Туберкулез при внелегочных форм туберкулеза

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
— апатия
— раздражительность
— чрезмерное утомление
— головные боли

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

источник

Особенности возбудителя инфекции
Формы внелегочного туберкулеза
- Поражение суставов и костей при туберкулезе
- Туберкулез органов мочеполовой системы
- Туберкулез других органов
Диагностические и лечебные мероприятия

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

Внелегочный туберкулез представляет собой заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся поражением различных органов (кожи, костей, суставов, органов мочеполовой системы, глаз, желудка, кишечника). Возбудителями болезни являются микобактерии. Их насчитывается несколько десятков видов. Одни из них вызывают заболевание у животных, а другие являются опасными для человека. В развитии инфекции у человека принимают участие следующие микобактерии: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Важно, что M.tuberculosis выделяются примерно у 90% всех больных людей. M.bovis способны вызвать инфекцию у крупного рогатого скота и человека. Реже удается обнаружить M.africanum, так как этот тип встречается только в тропических странах.

Микобактерии туберкулеза представляют собой палочковидные бактерии с закругленными концами. Они имеют размеры от 1 до 10 мкм. Впервые эти кислотоустойчивые микроорганизмы выделил Роберт Кох в конце XIX века. Микобактерии очень устойчивы к различным факторам окружающей среды. В воде они способны жить до 5 месяцев, на пыли сохраняются около 10 дней. Данные бактерии чувствительны к прямым солнечным лучам и ультрафиолетовому свету. В сухой мокроте кипящая вода убивает их за 45 минут, в свежей мокроте — за 5 минут. Большинство микобактерий устойчивы ко многим лекарствам, что в значительной степени затрудняет терапию.

Внелегочный туберкулез может развиваться в самых различных органах. Выделяют туберкулез следующих органов и систем:

глаз;
кожных покровов;
органов желудочно-кишечного тракта;
органов мочеполовой системы;
головного и спинного мозга;
костей и суставов.

Нередко инфекционный агент поражает лимфатические узлы. Что же касается таких органов, как сердце, пищевод, надпочечники, то они страдают гораздо реже. При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды.

Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов — развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

Локализация внелегочного туберкулеза может быть в органах мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя в моче или крови. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

Если инфекция поражает кожные покровы, то может наблюдаться бессимптомное течение болезни. Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования.

Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). При этом гранулемы могут обнаруживаться в веществе головного мозга. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются:

головная боль;
изменение психических функций;
спутанность сознания;
головокружение;
тошнота;
оглушение;
нарушение чувствительности.

При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства. Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак — наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

С целью диагностики внелегочного туберкулеза проводится проба Манту. Она делается детям и взрослым. Оценка результатов проводится через 72 часа. Наличие папулы размерами 5 мм и более свидетельствует о заболевании. Если папула и гиперемия отсутствуют, то проба считается отрицательной. Для массового скринингового обследования может применяться Диаскинтест. Он более достоверен, нежели проба Манту. Важное место в диагностике занимает сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

Лечение предполагает использование сразу нескольких антибиотиков.

Препаратами первого ряда являются «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Пиразинамид».

Очень часто применяется «Канамицин» и «Ципрофлоксацин». Курс лечения назначает лечащий врач. Параллельно проводится лабораторный контроль эффективности терапии. Внелегочный туберкулез лечится лучше, чем легочный. Таким образом, туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы. При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

источник

Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что диагностируются слишком поздно, уже на этапе развития осложнений.

Естественно, многие люди интересуются подробной информацией о подобных заболеваниях. Заразен ли внелегочный туберкулез? Какие системы органов может поражать инфекция? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать разные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения.

Если говорить об инфицировании человеческого организма, то примерно в 90% в роли возбудителя выступает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Гораздо реже туберкулез развивается на фоне внедрения и активного размножения Mycobacterium bovis — эта бактерия, кстати, может поражать и представителей крупного рогатого скота. В тропических странах распространен иной штамм возбудителя — M.africanum.

