы мочевого пузыря. Лечение больных туберкулезом органов мочевой системы. Принципы медикаментозной терапии. Хирургические методы лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез органов мочевой системы — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, уступающее по частоте лишь неспецифическим воспалительным процессам, мочекаменной болезни и новообразованиям. В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом половых органов (урогенитальный туберкулез) занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% , в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза. Одну треть всех нефрэктомий выполняют по поводу туберкулеза; хирургическая активность при туберкулезе мочевых органов вследствие поздней диагностики составляет 60—80%.
Классификация туберкулеза мочевых, половых органов
Туберкулез почек развивается обычно через 3—10 лет после первого клинического проявления туберкулеза легких, костей и суставов или лимфатических узлов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки, среди мужских половых органов — предстательная железа.
«Первичное» заболевание мочевого пузыря, мочеточника, яичка и его придатка практически не наблюдается. Эти органы поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках или предстательной железе.
Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой — длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи — уриногенно.
Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20—40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается крайне редко. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10—15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20—30%, у больных костно-суставным туберкулезом— в 10—15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника.
Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более час вызываются при инфицировании человека туберкулезные микобактериями бычьего типа (30 %).
туберкулез язва мочевой пузырь
Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы
Классификация туберкулеза почек.
1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:
v Туберкулез почечной паренхимы.
v Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
v Туберкулезный пионефроз.
v Посттуберкулезный пиелонефрит.
2. Эпидемиологическая характеристика БК + , БК—.
3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.
4. Характеристика течения туберкулезного процесса:
v Рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки.
5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).
6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки).
v Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый периуретрит.
v Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый, микропузырь с рефлюксом и без него.
v Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.
v Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный.
v Туберкулез яичка и придатка.
Клиника и диагностика туберкулеза почек
В основе предложенных классификаций туберкулеза почек и мочевых путей лежит описанное выше патоморфологическое течение туберкулеза: от начальных инфильтративных изменений в глубине почечной паренхимы до развития поликавернозного туберкулеза почки, туберкулезного пионефроза. Наиболее простой и удобной является четырех стадийная клинико-рентгенологическая классификация туберкулеза почки, в основу которой положен один критерий — степень деструкции почечной ткани. Пользуясь в практической работе этой классификацией, можно обозначать стадию заболевания номером.
I стадия — недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки;
II стадия — начальная деструкция: папиллит или небольшие (не более 1 см в диаметре) одиночные каверны;
III стадии — ограниченная деструкция: каверна больших размеров или поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки;
IV стадия — тотальная или субтотальная деструкция (поликавернозный туберкулез двух сегментов, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки).
Классификация туберкулеза почки
Клиническое течение туберкулеза почек тесно связано имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями. При самых начальных проявлениях туберкулеза, когда специфические очаги локализуются в кортикальном отделе почек (туберкулез почечной паренхимы), возможны жалобы на субфебрильную температуру, общую слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области. Анализы мочи у таких больных нормальны. При бактериологическом исследовании мочи методом посева находят туберкулезные микобактерии.
При поражении почечного сосочка — папиллит — в анализах мочи появляется повышенное количество лейкоцитов (свыше восьми в поле зрения или свыше 2500 в минуту в 1 мл при подсчете по методике Амбурже).
В 10—15% случаев туберкулезный папиллит осложняется почечным кровотечением — макрогематурией, болями типа почечной колики.
Прогрессирование туберкулеза почечной паренхимы и туберкулезного папиллита ведет к образованию полостей распада в почке и распространению специфического процесса на слизистую мочеточника и мочевого пузыря.
Язвенные изменения слизистых лоханки, мочеточника приводят к стенозам и облитерации их просвета, что в свою очередь вызывает ретенцию мочи и механическое расширение чашечно-лоханочной системы выше места сужения.
