Туберкулез открытой формы при беременности

Туберкулёзом врачи называют инфекционный недуг, спровоцированный небезызвестной бациллой Коха. Открытой форма болезни является тогда, когда пациент выделяет вместе с мокротой возбудителей заболевания. Обсуждаемую форму недуга лечат исключительно в больничном стационаре. Она достаточно тяжело протекает. Но главная опасность в том, что заражённый человек становится опасен для окружающих его людей.

Открытая форма туберкулёза – сложное и опасное для окружающих людей заболевание. Болезнь такого типа очень тяжело поддаётся лечению. Кроме того, пациент с таким диагнозом является активным разносчиком инфекции. При выделении мокроты из легких в воздух попадают микробактерии-возбудители, проникая позже в организм здорового человека.

Возбудителем заболевания является микробактерия туберкулёза, известная также как палочка Коха. Наиболее частые причины, от чего может происходить попадание возбудителя в организм, связаны с несколькими схемами:

• воздушно-капельный путь – при тесном контакте или разговоре с переносчиком заболевания;
• контактно-бытовой путь – при общем использовании посуды, личных и бытовых предметов;
• от матери к ребёнку – такой механизм передачи проявляется крайне редко, однако фиксированные случаи всё же существуют.

Открытую форму туберкулёза у беременных могут спровоцировать различные сопутствующие факторы:

• изменения в работе иммунной системы ввиду физиологических причин,
• неполноценное и нездоровое питание,
• отсутствие здорового образа жизни,
• перенесённый стресс.

Особенности того, как развивается и проявляется открытая форма туберкулёза в период беременности, требуют немедленного обращения к специалисту и оказания квалифицированной помощи.

Проявления туберкулёза зависят от этапа развития заболевания и могут различаться. Первые признаки открытой формы туберкулёза у будущей мамы связаны с постепенным ухудшением общего состояния здоровья и самочувствия:

• беспричинное похудение и потеря аппетита,
• частые головокружения,
• быстрая утомляемость,
• повышенная потливость,
• нарушения сна.

С течением времени ситуация усугубляется. Признаки заболевания проявляются более выражено:

• появляется беспричинный кашель, который не проходит в течение двух недель и более;
• начинается кровохарканье;
• повышается и держится температура тела в пределах 37-38 градусов;
• происходит резкая и значительная потеря массы тела;
• кожа приобретает бледный оттенок.

Распознать такие проявления можно в домашних условиях, однако точно установить диагноз сумеет только высококвалифицированный врач после проведения диагностики.

Диагностировать открытую форму туберкулёза при беременности можно различными методами. Для этого проводятся:

• осмотр пациентки и составление анамнеза,
• оценка внешних проявлений заболевания,
• анализы крови,
• исследования мокроты,
• проба Манту,
• бронхоскопия.

В отдельных случаях может проводиться рентгенологическое обследование лёгких у беременной девушки. Такая необходимость определяется лечащим врачом.

В большинстве случаев последствия, чем может быть опасен открытый туберкулёз, связаны с ухудшением здоровья будущей мамы. В таких случаях развиваются:

• туберкулёзное поражение других органов (внелёгочный туберкулёз);
• лёгочная недостаточность;
• кровохарканье;
• поражение суставов;
• лёгочные кровотечения;
• нарушения работы сердца;
• бронхолит.

Открытая форма туберкулёза способна негативно отразиться на процессе развития плода. В отдельных случаях может понадобиться искусственное прерывание беременности:

• при обретении заболеванием фиброзно-кавернозной формы;
• при развитии двустороннего туберкулёзного поражения почек;
• при туберкулёзе позвоночника, суставов нижних конечностей.

Такие меры предпринимаются на ранних сроках беременности – в первом триместре – и являются необходимыми при угрозе здоровью и жизни девушки. Прерывание беременности на поздних сроках является нецелесообразным.

Вылечить открытую форму туберкулёза достаточно трудно. Сложности связаны с тем, что возбудители заболевания вырабатывают устойчивый иммунитет к лекарственным препаратам.

Самостоятельно предпринимать какие-либо меры нельзя. Девушке необходимо знать, что делать и как поступать в такой ситуации:

• обращаться к врачу при выявлении первых характерных симптомов,
• выполнять все указания специалистов,
• осуществлять приём лекарств по установленной схеме,
• выполнять рекомендации врачей относительно коррекции режима и образа жизни.

Пациентка с открытой формой туберкулёза подлежит госпитализации. Необходимо изолировать человека от контактов с людьми, пока он является переносчиком заболевания.

Процесс лечения усложняется особым положением девушки. Далеко не все лекарства можно употреблять в период беременности. В таком случае врачом назначается терапия, позволяющая достичь одновременно нескольких целей:

• нейтрализовать открытую форму туберкулёза,
• устранить все проявления и симптомы заболевания,
• восстановить защитные функции организма.

Курс лечения может проводиться в течение нескольких месяцев. После проведения терапии может понадобиться дополнительная диагностика для подтверждения успешного лечения.

Наиболее эффективным методом профилактики туберкулёза является вакцинация. Она проводится сразу после рождения и имеет длительный эффект.

Предотвратить развитие открытой формы заболевания при беременности поможет коррекция образа жизни девушки:

• нормализация питания с добавлением в рацион калорийной и богатой витаминами пищи,
• повышение физической активности,
• отказ от вредных привычек,
• прекращение контакта с переносчиками заболевания.

Оградить себя полностью от контакта с людьми на время беременности не удастся. Однако если кто-либо из окружения девушки болеет туберкулёзом, встреч с этим человеком лучше избегать.

источник

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis и др. близкородственными видами. Инфицирование возможно как у людей из групп риска (в т.ч. ВИЧ-положительных), так и у других категорий населения.

