- Причины помещения больного туберкулезом в стационар
- Химиотерапия и хирургическое вмешательство
- Дополнительные методы лечения туберкулеза в стационаре
Лечение туберкулеза в стационаре производится по специальной схеме, составленной опытным врачом-фтизиатром, и под строгим его контролем. Оно включает в себя несколько основных составляющих: химиотерапию, физиотерапию, ЛФК, правильное питание. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.
Являясь опасным инфекционным заболеванием с высокой степенью распространенности, туберкулез требует к себе серьезного и пристального внимания. При появлении первых его симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту, чтобы при подтверждении диагноза начать своевременное лечение. Врач может поместить пациента в стационар в следующих случаях:
- для проведения полной и качественной диагностики;
- с заболеванием в острой форме из-за эпидемической опасности больного;
- при осложненном течении болезни: сердечно-легочной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом и др.;
- при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
- с высокой степенью устойчивости микобактерий туберкулеза к специальным препаратам;
- при необходимости проведения больному сложных диагностических исследований;
- при деградации личности больного и др.
Туберкулез в последнее время получил широкое распространение, особенно его легочная форма. Передается заболевание чаще всего воздушно-капельным путем, и поэтому считается чрезвычайно опасным.
Лечение в противотуберкулезном стационаре гарантирует:
- изоляцию больного от общества;
- проведение контроля за антибактериальной терапией;
- регулирование приема специальных лекарственных препаратов в связи с их переносимостью;
- правильное полноценное питание;
- выполнение строго режима;
- четкое выполнение всех предписаний лечащего врача.
В стационаре больной находится не менее 2 месяцев, пока сохраняется угроза заражения им окружающих. Затем он продолжает свое лечение в амбулаторном порядке в туберкулезном диспансере по месту жительства и в санаториях специального типа.
Лечение в стационаре, в зависимости от формы заболевания, может носить затяжной, длительный характер и составлять от 2 до 18 месяцев.
Основными условиями успешного лечения туберкулеза в стационаре надо считать:
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- комплексность, означающую применение не менее 4 различных препаратов;
- комбинированность, сочетающую в себе разные виды лечения: этиотропное, симптоматическое, патогенетическое, иммуномодулирующее и др.;
- непрерывность;
- длительность;
- поэтапность;
- контролируемость.
Лечение от больного требует соблюдение строгой дисциплины и четкого выполнения всех предписаний врача.
В ином случае может произойти формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, плохо поддающейся традиционному лечению.
Химиотерапия как основной метод лечения больного туберкулезом в стационаре включает в себя применение целой группы специальных препаратов, к которым возбудители заболевания наиболее чувствительны. К ним относятся:
- рифампицин (R);
- пиразинамид (Z);
- изониазид (H);
- стрептомицин (S);
- этамбунол (Е).
При верной схеме лечения через 20-25 дней происходит абациллирование больного, т.е. у него прекращается выделение возбудителей инфекции в мокроте. Больной становится для окружающих не заразен. Останавливается процесс распада легких. Лечение входит в следующую стадию — стабилизации, при которой нельзя прерывать прием лекарств во избежание появления впоследствии устойчивой формы заболевания.
Первый курс лечения в стационаре заканчивается примерно через 2-3 месяца. При появлении устойчивого положительного эффекта лечащий врач может отменить ряд препаратов. Но основные лекарства — рифампицин и изониазид — необходимо принимать еще в течение 4-6 месяцев для закрепления эффекта. На протяжении всего периода лечения в стационаре больной сдает анализы (кровь, мокроту) для осуществления контроля за его состоянием здоровья.
В некоторых случаях, несмотря на все усилия врачей, болезнь принимает лекарственно-устойчивую форму. Тогда к основным препаратам могут быть добавлены лекарства от туберкулеза второго ряда:
Лечение устойчивой формы туберкулеза происходит по принципам, указанным выше, но приобретает более длительный, мучительный и менее успешный характер.
Стоит отметить, что все противотуберкулезные препараты очень токсичны и приводят к тяжелым побочным эффектам. В данном случае наблюдение и коррекция схемы лечения больного врачом просто необходима.
Химиотерапия является основным методом лечения при туберкулезе. Иногда врачом назначается операция, показаниями к которой могут быть:
- неэффективность химиотерапии;
- различные осложнения и последствия заболевания: легочное кровотечение, пневмоторакс и др.;
- необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезом.
Надо отметить, что в дооперационном и послеоперационном периоде проводится активная химиотерапия для максимальной стабилизации туберкулезного процесса.
Важную роль в лечении туберкулезного процесса играют дополнительные методы:
Правильное полноценное питание очень важно для больных туберкулезом. Из-за длительного лечения токсичными препаратами у больных туберкулезом развиваются различные болезни ЖКТ, резкая потеря веса, снижение иммунитета, нарушаются обменные процессы в организме. Правильно составленный разнообразный рацион помогает легче переносить лечение и улучшает общее состояние больного. Он должен нормализовать обмен веществ, повысить защитные функции организма, восстановить ткани, пораженные инфекцией.
Ежедневный рацион должен включать в себя:
- мясо или рыбу;
- овощи;
- фрукты;
- молочные продукты, особенно кумыс;
- мед;
- рыбий жир;
- настой шиповника и др.
В течение всего курса лечения больному противопоказаны алкогольные напитки и курение.
Другими словами, для больных туберкулезом лечение в стационаре является важным этапом на пути к восстановлению здоровья.
Только гармоничное сочетание основных и дополнительных методов лечения туберкулеза дает положительный результат.
Лечебная физкультура, свежий воздух, солнце и закаливание должны быть постоянными спутниками в жизни больного туберкулезом. Основы лечебной физкультуры закладываются еще в стационаре. Больные даже после оперативного вмешательства должны в обязательном порядке посещать кабинеты ЛФК.