Ретенционные изменения играют первостепенную роль в механизме прогрессирования туберкулеза почки и нередко являются основной причиной функциональной и анатомической гибели органа. Подобные осложнения вызывают постоянные боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, иногда артериальную гипертонию. Полная облитерация просвета чашечки или мочеточника сопровождается спонтанной нормализацией осадка мочи. При туберкулезе слизистой оболочки мочевого пузыря больные жалуются на учащенные и болезненные мочеиспускания. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к резкому обострению дизурических явлений: учащению мочеиспусканий днем и ночью, уменьшению емкости мочевого пузыря, нарушению клапанного механизма пузырного устья мочеточника с образованием пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратного затекания мочи в почку.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается в менее пораженную или здоровую почку.
Ранняя диагностика туберкулеза почек практически возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений у больных туберкулезом легких, костно-суставного аппарата и других органов. Основное средство ранней диагностики — это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.
Подавляющее большинство больных туберкулезом почек выявляется среди лиц, длительное время страдающих бессимптомной пиурией, а также среди наблюдающихся по поводу хронических пиелитов, пиелонефритов, циститов и цистопиелитов. Подобные больные в условиях противотуберкулного учреждения подлежат обязательному урологическое обследованию. В особо пристальном внимании нуждаются больные хроническим диссеминированным туберкулезом легких, экссудативным плевритом, туберкулезом позвонков, половых органов и лимфатических узлов.
Обследование больного начинают с клинического анализа мочи. У женщин мочу для клинического анализа обязательно берут катетером. У мужчин для анализа берут две порции мочи — предлагают больному опорожнить мочевой пузырь двумя равными порциями в два сосуда, не прерывая акта мочеиспускания. Наличие повышенного количества лейкоцитов первой порции говорит о воспалительном процессе (чаще всего неспецифической этиологии) в мочеиспускательном канале, во второй порции — о заболевании предстательной железы и семенных пузырьков. Лишь наличие пиурии в обеих порциях свидетельствует о патологическом процессе в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Таким образом, у ряда больных с помощью двухстаканных проб удается дифференцировать заболевание мочеиспускательного канала и предстательной железы от заболевания верхних мочевых путей.
Для туберкулеза почек характерна кислая реакция мочи. Щелочная реакция свидетельствует о наличии неспецифичской инфекции мочевых путей — о мочекаменной болезни распадающейся опухоли или о неправильном получении хранении мочи. Протеинурия при туберкулезе почки бывает в пределах 0,033—0,99%, сопровождаясь незначительной микрогематурией — единичные эритроциты в поле зрения. Иногда большое содержание белка в моче бывает связано с массивной гематурией и распадом эритроцитов в моче. Удельный вес мочи колеблется в нормальных пределах. Низкий монотонный удельный вес наблюдается при далеко зашедшем туберкулезе обеих или единственной почки при хронической почечной недостаточности. Умеренная цилиндрурия при туберкулезе наблюдается крайне редко, она сопровождает обычно сопутствующий токсический очаговый нефрит.
Туберкулезные микобактерии в моче обнаруживают методом микроскопии осадка, методом микроскопии обогащенного осадка — флотации, методом флюоресцентной микроскопии осадка, методом посева на различные питательные среды и путем заражения морской свинки мочой. Самым достоверным из указанных методов является посев мочи на питательные среды и заражение морской свинки. Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование начинают, как правило с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря.
На основании обзорной рентгенограммы удается в подавляющем большинстве случаев установить диагноз почечнокаменной болезни. Характер проекции контуров почек позволяет судить об их величине (аплазия, гипоплазия, гипертрофия, сморщивание), о состоянии околопочечной жировой клетчатки (паранефрит). В ряде случаев на основании одной лишь обзорной рентгенограммы можно установить диагноз полностью или частично омелотворенной туберкулезной почки,, омелотворение мочеточника, предстательной железы или органов мошонки. Нахождение на снимке теней обызвествленных лимфатических узлов является иногда косвенным подтверждением специфической этиологии воспалительного процесса в органах мочевой системы.
После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию.
Для этого вида исследования требуется наличие удовлетворительной функции почек — нормальный уровень остаточного азота в сыворотке крови, максимальный удельный вес мочи при пробе по Зимницкому не ниже 1014, отсутствие клинических признаков почечной недостаточности, массивной протеинурии и цилиндрурии.
