Туберкулез в учреждениях уголовно исполнительной системы

Туберкулез — это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которое занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Человек восприимчив к этому заболеванию в любом возрасте независимо от пола и социального статуса.

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и, образно говоря, питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной интоксикации или отравления организма.

Палочка Коха коварна своей необычайной живучестью. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, в условиях комнатной температуры и темноте остаются жизнеспособными в течение 4 месяцев, на страницах книги в течение 3 месяцев, в уличной пыли — 10 суток, при воздействии прямых солнечных лучей погибают через несколько часов, при кипячении — через 5 минут.

Большое значение имеет место проникновения микобактерии в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких.

Инфекция передается, в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Воздушно-капельный путь. Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции (дремлющей инфекции).

Пылевая инфекция. Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь передачи. Проникновение инфекции в организм через продуты питания от больного туберкулезом животного (молоко, сыр, сметана и т.д.). Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты.

Контактный путь передачи — проникновение возбудителя через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза, случаи при проникновении микобактерий через поврежденную кожу. Кроме того, заражение возможно контактно-бытовым путем через посуду, полотенца, предметы домашнего обихода больного туберкулезом.

Внутриутробное заражение туберкулезом. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов больной туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Один больной активной формой туберкулёза за год может заразить 10-15 человек.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

В первую очередь туберкулезом могут заболеть члены семьи больного человека, его сослуживцы, друзья, т.е. лица, находившиеся в контакте с больным туберкулезом.

Большому риску подвергаются люди с ослабленными защитными силами организма, пожилые, дети и лица с различными хроническими заболеваниями, особенно с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и СПИД — страшное сочетание. Возбудитель СПИДа — ВИЧ — разрушает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное заражение туберкулезом человека, инфицированного ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель латентного туберкулеза заражается ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса. Вместе с тем, туберкулез — безусловно, социальная болезнь. Во-первых, теснота, духота, сырость и скученность, характерная для жизни малоимущих классов, увеличивают вероятность первичного заражения. Во-вторых, курение, алкоголизм, стресс и иные следствия социальной неустроенности снижают сопротивляемость организма. В-третьих, малоимущие часто не в состоянии приобрести необходимые для лечения противотуберкулезные препараты. Все эти факторы приводят к тому, что вероятность заболеть существенно повышается при снижении социального уровня.

Если Вам диагностировали туберкулез, то не следует впадать в панику, необходимо помнить о том, что он излечим, но только при условии прохождения полного курса лечения (6 месяцев и более) под наблюдением врача. Перерывы в лечении приводят к развитию лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, которая приведет к увеличению срока лечения, а так же снижения его эффективности. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев не леченый туберкулез переходит в хроническую форму.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

— кашель в течение 3 недель и более,
— потеря веса,
— повышение температуры тела, особенно по вечерам,
— потливость по ночам,
— общее недомогание,
— кровохарканье.

Если имеются подобные симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу!

Избежать заболевания туберкулезом можно при соблюдении необходимых мер профилактики, включающих иммунизацию БЦЖ, выполнение правил гигиены и санитарии, ведение здорового образа жизни, регулярный контроль здоровья с проведением туберкулинодиагностики у детей и рентгенофлюорографического исследования у взрослых.

Флюорография сегодня — единственный метод раннего выявления туберкулеза и рака легких, а любое заболевание, выявленное на начальной стадии, легче поддается лечению. Флюорографическое обследование практически безвредное для здоровья человека, так как для обследования используют современные малодозные флюорографические установки.

Для детей главным показателем уровня защищенности от этой микобактерии является ежегодная постановка пробы Манту, и только ее результаты смогут определить первые признаки произошедшего инфицирования и своевременно начать лечение. Отказ от этого обследования может стать трагической ошибкой и пустить здоровье маленького человека по дороге дальнейшего распространения заболевания по легочной системе и даже привести к смертельному результату.

источник

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.727.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.