В качестве дополнительных методов борьбы с туберкулезом считаются физиотерапевтические процедуры, проводящиеся в стационаре. Физиотерапия представляет собой старейшую область медицины, применяющуюся для лечения различных заболеваний, действие которых основано на искусственно создаваемых или природных факторах различного рода. К ним относятся: магнитное поле, ультразвук, токи, лазер и др.
Таким образом, начальным, но очень важным этапом борьбы с таким серьезным заболеванием, как туберкулез, является комплексное лечение его в стационаре под руководством квалифицированного врача-фтизиатра.
источник
Туберкулез – это заболевание, которое трудно поддается лечению, в домашних условиях избавиться от инфекции невозможно. Поэтому если специалист назначает лечение туберкулеза в стационаре, не стоит отказываться, сколько бы дней не пришлось провести в лечебном учреждении, нужно пройти лечение до конца.
Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается специфической бактерией. Раньше считалось, что заболевание возникает только у асоциальных лиц, которые проживают в неблагоприятных условиях. На сегодняшний день установлено, что туберкулез может развиться и у социально-адаптированных людей. Но вероятность заболеть у лиц без вредных привычек, с нормальными условиями проживания действительно ниже. В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, реже – алиментарным, при контакте с биологическими жидкостями.
Не все случаи инфицирования лечат в стационаре, иногда достаточно и амбулаторного лечения. Лечение в стационаре имеет свои преимущества и недостатки, которые надо взвесить прежде, чем принять решение. Госпитализация больного проводится при наличии следующих показаний:
- Опасные для жизни формы туберкулеза. К этой категории относятся острые легочные формы, а также микобактериальное поражение центральной нервной системы. В этом случае лечить туберкулез нужно только в больнице.
- Выделение бактерий. В тех случаях, когда заболевание сопровождается бактериовыделением, необходимо госпитализировать и изолировать больного. Выделение бактерий опасно для окружающих.
Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке, после физикального обследования, прохождения ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Изоляция больного мера направлена на то, чтобы предотвратить распространение инфекционного заболевания. В изолятор помещают не всех больных, а только с бактериовыделением. То есть тех лиц, которые выделяют микобактерии в окружающую среду и являются опасными для остальных.
Важно! В изоляторе больной находится до тех пор, пока не прекратится бактериовыделение. Ему запрещают выходить из палаты, контактировать с другими пациентами.
В изолятор доставляется еда и необходимые медикаменты. Врачи и медицинские сестры, которые навещают пациента, заходят в палату в респираторах. Это позволяет обезопасить медицинский персонал от возможного инфицирования.
Наличие или отсутствие бактериовыделения проверяется при помощи лабораторных методов исследования. Отрицательные результаты посева и бактериоскопического исследования позволяют перевести больного на общий режим и продолжить его лечения в обычных палатах.
Лечение болезни основывается на некоторых принципах. Среди них выделяют:
- Уничтожение возбудителя, остановка размножение бактерий.
- Борьба с воспалительной реакцией.
- Сведение к минимуму побочных эффектов от этиотропных препаратов.
На этих принципах базируется любой метод, который применяется для терапии туберкулеза. Чем лечат туберкулез в больнице, зависит от формы болезни и устойчивости микобактерий. Обязательно используется комплексный подход. Излечение только одним методом невозможно. В больнице назначается прием медикаментозных препаратов (как этиотропного, так и симптоматического действия), хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, диета, лечебная физкультура. Каждый из методов, применяемых в стационаре, описывается ниже.
Применение медикаментозных средств – основа терапии. Назначаются препараты этиотропного действия, которые влияют непосредственно на возбудителя болезни. Химиотерапия заключается в назначении антибактериальных средств узкого спектра действия.
Все препараты, которые используются, разделяются на несколько групп. Терапия большинства форм заключается в применении средств 1 ряда. В эту категорию входит всего 4 препараты, которые и назначаются больным:
- Рифампицин является наиболее эффективным препаратом по отношению к микобактерии туберкулеза. К нему часто развивается резистентность. Рифампицин обладает высокой токсичностью, нередко вызывает поражение печени и почек.
- Изониазид применяется при туберкулезе легких и других локализаций. Обладает высокой активностью по отношению к микобактерии туберкулеза. Вызывает ряд побочных эффектов, которые связаны с токсичностью медикамента. Наиболее часто возникает поражение печени. Кроме того, нередко встречается поражение периферической нервной системы. Поэтому при назначении Изониазида в больнице вводят также витамины группы В.
К сожалению, к этой категории препаратов часто возникает устойчивость. При этом микобактерии нечувствительны к антибактериальному действию медикаментов. Поэтому уничтожить бактерию не получится.
В тех случаях, когда определяется устойчивость к 1 ряду, терапия проводится препаратами 2 ряда. При этом увеличивается количество медикаментов и продолжительность терапии. Это связано с тем, что у препаратов 2 ряда антимикобактериальное действие выражено меньше. Соответственно, чтобы добиться стойкого эффекта, нужно увеличить дозу и длительность. К сожалению, увеличивается и токсический эффект от проводимой терапии.
В некоторых случаях медикаментозного воздействия недостаточно. Это касается тех форм туберкулеза, при которых возникает массивное поражение легких, замещение легочной ткани фиброзной. При этом терапия направлена не только на уничтожение возбудителя, но и на ликвидацию пораженного очага.
Хирург иссекает пораженные ткани, в некоторых случаях необходима резекция легкого. Кроме того, оперативное вмешательство показано при развитии таких осложнений, как кровотечение, пневмоторакс.
Дополнительным методом является физиотерапия. Используются следующие виды:
- магнитотерапия;
- инфракрасное излучение;
- ультразвуковое излучение;
- электрофорез.
В основном физиотерапевтические методы назначаются после активного лечения. В остром периоде физиотерапия применяется редко, в связи с риском распространения инфекции.
Лечебная физкультура также может использоваться в условиях больницы. Упражнения, которые применяются, направлены на восстановление нормального дыхания. Выполняются дыхательные упражнения, которые усиливают грудное дыхание. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура применяется в периоде реабилитации. При остром инфекционном процессе лечебная гимнастика не показана.