При неубедительных данных экскреторной урографии прибегают к другим методам исследования — инфузионной капельной урографии, введению двойной дозы рентгеноконтрастного препарата, уротомографии, комплексной урографии или к восходящей катетеризационной пиелографии. Последний вид исследования сочетается с цистоскопией, хромопробой, раздельным получением мочи из почек. В редких случаях, касающихся так называемых выключенных почек, когда на экскреторной урограмме отсутствуют признаки выделения контрастного вещества одной из почек, а катетеризация ее из-за облитерации просвета мочеточника не удается, прибегают к почечной ангиографии или чрескожной антеградной пиелографии. Определенную ценность имеет и пиелография, обнаженной почки на операционном столе, благодаря которой удается в ряде случаев более точно установить состояние пораженной почки и соответственно изменять ход операции. Из вспомогательных рентгенографических методов следует упомянуть рентгенокинематографию, позволяющую визуально проследить эвакуаторную способность чашечек, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря.
За последние годы получили распространение радиоизотопные методы исследования при туберкулезе почек — ренография и скеннография. Полная безопасность проведения этих диагностических тестов, достоверность их показателей позволяют пользоваться ими у больных с почечной недостаточностью, а также для выявления заболеваний почек у туберкулезных больных. Благодаря этим методам возможно изучение секреторной и эвакуаторной способности почек. Не имея самостоятельного значения в диагностике туберкулеза почек, радиоизотопные исследования являются ценной дополнительной диагностикой.
Диагноз деструктивного туберкулеза почек при наличии соответствующей клиники и данных лабораторного и рентгенологического исследований не представляет трудностей. Значительные дифференциально-диагностические затруднения встречаются при начальных проявлениях туберкулеза почек и некоторых его формах, по клинико-рентгенологической картине сходных с хроническим пиелонефритом, различными лоханочно-почечными рефлюксами, врожденными аномалиями строения чашечно-лоханочной системы. Вопрос о диагнозе туберкулеза в подобных случаях решается зачастую динамическим наблюдением за больным и повторными бактериологическими и биологическими пробами. В сомнительных диагностических случаях до окончательного решения и уточнения диагноза (для чего требуется иногда продолжительный срок) рекомендуется применить лечение противотуберкулезными препаратами, которые оказывают положительный эффект и при заболеваниях почек неспецифической этиологии.
Клиника и диагностика туберкулеза мочеточника
Клиническая картина туберкулезных изменений в почке в значительной степени зависит от состояния мочеточника. Не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченных участках деструкции почечной паренхимы могут иметь место множественные специфические стриктуры мочеточника и, наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки мочеточник может быть проходимым на всем протяжении. При специфическом поражении мочеточника нарушается динамика мочевыделения, что приводит к прогрессированию деструктивных изменений в почке и неспецифической гидронефротической ее трансформации.
На слизистой мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры, локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции почки, вплоть до полной ее гибели. Очень часто при наличии туберкулеза мочеточника к туберкулезу присоединяется неспецифический хронический пиелонефрит.
Туберкулез предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило, специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области пузырного устья мочеточника возникает отек, гиперемия, а затем изъязвление.
В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, язвы. Больные жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, дизурические явления. Нередко они длительное время лечатся от хронического неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерий помогает установить правильный диагноз.
С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются, замещаются рубцовой тканью, Эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. У таких больных часто наблюдаются приступы болей в поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами и всей гаммой проявлений почечной недостаточности.
Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается на основании данных рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника — это признаки периретрита. Косвенным признаком туберкулеза мочеточника является наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, при периуретрите, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого пузыря при цистографии.
Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается также на основании данных цистоскопии: туберкулезные бугорки, располагающиеся преимущественно на слизистой соответствующей половины мочевого пузыря. Без клинико-рентгенологических признаков туберкулеза почки диагноз туберкулеза мочеточника и мочевого пузыря не является.