—>

При лечении больных туберкулёзом большинства категорий превалировали стандартные режимы лечения с преимущественным использованием противотуберкулёзных препаратов основного ряда. Исключение составляли больные категории «Лечение после неэффективного КХТ», которым изначально назначались режимы химиотерапии с преимущественным использованием противотуберкулёзных препаратов резервного ряда. Поскольку случаи лечения после неэффективного курса химиотерапии, после прерывания курса химиотерапии и «прочие», получающие химиотерапию по 4 режиму, не регистрируются в форме 8-ТБ, справедливым будет предположение о том, что в рамках данного исследования мы анализируем результаты больных, получаемые преимущественно с использованием противотуберкулёзных препаратов основного ряда. Более широкому применению противотуберкулёзных препаратов резервного ряда препятствует длительный срок тестирования возбудителя на лекарственную чувствительность к противотуберкулёзным препаратам с использованием твёрдых питательных сред. Использование ускоренных методов лабораторной (в первую очередь – молекулярно-генетической) диагностики позволит изначально назначать схемы лечения, использующие противотуберкулёзные препараты резервного ряда.

На протяжении всего периода статистического наблюдения в целом по УИС отмечалось снижение эффективности лечения впервые выявленных больных ТЛ. Если для больных, зарегистрированных в 2008 г., она составляла 64,9%, то для больных, зарегистрированных в 2011 г. она составила всего лишь 56,5%. Существенно (с 15,6 до 21,4%) выросла доля больных, которые выбыли из-под наблюдения и результат их лечении не известен. Это связано с включением в систему мониторинга туберкулёза ряда регионов, в которых больные выявлялись, регистрировались, но затем переводились в другие учреждения УИС.

Для того чтобы выявить и оценить процессы, влияющие на эффективность лечения этих больных, мы рассмотрели динамику результатов лечения так называемой «индикаторной» группы впервые выявленных больных ТЛ, у которых до начала лечения имелось массивное бактериовыделение, определяемое методом микроскопии мокроты (рис. 1).

Рис. 1. Динамика исходов лечения у впервые выявленных больных с положительным результатом микроскопии мокроты (индикаторной группы) в 2008 – 2011 гг.

В настоящее время исход «Эффективный КХТ» регистрируется менее чем у половины из этих больных. Доля исхода «Неэффективный КХТ» непрерывно снижалась, что было связано с выделением из общего их количества больных, у которых регистрируется выявление МЛУ МБТ, и они перерегистрируются для лечения по 4 режиму химиотерапии. От туберкулёза в 2011 г. умерло 32 больных из индикаторной группы (1,6%; 95%ДИ 1,1-2,2%), что существенно ниже аналогичного показателя для гражданского сектора здравоохранения (7,4%; 95%ДИ 7,1-7,7%). Низкая доля этих больных связана, с одной стороны, с непрерывной работой по раннему выявлению туберкулёза, а, с другой стороны, с обязательной верификацией причин смерти подозреваемых, обвиняемых и осужденных вне зависимости от религиозных убеждений их или их родственников. Непрерывный рост доли больных туберкулёзом, умерших от других причин, связан с существенным увеличением среди них доли больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции.

Доля больных, прервавших КХТ (2,1%; 95%ДИ 1,5-2,8), на протяжении всего наблюдения была существенно ниже аналогичного показателя, рассчитанного для больных гражданского сектора здравоохранения в целом по России (7,2-11,0%), и находится на уровне показателей гражданского сектора здравоохранения в регионах передового опыта (2,3-2,8%) [1]. В настоящее время проблема досрочного прекращения лечения больными туберкулёзом сохраняется в пенитенциарных учреждениях 8 регионов России.

Существенный вклад в снижение эффективности лечения вносит регистрация исхода «выбыл», доля которого в пенитенциарных учреждениях России превышает аналогичное значение для ряда географически менее протяженных стран [11, 12, 14], однако не является слишком высоким: в ряде пенитенциарных систем выбывает более половины не завершивших лечение больных [15, 16].

Для снижения доли этого исхода необходимо создание федерального межведомственного полицевого регистра больных туберкулёзом.