Одним из самых опасных случаев признается обнаружение болезни после зачатия ребенка, т.к. диагностика и лечение туберкулеза у беременных затруднены вследствие токсичности или неподтвержденной безопасности многих противотуберкулезных препаратов для плода.

Примечательный факт: сочетание «туберкулез и беременность» всего два столетия назад еще считалось крайне благоприятным, т.к. бытовало убеждение, что развитие плода приостанавливает прогрессирование болезни.

В настоящее время, по результатам многочисленных исследований, сделан вывод, что беременность не только не оказывает статического воздействия на первичный (впервые обнаруженный) туберкулез, но и является одним из факторов риска для реактивирования вторичного.

Специалисты отмечают, что признаки болезни и нормальная симптоматика беременности во многом схожи:

• одышка;
• потеря аппетита;
• ночная потливость;
• быстрая утомляемость;
• легкая тошнота;
• озноб;
• специфические показатели анализа крови (повышенный СОЭ, лейкоцитоз, нетяжелые анемии).

Потеря веса, типичная для картины заражения палочками Коха, компенсируется набором веса при беременности.

Диагностика при туберкулезе затрудняется также подавленной чувствительностью к туберкулину пробы и запретом на проведение обязательной проверки (рентгенографии) из-за негативного влияния на плод.

Факторы, повышающие риск инфицирования и развития болезни у беременных:

• ранее перенесенный первичный туберкулез (с неоконченным лечением или менее чем через 3 года после завершения курса, перенесенные в течение года операции, связанные с заболеванием туберкулезом);
• работа в медучреждениях, где содержатся, в том числе, больные с БК+ (открытой формой заболевания);
• наличие хронических заболеваний, влияющих на иммунитет (рак, диабет, а также статус ВИЧ+);
• проживание в местности с низким качеством медобслуживания или с высоким процентом инфицированных;
• длительный контакт с людьми с открытой формой туберкулеза (в рабочей или домашней обстановке).

На последнем пункте следует остановиться отдельно. При обнаружении болезни у мужа или другого близкого родственника следует пройти диагностику с помощью пробы туберкулином (реакция Манту). Проба полностью безопасна для плода и позволяет определить наличие заболевания (Табл. 1).

Таблица 1 – Тубпроба и беременность

Профилактический курс рекомендуется также беременным женщинам, у которых положительный результат туберкулиновой пробы наблюдался в течение последних двух лет (при предыдущих отрицательных), т.к. у них повышен риск развития открытой формы заболевания. Однако, учитывая частоту проведения анализа Манту у взрослых, такое показание встречается нечасто.

Если у мужа или другого близкого родственника беременной была обнаружена открытая форма болезни, характеризующаяся выделением микобактерий, то контакты с ним необходимо ограничить до полного исчезновения возбудителей из мокроты. После рождения ребенка ему рекомендуется введение вакцины для щадящей иммунизации (БЦЖ-М) вместо традиционно используемой.

Широко распространено мнение, что противотуберкулезные препараты крайне токсичны, поэтому последствия лечения беременных женщин опаснее, чем развитие болезни, особенно учитывая тот факт, что риск внутриутробного заражения плода маловероятен.

Однако данные фтизиатров свидетельствуют о сравнительной безопасности лечения: при ранней диагностике, щадящем медикаментозном курсе и тщательном мониторинге течения заболевания токсический эффект препаратов минимален. При этом резко снижается вероятность развития таких осложнений, как:

• снижение гемоглобина;
• непроизвольный аборт;
• недоразвитие плода;
• кислородная недостаточность плода;
• преэклампсия;
• преждевременное родоразрешение;
• заражение ребенка;
• послеродовые кровотечения.

Прерывание беременности необходимо при таких формах туберкулеза:

• инфильтративной;
• выделительной системы (с хронической почечной недостаточностью – несовместимы с беременностью из-за высокой нагрузки на почки);
• диссеминированной хронического типа;
• у больных сахарным диабетом и иными тяжелыми хроническими болезнями;
• сердечная и легочная недостаточность;
• с образованием каверн;
• любая открытая форма со множественной резистентностью возбудителей к антибактериальной терапии.

Аборт обычно назначается до 12 недели. В период нескольких недель до и после операции дозы противотуберкулезных препаратов повышаются. Повторная беременность после туберкулеза указанных форм и прерывания рекомендуется не ранее, чем через пару лет после окончания курса лечения.

В период планирования ребенка рекомендуется проведение комплекса анализов с целью выявления возможных очагов заболевания.

Кроме абсолютных показаний к прерыванию беременности, существуют и противопоказания к этой операции, несмотря на инфекционную нагрузку на организм будущей матери:

• острый милиарный туберкулез легких;
• менингит туберкулезной этиологии;
• подострый диссеминированный туберкулез.

Запрет аборта беременным с такими формами заболевания связан с тем, что туберкулез начинает бурно прогрессировать после операции. В крайних случаях возможно прерывание до трехмесячного срока, но не раньше, чем процесс начнет поддаваться воздействию препаратов, а воспаление будет уменьшено. Особенно опасен аборт при таких формах болезни на поздних сроках беременности.

Вместо прерывания развития плода беременных рекомендовано лечить высокоэффективными препаратами с мониторингом в лечебном учреждении.