Туберкулез мочевой системы
Цистоскопия. В большинстве случаев, распространяясь по мочеточнику в мочевой пузырь, патологический процесс вызывает в его стенке изменения, максимально выраженные в области устья мочеточника пораженной почки или соответствующей половины пузыря. Абсолютно специфическими для туберкулеза являются туберкулезные бугорки. Они имеют вид желтовато-серых просовидных образований с красноватым ободком по периферии и располагаются чаще всего у места разветвления мелких сосудов. Обычно бугорки располагаются на слизистой оболочке отдельными группами. За туберкулезные бугорки можно ошибочно принять элементы гранулярного (фолликулярного) цистита Последние, однако крупнее, цвет их более серый с матовым оттенком, стенка более грубая, вокруг них нет воспалительного красного ободка.
При распаде бугорков на слизистой оболочке образуются изъязвления. Иногда в области устья мочеточника встречается буллезный отек или грануляционные разрастания, симулирующие папиллому. В подобных случаях вопрос решается путем эндовезикальной биопсии. При далеко зашедшем туберкулезе мочеточника устье его оттянуто кзади, кратерообразно зияет либо рубцово сужено или даже полностью облитерировано, так что увидеть его не удается.При туберкулезе почек производят катетеризацию мочеточников, которая дает возможность исследовать мочу из каждой почки в отдельности, а также произвести ретроградную пиелографию. Мочу из почек исследуют на содержание белка, лейкоцитов и наличие микобактерий туберкулеза, чтобы выяснить, идет ли речь об одно- или двустороннем поражении почек.
Цистоскопию следует сочетать с определением функции почек с помощью индигокарминовой пробы. При наличии туберкулезного процесса в почке выделение индигокармина запаздывает или краска совсем не выделяется.
Лечение больных туберкулезом органов мочевой системы
Медикаментозное лечение. Принципы медикаментозной терапии туберкулеза органов мочеполовой системы мало чем отличаются от методики лечения туберкулеза другой локализации. Все вновь выявленные больные подлежат лечению комбинацией противотуберкулезных препаратов в максимальных суточных дозах. Продолжительность первичного курса противотуберкулезной терапии определяется в каждом отдельном случае индивидуально, она зависит от формы туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний, функциональной способности почек и печени, индивидуальной переносимости а препаратов, степени лекарственной чувствительности туберкулезных микобактерий. Все формы туберкулеза почек подлежат интенсивной терапии в течение 3—6 месяцев. Исключение составляет пионефроз или острая ретенция мочеточника, что требует относительно срочного оперативного вмешательства.
После подготовительного лечения представляется возможным выработать дальнейшую лечебную тактику по отношению к данному больному.
Больные туберкулезом почек в процессе медикаментозного лечения подлежат систематическому урологическому контролю (экскреторные урограммы) с целью своевременной диагностики и предупреждения возможных осложнений (стриктуры и облитерации просвета (мочеточника). Поэтому первичный курс противотуберкулезной терапии, как правило, следует проводить в условиях специализированного фтизиоурологического стационара или санатория. Если туберкулез почки сопровождается специфическим поражением мочеточника, противотуберкулезную терапию сочетают с лечением кортикостероидами, препятствующими образованию грубых рубцов. Одновременно прибегают к систематическому бужированию через цистоскоп стриктур мочеточника.
Одной из важных особенностей лечения больных туберкулезом почек является зависимость величины дозы противотуберкулезного препарата от функциональной способности почек (почки). При нормальной секреторной и эвакуаторной функции почек противотуберкулезные препараты назначают в максимальных дозах, при пониженной суммарной функции почек или при наличии у больного единственной почки, из-за опасности кумуляции, дозу препаратов снижают вдвое. Лечение противотуберкулезными препаратами сочетают с комплексной витаминотерапией.
Если данные контрольного урологического обследования, проведенного через 3—6 месяцев после начала лечения, позволяют предположить, что больному будет показана исключительно медикаментозная терапия, лечение продолжают в течение первого года непрерывно. В последующие годы, до полного клинического излечения, лечение проводят весной и осенью 2—3 месяца. При индивидуальной непереносимости препаратов иногда их внутривенное введение в виде коктейля позволяет продолжать лечение. К резервной группе противотуберкулезных препаратов (циклосерин, пиразинамид, этионамид, канамицин, рифампицин и этамбутол) прибегают при лечении больных, которые длительное время с недостаточным эффектом применяли стандартные препараты. Препараты группы циклосерина, канамицина, рифампицина особенно показаны больным туберкулезом почек, осложненным неспецифическим хроническим пиелонефритом.
