Меню Рубрики

Туберкулез в городе и селе

Практически все сельское население России заражено туберкулезом. Такой сенсационный вывод содержится в аналитической записке Минздравсоцразвития, представленной в думский комитет по охране здоровья, пишет в четверг газета «Московский Комсомолец».

Согласно документу, 75% населения деревень уже инфицировано палочкой Коха, не только человеческой, но и «бычьего типа». Туберкулез является главной причиной инвалидности и смерти на селе. Лечат туберкулез в деревне «нерегулярно» и «неэффективно», а диагностируют его «неудовлетворительно», говорится в аналитической записке. Умирают селяне от туберкулеза в два раза чаще, чем горожане.

Умственно отсталых подростков (олигофренов и дебилов) в деревне почти в 4 раза больше, чем в городе, а доля школьников, активно потребляющих спиртные напитки, в 2-3 раза выше, чем в городе. Среди всех учтенных в стране умственно отсталых граждан 40% – деревенские жители.

Младенческая смертность на селе в прошлом году была на 24% выше, чем в городе, – это напрямую связано с качеством и доступностью медицинского обслуживания.

На 1000 деревенских пенсионеров уже сейчас приходится 2000 пенсионерок – мужчины в селах вымирают.

Надо признать, что государство изо всех сил старалось помочь скорейшему вымиранию селян. В 90% фельдшерских пунктов нет центрального отопления и канализации, в каждом четвертом нет телефона (то есть вызвать «скорую» нельзя). Почти в каждой 10-й сельской участковой больнице нет ни одного врача. «Скорая помощь» вроде бы есть (1200 отделений), но на самом деле ее почти нет: не хватает машин, горючего, лекарств и инструментов, признает Минздравсоцразвития.

Президент, конечно, пообещал усилить внимание к «первичному звену» оказания медпомощи. Но повышение зарплат участковым сельским врачам и фельдшерам едва ли сильно поможет делу.

По материалам газеты «Московский Комсомолец».

В связи со вспышкой гепатита А в Нижнем Новгороде объявлено особое положение. / «Новый Регион» публикует материалы о мерах по профилактике гепатита А. / В Нижнем Новгороде закрывают школы: почти 100 учеников заболели гепатитом А. Читать дальше

источник

Исследование структуры заболеваемости различными формами туберкулеза у впервые выявленных больных сельского района. Централизованный контроль за распространением заболеваемости. Охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТУБЕРКУЛЁЗ — КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Шаманова Любовь Викторовна

Туберкулёз в Российской Федерации рассматривается как угрожающая медико-социальная проблема. Ухудшение эпидемиологической ситуации отмечено с середины 80-х годов. В мире ежегодно заболевают более 8 млн. человек и почти 1/3 из них умирает [4]. Среди жителей села на 30—40 % выше показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулёза, в сравнении с городом. При этом регистрируемая заболеваемость туберкулёзом сельского населения не является полной. Имеет место высокий уровень недовыявления больных туберкулёзом.

К проблемам роста туберкулёзной инфекции в первую очередь относятся — ухудшение качества жизни, неудовлетворительное санитарное состояние населённых пунктов, низкий уровень санитарной культуры, загрязнение внешней среды пестицидами, увеличение уровня миграционных процессов населения, несвоевременная диагностика туберкулёза лёгких в условиях села, износ материально технической базы, снижение кадрового потенциала противотуберкулёзной службы, уменьшение коечного фонда.

К числу факторов риска заболевания туберкулёзом на селе можно добавить:

· населённые пункты, удалённые от районного центра более чем на 25 км с числом жителей менее 500;

· наличие в населённом пункте с числом жителей не менее 500 одного очага инфекции, при наличии в населённом пункте с населением 500—1000 двух и более очагов инфекции с резистентной формой туберкулёза;

· процент «виража», превышающий 2,0 %;

· наличие случаев смерти у лиц, не наблюдавшихся в диспансере;

· наличие социального неблагополучия — процент неработающих, превышающий 10—20 % населения, заболеваемость лиц, преимущественно трудоспособного возраста, большой процент лиц с вредными привычками, низкая обращаемость сельских жителей в лечебные профилактические учреждения по поводу соматических заболеваний и низкий процент госпитализации;

· неквалифицированный сельскохозяйственный труд, неблагоприятный сезон года с октября по март;

· отсутствие семьи, нерегулярное и несбалансированное питание [5, 7, 8, 11, 12, 13, 14].

Особенностью структуры выявленных форм туберкулёза у впервые заболевших жителей сельской местности являются более частые, чем в городе, случаи поздней диагностики, наличие сопутствующей патологии. Более половины впервые выявленных больных относятся к группам с повышенным риском заболевания туберкулёзом лёгких [10].

Централизованный контроль осуществляет областной противотуберкулёзный диспансер, он же обеспечивает коллегиальное решение вопросов с систематическим анализом и коррекцией проводимых мероприятий [1]. Управление оказания помощи больным туберкулёзом осуществляется на федеральном уровне [6].

Исследовательская работа проведена в Иркутском сельском районе, который расположен в южной части Иркутской области. Площадь района 11,3 тыс. км 2 , плотность населения — 6,4 чел/км2. В составе Иркутского района 3 городских, 18 сельских поселений. Соотношение городского и сельского населения составляет 1:4 соответственно.

Климат района резко континентальный. Растительность в северной части смешанная, в южной — хвойная.

Основной профиль развития экономики района — сельскохозяйственный. Наиболее крупные промышленные предприятия — АО «Сосновгео», ООО РСП «Топка», филиал «Топкинский» областного унитарного предприятия «Дорожная служба Иркутской области», инженерно-строительный центр ЗАО «Труд». Развитие района обусловлено его географическим положением: с одной стороны, это пригородная зона областного центра, с другой — это район побережья Байкаласо всеми ограничениями экологического характера. Большая часть сельского населения в возрастной группе 18—40 лет трудоуст-раиваетсяна данные предприятия. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулёзного диспансера. В свою структуру ОТД включает 3 лёгочных отделения, костно-суставное отделение, 1 урологическое, отделение лучевой диагностики, бронхоскопический и ЛОР — кабинеты, кабинет референс диагностики для пациентов с ВИЧ инфекцией.

В структуре Иркутского района имеется 10 лабораторий, однако, обследование пациентов на наличие МБТ проводится только в лаборатории ОТД. Также имеются 4 рентгенаппарата, 1 стационарный флюорограф, 1 передвижной флюорограф.

Изучены материалы обследования впервые выявленных больных, а так же извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза, с рецидивом туберкулёза — форма № 089/у — туб и диспансерные истории болезни за 2008, 2009 и 2010 гг.