Туберкулез во время беременности – не приговор для ребенка и матери. Вся подготовка к родам и лечение туберкулеза реализуются в соответствии с такими принципами:

1. Пациентка наблюдается гинекологом и фтизиатром. Данные обязательно передаются в роддом.
2. Начало терапии лучше начинать во II триместре беременности и только в условиях медучреждения. Беременным не назначают эмбриотоксичные препараты (аминогликозиды, Стрептомицин, фторхинолоны, Циклосерин и др.), являющиеся частью традиционной противотуберкулезной терапии. Малотоксичными считаются Изониазид и Рифампицин (они же входят в состав профилактического курса), Пиразинамид и ПАСК.
3. Параллельно с терапией женщинам показан прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и гепатопротекторов.
4. Показана трехкратная госпитализация в тубдиспансер.
5. Во время родов пациентка госпитализируется в спецроддом или специальное отделение больницы. При выявлении туберкулеза роды рекомендуются естественные, с минимумом родоразрешающих операций. Показанием для кесарева сечения может являться только тяжелая акушерская патология.
6. В стационаре женщина должна носить гигиеническую маску: как показывают исследования, такая форма защиты от заражения более эффективна, чем ношение индивидуальных масок сотрудниками медучреждения.
7. При закрытой форме заболевания грудное вскармливание не запрещается. При открытой форме, если мать в полном объеме принимает препараты, прописанные врачом, ГВ также не противопоказано (токсичность препаратов и их проникновение в грудное молоко минимальны). Однако в случае открытой формы болезни у матери младенец должен получить прививку для щадящей иммунизации и профилактический курс Изониазида.
8. При вновь выявленной активной форме туберкулеза у пациентки ребенок изолируется от матери сразу после первичной санобработки до прохождения ею хотя бы 2-недельного курса химиотерапии и исчезновения микобактерий из мокроты.

После выписки из медучреждения мать и новорожденный должны находиться под совместным наблюдением специалистов из противотуберкулезного диспансера, педиатра и женской консультации, сдавать анализы на туберкулез. Периодически требуется проверять не только пациентку, но и ее ближайшее окружение (в первую очередь, мужа, если семья живет совместно) на наличие микобактерий и очагов инфекции.

источник

Туберкулез у беременных — это специфическое инфекционное заболевание с преимущественной деструкцией ткани легких, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса, возникшее до, во время или сразу после гестации. Проявляется слабостью, потливостью, ухудшением аппетита, снижением веса, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем, одышкой, болями в области грудной клетки. Диагностируется с помощью туберкулиновых проб, обзорной рентгенографии легких, микроскопии и бакпосева биологических материалов. Для лечения применяют производные этиленамидов, изоникотиновой кислоты, ансамицинов. При осложнениях возможно проведение торакальных и коллапсотерапевтических вмешательств.

Несмотря на внедрение современных методов экспресс-диагностики и успехи комплексной медикаментозной терапии, туберкулезная инфекция остается одной из наиболее распространенных в мире. Заболеваемость туберкулезом в России стабилизировалась и даже начала снижаться, однако частота поражения инфекционным процессом беременных женщин продолжает в 1,5-2 раза превышать аналогичный показатель в общей женской популяции. До 70% пациенток заражаются микобактериями в возрасте 25-34 лет. Распространенность заболевания составляет 3-7 случаев туберкулеза на 10 тысяч родов. У 78% беременных поражение является односторонним, у 58% больных диагностируются инфильтративные формы процесса, в 18% случаев туберкулез определяется на стадии распада. До 2/3 женщин являются бактериовыделителями. Зачастую патология сочетается с другими специфическими процессами: у 15% заболевших определяется ВИЧ-инфекция, у 10% — сифилис, у 4% — вирусные гепатиты.

Возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются микроорганизмы из семейства микобактерий. У большинства пациенток высеивается Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Намного реже заболевание вызывают другие представители микобактерийного туберкулезного комплекса — M. africanum, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, часть из которых поражает некоторых животных (крупный и мелкий рогатый скот, ластоногих, птиц, грызунов). В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, иногда заражение является алиментарным (при употреблении непастеризованного молока от туберкулезных коров).

По результатам наблюдений большинства исследователей в сфере фтизиатрии, гестация неблагоприятно влияет на течение инфекционного процесса, вызывая его развитие или обострение. У беременных возможно как первичное возникновение заболевания в результате контактов с выделителем микобактерий, так и активация существующего туберкулезного очага. Наиболее часто предпосылками к началу патологического процесса становятся асоциальное окружение, низкий материальный уровень, недостаточное питание, злоупотребление спиртным, неспецифические болезни органов дыхания, обусловленные курением. Однако ряд физиологических изменений, происходящих при беременности и после родов, способствует развитию туберкулеза у социально благополучных женщин. Основными из провоцирующих факторов являются:

• Изменение клеточного иммунитета. Иммунные процессы, происходящие в организме беременной, направлены не только на защиту ребенка и женщины от возможного инфицирования, но и на предотвращение отторжения плода как чужеродного тела. При гестации существенно снижается функциональная активность Т-лимфоцитов, обеспечивающих элиминацию микобактерий.
• Активный расход кальция. Этот микроэлемент в больших количествах требуется для построения костной системы плода, что приводит к его усиленному вымыванию из тканей пациентки. В результате старые кальцинированные очаги туберкулеза размягчаются, что потенцирует реактивацию или обострение патологического процесса у ранее инфицированных больных.
• Послеродовая абдоминальная декомпрессия. Временное улучшение состояния в 3 триместре, вызванное высоким стоянием диафрагмы, после родов сменяется быстрым бронхогенным обсеменением легких. Этому способствует деструкция очагов туберкулеза при резком снижении внутрибрюшного давления с аспирацией казеозных масс в ранее здоровые отделы легких.
• Грудное вскармливание. Секреция молока сопровождается высоким расходом белка, жиров, витаминов. Дефицит питательных веществ снижает резистентность к туберкулезу. Одновременно с этим могут активироваться старые очаги из-за вымывания кальция. Особо значимыми эти факторы становятся при пребывании родильницы в плохой социально-эпидемиологической обстановке.