Помимо этиотропного лечения назначаются также средства патогенетического и симптоматического действия. К ним относятся гормональные препараты, а также витамины и гепатопротекторы. Необходимым условием излечения является также соблюдение диеты.
Рассмотрим основные методы симптоматического лечения подробнее:
- Диета. При туберкулезе используется диета с повышенным содержанием калорий, белков и витаминов. Это необходимо для поддержки организма в борьбе с микобактерией, а также для восстановления пораженных тканей. Питание должно включать повышенное количество белковых продуктов: мясо, птица, яйца, рыба, творог. Также обязательным условием является достаточное употребление витаминов, особенно группы В. Для этого в рационе увеличивают долю свежих овощей и фруктов, растительного масла, злаков.
Отхаркивающие препараты. Применение отхаркивающих препаратов является методом симптоматического лечения. Они назначаются при легочной форме для очистки бронхиального дерева от слизи и бактерий. Применяются следующие препараты:
Длительность проводимого стационарного лечения зависит от многих факторов. Прежде всего, это касается формы туберкулеза. Если микобактерия поддается лечению препаратами 1 ряда, то сроки значительно меньше. Такая форма болезни считается благоприятной, и лечение в больнице осуществляется на протяжении 2 месяцев. Затем терапия продолжается вне стационара.
Если же микобактерия оказывается устойчивой к обычным препаратам, курс лечения должен быть больше. В среднем лечения такой формы болезни составляет от 6 до 8 месяцев.
Сколько лежат в больнице с туберкулезом, зависит и от других факторов. К основным факторам, которые влияют на продолжительность терапии, относятся:
- Сопутствующая патология. Наличие поражений печени любого генеза, особенно при возникновении недостаточности органа, значительно снижает возможности проводимого лечения. Нередко используются меньшие дозировки препаратов, дополнительные гепатопротекторы, также может увеличиваться продолжительность лечения. В меньшей мере это касается патологии и других органов и систем, например недостаточности функции почек, сердечно-сосудистой системы.
При неблагоприятном течении болезни, нетипичной локализации инфекции, наличии сопутствующей патологии продолжительность лечения увеличивается. В таких случаях длительность курса определяется в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность нахождения в стационаре составляет от 7 и до 12 месяцев.
Кроме того, продолжительность терапии зависит от того, какой вид применяется. Например, классическое медикаментозное лечение проводится на протяжении 2 месяцев, при устойчивости – 6-8 месяцев. Однако если понадобится еще и хирургическое вмешательство, то срок проведения терапии увеличивается.
Лечение в условиях стационара обладает своими преимуществами и недостатками, которые нужно учитывать. К основным преимуществам такой терапии относится:
- Постоянное медицинское наблюдение.
- Доступность многих диагностических и лечебных процедур.
- Своевременное оказание помощи при развитии осложнений.
- Возможность оказания хирургической помощи.
- Изоляция больных с открытыми формами болезни.
Реабилитация является важным компонентом в лечении. С целью реабилитации используется сразу несколько методов:
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Реабилитационные мероприятия помогают улучшить качество жизни, восстановить нормальное функционирование организма. Прогноз при заболевании зависит от своевременности начала терапии, соблюдения врачебных рекомендаций, формы туберкулеза. При ограниченных формах болезни прогноз относительно благоприятный.
Госпитализация больного туберкулезом часто является необходимой мерой, предотвращающей распространение инфекции и развитие осложнений. Для лечения используют медикаментозные препараты этиотропного действия, а также симптоматическое лечение. Туберкулез можно вылечить, если своевременно определить чувствительность бактерий и начать лечение.
источник
В этой статье я поделюсь своим опытом как проходит лечение туберкулёза в стационаре. Дам дельные советы, которые помогут избежать ошибок и неприятностей. В зависимости от учреждения, ситуации могут быть разными. Но в целом они одинаковы.
Внешний вид среднестатистической палаты
Бывает как дневной, так и постоянный стационар. Если с дневным всё понятно. Просто приходишь, забираешь таблетки и уходишь. То с постоянным разобраться намного сложнее. Постараюсь подробно описать ситуацию.
Перед тем, как поступать в стационар, необходимо тщательно подготовиться. Возьмите с собой самое необходимое:
- Зубную пасту, мыло, шампунь.
- Свою посуду для первого и второго блюда.
- Полотенце.
- Обеззараживающее средство.
- Сменную одежду.
- Продукты на первое время (в том числе воду).
- Тапочки.
Не берите дорогие вещи. Сначала разберитесь с каким контингентом людей придётся иметь дело.
Когда вы приедете, то постарайтесь уговорить старшую медсестру подселить вас к более подходящим к вашему характеру людям. Обычно администрация туберкулёзной больницы идёт на встречу, никому не нужны конфликты.
Обязательно проведите дезинфекцию своего месторасположения. Протрите всё, к чему будете прикасаться.
Обстановка в палате похожа на однокомнатную коммунальную квартиру
Выбрав палату, располагайтесь как дома и знакомьтесь с соседями. Важно быть дружелюбным и позитивно настроенным. Запомните, что ваши соседи (какие бы они ни были) будут проводить с вами наедине очень большой промежуток времени и ругаться с ними не стоит. Первое время они будут главным источником информации для вас. Используйте его.
В целом, во всех диспансерах, что я был (3), были очень дружелюбные отношения. Люди часто шутили, много общались, это было похоже на школу, но со своими правилами.
Ответ на этот вопрос сразу сказать невозможно. Сроки лечения туберкулёза длятся от 6 месяцев и до нескольких лет. Это очень сложно осознать и принять новому больному. Чтобы не психовать и не нервничать, попробуйте найти себе увлечение. Например, чтение книг или что-то другое, что возможно конкретно в вашем случае. Не стоит ожидать дня когда вы вылечитесь и выйдите на свободу. Это поможет избежать разочарований.
Пациент поступает на лечение в состоянии стресса и неопределенности. Это нормально и со временем он полностью адаптируется к новому месту.
