Туберкулез тазобедренного сустава как лечиться

Туберкулёз тазобедренного сустава носит второе название «коксит» являясь одним из подвидов туберкулёза костей, затрагивающего губчатые участки с обильным кровоснабжением. При этом поражение тазобедренного или коленного суставов стоит на втором месте после туберкулёза позвоночника и занимает 20% случаев внелёгочной формы инфекции.

Чаще всего костит входит в общую группу туберкулёзного спондилита, при котором поражается позвоночник, а также крупные суставы. Из-за него помимо болевого синдрома наблюдается ограничение суставной подвижности с возможным укорачиванием конечности и последующим полным разрушением сустава с искривлением кости.

Туберкулёз тазобедренного сустава – это инфекционное поражение костной ткани, причиной которого являются микобактерии, а, точнее, микобактерии туберкулёза или МБТ

Микобактерии по своей структуре — это представители царства бактерий, однако, имеют яркую грибковую ДНК, что дарит им следующие уникальные свойства:

Крайнюю живучесть и способность продержаться до восьми лет без носителя при благоприятных условиях окружающей среды.
Устойчивость к кислотам, щелочам или хлору.
Изменчивость и быструю приспосабливаемость к различным лекарствам.

Класс микобактерий насчитывает довольно много разновидностей, но только некоторые из них способны провоцировать туберкулёз у человека:

Палочка Коха.
БЦЖ или бычий туберкулёз.
М. bovis.
М. africanum, распространённый преимущественно в Африканских странах.
М. microti, поражающая мелких животных, в основном грызунов, и людей при проблемах с иммунитетом.

Заражение чаще всего происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём, через кровь, предметы быта, личные вещи или продукты питания. Подхватить туберкулёз от животных можно при тесном контакте с крупным рогатым скотом, употреблении молочных продуктов от больной особи или мяса, не прошедшего тщательную термическую обработку. Вероятность заболеть от других видов довольно мала, но есть, особенно при низком иммунитете.

Туберкулёз кости, в том числе тазобедренного сустава, никогда не развивается сам по себе. Обычно он является одним из наиболее частых осложнений лёгочной формы, перешедшей в острую.

Острая форма туберкулёза также называется открытой, характеризующейся тем, что бациллы возбудителя активно выделяются в кровоток, с которым распространяются по всему организму. Обычно развитие заболевания выглядит следующим образом:

Больной заражается лёгочной формой туберкулёза воздушно-капельным путём, реже через кровь или иной его разновидностью.
Образуется очаг поражения, который организм начинает изолировать от окружающих тканей, например, активным формированием барьера из соединительных клеток.
В таком виде недуг способен тянуться годами, при этом больной может не заражать окружающих, так как если поддерживать иммунитет на должном уровне и соблюдать все рекомендации врача, лимфоциты будут убивать бактерии, попадающие в кровоток из очага поражения.
Далее может произойти выздоровление либо, наоборот – переход в открытую форму. При неблагоприятном итоге из-за падения иммунитета, неправильного подбора химиотерапии или несоблюдения техники лечения лимфоциты не будут успевать бороться с активно размножающимися возбудителями, и те станут разноситься с кровотоком по организму, закрепляясь в других тканях и образуя новые очаги.
Чаще всего тазобедренный сустав поражается начиная с верхней стенки вертлюжной впадины, шейки или головки бедра. На этой стадии недуг может не приносить дискомфорта, а потому не диагностироваться.
При разрастании очага происходит его прорыв в полость сустава с последующим разложением хрящевой ткани. Кость также продолжает разрушаться, хотя не так быстро.
При неблагоприятном течении, развивается сильное нагноение с прерыванием масс наружу и образованием незаживающих свищей на поверхности бедра.
Дальнейшее ухудшение ситуации может привести к уничтожению хряща, затем суставной сумки, а после самой кости с полным разрушением головки. При этом развивается патологический вывих бедра с его фиксацией в крайне неудобном положении, например, приведения или сгибания.

Фиброзный анкилоз – довольно частый исход этой формы недуга. Он представляет собой разрастание фиброзной (соединительной) ткани, из-за которой движение становится невозможным. Как осложнение бывает переход фиброзной формы в костную, при которой из-за абсолютного разрушения хряща кости полностью сращиваются с изменением внутреннего строения. При этом вернуть подвижность уже невозможно, но, как плюс – происходит исчезновение болевого синдрома.

Сначала туберкулёз подразделяется на лёгочную и внелёгочную форму, к которой, в свою очередь, относится туберкулёз костей, со следующей классификацией:

Спондилит – область поражения позвоночник.
Гонит – коленный сустав.
Коксит тазобедренный.
Омартит – плечевой.
Оленит – локтевой.
Туберкулёз лучевого сустава и запястья.
Голеностопного сустава и стопы.
Туберкулёз трубчатой кости.

Коксит проходит через 3 фазы развития:

Преартритическая или приспондилитическая, когда инфекция находится только в костной ткани и симптомы поражения отсутствуют.
Артрическая спондилитическая характеризуется яркой специфической симптоматикой, гноеобразованием в суставной полости, разрушением сустава.
Постартритическая и постспондилитическая – когда воспалительный процесс полностью прекращается или затухает, а сустав разрушается, целиком потеряв подвижность, с возможным развитием осложнений в виде атрофии мышц, деформации кости или укорачивания конечности.

Помимо характерных симптомов туберкулёза, которые сложно не заметить при его переходе в острую форму, при развитии остита может наблюдаться следующее:

Изменение походки.
Хромота.
Косолапие.
Ограниченность движения сустава.
Боль.
Потеря эластичности мышц.
Мышечные спазмы.
Припухлость с повышением температуры в районе поражённого сустава.
Утолщение кожной складки над больным местом.
Атрофия мягких тканей.
Образование сквозного свища из сустава с выделением серого гноя и зернистых вкраплений.

На начальном этапе преартритической или приспондилитической стадии симптоматика отсутствует, а заболевание можно выявить только с помощью специальных анализов и оборудования.

Диагностика туберкулёза тазобедренного сустава проводится у пациентов, чей недуг перешёл в открытую форму или присутствуют перечисленные симптомы в сочетании с повышенным риском инфицирования (контакт с заражённым, ранее перенесённый туберкулёз, проживание в районе с частой заболеваемостью, низкий иммунитет и др.).

Учитывая специфику недуга, чем раньше выявить туберкулёз, тем выше вероятность полного излечения и меньше риски различных серьёзных осложнений, многие из которых ведут к инвалидизации.

