Туберкулез мягких тканей у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внелегочный туберкулез — название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.

Туберкулёз внелёгочной локализации, помимо МКБ-10, использует Клиническую классификацию туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм туберкулёза внелёгочной локализации) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

По локализации различают туберкулез урогенитальныи, периферических лимфоузлов, кожи и подкожной клетчатки, костей и суставов, глаз, мозговых оболочек, абдоминальный, других органов. По распространенности делят на ограниченную и генерализованную формы. По морфологическим проявлениям выделяют грануляционный и деструктивный (кавернозный) туберкулез. По тяжести течения определяют раннюю и запущенную формы.

Раздел 1 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

• Этиология.
• Распространённость:
  • локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];
  • распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);
  • множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);
  • сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
• Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.
  • Активный туберкулёз:
    • тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
    • стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.
  • Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных туберкулёз внелёгочной локализации сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.
  • Последствия туберкулёза внелёгочной локализации устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулёзного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого туберкулёза внелёгочной локализации.
  • Осложнения туберкулёза внелёгочной локализации делят на:
    • общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);
    • местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение туберкулёза внелёгочной локализации констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза — клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).

Раздел 2 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации отражает клинические формы и особенности туберкулёзного процесса в разных органах и системах.

Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учётом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о туберкулёзе внелёгочной локализации, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.

Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.

В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.

Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.

В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.

В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.

Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).

Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева — «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет — «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.

Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.

Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.

Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.

Основная цель диагностики — выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).

В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу — выявление остаточных очагов.

Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах — наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).

Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезный лимфаденит — туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы — 70-80%, реже подмышечные и паховые — 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.

Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.

Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.

Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:

• I стадия — начальная пролиферативная;
• II стадия — казеозная:
• III стадия — абсцедирующая;
• IV стадия — свищевая (язвенная).

Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов — образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.

В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.

Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.

Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.

Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально — фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.

При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.

Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.

Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка — локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом — на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.

К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.

Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, — менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства — до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения — около 18% и брюшины — до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.

В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что сопровождается развитием картины хронического энтероколита и хронического аппендицита (вообще-то такой диагноз указывает на вторичность процесса, который необходимо дифференцировать с тифлитом или дивертикулитом Меккеля); тонкий кишечник с множественными изъязвлениями слизистой и клиникой хронического энтерита. Мезаденит — поражение лимфатических сосудов и брюшины сопровождается контактным вовлечением в фиброзный воспалительный процесс яичников и матки, что является одной из причин женского бесплодия. Симптомов, типичных для туберкулеза, нет; клиника вписывается в обычные воспалительные заболевания, но отличается малой выраженностью проявлений, длительным и упорным течением процесса, несколько напоминающим онкопроцессы.

Диагностика основывается на комплексном рентгенологическом, эндоскопическом, лабораторном исследовании и цитологии биоптата, туберкулинодиагностики с проведением реакции Коха.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

источник

Вы просматриваете раздел Внелегочный туберкулез.

О такой болезни, как туберкулез лёгких, знают многие, но о том, что недуг может поражать и другие важные органы и ткани, некоторые и не догадываются. Если при длительном лечении какого-то конкретного заболевания улучшений не наблюдается, у врача может возникнуть подозрение, что у больного внелегочный туберкулез. Пациенту назначают анализы, которые позволят определить наличие в организме туберкулезных микобактерий.

Туберкулез вне легких в большинстве случаев характеризуется поздней выявляемостью, поскольку очень часто протекает бессимптомно. Иногда оно даёт о себе знать через десятки лет после момента заражения. Если туберкулез внелегочной локализации выявлен быстро, то обычно прогноз его лечения положительный. Чаще всего инфицируются суставы, кости опорно-двигательного аппарата, мочевыделительная система, кишечник, лимфоузлы. Внелегочные формы туберкулеза в основном поражают взрослых людей, намного реже – детей.

Фото 1.Туберкулез может поразить ткань любого органа.