Стоит сказать, что это чрезвычайно устойчивые микроорганизмы. В воде они способны сохранять способность к жизнедеятельности до пяти месяцев. В кипящей воде микобактерии выживают 5-45 минут. С другой стороны, возбудители туберкулеза чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

Безусловно, туберкулез внелегочной локализации, равно как и легочная форма заболевания, передается от больного человека к здоровому. Возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания и т. д. Поэтому в группе повышенной опасности находятся люди, которые живут и тесно общаются с больными туберкулезом.

Но все не так просто. Многие люди даже после не одного десятка лет жизни под одной крышей с пациентом не являются инфицированными. Более того, инфицирование еще не значит болезнь. Считается, что практически треть населения планеты — носители палочки Коха. Тем не менее далеко не все из них действительно страдают от туберкулеза.

Носители инфекции не являются заразными и могут жить, даже не подозревая о наличии инфекции. Тем не менее риск развития заболевания имеется. Активация микобактерий происходит на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому к факторам риска относят затяжные заболевания, хронические воспалительные недуги, которые попросту истощают организм, а также частые стрессы, физическое перенапряжение, гормональные нарушения, неправильное питание, словом, все, что может сказаться на работе иммунной системы.

Существует несколько систем классификации данных патологий. Например, по распространенности выделяют следующие внелегочные формы туберкулеза:

локальная — один очаг расположен в одном пораженном органе (или сегменте, если речь идет, например, о позвоночнике);
распространенная — в одном и том же органе расположено несколько очагов;
множественное поражение — о нем говорят в том случае, если туберкулез поражает несколько органов одной и той же системы;
диагноз «сочетанный туберкулез» ставят в том случае, если имеет место поражение нескольких органов из разных систем (таким образом, сочетание «легочный/внелегочный туберкулез» возможно).

Во время диагностики обращают внимание и на степень активности заболевания:

активные формы заболевания (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие);
неактивные внелегочные формы туберкулеза (у пациента сохраняются специфические изменения органов, характерные для туберкулеза, возможно наличие мелких очагов, абсцессов или рубцов, но лабораторные анализы демонстрируют отсутствие дальнейших изменений).

Для процесса диагностики важно и наличие осложнений. Они могут быть общими (например, вторичных иммунодефицит, токсические и аллергические поражения органов, амилоидоз, патологии системного значения) и местными (непосредственно связаны с пораженным органом или системой).

Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.

Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.

Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.

К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.

К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

Внелегочный туберкулез мозговых оболочек считается наиболее тяжелой формой заболевания. Недуг развивается стремительно и при отсутствии лечения ведет к необратимым нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти. Правда, на сегодняшний день случаи данного заболевания регистрируются редко.

В свое время наиболее часто диагностировался подобный внелегочный туберкулез у детей. Уменьшение распространения недуга связывают с массовым проведением прививки БЦЖ среди новорожденных. Это теория подтверждает фактом, что на сегодняшний день туберкулезный менингит регистрируется среди детей без вакцинации.

Краткосрочные приступы головной боли, незначительное повышение температуры, слабость и общее недомогание — именно так начинается внелегочный туберкулез. Симптомы появляются по мере развития менингита. Головная боль появляется чаще и становится более интенсивной. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Повышается возбудимость, развивается чувствительность к свету. Характерным признаком является появление анорексии и резкая потеря веса. При отсутствии лечения на 3-5 неделе наступает смерть пациента, которая связана с параличом дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.

Стоит отметить, что абдоминальные поражения встречаются редко и составляют всего 2-3% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Как правило, сначала патологический процесс охватывает лимфатические узлы забрюшинноого пространства и брыжейки и только после этого туберкулезные поражения распространяются на органы брюшной полости.

Стоит сказать, что иногда недуг может переходить на пищевод. В таких случаях наблюдается постепенное изъязвление стенок пищеводной трубки, ее сужение вплоть до полного стеноза. Примерно такая же картина наблюдается и при поражении желудка — в пилорическом отделе и в области большой кривизны образовываются небольшие, но множественные неболезненные язвы.

Поражение кишечника может переходить на ткани червеобразного отростка. Иногда у пациентов диагностируется и туберкулез тонкого кишечника. К сожалению, выявление внелегочного туберкулеза в данном случае является трудным процессом. Симптомы заболевания не слишком выражены, а клиническая картина нередко напоминает хронические энтериты, аппендициты и прочие заболевания органов пищеварительной системы.

