Туберкулез симптомы и меры профилактики

Туберкулёз признан всем мировым медицинским сообществом, одним из самых опасных и быстро распространяющихся видов инфекционных заболеваний за последние столетия.

Профилактика туберкулеза – это одно из мощных противодействий, которое сводит на нет все усилия вируса. Специальная и неспецифическая профилактика объясняют, что нужно делать и как не заболеть, находясь даже в очаге инфекции.

Возникает туб-инфекция в организме человека в результате активизации особой актинобактерии, именуемой в народе, как туберкулезная палочка. Научная же медицина дала ей своё название — Палочки Коха. Именно она, является прямым возбудителем туберкулёза.

Существует в мире в трёх типах микобактерий, которые вредят нашему организму – человеческий, M.Bovis (бычий), промежуточный.

Принято считать, что вирусная палочка способна поражать только лёгкие. Это ошибочное мнение. Её целью могут также быть: кишечник, лимфоузлы, мочеполовая система, суставы, кости, кровь (милиарный) и нервная система (менингитный).

Активность инфекции и быстрый прогресс болезни — подвергает нашу жизнь смертельному риску. Занимая одно из первых мест в ряду с такими опаснейшими болезнями, как проказа и склерома, бактерия всегда была и есть, по сегодняшний момент, гипер-угрозой всему человечеству.

Борьба с туберкулёзом медикаментозными и профилактическими средствами – это единственный и правильный путь для предотвращения гибели всего человечества нашей планеты.

Палочка Коха воздушно-капельным путём распространяется и переходит от больного человека или животного, к здоровому. Разговаривая, кашляя и чихая, находящийся рядом туберкулёзник передаёт инфекцию своему окружению через слюно-выделения и мокроты.

В зону заражения попадают люди, не прошедшие вакцинопрофилактику и не соблюдающие необходимые меры предосторожности .

Вирус туберкулёза попадает в человеческий организм ещё в детском возрасте. Затаивается в органах системы макрофагов, дожидаясь подходящего для себя момента.

Для его «пробуждения» и дееспособности, достаточно наличие следующих факторов:

Наличие иммунодефицита или хронические заболевания эндокринной системы (иммунодепрессия);
Отказ от общепринятых методов иммунизации, установленных санпин ;
Генетические предпосылки;
Затяжные и повторяющиеся нервные срывы или чрезмерная психическая нагрузка;
Постоянное переутомление;
Плохо, несвоевременно или неокончательно проведённая вакцинация;
Увеличение количества микобактерий;
Вирулентность (штамп вируса и его способ/сила поражения);
Игнорирование профилактики туберкулеза;
Длительный контакт с выделителем бактерии;
Ненадлежащие бытовые и социальные условия (антисанитария);
Частое и продолжительное голодание;
Отсутствие элементарной информации или дезинформация о том, как не заразиться туберкулезом;
Недолжное внимание при появлении первых признаков заболевания;
Неправильная или недостаточная профилактика туберкулеза при контакте с больным.
Недостаточное и неполноценное лечение туберкулеза в домашних условиях (прерванное или лекарства принимаются избирательно).

Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Наиболее распространёнными источниками инфекции могут быть:

Неправильный контакт с больным туберкулезом;
Молочные и мясные продукты от туберкулёзных животных;
От инфицированной беременной-к плоду.

Отличие данного заболевания состоит в том, что одни его больные – могут быть источником заражения, а другие – просто носят вирус в себе без вреда окружающим.

Первая категория инфицированных поражены открытой формой туберкулёза («БК+» или «ТБ+»).

Вторые (пассивные носители) имеют диагноз – туберкулёз закрытой формы («БК –» либо «ТБ -»).

Так же существует деление болезни по возникновению и периодичности очага инфекции:

туберкулез первичный;
вторичный туберкулез.

В категорию лиц, относящихся к зоне риска данного заболевания, входят:

ВИЧ-инфекцированные;
При спиде;
контактирующие с туберкулёзными больными;
Ведущие нездоровый, нестандартный и неупорядоченный образ жизни (бомжи, наркоманы, алкоголики и так далее);
Посещающие страны с повышенным эпидемическим порогом;
С безалаберным отношением к своему собственному здоровью.