Главное войти в новый образ жизни и режим. По часам принимать таблетки, ходить на уколы и процедуры. Не горевать, что вы теряете время своей жизни в пустоту. Так быть не должно. Пройдя через это я могу сказать, что есть куча времени на обдумывания жизни. И такой возможности скорее всего у вас больше не будет.
Сначала всё будет необычно и ново, но потом такая жизнь «приедается» и дни в стационаре становятся одинаковыми. Подъём в 8.00, завтрак, принятие таблеток, уколы. Затем процедуры (обычно ингаляция) и прогулки до обеда. Времяпровождение на свежем воздухе — неотъемлемая часть лечения туберкулёза. Радует, что услуги стационара оплачиваются государством.
Назначение новых процедур становится праздником, так как появляется хоть что-то новое.
Как правило, в стационаре насильно никого не держат. Пациенты могут свободно передвигаться по ближайшим местам. Однако вечером проходит врачебный обход и проверка все ли на месте. Если необходимо отлучиться из больницы на несколько дней, то нужно писать заявление на имя заведующего отделением. Будут отпускать или нет, зависит от администрации. А просто пройтись по городу никогда нигде не запрещали.
Комфортная палата с хорошим ремонтом
Комфортно становится спустя пару месяцев. Уже не остаётся никаких вопросов и жизнь идёт своим ходом. Мои соседи по палате обустраивались намного лучше, чем я дома. Телевизоры, компьютеры, шкафы, стулья… И никто ничего не воровал. Но опять же, зависит от ситуации. Не везде такое может быть разрешено.
Подход к приготовлению пищи во всех стационарах очень индивидуальный. В первом диспансере поначалу было нормально. Еда конечно не домашняя, но есть можно. Давали каши, рыбу, супы, куриные яйца, булочки, салаты. Питание очень калорийное. Однако в супе была кожа вместо мяса, в кашах молоко разбавлялось водой. Иногда есть было это просто невыносимо. Особенно когда 5 дней подряд дают рыбу.
В следующей больнице кормили совершенно по другому уровню приготовления пищи. Было достаточно много мяса, чаще давали булочки и в целом качество приготовление пищи было куда лучше, чем в первом случае. Но до домашней еды не дотягивало.
В третьем учреждении кормили даже лучше чем дома. Там люди часто просили добавки. Пациенты и персонал наедались «до отвала». Дали даже как-то раз хлеб с маслом и красной икрой. Поэтому питание везде по разному. Интересно, что во всех случая никогда не было проблем, если хочешь добавки.
Но не всегда жизнь проходит так «гладко», как могло бы показаться. Есть и действительно ужасные стороны в лечении туберкулёза. Не факт, что это будет происходить в вашем случае, но лучше быть готовым.
- Алкоголики — они принимают таблетки, и выпивают алкоголь. Последствия очень неприятные (кровавая рвота).
- Наркоманы — частенько принимают наркотики. Иногда в туалете, иногда в вашей палате.
- Слабые духом — люди, которые срываются с лечения, не принимают препараты, но когда становится совсем плохо — возвращаются.
- Курильщики — во всех трёх больницах всегда было накурено в туалете. Иногда курят даже в палате.
- Драки — казалось бы, что можно не поделить в туберкулёзной больнице? Но находятся и такие люди.
- Воровство — редкие случаи, но были.
- Разврат — без комментариев.
- Непрофессионализм персонала — могут неправильно сделать укол, поставить капельницу.
- Испорченная пища — был случай с протухшим йогуртом.
- Человеческая неприязнь — кто-то кашляет постоянно, кто-то не моется и подобное.
Имейте в виду и будьте осторожны. Наверняка с чем-то вы будете сталкиваться. Условия зависят от территориального нахождения больницы. В данном видео показан пример плохих условий.
Во всём есть свои плюсы и минусы. Туберкулёз не исключение. Если вы будете соблюдать режим, вовремя принимать таблетки, правильно питаться и поддерживать своё эмоциональное состояние на позитивном уровне, то выздоровление не заставит себя долго ждать. Не бойтесь, лечитесь и берегите своё здоровье. Оно самое ценное, что есть у человека.
источник
Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, способное поражать любой орган или систему. Даже с учетом высокого уровня развития медицины туберкулез и по сей день является инфекцией с высоким риском для жизни. Если болезнь диагностирована вовремя, то последствия и возможные осложнения будут минимизированы. Лечение туберкулеза амбулаторно, так же как и в условиях стационара требует комплексного подхода и строго контроля приема необходимых медикаментов.
Первый этап развития заболевания характеризуется проникновением палочек Коха в организм с последующим инфицированием. Появляется воспаление лимфоузлов глотки, гортани, средостения и далее. На участке оседания микобактерий образуется очаг поражения. Далее часть клеток вместе с макрофагами проникают в ближайшие крупные лимфатические сплетения (узлы). Другие через кровь или также лимфогенно распространяются на другие органы и формируют новые туберкулезные очаги.
Если происходит повторное инфицирование, микобактерии активизируются и начинают размножаться. Так развивается вторичный туберкулез.
В настоящий момент врачи-фтизиатры применяют для лечения туберкулеза стандартизированные схемы медикаментозной терапии. Противотуберкулезная терапия включает в себя две последовательные стадий:
- интенсивная с обязательным нахождением в специализированном стационаре;
- поддерживающая, которая проводится в амбулаторных условиях (дневной стационар).
На период первого этапа человек обязан направиться в противотуберкулезный диспансер и находиться под ежедневным контролем со стороны врачей.
Продолжительность лечения туберкулеза в стационаре индивидуальна, сколько дней потребуется для перехода открытой формы заболевания в закрытую заранее нельзя предсказать.
По окончании курса лекарственной терапии лечащий врач имеет право перевести больного на амбулаторный режим. Этап амбулаторного лечения туберкулеза легких пациент проводит в домашних условиях.