К опасным формам туберкулеза относится мезаденит. При подобном недуге поражаются лимфатические сосуды брюшины, но процесс постепенно переходит на матку и яичники. Фиброзный воспалительный процесс органов репродуктивной системы становится причиной бесплодия у пациенток.

Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.

Туберкулезный шанкр — представляет собой уплотненное образование, внутри которого происходят гнойные процессы. Как правило, подобные структуры образуются в области лимфатического узла. Гнойники нередко вскрываются, оставляя после себя свищи.
Туберкулезная волчанка — болезнь, которая характеризуется появление специфической сыпи на коже лица. Высыпания представляют собой плотные узелки, которые постепенно сливаются между собой, образуя плотный, плоский инфильтрат. Оболочка его часто покрывается язвами или свищами.
Колликвативный туберкулез кожи — недуг, для которого характерно образование на коже небольшого плотного узла, диаметров 1-3 см. Это безболезненная опухоль, которая вскрывается несколькими свищами.
Бородавчатая форма туберкулеза кожи сопровождается появление на коже уплотнений, которые по форме напоминают папилломы. Тем не менее отличия есть. В частности, вокруг образования имеется воспалительный ободок, а кожа в этой зоне приобретает цианотический оттенок. Наиболее часто эта форма болезни диагностируется у пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, поскольку на кожу во время кашля постоянно попадает мокрота. К группе риска относятся врачи, работающие с туберкулезными пациентами, а также ветеринары.
Милиарный туберкулез сопровождается появлением мелких папулезных высыпаний розового цвета. Часто они локализуются вокруг естественных отверстий, хотя не исключено их распространение и на другие участки кожи. По мере прогрессирования болезни в центре папулы образуется небольшая язва, которая затем покрывается коркой. При отсутствии лечения зоны изъязвлений становятся очагами некроза.

Вне зависимости от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, припадают на весеннее и осеннее время.

Если речь идет о таком заболевании, как внелегочный туберкулез, то примерно в 37% случаев инфекция поражает органы выделительной системы. Согласно статистике, у мужчин инфекция распространяется и на половую систему, в то время как среди женщин подобные случаи встречаются гораздо реже.

Чаще всего от заболевания страдают почки. Клиническая картина весьма нечеткая. Сначала симптомы и вовсе не проявляются. По мере развития недуга могут появляться несильные, ноющие боли в пояснице. Часто туберкулез почек диагностирую случайно, во время полного анализа мочи, обнаруживая в образцах микоплазму.

Если не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, есть риск развития фиброза и гидронефроза.

В тех случаях, когда инфекция распространяется на органы половой системы, у мужчин в первую очередь поражается предстательная железа. Далее развиваются осложнения в виде инфицирования яичек, семявыносящих протоков и семенных канатиков.

Наиболее распространенной формой является внеклеточный туберкулез, который поражает периферические лимфатические узлы. Согласно статистике, на его долю припадает около 50% всех случаев внеклеточных форм разновидностей недуга. Более того, как правило, он сочетается с поражением легких и других органов грудной клетки.

В современной медицине чаще регистрируются случаи локального туберкулезного лимфаденита. Инфекция поражает лишь одну группу лимфоузлов, причем чаще всего страдают шейные и подчелюстные. Реже инфекция проникает в паховые и подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, возможны и генерализованные формы недуга, при которых поражено более трех групп лимфоузлов одновременно.

Признаки внелегочного туберкулеза в данном случае не слишком выражены. На начальных стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Они эластичные, мягкие на ощупь, подвижные и поначалу безболезненные. Изменение их размеров никак не связано с простудами или заболеваниями лор-органов.

Характерным признаком именно туберкулезной формы лимфаденита является вовлеченность в патологический процесс окружающих мягких тканей, а по мере развития болезни — и соседних лимфатических узлов. Так образуются довольно крупные припухлости. В дальнейшем в центре опухоли появляется участок размягчения. На этом этапе кожа над пораженными углами истончается, иногда приобретает красный или синюшный оттенок.

При отсутствии лечения происходит разрыв тканей, в результате чего образуется свищ, сквозь который наружу выходит содержимое творожистой консистенции. Ткани покрываются язвами, возможны кровотечения. Свищ может срастаться, причем на поверхности его образуются грубые рубцы. К сожалению, заживление тканей не длится долго — наступает рецидив, в результате которого свищ снова открывается.