Противотуберкулёзная профилактика работает «на опережение».

Предоставляет каждому шанс не заразиться самому и не инфицировать других. Заботится о том, чтобы пациент, медперсонал и весь их близлежащий круг общения — не стали очередным передаточным источником вируса и от них не заразилась общая масса здорового населения. .

Использует для этого наиболее эффективные методы, начиная с информативных и заканчивая медикаментозными. Помогает минимизировать риски заболеть туберкулезом, максимально активизировать выздоровление больных и защитить будущие поколения от жестокого возбудителя.

Её действие направлено сразу по нескольким векторам и носит как общий (неспецифическая), так и индивидуальный характер (для определённых групп больных):

социальная профилактика нацелена на улучшение экологии, повышение уровня жизни и благосостояния населения. В её задачи входит призыв к ведению здорового образа жизни, занятию спортом и правильному питанию.
профилактика туберкулеза санитарная даёт возможность оградить от инфицирования МБТ здоровых людей и обезопасить их контакт с больным в быту и на работе. Она использует мероприятия социального, лечебного и противоэпидемического характера для локализации и устранения очагов туберкулёзной инфекции.
специфическая – создаёт «базу здоровья» для будущих поколений, работая над выработкой иммунитета населения по достижению им тридцатилетнего возраста.

Такие задачи помогают осуществлять:

Вакцинация БЦЖ делается новорожденным на 4 или 5 день после рождения. Содержит ослабленный штамп МБТ, который приживаясь в месте прививки и размножаясь, создаёт защитный барьер для вируса.
Ревакцинация – это повторное БЦЖ. Имеет закрепляющую функцию для первой прививки. Её проводят поэтапно: детям школьного возраста в 7,12, 16-17 лет. Потом каждые пять лет до достижения тридцати лет. Перед проведением данной вакцинации, обязательно проверяется реакция организма на Манту (отрицательная или положительная), которая и будет служить разрешением или запретом для ревакционационной инъекции.

Следует отметить, что этот вид анти-туберкулёзной профилактики не рекомендован:

болевшими туберкулёзом ранее;
при ревматизме, эпилепсии, экссудативныом диатезе;
при острых формах текущих инфекционных заболеваний;
аллергических и дерматологических диагнозах.

химиопрофилактика туберкулеза – самое эффективное решение для предупреждения или локализации туберкулёза у лиц с максимальным риском поражения инфекцией.

Первичная – поводится со здоровыми людьми, не поражёнными МБТ, но плотно контактирующих с инфицированными. Она имеет сдерживающее действие для дальнейшей прогрессии инфекционной среды в поражённом органе. Начинает действовать ещё в инкубационный период палочки Коха.
Вторичная – необходима для туберкулёзных пациентов или людям, уже преодолевшим болезнь. Её действие аналогично контрольному выстрелу, который нейтрализует возможность появления экзогенной супер-инфекции и возобновление эндогенного туберкулеза.

Химическая профилактика – это жизненно важно для следующих категорий:

Взрослым, подросткам и детям, находящихся в контакте с бактерио-выделителем
на профессиональном, бытовом и семейном уровнях;
Людям с резкими и скачкообразными результатами туб-пробы;
Заражённым подросткам и деткам, у которых туберкулиновая реакция поменяла изначальный статус «нормергическая» на «гиперергическая»;
Пациентам с другими диагнозами, принимающих курс стероидно-гормональной терапии, но уже имеющих изменения в лёгких пост-туберкулёзного характера;
При сахарном диабете, язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, хронических воспалениях органов дыхания, силикозе и разладе нервной системы;
Нарко- и алко-зависимым больным;
ВИЧ-инфицированным.

Противотуберкулёзный химиопрофилактический курс рекомендуется проводить данной категории людей весной (март-апрель) и осенью (сентябрь-октябрь).

Допускаются и другие временные интервалы, исходя из сезонных обострений инфекции и связанных с ней рецидивов.

Вакцинация и лечение туберкулеза при вич требует особенного внимания со стороны врача, индивидуального подхода к графику и подбору курса (медпрепаратов).

