Туберкулез в стадии казеозной пневмонии

Туберкулез Туберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине. Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

• Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
• Образование полостей распада в инфильтратах
• Образование каверн
• Наличие очаговых изменений
• Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики. Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих).

При очаговом туберкулезе на рентгенограмме определяются группы очаговых теней (размером от 10 до 12 мм) в пределах 1-2 сегментов (рисунок 5). Течение очаговой формы, как правило, малосимптомно или бессимптомно. Часто изменения локализуются в сегментах S 1, 2, 6. Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным процессом, который распространяется от верхушки легкого не ниже уровня переднего отрезка II ребра (если распространение процесса происходит на большей площади, этот туберкулез расценивают как диссеминированный).

Рисунок 5. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент той же рентгенограммы. В проекции 1-го межреберья тени, «плотные» очаговые тени, небольшой тяж

«Свежие» очаги имеют более крупные размеры с нечеткими контурами и небольшой интенсивностью тени (т.н. «мягкие» очаги). В этих очагах могут появляться небольшие полости распада. При благоприятном течении заболевания очаги либо полностью рассасываются, либо уменьшаются в размерах, при этом интенсивность их тени повышается («уплотняется»), а контуры становятся более четкими. В результате образуются «плотные» (высокоинтенсивные) очаги с четкими контурами, которые обозначают как фиброзные, а при отсутствии симптомов активности туберкулеза их расценивают как остаточные изменения (в этих очагах могут определяться кальцинаты).

В случае длительного течения очагового туберкулеза вокруг очагов визуализируются небольшие фиброзные тяжи, деформация и усиление рисунка за счет пневмосклероза, на верхушках определяются плевральные наслоения в виде «шапочек». Для определения степени активности очагового туберкулеза важно оценивать результаты рентгенологических исследований в динамике. Рентгенологические признаки при обострении процесса характеризуются изменением контуров очагов – они становятся нечеткими, — образованием новых «мягких» очаговых теней, появлением полостей распада, слиянием очагов между собой. Иногда трудно обнаружить очаги на рентгенограмме из-за их небольшого размера и низкой интенсивности, а также из-за наслоения костных структур грудной клетки. Отметим, что РКТ обладает лучшей разрешающей способностью; кроме этого, РКТ позволяет более достоверно оценить динамику изменений. Нужно учитывать, что невозможно определить активность процесса только по рентгенограммам, поэтому, в случае обнаружения очаговых изменений впервые, пациент нуждается в проведении комплексной диагностики с целью исключения активной формы туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез, как правило, возникает вследствие прогрессирования очагового туберкулеза, и характеризуется наличием в легких инфильтратов со склонностью к распаду. Клиническая картина зависит от размера инфильтратов, их распада, а также реактивности организма. Как правило больные жалуются на повышение температуры тела, чрезмерное потоотделение, кашель, снижение массы тела, кровохарканье. Возможно и малосимптомное течение (проявляется повышенной утомляемостью и снижением работоспособности). Для инфильтративного туберкулеза характерно поражение сегментов S 1, 2, 6. Туберкулезные инфильтраты могут быть ограниченные и распространенные.

Ограниченные инфильтраты в размерах не превышают несколько сантиметров, имеют неправильную форму (округлая или овальная), нечеткие контуры. К ограниченным инфильтратам относятся: бронхолобулярный инфильтрат и округлый инфильтрат.

Бронхолобулярный инфильтрат при РКТ определяется как несколько сливающихся между собой очагов, объединенных общей зоной инфильтрации. Во многих случаях у туберкулезного инфильтрата округлая форма и более четкие контуры, чем у неспецифического. Если размер такого инфильтрата до 5 см, его называют округлый туберкулезный инфильтрат (в прошлом округлый инфильтрат с типичной локализацией в подключичной области называли «инфильтрат Ассмана-Редекера»; рисунок 6).

Округлый туберкулезный инфильтрат

Рисунок 6. Округлый туберкулезный инфильтрат (Ассмана-Редекера) в верхней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент этой же рентгенограммы. В подключичной области справа инфильтрат неправильно округлой формы с достаточно хорошо ограниченными контурами и высокой интенсивностью тени

В случае формирования распада в ограниченном инфильтрате, иногда определяется «дорожка» от инфильтрата по направлению к корню легкого, которая обусловлена воспалительными изменениями вокруг дренирующего бронха.

Распространенные инфильтраты возникают в нескольких сегментах. К этим инфильтратам относятся облаковидный инфильтрат (с неоднородной очаговой структурой) и туберкулезный перисциссурит (имеет интенсивную однородную инфильтрацию по ходу утолщенной междолевой плевры). Типичная рентгенологическая картина перисциссурита с вовлечением горизонтальной междолевой плевры справа возникает в случае поражения верхней доли правого легкого (в прошлом фтизиатры называли это «треугольник Сержана»). Туберкулезный лобит характеризуется распространением процесса на целую долю легкого.

Туберкулезные инфильтраты неоднордны из-за полостей распада (на рентгенограмме визуализируются участками просветления) и наличия очаговых теней (рисунок 7). Неоднородность теней также обусловлена участками казеозного некроза, при которых затемнения имеют более высокую интенсивность. В отдаленных участках пораженного или противоположного легкого могут визуализироваться очаги отсева.