Если есть подозрение на инфицирование, больной проверяется на туберкулёз при помощи Манту или более точного диаскинтеста, действующего по её принципу, а также существует несколько видов анализов крови на туберкулёз:

Интерфероновый – аналог Манту, выявляющий знакома ли иммунная система с микобактериями.
Квантифероновый – аналог диаскинтеста, который может сказать были ли в крови у больного патогенные бациллы МБТ, способные вызвать туберкулёз у человека.
Иммуноферментный – анализ на присутствие антител к МБТ.
ПЦР – проверка на наличие в крови больного следов ДНК возбудителя.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия тканей сустава и цитология.

Для того чтобы более детально рассмотреть картину поражения, проводятся следующие мероприятия:

Рентген, на котором видно истончение костей и начало остеопороза, изменение поверхности хряща, образования в полости сустава и сужение суставной щели.
Компьютерная томография позволяет более подробно рассмотреть внутрисуставные очаги воспаления.

Однако, на ранних стадиях эти методы могут ничего не дать, так как недуг ещё не успел разрушить достаточное количество тканей сустава.

Лечение туберкулёза проводится при помощи специальной разновидности химиотерапии с применением сразу нескольких групп особых сильнодействующих противомикотических антибиотиков. Врач никогда не выпишет один или два препарата, так как из-за особенности возбудителя быстро приобретать устойчивость к лекарствам и передавать её потомкам, очень трудно подобрать лечение с первого раза. В этом случае полезно знать источник заражения, так как тогда специалист увидит, какие лекарства назначались и к каким из них у бацилл иммунитет. Кроме того, очень важно соблюдать схему приёма, так как нарушение лечения спровоцирует привыкание МБТ к лекарству, а подобрать новое будет сложно.

Затем идёт активная стимуляция естественного иммунитета больного всеми доступными способами: от специальных препаратов до приёма витаминов и методов народной медицины, согласованных с фтизиатром. Это в разы облегчает лечение, так как в норме лейкоциты должны сами справляться с возбудителем или хотя бы удерживать их в очаге поражения, не позволяя распространяться по организму.

При туберкулёзе костей очень часто назначаются большие дозы витамина D, который призван ускорить регенерацию тканей, уничтожаемых бациллами, а также препятствовать изменению строения кости.

Чтобы после туберкулёза тазобедренного сустава снизить вероятность укорочения и искривления конечности или потери функций самого сочленения, необходимо ортопедическое лечение в виде иммобилизации (закреплении в неподвижном анатомически правильном состоянии) конечности и ношении специального корсета после выздоровления или в периоды затухания недуга из-за ослабленных мышц.

При сильном нагноении, изменении строения сустава, его полном разрушении, чрезмерном искривлении или укорочении кости необходимо оперативное вмешательство для удаления омертвевшей плоти, гноя, вытягивания конечности или протезирования.

После полного выздоровления проводится курс физиотерапии и ЛФК для того, чтобы убрать атрофию мышц и восстановить подвижность.

Заниматься самолечением туберкулёза методами народной медицины или самостоятельным употреблением лекарств категорически запрещено, так как это в разы ухудшит ситуацию, спровоцирует падение иммунитета и может быть опасно для жизни. Кроме того, из-за уникальной изменчивости МБТ противомикотические препараты постоянно совершенствуются и меняются.

Стоит помнить, что даже при благоприятном течении недуга и выявлении его на ранней стадии терапия занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, а костная форма является более тяжёлой разновидностью недуга, а потому требует особого внимания.

Лучшая профилактика туберкулёза, как и любых других инфекционных заболеваний – поддержание естественного иммунитета на нормальном уровне, прежде всего полноценным питанием, равномерными физическими нагрузками и витаминизацией.

Прививки от туберкулёза, к сожалению, не существует. БЦЖ, которую ставят детям, не вырабатывает иммунитет как таковой, а лишь знакомит организм с одной из разновидностей микобактерий. Это не снижает риск заражения, но может уменьшить вероятность перехода заболевания в открытую форму в случае инфицирования.

На сегодняшний день ведутся споры на тему нужна ли БЦЖ вообще и чего от неё больше: вероятной пользы или риска огромного количества осложнений после вакцинации. Манту и вовсе не является прививкой: это способ узнать были ли в организме какие-либо разновидности микобактерий или нет, что свидетельствует о склонности человека к заражению.

Регулярная постановка Манту может помочь вовремя увидеть падение иммунитета и вероятное развитие заболевания. Чтобы выявить заражён человек или нет, применяют диаскинтест, который говорит именно о том, болеет пациент или нет. Для получения полной картины многие врачи рекомендуют регулярно проводить Манту с диаскинтестом одновременно. Эти анализы можно делать и взрослым, так как флюорографией выявить туберкулёз на ранних стадиях нельзя.

При раннем диагностировании и адекватно проведённом лечении последствий можно полностью избежать. Если кости и ткани сустава подверглись значительному разрушению, может быть, придётся прибегнуть к удалению поражённых участков, эндопротезированию или полной замене сустава.

При неправильном лечении, поздней диагностике или несоблюдении предписаний может развиться искривление конечности, её укорачивание, хромота, ограничение подвижности в суставе, а в тяжёлых случаях полное разрушение сочленения со сращением костей и совершенной потерей двигательной функции.

Также не стоит забывать, что, несмотря на то, что туберкулёз излечим, любая его форма является смертельно опасной. Процент смертности у детей чуть ли не 10%, в зависимости от региона. У взрослых показатели ненамного ниже, а около 25% ВИЧ-инфицированных погибает именно от него.

При ранней диагностике и своевременном лечении больные чаще всего полностью выздоравливают. В некоторых случаях может остаться хромота или ограничение подвижности.

источник

Доброго времени суток уважаемые читатели! Из статьи вы узнаете, что такое туберкулез тазобедренного сустава, и как его правильно определить и лечить.

Данное заболевание поражает костную ткань. Патология вызывает проблемы с функционированием костно-суставной системы.

Если не провести правильную диагностику и полноценное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Недуг встречается у взрослых и у детей. Причем особенно опасна болезнь для ребенка.

В этом возрасте патология развивается очень быстро и приводит к очень серьезным последствиям.

Туберкулез тазобедренного сустава – это инфекционная патология опорно-двигательного аппарата. Заболевание связано с разрушением тканей и чаще всего оно относится к вторичным недугам.
Обычно поражается вертлужная впадина и иногда шейка и головка бедра. После заболевания подвздошной кости туберкулез перемещается на бедренную головку, а затем проникает в хрящевые ткани.

Недуг вызывает деформацию костей и смещение бедра. Проблема с суставной сумкой провоцирует возникновение патологического вывиха.