По мнению специалистов в сфере акушерства, дополнительными предпосылками к развитию заболевания являются мобилизация всех систем у беременных, гормональная перестройка за счет функционирования плаценты. Группу риска составляют пациентки с впервые диагностированным виражом проб на туберкулин, имеющие контакт с бактериовыделителем, страдающие тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарным диабетом, ХОБЛ, неспецифическим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки). Вероятность возникновения туберкулеза повышается при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, наличии вторичных иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ-инфекции.

Механизм развития туберкулеза у беременной не отличается от патофизиологических изменений при туберкулезном процессе вне периода гестации. Первичное проникновение микобактерий сопровождается формированием специфического очага воспаления. В ответ на действие микроорганизма и его токсинов альвеолярные макрофаги выделяют интерлейкины и фактор некроза опухоли, потенцирующие пролиферацию T-лимфоцитов — иммунных клеток, которые играют ключевую роль в защите от возбудителя туберкулеза. Реакция клеточного иммунитета и накопление в очаге поражения активированных макрофагов способствует образованию туберкулезной гранулемы. В специфический процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы. Одновременно проникновение микобактерий стимулирует синтез плазменных антител. При адекватной защитной реакции очаг первичного туберкулеза заживает и кальцинируется. Снижение иммунитета становится причиной реактивации инфекции с дальнейшим распространением процесса.

Точное определение варианта заболевания позволяет выработать оптимальную стратегию ведения беременности. Основными критериями, которые учитывают при систематизации болезни, являются время возникновения (первичный, вторичный туберкулез), фаза развития (инфильтрация, распад, обсеменение, рубцевание и др.), локализация процесса и его протяженность (легочной, внелегочной), наличие или отсутствие бактериовыделения (МБТ+, МБТ-), терапевтическая резистентность возбудителя, осложнения и остаточные явления. Для прогнозирования исхода беременности особенно важно учитывать клиническую форму болезни. У беременных может развиваться:

• Легочной туберкулез. Наиболее распространенный вариант заболевания в гестационном периоде. Противопоказаниями для пролонгации беременности служат фиброзно-кавернозная и кавернозная формы инфекции, хронический процесс с диссеминацией и цирротический туберкулез, осложненные легочно-сердечной недостаточностью. Гестацию также рекомендуется прервать при впервые диагностированном прогрессирующем инфильтративном туберкулезе легких с распадом.
• Внелегочной туберкулез. Специфическое воспалительное поражение микобактериями других органов у беременных наблюдается крайне редко. В казуистических случаях инфекционный процесс локализуется в кишечнике, брыжеечных лимфоузлах, брюшине, костях, суставах, ЦНС, мочевыводящих органах. Опасность в плане развития гестозов и других акушерских осложнений представляет туберкулез почек, осложненный хронической почечной недостаточностью I-III степени.

Клинические проявления заболевания, возникшего или рецидивировавшего на фоне беременности, неспецифичны. Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз. Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется. Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.

У 54% беременных с туберкулезом течение беременности является осложненным. На фоне интоксикации, влияющей на секреторную функцию надпочечников, увеличивается частота анемий, ранних токсикозов, поздних гестозов. Нарушение легочной вентиляции и оксигенации крови сопровождается фетоплацентарной недостаточностью с возможной задержкой развития плода. Снижение прочности плодных оболочек, связанное с инфекционным воздействием, приводит к преждевременному излитию околоплодных вод. Микобактерии могут передаваться плоду через пуповину или амниотическую жидкость. В первом случае первичные туберкулезные очаги формируются в печени, во втором — в различных органах. У части пациенток отмечается бурная родовая деятельность за счет повышения активности миометрия под действием накопившей молочной кислоты. Натуживание и усиленное дыхание в период изгнания увеличивают риск возникновения спонтанного пневмоторакса и легочного кровотечения.

Хотя у большинства женщин с туберкулезной инфекцией послеродовый период протекает без осложнений, абдоминальная декомпрессия, обессиливание и кровопотеря в родах могут обострить инфекционный процесс с развитием милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает смертность от заболевания на первом году после родов до 15-18%. 12% новорожденных от матерей с туберкулезом легких имеют признаки гипотрофии и хуже набирают массу тела после рождения. В результате гипоксического поражения мозга у них чаще наблюдаются дыхательные расстройства, изменения со стороны ЦНС.

Сложность своевременного диагностирования туберкулеза у беременных обусловлена неспецифичностью клинической картины, скудностью данных физикального обследования, ограниченным применением традиционного рентгенологического скрининга во время гестации. Рекомендованными методами исследований при подозрении на наличие у пациентки туберкулезной инфекции являются:

• Кожная туберкулиновая проба. Методика считается безопасной и информативной. Показана всем больным из группы риска при отсутствии сведений о недавнем проведении исследования и его результатах. Индурация более 10 мм в месте внутрикожного введения препарата или вираж пробы подтверждает заражение туберкулезом.
• Микробиологическое исследование. Для выявления микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов применяют микроскопию и культуральный посев. Забор материала с последующим бактериоскопическим и бактериологическим анализом выполняется три дня подряд. При возможном туберкулезе почек изучается моча.
• ПЦР-исследование мокроты. Высокочувствительный и специфичный метод диагностики дает возможность обнаружить в биологическом материале единичные клетки и фрагменты ДНК возбудителя заболевания. При необходимости исследуются промывные воды бронхов, биоптаты, другие среды, в которых могут содержаться микобактерии.
• Рентгенография легких. Рентгенологическое исследование беременной выполняется в прямой проекции, что позволяет снизить возможную лучевую нагрузку на плод в 10 раз. Еще более безопасным считается обследование с использованием прорезиненного защитного фартука или выполненное на цифровых малодозных установках.