Особого медицинского контроля требуют больные, которым препараты для профилактики туберкулёза выдаются на руки для приёма в домашних условиях.

На сегодняшний день, чрезвычайная опасность туберкулёза и его присутствие на всех континентах, уже не вызывает ни у кого сомнений. По последним экспертным оценкам ВОЗ, одна треть мирового населения поражены туберкулёзным вирусом.

Проблема настолько глобальна, что всё мировое сообщество и ведущие медицинские светила, стараются максимально привлечь внимание людей для её решения.

Каждый год, 24 марта, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Чтобы снизить порог заболеваемости, обезопасить себя и своё окружение от вредоносного недуга — необходимо знать и придерживаться определённых мер предосторожности, которые предусматривает иммунопрофилактика туберкулеза.

Они поделены на две составляющие:

«Профилактика общая для всего населения» и «Методы профилактики туберкулёза для больного».

Для тех, кто ещё с ними не знаком или хочет убедиться в правильности собственных знаний, рекомендуем приобщиться к чтению ниже изложенного.

Общие правила по профилактике туберкулеза:

Один раз в год проходить обследование на туберкулез у терапевта или фтизиатора.
Ведение здорового образа жизни. Данная группа мер позволит укреплять организм естественным путём и не допускать сбоев в его иммунной системе.
Правильный распорядок дня, нормированный режим труда, сбалансированность умственных и физических нагрузок в сочетании с отдыхом, регулярное+своевременное+здоровое питание с присутствием необходимого количества жиров, углеводов, белков — это основной задел для повышения уровня реактивности нашего иммунитета. Именно при таких условиях, организм-стрессоустойчив, нейтрален к агрессивному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и создаёт барьер для вхождения вируса.
Соблюдение личной гигиены. Основным направлением этого пункта являются своевременная и тщательная уборка помещений, мытьё посуды с привлечением дезинфицирующих средств. Необходимо мыть руки после: контакта с другими людьми и чужими предметами, посещения общественных и специфических мест.
Применение индивидуальных средств гигиены.
Регулярное обследование в медицинском учреждении, начиная с терапевтического осмотра и до флюорографии, позволят выявить симптомы заболевания на ранних стадиях. Результаты исследования станут основой, согласно которой будет назначена индивидуальная профилактика туберкулеза легких или других поражённых органов. Маленьких детей и взрослое поколение (до 30 лет) от коварной туберкулёзной палочки следует защищатьть вакцинацией БЦЖ.

Некоторая часть населения, исходя из ряда факторов, должны проводить собственное обследование чаще и тщательнее, чем другие люди (минимум два раза в год).

К этой категории относятся:

Врачи и медперсонал общих медицинских заведений, туб-диспансеров и частных клиник данной направленности, родильных домов;
Военнослужащие;
Лица, стоящие в туберкулёзном диспансере на учёте, и снятые с него (первые три года);
Выздоровевшие больные, проходящие лечение самостоятельно, у которых ещё наблюдается изменения в легких;
Освобождённые из следственных мест или заключения;
Носители Вич-инфекции;
Работники социальных служб, занимающиеся уходом за туберкулёзными больными.

Человек, инфицированный вирусом туберкулёза должен заботиться как о собственном здоровье, так и о здоровье его близкого и общего окружения.

Постоянно находиться под контролем врача;
При прохождении курса лечения туберкулеза народными средствами — согласовывать свои действия с доктором;
Выполнять в полном объёме все его рекомендации и назначения;
Содержать свою посуду, средства гиены, постельное бельё и полотенца — отдельно, не забывая проводить их постоянное обеззараживание;
Использовать специальную плевательницу для устранения мокрот;
Осуществлять ежедневную влажную уборку своего помещения.

Правильная и полноценная профилактика туберкулёза в совокупности со своевременностью выявления инфекции и ответственным отношением каждого из нас – позволят не только справиться с болезнью в сжатые сроки и с минимальными потерями, но и значительно ослабить «туберкулёзный иммунитет»+ сузить радиус его действия.

Ведь недаром говорят: «Кто предупреждён, тот вооружён». Не пренебрегайте простыми правилами противо-туберколезной профилактики, которые заботятся о нас и будущем наших потомков.