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, какие причины вызывают данную патологию. Если не провести своевременную диагностику, то такая болезнь может привести к инвалидности.
Туберкулезный процесс провоцируется палочкой Коха, которая проникает в губчатое вещество костной ткани.
Необходимо знать, как передается заболевание.

Чаще всего это происходит через грязные руки и продукты питания, а также воздушно-капельным путем. Внутри организма возбудитель передвигается через лимфу и кровь в органы и кости.

Также может проникнуть в кости из легких, если они были поражены раннее.
Даже при попадании инфекции в организм, не обязательно возникнет туберкулез. Сильный иммунитет помогает уничтожать бактерии.

Туберкулезный процесс могут спровоцировать следующие обстоятельства:

Контакт с больными, имеющих туберкулез в открытой стадии.
Несбалансированное питание и нехватка витаминов.
Переохлаждение.
Плохие бытовые условия.
Регулярные перегрузки суставного аппарата.
Травмирование костей и сочленений.
Наличие хронических инфекций.

Рассмотрим основные симптомы у взрослых. Прежде всего, это нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата.

В самом начале заболевания, может не наблюдаться каких – либо изменений. Первые признаки проявляются в некоторой ограниченности подвижности суставов. Усталость возникает при ходьбе.

Болезненные ощущения отдают в область коленных суставов. Кроме усталости в спине и скованности движений, отмечается боль в затылке, пальцах и конечностях.

Чтобы подтвердить заболевание костный туберкулез проводится специальная диагностика. При осмотре врач выполняет пальпацию конечности и проверяет толщину кожных складок.

Особое внимание уделяется проверке пораженных тканей.
Важным этапом диагностики является рентген. С его помощью можно заранее увидеть истончение костей. Рентгенограмма позволяет выявить остеопороз.

Недуг возникает при разрушении перегородок тканей костей. На снимках отображаются неровности хрящевых поверхностей, сужение суставных щелей и каких-либо образований в полости сустава.

Также используется КТ (компьютерная томография), с помощью которой можно выявить внутрисуставные очаги.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты:

Проба Манту.
Наличие интоксикации и проблем опорно-двигательной системы.
Контакты с больными туберкулезом.
Последствия инфекционных болезней.
Длительность болезни.

Чтобы уточнить диагноз проводится биопсия костной ткани. Общий анализ крови позволяет определить признаки воспаления.

Для лечения туберкулеза тазобедренного сустава применяется специальная терапия. При выборе вариантов лечения специалист принимает во внимание стадии заболевания, состояние больного и степень поражения суставов.

Лечение состоит из ортопедической и антибактериальной терапии.

Основная задача такой терапии – разгрузить сустав и обеспечить его неподвижность. В острый период больного укладывают на специальную кровать.

В стадии ремиссии сустав разгружают при помощи гипсовой повязки и костылей. Туберкулез тазобедренного сустава часто сопровождается разрушением ткани кости, поэтому так важно обеспечить максимальный покой.

На начальных стадиях патологического процесса эффективно лечение антибактериальными препаратами. Подобное лечение предотвращает развитие бактерий, купирует воспаление и снижает риск осложнений.

Чаще всего применяются такие препараты с антибактериальным эффектом: Рифампицин, Стрептомицин и Циклосерин.
Используются и противотуберкулезные средства: Тубазид, Фтивазид, Пропионамид и Этоксид. Терапия может длиться от года до полутора лет. Обычно назначают сразу несколько лекарств.
Уменьшению воспалительного процесса способствуют специальные гормональные препараты. При непереносимости антибактериальных лекарств врач может выписать кортикостероидные гормоны. Они также вводятся в полость сустава.

Оперативное вмешательство применяется не так часто. Показанием к назначению является развитие острого протекания болезни и небольшая эффективность при применении лекарственных препаратов.
Применяются следующие хирургические методы:

Восстановительный характеризуется заменой суставных тканей и пораженных костей.
Радикальный проявляется удалением очага, разрушающего кости и суставы.
Реконструктивный предполагает применение эндопротезирования для замены части кости.

Важное значение при лечении туберкулеза имеет полноценное питание. Пища должна быть насыщена белками, кальцием и витаминами.

В период реабилитации рекомендуются длительные прогулки и прием солнечных ванн. Также необходимо использовать физиотерапевтические процедуры. Особое внимание требуется детям. При обнаружении малейших подозрений необходимо обратиться за врачебной помощью.

Важно соблюдать все врачебные предписания и соблюдать рекомендации. Тогда с болезнью можно справиться. И в любом случае не стоит отчаиваться, а нужно действовать.
Для профилактики такого опасного заболевания необходимо избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от сигарет и алкоголя, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

источник

Туберкулезное поражение распространяется на весь организм человека. Более всего страдает костно-суставная система. Микобактерии туберкулеза чаще всего встречаются в легких.

Туберкулез костей – болезнь, вызываемая палочкой Коха и приводящая к разрушению структуры костной ткани. Во многих случаях недуг является вторичным процессом.

Источником инфекции служат пораженные легкие, от них через кровеносную систему бактерии попадают в органы и ткани. Больше всего риску поддается костная система с хорошей циркуляцией и богатым губчатым веществом.

Также причинами могут быть:

застарелые травмы бедра или колена;
частые перегрузки костно-суставной системы;
инфекционные поражения с обострениями;
долгое пребывание на холоде;
неблагоприятные факторы проживания;
голодание или неполное питание;
общение с больным с открытой формой туберкулеза;
иммунодефицитные болезни;
терапия ГКС, состояние после химиотерапии.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава делятся на несколько стадий:

В начальной стадии проявления слабые или отсутствуют. Развитие болезни может занимать до нескольких лет и сопровождается сонливостью, повышенной утомляемостью, субфебрильным повышением температуры. Дети жалуются на отсутствие аппетита, вялость, бессонницу.
В фазе обострения появляется резкая боль в суставах и мышцах. Болезненность по интенсивности похожа на артрит или невралгию. Появляется сложность в движениях и зажатость сустава. Возможны приступы интоксикации, появление абсцесса. В области тазобедренного сустава имеется припухлость, бледность или гиперемия кожи, атрофия, отеки.
В заключительной фазе при условии проведения адекватного лечения признаки патологии исчезают, общее состояние становится лучше, но сохраняются признаки суставной деформации. Если вовремя обратиться к специалисту, болезнь можно излечить полностью.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Недуг начинается постепенно, появляется легкая болезненность в нижней конечности и небольшое ограничение движения по утрам. Из-за долгого развития течения человек редко идет на прием к доктору и старается вылечить нарушение дома.

Острая стадия характеризуется распространением процесса за пределы кости с поражением суставных концов и синовиальной оболочки.