Исход болезни стоит в зависимости от иммунобиологических особенностей макроорганизма, своевременно начатого и длительно проводимого лечения.
Туберкулезные очаги, расположенные в кортикальных отделах почки (туберкулез почечной паренхимы), благодаря оптимальным особенностям кровоснабжения этих отделов, могут полностью рассасываться или рубцеваться. Деструкция почечной паренхимы никогда не заканчивается регенерацией ткани. На месте бывшей каверны возникают при благоприятном исходе различные ретенционные кисты либо импрегнация солями извести с образованием крупных очагов типа туберкулом. Обызвествлению подвергаются нефункционирующие участки почки.
Суммарная функция почек при деструктивных формах туберкулеза страдает в незначительной степени. Признаки почечной недостаточности наблюдаются только при массивном поражении обеих почек или при туберкулезе единственной — после нефрэктомии — почки, а также при туберкулезе мочевого пузыря с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Применение современных противотуберкулезных препаратов способствует полному клиническому и анатомическое излечению начальных проявлений туберкулеза мочевого пузыря еще в период подготовительной антибактериальной терапии. В более запущенных случаях язвенного туберкулез мочевого пузыря наряду с проводимой противотуберкулезной терапией больные туберкулезом мочевого пузыря получай; инсталляции стерильного рыбьего жира, растворов противотуберкулезных препаратов в мочевой пузырь. При выраженной болевой peaкции хороший эффект дает ионогальванизация с дикаииом стрептомицином на область мочевого пузыря.
Солитарные туберкулезные язвы мочевого пузыря xoрошо поддаются лечению обкалыванием с помощью специальной гибкой иглы через цистоскоп стрептомицином в сочетании с кортизоном. У ряда больных туберкулезом мочевого пузыр хороший терапевтический эффект достигается применением наряду с противотуберкулезными препаратами спиртового раствора витамина Д2 по 30 000 ед. в сутки в течение 3—4 месяцев.
Санаторный режим и климатотерапия — важный дополнительный терапевтический фактор для лечения больных туберкулезом органов мочеполовой системы. Противотуберкулезная сеть располагает специализированными фтизиоурологическими санаториями н в Башкирии (кумысолечебницы «Шафраново» и «Глуховская»), в Московской области («Ленинские Горки»)!
Кроме того, почти все области имеют свои специализированные фтизиоурологические санаторные отделения местного подчинения.
Противопоказанием к направлению в специальные фтизиоурологические санатории являются хроническая или острая почечная недостаточность, мочевые свищи, недержание мочи, сочетание туберкулеза мочеполовых органов с амилоидно-липоидной дистрофией, активным туберкулезом легких или костно-суставной системы. Последние две группы больных подлежат направлению в специализированные санатории для больных легочным или костно-суставным туберкулезом.
Хирургические методы лечения. Применение современных противотуберкулезных препаратов резко ограничило показания к оперативному лечению больных туберкулезом почек и создало возможность применять ряд органосохраняющих вмешательств.
Нефроэктомия в настоящее время имеет следующие показания: туберкулезный пионефроз с полной потерей функции почки, поликавернозный туберкулез почки с резким понижением функции почек и наличием множественных стриктур мочеточника, полностью омелотворенная туберкулезная почка, поликавернозный туберкулез почки, осложненный неспецифическим пиелонефритом, обусловливающим ренальную гипертонию.
При наличии так называемой выключенной туберкулезной тючки, прежде чем ее удалить, проверяют проходимость мочеточника (на операционном столе) и состояние почечной ткани.
В случае возможности восстановить проходимость мочеточника (неоцистостомия, операция Боари) от нефрэктомии воздерживаются.
Выключенные каверны в почке или выключенный сегмент почки подлежат резекции (резекция почек, каверноэктомия, кавернотомия). Иногда органосохраняющая операция на почке сочетается с реконструктивной операцией на мочеточнике.