Туберкулез внелегочной локализации диагностируется в самых разных органах. В медицине выделяют болезнь таких систем и органов:

• желудочно-кишечный тракт;
• орган зрения;
• кожа;
• мочеполовая система;
• головной мозг и спинной;
• кости и суставы.

Внелегочный туберкулез не менее опасен, потому что поражает жизненно важные системные органы, приводит к серьезным последствиям. Запомните, чем раньше он будет выявлен, тем лучше для вас. На ранней стадии можно избавиться от заболевания и облегчить симптоматику.

Нередко возбудитель проникает в лимфатические узлы. А вот поражение инфекцией пищевода, сердца, надпочечников встречается намного реже. Внелегочные формы туберкулеза характеризуются проникновением микобактерий в организм человека воздушно-капельным, алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путём. В редких случаях заражение происходит при помощи вертикального механизма передачи – в период внутриутробного развития младенца или непосредственно во время родов.

Фото 2. Туберкулез может передаться от матери ребенку во время беременности или родов.

Внелегочный туберкулез – это болезнь, которую вызывают микобактерии туберкулеза. Их существует несколько десятков, одни из которых инфицируют животных, другие представляют опасность для человека. Развитию инфекции у людей способствуют такие микобактерии: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum и другие. M.tuberculosis обнаруживается у большинства людей, заболевших туберкулезом. M.bovis вызывают развитие болезни у человека и представителей животного мира – крупного рогатого скота. Такой вид, как M.africanum, встречается крайне редко, поскольку он «обитает» в тропиках.

Фото 3. Крупный рогатый скот может быть переносчиком туберкулезной палочки.

Микобактерия туберкулеза – это бактерия палочковидной формы, концы которой несколько закруглены. Её размер – 1-10 мкм. Впервые выделение этих кислотоустойчивых микроорганизмов произвел Роберт Кох ещё в конце позапрошлого века. Отличительной особенностью туберкулезной бактерии является её высокая устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Попадая в воду, она может прожить там около 4-5 месяцев, а оказываясь в пыли, сохраняется примерно 10 суток. Бактерии являются чувствительными к ультрафиолету и попаданию на них прямых солнечных лучей. Они устойчивы к некоторым видам лекарственных препаратов, поэтому нередко болезнь плохо поддаётся лечению.

В таблице представлены основные признаки туберкулеза в зависимости от его локализации без указания общего признака — интоксикационного синдрома.

Признаки внелегочного туберкулеза могут появиться после тесного общения с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза легких. Попадая в организм к другому человеку — здоровому, туберкулезная палочка долгое время находится в спящей фазе. При сильной иммунной системе заболевание может никак не проявиться. Ослабленный иммунитет способствует переходу микобактерии в активную фазу, провоцируя внелегочную форму туберкулеза. Симптомы болезни зависят от того, какая именно система органов поражена инфекцией.

Фото 4. Туберкулезная палочка — возбудитель заболевания.

Палочка Коха может поражать не только органы дыхания, но и многие другие внутренние человеческие органы. Такое поражение органов микобактериями в большинстве случаев распознать сложно, поэтому диагноз устанавливается только после того, как развитие других патологических процессов исключено. При внелегочном туберкулезе симптомы проявляются в зависимости от локализации недуга и зараженного органа.