При изучении выборки из 18 регионов Российской Федерации с достаточным качеством микробиологической диагностики и долей больных, выбывших из-под наблюдения, не превышающей 20%, эффективный курс химиотерапии был зарегистрирован у 272 больных (50,3%; 95%ДИ 46,1-54,5), неэффективный курс – у 45 (8,3%; 95%ДИ 6,0-10,7). МЛУ МБТ выявлена у 114 больных (21,1%; 95%ДИ 17,6-24,5), умерло от туберкулёза – 4 (0,7%; 95%ДИ 0,0-1,5), умерло от других причин – 29 (5,4%; 95%ДИ 3,5-7,3), прервало КХТ – 22 (4,1%; 95%ДИ 2,4-5,7), а выбыло – 55 больных (10,2%; 95%ДИ 7,6-12,7). Распределение неблагоприятных исходов КХТ показано на диаграмме (рис. 2).

Рис. 2. Неблагоприятные исходы у впервые выявленных в 2011 г. больных ТЛ с положительным результатом микроскопии мокроты при регистрации и их причины в 18 региональных службах, отобранных по параметрам качества диагностики и наблюдения (см. текст).

Основная проблема, препятствующая эффективному излечению больных индикаторной группы – МЛУ МБТ. После выявления МЛУ МБТ больные были перерегистрированы на 4 режим лечения и дальнейший исход их лечения в рамках рутинного статистического наблюдения нам не известен. Второе место занимали дефекты мониторинга – исход выбыл. При дополнительном анализе сведений, полученных из формы № 10-ТБ, в интенсивную фазу лечения было переведено 4,2% больных, в то время как к окончанию лечения выбывало 10,2% больных. Таким образом, основная масса больных туберкулёзом выбывала уже в фазу продолжения лечения.

На третьем месте были дефекты контролируемого лечения или лабораторной диагностики туберкулёза, приводившие к исходу «неэффективный КХТ». Суммарный вклад остальных причин составил 1/5 от всех неблагоприятных исходов — 20,4%. Летальность от всех причин у 3,5% больных наступала в первые 3 месяца лечения, а прерывали КХТ к этому же времени 1,0% больных; т.е. как и в гражданском секторе здравоохранения, большинство случаев прерывания КХТ происходило на фазе его продолжения.

Результаты лечения больных рецидивом туберкулёза существенно хуже. Среди всей выборки больных рецидивом ТЛ (3973 больных) эффективный КХТ был зарегистрирован менее чем у половины (45,0%; 95%ДИ 43,4-46,5). При этом среди них выбывало меньше больных, чем среди всех впервые выявленных (19,6 и 21,4%, соответственно; p Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.6—>

источник

Проблемы предупреждения и профилактики туберкулеза в УИС Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Холодова Л.С., Горбачева Т.А.,

ISSTES OF UB PREVENUION IN UHE PENAL SYSUEM

Т.А. ГОРБАЧЕВА (госпиталь с поликлиникой УВД Рязанской области)

ПРОБЛЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В УИС

Туберкулез — инфекционное заболевание, известное с древних времен. Есть основание полагать, что возбудители туберкулеза появились на Земле раньше человека. Болеют им не только люди, но и более 50 видов животных, около 100 пород птиц. Даже рыбы, черепахи, змеи и лягушки болеют туберкулезом.

Туберкулезная палочка, открытая в 1882 г. немецким бактериологом Робертом Кохом (носящая теперь его имя), поражает все ткани человеческого организма, кроме волос. Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем, поэтому чаще (95 % случаев) поражаются легкие, хотя бактерии активно могут размножаться в костях, суставах, почках, коже.

Заражение, как правило, происходит при контакте и общении с больным человеком, однако возможен и воздушно-пылевой путь передачи инфекции, так как во внешней среде туберкулезная палочка живет долго. В 1921 г. французскими учеными А. Кальмет и Ш. Герен после многолетних экспериментов была изготовлена вакцина и сделана первая прививка грудному ребенку, мать и бабушка которого болели туберкулезом, и ребенок не заболел.

Профилактическая вакцинация, осуществляемая в соответствии с национальным календарем прививок, стала одним из первых средств борьбы с этим заболеванием.

В 1948-1949 гг. был сконструирован флюорографический аппарат. И начались регулярные массовые обследования населения, что способствовало выявлению туберкулеза легких на ранних стадиях развития болезни, когда больной не заразен и лечение его наиболее эффективно.

В середине ХХ века туберкулез казался совершенно побежденным. Почему же он вернулся?