Коленный сустав теряет форму и становится отечным, круглой формы. Нередко без должной помощи образуются абсцессы и свищи. Туберкулез коленного сустава без лечения имеет неблагоприятный исход. Осложнением становится анкилоз и невозможность нормально передвигаться без опоры.

Патология имеет второе место по поражению после легочной формы туберкулеза. Симптомы схожи с заболеваниями костной системы: неприятные ноющие боли в области позвоночника во время нагрузки, субфебрильная температура, вялость, сонливость.

В стадии обострения начинаются интенсивные боли в пояснице, шейном или грудном отделе, интоксикация, ограниченность движений.

Мышечный корсет слабеет, ухудшается осанка и походка. При поражениях спинного мозга могут развиваться параличи, нарушается работа внутренних органов.

После снятия воспалительного процесса лихорадка исчезает, свищи закрываются и рассасываются. Туберкулез позвоночника не проходит без осложнений. Костные деформации имеют вид сколиоза, кифоза. Нарушается функционирование внутренних органов.

Болезнь имеет три степени развития:

Преартритическая, преспондилитическая фаза.

Стадия характеризуется инфекционным процессом в костной ткани без выхода за пораженный сустав. Воспаление находится внутри кости и почти не дает симптоматики, из-за чего сложно определить источник болезни. В кости образуются гранулемы, но некоторая часть их постепенно подвергается регрессу.

Артритическая, спондилитическая фаза.

Инфекция начинается с развития характерных признаков туберкулеза. Лихорадка усиливается, так как воспаление выходит за границы пораженной костной ткани и проникает в синовиальную сумку. В тазобедренном суставе начинает скапливаться гной, развивается абсцесс, свищи, происходит некротизирование.

Постартритическая, постспондилитическая фаза.

В этой стадии прекращается или затихает туберкулезный процесс, общее состояние больного нормализируется. Для этой стадии характерно разрушение суставной поверхности, исчезновение двигательной способности и формирование физиологических патологий (кифозы, атрофия мышц, искривление костей, укорочение конечности).

Симптоматика зависит от стадии заболевания, возраста пациента и локализации инфекционного процесса.

Длительность инкубационного периода туберкулеза бедренной кости может составлять до нескольких лет, поэтому сложно опознать источник инфекции и первичный очаг воспаления.

При хорошем иммунитете и нормальных социальных условиях болезнь может длительное время протекать без явно выраженных симптомов.

В детском возрасте туберкулез может поражать органы и системы ярче и быстрее, а из-за хорошего микроциркулирования суставы и кости разрушаются быстрее.

Инфекцию сложно определить в начальном периоде. Часто патологию в костной ткани выявляют случайно на рентгенографии или во время УЗ-исследования.

Анамнез составляется из нескольких элементов:

контакт с носителем микобактерий туберкулеза;
положительная реакция на туберкулин (проба манту);
хронические болезни инфекционного характера;
подвижность сустава заметно снижена;
общие изменения в организме.

Во время осмотра врач отмечает состояние кожных покровов пациента, отечность, гиперемию, двигательную способность тазобедренного сустава.

Рентгенологическое исследование определяет на снимках признаки остеопороза, утончение всей структуры кости, изменения суставов, образование абсцесса. В стадии обострения виден очаг воспаления с казеозным содержимым и затрагиванием соседних суставов.

В затухающей фазе происходит восстановление костных структур и уменьшение атрофии.

Для уточнения диагноза используют:

биопсию очага поражения;
пункцию синовиальной жидкости, экссудата;
бактериоскопическое исследование;
цитологию;
ОАК с формулой и СОЭ;
биохимический анализ крови.

Дифференциальную диагностику делают между несколькими заболеваниями:

ревматоидный артрит (неспецифическое поражение);
артрозы суставов;
новообразования.

Туберкулез тазобедренного сустава лечат комбинированно с приемом антибиотиков и оперативным разрешением.

Терапию болезни лучше проводить в санатории, с мягким климатом. При обнаружении и обращении к врачу в начальной стадии заболевания прогноз и исход болезни становится благоприятен и проходит без осложнений.

В острой стадии важно разгрузить поврежденную конечность, обеспечить ей иммобилизацию и следить за анатомически правильным положением ног.

Чаще происходит это в условиях больницы и санатория: пациента укладывают в гипсовую кровать, а на сустав накладывают мостовидную гипсовую повязку или лангету.

В стадии затухания туберкулеза рекомендовано носить корсет или ортопедические приспособления для поддержки ослабленных после болезни мышц.

Лечение антибиотиками при развитии туберкулезного поражения дает неплохие результаты. С их помощью можно сдержать патологический процесс и не дать ему выйти за пределы пораженного участка.

Больным назначают стрептомицин, рифампицин, циклосерин.

Показаны также курсы химиотерапии изоникотиновой кислотой, производными парааминосалициловой кислоты.

Прием лекарственных средств осуществляют в виде уколов или перорально сроком до года. Иногда для рассасывания рубцов назначают ГКС.

Если консервативное лечение не приносит результат, то используют оперативное вмешательство. Хирургический метод необходим для исправления костных аномалий после болезни и устранения свищей и абсцессов.

Есть несколько способов хирургического лечения:

полное удаление места инфекции (радикальный);
замена поврежденных элементов опорно-двигательного аппарата имплантами;
реконструктивный – пораженную часть конечности заменяют эндопротезом.

ЛФК — незаменимая процедура при восстановлениях после травм или туберкулеза костей и суставов.

Ее целью служит устранение контрактур, атрофии мышц и восстановление двигательной функции тазобедренного сустава. Важно проводить лечебные упражнения после снятия воспалительного процесса, прислушиваясь к ощущениям. Во время проведения ЛФК больной не должен испытывать боль или дискомфорт. Сначала упражнения делаются лежа, потом стоя у опоры.

Дополнением к ЛФК служат хвойные ванны, физиопроцедуры и легкий массаж на пораженной конечности.

При диагностировании на ранней стадии заболевания и комплексном противотуберкулезном лечении болезнь имеет благоприятный исход.

Врачу стоит уделить внимание пожилым, детям и лицам, страдающими хроническими заболеваниями легких. Для предупреждения процесса воспаления необходимо проходить обследования раз в год, делать флюорографию или диаскин тест. При подозрении на заболевание следует посетить врача-фтизиатра.

В группу риска относят людей:

с хроническими болезнями костно-суставной системы;
с болями неизвестной этиологии во всех отделах позвоночника, в суставах;
с искривлениями позвоночника;
с очагами поражения легочной ткани неуточненного генеза.