1. Развитие туберкулеза головного мозга происходит медленно. Патология чаще развивается у детей и людей, страдающих сахарным диабетом либо зараженных ВИЧ-инфекцией. Признаками данной формы заболевания являются нарушение сна, повышение температуры, нервозность, увеличение мышц шеи на затылке, боль в области спины во время вытягивания нижних конечностей или при наклоне головы. При данном заболевании возможны последствия в виде различных нарушений, связанных с работой центральной нервной системы.
2. При туберкулезе органов пищеварения наблюдаются регулярные нарушения стула, боли в районе кишечника, вздутие живота, дефекация с кровью и высокая температура тела.
3. Основными симптомами туберкулеза суставов и костей являются боли в районе пораженных участков. Кроме этого, суставная подвижность ограничивается. При туберкулезе позвоночника микобактерии оказываются в нём посредством лимфатических сосудов или гематогенного проникновения. Эрозия позвонков в передней части становится причиной их спадения и образования кифоза.
4. Брыжеечные лимфатические узлы, пораженные туберкулезной палочкой, могут иметь острую и хроническую форму. Острое течение болезни проявляется болью в животе (в области пупка или подвздошной части справа). Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, поэтому в таких ситуациях нередко подозревается «острый живот».
5. Туберкулез половых органов у женщин проявляется нарушением менструального цикла, болями в пояснице и внизу живота, которые усиливаются при менструациях. При отсутствии лечения может развиться бесплодие.
6. Опасное заболевание, которое требует неотложного лечения – туберкулезный менингит. Его основные симптомы – субфебрильная лихорадка, непрекращающаяся головная боль, сонливость, тошнота. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таких ситуациях может привести к инвалидизирующим последствиям и даже к летальному исходу.
7. Симптомами туберкулеза кожи являются высыпания, быстро распространяющиеся по телу и образующие характерные узелки, лопающиеся со временем.

Фото 5. Туберкулез кишечника часто сопровождается вздутием и болью в животе.

Диагностика внелегочного туберкулеза должна начинаться с осмотра пациента врачом. Он позволяет выявить некоторые явные проявления болезни, локализованные в тканях. К ним относятся свищи, различные деформации, язвы и т.п. После этого лечащим врачом назначается проведение противотуберкулезного теста (проба Манту). Его результат можно оценить по истечении трёх суток: образовавшееся в районе укола покраснение, диаметр которого больше 5 мм, означает, что результат теста положительный.

Фото 6. Проба Манту.

Затем врач назначает проведение диагностических процедур в зависимости от того, какой орган является пораженным. Например, стадию заболевания при туберкулезе позвоночника и костей можно установить по результатам МРТ и рентгенологического снимка. Другие формы болезни диагностируются при помощи ультразвукового исследования и МРТ. Обязательным является проведение анализа крови и пункции пораженного органа – они позволяют выявить туберкулезную палочку. А при выявлении туберкулеза глаза, кроме осмотра, проводится лабораторный анализ жидкости органов зрения.

Фото 7. Анализ жидкостей организма поможет точно определить является ли туберкулез причиной недомогания.

Лечение внелегочного туберкулеза при выявлении любой его формы должно проводиться комплексно. Для этого потребуется:

• приём специальных противотуберкулёзных препаратов, назначенных лечащим врачом;
• иммобилизация пациента;
• при необходимости – хирургическое вмешательство.

Все внелегочные формы туберкулеза лечатся по-разному. Например, при туберкулезе головного мозга предполагается оперативное вмешательство, исход которого предположить достаточно сложно. Лечение лимфатических внутригрудных узлов заключается в длительной химиотерапии в стационарных условиях. Нередко пораженные лимфоузлы удаляют с помощью операции.

Фото 8. При туберкулезном менигите часто показано хирургическое вмешательство.

При раннем диагностировании туберкулеза почек и правильном лечении этого заболевания прогноз обычно хороший. Если же недуг был выявлен поздно, используется химиотерапия и хирургическое вмешательство. Редкий случай – удаление почки (нефректомия).

При диагностировании туберкулеза суставов и костей обычно применяется комплексное лечение, включающее консервативные и оперативные методы. В таких ситуациях прогноз лечения в целом благоприятный, однако возможны инвалидизирующие последствия или частичная потеря трудоспособности. Выявленный туберкулез органа зрения нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Назначается патогенетическая терапия. При лечении туберкулеза глаз противопоказан этамбутол, который имеет избирательное токсическое действие на зрительный нерв и сетчатку. При своевременном диагностировании недуга, профессиональном и качественном лечении прогноз является благоприятным.

Фото 9. Туберкулез глаза.