Инфильтративный туберкулез.Экссудативный плеврит

Рисунок 7. Инфильтративный туберкулез правого легкого. Экссудативный плеврит слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхних отделах правого легкого определяется неоднородная инфильтрация по типу облаковидного инфильтрата, очаговые тени; в плевральной полости слева определяется большое количество содержимого (тень средостения смещена вправо). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А: неоднородная инфильтрация из-за очаговых теней (см стрелки) и участки просветления (см указатель), похожие на деструкцию (данные РКТ демонстрируют инфильтрацию с участками распада и множественные очаги). В – рентгенограмма в боковой проекции: определяются очаговые тени S 1, 2 (см стрелки); в нижнем отделе легочного поля отмечается снижение прозрачности, обусловленной содержимым в плевральной полости слева (см указатели)

Положительная динамика инфильтративного туберкулеза характеризуется формированием «плотных» фиброзных очагов и других фиброзных изменений; в некоторых случаях происходит полное рассасывание. Менее благоприятное течение приводит к формированию туберкуломы. При неблагоприятном течении инфильтративного туберкулеза патологический процесс переходит в кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию.

Казеозная пневмония – остро прогрессирующая деструктивная форма туберкулеза с тяжелым течением, которая характеризуется обширным казеозным некрозом с быстрым распространением площади поражения и формированием полостей распада. Симптоматика похожа на тяжелую пневмонию: повышение температуры тела, одышка, кашель, кровохарканье; эти симптомы затрудняют своевременную постановку диагноза. Казеозная пневмония бывает лобарная и лобулярная. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме проявляется в виде инфильтрации целой доли, нескольких долей или всего легкого. При казеозной пневмонии определяется инфильтрация высокой интенсивности, обычно уменьшается объем пораженной доли легкого. При уменьшении объема пораженного участка отмечается смещение междолевых щелей в соответствующую сторону, смещением средостения в сторону поражения, высоким расположением диафрагмы. Процесс развития казеозной пневмонии сопровождается образованием множественных полостей на фоне инфильтрации; контуры этих полостей сначала неровные, бухтообразные за счет неотторгнувшихся казеозных масс; позднее формируются типичные каверны. В пораженном и противоположном легком определяются очаги отсева (рисунок 8).

Лобарная казеозная пневмония

Рисунок 8. Лобарная казеозная пневмония правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В верхней доле справа отмечается инфильтрация и крупные полости распада. Справа в средней и нижней доле определяются множественные очаги, сливающиеся между собой в средней доле

Исход лобарной казеозной пневмонии часто сопровождается формированием фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Лобулярная казеозная пневмония часто возникает при неблагоприятном течении диссеминированного туберкулеза и характеризуется образованием множественных крупных очагов и фокусов, размером до 15 мм, неправильной формы, с нечеткими контурами и высокой интенсивности, которые сливаются в более крупные инфильтраты с образованием множественных полостей распада.

Отметим, что при всех разновидностях инфильтративного туберкулеза рекомендуется РКТ, которое, в сравнении с традиционной рентгенографией, дает более высокую разрешающую способность в обнаружении полостей распада и очаговых изменений.

При диссеминированном туберкулезе в легких образуются множественные очаговые тени. Гематогенная диссеминация характеризуется относительно симметричным расположением очагов в обоих легких. При этом очаг могут объединяться в более крупные инфильтраты, также возможно образование полостей распада. Клинически диссеминированный туберкулез проявляется повышением температуры тела, одышкой, кашлем, кровохарканьем.

Милиарный туберкулез – особая разновидность гематогенного диссеминированного туберкулеза, острый патологический процесс, для которого характерна множественная мелкоочаговая диссеминация в легких и других внутренних органах. При этом у больного повышается температура тела, появляется одышка, в случае поражения центральной нервной системы – неврологическая симптоматика. Рентгенологическая картина легких характеризуется множественными очагами, размером 2-3 мм, малой интенсивности, плотно расположенными по всем легочным полям, на фоне которых плохо дифференцируется («нивелируется») легочный рисунок, слияние очагов и образование каверн не отмечается (рисунок 9, 10). На начальном этапе заболевания рентгенологическая картина похожа на диффузное снижение прозрачности легочных полей; четко определить очаги можно только на 11-15-й день (для определения мелких очагов рекомендовано применять РКТ, обладающее более лучшей разрешающей способностью).

Милиарный туберкулез легких

Рисунок 9. Милиарный туберкулез легких. По всем легочным полям определяются множественные плотно расположенные мелкоочаговые тени

Милиарный туберкулез легких

Рисунок 10. Милиарный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля правого легкого). В обеих легких множественные малоинтенсивные мелкоочаговые тени, которые создают впечатление распространенного снижения прозрачности легочных полей, но при более детальном изучении снимка отмечаются отдельные очаги. Плохо определяются мелкие сосуды

Подострый диссеминированный туберкулез на рентгенограмме проявляется в виде двусторонних однотипных очагов размером от 5 до 10 мм, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. Очаги могут сливаться и образовывать более крупные инфильтраты (рисунок 11). Большее количество очагов отмечается в верхних и средних отделах легких.

Подострый диссеминированный туберкулез

Рисунок 11. Подострый диссеминированный туберкулез. В обеих легких определяются множественные очаги. В верхних отделах легких отмечаются более крупные очаги, которые сливаются в инфильтраты

При подостром диссеминированном туберкулезе для инфильтратов характерен распад с образованием полостей и тонкостенных каверн (рисунок 12). Из-за относительно симметричного расположения в легких образованные каверны называют «штампованными». Неблагоприятное течение может спровоцировать переход в казеозную пневмонию.

Подострый диссеминированный туберкулез

Рисунок 12. Подострый диссеминированный туберкулез. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля левого легкого). В обеих легких в верхних и средних отделах легочных полей отмечаются множественные очаговые и более крупные инфильтративные тени. В верхней доле левого легкого визуализируется тонкостенная каверна (см стрелка).

Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, с периодами ремиссий и обострений, полиморфизмом изменений (в легких одновременно определяются разные по размерам и плотности очаги: более «старые» очаги – плотные, высокоинтенсивные с четкими контурами, иногда с кальцинатами; «свежие» очаги – менее интенсивные с нечеткими контурами). Плотные, более крупные очаги расположены в верхних отделах легких; менее плотные, небольшие очаги – в нижних отделах легких. В верхних отделах легких отмечается большая концентрация очагов. Вероятность к слиянию очагов и формированию распада низкая.