В настоящее время стали возможными и операции на обеих тючках — резекции или кавернотомии обеих почек, нефрэктомия с одной и каверноэктомия или резекция с противоположной стороны, а также органосохраняющие операции на единственной почке.
Больные со сморщенным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом подлежат реконструктивным оперативным вмешательствам, кишечной пластике мочевого пузыря и мочеточника, различным антирефлюксным оперативным вмешательствам на мочеточнике и мочевом пузыре.
В связи с применением большого арсенала противотуберкулезных препаратов и органосохраняющих и реконструктивных оперативных вмешательств за последние годы появилась новая категория больных с посттуберкулезными заболеваниями органов мочевой системы: хроническим посттуберкулезным пиелонефритом, неспецифическим гидронефрозом, гидрокаликозом, гидроуретером. Указанные больные подлежат чаще всего реконструктивным операциям в сочетании с лечением препаратами широкого антибактериального спектра. В ряде случаев проводится лечение, направленное на профилактику почечной недостаточности (анаболические гормоны). Иногда приходится проводить систематическое лечение самой почечной недостаточности (диета, щадящий режим, гормоны, диализ).
1. Асламазов Э. А., Горюнов В. Г. и др.; под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998 — Т. 1. — 304 с.: ил. всего 10
2. Руководство по урологии: В 3-х т./ Авдошин В. П., Асламазов Э. А., Горюнов В. Г. и др.; под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998 Асламазов Э.А., Горюнов В.Г. и др.; Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998
3. Минкин, Р. Б. Болезни почек/ под ред. С. Р. Минкина. — СПб.: Дорваль, 1994
4. Эмануэль, В. Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек — 2-е изд.
Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы. Процесс развития туберкулеза почки, его диагностика. Туберкулез яичка и придатка. Занос туберкулезной инфекции в мочевой пузырь. Медикаментозное лечение больных туберкулезом органов мочевой системы.
презентация [2,5 M], добавлен 28.09.2015
Этиология и патогенез инфекционного поражения тканей почки, вызываемого микобактерией туберкулеза. Иммунологические, бактериологические и ультразвуковые методы диагностики урогенитального туберкулеза, рентгенография области почек и мочевого пузыря.
презентация [1,6 M], добавлен 21.09.2014
Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.
презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015
Классификация закрытых травм почки, уретры, разрывов мочевого пузыря: методы диагностики, клиническая симптоматика, ранние и поздние осложнения, лечение. Оказание неотложной помощи при травмах, дренирование мочевого пузыря и урогематомы промежности.
презентация [5,1 M], добавлен 08.10.2014
Рассмотрение многообразия клинических проявлений и форм туберкулеза. Этапы диагностики туберкулеза, правила сбора мокроты, рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания. Культуральные и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя.
презентация [933,0 K], добавлен 13.04.2015
Статистические данные о заболеваемости туберкулезом в России. Этапы лечения болезни. Основные и резервные противотуберкулезные препараты, их фармацевтические свойства. Четырёхкомпонентная схема химиотерапии. Хирургические и терапевтические методы лечения.
презентация [3,7 M], добавлен 25.03.2012
Туберкулез мужских половых органов: определение, этиология, патогенез. Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков. Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов. Лучевая диагностика и методы лечения.
презентация [2,0 M], добавлен 25.02.2015
Понятие туберкулеза, источники заражения и формы болезни. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания, особенности диагностики данного заболевания. Порядок составления анамнеза, физикальное обследование, показатели анализа крови. Принципы лечения.
реферат [17,8 K], добавлен 12.02.2013
Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.
реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011
Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011
источник
Туберкулез органов мочевой системы ···························стр.3-8
Туберкулез половых органов у мужчин··························стр.9-12
Туберкулез половых органов у женщин··························стр.13-17
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез органов мочевой системы — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, уступающее по частоте лишь неспецифическим воспалительным процессам, мочекаменной болезни и новообразованиям. В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом половых органов (урогенитальный туберкулез) занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30-43%, в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза. Одну треть всех нефрэктомий выполняют по поводу туберкулеза; хирургическая активность при туберкулезе мочевых органов вследствие поздней диагностики составляет 60-80% .Основные причины поздней диагностики туберкулеза мочевых органов — отсутствие настороженности, незнание особенностей его клинического течения и в связи с этим неправильная интерпретация как клинических симптомов, так и результатов лабораторных, рентгенологических и других исследований.