Главной причиной второго рождения туберкулеза является возникновение вариантов туберкулезной палочки, устойчивой к самым со-

временным лекарственным препаратам. Другая причина нынешней волны распространения туберкулеза в мире, как и раньше, связана с условиями жизни людей.

В России, переживающей затяжной социальноэкономический кризис, где появились беженцы, бомжи, неполноценно питающиеся и живущие в неприемлемых условиях люди, опасность распространения туберкулеза возросла во много раз.

На уровень заболеваемости туберкулезом существенное влияние оказывает окружающая среда. Активность микробных клеток увеличивается в тысячи раз при возмущении геомагнитного поля. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в периоды максимальной солнечной активности увеличивается скорость роста и размножения микробактерий туберкулеза, а также угнетаются системы специфического иммунитета людей. Это еще одна причина повышения заболеваемости туберкулезом и агрессивности его течения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез превратился в лидирующую по смертности инфекцию. Ежегодно в мире инфицируется до 8 млн человек и не менее 2 млн из них погибает.

Около 100 тыс. заключенных в России больны открытой (заразной) формой туберкулеза легких, причем до 40 % характеризуется лекарственной устойчивостью. Примерно 30 тыс. человек ежегодно выходят из мест заключения, ведут асоциальный образ жизни, уклоняются от обследования и лечения.

В уголовно-исполнительной системе России в целом и по Рязанской области в частности высокой остается заболеваемость в СИЗО и колониях строгого режима, где выявляется большинство случаев запущенного деструктивного заразного туберкулеза легких. В колониях общего режима и воспитательных колониях заболеваемость зак-

Л. С. Холодова, Т. А. Горбачева

люченных значительно ниже и структура ее более благоприятна.

Сотрудники органов внутренних дел и уголовно-исполнительной системы по долгу службы постоянно контактируют с лицами из группы повышенного риска заболевания туберкулезом и наиболее часто болеющими тяжелыми и эпидемически опасными его формами. Анализируя заболеваемость среди контингента госпиталя с поликлиникой УВД Рязанской области, мы видим, что чаще инфицируются сотрудники конвойной службы, колоний строгого режима, следственного изолятора. Выявляются случаи заболевания туберкулезом и среди сотрудников других подразделений, персонала и курсантов Академии ФСИН России, медицинских работников, пенсионеров. Отчетливо прослеживается зависимость стадии болезни от сроков прохождения профилактического обследования. Более тяжелые формы, требующие длительного лечения, а иногда оперативного вмешательства, выявляются у тех, кто не проходил флюорографию два года и более. Туберкулезная палочка, попадая в организм человека, может годами и даже десятилетиями не проявлять себя, подавляемая специальными клетками иммунной системы. Туберкулез «прилип-чив» к тем, чей иммунитет ослаблен острыми и хроническими заболеваниями. Это может быть грипп, респираторная инфекция, пневмония, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, любые перенесенные операции и нервно-психические потрясения, пристрастия к алкоголю и табаку, частые переутомления.

Поскольку человек не может знать, насколько велика его естественная сопротивляемость, то необходимо помнить, какую важную роль играют меры профилактики, основная из которых -флюорографическое обследование. Оно позволяет выявить заболевание на ранней стадии развития, когда человек не чувствует себя больным. В некоторых странах приняты жесткие законы об обязательности таких обследований. В Австрии, например, за уклонение от флюорографии приходится платить штраф в 200 долларов, иначе грозит тюремное заключение на 8 месяцев.

В нашей стране каждый человек с 15-летнего возраста обязан проходить флюорографию не реже одного раза в два года. Лица с повышенным риском заболевания, к числу которых относятся сотрудники и работники органов внутренних дел и уголовно-исполнительной системы, проходят это обследование ежегодно.

Независимо от плановых профилактических осмотров внеочередному флюорографическому осмотру подлежат все лица старше 40 лет, обратившиеся с жалобами на легочные заболева-

ния. Необходимо помнить, что успех лечения зависит от своевременного выявления болезни.