Сегодня существует возможность получения лечения туберкулеза за границей, например, в Европе или Корее. При выборе данного вида терапии необходимо в первую очередь определиться с частной клиникой и доступным ценовым диапазоном, так как продолжительность нахождения в стационаре исчисляется неделями. Затем связаться с представителем, который даст подробную информацию о необходимых документах. После получения подтверждения можно покупать билеты и готовиться к поездке.
Успешность лечения туберкулеза зависит от раннего обнаружения и грамотно подобранного курса первичной лекарственной терапии. Современные программы химиотерапии для больных учитывают самые различные варианты проявлений болезни. Обладают высокой эффективностью и позволяют сократить продолжительность периода лечения.
Результаты исследований лечения туберкулеза за последние десять показали, что назначение стационарной терапии необходимо только 25 % первично выявленных больных. Для остальных возможно лечение в условиях амбулатории, важным достоинством которого является предотвращение психоэмоционального истощения и личностной деградации.
Подобное достаточно часто развивается на фоне принудительной госпитализации больных туберкулезом.
Первичное лечение в стационаре, а также последующая поддерживающая терапия основывается на стандартной медикаментозной схеме:
| Фармакологическая группа | Обоснование назначения |
| Подавление размножения бактерий или их уничтожение |
| Витамины | Интоксикация и прием статических препаратов нарушают обменные процессы, особенно связанные с витаминами группы А, В и аскорбиновой кислоты. |
| Гормональные препараты — кортикостероиды | Противовоспалительные и антиаллергические свойства прекрасно помогают удерживать стабильность состояния пациента на время курса химиотерапии. |
Находясь на амбулаторном лечении, от пациента требуется принимать препараты строго по составленной схеме, не пропускать. От этого будет зависеть скорость выздоровления.
Сегодня в интернете можно найти много информации относительно народных методов лечения туберкулеза. Фтизиатры рекомендуют придерживаться стандартных медикаментозных схем. В противном случае, вероятность резкого ухудшения состояния с разрушением ткани легкого возрастает. Очень сложно потом врачам скорректировать течение болезни, и сохранить жизнь больного. При помощи домашних средств возможно лечить исключить легкие формы респираторных заболеваний.
При неэффективности консервативного лечения очагового туберкулеза легких, а также кавернозной и фиброзно-кавернозной форм назначают оперативное вмешательство. Противопоказания к проведению операции по удалению туберкуломы — выраженные органические нарушения функционирования легких, почечная и печеночная недостаточность.
Хирурги применяют несколько методов проведения операции по удалению очагов туберкулеза в зависимости от объема поражения:
- частичная резекция сегмента или доли легкого;
- полное иссечение всего легкого;
- удаление измененных лимфатических узлов.
Проведение операции не исключает противотуберкулезную терапию. Ее в обязательном порядке назначают в дооперационном и постоперационном периоде.
С целью максимально эффективной и быстрой реабилитации у взрослых после лечения туберкулеза легких необходимо полностью изменить стиль жизни, пересмотреть питание.
Стиль питания и диета на время терапии и период реабилитации должны соответствовать главному требованию — укрепление внутренних защитных свойств. В результате организму будет легче переносить специфическую противотуберкулезную терапию.
Достаточное ежедневное количество поступаемых калорий около 4000 ккал, что способствует формированию естественного иммунитета.
Лечение в условиях санаториев предназначено для закрепления достигнутых результатов терапии консервативными и оперативными методиками. В период реабилитации пациенты обязаны продолжать необходимые медикаменты. При нахождении в санатории за этим будут строго следить медицинские работники.
Иногда туберкулезу сопутствуют другие соматические заболевания, которые могут в ряде случаев ограничивать достаточное самостоятельное обслуживание. Поэтому в санатории организуется специальный уход за больными туберкулезом.
Важная часть лечения туберкулеза — профилактика повторного заражения. Для этого необходимо кардинально изменить стиль жизни, придерживаться здорового образа питания.
Следить за своим иммунитетом придется постоянно, потому что на фоне его ослабления вероятность инфицирования повышается.
Особенности уборки должны учитывать постоянного бытового контакта с носителем заболевания. Стоит более тщательно проводить дезинфекцию.
Условия проживания и личная гигиена — вот что должно подвергнуться изменениям. Низкий уровень этих параметров фтизиатрами считаются первыми факторами риска развития туберкулеза.
Сегодня фармация предлагает широкий спектр различных препаратов, направленных на лечение туберкулеза на всех этапах терапии. Задача пациента, посещая амбулаторные отделения диспансеров, — строго и неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации.
источник
Туберкулёз – крайне распространённая бактериальная инфекция, которая способна передаваться от человека к человеку, а некоторые разновидности от животных к человеку и обратно. Бациллы туберкулёза могут длительно выживать практически в любых средах, на продуктах питания и бытовых вещах. Также они находятся в спящем состоянии в крови многих людей и поражают их при снижении защитных сил иммунитета.
Лечение туберкулёза занимает очень много времени, так как генетически бактерия туберкулёза является наполовину грибком и имеет способность очень быстро приспосабливаться к лекарствам в случае маленькой дозировки, несистематичности приёма или неоконченного курса лечения. Приспособившись к новому лекарству, бацилла передаёт о нём генетическую память своим потомкам, которые также становятся устойчивыми к нему.
Для того чтобы облегчить выбор лекарственных средств для больного, ведётся строгая международная система учёта всех заболевших с подробным описанием применяемых по отношению к ним лекарственных препаратов. Эта мера работает в случае, если известен точный источник заражения. При назначении лекарственных средств, в случае неизвестного источника заражения и для подстраховки, больному обычно назначают сразу несколько курсов лекарственных препаратов, в надежде, что хоть один из них подойдёт.
Лечиться туберкулёз специальными антибиотиками, предназначенными для борьбы с микобактериями, к которым относится туберкулёз, а также методами физиотерапии, вспомогательными народными средствами, а порой и хирургическим вмешательством. Срок лечения даже при самом благоприятном исходе составляет от семи месяцев до полутора лет, а большинство людей пытаются вылечить его годами или болеют всю жизнь хронической формой. При остром течении болезни при туберкулёзе существует повышенный риск летального исхода.
Из-за крайней длительности заболевания и огромного количества больных полное лечение в стационаре туберкулеза просто физически невозможно, однако, в ряде случаев это все-таки необходимо.
Туберкулёз по образу своего протекания подразделяют на три вида: латентный, закрытый и открытый.
Латентная туберкулёзная инфекция – это нахождение в крови человека спящих бацилл туберкулёза, которые уничтожаются собственным иммунитетом после активации и таким образом заболевание держится под контролем. Больные латентной формой туберкулёза не могут никого заражать и требуют лечения путём помощи естественным защитным силам организма, способным справится с заболеванием самостоятельно.
Спящие бациллы – это бактерии туберкулёза, которые, попав в неблагоприятную среду для их жизнедеятельности, покрываются особо прочной оболочкой, под которой они способны выживать до семи лет в анабиотическом состоянии, но при этом не способны размножаться или наносить вред живым существам. В таком состоянии бактерии присутствуют в огромном количестве в окружающей среде и 30% населения.
Закрытая форма туберкулёза – форма заболевания, при котором человек уже активно болеет проснувшимися бактериями туберкулёза, но не является активным источником инфекции. Существует миф, что больные закрытой формой люди не могут заразить окружающих, однако, это не так. При закрытой форме очаги туберкулёзного поражения внутренних органов держатся иммунной системой под контролем, а возбудитель находится только в этих очагах в своеобразных пузырьках или крови пациента почти не прорываясь за пределы организма. Однако, какая-то часть опасных активных бактерий всё же выделяется, а также находится в большом количестве в крови больного, через которую, довольно часто происходит инфицирование других людей.
Закрытая форма туберкулёза развивается чаще всего. Для того чтобы иммунитет привык к инфекции и научился её держать под контролем, всем малышам принудительно проставляют прививку БЦЖ, которая не защищает от заражения, а препятствует переходу закрытой формы в открытую и способствует более мягкому течению болезни.
Открытая форма туберкулёза – состояние, при котором бактерии возбудителя выходят из-под контроля иммунной системы, распространяются по всему организму и в большом количестве проникают в его мокроту. При этом пациент превращается в настоящий очаг туберкулёзной инфекции и начинает активно заражать окружающих. Открытая форма является более поздней, острой стадией заболевания, когда необходима его изоляция в стационар для срочного предприятия мер по спасению его жизни и профилактики распространения инфекции.
Также пациента необходимо поместить в стационар, если его заболевание осложнено следующими факторами:
- Сопутствующими заболеваниями, осложнениями болезни, органными недостаточностями.
- Необходимостью проведения сложной диагностики.
- По причине деградации личности пациента.
- Если нет динамики при лечении туберкулеза положительного характера, а возбудитель показывает высокую устойчивость к подобранным препаратам.
- Другими индивидуальными причинами.
Если у больного закрытая форма, но есть осложнения, то возможно применить лечение туберкулеза в дневном стационаре, когда пациент относительно свободен и может возвращаться к семье. При латентной форме туберкулёза показано лечение в специализированных туберкулёзных профилакториях, имеющих главной целью поднятие естественного иммунитета и восстановление организма.
Стационарное лечение, как все лечение от туберкулёза, очень длительное может длиться от двух до восемнадцати месяцев, а порой и больше, однако, при этом госпитализация необходима. Конкретные сроки лечения назвать трудно, так как при открытой форме туберкулёза терапия продолжается до тех пор, пока ситуация не стабилизируется и он снова не отступит до закрытого течения. В случае сопутствующих осложнений дело обстоит сложнее, а длительность применяемых мер зависит от степени необходимости и объёма поражения.
Многие люди боятся таких заведений, как тубдиспансеры, опасаясь ещё большего заражения, однако, напротив, в специализированных медицинских учреждениях принимаются все меры не только по ограждению здоровых людей от инфекции, но и изоляция больных друг от друга, чтобы избежать дополнительного их инфицирования штаммами туберкулёза, устойчивыми к их терапии. В стационарах имеется возможность проведения более интенсивной терапии, а также контроля за развитием заболевания с жёстким соблюдением всех предписаний и постоянным мониторингом анализов.
Кроме специализированных процедур, больные, находящиеся на лечении, получают усиленное питание, необходимые витамины и другие полезные вещества, нужные организму для восстановления и борьбы с недугом. Также немаловажным достоинством является бесплатность лечения в стационаре по полису обязательного медицинского страхования, что позволяет пациентам абсолютно бесплатно получать необходимые препараты, процедуры и питание длительное время.
Основное лечение заключается в химиотерапии группой до пяти препаратов, к которым наиболее чувствительны бациллы туберкулёза. Абациллирование больного (переход заболевания в закрытую форму) происходит примерно через 25 дней интенсивной терапии, при этом останавливает распад поражённых тканей и улучшение состояния больного.Прекращать терапию на данном этапе категорически нельзя, далее следует продолжительный этап закрепления результата. По его окончании через два — три месяца, если имеется стойкий положительный эффект, часть препаратов отменяется, а терапия основными лекарственными средствами будет продолжаться ещё 6 месяцев для полного исцеления.
Если при неблагоприятном течении болезни или из-за несоблюдения больным всех предписаний заболевание становится устойчивым к лекарствам, врачи прописывают противотуберкулёзные средства второго ряда, которые ещё более токсичны, чем стандартные средства, и приводят к тяжёлым последствиям. При применении таких препаратов лечение становится мучительным, схожим с химиотерапией при раке и требует постоянного наблюдения медицинскими работниками.
Также стационарное лечение показано, если есть необходимость проведения хирургического вмешательства: удаление части лёгкого с необратимыми изменениями, устранение лёгочного кровотечения, пневмоторакс – накопление газов в плевральной полости (полости между лёгким и его оболочкой), которое ведёт к слипанию тканей лёгкого и препятствует наполнению его воздухом, а также другие не менее серьёзные причины.