Терапия для пациентов с диагнозом туберкулез ЦНС может продолжаться на протяжении года, нередко – дольше. Ещё более длительное лечение необходимо больным скелетным туберкулезом. Приём лекарственных препаратов должен осуществляться под наблюдением лечащего врача – это залог эффективного лечения. Кроме этого, при внелегочном туберкулезе необходим уход и правильное питание. Отказ от вредных привычек, нормальный сон и занятия спортом значительно ускорят процесс выздоровления.

Фото 10. Лечение туберкулеза должно начинаться с консультации врача-фтизиатра.

Здоровые люди должны уделять должное внимание профилактике туберкулеза, основными требованиями которой являются своевременное проведение вакцинации и обязательная флюорография. Начиная с 17-летнего возраста, её следует проходить один раз в 2 года. При появлении первых признаков туберкулеза необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

источник

Заражению туберкулезом подвержены люди разных возрастов и дети в том числе. Заболевание в основном поражает легкие, но также образует специфические гранулы, проникающие в разные органы и ткани, кроме волос, ногтей и зубов.

В большей мере данное заболевание вызывает человеческий тип, в меньшей степени – бычий тип туберкулезной палочки. Чаще всего, заражение происходит капельным путем или вдыханием пыльного пороха. Бычий тип заражения возникает в том случае, когда дети пьют сырое молоко.

Легкие выступают как входные ворота для заболевания, а при бычьем типе заражения возникает поражение миндалин и пищеварительного тракта. Иногда происходит поражение кожи. Инфицирование туберкулезом также могут спровоцировать некоторые инфекционные заболевания, например корь, коклюш, оспу.

• контакт с инфицированными;
• плохая социальная и бытовая обстановка;
• голодовка.

Существует две основоположных формы туберкулеза у детей и взрослых: открытая и закрытая, обе имеют свои особенности течения у детей.

Самой опасной для общества является открытая форма заболеваний, поскольку распространитель разносит ее микроорганизмы по окружающей среде, когда кашляет, чихает или сплевывает слюну. Инфицирование многих людей совершается при прямой близости с носителем, подвергаясь высокому риску.

При закрытой форме заболевания от больного не исходит отделение опасных микробов в воздух. Другими словами, инфекция пребывает в положении сна и развивается в хроническую стадию.

Особенные признаки закрытого туберкулеза у детей следующие:

• отсутствие наружных симптом присутствия инфекции;
• накапливаемая жидкость в легких;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• общее недомогание организма.

Прежде всего, туберкулез дыхательных органов у детей поражает легкие и бронхи. Группа костно-суставных заболеваний наносит поражение на кости таза и позвоночника. Зависимо от того, какую область поражает заболевание, его разделяют на 2 группы.

Туберкулез органов дыхания у детей проявляется в разнообразных формах, а именно – первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита. Зависимо от места и масштаба поражения, заболевание выражается во множестве различных форм. Детальнее рассмотрим клинические формы данного заболевания.

Туберкулезную инфекцию внутригрудных лимфатических узлов можно назвать наиболее учащенной первичной формой у ребёнка раннего детства. Возможно одностороннее или двухстороннее разрушение внутригрудных лимфатических узлов. Дети грудного возраста сложно переносят заболевание, потому что сдавливаются бронхи из-за увеличенности внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из ступени воспаления и распространения поражения, выделяют формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

Инфильтративная форма проявляется увеличением лимфоузлов в размере от 1 до 2 см и преобладанием гранулематозной и экссудативной фаз воспалительного процесса, также сдавливаются бронхи.

Туморозная – осложненная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, зачастую происходит поражение всех групп лимфоузлов, при этом достигая в размере больше 2-х см. Происходит нагноение лимфатических узлов, но рентген не отображает видимые патологические изменения, анализ снимка показывает только расширенность корня лёгких из-за увеличения размера внутригрудных лимфоузлов.

Первичным туберкулезным комплексом (ПТК) является одна из первичных типов инфекции, встречающаяся преимущественно у детей ранней возрастной категории. Разрушение единого или множества внутригрудных лимфатических узлов и сосудов – это основные клинические признаки ПТК. В данном случае рентген показывает инфильтрационный фокус, спровоцированный увеличением лимфатических узлов.