В некоторых случаях наблюдается генерализация патологического процесса, поражаются другие группы лимфатических узлов. К таким опасным последствия приводит внелегочный туберкулез. Диагностика в этом случае проводится путем биопсии с дальнейшим лабораторным исследованием полученных образцов.

Как можно увидеть, существует огромное количество симптомов и осложнений, к развитию которых приводят внелегочные формы туберкулеза. Диагностика подобных недугов, к сожалению, сопряжена с некоторыми трудностями, так как распознать клиническую картину удается далеко не в каждом случае. Более того, большинству пациентов ставят диагноз уже на запущенных стадиях туберкулеза.

Естественно, для выявления заболевания необходимо провести ряд исследований. В первую очередь это проба Манту с применением разных доз туберкулина. Такой тест помогает определить, относится ли пациент к группе риска. Кроме того, важным этапом диагностики является рентгенография и флюорография, поскольку внелегочные формы недуга, как правило, развиваются на фоне туберкулеза легких. Даже незначительные, остаточные поражения легких могут подтвердить наличие у пациента инфекционных осложнений в тех или иных органах.

В дальнейшем проводятся и дополнительные исследования, в частности, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия и лабораторное исследование тканей на наличие возбудителя туберкулеза.

Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.

К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.

Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.

Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт). Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит.

Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов. Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внелегочный туберкулез — название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.

Туберкулёз внелёгочной локализации, помимо МКБ-10, использует Клиническую классификацию туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм туберкулёза внелёгочной локализации) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

По локализации различают туберкулез урогенитальныи, периферических лимфоузлов, кожи и подкожной клетчатки, костей и суставов, глаз, мозговых оболочек, абдоминальный, других органов. По распространенности делят на ограниченную и генерализованную формы. По морфологическим проявлениям выделяют грануляционный и деструктивный (кавернозный) туберкулез. По тяжести течения определяют раннюю и запущенную формы.

Раздел 1 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

Этиология.
Распространённость:
- локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];
- распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);
- множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);
- сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.
- Активный туберкулёз:
  - тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
  - стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.
- Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных туберкулёз внелёгочной локализации сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.
- Последствия туберкулёза внелёгочной локализации устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулёзного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого туберкулёза внелёгочной локализации.
- Осложнения туберкулёза внелёгочной локализации делят на:
  - общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);
  - местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение туберкулёза внелёгочной локализации констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза — клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).

Раздел 2 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации отражает клинические формы и особенности туберкулёзного процесса в разных органах и системах.

Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учётом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о туберкулёзе внелёгочной локализации, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.

Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.

В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.

Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.

В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.

В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.

Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).

Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева — «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет — «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.

Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.

Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.

Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.

Основная цель диагностики — выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).

В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу — выявление остаточных очагов.

Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах — наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).

Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезный лимфаденит — туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы — 70-80%, реже подмышечные и паховые — 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.

Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.

Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.

Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:

I стадия — начальная пролиферативная;
II стадия — казеозная:
III стадия — абсцедирующая;
IV стадия — свищевая (язвенная).

Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов — образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.

В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.

Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.

Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.

Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально — фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.

При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.

Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.

Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка — локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом — на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.

К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.

Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, — менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства — до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения — около 18% и брюшины — до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.

В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что сопровождается развитием картины хронического энтероколита и хронического аппендицита (вообще-то такой диагноз указывает на вторичность процесса, который необходимо дифференцировать с тифлитом или дивертикулитом Меккеля); тонкий кишечник с множественными изъязвлениями слизистой и клиникой хронического энтерита. Мезаденит — поражение лимфатических сосудов и брюшины сопровождается контактным вовлечением в фиброзный воспалительный процесс яичников и матки, что является одной из причин женского бесплодия. Симптомов, типичных для туберкулеза, нет; клиника вписывается в обычные воспалительные заболевания, но отличается малой выраженностью проявлений, длительным и упорным течением процесса, несколько напоминающим онкопроцессы.

Диагностика основывается на комплексном рентгенологическом, эндоскопическом, лабораторном исследовании и цитологии биоптата, туберкулинодиагностики с проведением реакции Коха.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

источник