Косвенным подтверждением диагноза служат изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов с увеличением количества нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и снижением содержания лимфоцитов преимущественно за счет Т-хелперов), повышенная концентрация белка и гиперглобулинемия в плазме крови, уменьшение активности иммуноглобулинов (IgA, IgM). Для исключения внелегочного туберкулеза возможно проведение МРТ, УЗИ, инвазивных эндоскопических исследований с получением биоптата. Дифференциальная диагностика осуществляется с очаговой пневмонией, новообразованиями бронхов и легких.

Дородовое сопровождение пациентки обеспечивают акушер-гинеколог и фтизиатр. Первой задачей после диагностики туберкулезной инфекции является решение вопроса о возможности пролонгации беременности. В настоящее время перечень показаний для искусственного прерывания гестации ограничен прогрессирующими деструктивными формами заболевания, активным костно-суставным туберкулезом и двухсторонним поражением почек с признаками их функциональной недостаточности. Медаборт обычно выполняется до 12-недельного гестационного срока. Более позднее прерывание беременности чревато обострением и быстрым прогрессированием туберкулеза.

Беременные, решившие вынашивать ребенка, трижды планово госпитализируются в стационар (до 12 недели, на 30-36 неделях и за 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и лечатся в туберкулезном диспансере. Основными задачами терапии являются купирование активного инфекционного процесса, прекращение бактериовыделения, предупреждение легочных кровотечений, дыхательной недостаточности, акушерских осложнений. Пациенткам показано оздоровление в профильных санаториях, фитотерапия, богатая белком пища. Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа — бактерицидный, длящийся 2 месяца, и 4-месячный стерилизующий. Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен лекарственными средствами, оказывающими минимальное воздействие на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые медикаменты 1-го ряда:

• Производные изоникотиновой кислоты. За счет ингибирования ДНК-зависимой РНК-полимеразы и торможения синтеза миколевых кислот клеточной мембраны оказывают выраженный бактериостатический эффект на микобактерии туберкулеза. В связи с проникновением через плаценту обычно применяются в сочетании с витамином В6 или в виде лекарственной формы, содержащей в составе железо.
• Синтетические производные этилендиаминов. Препараты обладают крайне низкой токсичностью. Фактов, свидетельствующих об их тератогенном воздействии, не обнаружено. Действуют бактериостатически на интенсивно размножающиеся микроорганизмы. Нарушают липидный обмен микобактерий, структуру их рибосом и синтез белка. Используются в комбинированных схемах лечения.
• Ансамицины. Полусинтетические антибиотики этой группы подавляют синтез РНК микобактерией, благодаря чему обладают выраженным бактерицидным действием. Воздействуют на резистентные формы микроорганизмов. Еще более эффективны спиропиперидильные производные ансамицинов. Поскольку средства способны повысить тонус миометрия, в 1-м триместре они практически не назначаются.

Торакопластику, торакостомию, плеврэктомию, оперативную коллапсотерапию и другие хирургические вмешательства проводят только по жизненным показаниям при осложненном течении туберкулеза, выявлении прогрессирующей туберкуломы, деструктивных вариантах заболевания с бактериовыделением. На этапе предоперационной подготовки клинико-экспертной комиссии зачастую приходится решать вопрос о прерывании беременности. При эффективной консервативной терапии гестацию рекомендуется завершать естественными родами с применением обезболивания и спазмолитиков. Родоразрешающие операции (накладывание вакуум-экстрактора, акушерских щипцов) и кесарево сечение выполняются только при наличии соответствующих акушерских показаний (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипоксии ребенка, клинически узкого таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода).

Еще недавно туберкулез принадлежал к числу наиболее частых медицинских показаний к прерыванию гестации. В наши дни своевременное выявление, систематическое наблюдение, комплексное лечение позволяют большинству женщин с диагностированным мелкоочаговым, ограниченным фиброзно-очаговым, гематогенно-диссеминированным легочным туберкулезом без риска выносить здорового ребенка. Профилактика предполагает планирование гестации пациентками, ранее перенесшими туберкулезную инфекцию, обязательный скрининг заболевания у родственников беременных. Рекомендовано рациональное питание с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления спиртным, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Новорожденным с профилактической целью показана вакцинация БЦЖ. Кормление грудью допускается только при неактивном туберкулезе.

источник

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

— активный и неактивный;
— легочная форма или внелегочная;
— первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

— ухудшение аппетита;
— обширная слабость;
— уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

— в метаболических процессах;

— иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность — это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность — это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов. Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

— при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
— травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
— фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
— при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

источник

О туберкулезе слышали хотя бы раз в жизни все и для многих это болезнь асоциальных элементов, алкоголиков и заключенных. Но в реальности эта инфекция давно перешагнула границы узких категорий, и ею страдают многие люди, вплоть до беременных женщин из вполне благополучных семей. Бактерия туберкулеза, вопреки расхожему мнению, поражает далеко не только легкие, она не способна к инфицированию только придатков кожи – волос и ногтей, остальные органы и ткани могут быть поражены. Но преимущественно поражаются все-таки легкие, что связано с особенностями их устройства и функционирования. Ситуация с беременностью на фоне туберкулеза не самая позитивная, но вполне вероятная. Как же они сочетаются?

Практически на всем протяжении прошлого века наличие беременности на фоне туберкулеза было недопустимым, и рекомендовалось прерывание ее в любом сроке из-за высокого риска неблагоприятных исходов. Но с развитием медицины, наличием современных методов выявления инфекции и возможностей ее лечения сегодня женщины при инфицировании туберкулезом вполне могут зачать, полноценно выносить и родить вполне здорового малыша. Но для этого нужно знать определенные особенности инфекционного процесса, подходы к диагностике и лечению.