В настоящее время основными методами выявления туберкулёза среди населения остаются — профилактическое флюорографическое обследование взрослого населения, туберкулиновая диагностика детского населения, определение наличия/отсутствия кислоустойчивых микобактерий в мокроте или другом диагностическом материале методом прямой микроскопии среди лиц с подозрением на туберкулёз по клиническим и/или рентгенологическим симптомам (приказ № 109 от 21.05.2003 г.). По данным 2005 г. охват населения Иркутской области профилактическими флюорографическими осмотрами составил 51,8 %, методом туберкулиновой диагностики 85,7 % детского населения [2].Общий охват населения профилактическими осмотрами в сельской местности почти в 2 раза ниже, по сравнению с городской. Средний показатель профилактического флюорографического выявления туберкулёза у жителей Иркутской области городское население составил 62,3 %, сельское население — 37,5 % (в сравнении с 2008 г — 62,8 %), при оптимальном уровне 75 % [3]. Таким образом, наблюдение в динамике за уровнем профилактических осмотров и структуры заболеваемости свидетельствуют о том, что туберкулёз остаётся социально значимым заболеванием, как в области, так и в сельской местности.

В таблице 1 показан охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района по данным годовых отчётов центральной районной больницы Иркутского района за 2001, 2004—2010 гг.

Таблица 1. Охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района

Охват профилактическими флюорографическими осмотрами (%)

Таким образом, охват флюорографическими исследованиями сельских жителей Иркутского района в течение ряда лет остаётся недостаточным.

Однако увеличился процент лиц, выявленных по обращаемости (с 49,4 до 58,7 %). Место выявления заболевания в основном поликлиника, хотя за три года число впервые выявленных больных там снизилось на 16,3 %. И в то же время увеличился процент лиц, выявленных в соматических стационарах, почти вдвое увеличился процент лиц, выявленных в противотуберкулёзном учреждении. Значительное увеличение выявления больных в соматических стационарах заставляет поднимать вопрос о необходимости улучшения диагностики в условиях поликлиники, чтобы лица, больные туберкулёзом, не госпитализировались в соматические стационары. С помощью ФЛГ осмотров выявлялось больных больше в возрастной группе 31—40 лет. По обращаемости — в возрастной группе 21—40 лет.

Независимо от года исследования 54 % пациентов проходили ФЛГ диагностику в течение 2-х лет, 17—19 % в течение 3—5 лет, 30—26 % больше 5 лет. Из них, лица БОМЖ в 2008 г. — 4 %, в 2010 г. — 7 %. Что говорит о некотором улучшении организационной работы в 2010 г. В 2008 г. из впервые выявленных больных 10 % состояли в декретированной группе, из них 55 % — женщины, 45 % — мужчины; в 2010 г. — 6 % больных состояли в декретированной группе: 83 % — женщины.

Рис. 1 Структура заболеваемости различными формами туберкулёза у впервые выявленных больных сельского района.

туберкулез сельский заболеваемость флюорографический

Структура заболеваемости различными формами туберкулёза (рис. 1) у впервые выявленных лиц, жителей сельского района, свидетельствует об идентичности результатов исследования на протяжении трёх лет: среди выявленных клинических форм туберкулёза преобладает инфильтративная (51—64 %) и диссеминированная (7—12 %) формы туберкулёза.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в данном сельском районе демонстрирует увеличение процента лиц с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза (8—10 %). Соотношение больных инфильтративным, диссеминированным туберкулёзом, плевритом, очаговым, фиброзно-кавернозным туберкулёзом составило в 2008 г. — 19, 6:2:1:3:2,6; в 2010 г. — 17:3,6:2:3,3:3,3 соответственно.

Темп прироста лиц с очаговой, диссеминированной и фиброзно-кавернозной формами туберкулёза увеличился, однако, отмечается его уменьшение у лиц, с инфильтративной формой. Но темп прироста у мужчин и женщин был различным. Темп прироста при таких формах как туберкулома, туберкулёзный плеврит не представляется возможным интерпретировать, так как были выявлены лишь единичные больные с данными заболеваниями.

В настоящее время основные противотуберкулёзные мероприятия в стране определяются приоритетным Национальным проектом «Здоровье» и Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007—2011 гг.)». Организационная тактика противотуберкулёзной работы, не учитывает конкретных региональных особенностей и практически едина для районов с разным уровнем распространённости туберкулёза, с разной численностью и составом сельского населения [7].

Оказание противотуберкулёзной помощи должно быть доступно всем гражданам Российской Федерации, проводится на четырёх уровнях — муниципальном (общая лечебная сеть), субъекта Российской Федерации (специализированная медицинская помощь, противотуберкулёзный диспансер), уровне федерального профильного научного исследовательского института (НИИ) фтизиопульмонологии или туберкулёза и на федеральном уровне.

В связи с актуальностью проблемы туберкулёза на селе врач-терапевт и врач-фтизиатр должны знать особенности эпидемиологии и клиники туберкулёза у сельских жителей, механизмы их формирования и доступные способы повышения эффективности противотуберкулёзных мероприятий в сельской местности. Необходимо уделять особое внимание следующим группам пациентов: лицам, в анамнезе которых было туберкулёзное заболевание, при наличии клинических данных, указывающих на возможное обострение специфического процесса; лицам, имеющим контакт с туберкулёзными больными; кровохарканья при отсутствии признаков другого заболевания; синдрома хронических заболеваний лёгких и бронхов; острого лёгочного заболевания в случаях затянувшегося разрешения лёгочного процесса при стойких локальных изменениях и длительном субфебрилитете; длительного субфебрилитета без выраженных местных изменений или постоянным кашлем, сопровождающимся потерей массы тела при отсутствии других клинических данных, объясняющих нетуберкулёзный характер заболевания [9, 12].

Совместная работа фтизиатра с медицинскими работниками общей врачебной сети в сельской местности создают условия для повышения качества обследования на туберкулёз и выявления больных с ранними формами.

Оптимальной формой работы по выявлению туберкулёза лёгких у взрослого сельского населения является комплексное медицинское профилактическое обследование. Сплошной охват сельского населения флюорографическим обследованием, более рационально проводить при сочетании стационарной и передвижной форм флюорографии. Для получения полной информации о заболеваемости туберкулёзом необходимо проводить не менее 2—3 ежегодных флюорографических обследований с охватом 85 % населения и ежегодную туберкулинодиагностику с охватом 90—95 % детей.

1. Березовский Б. А., Марковский С. А., Слотюк В. Т., Кучер В. А. Опыт централизованного контроля за своевременным выявлением больных туберкулёзом лёгких в сельской местности // Пробл. туберкулёза, 1982. — № 10. — С. 6—7.

2. Воробьёва О. А., Ленский Е. В. Влияние профилактических осмотров населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в городской и сельской местности // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 5 под общей редакцией д.м.н., проф. Г. М. Гайдарова, Иркутск. — 2005 — 288 с.

3. Гайдаров Г. М., Хантаева Н. С. Организация выявления туберкулёза среди населения // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. — № 1. — С. 46—49.

4. Гиреев Т. Г. Факторы социального риска и заболеваемость туберкулёзом органов дыхания // Здравоохранение Российской Федерации, 2008. — № 4. — С. 33—35.

5. Гусейнов Г. К., Хамалиев В. Ю., Гимбатов М. М., Муталимов М. А., Басиров М. Б. Принципы формирования групп риска заболеваемости туберкулёзом в сельских районах // Пробл. туберкулёза, 1988. — № 3. — С. 3—6.

6. Кривонос О. В., Михайлова Л. А. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» // Туберкулёз в Российский Федерации 2008 г. Аналитический обзор статических показателей по туберкулёзу, используемых в Российский Федерации, М. — 2009. — 192 с.

7. Ленский Е. В. Эпидемиологические особенности туберкулёза легких в сельских районах с низкой плотностью населения: автореферат. к.м.н. — Иркутск. — 2007.

8. Литвин Л. М., Горак А. Г., Гавриленко А. Ф., Ладный А. Я., Романченко Н. Н., Столярчук Я. К. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с рецидивами туберкулёза лёгких в городских и сельских условиях// Пробл. туберкулёза, 1985. — № 1. — С. 39—42.

9. Пустозёров В. Г., Басаев В. В. Совершенствование организации противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом лёгких в пожилом и старческом возрасте: пособие для врачей — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. — 26 с.

10. Рудой Н. М., Игембаева К. С., Фишер Ю. Я. Влияние некоторых отягощающих факторов на эффективность лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких в сельской и городской местности // Пробл. туберкулёза, 1984. — № 12. — С. 3—6.

11. Толстых А. С. Туберкулёз лёгких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. …к.м.н. Иркутск, 1999.

12. Толстых А. С., Маслаускене Т. П. Повышение эффективности противотуберкулёзных мероприятий в сельских районах Иркутской области в современных эпидемиологических условиях. Методические рекомендации. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006 — 15 с.

13. Филлипов Ю. Н., Абаева О. П., Барболина С. Ф. Причины самостоятельного прекращения специфической терапии больным туберкулёзом // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2010. — № 2. — С. 24—26.

14. Цыганков П. Ю. Факторы, влияющие на формирование группы риска заболевания туберкулёзом среди инфицированных детей в неблагоприятных эпидемиологических условиях: автореф. …к.м.н. Иркутск, 2000.

15. Шаманова Л. В., Маслаускене Т. П. Проблемы медицинской помощи сельскому населению // Сибирский медицинский журнал, 2010. — № 6. — С. 19—24.

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

Острые респираторные вирусные инфекции, причины и проявления. Классификация и патогенез инфекционных заболеваний. Анализ структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей села Вад и Вадского района.

дипломная работа [623,1 K], добавлен 17.06.2017

Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных. Классические симптомы туберкулеза легких. Открытая и закрытая формы заболевания. Анализ динамики случаев заболеваемости активным туберкулезом в Сахалинской области.

реферат [17,2 K], добавлен 31.03.2013

Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.

курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010

Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014

Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.

курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004

Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) — возбудители туберкулеза (чахотки). Основные источники заражения. Роль снижения общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации в заболеваемости туберкулезом.

презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2015

Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом. факторы, определяющие заболеваемость. Анализ динамики заболеваемости в Завьяловского районе Республики Удмуртия. Анализ заболеваемости по социальным группам, по возрастам и типам заражения.

дипломная работа [1,2 M], добавлен 29.08.2008

Классификация культивируемых микобактерий. Микробиологическая диагностика туберкулеза. Окраска микобактерий туберкулеза по Цилю-Нильсену, посев культуры на среде Левенштейна-Йенсена. Эпидемиологическая ситуация и динамика заболеваемости туберкулезом.

презентация [2,9 M], добавлен 23.02.2014

Лечебно-профилактическая работа врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера Канавинского района. Анализ статистических показателей среди впервые выявленных больных туберкулезом. Эффективность лечения больных деструктивным и бациллярным туберкулезом.

отчет по практике [40,5 K], добавлен 05.04.2012

источник

Чтобы по достоинству оценить сегодняшние достижения нашей страны в борьбе с туберкулезом, обратим свой взор в прошлое.

По официальной статистике в 1881 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 467, а в Петербурге 607 человек на 100 000 населения. Данных о смертности среди жителей провинции не было. Первое изучение заболеваемости туберкулезом среди сельских жителей России провела в 90-х годах прошлого века группа врачей-энтузиастов под руководством профессора В. А. Манассеина. С помощью микроскопа врачи проверяли у людей мокроту на туберкулезные палочки. У 4% жителей деревень был установлен открытый туберкулез легких. При этом ярко проявлялось социальное лицо болезни: У зажиточных крестьян заразные формы туберкулеза встречались в 2%, а у бедняков — в 7% случаев.

Настоящим бедствием туберкулез был для промышленных рабочих. В Петербурге рабочие Выборгской стороны умирали от туберкулеза в пять раз чаще, чем население богатого Адмиралтейского района.

Испокон веку туберкулез буквально косил народы окраин Российской империи. Больше других доставалось бурятам, монголам, башкирам, калмыкам, якутам, здоровье которых находилось в руках знахарей, бабок, шаманов и табибов.

Изучая распространенность туберкулеза в дореволюционном Казахстане, профессор С. Д. Полетаев установил, что казахи, таджики и узбеки часто болели, но даже не слышали о существовании противотуберкулезных медицинских учреждений.

Государственной системы борьбы с туберкулезом в России не было. В 1911 году на борьбу с туберкулезом казна выделила 10 000 рублей, а в 1912 году — 25 000 рублей, что составляло несколько копеек на одного больного. По уровню смертности от туберкулеза дореволюционная Россия занимала одно из первых мест в Европе: в мирное время эта болезнь ежегодно уносила в могилу 700 000 человек.

Все войны, которые вела царская Россия, сопровождались эпидемиями туберкулеза. За время первой империалистической войны от пуль на фронте погибли 1 700 000, а от крошечных убийц — туберкулезных палочек — 2 000 000 человек.

Медики не были безучастны к народным бедствиям, но мало что могли сделать в условиях старого строя. В 1895 году врач Р. А. Павловская доказала необходимость организации диспансерного обслуживания больных туберкулезом, но лишь спустя десять лет была открыта первая амбулатория в Москве.

К 1913 году на всю огромную страну для больных туберкулезом было учреждено 67 таких амбулаторий. На южном берегу Крыма тогда функционировало всего 12 санаториев, по 26 коек каждый, то есть имелось 312 мест.

В то время в России было официально зарегистрировало 1 190 200 больных туберкулезом, нуждавшихся в лечении. Кто же мог тогда лечиться в Крыму? Естественно, только богачи.

Для бедных там был всего один жалкий приют в Алупке, о котором А. П. Чехов так писал литератору А. Суворину: «Если бы вы знали, как живут здесь чахоточные бедняки, которых сюда выбрасывает Россия, что-бы отделаться от них, если бы вы только знали — это один ужас!»

Сотни пламенных борцов за свободу народа туберкулез сжег в царских тюрьмах и ссылках. После поездки на Сахалин А. П. Чехов сообщил в 1895 году, что большинство каторжных погибло на острове от туберкулеза в возрасте 25—45 лет.
Первые годы становления молодой Советской Республики были тяжелыми: гражданская война, иностранная интервенция, разруха, тиф, испанка. Статистик С. А. Новосельский писал тогда: «Россия в настоящее время переживает настоящую туберкулезную эпидемию».

19 апреля и 28 июня 1918 года под председательством В. И. Ленина Совнарком обсуждал пути ликвидации туберкулеза в стране. На основании принятых решений в июле 1918 года был учрежден Отдел борьбы с туберкулезом при Наркомздраве РСФСР. Борьба с туберкулезом стала вестись на государственные средства. По заданию Советского правительства в короткий срок была создана стройная противотуберкулезная служба, ключевым звеном которой стал диспансер. Выдающуюся роль в создании первых советских противотуберкулезных диспансеров сыграли 3. П. Соловьев (1876—1928) и Е. Г. Мунблит (1867—1947).

В настоящее время в имеется свыше полутора тысяч противотуберкулезных диспансеров, около 5000 диспансерных отделений и кабинетов при поликлиниках. В них врачи ведут учет больных туберкулезом и проводят их лечение.

В диспансере наблюдаются и выздоровевшие от туберкулеза. Высокую оценку этим учреждениям дал первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко: «Диспансеры Работают активными методами: они не довольствуются лечением обращающихся к ним больных — они выявляют больных, принимают меры к лечению начальных стадий заболевания, например к ликвидации очагов туберкулеза. Патронажная работа диспансеров, то есть систематическое наблюдение за больными, приносит огромную пользу». В 1918 году в Москве был основан Первый советский туберкулезный институт — ныне Московский научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР. В то время были созданы институты туберкулеза в Ленинграде, Краснодаре и Харькове.

С 1921 года в Крыму в бывших дворцах и виллах богачей были организованы санатории для больных, в том числе и страдающих туберкулезом. Уполномоченным по курортам Крыма был назначен врач-большевик Д. И. Ульянов.

Борьба с туберкулезом с первых лет Советской власти велась во всех республиках страны. Примером тому может служить открытие в мае 1920 года по инициативе Д. А. Фурманова кумысолечебницы близ города Алма-Аты, на горе Медео. В 1921 году в стране уже имелось 33 000 коек для больных туберкулезом. Органы здравоохранения развернули работу по выявлению больных и оказанию им помощи. К 1931 году заболеваемость уменьшилась по сравнению с 1913 годом в два с половиной раза.

Накануне Великой Отечественной войны для больных туберкулезом в Советском Союзе было 79 тысяч санаторных коек. Сверх того было развернуто 5000 мест в ночных санаториях при предприятиях. В институтах туберкулеза и на кафедрах медицинских вузов успешно готовились кадры врачей-фтизиатров.

Вероломное нападение фашистов на нашу Родину нанесло стране огромный ущерб. Затормозилось и решение проблемы ликвидации туберкулеза. Кровопролитные сражения, массовые перемещения населения, физические перегрузки и нервно-психические потрясения, плохое питание создали угрозу распространения туберкулеза. Он стал свирепствовать на оккупированных территориях. Тысячи узников немецких концентрационных лагерей стали жертвами туберкулеза. Возросла заболеваемость в блокированном Ленинграде, в городах и селах прифронтовой полосы.

В разгар боев под Сталинградом 5 января 1943 года было принято постановление правительства «О мерах по борьбе с туберкулезом». В стране дополнительно развернули 43 000 коек для болеющих туберкулезом, выделили 200 000 усиленных продовольственных пайков. Для слабых детей организовали столовые. К профилактике туберкулеза привлекалась вся санитарно-эпидемиологическая служба. Были регламентированы вопросы трудового устройства больных. Улучшалась работа по своевременному выявлению заболевших методом массовых рентгенологических исследований.

После Великой Отечественной войны, по мере того как жизнь входила в нормальное русло, заболеваемость стала падать. Началось новое строительство и техническое переоснащение туберкулезных больниц, санаториев, диспансеров, улучшилось снабжение их современными медикаментами и оборудованием.

С 1 января 1961 года в туберкулезных больницах и санаториях были увеличены нормы государственных расходов на медикаменты и питание. В законодательном порядке больные стали обеспечиваться необходимыми сроками лечения, для чего была предусмотрена оплата по больничному листу и сохранение должности за больным на, 10—12 месяцев. При утрате трудоспособности больные получают пенсию.

В Советском Союзе химиопрепараты для амбулаторного лечения выдаются туберкулезным больным бесплатно. Бактериовыделители вне очереди обеспечиваются изолированной жилой площадью. Больные пользуются правом бесплатного санаторного лечения сроком от двух до семи месяцев.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи сегодня имеется семь типов туберкулезных стационаров: для больных легочным, мочеполовым, костно-суставным, глазным туберкулезом, туберкулезом лимфатических желез и органов брюшной полости, женской половой сферы и для больных туберкулезом кожи (люпозорий).

Коечный фонд для больных туберкулезом позволяет госпитализировать и лечить всех нуждающихся. Дети находятся в санаториях, лесных школах, школах-интернатах До полного выздоровления. Там обеспечено их обучение и воспитание.

Для малышей предусмотрены специальные сады-ясли. Для взрослых создана широкая сеть местных санаториев и климатических станций (курортов).

Главное направление в борьбе за ликвидацию туберкулеза в Советском Союзе — профилактика. На нее сегодня нацелен труд многих тысяч советских врачей-фтизиатров, нескольких сот тысяч медицинских сестер и специально выделенных фельдшеров по туберкулезу в селах.

Вопросы профилактики и ранней диагностики разрабатывают научно-исследовательские институты туберкулеза в Москве, Ленинграде, Киеве, Минске, Кишиневе, Ташкенте, Новосибирске, Свердловске, Алма-Ате, Фрунзе, Якутске, Вильнюсе, а также республиканские, областные, городские и районные противотуберкулезные диспансеры. Каждый из них осуществляет комплекс противотуберкулезных мероприятий на закрепленных территориях.

Большой вклад в борьбу с туберкулезом вносят кафедры и клиники фтизиатрии институтов усовершенствования врачей, медицинских вузов, университетов, а также специализированные лечебные и профилактические учреждения ведомств.
Штабом, координирующим и направляющим научную и организационно-методическую противотуберкулезную работу, является Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения в Москве. На его базе работает комиссия ученых Министерства здравоохранения, которая разрабатывает рекомендации по основным направлениям профилактики, ранней диагностики и лечения туберкулеза.

Большие социальные перемены, которых добилось наше общество, постоянно улучшающийся материальный и культурный уровень советского народа и претворение в лечебную практику научных достижений фтизиатрии позволяют добиваться значительных успехов в борьбе с туберкулезом. Тяжелых форм этого коварного заболевания становится все меньше. Однако еще предстоит работа в деле полной победы над этой болезнью.

источник

Шаманова Любовь Викторовна

врач терапевт-участковый МУЗ ЦРБ Иркутского района, г . Иркутск

Туберкулёз в Российской Федерации рассматривается как угрожающая медико-социальная проблема. Ухудшение эпидемио­логической ситуации отмечено с середины 80–х годов. В мире еже­годно заболевают более 8 млн. человек и почти 1/3 из них умирает [4]. Среди жителей села на 30—40 % выше показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулёза, в сравнении с городом. При этом регистрируемая заболеваемость туберкулёзом сельского населения не является полной. Имеет место высокий уровень недовыявления больных туберкулёзом.

К проблемам роста туберкулёзной инфекции в первую очередь относятся — ухудшение качества жизни, неудовлетворительное сани­тарное состояние населённых пунктов, низкий уровень санитарной культуры, загрязнение внешней среды пестицидами, увеличение уровня миграционных процессов населения, несвоевременная диагнос­тика туберкулёза лёгких в условиях села, износ материально технической базы, снижение кадрового потенциала противотубер­кулёзной службы, уменьшение коечного фонда.

К числу факторов риска заболевания туберкулёзом на селе можно добавить:

  • населённые пункты, удалённые от районного центра более чем на 25 км с числом жителей менее 500;
  • наличие в населённом пункте с числом жителей не менее 500 одного очага инфекции, при наличии в населённом пункте с населением 500—1000 двух и более очагов инфекции с резистентной формой туберкулёза;
  • процент «виража», превышающий 2,0 %;
  • наличие случаев смерти у лиц, не наблюдавшихся в диспансере;
  • наличие социального неблагополучия — процент нерабо­тающих, превышающий 10—20 % населения, заболеваемость лиц, преимущественно трудоспособного возраста, большой процент лиц с вредными привычками, низкая обращаемость сельских жителей в лечебные профилактические учреждения по поводу соматических заболеваний и низкий процент госпитализации;
  • неквалифицированный сельскохозяйственный труд, неблаго­приятный сезон года с октября по март;
  • отсутствие семьи, нерегулярное и несбалансированное питание [5, 7, 8, 11, 12, 13, 14].

Особенностью структуры выявленных форм туберкулёза у впервые заболевших жителей сельской местности являются более частые, чем в городе, случаи поздней диагностики, наличие сопутст­вующей патологии. Более половины впервые выявленных больных относятся к группам с повышенным риском заболевания туберкулёзом лёгких [10].

Централизованный контроль осуществляет областной противотуберкулёзный диспансер, он же обеспечивает коллегиальное решение вопросов с систематическим анализом и коррекцией проводимых мероприятий [1]. Управление оказания помощи больным туберкулёзом осуществляется на федеральном уровне [6].

Исследовательская работа проведена в Иркутском сельском райо­не, который расположен в южной части Иркутской области. Площадь района 11,3 тыс. км 2 , плотность населения — 6,4 чел/км2. В составе Иркутского района 3 городских, 18 сельских поселений. Соотношение городского и сельского населения составляет 1:4 соответственно.

Климат района резко континентальный. Растительность в север­ной части смешанная, в южной — хвойная.

Основной профиль развития экономики района — сельскохо­зяйственный. Наиболее крупные промышленные предприятия — АО «Сосновгео», ООО РСП «Топка», филиал «Топкинский» област­ного унитарного предприятия «Дорожная служба Иркутской области», инженерно-строительный центр ЗАО «Труд». Развитие района обуслов­лено его географическим положением: с одной стороны, это пригородная зона областного центра, с другой — это район побережья Байкаласо всеми ограничениями экологического характера. Большая часть сельского населения в возрастной группе 18—40 лет трудоуст-раиваетсяна данные предприятия. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулёзного диспансера. В свою структуру ОТД включает 3 лёгочных отделения, костно-суставное отделение, 1 уроло­гическое, отделение лучевой диагностики, бронхоскопический и ЛОР — кабинеты, кабинет референс диагностики для пациентов с ВИЧ инфекцией.

В структуре Иркутского района имеется 10 лабораторий, однако, обследование пациентов на наличие МБТ проводится только в лаборатории ОТД. Также имеются 4 рентгенаппарата, 1 стационарный флюорограф, 1 передвижной флюорограф.

Изучены материалы обследования впервые выявленных больных, а так же извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза, с рецидивом туберкулёза — форма № 089/у — туб и диспансерные истории болезни за 2008, 2009 и 2010 гг.

В настоящее время основными методами выявления туберкулёза среди населения остаются — профилактическое флюорографическое обследование взрослого населения, туберкулиновая диагностика детс­кого населения, определение наличия/отсутствия кислоустойчивых микобак­терий в мокроте или другом диагностическом материале методом прямой микроскопии среди лиц с подозрением на туберкулёз по клиническим и/или рентгенологическим симптомам (приказ № 109 от 21.05.2003 г.). По данным 2005 г. охват населения Иркутской области профилактическими флюорографическими осмотрами составил 51,8 %, методом туберку­линовой диагностики 85,7 % детского населения [2].Общий охват населения профилактическими осмотрами в сельской местности почти в 2 раза ниже, по сравнению с городской. Средний показатель профилактического флюорографи­ческого выявления туберкулёза у жителей Иркутской области городское население составил 62,3 %, сельское население — 37,5 % (в сравнении с 2008 г — 62,8 %), при оптимальном уровне 75 % [3]. Та­ким образом, наблюдение в динамике за уровнем профилактических осмотров и структуры заболеваемости свидетельствуют о том, что туберкулёз остаётся социально значимым заболеванием, как в области, так и в сельской местности.

В таблице 1 показан охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района по данным годовых отчётов центральной районной больницы Иркутского района за 2001, 2004—2010 гг.

Охват флюорографическим исследованием
сельских жителей Иркутского района

Год обследования

Охват профилактическими флюорографическими осмотрами (%)

Таким образом, охват флюорографическими исследованиями сельских жителей Иркутского района в течение ряда лет остаётся недостаточным.

Однако увеличился процент лиц, выявленных по обращаемости (с 49,4 до 58,7 %). Место выявления заболевания в основном полик­линика, хотя за три года число впервые выявленных больных там снизилось на 16,3 %. И в то же время увеличился процент лиц, выявленных в соматических стационарах, почти вдвое увеличился процент лиц, выявленных в противотуберкулёзном учреждении. Значительное увеличение выявления больных в соматических стацио­нарах заставляет поднимать вопрос о необходимости улучшения диагностики в условиях поликлиники, чтобы лица, больные тубер­кулёзом, не госпитализировались в соматические стационары. С по­мощью ФЛГ осмотров выявлялось больных больше в возрастной груп­пе 31—40 лет. По обращаемости — в возрастной группе 21—40 лет.

Независимо от года исследования 54 % пациентов проходили ФЛГ диагностику в течение 2-х лет, 17—19 % в течение 3—5 лет, 30—26 % больше 5 лет. Из них, лица БОМЖ в 2008 г. — 4 %, в 2010 г. — 7 %. Что говорит о некотором улучшении организационной работы в 2010 г. В 2008 г. из впервые выявленных больных 10 % состояли в декретиро­ванной группе, из них 55 % — женщины, 45 % — мужчины; в 2010 г. — 6 % больных состояли в декретированной группе: 83 % — женщины.

Рис. 1 Структура заболеваемости различными формами туберкулёза у впервые выявленных больных сельского района.

Структура заболеваемости различными формами туберкулёза (рис. 1) у впервые выявленных лиц, жителей сельского района, свиде­тельствует об идентичности результатов исследования на протяжении трёх лет: среди выявленных клинических форм туберкулёза преобла­дает инфильтративная (51—64 %) и диссеминированная (7—12 %) формы туберкулёза.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в данном сельском районе демонстрирует увеличение процента лиц с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза (8—10 %). Соотноше­ние больных инфильтративным, диссеминированным туберкулёзом, плевритом, очаговым, фиброзно-кавернозным туберкулёзом составило в 2008 г. — 19, 6:2:1:3:2,6; в 2010 г. — 17:3,6:2:3,3:3,3 соответственно.

Темп прироста лиц с очаговой, диссеминированной и фиброзно-кавернозной формами туберкулёза увеличился, однако, отмечается его уменьшение у лиц, с инфильтративной формой. Но темп прироста у мужчин и женщин был различным. Темп прироста при таких формах как туберкулома, туберкулёзный плеврит не представляется возмож­ным интерпретировать, так как были выявлены лишь единичные боль­ные с данными заболеваниями.

В настоящее время основные противотуберкулёзные меро­приятия в стране определяются приоритетным Национальным проек­том «Здоровье» и Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007—2011 гг.)». Организационная тактика противотуберкулёзной работы, не учитывает конкретных региональных особенностей и практически едина для районов с разным уровнем распространённости туберкулёза, с разной численностью и составом сельского населения [7].

Оказание противотуберкулёзной помощи должно быть доступно всем гражданам Российской Федерации, проводится на четырёх уровнях — муниципальном (общая лечебная сеть), субъекта Российс­кой Федерации (специализированная медицинская помощь, противо­туберкулёзный диспансер), уровне федерального профильного науч­ного исследовательского института (НИИ) фтизиопульмонологии или туберкулёза и на федеральном уровне.

В связи с актуальностью проблемы туберкулёза на селе врач–терапевт и врач–фтизиатр должны знать особенности эпидемиологии и клиники туберкулёза у сельских жителей, механизмы их формиро­вания и доступные способы повышения эффективности противо­туберкулёзных мероприятий в сельской местности. Необходимо уделять особое внимание следующим группам пациентов: лицам, в анамнезе которых было туберкулёзное заболевание, при наличии кли­нических данных, указывающих на возможное обострение специ­фического процесса; лицам, имеющим контакт с туберкулёзными больными; кровохарканья при отсутствии признаков другого заболевания; синдрома хронических заболеваний лёгких и бронхов; острого лёгочного заболевания в случаях затянувшегося разрешения лёгочного процесса при стойких локальных изменениях и длительном субфебрилитете; длительного субфебрилитета без выраженных местных изменений или постоянным кашлем, сопровождающимся потерей массы тела при отсутствии других клинических данных, объясняющих нетуберкулёзный характер заболевания [9, 12].

Совместная работа фтизиатра с медицинскими работниками общей врачебной сети в сельской местности создают условия для повышения качества обследования на туберкулёз и выявления боль­ных с ранними формами.

Оптимальной формой работы по выявлению туберкулёза лёгких у взрослого сельского населения является комплексное медицинское профилактическое обследование. Сплошной охват сельского населения флюорографическим обследованием, более рационально проводить при сочетании стационарной и передвижной форм флюорографии. Для получения полной информации о заболеваемости туберкулёзом необходимо проводить не менее 2—3 ежегодных флюорографических обследований с охватом 85 % населения и ежегодную туберкулинодиагностику с охватом 90—95 % детей.

Список литературы:

  1. Березовский Б. А., Марковский С. А., Слотюк В. Т., Кучер В. А. Опыт централизованного контроля за своевременным выявлением больных туберкулёзом лёгких в сельской местности // Пробл. туберкулёза, 1982. — № 10. — С. 6—7.
  2. Воробьёва О. А., Ленский Е. В. Влияние профилактических осмотров населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в городской и сельской местности // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 5 под общей редакцией д.м.н., проф. Г. М. Гайдарова, Иркутск. — 2005 — 288 с.
  3. Гайдаров Г. М., Хантаева Н. С. Организация выявления туберкулёза среди населения // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. — № 1. — С. 46—49.
  4. Гиреев Т. Г. Факторы социального риска и заболеваемость туберкулёзом органов дыхания // Здравоохранение Российской Федерации, 2008. — № 4. — С. 33—35.
  5. Гусейнов Г. К., Хамалиев В. Ю., Гимбатов М. М., Муталимов М. А., Басиров М. Б. Принципы формирования групп риска заболеваемости туберкулёзом в сельских районах // Пробл. туберкулёза, 1988. — № 3. — С. 3—6.
  6. Кривонос О. В., Михайлова Л. А. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» // Туберкулёз в Российский Федерации 2008 г. Аналитический обзор статических показателей по туберкулёзу, используемых в Российский Федерации, М. — 2009. — 192 с.
  7. Ленский Е. В. Эпидемиологические особенности туберкулёза легких в сельских районах с низкой плотностью населения: автореферат. к.м.н. — Иркутск. — 2007.
  8. Литвин Л. М., Горак А. Г., Гавриленко А. Ф., Ладный А. Я., Романченко Н. Н., Столярчук Я. К. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с рецидивами туберкулёза лёгких в городских и сельских условиях// Пробл. туберкулёза, 1985. — № 1. — С. 39—42.
  9. Пустозёров В. Г., Басаев В. В. Совершенствование организации противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом лёгких в пожилом и старческом возрасте: пособие для врачей – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. — 26 с.
  10. Рудой Н. М., Игембаева К. С., Фишер Ю. Я. Влияние некоторых отягощающих факторов на эффективность лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких в сельской и городской местности // Пробл. туберкулёза, 1984. — № 12. — С. 3—6.
  11. Толстых А. С. Туберкулёз лёгких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. …к.м.н. Иркутск, 1999.
  12. Толстых А. С., Маслаускене Т. П. Повышение эффективности противо­туберкулёзных мероприятий в сельских районах Иркутской области в современных эпидемиологических условиях. Методические рекомендации. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006 — 15 с.
  13. Филлипов Ю. Н., Абаева О. П., Барболина С. Ф. Причины самостоятельного прекращения специфической терапии больным туберкулёзом // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2010. — № 2. — С. 24—26.
  14. Цыганков П. Ю. Факторы, влияющие на формирование группы риска заболевания туберкулёзом среди инфицированных детей в неблагоприятных эпидемиологических условиях: автореф. …к.м.н. Иркутск, 2000.
  15. Шаманова Л. В., Маслаускене Т. П. Проблемы медицинской помощи сельскому населению // Сибирский медицинский журнал, 2010. — № 6. — С. 19—24.

источник

Туберкулёз в Российской Федерации рассматривается как угрожающая медико-социальная проблема. Ухудшение эпидемиологической ситуации отмечено с середины 80-х годов. В мире ежегодно заболевают более 8 млн. человек и почти 1/3 из них умирает [4]. Среди жителей села на 30—40 % выше показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулёза, в сравнении с городом. При этом регистрируемая заболеваемость туберкулёзом сельского населения не является полной. Имеет место высокий уровень недовыявления больных туберкулёзом.

К проблемам роста туберкулёзной инфекции в первую очередь относятся — ухудшение качества жизни, неудовлетворительное санитарное состояние населённых пунктов, низкий уровень санитарной культуры, загрязнение внешней среды пестицидами, увеличение уровня миграционных процессов населения, несвоевременная диагностика туберкулёза лёгких в условиях села, износ материально технической базы, снижение кадрового потенциала противотуберкулёзной службы, уменьшение коечного фонда.

К числу факторов риска заболевания туберкулёзом на селе можно добавить:

  • · населённые пункты, удалённые от районного центра более чем на 25 км с числом жителей менее 500;
  • · наличие в населённом пункте с числом жителей не менее 500 одного очага инфекции, при наличии в населённом пункте с населением 500—1000 двух и более очагов инфекции с резистентной формой туберкулёза;
  • · процент «виража», превышающий 2,0 %;
  • · наличие случаев смерти у лиц, не наблюдавшихся в диспансере;
  • · наличие социального неблагополучия — процент неработающих, превышающий 10—20 % населения, заболеваемость лиц, преимущественно трудоспособного возраста, большой процент лиц с вредными привычками, низкая обращаемость сельских жителей в лечебные профилактические учреждения по поводу соматических заболеваний и низкий процент госпитализации;
  • · неквалифицированный сельскохозяйственный труд, неблагоприятный сезон года с октября по март;
  • · отсутствие семьи, нерегулярное и несбалансированное питание [5, 7, 8, 11, 12, 13, 14].

Особенностью структуры выявленных форм туберкулёза у впервые заболевших жителей сельской местности являются более частые, чем в городе, случаи поздней диагностики, наличие сопутствующей патологии. Более половины впервые выявленных больных относятся к группам с повышенным риском заболевания туберкулёзом лёгких [10].

Централизованный контроль осуществляет областной противотуберкулёзный диспансер, он же обеспечивает коллегиальное решение вопросов с систематическим анализом и коррекцией проводимых мероприятий [1]. Управление оказания помощи больным туберкулёзом осуществляется на федеральном уровне [6].

Исследовательская работа проведена в Иркутском сельском районе, который расположен в южной части Иркутской области. Площадь района 11,3 тыс. км 2 , плотность населения — 6,4 чел/км2. В составе Иркутского района 3 городских, 18 сельских поселений. Соотношение городского и сельского населения составляет 1:4 соответственно.

Климат района резко континентальный. Растительность в северной части смешанная, в южной — хвойная.

Основной профиль развития экономики района — сельскохозяйственный. Наиболее крупные промышленные предприятия — АО «Сосновгео», ООО РСП «Топка», филиал «Топкинский» областного унитарного предприятия «Дорожная служба Иркутской области», инженерно-строительный центр ЗАО «Труд». Развитие района обусловлено его географическим положением: с одной стороны, это пригородная зона областного центра, с другой — это район побережья Байкаласо всеми ограничениями экологического характера. Большая часть сельского населения в возрастной группе 18—40 лет трудоуст-раиваетсяна данные предприятия. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулёзного диспансера. В свою структуру ОТД включает 3 лёгочных отделения, костно-суставное отделение, 1 урологическое, отделение лучевой диагностики, бронхоскопический и ЛОР — кабинеты, кабинет референс диагностики для пациентов с ВИЧ инфекцией.

В структуре Иркутского района имеется 10 лабораторий, однако, обследование пациентов на наличие МБТ проводится только в лаборатории ОТД. Также имеются 4 рентгенаппарата, 1 стационарный флюорограф, 1 передвижной флюорограф.

Изучены материалы обследования впервые выявленных больных, а так же извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза, с рецидивом туберкулёза — форма № 089/у — туб и диспансерные истории болезни за 2008, 2009 и 2010 гг.

В настоящее время основными методами выявления туберкулёза среди населения остаются — профилактическое флюорографическое обследование взрослого населения, туберкулиновая диагностика детского населения, определение наличия/отсутствия кислоустойчивых микобактерий в мокроте или другом диагностическом материале методом прямой микроскопии среди лиц с подозрением на туберкулёз по клиническим и/или рентгенологическим симптомам (приказ № 109 от 21.05.2003 г.). По данным 2005 г. охват населения Иркутской области профилактическими флюорографическими осмотрами составил 51,8 %, методом туберкулиновой диагностики 85,7 % детского населения [2].Общий охват населения профилактическими осмотрами в сельской местности почти в 2 раза ниже, по сравнению с городской. Средний показатель профилактического флюорографического выявления туберкулёза у жителей Иркутской области городское население составил 62,3 %, сельское население — 37,5 % (в сравнении с 2008 г — 62,8 %), при оптимальном уровне 75 % [3]. Таким образом, наблюдение в динамике за уровнем профилактических осмотров и структуры заболеваемости свидетельствуют о том, что туберкулёз остаётся социально значимым заболеванием, как в области, так и в сельской местности.

В таблице 1 показан охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района по данным годовых отчётов центральной районной больницы Иркутского района за 2001, 2004—2010 гг.

Таблица 1. Охват флюорографическим исследованием сельских жителей Иркутского района

Охват профилактическими флюорографическими осмотрами (%)

Таким образом, охват флюорографическими исследованиями сельских жителей Иркутского района в течение ряда лет остаётся недостаточным.

Однако увеличился процент лиц, выявленных по обращаемости (с 49,4 до 58,7 %). Место выявления заболевания в основном поликлиника, хотя за три года число впервые выявленных больных там снизилось на 16,3 %. И в то же время увеличился процент лиц, выявленных в соматических стационарах, почти вдвое увеличился процент лиц, выявленных в противотуберкулёзном учреждении. Значительное увеличение выявления больных в соматических стационарах заставляет поднимать вопрос о необходимости улучшения диагностики в условиях поликлиники, чтобы лица, больные туберкулёзом, не госпитализировались в соматические стационары. С помощью ФЛГ осмотров выявлялось больных больше в возрастной группе 31—40 лет. По обращаемости — в возрастной группе 21—40 лет.

Независимо от года исследования 54 % пациентов проходили ФЛГ диагностику в течение 2-х лет, 17—19 % в течение 3—5 лет, 30—26 % больше 5 лет. Из них, лица БОМЖ в 2008 г. — 4 %, в 2010 г. — 7 %. Что говорит о некотором улучшении организационной работы в 2010 г. В 2008 г. из впервые выявленных больных 10 % состояли в декретированной группе, из них 55 % — женщины, 45 % — мужчины; в 2010 г. — 6 % больных состояли в декретированной группе: 83 % — женщины.