При хроническом диссеминированном туберкулезе происходят фиброзные изменения в легких с уменьшением объема верхних отделов, в результате чего определяется характерная рентгенологическая картина – корни легких «подтянуты» вверх. При этом в верхних отделах легких отмечается деформация и усиление легочного рисунка и ретикулярные тени (из-за развития пневмосклероза), а в нижних долях развивается эмфизема, легочный рисунок объединяется (рисунок 13). Прогрессирование хронического диссеминированного туберкулеза характеризуется увеличением размеров очагов, их сливанием между собой, образованием более крупных инфильтратов и тонкостенных «штампованных» каверн в верхних долях.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Рисунок 13. Хронический диссеминированный туберкулез легких. В верхних и средних отделах легочных полей «плотные» (высокоинтенсивные) очаги, фиброзные тяжи, деформация рисунка с образованием ретикулярных теней. В верхней доле правого легкого определяется тонкостенная полость (стрелка). Смещение корней легких вверх свидетельствует об уменьшении объема верхних долей. В нижних долях легких сосуды имеют в основном вертикальный ход, тем самым образуя вместе с корнями характерную картину «ветвей плакучей ивы»

Неблагоприятное течение хронического диссеминированного туберкулеза может провоцировать образование фиброзно-кавернозной формы. При всех формах диссеминированного туберкулеза тяжелым осложнением является лобулярная казеозная пневмония. Благоприятный исход подострого и диссеминированного туберкулеза характеризуется остаточными явлениями в виде множественных очаговых теней высокой интенсивности.

Лимфогенная туберкулезная диссеминация легких на рентгенограмме, как правило, ассиметрична при распространении в обеих легких, либо поражает одно легкое; определяется усилением и деформацией легочного рисунка с образованием ретикулярных теней, на фоне которых просматривается небольшое количество мелкоочаговых теней. Также могут обнаруживаться признаки медиастинальной и бронхопульпональной лимфоаденопатии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) – хроническая форма туберкулеза, при которой в легких образуется одна или несколько тонкостенных полостей – фиброзных каверн и фиброзных изменений в окружающей каверны легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиваться вследствие казеозной пневмонии, инфильтративного туберкулеза, хронического и подострого диссеминированного, а также кавернозного туберкулеза. Для ФКТ характерно волнообразное течение (с периодами ремиссий и обострений), у больного отмечается снижение массы тела, повышенное потоотделение, высокая температура тела, одышка, кашель и кровохарканье. При фиброзно-кавернозном туберкулезе могут возникать такие осложнения, как сердечная недостаточность и легочное кровотечение.

Каверны (CV) при ФКТ могут быть разных размеров (от нескольких сантиметров до целой доли легкого), толщина стенок в среднем 5-6 мм, форма полости неправильная или округлая, наиболее характерная локализация в S 1, 2, 6 (рисунок 14).

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рисунок 14. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В правом и левом легком крупные полости с типичной локализацией, на снимках также определяются множественные двусторонние очаги

Каверны имеют четкий контур внутренней стенки и менее четкий – наружный. В полости каверны может определяться секвестра, иногда – горизонтальный уровень содержимого. CV расположены на фоне участков плевральных наслоений, кальцинатов, фиброза, полиморфных очагов («старых» и «свежих»). Выраженные фиброзные изменения характеризуются уменьшением объемов пораженных отделов легкого, при этом средостение смещается в сторону поражения, а корень «поднимается» вверх (рисунок 3). При ФКТ часто визуализируются очаги бронхогенного обсеменения в пораженном и в противоположном легком (рисунок 15).

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Рисунок 15. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого: в верхней доле справа толстостенная полость (см указатель), очаговые тени и фиброзные изменения. Правый корень смещен вверх (в результате уменьшения объема верхней доли). В левом легком визуализируются единичные очаги (см стрелки)

Если каверна локализована в верхней доле правого легкого, очаги обсеменения часто локализуются в S 3, 6 правого легкого и в S 4, 5 левого легкого; если в верхней доле левого легкого – в S 3, 6, 4, 5 левого легкого. Положительная динамика характеризуется уменьшением толщины стенок каверн и рассасыванием очагово-инфильтративных изменений. Каверны и очаги отсева лучше визуализируются при проведении РКТ.

Кавернозный туберкулез встречается не так часто. Патология развивается из инфильтративного туберкулеза или туберкуломы. Как правило обнаруживается одна каверна с тонкими стенками (2-3 мм), в окружающих тканях не отмечаются значительные фиброзные изменения – это главное отличие кавернозного туберкулеза от фиброзно-кавернозного. Поскольку выраженная инфильтрация вокруг каверны отсутствует, можно разграничить кавернозный туберкулез и инфильтративный туберкулез с распадом. В случае обострения наружные контуры каверны становятся нечеткими из-за незначительно выраженной перифокальной инфильтрации, в полости каверны иногда может обнаруживаться содержимое, а в окружающих тканях определяются немногочисленные очаговые тени. Благоприятное течение характеризуется уменьшением каверны с последующим формированием рубца, или формированием санированной каверны (тонкостенной кистоподобной полости). Прогрессирование кавернозного туберкулеза может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Цирротический туберкулез (ЦТ) – массивное разрастание соединительной ткани и преобладание фиброза легочной ткани, при этом сохраняются клинические проявления активного туберкулезного процесса. ЦТ формируется в исходе диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-каверзного туберкулеза, а также туберкулезного плеврита. Рентгенологическая картина характеризуется однородным, высокоинтенсивным снижением прозрачности пораженного участка легкого с четкими контурами. На фоне этой картины могут визуализироваться плотные очаги, просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны), кальцинаты. Отмечаются признаки уменьшения в объеме пораженного участка легкого: смещение средостения в сторону поражения, подъем корня).