Туберкулез относят к хроническим, медленно прогрессирующим инфекциям, имеющим бактериальную природу. На сегодняшний день инфицировано микобактериями, провоцирующими туберкулез, до трети населения. Но инфицирование не значит – болезнь, это состояние носительства микробов, которое в любой момент может перерасти в инфекцию.

Такое возможно и у женщин репродуктивного возраста, готовящихся стать матерями. Активизация инфекции, длительно дремлющей в организме, формируется при значительном подавлении иммунитета, на фоне постоянных стрессов и снижении общего социального уровня жизни.

Данная болезнь распространена очень широко, пик ее распространения приходится на страны Азии, где наибольший процент болеющих. Риск инфицирования туберкулезом составляет около 10% на протяжении жизни. Женщины при беременности, наряду с другими лицами в силу особенностей иммунитета, относятся к группе высокого риска. Нередко инфекция сочетается с различными опасными инфекциями – гепатитами, сифилисом, особенно среди асоциальных элементов.

Основной возбудитель инфекции – микобактерии особого вида Mycobacterium tuberculosis, они широко представлены во внешней среде, живут в воде и почве, активно циркулируют среди животных и людей. Патология передается как любые респираторные инфекции воздушно-капельным путем, а также может быть еще и контактно-бытовой путь передачи.

Возможно заражение через инфицированную пищу. Выделяют факторы риска для развития инфекции, к которым относится наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, в том числе и за счет определенных вирусных инфекций, а также невысокий материальный достаток и неблагоприятные условия жизни, нерациональное плохое питание, наличие вредных привычек, возраст до 12-14 лет.

Беременность у ослабленной и болезненной женщины тоже может стать толчком для активизации туберкулезной инфекции в легких, что может грозить неприятностями. Поэтому важно планирование беременности с полноценным предварительным обследованием, в том числе и на эту инфекцию. Это связано с тем, что лечить туберкулез вне беременности гораздо безопаснее и проще, чем на фоне вынашивания крохи.

По заражению этой опасной инфекцией есть группа женщин высокого риска. К ним можно отнести:

• ранее переболевших туберкулезом женщин, если прошло менее 2-х лет
• женщин при наличии хронических болезней, подавляющих работу иммунной системы
• контактирующие с больными открытой формой туберкулеза по работе или дома
• живущие в зонах, где много больных и низкий уровень медицинского обслуживания.

Важно после перенесенной ранее инфекции отложить планирование на 2-3 года, чтобы полностью избежать рецидива и восстановить работу иммунной системы.

Различаются легочные и внелегочные формы инфекции, и у каждого из вариантов инфекции имеются свои отличительные черты. Наиболее распространена именно легочная локализация, о которой поговорим подробнее.

Формы легочного туберкулеза делятся на два варианта – первичный и вторичный.

• первичная инфекция формируется, когда микобактерии проникают впервые в область дыхательных путей, что обычно происходит в детском или подростковом возрасте. Из области легких микробы могут проникать в область лимфатических путей и кровь, разносясь по многим внутренним органам. Крепкий организм и сильный иммунитет справляется с влиянием инфекции самостоятельно, и тогда заболевание не развивается, а у человека образуется специфический иммунитет против туберкулезных микобактерий.
• вторичная инфекция образуется при проникновении возбудителя из различных внутренних органов, преимущественно по лимфатическим сосудам, и такая разновидность патологи наиболее типична для взрослого возраста, в том числе и у беременных.

Также выделяют и различные формы туберкулезной инфекции легких. К ним относят:

• Диссеминированную, при которой образуются множественные очаги поражения легочной ткани,
• острую милиарную, при которой из очагов в легких с током крови инфекция распространяется во многие другие органы,
• очаговую форму, при которой образуются очаги, поражающие один или несколько легочных сегментов,
• инфильтративную, когда образуются воспалительные очаги в области легких, внутри которых развивается некроз ткани и активный распад.

Также типично образование туберкулемы легкого с очаговым, окруженным капсулой образованием внутри легочной ткани, а также кавернозной пневмонией, острым туберкулезным воспалением ткани с активным распадом. Возможна кавернозная форма туберкулеза, образующая многочисленные каверны, полости, где легочная ткань распадается, а также очаги цирроза, с разрастанием вместо легочной ткани соединительной, которая утрачивает функциональность.

В целом симптомы не отличаются от таковых у обычных людей, и для беременных типично наличие общих симптомов на фоне местных поражений легочной ткани. Возникает общая интоксикация, вызванная продуктами метаболизма микобактерий – это вялость со слабостью и апатией, общее недомогание. Также типично повышение температуры до субфебрильных значений на фоне постепенной потери массы тела, снижением аппетита и появлением кашля. Он изначально сухой, но затем переходит во влажный, с появлением зеленоватой или желтоватой мокроты. По мере прогрессирования процесса возникает кровохарканье, наличие в мокроте кровавых прожилок, а также боли в груди на фоне глубоких вдохов и одышка, потливость в ночное время.

Во многом степень выраженности симптомов зависит от общего состояния беременной, у части женщин туберкулезное поражение может протекать без каких-либо особенных симптомов, зачастую проявляясь уже при наличии серьезных осложнений.

Особого внимания относительно женских вариантов внелегочного туберкулеза заслуживают генитальные поражения. Подобная форма имеет вторичное происхождение, возникая при распространении бактерий в область половых органов из первичной зоны инфекции. Обычно распространяется инфекция в силу сниженного иммунитета, имеющихся хронических патологий, стрессов, неполноценного питания или дополнительных факторов. Проявления поражения гениталий туберкулезом не имеют особых признаков, зачастую возникает только бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности, нарушения менструального цикла и проблемы овуляции, аменорея, нерегулярность цикла, кровотечения и болезненность. На фоне спаек, образованных из-за длительного воспаления, могут возникать внематочные беременности, приводящие к кровотечениям и потере трубы.