источник

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

источник

Туберкулез (Tbc) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Tbc (Mycobacterium tuberculosi), или палочкой (бациллой) Коха, которая весьма устойчива во внешней среде и долго сохраняет свои свойства при высыхании, замерзании, после лабораторной обработки.

Характеризуется многообразием патоморфологических изменений и клинических проявлений.

На протяжении всей истории человечества туберкулез вызывал тревогу у врачей, философов, жрецов и ученых. Он является самой распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место по смертности людей. Более того, в последние годы туберкулез в глобальном масштабе перешел «в наступление». На земном шаре насчитывается более 60 миллионов больных этим недугом. Ежегодно туберкулез уносит около 3 миллионов человеческих жизней, регистрируется 7-10 миллионов новых случаев заболевания.

24 марта 1882 в Берлине на собрании физиологического сообщества немецкий ученый Роберт Кох представил доклад «Этиология туберкулеза», в котором впервые сообщил об открытии туберкулезного возбудителя. Это сообщение позволило проводить на более высоком научном уровне исследования по методам профилактики и лечения туберкулеза.

Но этому открытию предшествовали долгие годы тяжелого труда. Необходимость изучения этиологии туберкулеза Кох обосновал масштабом нанесенного этим заболеванием вреда: туберкулез поражает 1/3 лиц продуктивного возраста, часть которых умирает. Проведенные им исследования были разнообразными: были изучены морфология возбудителя, его тинкториальные особенности, патогенность, исследованы материалы людей, умерших от туберкулеза легких, кишечника, а также животных погибших от туберкулеза.

На основе этих исследований ученый считал доказанным, что при всех туберкулезных поражениях человека и животных всегда находят бактерии с характерными свойствами, которые отличаются от других микроорганизмов, которые он назвал туберкулезными бациллами. На вопрос, почему до этого никто не увидел туберкулезные бациллы, несмотря на наличие их у туберкулезных больных, Кох отвечал, что этому мешала достаточно малая величина бацилл, отсутствие соответствующих методов выявления, окраски и культивирования.

Кроме безусловного значения открытия возбудителя туберкулеза для бактериологической науки, большой интерес представляет его эпидемиологическое значение. Кох не только дал исчерпывающую характеристику открытого микроба, но он еще выразил свои доказательства его передачи в условиях способствующих заражению и заболеванию туберкулезом. Ученый справедливо считал эти результаты исследований достижением науки. Впервые удалось доказать этиологию важнейшего инфекционного заболевания, что проложило путь к изучению других инфекций.

Tbc может заболеть каждый, но некоторые люди имеют более высокий риск заболеваемости:

те, кто находится в постоянном контакте с больным;
наибольшая заболеваемость у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;
алкоголики, курильщики, наркоманы;
лица с ослабленным иммунитетом вследствие неправильного питания, неудовлетворительные условиями жизни, с хроническими заболеваниями;
дети, а также пожилые люди.

Tbc распространяется воздушно-капельным путем. Когда в общественном транспорте больной человек кашляет, кто знает, сколько в настоящее время он «выпускает на волю» микобактерий. Или когда бактерионоситель плюет на тротуар, бросает окурки, послюнявленными пальцами перелистывает библиотечные книги. А на тех же страницах микобактерии могут жить еще три месяца, в песке и пыли, на тротуаре — до полугода. Другой путь заражения туберкулезом — контактный: предметы обихода больного человека, при рукопожатии, поцелуях, дожигании чужих сигарет. Источником инфекции могут быть домашние животные. Больной туберкулезом человек может инфицировать домашних животных.

Субфебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость, кашель, одышка, в поздних стадиях — кровохарканье. В легких — разнообразная аускультативная картина, зависящая от формы туберкулеза.

С появлением стрептомицина (S) в 1943 туберкулез перестал быть фатальной болезнью. Одновременно синтезирована парааминосалициловая кислота (PAS), и в 1952 гг. был создан эффективный противотуберкулезный препарат — изониазид (H). Благодаря этим трем препаратам туберкулез стал излечимой болезнью. Хаотическое, бессистемное, разное по продолжительности применение этих лекарств очень быстро привело к возникновению новой существенной проблемы — снижению их эффективности и медикаментозной резистентности. Микробиологическими исследованиями того времени установлено, что микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к облигатным аэробным с медленным размножением (каждые 20-30 ч) и неизбежным возникновением вследствие этого мутантов, устойчивых к этим лекарствам. Эти сведения, а также данные многочисленных клинических исследований эффективности применения S, PAS, H изолированно и в комбинациях стали основанием для разработки основных принципов химиотерапии туберкулеза, которые остались актуальными до сих пор: применение комбинации антимикобактериальных препаратов; применение препаратов в суточных дозах за один прием для создания максимальной бактериостатической концентрации в крови; длительность базового курса химиотерапии до прекращения бактериовыделения и исчезновения воспалительных и деструктивных явлений в легких.

Эффективная продолжительность лечения в случае ежедневного применения комбинации H + S + PAS, по данным многочисленных исследований, составляла 12 месяцев. Этот стандартный режим химиотерапии позволил существенно повысить продуктивность лечения (излечение у 40-70% больных) и положительно повлиять на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу — заболеваемость в разных странах мира начала снижаться на 5-7% в год. Появились новые противотуберкулезные препараты — тиоацетазон, пиразинамид, циклосерин, но они имели низкую противотуберкулезную активность, а этамбутол (Е) и этионамид (Et) — умеренную, поэтому они существенно не повлияли на результаты лечения больных туберкулезом. Однако благодаря этим препаратам были разработаны новые шаблонные режимы химиотерапии (H + S + E 6 мес ежедневно, а затем Н + Е еще 6 мес), которые отличались лучшей переносимостью, чем в случае применения PAS.

В 60-70-е годы прошлого века наблюдали стабильное снижение заболеваемости туберкулезом в мире (на 5% ежегодно), смертности и почти неизменные результаты химиотерапии — излечение у 50-70% больных.

Туберкулез — инфекционная патология, которая в основном поражает легкие. В конце 80-х и начале 90-х годов ушедшего века эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сравнении с предыдущими десятилетиями внезапно ухудшилась. Заболеваемость во всех странах мира повысилась на 20-100%, значительно ухудшились показатели эффективности лечения, возросла смертность и медикаментозная резистентность микобактерий туберкулеза. Частота повторной медикаментозной резистентности у ранее леченных больных колебалась от 15 до 54%, первичной — от 1 до 14%.

С учетом негативного опыта внедрения в широкую практику действенного противотуберкулезного препарата рифампицина (мультирезистентность появилась и выросла только в странах, где его широко применяли) научные и финансовые усилия мировой общественности для преодоления угрожающей ситуации по туберкулезу были направлены не на разработку новых лекарств, а на меры, направленные на разрыв цепи передачи инфекции, — выявление заразных форм заболевания, их эффективное лечение путем обеспечения регулярного приема противотуберкулезных препаратов (ПТП). Несмотря на это, ВОЗ в 1993 провозгласила глобальную опасность по поводу туберкулеза. По инициативе этой организации в 1993 была разработана система контроля над туберкулезом, которая гарантирует лучший способ использования существующих ПТП, — кратковременное лечение под прямым наблюдением — DOTS (что можно перевести как «тщательно контролируемое лечение кратким курсом антимикобактериальной терапии»).

Стратегия DOTS состоит из пяти компонентов: государственная поддержка контроля и надзора за туберкулезом (финансирование туберкулезной программы); выявление случаев заболевания туберкулезом методом микроскопии мазка; проведение стандартизированного краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением за приемом препаратов; регулярное непрерывное снабжение ПТП гарантированного качества через эффективную систему их закупок; мониторинг и оценка результатов лечения. Согласно законам возникновения эпидемии инфекционных заболеваний, если из всех, кто заболел, обнаружить не менее 70% опасных больных, выделяющих возбудителя болезни в окружающую среду, и вылечить не менее 85%, то будет прервана цепь передачи инфекции, что приведет к снижению заболеваемости. С 1995 по 2000 год выявление бактериальных форм туберкулеза увеличилось с 11 до 27%. Цели DOTS-стратегии уже достигли Перу (излечение 85% больных с бактериовыделением), где происходит уменьшение заболеваемости туберкулезом на 6,5% за год. Значительных успехов в лечении туберкулеза благодаря DOTS-стратегии достигли Индия и Китай, где излечивают более 90% больных с бактериовыделением.

Учитывая положительный опыт DOTS-стратегии, ее недостатки (невозможность диагностировать туберкулез у детей и туберкулез без бактериовыделения) и ограничения в связи с распространением мультирезистентного туберкулеза и ВИЧ-инфекции, в 2006 г. принята новая стратегия борьбы с туберкулезом — Stop TB. Она насчитывает шесть элементов:

улучшение качества DOTS-стратегии (бактериологическая диагностика туберкулеза и туберкулинодиагностика у детей);
решение особых задач по ВИЧ-ассоциированному и мультирезистентному туберкулезу;
усиление системы здравоохранения по контролю над туберкулезом;
привлечение всех медицинских работников к выполнению туберкулезной программы;
оказание медпомощи больным и привлечение общественности;
проведение научных исследований и поощрение их проведения.

Современная стратегия лечения туберкулеза Stop TB опирается на принципы DOTS-стратегии и дополнена новыми элементами, которые позволяют качественно проводить контроль за туберкулезом. После установления диагноза туберкулеза немедленно начинают лечение, поскольку только антимикобактериальная терапия способна остановить передачу туберкулезной инфекции.

Лечение больных туберкулезом проводится по следующим принципам:

— По клинической категории больных назначают стандартные схемы химиотерапии, определяемые случаем заболевания (новый случай, повторное лечение, в том числе после перерыва и рецидивы заболевания, мультирезистентный туберкулез, хронические случаи);

— Схемы антимикобактериальной химиотерапии включают 4-5 противотуберкулезных препаратов, принимающих одновременно за один раз под непосредственным наблюдением медицинских работников (ДОТ);

— Базовый курс лечения включает интенсивную (2-3 мес) и поддерживающую фазы (4-5 мес);

— Лечение новых эпизодов и рецидивов заболевания осуществляют только противотуберкулезными препаратами I ряда.

Наиболее активными препаратами I ряда остаются рифампицин, изониазид, которые обладают бактерицидным действием в отношении МБТ. Остальным препаратам присуще только бактериостатическое действие. Пиразинамид хотя и имеет невысокую МИК относительно МБТ, однако он бактерицидно действует на все формы МБТ (расположенные как вне- так и внутриклеточно, те, что делятся, и те, что находятся в состоянии покоя).

Задача физиотерапии при хронических фиброзиопродуктивных формах: оказать общеукрепляющее, десенсибилизирующее, успокаивающее, тонизирующее, закаливающее, антитоксическое и обезболивающее действие; повысить сопротивляемость организма и обмен веществ; нормализовать функцию вегетативной нервной системы.

Лечение проводится с осторожностью, строго индивидуально, комплексно, систематически и длительно. Наряду с патогенетической и специфической терапией, симптоматической и психотерапией, организацией полноценного лечебного питания и санитарногигиенического режима, широко применяют физические методы и природные лечебные факторы в зависимости от состояния больного и степени компенсации процесса. Больным назначаются:

1) ингаляция аэрозолей лекарственных веществ: стрептомицина, фтивазида, ПАСК, камфорного масла 20% раствора, новокаина 0,5% раствора, глаудена, тромбина или тромбокиназы 1 ампула на 8 мл физраствора на 2 ингаляции в день, экстракта алоэ от 0,2 до 1 мл на 5 мл 5% раствора новокаина, кортизона 5 мг эмульсии в 5 мл 0,25% раствора новокаина. Продолжительность ингаляций 8-10 мин;

2) ультразвук паравертебрально на необходимые сегменты и область проекции каверны. Режим генерации импульсный, методика подвижная. Курс лечения — до двадцати процедур. У больных с небольшими остаточными кавернами, не поддающимися антибактериальной терапии в течение 6-7 месяцев;

3) туберкулинэлектрофорез на область предплечья. Электродкатод располагают на плече, при каждом сеансе воздействуют на новый участок, а при появлении на месте воздействия туберкулиновых узелков очередной сеанс проводят только после их исчезновения. Курс лечения состоит из 6-10 процедур, проводимых под наблюдением фтизиатра;