Очаговый туберкулез у детей и подростков – очень распространенное явление. Патогенез этой формы заболевания наиболее характерен гранулематозной фазой воспалительного процесса и наблюдается экссудация. Интоксикация может отсутствовать, а очаг зачастую обнаруживает профилактическое обследование –данная форма благоприятна по протеканию заболевания.

Школьники часто страдают инфильтративным туберкулезом, при котором происходит образование жидкости и казеозы. Иногда очаги обсеменяются возле имфильтранта или внутригрудных лимфатических и кровеносных вен. Кровохарканье или легочное кровотечение может быть результатом осложнения. В этой ситуации рентген более точен в показаниях нежели компьютерная томография.

Диссеминированный туберкулез у детей – это затруднительная форма процесса, поражающая 2 и больше сегментов легких, которой характерно определение тонкостенной каверны. Очаги распространяются через кровеносные или лимфатические сосуды. Признаки такой формы заболевания могут наблюдаться у детей любого возраста.
[veo >Туберкулезный плеврит

Туберкулезным плевритом называется односторонний воспаленный процесс плевры. Особенности течения плеврита у детей состоят в том, что он бывает как изолированный, так и выступает осложнением иных форм заболевания.

Существуют и другие клинические проявления данного заболевания (туберкулез бронхов, туберкулома и казеозная пневмония), но к большому счастью, у детей они встречаются очень редко.

Внелегочный туберкулез может поражать любые органы человеческого тела. Среди форм внелегочного заболевания у детей и подростков встречаются такие как: туберкулез центральной нервной системы, суставов и костей, кожи, периферических лимфоузлов.

Туберкулез костей и суставов – обширная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туберкулезная инфекция костей и суставов также вызывается туберкулезной палочкой. Попадая в ослабленный после болезни детский организм, микроб провоцирует развитие туберкулезной инфекции костей и суставов.

Костная форма туберкулезного процесса начинает распространяться с губчатого вещества в суставном конце костей. Бывает, что инфекция лимитируется созданием полости, со временем, заполняющейся грануляциями. Но случается, что инфекционный процесс разрушает новые участки костей, не приостанавливаясь.

Туберкулезный процесс костей и суставов обычно протекает незаметно и медлительно, потому ребенок в период возникновения инфекции может не ощущать боли. Туберкулез костей и суставов чаще диагностируют у детей, чем у взрослых из-за слабости защитных сил детского организма.

Среди разновидностей туберкулезного процесса костей и суставов чаще всего у детей встречаются:

• туберкулез позвоночника;
• почек у детей;
• тазобедренного сустава;
• диафизов трубчатых костей.

Туберкулез кожи – проникновение микобактерий в кожу, провоцирующих развитие общего туберкулезного процесса. Клиническая симптоматика очень разнообразная.

Туберкулезные заболевания кожи вызывают как внешние, так и внутренние факторы. Очень важную роль занимает общее состояние кожи ребенка, как одного из органов. Инфекция кожи распространяется через плевру по лимфатическим путям либо развивается в крови, что приводит к сложному взаимоотношению иммунитета и аллергической реакции.

Повышенная чувствительность кожи к появлению раздражителей доказывает, что аллергический компонент имеет особую роль в распространении туберкулезных заболеваний.

Кожный туберкулез может проявляться во множествах форм и видов. Из-за слабости иммунитета, у детей наблюдается экссудативный характер воспаления. Потому, самые сложные стадии и их особенности течения у детей наблюдаются уже с первых лет жизни. Дошкольный возраст характеризуется локализированной формой заболевания, что означает более благоприятное течение.

Туберкулез центральной нервной системы боле известен, как туберкулезный менингит. Раннее выявление у детей поможет избежать неблагоприятных исходов, ведь именно менингит во многих случаях является причиной смерти. Первое подозрение на туберкулез у ребенка диагностируют в течении начальных 6 месяцев.