Хотя в целом проявления едины, но есть и определенные особенности в течение туберкулеза у беременных женщин, о которых стоит знать. К ним можно отнести поражение только одного легкого у подавляющего большинства женщин, а также преобладание инфильтративного варианта течения над всеми остальными вариантами. Но, к сожалению, около 20% женщин обращаются с жалобами на проблемы со здоровьем уже в стадии распада части легочной ткани. Около 50% беременных становятся активными выделителями микобактерий, что делает их потенциальным источником заражения для окружающих. А вот внелегочные варианты туберкулеза при гестации встречаются крайне редко, зачастую наличие туберкулеза сочетается с сифилисом, ВИЧ-инфекцией или ИППП, гепатитами.

Также важно знать, что возникает массивное поражение ткани легких у будущих матерей, и при этом формируются признаки острой дыхательной недостаточности, что приводит к нарушению работы многих внутренних органов. При такой ситуации дальнейшее вынашивание беременности будет крайне сложным для обоих.

При распаде легочной ткани опасность представляет подобная ситуация не только для жизни ребенка, но и самой матери.

Если туберкулез не имеет агрессивного и опасного для жизни течения, при котором важно немедленное родоразрешение или прерывание беременности по жизненным показаниям, он все равно может существенно вредить беременности. На фоне активного туберкулезного процесса возникают такого рода осложнения, как:

• Токсикоз ранних сроков с выраженной тошнотой и недомоганием, потерей массы тела
• Сильно выраженная анемия с плохим прогнозом лечения
• Гетозы второй половины беременности
• Острая и хроническая плацентарная недостаточность
• Состояние хронической гипоксии плода
• Задержка внутриутробного развития малыша по росту и прибавкам веса
• Проблемы с объемом и составом околоплодных вод.

Подобные осложнения гестации не обладают специфичностью по отношению именно к туберкулезу, в связи с чем не могут указать именно на его наличие. У многих женщин беременность до поры до времени протекает без каких-либо вообще отклонений.

Наличие туберкулеза перед родами не влияет на время их наступления, не более 5% детей у женщин с инфекцией рождаются преждевременно, и чаще всего это связано с общим тяжелым состоянием, а также наличием серьезных осложнений, сопутствующих туберкулезу. Период после родов ничем особым не отличается.

Хотя при современном уровне медицины и своевременном оказании помощи до 80% детей рождаются вполне здоровыми, даже если их мать переносила во время беременности туберкулез, но также вероятны и различные виды осложнений, связанные с развитием крохи. Так, вероятно замедление темпов роста крохи, дефицит массы тела и высокий риск родовых травм. Если ребенок рожден здоровым, подобные осложнения быстро исчезают в первые месяцы жизни, дети не отличаются от сверстников.

Но совсем другое дело, если формируется врожденный туберкулез. Подобная патология возникнет в крайне редких случаях, и выявляется с первых месяцев после рождения. Обычно заражение происходит транаплацентарно, в период развития плода. Также инфицирование возможно в период родов, если имеется генитальная форма туберкулеза. Подобные случаи типичны для имеющихся диссеминированных форм инфекции у матери, если микобактерии разносятся током крови по телу женщины.

Обычно плод заражается у тех женщин, которые не получали прививки против туберкулеза в детстве или подростковом периоде.

Проявления врожденной формы туберкулеза разнообразны, в раннем сроке гестации обычно провоцируются выкидыши, в поздних сроках возможно поражение внутренних органов плода, что грозит гибелью внутриутробно или при рождении. При сохранении беременности дети рождаются недоношенными, с выраженной внутриутробной гипоксией. Типична постоянно повышенная температура тела и отказ от груди, резко подавленный аппетит, потеря веса или прибавки его ниже нормы, сонливость с вялостью младенца, слабыми рефлексами и бледностью кожи с желтоватым оттенком. Также могут быть выражены одышка с цианозом лица и конечностей, увеличены селезенка с печенью и практически все группы лимфоузлов.

Микобактерии образуют в области легочной ткани многочисленные крупные очаги воспаления разного размера, зачастую склонные к слиянию. Также поражается легочная ткань с двух сторон, могут присоединяться поражения головного мозга и нервной системы, развивается неврологическая симптоматика.

Для всех женщин, которые встают на учет в ранние сроки беременности, необходимы результаты ранее проведенной флюорографии легких. При беременности данная процедура не проводится, так как рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода в утробе, особенно в ранние сроки. Последние результаты флюорографии могут обнаружить или снять подозрение относительно очагов в легких. Подобное массовое скрининговое исследование позволяет выявить людей, требующих дополнительного прицельного контроля.

При наличии влажного кашля, подозрений на инфекцию для исследований проводится забор мокроты, полученную мокроту сеют на питательные среды, выявляя бактерии в пробах и определяя чувствительность их к определенным антибиотикам. Также бактерии туберкулеза можно выявить в мазках из полости рта. При этом они выявляются при ПЦР-реакции, обнаруживающей ДНК микобактерий. Подобное исследование проводят при отсутствии явно выраженных признаков поражения. Результат должен быть отрицательным, тогда женщина здорова. При получении позитивного ответа проводят дальнейшие исследования.