Посттуберкулезный цирроз легких (рисунок 16), в отличие от цирротического туберкулеза, характеризуется отсутствием клинических признаков активного туберкулеза.

Рисунок 16. Посттуберкулезный цирроз верхней доли правого легкого: отмечается значительное уменьшение объема верхней доли справа (выраженное смещение корня вверх); в верхней доле правого легкого отмечается снижение прозрачности из-за фиброза, также определяются множественные кальцинаты и фиброзные тяжи; в прикорневой зоне видны склерозированные стенки бронхов (кольцевидные тени; см стрелка). В верхней доле левого легкого определяются кальцинаты

Туберкулома – инкапсулированный участок казеозного некроза, размером более 1 сантиметра (размер дает возможность отличить туберкулому от очагового туберкулеза). При туберкулеме клиническое течение малосимптомное. Туберкуломы формируются из туберкулезного инфильтрата или из очагового туберкулеза при образовании общей капсулы из нескольких очагов, которые располагаются близко друг к другу (конгломератная туберкулома). Также они могут образовываться при заполнении казеозными массами тонкостенной каверны. Типичным расположением туберкуломы считаются сегменты S 1, 2, 6. Размеры туберкулом, как правило, составляют 2-4 см (редко 4-5 см), овальная или округлая форма, контуры в основном ровные и четкие. Туберкулома может иметь неоднородную структуру из-за обызвествления и/или участков распада. В легочной ткани, окружающей туберкулому, определяются очаговые и фиброзные изменения (рисунок 17). Конгломератные туберкуломы формируются при объединении нескольких очагов казеоза, в этом случае у туберкуломы неправильная форма с неровными, полициклическими контурами. Отметим, что в легких могут обнаруживаться несколько туберкулом.

Рисунок 17. Туберкулома в S 6 нижней доли правого легкого: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – ренгенограмма в правой боковой проекции; В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А. Туберкулома (см стрелка) в виде образования овальной формы с ровными и четкими контурами расположена на измененном легочном фоне (фиброзные изменения, очаги). В нижней доле правого легкого определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого и инфильтрацией окружающей легочной ткани (см указатель), обусловленная, вероятнее всего, неспецифическим процессом (абсцесс). На увеличенном фрагменте (В) определяются кальцинаты, а в окружающей легочной ткани видны «плотные» очаги, кальцинаты, усиление и деформация рисунка, обусловленные фиброзными изменениями

В течении многих лет туберкуломы могут оставаться в фазе стабильного (стационарного) состояния.

Фаза прогрессирования – нечеткие контуры туберкуломы из-за образования перифокальной инфильтрации. При этом размер туберкуломы может постепенно увеличиваться, также возможно образование полости распада. Полость, как правило, имеет овальную или округлую форму, реже – серповидную или щелевидную, с ровным внутренним контуром. Типичное место расположение полости – нижне-медиальные отделы туберкуломы (у устья дренирующего бронха). Полость распада в крупных туберкуломах (более 3 см) может располагаться в центральной части, иногда могут обнаруживаться множественные полости; для этих полостей нехарактерны уровни жидкости. Во время распада может визуализироваться «дорожка» от туберкуломы к корню – это обусловлено воспалением вокруг дренирующего бронха. В фазе прогрессирования в окружающей легочной ткани образуются новые очаги.

Фаза регрессирования характеризуется уменьшением размеров туберкуломы. Редко туберкулома может фрагментироваться на отдельные очаги с последующим их уплотнением. При полном опорожнении туберкуломы формируется тонкостенная полость, которая со временем может зарубцеваться. Все туберкуломы требуют дифференциации с доброкачественными опухолями легких и периферическим раком легкого. При дифференциальной диагностике важную роль играет проведение РКТ.

Туберкулезный плеврит – самостоятельная клиническая форма туберкулеза или осложнение другой формы (рисунок 7, 18).

Двусторонний экссудативный плеврит

Рисунок 18. Двусторонний экссудативный плеврит при диссеминированном туберкулезе легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. С обеих сторон в плевральных полостях определяется значительное количество содержимого. В легких отмечаются множественные мелкие очаги (расположенные преимущественно в верхних отделах легких и справа)

В некоторых случаях, особенно в детском и подростковом возрасте, туберкулезный плеврит выступает единственным проявлением туберкулезной инфекции (в случае отсутствия других специфических изменений в легких). На рентгенограмме экссудативный плеврит имеет картину гидроторакса.

В зависимости от патогенетических особенностей туберкулезный плеврит делят на следующие виды:

— Аллергический плеврит – возникает в результате параспецифической реакции; в экссудате микобактерии туберкулеза не обнаруживаются; течение острое, с накоплением в плевральной полости большого количества содержимого; сроки разрешения – 3-4 недели.
— Перифокальный плеврит – развивается в случае перехода воспалительного процесса из субплеврально расположенного очага или инфильтрата в легких. Характеризуется длительным течением; в плевральной полости может определяться разное количество содержимого.
— Туберкулез плевры – развивается через гематогенный путь распространения инфекции с образованием на плевре множественных казеозных очагов или в случае прорыва каверны в плевральную полость, а также при распаде субплевральных казеозных масс. Если происходит прорыв каверны, в плевральную полость попадают воздух и казеозные массы; на рентгенограмме образуется картина гидропневмоторокса. Туберкулез плевры может быть осложнен эмпиемой плевры. После туберкулезной эмпиемы остаются массивные плевральные наслоения, кальциноз плевры и фиброзные изменения в легких.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов относят к первичному туберкулезу. Патология чаще обнаруживается в детском, подростковом возрасте, а также у молодых людей. Также может обнаруживаться во взрослом возрасте в виде вторичного туберкулеза. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов (трахеобронхиальных, паратрахеальных) на рентгенограмме визуализируется расширением тени средостения с неровным контуром. Увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов (лимфоузлов корней легких) обуславливает расширение корня и потерю его структурности; при этом наружный контур корня становится нечетким, полициклическим и неровным. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (особенно «малые» формы) гораздо лучше определяются при РКТ. Из пораженного лимфатического узла казеозные массы иногда могут прорываться в бронх – это может быть причиной обсеменения легкого с развитием казеозной пневмонии или нарушению бронхиальной проводимости с ателектазом.