Рис. 1 Структура заболеваемости различными формами туберкулёза у впервые выявленных больных сельского района.

туберкулез сельский заболеваемость флюорографический

Структура заболеваемости различными формами туберкулёза (рис. 1) у впервые выявленных лиц, жителей сельского района, свидетельствует об идентичности результатов исследования на протяжении трёх лет: среди выявленных клинических форм туберкулёза преобладает инфильтративная (51—64 %) и диссеминированная (7—12 %) формы туберкулёза.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в данном сельском районе демонстрирует увеличение процента лиц с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза (8—10 %). Соотношение больных инфильтративным, диссеминированным туберкулёзом, плевритом, очаговым, фиброзно-кавернозным туберкулёзом составило в 2008 г. — 19, 6:2:1:3:2,6; в 2010 г. — 17:3,6:2:3,3:3,3 соответственно.

Темп прироста лиц с очаговой, диссеминированной и фиброзно-кавернозной формами туберкулёза увеличился, однако, отмечается его уменьшение у лиц, с инфильтративной формой. Но темп прироста у мужчин и женщин был различным. Темп прироста при таких формах как туберкулома, туберкулёзный плеврит не представляется возможным интерпретировать, так как были выявлены лишь единичные больные с данными заболеваниями.

В настоящее время основные противотуберкулёзные мероприятия в стране определяются приоритетным Национальным проектом «Здоровье» и Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007—2011 гг.)». Организационная тактика противотуберкулёзной работы, не учитывает конкретных региональных особенностей и практически едина для районов с разным уровнем распространённости туберкулёза, с разной численностью и составом сельского населения [7].

Оказание противотуберкулёзной помощи должно быть доступно всем гражданам Российской Федерации, проводится на четырёх уровнях — муниципальном (общая лечебная сеть), субъекта Российской Федерации (специализированная медицинская помощь, противотуберкулёзный диспансер), уровне федерального профильного научного исследовательского института (НИИ) фтизиопульмонологии или туберкулёза и на федеральном уровне.

В связи с актуальностью проблемы туберкулёза на селе врач-терапевт и врач-фтизиатр должны знать особенности эпидемиологии и клиники туберкулёза у сельских жителей, механизмы их формирования и доступные способы повышения эффективности противотуберкулёзных мероприятий в сельской местности. Необходимо уделять особое внимание следующим группам пациентов: лицам, в анамнезе которых было туберкулёзное заболевание, при наличии клинических данных, указывающих на возможное обострение специфического процесса; лицам, имеющим контакт с туберкулёзными больными; кровохарканья при отсутствии признаков другого заболевания; синдрома хронических заболеваний лёгких и бронхов; острого лёгочного заболевания в случаях затянувшегося разрешения лёгочного процесса при стойких локальных изменениях и длительном субфебрилитете; длительного субфебрилитета без выраженных местных изменений или постоянным кашлем, сопровождающимся потерей массы тела при отсутствии других клинических данных, объясняющих нетуберкулёзный характер заболевания [9, 12].

Совместная работа фтизиатра с медицинскими работниками общей врачебной сети в сельской местности создают условия для повышения качества обследования на туберкулёз и выявления больных с ранними формами.

Оптимальной формой работы по выявлению туберкулёза лёгких у взрослого сельского населения является комплексное медицинское профилактическое обследование. Сплошной охват сельского населения флюорографическим обследованием, более рационально проводить при сочетании стационарной и передвижной форм флюорографии. Для получения полной информации о заболеваемости туберкулёзом необходимо проводить не менее 2—3 ежегодных флюорографических обследований с охватом 85 % населения и ежегодную туберкулинодиагностику с охватом 90—95 % детей.

  • 1. Березовский Б. А., Марковский С. А., Слотюк В. Т., Кучер В. А. Опыт централизованного контроля за своевременным выявлением больных туберкулёзом лёгких в сельской местности // Пробл. туберкулёза, 1982. — № 10. — С. 6—7.
  • 2. Воробьёва О. А., Ленский Е. В. Влияние профилактических осмотров населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в городской и сельской местности // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 5 под общей редакцией д.м.н., проф. Г. М. Гайдарова, Иркутск. — 2005 — 288 с.
  • 3. Гайдаров Г. М., Хантаева Н. С. Организация выявления туберкулёза среди населения // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. — № 1. — С. 46—49.
  • 4. Гиреев Т. Г. Факторы социального риска и заболеваемость туберкулёзом органов дыхания // Здравоохранение Российской Федерации, 2008. — № 4. — С. 33—35.
  • 5. Гусейнов Г. К., Хамалиев В. Ю., Гимбатов М. М., Муталимов М. А., Басиров М. Б. Принципы формирования групп риска заболеваемости туберкулёзом в сельских районах // Пробл. туберкулёза, 1988. — № 3. — С. 3—6.
  • 6. Кривонос О. В., Михайлова Л. А. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» // Туберкулёз в Российский Федерации 2008 г. Аналитический обзор статических показателей по туберкулёзу, используемых в Российский Федерации, М. — 2009. — 192 с.
  • 7. Ленский Е. В. Эпидемиологические особенности туберкулёза легких в сельских районах с низкой плотностью населения: автореферат. к.м.н. — Иркутск. — 2007.
  • 8. Литвин Л. М., Горак А. Г., Гавриленко А. Ф., Ладный А. Я., Романченко Н. Н., Столярчук Я. К. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с рецидивами туберкулёза лёгких в городских и сельских условиях// Пробл. туберкулёза, 1985. — № 1. — С. 39—42.
  • 9. Пустозёров В. Г., Басаев В. В. Совершенствование организации противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом лёгких в пожилом и старческом возрасте: пособие для врачей — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. — 26 с.
  • 10. Рудой Н. М., Игембаева К. С., Фишер Ю. Я. Влияние некоторых отягощающих факторов на эффективность лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких в сельской и городской местности // Пробл. туберкулёза, 1984. — № 12. — С. 3—6.
  • 11. Толстых А. С. Туберкулёз лёгких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. …к.м.н. Иркутск, 1999.
  • 12. Толстых А. С., Маслаускене Т. П. Повышение эффективности противотуберкулёзных мероприятий в сельских районах Иркутской области в современных эпидемиологических условиях. Методические рекомендации. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006 — 15 с.
  • 13. Филлипов Ю. Н., Абаева О. П., Барболина С. Ф. Причины самостоятельного прекращения специфической терапии больным туберкулёзом // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2010. — № 2. — С. 24—26.
  • 14. Цыганков П. Ю. Факторы, влияющие на формирование группы риска заболевания туберкулёзом среди инфицированных детей в неблагоприятных эпидемиологических условиях: автореф. …к.м.н. Иркутск, 2000.
  • 15. Шаманова Л. В., Маслаускене Т. П. Проблемы медицинской помощи сельскому населению // Сибирский медицинский журнал, 2010. — № 6. — С. 19—24.

источник