Для профилактики костно-суставного туберкулеза достаточно следовать нескольким правилам:

улучшить социальные условия жизни;
исключить прогрессирование хронических заболеваний;
правильно и рационально питаться;
чаще гулять в парке или по лесу.

источник

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.

Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный. Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры.

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются высокая вирулентность микобактерий, нарушения иммунитета, ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания, психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка, тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом. В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Туберкулиновые пробы подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов. Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

источник

Если не провести правильную диагностику и полноценное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Недуг встречается у взрослых и у детей. Причем особенно опасна болезнь для ребенка.

В этом возрасте патология развивается очень быстро и приводит к очень серьезным последствиям.

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, какие причины вызывают данную патологию. Если не провести своевременную диагностику, то такая болезнь может привести к инвалидности. Туберкулезный процесс провоцируется палочкой Коха, которая проникает в губчатое вещество костной ткани.

Необходимо знать, как передается заболевание.

Туберкулезный процесс могут спровоцировать следующие обстоятельства:

Контакт с больными, имеющих туберкулез в открытой стадии.
Несбалансированное питание и нехватка витаминов.
Переохлаждение.
Плохие бытовые условия.
Регулярные перегрузки суставного аппарата.
Травмирование костей и сочленений.
Наличие хронических инфекций.

Также используется КТ (компьютерная томография), с помощью которой можно выявить внутрисуставные очаги.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты:

Проба Манту.
Наличие интоксикации и проблем опорно-двигательной системы.
Контакты с больными туберкулезом.
Последствия инфекционных болезней.
Длительность болезни.

Лечение состоит из ортопедической и антибактериальной терапии.

Терапия может длиться от года до полутора лет. Обычно назначают сразу несколько лекарств.
Уменьшению воспалительного процесса способствуют специальные гормональные препараты. При непереносимости антибактериальных лекарств врач может выписать кортикостероидные гормоны.

Они также вводятся в полость сустава.

Восстановительный характеризуется заменой суставных тканей и пораженных костей.
Радикальный проявляется удалением очага, разрушающего кости и суставы.
Реконструктивный предполагает применение эндопротезирования для замены части кости.

Важно соблюдать все врачебные предписания и соблюдать рекомендации. Тогда с болезнью можно справиться. И в любом случае не стоит отчаиваться, а нужно действовать. Для профилактики такого опасного заболевания необходимо избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от сигарет и алкоголя, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Среди больных костно-суставным туберкулезом 20% страдают туберкулезом тазобедренного сустава. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. Первичный очаг воспаления локализуется чаще в области вертлужной впадины, реже — в области шейки и головки бедра.

Симптомы. Заболевание развивается постепенно, незаметно. В преартрической фазе появляются симптомы туберкулезной интоксикации: потеря аппетита, вялость, незначительное повышение температуры по вечерам, появление положительных туберкулезных реакций.

Со стороны сустава отмечается проявление неспецифической воспалительной реакции: ребенок щадит ногу при быстрой ходьбе, жалуется на чувство слабости или тяжести в ноге, становится менее активным.

Иногда отмечает незначительные боли в тазобедренном суставе и прихрамывание, иногда боль локализуется в области коленного сустава или крестца, что приводит к ошибкам в диагностике. В ряде случаев ребенок вскрикивает по ночам от сильной боли, но сразу же засыпает.

Движения в тазобедренном суставе обычно не ограничены, однако в момент «приступа» болей отмечается ограничение отведения и переразгибания.

Артрическая фаза характеризуется появлением резких болей в суставе, обычно связанных с прорывом костного очага в полость сустава, что сразу же меняет картину течения болезни, резко ухудшая ее. Клиническая картина нарастает. Сильные боли в суставе, значительное ограничение подвижности в нем и мышечная атрофия являются ведущими симптомами.

Ходьба становится ограниченной, а затем и невозможной. В тазобедренном суставе образуются сгибательно-приводящие контрактуры. Могут образоваться абсцессы и свищи. Затем туберкулезный коксит теряет свою активность, признаки воспаления стихают, но анатомические и функциональные нарушения остаются.

К этому времени головка бедра может оказаться разрушенной, что приводит к деструктивному вывиху, укорочениям и порочным установкам конечности.

Постартрическая фаза характеризуется развитием уже не воспалительных, а дегенеративных процессов. Однако в большинстве случаев возможны повторные вспышки заболевания. Конечность обычно бывает неполноценной, опороспособность ее снижена. Часто больные ходят с помощью костылей. Определяются значительная атрофия мышц и отставание конечности в росте, распространяющиеся на бедро, голень и стопу.

В диагностике туберкулеза тазобедренного сустава большое место отводится рентгенологическому исследованию.

Важнейшими рентгенологическими признаками являются внутрикостные очаги, а также остеопороз и деструкция костной ткани.

Лечение проводится по общим принципам — санаторно-ортопедическое, антибактериальное и хирургическое.

Циркулярная гипсовая повязка является основным звеном в лечении туберкулезного коксита. Она предупреждает развитие патологических установок и создает максимальный покой, оказывает благоприятное влияние на течение процесса. По затихании процесса иммобилизация осуществляется гипсовой кроваткой. Лечение заканчивается изготовлением съемного тутора-корсета на таз и бедро до колена.

В случаях, когда костный очаг расположен вблизи сустава, его удаляют оперативным путем (некрэктомия). В ряде случаев по строгим показаниям в начальных стадиях производят синовэктомию. Иссечение синовиальной оболочки сочетают с удалением костного очага.

При вовлечении в процесс всех элементов сустава производят резекцию, по ходу которой удаляют все пораженные ткани.

Операцию заканчивают плотным сопоставлением резецированной поверхности головки и лишенной хрящевого покрова вертлужной впадины и добиваются анкилоза, для чего конечность после операции фиксируют гипсовой повязкой.

При лечении последствий туберкулезного коксита, когда нужно устранить порочные положения, производят корригирующие вне- и внутрисуставные остеотомии.

При укорочении конечности производят ее удлинение за счет бедра с помощью раздвижного аппарата Илизарова или Гудушаури. У некоторых больных молодого возраста при затихании процесса и наличии анкилоза показана мобилизирующая операция — артропластика. По показаниям производится также хирургическое лечение натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез костей и суставов – это один из наиболее часто встречающихся очагов внелегочного туберкулеза. Случаи поражения таким видом туберкулеза составляют более 20% (по сравнению с другими формами экстрапульмонального туберкулеза).

Туберкулез суставов – это болезнь людей старшей возрастной категории, хотя в редких случаях может встречаться у детей и подростков. При этой болезни поражается один из отделов костной системы, но наиболее частыми заболеваниями является туберкулез тазобедренного сустава, позвоночника или коленного сустава.