4) ультрафиолетовое облучение общее по замедленной схеме, через день;

5) кальцийэлектрофорез на область плеча;

6) бромэлектрофорез, применяется через день при нарушении сна;

7) дионинэлектрофорезметодика, как при кальцийэлектрофорезе, противопоказано при кровохарканье;

8) витамин В-электрофорез на область шеи;

9) ПАСК-электрофорез на поясничную область;

11) салюзидэлектрофорез на межлопаточную область;

12) новокаинэлектрофорез на область послеоперационной раны;

13) индуктотермия на область печени;

14) хвойноморские или морские ванны;

15) дождевой душ слабого давления;

16) обтирания влажные, частичные, по утрам в теплом помещении при температуре воздуха не ниже 17°С. Температуру воды с 30-28°С каждый день снижают на 1 °С и доводят до 20 °С , после обтирания отдых 15-20 мин.;

17) лечебная гимнастика по специальному комплексу, прогулки, игры;

18) климатолечение. После периода акклиматизации при всех формах заболевания во все времена года назначают аэротерапию — пребывание на веранде, в лесу, парке, на берегу моря в течение 1-2 часов, постепенно переходя на пребывание на открытом воздухе в течение целого дня и затем круглые сутки. Морская аэротерапия показана при компенсированных процессах в фазе уплотнения, рассасывания и ограниченном инфильтративном наслоении при первичном комплексе.

Воздушные ванны после завтрака в аэрарии, на берегу моря под тентом, в палате, на веранде, в саду при температуре воздуха не ниже 20 °С ; начиная с 10 мин. и постепенно доводя до 2 часов.

Солнечные ванны применяют по щадящей схеме, ежедневно, при контроле над субъективным и объективным состоянием больного с отдыхом в течение 10 — 15 мин. до и после ванны. Купания морские или в других открытых водоемах в теплое время года, 1-3 мин., с постепенным увеличением продолжительности процедуры до 5-10 мин. Начинают купания после подготовки обтираниями. Курс лечения — 12-15 купаний.

При сопутствующих заболеваниях допускается применение на отдаленные области УВЧ-поля, индуктотермии или парафиновых аппликаций в умеренных дозировках.

Прежде всего — это раннее выявление больных. С этой целью у детей и подростков до 18 лет проводится проба Манту, а лицам с 15 лет и старше — флюорографическое обследование не реже 1 раза в два года. Рентгенофлюорографическое обследование должно проводиться всем лицам, которые обратились в поликлинику по поводу различных жалоб, особенно если они связаны с поражением органов дыхания. В современных условиях распространенным методом выявления туберкулеза легких становится микробиологическое исследование мокроты.

Большое значение имеет вакцинация против туберкулеза. Среди вакцинированных детей заболеваемость снижается в 4 — 10 раз, а смертность — почти в 7 раз. У них туберкулез, если и возникает, протекает намного легче.

Значительную роль в предупреждении туберкулеза среди здоровых лиц, в частности среди детей и подростков, играет химиопрофилактика — применение противотуберкулезных препаратов. Их назначают в случае положительной реакции Манту, а также при контакте с больным.

Для предупреждения инфицирования туберкулезом через пищевые продукты, не следует покупать молочные и мясные продукты, яйца у случайных лиц. А самое главное нужно отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, наркотиков.

Помните, здоровый образ жизни, соблюдение требований гигиены, закаливание организма, полноценное питание, а также забота об укреплении иммунитета, станут залогом здоровья.

источник

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии.
&nbsp Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: подвержены заражению туберкулезом люди с низким уровнем иммунитета, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий, с несбалансированным рационом питания.
&nbsp На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Тем не менее, в группу риска заражения туберкулезом входят все слои населения, это не зависит от возрастной и половой принадлежности.