После окончания курса лечения в стационаре необходимо восстановление организма, возможно, в противотуберкулёзных профилакториях, так как он очень сильно страдает от токсического воздействия лекарств. Также длительное восстановление необходимо после окончания всего курса лечения и полного выздоровления пациента. Это нужно не только для поддержания сил, но и необходимо для минимизации отрицательного влияния уже имеющихся последствий заболевания и предотвращения новых осложнений.
Туберкулёз после лечения вполне может вернуться, как из-за остаточных бацилл в крови больного, так и нового заражения от других источников инфекции. Более того, вторичное заражение даже более вероятно, так как иммунная система ослаблена химиотерапией, а лёгкие повреждены предыдущей болезнью. Поэтому пациентам, перенёсшим туберкулёз, всю жизнь придётся вести активную профилактику этого заболевания в виде интенсивного питания, здорового образа жизни и постоянного поддержания иммунитета на должном уровне.
Стоит отметить, что после перенесённого туберкулёза лёгких, очень высока вероятность не только повторного инфицирования, но и заболевания другими недугами дыхательной системы: простудными заболеваниями и особенно пневмонией.
источник
Фтизиатры и пульмонологи отмечают, что лечение туберкулеза в стационаре ускоряет процесс восстановления легких и других систем организма. Такой подход имеет и другие преимущества: абсолютная изоляция больного, постоянный контроль состояния и корректировка, по необходимости, количества и наименований лекарственных средств.
Необходимость помещения больных с любой формой туберкулеза в стационар объясняется рядом фактором. Самым главным из них является то, что представленное патологическое состояние заразно, то есть высока вероятность развития эпидемии. Наибольшую степень опасности представляет открытая форма туберкулеза. Заразиться ей может каждый даже при минимальном контакте.
Стационар является идеальным местом, где в полной мере обеспечивается лечение пациентов с любой формой туберкулеза.
Важно обратить внимание на то, что особенное внимание должно отводиться разделению пациентов на категории. Они должны зависеть не только от присутствующей формы туберкулеза легких, но и от других особенностей. Речь идет о детях, пожилых людях и беременных (в некоторых случаях кормящих матерях).
Каждой из представленных категорий обеспечивается полноценное лечение в стационаре. Однако это актуально не для всех, потому что перед началом восстановительного процесса и определением того, сколько на это уйдет дней, потребуется идентификация факторов возникновения заболевания и того, насколько легко это лечится.
Представляя собой опасное инфекционное заболевание с высокой вероятностью последующего распространения, туберкулез легких нуждается в серьезном и пристальном внимании. При формировании первичных проявлений требуется как можно раньше обратиться к пульмонологу или фтизиатру. Это позволит подтвердить диагностические данные и начать корректное лечение, сколько бы дней оно не длилось. Врач вправе разместить больного в стационаре, если:
- требуется осуществление полноценной и точной диагностики;
- заболевание характеризуется острой формой вследствие высокой опасности пациента в эпидемическом плане;
- присутствует усугубленное течение заболевания: сердечная или легочная степень недостаточности, спонтанный пневмоторакс;
- диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, каждое из которых не лечится;
- микобактериальные компоненты характеризуются высокой степенью устойчивости перед специальными медикаментозными средствами.
Следующими причинами, вследствие которых требуется начать лечение области легких в стационаре, является потребность осуществить сложные диагностические обследования. В проблемных случаях это не ограничивается несколькими повторениями, а может требоваться на каждом этапе терапии. Не менее необходимым подобное лечение является при деградации личности заболевшего, когда происходят какие-либо психические изменения или формируются существенные отклонения в общем состоянии здоровья.
Необходимо еще раз отметить, что терапия в стационаре жизненно необходима, потому что туберкулез легких является крайне распространенной формой заболевания. Оно легко передается воздушно-капельным путем, а потому является крайне опасным.
В условиях стационара пациент находится не меньше двух месяцев. Этот период сохраняется до тех пор, пока существует угроза заражения недугом окружающих. После этого пациент должен продолжить восстановление организма в стандартном порядке. Это происходит в туберкулезном диспансере, деление происходит по месту прописки или проживания, а также в специально оборудованных санаториях.
Лечение, осуществляемое в условиях стационара, находится в прямой зависимости от формы патологического состояния. Оно может быть сопряжено с затяжным, продолжительным характером и составлять от двух до 18 месяцев. Главными условиями эффективного лечения болезни легких в условиях стационара необходимо считать индивидуальный подход ко всем пациентам. Не менее важна комплексность, которая означает использование не менее 4 разных медикаментозных средств.
Для пациента важна комбинированность, то есть возможность сочетать различные типы терапии. Она может оказаться этиотропной, симптоматической, патогенетической и иммуномодулирующей. К дополнительным преимуществам, обеспечение которых невозможно в домашних условиях, относят непрерывность, непрерывную продолжительность, соблюдение этапов и обеспечение постоянного контроля, сколько бы времени для этого не требовалось.
Будучи основной методикой, обеспечивающей лечение больных в условиях стационара, химиотерапия включает в себя использование значительной категории медикаментозных средств, к которым микобактериальные компоненты являются самыми восприимчивыми.
К ним причисляют следующие средства:
- рифампицин (R);
- пиразинамид (Z);
- изониазид (H);
- стрептомицин (S);
- этамбунол (Е), с помощью которого лечится спонтанный пневмоторакс.
При корректном алгоритме терапии спустя 20-25 суток отмечается абациллирование пациента. Это означает, что у него полностью останавливается выделение инфекционных возбудителей в мокроте. Пациент оказывается не заразным для окружающих. Одновременно с представленным процессом исключается распад легких, что провоцирует затяжное развитие патологии и другие отрицательные моменты.
Лечение при помощи химиотерапии переходит к следующему этапу – стабилизации. В рамках представленного процесса недопустимо прерывать использование медикаментов, потому что это дает возможность исключить формирование в будущем устойчивой разновидности болезни.