Сегодня при туберкулезе рентгенологическая картина очень изменчивая, особенно ВИЧ-инфицированных пациентов. При иммунодефицитном состоянии нарушается процесс образования туберкулезной гранулемы и развития соединительной ткани, в результате патологический процесс не может полностью ограничиваться, поэтому у таких больных часто развиваются диссеминированные формы туберкулеза легких. У ВИЧ-инфицированных больных часто обнаруживается увеличение внутригрудных лимфоузлов и нижнедолевая локализация процесса, иногда встречаются деструктивные изменения. Кроме этого, у ВИЧ-инфицированных могут выявляться нехарактерные для туберкулеза рентгенологические проявления, например, тонкостенные полости и интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла».

Важно отметить, что кроме микобактерий туберкулеза, легкие могут поражать так называемые нетуберкулезные микобактерии – группа микроорганизмов, которые обозначают как MAC (Mycobacterium avium complex), — и другие виды нетуберкулезных микобактерий. Патологии легких, которые вызывает эта инфекция, называют микобактериоз. Микобактериоз, в отличие от туберкулеза, не передается от человека к человеку. Развитию микобактериоза способствуют сахарный диабет, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктазы, алкоголизм, иммунодефицитные состояния (в том числе и ВИЧ). При микобактериозе происходят патологические изменения в легких, рентгенологическая картина которых напоминает вторичный туберкулез – определяются инфильтраты с полостями распада, очаговые тени, каверны, фиброзные изменения в верхних отделах легких. Такие изменения невозможно дифференцировать с туберкулезными на основе только лучевых методов диагностики. Еще одним характерным признаком микобактериоза является поражение средней доли и язычковых сегментов с образованием множественных бронхоэктазов (особенно часто эти изменения возникают у женщин пожилого возраста). Для постановки диагноза необходимо подтверждение микробиологических методов исследования.

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Туберкулез Легких» .

источник

Туберкулез, если переходит в открытую форму, то чаще всего протекает довольно тяжело. Одним из серьезных осложнений заболевания является казеозная пневмония. Болезнь может развиваться самостоятельно, но чаще на фоне других форм туберкулеза. Что это за патология, как с ней бороться?

Казеозная пневмония при туберкулезе — представляет собой форму патологии, при которой в легочной ткани идет воспалительный процесс с образованием творожистого некрозного участка. Патологические изменения затрагивают большую часть легких, иногда целую долю или больше.

Казеозный туберкулез имеет две формы:

• Долевая. Обычно развивается, как самостоятельное заболевание.
• Лобулярная или дольковая. Представляет собой вторичную инфекцию, которая развивается в завершении инфильтративного туберкулеза.

Болезнь отличается быстрым течением. Развивается со сменой стадий:

1. На первой развивается воспалительный процесс с вовлечением сосудов и лимфоузлов. В легком образуется бугорок, происходит распад клеток с казеозным некрозом.
2. На следующей стадии наблюдаются уже необратимые изменения: гранулемы расплавляются, образуются характерные для заболевания творожистые массы. Отмирающие очаги распространяются на соседние ткани, образуются сливающиеся казеозные участки.

Регистрируется заболевание при туберкулезе у небольшого количества больных, но приводит к необратимым и тяжелым последствиям.

Казеозная пневмония развивается при одном условии – микобактерия попадает в организм человека. Но есть один нюанс, спровоцировать патологию могут не все туберкулезные палочки, а только те, которые высоковирулентные и достаточно устойчивые к противотуберкулезным лекарственным средствам.

Даже наличие микобактерий в организме не гарантирует, что патология начнет развиваться. Чтобы это произошло должны быть веские причины. Самая главная из них – это сниженный иммунитет, при котором иммунная система не в состоянии противостоять натиску бактерий.

В группу риска по развитию казеозного туберкулеза можно отнести следующие категории граждан:

• Отбывающие наказание в местах лишения свободы.
• Медицинские работники противотуберкулезных учреждений.
• Инвалиды, находящиеся в непосредственной близости с больным туберкулезом.
• ВИЧ-инфицированные.
• Пожилые пациенты.
• Имеющие диагноз диабет 1 или 2 типа.
• Ведущие аморальный образ жизни.

Сформированный иммунодефицит является провоцирующим фактором развития патологии. А развиваться он может на фоне:

• Длительного стресса.
• Плохого питания или голодания.
• Отсутствия или дефицита витаминов и минералов.
• Хронических инфекционных патологий.
• Наследственной предрасположенности.
• Терапии гормонами и глюкокортикостероидами.
• При наличии онкологических заболеваний.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность развития серьезного заболевания при попадании в организм туберкулезной палочки.

Патология отличается своей симптоматикой, потому что может в одном случае может напоминать обычную пневмонию, а в другом напоминать симптомы гриппа с ломотой в теле. Бывают случаи, когда казеозная пневмония развивается по типу сепсиса с признаками интоксикации.

Заболевание проявляет себя внезапно и острыми симптомами.

Симптоматика меняется в зависимости от стадии патологии:

1. На начальном этапе характерны следующие проявления: озноб, снижение аппетита, общая слабость, повышенная потливость.
2. На следующем этапе развития появляется сухой кашель, мокроты немного, но она трудно отходит, могут быть сгустки крови. В легких на этой стадии образуются полости распада.
3. Далее симптоматика усугубляется: наблюдается кровохарканье в результате легочного кровотечения, кожа бледная с желтоватым оттенком. Состояние характеризуется как тяжелое.
4. На последней стадии развития заболевание мокрота откашливается с примесью гноя, наблюдается нарушение сердечного ритма, налицо симптомы гипоксии.

При прослушивании больного дыхание слабое, слышатся влажные мелкопузырчатые хрипы.

К основным синдромам заболевания относятся:

• Интоксикация. Проявляется бледностью кожных покровов, наблюдается нервное перевозбуждение или апатия. Часто рвота и лихорадка.
• Катаральный синдром. На фоне разрушения эпителия наблюдается кашель.
• Поражение легких приводит к свистящему дыханию, одышке и высокой температуре.
• Синдром гематологических сдвигов. Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы.

У пациентов с казеозной пневмонией отмечаются нарушения психики. Появляются галлюцинации, бред.

Для постановки точного диагноза важно проанализировать полную картину заболевания, изучить анамнез пациента. По одним симптомам нельзя делать выводы, необходимо воспользоваться различными методами диагностики:

1. При развитии патологии на фоне туберкулеза проба Манту не дает положительного результата.
2. В мокроте при бактериологическом исследовании обнаруживаются возбудители заболевания.
3. На рентгенограмме будут видны изменения в легочной ткани.

Для уточнения диагноза важно дифференцировать казеозную пневмонию от инфаркта легкого, гнойных воспалительных процессов, а также крупозной пневмонии.

Терапия такой формы пневмонии осуществляется только в стационаре. Включает следующие этапы:

• Проведение химиотерапии.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Оперативное вмешательство.

Важно как можно быстрее начать лечение, чтобы купировать инфекционно-токсический шок и не допустить необратимых последствий.

Такая терапия предназначена для скорейшего подавления активности микобактерий. Учитывая высокую устойчивость палочки Коха к антибактериальным препаратам, врач назначает их в комплексе. Как правило, это такие лекарства:

При отсутствии эффекта прописываются: «Этамбутол», «Офлоксацин», «Канамицин». Схема лечения назначается только врачом, а длительность может составлять от 3 месяцев и более.

Кроме химиопрепаратов пациенту назначают:

• Антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.
• Дезинтоксикационную терапию путем введения глюкозы, физраствора, метаболитов.
• Лекарства для разжижения и выведения мокроты.
• Ингаляции через небулайзер с лекарствами для воздействия на обструкцию бронхов: «Сальбутамол» с «Фликсотидом», «Беротек».
• Прием лекарств от жара и обезболивающих средств.
• Обязательно витаминные препараты.
• Иммуномодуляторы.

Рекомендовано также проведение бронхоскопии с отсасыванием мокроты и введением антисептических средств.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления поврежденной части легкого. Данный метод терапии считается достаточно эффективным, но врачи подходят к нему с осторожностью. В зависимости от состояния пациента велик риск смертельного исхода в послеоперационный период.

Проводятся два типа операций:

1. Пульмонэктомия – удаление целого органа. Проводится при сильном поражении легкого.
2. Резекция. Хирург иссекает только пораженную долю органа.

Для удаления целого легкого требуется полостная операция, а иссечение возможно с использованием малоинвазивных вмешательств:

• С использованием лазера.
• Электроножа.
• Путем замораживания.

Во всех случаях тораскопия проводится через небольшие размеры.

Терапия заболевания – процесс длительный и сложный. Если через несколько месяцев и получается путем эффективной и комплексной терапии добиться улучшения, то шансом на спасение все-равно является только иссечение сильно пораженного участка, а операцию и восстановление после нее могут выдержать далеко не все.

Согласно статистике только 20-25% всех пациентов имеют шанс на полное выздоровление и то при условии, что патология обнаружена на ранних этапах развития.

Казеозная пневмония практически никогда не проходит бесследно для организма. Микобактерии разрушают легочную ткань, что приводит к нарушению не только в работе дыхательной системы, но и других органов. Осложнения могут быть следующими:

• Нарушение функции печени.
• Появление сбоев в работе нервной системы.
• Развивается недостаточность коры надпочечников.
• Дистрофия сердечной мышцы.
• Септический артрит.
• Распад легкого.

В тяжелых случаях все может закончиться смертельным исходом.

Профилактические мероприятия помогут избежать серьезного заболевания. К их числу относятся:

• Ведение здорового образа жизни.
• Исключение вредных привычек.
• Рациональное питание.
• Поддержание иммунитета.
• Исключение общения с больными туберкулезом и подозрительными личностями.

Предупредить развитие осложнений вполне по силам каждому, если своевременно посещать врача при появлении подозрительных симптомов. Казеозная пневмония среди патологий легочной системы имеет высокий процент смертности, только уделяя большое внимание своему здоровью и состоянию иммунной системы можно этого избежать.

источник

Сейчас одной из самых распространенных клинических туберкулезных форм считается казеозная пневмония. Это самостоятельное тяжелое заболевание, при котором наблюдается острое течение специфического прогрессивного процесса, протекающего в легких.

Самая опасная туберкулезная форма заболевания – казеозная пневмония. Туберкулез сам по себе также не из приятных инфекционных болезней, который распространен в мире.

Возбудителем его считается не что иное, как кокковая палочка или туберкулезная микобактерия. При совокупности многих факторов туберкулез активно развивается, при этом происходит поражение дыхательных путей.

В этой болезни встречаются легкие формы, так как основной раздражитель ориентирован на развитие в легочной ткани. Особенность казеозной пневмонии – агрессивный туберкулезный воспалительный процесс. При этом процессе очень быстро наступает множественный распад легочных полостей, образовывая каверны. Наступает казеозный некроз.

Болезнь может быстро прогрессировать, что в итоге за короткое время может привести к смертельному исходу. Это составляет около 50-60% от всех случаев инфицирования казеозной пневмонией. Риску заражения чаще всего подвержены пациенты, принимающие в лечебной терапии противоопухолевые препараты и кортикостероиды.

Как и любая туберкулезная форма заболевания, так и казеозная пневмония проявляется в организме путем инфицирования палочкой Коха. Как только черед дыхание она попадает в легочную ткань к человеку с ослабленным иммунитетом, тут же начинается ее активное развитие.

Если иммунная система в порядке, то никаких патологий может вообще не произойти. Здесь все будет зависеть и от агрессивного штамма – палочки Коха и от самого организма.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Длительные изнуренные диеты;
• Врожденная или приобретенная слабая иммунная система;
• Недостаточный вес тела;
• Хирургические операции;
• Перенесение инфекционного заболевания в тяжелой форме или с осложнениями;
• Дети младшего возраста;
• Химиотерапевтическое лечение;
• Ионизирующее излучение.

Казеозная пневмония может также возникать у людей, ранее перенесших иные туберкулезные формы заболевания.

Медицине известны некоторые случаи инфицирования людей, работающих непосредственно со штаммами бактерий агрессивного характера в лабораторных условиях и постоянно с ними контактирующими. При вдыхании воздуха патогенные бактерии попадают сразу в легкие с микроскопическими частичками пыли, слюны больного. Крепкий иммунитет быстро справляется с микобактериями.

При наличии у человека казеозной пневмонии может возникнуть гранулема специфического характера. Слабые иммунные клетки не могут ограничить выход из очага инфекции, после чего бактерии беспрепятственно передвигаются, образуя на своем пути большие некрозные участки.

В соседние сегменты другого легкого палочки Коха попадают через лимфотоки и бронхи. Попутно они могут попасть и в соседние ткани и органы. А далее в течение пары недель происходит развитие туберкулезной пневмонии самой распространенной формы. Поражаются оба легких, они становятся неправильной формы. В ходе течения болезни наблюдается частичный распад их полостей.

В зависимости от классификации, степени тяжести поражения легких, произошедших в них изменений от казеозного расплавления тканей, анатомических структур и происходит разделение болезни на основные типы. Рассмотрим их:

Длительный период пневмонией считали очаговые воспалительные процессы с любой этиологией, происходящие в легких. Поэтому очень часто возникала путаница в классификациях заболевания. Но эта проблема уже устранена.

Врачи-фтизиатры применяют классификацию, которая была одобрена государственным респираторным обществом. Казеозная пневмония и ее формы полагается кодировать, согласно с утвержденной Международной классификацией заболеваний (МКБ-10).

Теперь, в соответствии с этим классификатором, к пневмонии относятся болезни дыхательного отдела легких, носящие инфекционный характер. А те болезни, возникшие на фоне физических, химических или аллергических факторов, относятся к иному подклассу классификатора. Например, это эозинофильная или бензиновая казеозная пневмония.

Очаговые воспаления легких также могут возникать из-за попадания в организм крайне пагубных вирусных инфекций. Это лихорадка-Ку, гриппозные заболевания, краснуха, ветрянка или корь.

На территории постсоветского пространства сейчас активно распространена классификация, которая включает в себя место возникновения болезни. Согласно с признаками, входящими в список классификатора, есть несколько типов пневмонии:

• Амбулаторный тип. Человек проходит лечение вне больничного или госпитального учреждения;
• Нозокомиальный тип. Больной проходит обязательную терапию в стационаре;
• Аспирационный тип;
• Иммунодефицитные тип. На фоне ослабленного иммунитета человек вполне может подхватить любое заболевание, включая и пневмонию.

Причиной такого разделения стали инфекции, относящиеся к разным классам. Казеозная пневмония бывает тяжелой и не тяжелой формы. В хроническую стадию она не переходит, так как болезнь проходит только в острой форме и длится пару недель. Если болезнь не прошла в течение месяца, то считается, что пневмония протекает в затяжной форме.

Признаки пневмонии, проходящей в тяжелой форме:

• Частое дыхание. При одышке наблюдается 30 вздохов/минуту;
• Поступление кислорода в легкие составляет менее 90%;
• Систолическое или диастолическое артериальное давление;
• При болезни наблюдается поражение обоих легких;
• Анурия;
• Метастатические очаги, расположенные вне легких;
• Расстройство сознания.

Как правило казеозная пневмония у человека, страдающего туберкулезом, не возникает спонтанно. Обычно это происходит вследствие неграмотного лечения пациента, у которого в легких на тот период наблюдался инфильтративный процесс.

Казеозное воспаление легких можно отнести к вторичной стадии, когда происходит активное прогрессирование высоковирулентных микобактерий. Также это может быть и обособленной болезнью или осложнением после перенесения человеком очагового или распространенного туберкулеза.

Как будет развиваться в легочной ткани островоспалительный процесс, будет зависеть от работы иммунной системы инфицированного пациента. У исследуемого могут быть снижены защитные реакции организма по многим причинам. Ознакомимся с ними:

• СПИД-инфекция;
• Болезни, при которых происходит понижение уровня инсулина в организме;
• Гормональные расстройства при болезнях щитовидной железы;
• Пожилой возраст;
• Фоновые болезни хронические характера.

К туберкулезной казеозной пневмонии расположены люди, имеющие преемственный фактор по родственной линии. Такие больные обладают особым фенотипом, который явно указывает на то, что у человека в недостаточной степени вырабатывается иммунологическая защита к высоковирулентным микобактериям.