Борьба с туберкулезом в мировом масштабе требует больших финансовых и организационных усилий. Повышение внимания органов государственной власти России к этой проблеме, полное обеспечение лекарственными препаратами для лечения больных туберкулезом, наконец, принятие Закона РФ от 18 июня 2001 г. № 77-РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и Постановления Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 дают надежду на стабилизацию эпидемиологической обстановки при повышении жизненного уровня населения.

Санаторно-курортное лечение является важным звеном в борьбе с туберкулезом. Практика последних лет подтвердила результативность и перспективность лечения и реабилитации больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска личного состава МВД, Минюста в санатории «Борки» МВД России, который имеет хорошую клиническую базу для проведения диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Их основа — применение природных лечебных и физических факторов в сочетании с лечебной физкультурой, психотерапией и рациональным сбалансированным питанием. Важное значение в профилактике туберкулеза имеет укрепление иммунитета и правильное питание. Хороши самые разнообразные методы оздоровления: закаливание (контрастный душ, обливание холодной водой), прием витаминов, целебных трав, занятия физкультурой. Загородные прогулки отлично тонизируют организм, в воздухе зимнего леса практически нет болезнетворных микробов. Не стоит забывать о проветривании помещений, так как при большом скоплении людей, особенно если в комнате курят, сопротивляемость организма инфекции резко снижается.

Что касается питания, то оказывается не только истощение организма — предпосылка для развития туберкулеза. Важно не переедать, ибо переполненный желудок и образующийся жир поднимают диафрагму и ухудшают работу легких, что повышает вероятность заболевания туберкулезом. В рационе должно быть большое количество сырых фруктов и овощей. Поскольку в настоящее время в больших городах много бациллоносителей, следует избегать людных мест, не принимать пищу там, где не соблюдаются санитарно-гигиенические условия, обязательно мыть руки после занятий в библиотеке и просмотра книг и газетных подшивок. Так можно уберечься от многих инфекционных заболеваний, в том числе от одного из самых тяжелых — туберкулеза.

источник

Особенности распространения туберкулеза в замкнутых коллективах в тюрьмах и СИЗО приводят к тому, что значения эпидемиологических показателей среди этой категории населения существенно выше, чем в целом в обществе. В 2006 году заболеваемость впервые выявленным туберкулезом в системе УИС Орловской области в 20 раз превосходила аналогичный показатель среди гражданского населения и была ниже в 1,4 раза, чем в системе УИС России. Это связано с концентрацией в данных учреждениях социально дезадаптированных групп населения.

Совершенствование противотуберкулезной работы в тюрьмах и СИЗО, успешное внедрение в последние годы системы межведомственного взаимодействия в реализации современной стратегии контроля над туберкулезом в системе ФСИН привело к значительному улучшению показателей и снижению заболеваемости (рис. 4).

Рис. 4. Динамика заболеваемости впервые выявленным туберкулезом

в учреждениях УИС Орловской области и РФ

В тоже время, отмечается высокая заболеваемость впервые выявленным туберкулезом (1023 на 100000 контингента) и распространенность туберкулеза в системе УИС Орловской области (4736 на 100000 контингента). В клиническом течении резких различий не установлено.

В таблице 2 обобщены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и Российской Федерации в 2006 году.

В Орловской области основную долю (99%) составляют больные туберкулезом органов дыхания. Туберкулез других органов диагностируется крайне редко: за 9 лет в области всего 3 случая. Среди гражданского населения – 3,7%. Это свидетельствует о существовании в первую очередь в учреждениях ФСИН проблемы выявления внелегочного туберкулеза.

Среди выявленных больных туберкулезом в системе УИС Орловской области доля деструктивных форм составляет всего 5%, в гражданском секторе эти формы встречаются в 12,4 раза чаще, а в учреждениях ФСИН РФ — около 27,3% (2004-2005 гг.), что свидетельствует о лучшей выявляемости и лечении больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и РФ

Следует отметить различия в доле МБТ+ среди впервые выявленных больных гражданского сектора и УИС (72,8% и 48,2%, соответственно), что свидетельствует о необходимости повышения уровня лабораторной службы УИС. В тоже время по РФ этот показатель составляет 41,6%.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза в системе УИС является распространение микобактерий туберкулеза с высоким уровнем лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам.

Важным положительным моментом является то, что в течение последних нескольких лет в УИС области не регистрируются летальные исходы туберкулеза, в то время как в гражданском секторе показатель смертности составляет 8 на 100000 населения, а в УИС РФ – 79.

Таким образом, в пенитенциарных учреждениях эпидемиологическая обстановка постепенно улучшается, однако остается неблагоприятной из-за ряда серьезных недостатков: в выявлении больных, в работе бактериологических лабораторий и статистическом учете.

Структура первичной ЛУ МБТ у больных туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области

Высеваемость МБТ из мокроты у лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях, составила 57,4% случаев, что достоверно в 1,4 раза меньше, чем у больных Орловского противотуберкулезного диспансера (ОПТД) — 80,7%. В динамике в обеих группах больных отмечено увеличение доли устойчивых штаммов МБТ. Спектр первичной ЛУ МБТ был весьма разнообразен в обеих группах наблюдения.

Монорезистентность МБТ реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (27%), чем у больных ОПТД (30,5%) и почти всегда была обусловлена устойчивостью к стрептомицину и изониазиду. При этом доля устойчивых штаммов МБТ к стрептомицину достоверно, в 1,6 раза, реже выявлялась среди больных пенитенциарных учреждений и составила 40,0% случаев, чем у больных ОПТД – 62,8%. Доля устойчивых штаммов МБТ к изониазиду имела обратно пропорциональную характеристику. Так, доля устойчивых к изониазиду МБТ достоверно, в 1,7 раза, чаще выявлялась у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях, и составляла 60,0% случаев, чем у больных туберкулёзом легких, находившихся в ОПТД – 36,1% (рис. 5)

S – стрептомицин, H – изониазид, R – рифампицин

Рис. 5. Доли препаратов основного ряда среди всей монорезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД

(Орловская область, 2003 – 2006 гг,%).

Полирезистентность, как и монорезистентность, несколько реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (37,9%), чем у больных ОПТД (43,2%) и почти всегда была обусловлена сочетанием стрептомицина, изониазида и сочетанием стрептомицина, изониазида и этамбутола. Среди больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях с полирезистентностью МБТ, кроме устойчивости к сочетанию стрептомицина и изониазида (71,4%) с большой частотой (p

Социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие туберкулезной инфекции, и группы риска среди контингента УИС

Среди групп больных туберкулезом, содержащихся в пенитенциарных учреждениях и находившихся на лечении в ОПТД, а также заключенных и сотрудников ОПТД, не болеющих туберкулёзом, изучены социально-гигиенические и личностные факторы, возможно способствующие заражению и развитию инфекционного процесса туберкулеза. Анализ проводился на основании материалов анкет. Учету подлежали следующие факторы: возраст, пол, образование, стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейный статус, вредные привычки и их характеристика, соблюдение правил личной гигиены, а также контакт с больными.

Установлено, что одним из ведущих факторов, способствующих заболеванию лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, является контакт с больным туберкулезом. Удельный вес пациентов, у которых не выявлен такой контакт, среди больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза меньше, чем среди больных ОПТД.

Доля лиц, у которых не удалось установить до развития заболевания наличие контакта с больными туберкулезом, среди пациентов ОПТД составила 53,7%, а среди больных туберкулезом, находившихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза (20,9%) меньше (р Pages: | 1 | 2 |

источник

Ситуация по туберкулезу в учреждениях ФСИН России

ФСИН России играет важную роль в борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. 10 лет назад около 30% больных туберкулезом в России находились в учреждениях УИС. В настоящее время в местах лишения свободы содержится 14% от всех больных активным туберкулезом в стране.

В связи с чем, нельзя согласится с широко распространенным мнением обывателей, что пенитенциарные учреждения являются рассадниками данной инфекции. Около 86% больных туберкулезом при поступлении в следственные изоляторы ранее не были ориентированы в своем диагнозе. Более половины лиц, содержащихся в местах лишения свободы страдают хроническими заболевания, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, наркоманией, что осложняет эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. По состоянию на 1 апреля 2010 г. в учреждениях УИС содержалось 39347 больных активными формами туберкулеза. Из них 4800 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, более 8 тысяч больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

В настоящее время в уголовно-исполнительной системе России создана лабораторная служба по диагностике туберкулеза. Оборудовано 90 региональных бактериологических лабораторий, что позволило обеспечить охват бактериологическим обследованием 96% больных активным туберкулезом.