Первичный цикл терапии в условиях стационара завершается спустя 2-3 месяца.
При формировании постоянного положительного воздействия фтизиатр в состоянии отменить некоторые лекарственные средства. Однако главные препараты – рифампицин и изониазид – необходимо использовать в рамках 4-6 месяцев. Это необходимо для того чтобы окончательно закрепить получаемый эффект и исключить развитие осложнений, других критических последствий.
На протяжении лечебного периода в условиях стационара пациент с проблемами в области легких сдает анализы (кровь, мокроту) для проведения тотального контроля над состоянием здоровья. В некоторых ситуациях, вопреки всем усилиям фтизиатров, заболевание принимает устойчивую перед лекарственными средствами форму. В этом случае к главным медикаментам могут оказаться добавлены препараты от туберкулезного поражения легких второго ряда: этионамид и каприомицин. Если и это не помогает, то прибегают к операционным методикам воздействия, ускоряющим лечение.
Несмотря на то, что химиотерапия – это основополагающий метод лечения при туберкулезе легких, в некоторых ситуациях способ оказывается недостаточным. В таком случае фтизиатром назначается хирургическое вмешательство, показаниями к которому являются:
- устойчивое отсутствие эффекта от химиотерапии;
- осложнения и критические последствия патологического состояния: кровотечение в легочной области, спонтанный пневмоторакс;
- морфологические изменения, спровоцированные болезнью, которые невозможно предотвратить.
Необходимо отметить, что до и после осуществления хирургического вмешательства требуется проведение активной химиотерапии. Она позволяет в максимальной степени стабилизировать состояние туберкулезного алгоритма. Операция осуществляется для того чтобы восстановить деятельность легочной паренхимы, удалить скопления жидкости и мокроты, а также устранить врожденные или приобретенные дефекты в строении. В рамках восстановления организма в условиях стационара применяются дополнительные методы воздействия.
Существенное значение в лечении туберкулезной патологии отводится дополнительным методикам, к которым относится корректный режим питания; физиотерапия и ЛФК. Грамотное и полноценное меню чрезвычайно важно для пациентов с туберкулезом.
Вследствие продолжительной терапии за счет токсичных медикаментозных средств у пациентов формируются заболевания системы ЖКТ, внезапная утрата веса, усугубление иммунной работы, дестабилизация обменных процессов в организме. Корректно выработанное и разнообразное меню дает возможность проще перенести терапевтическое воздействие и оптимизировать состояние пациента. За счет этого нормализуется обмен веществ, увеличиваются протекционные функции организма, восстанавливаются ткани, которые ранее были поражены инфекционными компонентами.
В случае с детьми терапия имеет некоторые особенности. К ним относится щадящее и менее активное применение лекарственных средств, подавляющее использование дополнительных методик. Также в данной ситуации требуется более тщательный контроль и диагностика состояния ребенка. Предпочтительным является следующий алгоритм:
- применение 1-2 лекарственных средств в минимальных дозировках;
- ежедневное осуществление таких процедур, как ЛФК, массаж и другие направленные воздействия на грудную клетку, что облегчает функционирование легочной области;
- укрепление организма за счет витаминных компонентов и других иммунных модуляторов.
Зачастую восстановление организма в детском возрасте занимает меньше времени, чем у взрослых. Однако в этой ситуации чрезвычайно важно дополнительное восстановление и укрепление организма. Оно может занимать от 4 до 12 месяцев, однако в будущем это сформирует особую устойчивость у организма и позволит выработать исключительную невосприимчивость к туберкулезным микобактериям.
В восстановлении организма пожилых людей в условиях стационара особенное внимание необходимо уделять применению медикаментозных средств, гормональных препаратов и других противотуберкулезных средств. Они позволяют купировать развитие заболевания, однако у людей старше 55 лет организм является ослабленным в связи с естественным старением. Поэтому требуется насыщение организма и иммунитета витаминными комплексами.
В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Оно позволяет гораздо быстрее справиться с последствиями болезни. Однако операция допустима далеко не для каждого человека в пожилом возрасте. В связи с этим фтизиатры обращают внимание на то, что необходима максимально частая диагностика и мониторинг общего состояния.
Если химиотерапия демонстрирует постоянный успех и результативность, рекомендуется ограничиться именно ею.
В пожилом возрасте восстановление при туберкулезе является наиболее продолжительным и составляет 12 и более месяцев.
При лечении беременных и кормящих матерей в условиях стационара исключается применение активных медикаментозных средств. Это может оказаться губительным не только для женщины, но и для будущего ребенка. Поэтому необходимо применять самые щадящие препараты. При их малой эффективность дозировки препаратов сводят к минимуму и принимают в таком виде.
Важным критерием в составлении восстановительного курса является максимально быстрое купирование туберкулеза. При малой результативности средств прибегают к хирургическому вмешательству. Однако и оно может оказаться вредным и нежелательным для будущей матери.
Перед операцией требуется поэтапная диагностика, которая продемонстрирует степень подготовленности женщины. Если она не готова к этому, требуется продолжать использование медикаментов и усилить дополнительные методики, витаминизацию и укрепление иммунитета. В рамках лечения патологического состояния не следует забывать о профилактических мероприятиях.
Для того чтобы терапия оказалась на 100% эффективной, применяют определенные профилактические меры:
- исключение дальнейших контактов с лицами, зараженными туберкулезом;
- ведение здорового образа жизни и сохранение физической активности;
- исключение любых вредных привычек.
При невозможности соблюдения хотя бы одного из представленных критериев имеет смысл продолжить восстановление в условиях стационара. Это позволит удерживать туберкулез под постоянным контролем и, по мере необходимости, корректировать его.
При подобном тотальном подходе, который проще всего обеспечить в условиях стационара, восстановление при туберкулезе займет самый короткий промежуток времени. Это же даст возможность исключить формирование осложнений и других критических последствий. Для сохранения идеального здоровья после туберкулеза такая терапия является оптимальной.
источник