Без использования антибактериальной терапии, в период, начиная с первичной инфекции и до подготовки действенной химиотерапии, течение болезни может закончиться летальным исходом. Дети возрастной категории от 6 месяцев до 2 лет чаще всего страдают этим заболеванием. Туберкулез ЦНС делят на 3 формы: туберкулому, серозный менингит и менингит.

Клинические признаки разделяют условно на 3 периода:

• 1-й инкубационный период (появление общих неспецифических признаков) очень редко вызывает подозрение на туберкулез у детей, из-за того, что присутствует нехарактерная симптоматика.
• 2-й инкубационный период (прогрессирование неврологических симптомов) характеризуется нарушениями и изменениями в отделах мозга.
• 3-1 период заболевания (наступление комы) стремительно развивается, при этом – окружающая обстановка не вызывает никакой реакции у ребенка. Рентген легких зачастую обнаруживает значительные модификации. Туберкулез у детей в этом случае прогнозируется исходя из 2 факторов: возраст ребенка и период, на котором началось лечение.

[veo >Лимфатических узлов

Туберкулез периферических лимфатических узлов, главным образом, распространяется у детей и подростков при первичном заражении. Это хроническое заболевание, признаком которого является образование воспалительного процесса гранулематозного характера. Туберкулез протекает в 3 стадии, зависимо от нарастания симптоматики:

• инфильтративный период;
• казеозный;
• индурактивный период.

Особенности туберкулеза у детей состоит в том, что детский организм намного тяжелей и обостренней реагирует на заболевание, нежели взрослый. Симптомы туберкулеза у детей могут быть разные, зависимо от формы и локализации заболевания.

Например, кашель зачастую сигнализирует о проявлении легочного туберкулеза. Первоначальный инкубационный период инфекции может заставить родителей подозревать, что кашель – признак обычной простуды или бронхита. Но через неделю ребенок не поправляется и болезнь затягивается, при этом кашель усиливается, характеризуется появлением розового оттенка мокроты.

Ранний инкубационный этап характерен тем, что кашель сухой и чистый, особенно по утрам или ночью. При прогрессировании болезни – кашель обретает хроническую форму. При очаговой форме заболевания, кашель может отсутствовать. Поэтому, даже при маленьких сомнениях – вызывайте врача!

Основные признаки туберкулеза у детей в начальный инкубационный период заболевания легких:

• длительный кашель;
• кашель с выделением крови или мокроты (такой кашель – не всегда ранний симптом, он может появиться спустя 2 мес. с момента инфицирования);
• затяжное повышение температуры;
• появление утомляемости и снижения внимания;
• ухудшение результатов в учебе;
• отсутствие аппетита и потеря в весе.

При милиарном или туберкулезном менингите ярко выражены следующие симптомы:

• нарушенное сознание;
• высокая температура;
• одышка.

Внелегочная форма туберкулеза выражается разными чертами, зависимо от места, где произошло инфицирование. Основные признаки – наличие высокой температуры и увеличение местных или внутригрудных лимфоузлов.

Диагностика туберкулеза у детей осуществляется, используя следующие методы: туберкулинодиагностика (проба Манту), Диаскинтест, флюорография (у детей старше 15 лет), иммуноферментный анализ крови. Методы определения инфицированных делятся на активные (методы с использованием различных диагностик в профилактических целях) и пассивные (обследование тех, кто сам обратился в медучреждение).

С пробой Манту ознакомлены все дети, так как детсадах и школах каждый год им предстоит делать эту процедуру. Основа метода – введение туберкулина в область предплечья ребенка. Такие методы как проба Манту позволяют четко определить тех, кто нуждается в лечебных и профилактических мероприятиях. Такую пробу нужно делать в одно и тоже время – по графику.

Если возникает положительная реакция манту у ребенка, у которого она была ранее отрицательной, необходимо задействовать другие методы (обследование у фтизиатра, делать Диаскинтест, анализы крови и мочи, или рентген).