Способствовать развитию туберкулеза костей и суставов могут различные факторы:

всевозможые травмы;
большие нагрузки на опорно-двигательную систему;
хронические заболевания, как общие, так и инфекционные;
переохлаждения;
тяжелые условия труда и неблагоприятная обстановка в быту.

Однако, поскольку большинство пациентов игнорируют ее симптомы в начальной стадии, велик риск частичной инвалидности. Более 50% больных теряет трудоспособность на длительный срок.

В зависимости от фазы, в которой протекает заболевание, степень активности воспаления может колебаться от активной (торпидно-текущей), до излеченной (потерявшей активность).

Туберкулез костей и суставов разделяют на три фазы развития:

первая – преспондилитическая, преартритическая (имеет признаки первичного туберкулезного остита);
вторая фаза – спондилитическая, артритическая. При ней возникают новые очаги воспаления: специфический спондилит и артрит (существует две стадии развития этой фазы – начало и разгар);
третья фаза – постспондилитическая, постартритическая (туберкулезный процесс временно ликвидируется, но при этом все функциональные нарушения организма, возникшие в течении болезни, сохраняются).

Процесс инфицирования костно-суставным туберкулезом происходит из-за проникновения в область костных тканей микробактерий туберкулеза. Это движение осуществляется по лимфатическим путям и кровеносным сосудам из зараженного специфическим процессом мягкотканого органа. Наиболее часто в роли очага заражения выступают легкие.

Этот процесс происходит при первичной генерализации туберкулезной инфекции, но в некоторых случаях и при вторичной.

Симптомы возникновения гематогенной диссеминации, которая является возбудителем специфического поражения костной ткани, распознать довольно сложно. Поскольку туберкулез костей и суставов развивается медленно, к моменту его обнаружения первичный очаг другого органа уже может зарубцеваться.

Итогом этих процессов становятся изолированные поражения костей, так называемые первичные костные оститы, исполняющие ведущую роль в дальнейшем развитии костно-суставного туберкулеза.

Прогрессирующая специфическая инфекция формируется в костях богатых губчатым веществом с содержанием миелоидных тканей и имеющих хорошее кровоснабжение. Более всего расположенность к этому имеют метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей и тела позвонков.

Выборочное расположение очагов туберкулеза в таких тканях обусловлено особенностями их индивидуальной микроциркуляции:

замедленный кровоток в тканях;
тесный контакт кровеносного русла с пораженными тканями;
большой радиус микроциркуляторного бассейна.

Туберкулез суставов и костей может сопровождаться туберкулезом легких или других органов. Само воспаление начинается в красном миелоидном костном мозге. Формирующиеся эпителиоидные бугорки, срастаясь между собой, преобразуются в биоконгломератные бугорки и подвергаются творожистому некрозу.

Вследствие медленного прорастания грануляционной (зараженной) ткани в синовиальную оболочку сустава происходит передача специфического воспаления из первичного очага, непосредственно на сустав и провоцирует развитие туберкулезного артрита.

В редких случаях (при субхондральных оститах) туберкулезный артрит развивается путем разрушения покрова суставного хряща специфическим процессом и проникновения в полость сустава грануляционной ткани туберкулеза.

Дальнейшие прогрессирующие изменения состоят в том, что последующее распространение инфекции переходит с синовиальной оболочки на суставные окончания костей, постепенно их разрушая.

В первой (преспондилитической) фазе позвоночного туберкулеза общие и индивидуальные симптомы проявляются слабо. При нормальной температуре тела наблюдается так называемая туберкулезная интоксикация:

снижение подвижности у детей;
пониженная работоспособность у взрослых;
тяжесть в области позвоночника;
нелокализованные боли в спине, проходящие после короткого отдыха.

По причине неясной симптоматики и рентгенологических исследований возможность диагностировать костный туберкулез появляется во второй, спондилитической, фазе.

В этот период туберкулезная интоксикация усиливается, так как развитие туберкулеза выходит за пределы костного очага. Боли в позвоночнике и снижение его функциональности – это первые, важнейшие симптомы на этой стадии.

Общее самочувствие пациента резко ухудшается, наблюдается повышение температуры, проявляется мышечная атрофия спины.

Постспондилитическая фаза обусловлена сохранением всех анатомических и функциональных изменений, но при этом воспалительные процессы утихают. Для этой фазы характерны:

сколиозы;
мышечная атрофия;
деформация грудной клетки;
кифозы.

Одновременно с этим у больного возникают жалобы на ограниченность двигательной функции и неустойчивость позвоночника. Часто происходят рецидивы воспалительного процесса, что переносится в более тяжелой форме.

Туберкулезный спондилит – это наиболее тяжелая и болезненная фаза заболевания. Она сопровождается различными осложнениями:

тяжелая деформация позвоночника (нарастание кифотического горба);
натечные абсцессы;
в редких случаях свищи и амилоидоз внутренних органов;
параличи у 12% больных.

Начальный процесс деформации позвоночника состоит в пуговчатом выделении остистого отростка на одном из позвонков. В дальнейшем выраженность бугорка увеличивается, и на месте искривления позвонков наблюдается появление горба. Еще такое осложнение может проходить в совокупности с деформацией грудной клетки.

Увидеть натечные абсцессы невооруженным глазом или определить при пальпации практически невозможно, поэтому их диагностируют с помощью рентгена. Частыми местами их локализации являются:

шейный отдел позвоночника (шея и заглоточное пространство);
надключичная и подмышечная область (при грудном туберкулезе);
пояснично-реберный треугольник, межреберья;
поясничный треугольник, подвздошные области (туберкулез поясничного отдела);
передняя и внутренняя поверхность бедер (туберкулез тазобедренного сустава).

Преартрическая фаза обусловлена слабовыраженной туберкулезной интоксикацией. У пациентов наблюдается неустойчивость конечностей, повышенная утомляемость, периодические боли в суставе. В этой фазе можно проследить следующие симптомы:

ограничение движения конечностей;
локализованная боль;
отсутствие пластичности сустава — «мышечная бдительность»;
воспаление синовиальной оболочки (боль, припухлость, хромота).

Все вышеперечисленные явления быстро проходят, но могут вновь проявиться с течением времени.

Первичные оститы в краевых отделах кости образуют натечные абсцессы или свищи. Еще они могут вызвать нейротрофическую реакцию в суставе, что повлечет за собой деформацию суставных концов костей, атрофию, малоподвижность сустава и хромоту. Такая симптоматика чаще наблюдается у детей с давно возникшими первичными оститами.