Проводимые в уголовно-исполнительной системе лечебно-профилактические мероприятия позволяют удерживать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу под контролем.

За последние 10 лет показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы уменьшились в 3 раза.

В аналитическом обзоре по туберкулезу в Российской Федерации, изданном Минздравсоцразвития России совместно с ВОЗ и ведущими НИИ, отмечено, что стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в определенной мере обусловлена повышением эффективности противотуберкулезной работы в учреждениях ФСИН России.

Основными направлениями по борьбе с туберкулезом в учреждениях УИС являются:

— комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза;

— своевременная диагностика туберкулеза и строгая изоляция больных туберкулезом от других лиц;

— развитие лабораторий по диагностике туберкулеза, внедрение быстрых методик определения лекарственной устойчивости, формирование запасов полного спектра противотуберкулезных препаратов;

— эффективное лечение туберкулеза;

— обновление и укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений и подразделений;

— мероприятия, направленные на медицинскую и социальную реабилитацию, а также ресоциализацию осужденных, больных туберкулезом;

— укрепление взаимодействия с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в вопросах совершенствования противотуберкулезной помощи, обучения медицинских работников уголовно-исполнительной системы.

источник

«Туберкулез, ВИЧ-инфекция и ко-инфекция в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации»

1 «Туберкулез, ВИЧ-инфекция и ко-инфекция в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации» Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы, кандидат медицинских наук, доцент С.В. Воробей Москва 2014 год 1

2 Главная задача медицинской службы УИС регламентирована Указом Президента РФ от «Вопросы Федеральной службы исполнения наказаний» 7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия: — медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения;

3 Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина — два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения, которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения здравоохранения и различных институтов гражданского общества. Пенитенциарная медицина по большинству показателей является лицом уголовно-исполнительной системы государства. По итогам работы пенитенциарного здравоохранения в целом оценивается деятельность всей Федеральной службы исполнения наказаний.

4 Структура заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы России пп Категория больных % 1 Туберкулез (активная форма) 4,23% 2 Психические расстройства 8,29% 3 Наркозависимость 7,62% 4 ВИЧ 8,2% 5 Хронический алкоголизм 2,98% 6 Вирусные гепатиты 7,77% Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания и т.д.) 4

5 Количество больных состоящих на диспансерном учете в связи с наличием социально-значимых заболеваний в первом полугодии 2014 года Показатель 1 полугодие полугодие 2014 Динамика Активный туберкулез * -9,0 (снижение) Туберкулез 4 ГДУ ,0 (снижение) ВИЧ ** +2,3 (рост) Туберкулез +ВИЧ ,6 (рост) Вирусный гепатит ,9 (рост) Алкоголизм ,6 (рост) Психич. расстройства ,9 (снижение) Наркомания ,5 (снижение) *Число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью ежегодно увеличивается в среднем на 3-5%. **Число больных получающих антиретровирусную терапию в 1 полугодии 2014 года составляет человек (в 2013 году человек) % численности спецконтингента.

6 Более 90% лиц, поступающих в учреждения ФСИН России нуждаются в динамическом медицинском наблюдении по поводу заболеваний. Пребывание в следственном изоляторе, является стрессовым фактором (пенитенциарный стресс), который способствует обострению имеющихся и возникновению новых заболеваний. Показатели заболеваемости среди лиц, поступающих в СИЗО, превышает заболеваемость в исправительных учреждениях в 2-2,5 раза, и заболеваемость в Российской Федерации в 1,3 1,7 раза. Показатели заболеваемости в исправительных учреждениях ниже общероссийских показателей (общая заболеваемость на 19,3%, первичная заболеваемость в 2,1 раза). Несмотря на снижение количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС, отмечается рост распространенности заболеваний среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных (ежегодно на 5-6%). При этом, распространенность социально-значимых заболеваний превышает общероссийские показатели: психические расстройства — в 18 раз; туберкулез — в 21 раз; ВИЧ-инфекция — в 28 раз.