До настоящего времени не существует общепринятой клинической классификации туберкулеза мочевой (мочеполовой) системы. Однако большинство клиницистов при формулировке диагноза учитывают стадию (степень рентгенологической деструкции), фазу, распространенность и активность специфического процесса, бациллярность. К ранним стадиям относят субклинический (инфильтративный, туберкулез почечной паренхимы) и начальный деструктивный (папиллит, небольшие одиночные каверны) нефротуберкулез, к поздним — кавернозный нефротуберкулез, пионефроз.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным. Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм-возбудитель играет важную роль в развитии заболевания. Этому способствуют факторы риска: общие — переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания, местные — травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.
Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы с казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы), локализующиеся главным образом в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочевых путей. Возможны различные сочетания экссудативных, альтернативных и продуктивных изменений в тканях этих органов. Важным этапом в развитии специфического поражения почки, во многом определяющим его прогноз, является переход туберкулезного процесса на мочевые пути. Первоначально возникает инфильтрация в подслизистом слое лоханки и мочеточника, затем на слизистой оболочке туберкулезные бугорки изъязвляются и рубцуются. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника; изменения
слизистой оболочки мочевого пузыря аналогичны описанным выше. Репаративные процессы несовершенны, рубцевание специфических туберкулезных очагов приводит к тяжелым посттуберкулезным изменениям в мочевой системе -уретро-гидронефротической трансформации и протестирован и неспецифического воспалительного процесса с выраженным нарушением (либо потерей) функции почки.
Клиническая картина. Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями — характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику. Клинические проявления туберкулеза мочевой системы во многом зависят от глубины и распространенности патоморфологических изменений в ее органах, а также от ранее проведенного лечения препаратами широкого спектра действия. При субклинических формах отмечаются явления интоксикации (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание и т. п.), умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме. Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией, первоисточником которой является почка; гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. В клинической практике таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания, ее интенсивность (выраженность) зависит от величины и локализации очага воспаления, его сообщения с чашечно-лоханочной системой; при «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).
О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики (нарушение уродинамики) и дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи и т. п.). Таким больным, у которых уже имеется запущенный туберкулез мочевой системы, обычно устанавливают диагноз мочекислого диатеза (мочекаменная болезнь), цистита. Неудивительно, что в последующем они составляют тяжелый контингент фтизиоурологических больных (двусторонний кавернозный нефротуберкулез, микроцистис, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т. п.). Благодаря применению антибиотиков и химиопрепаратов широкого спектра действия изменились патоморфоз и соответственно клиническая картина заболевания: участились приступы почечной колики (в связи с преобладанием фибропластических процессов), изменился характер дизурии, она стала менее мучительной, а интервалы между актами мочеиспускания доходят до 1,5-3 ч (вследствие более позднего формирования истинно малого мочевого пузыря). При переходе процесса на паранефральную клетчатку возникает паранефрит и образуется свищ в поясничной области.
Особенности клинического течения туберкулеза мочевой системы у детей обусловлены частым сочетанием его с легочным и внелегочным туберкулезом других локализаций у лиц пожилого возраста — наличием тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.
К осложнениям туберкулеза мочевой системы относят неспецифический воспалительный процесс, ретенционные изменения, реже нефролитиаз, являющиеся причиной нефрогенной гипертензии и хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой (головная боль, головокружение, повышение температуры тела, интоксикационный синдром и т. п.) и приводящие к инвалидизации больных.
Диагностика, дифференциальная диагностика. При диагностике туберкулеза мочевой системы учитывают данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического) и особенности клинического течения в сопоставлении с результатами комплексного обследования. В диагностике туберкулеза мочевой системы применяют различные методы исследования.
источник