Период артрической фазы обуславливается переходом туберкулезной инфекции непосредственно в сустав и развитием туберкулезного синовита. Постепенно нарастающие боли, затвердевание (ригидность) мышц, ограниченность движений и хромота – все это симптомы синовита.

Еще наблюдается атрофия мягких тканей, слабость тонуса мышц и симптом Александрова (уплотнение кожной складки со стороны пораженного участка). У детей может проявиться небольшое удлинение конечности (на 2-5 см).

Иногда, в случае попадания туберкулезного процесса в сустав путем прорыва, у пациента может появиться блокада сустава, высокая температура тела и отек параартикулярных мягких тканей.

В разгаре артритической фазы у больного резко ухудшается:

общее состояние;
ярко выраженная туберкулезная интоксикация;
усиливающиеся боли в суставе;
повышенная температура;
увеличение объема сустава, за счет опухания мягких тканей;
смещение суставных концов костей;
атрофия мягких тканей;
порочная установка конечности и ее укорочение.

В основе лечения костного туберкулеза лежит хирургическое вмешательство в комплексе со специфической антибактериальной терапией. Физические, ортопедические и функциональные методы применяют в специализированных костнотуберкулезных санаториях и в хирургическом стационаре.

В санатории больных направляют для общеукрепляющего или восстановительного курса лечения и продления антибактериальной терапии. Количество оперативных вмешательств напрямую зависит от степени деформации зараженного отдела скелета.

На ранних периодах прибегают к радикальным мерам по удалению первичных туберкулезных оститов, что приводит к полному излечению пациента.

На более поздних сроках степень сложности проводимых операций более высока, поскольку требует исправлений обширных дефектов в суставных концах костей и телах позвонков (удлинение конечности, декомпрессия спинного мозга). Несмотря на все сложности связанные с хирургическим вмешательством, процент выздоровевших больных довольно высок – около 90 %.

Наиболее сложной задачей является исправление кардинальных изменений тела после костно-суставного туберкулеза. Тяжелые анатомические нарушения в совокупности с разрушением суставных концов костей, искаженные тела позвонков, спинномозговые расстройства и различные деформации не устраняются полностью и не исключают инвалидность, а лишь уменьшают ее степень.

Профилактические методы используют для снижения риска заражения костно-суставным туберкулезом, предупреждения его появления и вероятности возможной инвалидности больных.

Для этих целей разработан специальный комплекс процедур, направленный на раннюю диагностику больных туберкулезом костей и суставов, с последующей диспансеризацией их для хирургических методов лечения в специализированных стационарах.

Выявление больных костно-суставным туберкулезом проходит на базе противотуберкулезного диспансера врачами общего лечебного направления и врачом фтизиатром. Основной задачей терапевтов является своевременное направление наблюдаемого пациента на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

В группу риска подверженную костно-суставному туберкулезу относят:

людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы (артрозы, деформации, спондилозы, артриты);
пациентов с неясным происхождением болей в грудной клетке, пояснице, животе и нижних конечностях;
больных с нарушенной координацией движений и осанкой.

Особое внимание следует обратить на пациентов, у которых помимо перечисленных выше признаков определяют обычный туберкулез, или на людей находящихся в тесном контакте с инфицированными активным туберкулезом людьми.

Повышенное внимание должно уделяться детям, поскольку малейшее нарушение в опорно-двигательном аппарате ребенка может свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Это является веской причиной для направления его в противотуберкулезный диспансер на обследование и консультацию врача.

Отличительной особенностью внелегочной формы туберкулезной инфекции является локализация возбудителя во многих тканях организма. Как правило, заболевание носит вторичный характер, т. е. патологический процесс возникает в результате транспортировки микобактерий лимфогенным или гематогенным путем.

Палочка Коха довольно часто поражает многие органы опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез суставов имеет различную локализацию, но к группе особого распространения специалисты относят туберкулез тазобедренного сустава – согласно медицинской статистике, на его долю приходится 20% всех случаев поражения костно-мышечной системы.

В самом начале в патологический процесс вовлекается бедренная кость, а точнее головка или шейка бедра.

Инфицирование сустава происходит при дальнейшем разрастании инфильтрата, который стремительно увеличивается в размерах. Затем наблюдают постепенное разрушение костной ткани и непосредственно самого сустава.

Данный процесс сопровождается образованием туберкулезного гноя, на месте которого впоследствии образуется свищ.

Симптоматическое проявление туберкулеза тазобедренного сустава разделяют в зависимости от периода течения болезни. Специалисты различают три периода недуга: начальный, развитие болезни и заключительный. Заключительный период может закончиться выздоровлением, либо иметь летальный исход.

Для начального периода характерны следующие симптомы:

утомляемость, слабость, недомогание;
боль в области сустава, пациент хромает на больную ногу и сгибает ее в колене, не может долго стоять;
мышечная атрофия;
при рентгенологическом исследовании – околосуставной первичный очаг и остеопороз.

Полное развитие болезни отличается следующими клиническими признаками:

неправильное положение конечности – бедро в состоянии сгибания, отведения и поворота вбок;
при дальнейшем течении – приведение бедра, затем поворот к середине;
усиление болевого синдрома;
в пораженной области заметна бледность кожных покровов, отечность и припухлость;
увеличение паховых лимфатических узлов.

На заключительном этапе при правильном и рациональном лечении наступает выздоровление, в противном случае появляются следующие тяжелые состояния:

разрушение суставной сумки и суставных хрящей, что приводит к вывиху бедра;
образование свищей, повышение температуры;
при истощении больного наступает летальный исход.

Туберкулез в данной форме выявляется довольно сложно, основными методами диагностики является общий анализ крови и рентгенологическое исследование.

Комплексное лечение недуга направлено на повышение общей сопротивляемости организма, поэтому, помимо медикаментозной терапии, пациенту рекомендуется рациональное диетическое питание, частое пребывание на свежем воздухе, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов используют Стрептомицин, ПАСК, местно накладывают гипсовую повязку.

Туберкулез тазобедренного сустава по частоте поражения костей занимает второе место после позвоночника.

За последние 10 лет возрастной состав больных туберкулезным кокситом значительно изменился: увеличилось число взрослых больных. Мужчины и женщины заболевают приблизительно одинаково часто.

Разгар болезни характеризуется прогрессивным развитием симптомов общего и местного порядка. Боли значительно усиливаются, локализуясь в суставе. Нарушение функции сустава нарастает, происходит дальнейшее ограничение движений, появляется контрактура, приводящая к порочному положению конечности.

Припухлость области тазобедренного сустава, зависящая от образования выпота, утолщения капсулы и развития периартикулярного отека, постепенно увеличивается до полного сглаживания паховой складки. Эта припухлость в виде равномерного, веретенообразной формы увеличения области легко определяется на глаз, особенно по контрасту с атрофией нижнего отдела бедра.

Иногда наблюдается изменение цвета кожи: бледность или цианотичность их в связи с расширением кожной венозной сети сосудов; редко появляется и краснота в сочетании с напряженностью кожи, что говорит уже о дальнейшем развитии воспалительных явлений. Разрушение костей сустава приводит к патологическому подвывиху и вывиху остатков головки бедра со смещением верхнего эпифиза вверх и кзади.

Натечные абсцессы определяются в виде разлитой флюктуирующей припухлости, чаще на передненаружной поверхности бедра, затем под пупартовой связкой в области приводящих мышц бедра и сзади от большого вертела — в ягодичной области, реже в подвздошной ямке.

Свищи, которые могут открыться в различных отделах, иногда далеко от сустава, усиливают воспалительные явления и процессы разрушения, резко ухудшают общее состояние больного, вызывают стойкое повышение температуры и могут привести к истощению и амилоидному перерождению внутренних органов.

Рентгенологически стадия разгара процесса характеризуется развитием распространенного, резко выраженного остеопороза и появлением значительной вторичной деструкции в силу контактных разрушении костей, образующих сустав. Периостальные наслоения обычно отсутствуют.

Затихание болезни выражается в постепенном исчезновении воспалительных явлений. Боли и местный жар в области сустава постепенно стихают, припухлость и натечные абсцессы исчезают; сустав становится сухим, холодным, безболезненным.

Рентгенологически стадия затихания процесса характеризуется развитием репаративных процессов, т. е. появлением четких очертаний разрушенных участков костей и ясным уменьшением остеопороза и атрофии кортикального слоя; плотность кости увеличивается, появляется грубопетлистая балочная система.

Основой лечения туберкулеза тазобедренного сустава, как и костно-суставного поражения любой локализации, является сочетание общих и местных мероприятий.

Общее лечение, имеющее целью повысить общую резистентность организма, обусловливается устранением всех вредностей и созданием оптимальных условий жизни больного, что лучше всего достигается помещением его в санаторную обстановку с использованием диетического питания, климатического и физиотерапевтического лечения.

Все большее значение приобретает включение в общий комплекс антибактериальной терапии стрептомицина с ПАСК и фтивазидом.

Это лечение особенно показано при ранних и свежих формах и при осложнениях в виде натечных абсцессов, свищей, туберкулеза внутренних органов, а также при наклонности к генерализации; выраженные формы с разрушением менее поддаются стрептомицинотерапии; старые же, затихшие кокситы с деформациями в стрептомицинотерапии не нуждаются.

Методика антибактериального лечения. Пользуются внутримышечными инъекциями стрептомицина с ПАСК или фтивазидом внутрь.

Такое сочетание предупреждает привыкание к препарату и позволяет проводить более длительное антибактериальное лечение.

Стрептомицинотерапия проводится либо при консервативном лечении для воздействия на основной процесс и его осложнения (натечные абсцессы, свищи), либо при хирургическом лечении, до и после операции.

При хирургических вмешательствах стрептомицинотерапия в предоперационном периоде проводится по схеме 3 недели; после операции лечение этим препаратом продолжается не менее месяца. При более тяжелых вмешательствах, в особенности с остаточными туберкулезными явлениями в легких и почках, а также при осложнениях комплексное лечение антибиотиками проводится 3 месяца после операции.

Местное лечение сводится к предоставлению пораженному суставу максимального покоя, обеспечивающего оптимальные условия для закономерного циклического течения туберкулезного процесса.

Длительный максимальный покой имеет особо важное значение при туберкулезе тазобедренного сустава, для которого характерна наклонность к разрушениям с длительным тяжелым течением процесса. Однако одного постельного режима для такого больного еще недостаточно.

В целях достижения полного покоя добавляют специальные методы ортопедического лечения: разгрузку сустава костылями или системой постоянного вытяжения и иммобилизацию гипсовыми повязками.

Прогноз туберкулезного коксита в значительной степени зависит от возраста больного и особенностей реактивности его организма, от своевременности, полноценности и длительности лечения.

У детей туберкулезный процесс, несмотря на склонность к разрушению, вместе с тем имеет значительно большую тенденцию к затиханию и восстановлению, чем у взрослых, у которых болезнь тянется дольше и реже кончается стойким затиханием.

Осложнение натечным абсцессом само не является признаком ухудшения, но прорыв натечника и образование свища резко ухудшают прогноз.

Нелеченные или плохо леченные кокситы протекают тяжело, нециклично, дают высокий процент осложнений, тогда как при своевременном лечении болезнь приобретает закономерно циклический характер с ясной тенденцией к затиханию.

Значительно улучшается прогноз при раннем лечении с применением стрептомицина, нередко купирующим процесс в самом начале и тем предупреждающим последующие деструктивные изменения.

В тех же случаях, когда совершился уже переход на сустав, процесс обычно протекает циклично, постепенно затихая, не всегда, однако, окончательно.

Современная система комплексного лечения, сочетающая консервативные мероприятия с оперативными, приводит к окончательному излечению с восстановлением опороспособности конечности и трудоспособности тех больных, которые ранее были обречены на инвалидность.

Определить ранние проявления заболевания достаточно сложно. Распространяется патология, как туберкулез костей и суставов, постепенно. Способствуют развитию частые переохлаждения, нагрузки, переломы, вредные привычки и несвоевременное обращение за помощью. Это затрудняет последующее лечение туберкулеза костей и суставов в уже запущенной форме.

Многолетний опыт специалистов и научные исследования в области инфекционных заболеваний снизили показатели смертности от последствий туберкулеза кости практически до нуля, но даже в случае выздоровления более 50% пациентов теряют трудоспособность. Чаще всего встречается туберкулез суставов колена, таза и бедра, туберкулёзный спондилит или заражение палочкой Коха позвоночника.

Наблюдается у взрослых и подростков от 15-17 лет.

Являясь осложнением, в основном, легочной формы туберкулеза, источником поражения опорно-двигательного аппарата тоже является патогенная микобактерия или палочка Коха.

Она представляет собой бациллу, обладающую высоким уровнем жизнеспособности, как в окружающей среде, так и в организме человека.

При достаточной влажности в помещении и температурных показателях до 23°C туберкулезная палочка продолжает свой цикл около 7 лет, в почве и пыли может находиться до 2 месяцев, в кисломолочных продуктах активна до 2 недель. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.