7 79431 Количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете в учреждениях ФСИН России (абсолютные числа) «В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3,1 раза, смертность в 2,9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля» Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год

8 2783 Показатели заболеваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН России (относительные показатели на 100 тыс. человек)

9 Показатели смертности от туберкулеза осужденных в учреждениях ФСИН России (относительные показатели на 100 тыс. человек) ,7 60,

10 Смертность в учреждениях УИС в гг. (абсолютные числа) Умерло всего От туберкулеза От других причин От ВИЧ инфекции 10

11 Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в исправительных учреждениях в гг. Показатели Заболеваемость туберкулёзом Годы ,0 1193,6 1212,5 1179,6 1085,5 1017,0 Темп роста/снижения -8,2-1,9 1,6-2,7-7,9-6,3 Смертность от туберкулёза 121,9 125,3 132,2 114,0 86,8 61,4 Темп роста/снижения -1,6 2,8 5,5-13,7-23,9-29,3 Частота распространения 5098,4 4974,6 4936,3 4822,8 4601,8 4228,9 Темп роста/снижения -6,1-2,4-0,8-2,3-4,6-8,1

12 Количество больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации (абсолютные показатели)

13 Число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в учреждениях ФСИН России ( г.) (абсолютные показатели) Всего ВИЧ-инфекция ВИЧ+туберкулез

14 Число умерших среди больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом за гг. (абсолютные показатели) количество больных ВИЧ+туберкулез количество умерших от ВИЧ 27,6 % от туберкулеза 10,0 %

15 Количество больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию получает АРВТ количество больных ВИЧ-инфекцией

16 87-95 % больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в терапии, получают АРВТ (с добровольного информированного согласия пациента) Прерывание лечения в связи с отказом пациента составляет 6,3% Причины отказа от лечения : — медицинские (побочные реакции, отсутствие быстрого клинического эффекта); — немедицинские (социальная поддержка, улучшенные условия содержания, возможность досрочного освобождения). После освобождения 67% пациентов добровольно приходят в государственные учреждения здравоохранения для постановки на учет

17 Факторы, влияющие на снижение уровня приверженности к лечению Отсутствие (некачественное консультирование) перед курсом лечения; Непринятие «диагноза», следование ситуации «самочувстви приверженность»; Мифы о терапии (низкий уровень знаний у пациента) Сложный (долговременный, продолжительный) режим приема противотуберкулезных препаратов и препаратов АРВТ; Побочные эффекты лечения, невозможность их устранения и перебои с поставкой препаратов для их купирования; Употребление веществ вызывающих расстройства восприятия действительности и изменяющих сознание (алкоголь, наркотические средства), в том числе в анамнезе; Отсутствие (недостаток) подготовленных специалистов; Низкий социальный статус пациентов и вопросы социальной поддержки (пособие по инвалидности) Прочие факторы

18 Изменение представлений в обществе о распределении ответственности за состояние здоровья 70% 10% 13% 17% 20% 0% 10% 60% 80-е годы ХХ века Начало ХХI века пациент ведомство, организация страховые кампании государство 18

19 Взаимозависимость основных проблем пенитенциарного здравоохранения

20 Совершенствование методов выявления и диагностики туберкулеза в УИС В учреждениях уголовно-исполнительной системы организованы и функционируют: клинико-диагностических лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий; — 90 бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза; -6 лабораторий по диагностике туберкулеза с использованием Биочип технологии; — 22 лаборатории по диагностике туберкулеза методом ПЦР в режиме реального времени.

21 Совершенствование методов диагностики и мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией в УИС 44 — для проведения ИФА, из них: 13 для определения вирусной нагрузки 11 для определения иммунного статуса. До 2010 года 13 лабораторий для диагностики и мониторинга лечения 17 лабораторий для диагностики и мониторинга лечения

22 Основные направления деятельности и задачи Организация лечения осужденных больных ВИЧинфекцией, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Координация мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в рамках приоритетного национального проекта. Внедрение Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧинфекцией. Совершенствование нормативно-правовой базы, в том числе по вопросам межведомственного взаимодействия.

источник