На фоне протекания чахотки в ослабленной легочной ткани может развиться казеозная пневмония. При обостренном воспалительном течении болезни в легких при этой форме образуется омертвление творожистой консистенции. По мере того, как казеозные массы начинают разжижаться, в легочной ткани может возникнуть большая изложина или многочисленные каверны.

Рассмотрим какая первичная симптоматика указывает на переходную стадию пневмонии в туберкулез:

• Внезапный жар тела, достигающий отметок до 39-40 С;
• При откашливании наблюдаются мокроты с примесями гноя или кровянистые выделения;
• Обильный гипергидроз;
• Пропадает аппетит;
• Стремительный сброс веса, вплоть до анорексии;
• Общее недомогание;
• Учащенное сердцебиение;
• Сильная одышка;
• Губы и кожа имеют синюшный оттенок;
• Расстройства диспепсического характера.

При туберкулезе развитие казеозной пневмонии происходит молниеносно. Очень быстро проявляются признаки первичной симптоматики: интоксикация, выраженное недомогание, жар тела.

Пациента слишком утомляет изнурительный кашель, от него начинает сильно болеть грудная клетка. Далее присоединяется озноб с перепадами температуры тела. Такие явления происходят по несколько раз за день. Зеленоватого оттенка мокрота выходит со зловонным запахом и примесями гноя. Лицо больного покрывается характерным румянцем. Сильнее всего он проявляется с той стороны, где поражено воспалением легкое.

Помимо образования творожистого некроза, в организме происходит поражение внутренних органов, лимфатических узлов, кроветворной системы. В сосудах могут образовать тромбы, что в свою очередь может спровоцировать серьезные сердечные осложнения: инсульт, инфаркт, ишемическую болезнь. Самые опасные последствия – токсический шок и сепсис.

Самое тяжелое туберкулезное заболевание – казеозная пневмония легких. Это может быть или осложнение после перенесения одной из туберкулезных форм болезни, или самостоятельное заболевание, полученное на фоне иммунодефицита у ранее здорового человека.

Что можно увидеть с помощью рентгена? При осмотре грудной клетки человека на пленке будут видны грубые или самые обычные видоизменения в легких. У пациентов, страдающих лобарной формой казеозной пневмонии, обзорная рентгенограмма покажет имеющиеся затемнения, расположенные на легочной ткани.

Сначала затемнение однородной консистенции, но по мере развития болезни, в прямой проекции будут просматриваться просветленные участки, имеющие неправильную форму с нечеткими контурными краями. Когда казеозные массы начнут разжижаться и отторгаться, образуются полостные каверны с формирующейся стенкой.

Если эту картину рассмотреть на другом исследовании, например, на КТ, то можно увидеть просветы, расширенные в бронхах. По другому это явление можно назвать «воздушная бронхография». Доля легкого теряет свою эластичность, вследствие чего может уменьшиться в размере.

Рентгенограмма при лобулярной форме казеозной пневмонии в прямой проекции может показать очаговые тени крупного и малого размера диаметром до 15 см. Тени имеют нечеткий контур, расположение их в обоих легких симметричное.

Вне зависимости от того насколько заразными являются формы казеозной пневмонии, необходимо вначале учитывать индивидуальность, работоспособность иммунной системы, ответная реакция на проявления инфекций и прочие важные факторы.

Рассмотрим основные особенности подвидов казеозной пневмонии и насколько они опасны для общества своей заразностью.

Инфицированный этой заразной болезнью больной при изнурительном кашле или чихе в воздух выпускает огромное количество микобактерий, которые способны у здорового человека с иммунодефицитом развить казеозную пневмонию:

• Воздушно-капельное заражение;
• Бытовой тип. Микобактерии могут находиться в помещении на любой поверхности предметов. При попадании в окружающую среду они могут прожить до 3-4 часов;
• Скопления в общественных местах: в транспорте, на производстве, в детских, школьных, студенческих учреждениях.

Рассмотри категории людей, которые наиболее всего подвержены заражению этой болезнью:

• Будущие мамы;
• Больные, которые страдают болезнями хронического характера;
• Послеоперационные пациенты;
• Люди с иммунодефицитом;
• Неврологические и психиатрические пациенты;
• Выпивающие люди и наркоманы.
• Пациенты, принимающие гормональную терапию.

Такой тип пневмонии наиболее опасен для детей. Именно с ними мамы прогуливаются в общественных местах, где наблюдаются большие скопления народа. Здесь легко ребенок может подхватить это опасное заболевание, так как его иммунная система еще недостаточно крепка.

После осмотра и установления диагноза больному врач-фтизиатр назначает ему необходимое лечение. Для терапии казеозной пневмонии обычно применяется комплекс противотуберкулезных лекарств. Сюда же входят антибиотики, а в условиях стационара проводится симптоматическое и патогенетическое лечение.

Для снятия острого воспалительного процесса назначают следующее лечение:

• Антибиотики;
• Сильнодействующие химиопрепараты;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Иммуномодуляторы, витаминные комплексы;
• Высококалорийный диетический стол (стол№11).

В ходе комплексной терапии прописываются лекарства для нормализации сердечно сосудистой и эндокринной системы, работы внутренних органов. При сильной интоксикации организма вводят дезинтоксикационные растворы, например, гемодез.

Антибактериальные препараты прописывают для подавления роста патогенных микроорганизмов, которые вызывают образование воспалительного процесса, гноя, а также способствуют распаду легочной ткани.

Через определенный промежуток времени для исследований пациент сдает мокроту, проходит рентгенологическое обследование. В случае изменений или необходимости врач-фтизиатр корректирует терапию и дозировку принимаемых препаратов. Курс лечения может продолжаться от полугода и более одного года.

источник