Высокая смертность (до 3 миллионов человек в год) и распространенность туберкулеза обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются.
&nbsp Скрытый период является наиболее благоприятным для лечения. Для его определения используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Туберкулез — бактериальная инфекция известна с глубокой древности и называлась чахоткой, так как заболевшие чахли на глазах, увядали. В связи с полиморфизмом заболевания, проблематикой этой инфекции поручили заниматься отдельному разделу медицинской науки — фтизиатрии.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, называемая также палочкой Коха в честь немецкого ученого, микробиолога Роберта Коха, открывшего ее в 1882 году. Кроме человека, туберкулезом болеют и животные, которые тоже могут быть источником инфекции.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. Микобактерия туберкулеза не устойчива к дезинфекции и солнечному свету, но во влажных местах без доступа солнца кислотоустойчивая палочка Коха живет месяцами.
&nbsp Заражение человека происходит не только при непосредственном контакте (хотя этот путь является основным), но и вдохнув микобактерии с пылью, проглотив их с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно (от матери к плоду). Бывают случаи заражения туберкулезом при разделывании мясных туш, через ранки на коже.

Заразиться туберкулезом довольно легко, к 18 годам это случается примерно с 70 % населения. Однако для того, чтобы болезнь развивалась, требуется ослабление иммунитета. В группу риска по развитию туберкулеза входят:

Роберт Кох за исследования туберкулеза получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году.

маленькие дети, особенно не привитые
подростки
беременные
больные сахарным диабетом
больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
больные с оперированным желудком
лица после длительного лечения кортикостероидными препаратами
ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом
лица, имеющие контакт с больными активными формами туберкулеза
лица, живущие в антисанитарных условиях, не получающие полноценного питания, не имеющие постоянного места жительства; отбывающие наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, беженцы и мигранты; алкоголики и наркоманы

Первыми признаками туберкулеза являются, как правило, симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, ухудшение памяти и внимания.

Поскольку трудно отличить симптомы туберкулезной интоксикации от изменения поведения, возникающего от других причин (например, невроза), всем дошкольникам и школьникам регулярно проводят пробу Манту препаратом, содержащим белковые антигены возбудителей туберкулеза. Реакция на пробу показывает наличие в организме иммунитета на туберкулез.

У взрослых проведение такой пробы бессмысленно, так как большинство инфицировано туберкулезом. Для выявления туберкулеза у взрослых большую роль играет регулярное флюорографическое обследование легких. Оно позволяет выявить туберкулез на ранней стадии.

Самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме — анализ на реакцию Манту или пробу Пирке. Накожное и внутрикожное нанесение туберкулина и с дальнейшей оценкой уровня напряженности специфического иммунитета организма к микобактериям.

Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания. Нередко этот метод диагностики, подвергается критике со стороны фтизиатров и иных специалистов, так как может указывать на контакт с иными видами микробактерий.

Также туберкулинодиагностика методом может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Перед первичным вакцинировпнием может использоваться проба Манту с целью прогнозирования возможных аллергических реакций на основной компонент вакцины

Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Неотъемлемой частью курса терапии туберкулеза является полноценное, диетическое питание и лечебная физкультура.

Лечение туберкулеза — прием противотуберкулезных препаратов в течение нескольких месяцев, иногда нескольких лет.
&nbsp Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению.

В активной стадии лечение больных туберкулезом проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих.
&nbsp Длительность госпитализации и лечения зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более.
&nbsp Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Большое значение имеет укрепление иммунитета: качественное питание, свежий воздух (рекомендуются горные курорты и курорты в хвойных лесах, также и морские; фитонциды, содержащиеся в хвое, убивают микобактерии туберкулеза).
&nbsp Не рекомендуется загорать, так как ультрафиолетовое облучение может подстегивать туберкулезный процесс.

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение, способствуют полному исцелению больного.

Право на внеочередное получение жилья имеют граждане, страдающие заболеваниями, указанными в утвержденном Постановлением правительства от 16 июня 2006 года No 378 «Перечне тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире». Первым пунктом значатся активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза

К осложнениям туберкулеза относятся туберкулезный менингит, кровотечение из легких, пневмоторакс (осложнение угрожающее жизни, характеризующееся скоплением воздуха или газа в полости плевры), спадение легких, с развитием острой дыхательной недостаточности.

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
&nbsp Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Вакцинация противотуберкулезной вакциной проводится в роддоме, в дальнейшем по мере угасания иммунитета применяется повторная ревакцинация.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

источник