Диаскинтест – входит в группу «новейшие методы диагностики туберкулеза». Этот диагностирующий тест проводиться по той же методике, как и Манту. Тест показывает результат через 72 часа. Но в отличии от пробы Манту, дети у которых нет наличия микобактерий (основные причины туберкулеза у детей) не показывают реакций. Поэтому этот тест более специфичный и точный анализ.

Флюорография – исследование грудной полости, при котором используется рентген. Рентген фотографирует и передает изображение с флюоросцирущего дисплея на фотопленку. Флюорограмма – профилактический анализ, который на ранней стадии обнаруживает легочные заболевание.

Флюорографический рентген нужно делать раз в году для детей, старше 15-ти лет. Анализ данных показал, что рентген на флюорографической пленке отображает отклонения от нормы у 2–5% людей.

Современными и точными в медицинской практике считаются методы иммунофертентного анализа и иммунохроматографический тест.

Иммуноферментный анализ – метод диагностики, при котором делается исследование присутствия туберкулезных антител в сыворотке крови или спинномозговой и плевральной жидкостях. Анализ исследует взаимодействие антител и изучаемого объекта. Такие методы, как иммуноферментный анализ используются при первичном осмотре, для выявления внелегочного туберкулеза на ранней стадии и для проверки эффективности лечения.

Иммунохроматографический – мгновенный и качественный скрининговый тест, направленный на обнаружение антител у детей к возбудителям туберкулеза в сыворотке, плазме и цельной крови. Анализ диагноза можно узнать уже через 10-15 минуток. Тест рекомендуется делать при массовых обследованиях в группах с высоким риском инфицирования.

В настоящее время разработали специальные методы и схемы для лечения туберкулеза. Если лечение туберкулеза у детей началось вовремя и верно, то лечится практически каждый случай. В этой ситуации все зависит от квалификации медицинского персонала и от ответственности родителей.

Лечение не должно прерываться, необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты. Больного ребенка лечат 3–4 препаратами на протяжении нескольких месяцев, которые по-разному воздействуют на туберкулезную палочку, поэтому их надо принимать в комплексе. Чаще всего врач предписывает следующие виды медикаментозных средств:

На поддерживающей стадии ребенок может находиться дома и родители должны обеспечить ему специальный уход и лечение около 4 месяцев. Постепенно нужно снижать дозу употребляемых препаратов, так как организм со временем очищается от инфекции. Но если форма запущена, лечение нужно продолжать в пульмонологии.

Больному ребенку так же назначается такие методы лечения: физиотерапия, дыхательная гимнастика, препараты для улучшения иммунитета. Родители должны предоставить больному хорошее питание, чтобы детский организм окреп или же найти время для поездки в санаторий со своим ребенком.

Профилактика туберкулеза у детей (вакцинация, соблюдение мер предосторожности при общении с инфицированными) дает возможность предупредить заболевание.

У нас в стране широко используется вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М, которая делается в роддоме. Введение вакцины – необходимое профилактическое предупреждение инфекции. Позже, уже в школьном возрасте всем деткам нужно делать ревакцинацию БЦЖ для того, чтоб иммунитет не угас.

Химиопрофилактика – предупреждающий метод туберкулезного процесса у детей из группы риска. Химиопрофилактика бывает 2 видов: первичная и вторичная химиопрофилактика.

Первичная химиопрофилактика используется для неинфицированных детей, у которых отрицательная реакция на туберкулин, а вторичная – наоборот.

Химиопрофилактика длиться около 3–6 месяцев при помощи одного или двух противотуберкулезных препаратов (фтивазида или метазида). Химиопрофилактика назначается только после того, как дети из группы риска проходят рентген и клиническое обследование.

Множество факторов влияет на то сколько будет продолжать химиопрофилактика туберкулеза. Сейчас уже есть много доказательств того, что химиопрофилактика способствует уменьшению туберкулезных заболеваний в 5–7 раз.

Надо так же помнить и правила детям, которые инфицированы: если у Вас кашель, то прикрывайте рот платком во избежание заражениях других! Профилактика туберкулеза у детей – это залог того, что Ваш малыш будет здоров!

источник