Подтверждение туберкулеза при наличии подозрений, сомнительных данных посевов и данных о возможной инфекции, проводится за счет целого ряда исследований:

• туберкулиновые пробы, к которым относят традиционную реакцию Манту и современный ее аналог – Диаскинтест, который обладает более высокоточным результатом. Одним из серьезных недостатков данных методик относится высокая аллергизация организма, которая может в дальнейшем негативно отражаться на здоровье плода.
• квантифероновый тест, который проводится в венозной крови и обладает 100%-ной точностью. Он выявляет особый гамма-интерферон, который типичен только для палочек туберкулеза. Если он положителен, туберкулез есть, если отрицателен – диагноз снимается.
• проведение иммунограммы, отражающей не только заражение туберкулезом, но и состояние иммунитета, возможные его проблемы, из-за которых инфекция активизировалась. Это важно при беременности, когда иммунная защита в целом снижена.

Флюорография и рентгенография легких при беременности не проводятся в виду их опасности для плода, может быть назначено проведение МРТ, которое не дает облучения плода и может обнаружить опасные очаги в легочной ткани. Рентген или флюорографию проводят всем членам семьи беременной при подозрении на туберкулез.

Лечат данную инфекцию фтизиатр и гинеколог в тандеме, применяют препараты антимикробного профиля, которые воздействуют на микобактерии.

Часть из препаратов, применяемых при лечении инфекции безопасны для плода и матери, хотя стрептомицин, этамбутол и канамицин могут грозить проблемами в развитии плода внутриутробно. Применять любые препараты при лечении туберкулеза нужно только после консультации с врачом.

Терапия туберкулеза длительная, она проводится в два этапа. Назначаются препараты против микробов туберкулеза после 14-ой недели беременности. В ранние сроки беременности принятие решения о лечении или прерывании зависит от многих факторов. Показано прервать беременность при наличии фиброзно-кавернозной формы болезни, поражении костей и суставов, двустороннем поражении туберкулезом почек. Все остальные формы допускают продолжение гестации и рождение ребенка по срокам. Основное решение о судьбе плода принимается женщиной совместно с врачом.

Хирургические методы лечения туберкулеза при гестации не показаны, их проводят только при наличии жизненных показаний, показаны органосохраняющие вмешательства, а также прием мер для того, чтобы выносить беременность до срока.

Каждый конкретный случай лечения беременных со срока 14-ти недель и выбор для них препаратов рассматривается индивидуально.

Часть препаратов против туберкулеза вполне допустима к приему во время гестации, но нужно знать об определенных последствиях для плода:

• прием изониазида наиболее благоприятен относительно самой матери и младенца. Но у плода возможно отставание психомоторного развития, проблемы со спинным мозгом, поражения позвоночного столба, пороки в развитии мочеполовых органов, кровоизлияния разной степени тяжести, снижение обеспеченности витаминами. Применяют препарат только под строгим контролем врача.
• менее эффективны протионамид, пиразинамид и этамбутол, нет данных о повышении риска врожденных аномалий и негативных влияний на плод при их приеме во время гестации. При беременности их прием строго контролируется из-за индивидуальных влияний.
• прием этионамида, тиоцетазона, рифабутина, капреомицина и циклосерина приводит к тератогенным эффектам относительно плода, они категорически запрещены при беременности.

В плановом порядке показаны три госпитализации на протяжении гестации, они необходимы для оценки динамики инфекции и состояния плода и матери.

Заражение туберкулезом опасно на любом сроке, но особенно неблагоприятно оно в первом триместре, на это время приходится до трети обострений инфекции, имеющей скрытое течение. Обострение туберкулеза, ранее протекавшего скрыто, на фоне беременности и родов формируется в силу разных причин:

• Возможные травмы во время родов
• Потеря большого объема крови с развитием анемии
• Активная нейро-гормональная перестройка организма
• Физический и психический стресс, изменение нагрузки на организм.

На фоне постоянного врачебного наблюдения за женщиной в период гестации вполне возможно сохранение и благополучное вынашивание беременности в большинстве случаев. Прерывание беременности в ранние сроки доктора могут порекомендовать только некоторым категориям женщин, у которых гестация может угрожать собственной жизни и здоровью:

• фиброзная и кавернозная форма туберкулеза легких
• активная форма инфекции в области позвоночника и костей скелета
• сочетание легочного варианта туберкулеза с наличием сахарного диабета
• при наличии туберкулезного поражения в области коленного, голеностопного или тазобедренного суставов
• при двустороннем и запущенном поражении почек
• на фоне генитальных поражений инфекцией
• при патологии, которая требует хирургической коррекции.

Прерывание показано в периоде первого триместра, в более поздние сроки это грозит активизацией или обострением туберкулезной инфекции, но решение о вынашивании плода или прерывании беременности остается только за женщиной и врачебной комиссией.

При наличии у женщины активного туберкулезного процесса, при котором она решается на пролонгацию беременности и последующие роды, требуется комплекс мероприятий. Они включают в себя предварительное оповещение роддома о наличии женщины с инфекцией с предоставлением ей отдельного боксированного родзала. Сразу после родов ребенок изолируется от матери и отлучается от вскармливания грудью в целях защиты от инфицирования. Ему сразу же проводят прививку БЦЖ, отделяя его от матери не менее, чем на 8-10 недель. В доме, где будет проживать кроха, проводится тщательная дезинфекция, мать же лечится в условиях противотуберкулезного диспансера.

Наличие туберкулеза не приводит к существенным влияниям на процесс родов, но важны определенные ограничительные меры в связи с риском инфицирования плода или персонала при контакте с кровью.

Самая основная специфическая профилактика туберкулеза – это вакцинация от него в детстве, проводимая в периоде новорожденности, а затем в 7 лет и 14 лет. Она показана при наличии отрицательной пробы Манту по результатам которой и решается вопрос о ревакцинации.

Наличие активной формы туберкулеза у матери – это повод для разобщения ее с малышом, при неактивном туберкулезе ребенок находится рядом с матерью. Грудное кормление разрешено в неактивной стадии инфекции, после выписки оба наблюдаются у врача.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

6,619 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник