Туберкулез вглу в фазе кальцинации

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхоаденит) – это специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов; самая распространённая форма локального туберкулёза у детей и подростков – составляет примерно 40-56% от всех остальных форм. Лимфатические узлы – первый барьер на пути туберкулёзной инфекции, возникает ответная реакция в виде их специфического поражения.

Патогенез и патоморфология. Морфологические изменения в лимфатических узлах (ЛУ) при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов (ТВЛУ) могут быть разнообразными – от гиперплазии с отдельными туберкулёзными очагами в ткани и капсуле ЛУ, до тотального казеозного некроза одной-двух анатомических групп в сочетании с гиперплазией остальных. При обширном поражении ЛУ воспаление распространяется на бронхиальные стенки, периваскулярные оболочки, клетчатку средостения, плевру, прикорневые зоны лёгочной паренхимы. При прогрессирующем, осложнённом течении, поражается стенка бронхов – от инфильтративно-продуктивного процесса до язвенно-некротического с образованием лимфоаденобронхиальных свищей, что осложняется диссеминацией различной протяжённости и развитием ателектатически-пневмонических изменений.

Различают два основных клинико-рентгенологических варианта: 1) с неосложнённым течением, 2) с осложнённым течением.

Клиническая картина неосложнённого ТВЛУ характеризуется симптомами интоксикации и наблюдается в современных условиях у 85% больных (В.А. Соколов). Рентгенологическая картина обусловлена изменениями корней лёгких, реже – средостения, при вовлечении в процесс нескольких групп ВЛУ.

Различают малую форму ТВЛУ, туморозный бронхоаденит, бронхоаденит в фазе кальцинации. Инфильтративную форму бронхоаденита выделенную К.В. Помельцовым (1965), многие авторы относят к осложнённому течению ТВЛУ (В.А. Соколов, А.Е. Прозоров).

Клиническая и рентгенологическая картина осложнённого ТВЛУ, характеризуется вовлечением в процесс бронхов, плевры, лёгких.

Методика исследования. Целью рентгенологического исследования является:

1) выявление всех групп поражённых лимфатических узлов, которые в норме не принимают участия в образовании теневой картины;

2) установление степени вовлечения в патологический процесс лёгких;

3) выявление поражения бронхов;

4) выявление поражения плевры.

Для правильной оценки состояния ВЛУ и бронхиального дерева, рентгенограммы лёгких следует дополнить томо- и зонограммами с использованием выравнивающего фильтра, устанавливаемого на тубус рентгеновской трубки, со щелевой диафрагмой. Суперэкспонированные снимки по информативности уступают томограммам.

В случае диагностики малой формы ТВЛУ и осложненных форм ТВЛУ при неинформативности рентгеновской томографии и зонографии, показано исследование пациентов на компьютерном томографе с применением КТ-ангиографии. При ТВЛУ изолированное поражение лимфатических узлов корня легкого без вовлечения в патологический процесс узлов средостения наблюдается очень редко. При рентгенологическом исследовании изменения в средостении могут быть не видны, – но увеличение именно средостенных ЛУ является наиболее важным КТ-диагностическим признаком ТВЛУ. Применение КТ-ангиографии позволяет не только уверенно отличить увеличенные ЛУ от крупных сосудов средостения и корня легкого, но и выявить важные особенности лимфаденопатии при ТВЛУ.

Рентгенодиагностика малой формы ТВЛУ представляет большие трудности, на обзорных рентгенограммах в ряде случаев явных патологических изменений не выявляется. Асимметрия корней лёгких, большая интенсивность тени одного из корней, расширение тени корня и его неструктурность даже на одном участке (в области головки, тела, хвостовой части), удлинение корня книзу или кверху – позволяют заподозрить поражение бронхопульмональной группы ЛУ и назначить томограмму. На томограмме, кроме описанных признаков, может появиться выпуклость наружного очертания корня, признак, выявляемый только в фазе инфильтрации; в фазе рассасывания и уплотнения через 6-8 месяцев, может определяться фиброз корней лёгких и выявляться кальцинаты – как показатели казеозного некроза ЛУ.

Рентгенодиагностика туморозного бронхоаденита основывается на увеличении корней лёгких, чаще асимметричном, расширении и удлинении одного из корней, повышении интенсивности тени корня, неструктурности корня (не определяется просвет бронха); наружные границы корня могут быть выпуклыми, волнистыми, бугристыми, за счёт увеличения ЛУ бронхопульмональной группы в виде конгломерата (раздельно лимфатические узлы не дифференцируются). Часто наблюдается уплотнение междолевой плевры. Увеличение паратрахеальной и трахеобронхиальной групп ЛУ может сопровождаться вовлечением в процесс передних медиастинальных ЛУ, что приводит к расширению тени верхнего средостения, чаще асимметричному. В 30-70% туморозный бронхоаденит осложняется специфическим поражением бронхов, на рентгенограммах появляются признаки нарушения бронхиальной проходимости: гиповентиляция, ателектазы в сегментах, долях. Морфологические изменения представлены специфическим воспалением слизистой бронха – бугорковыми высыпаниями, перибронхиальным воспалением, очагами казеоза в лёгочной ткани. В вентилируемой поражённым бронхом доле или сегментах возникает «обструктивный пневмонит» – специфический бронхит, альвеолит. На рентгенограммах доля или сегмент однородно затемнены, уменьшены в объёме, сливаются с расширенным, неструктурным корнем. При длительно сохраняющемся стенозе бронха или его рубцовой стриктуре в пораженной доле или сегменте развивается склероз или цирроз.

При образовании фистулы и прорыве казеоза в бронх развивается бронхогенная и (или) лимфогенная диссеминация с последующей деструкцией лёгочной ткани, образованием каверн, плеврита. Процесс принимает первично-хроническое течение.

Инфильтративная форма бронхоаденита морфологически характеризуется распространением специфического и неспецифического воспаления за капсулу лимфатического узла – за счет перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации, лимфангита, плеврита. Лимфатические узлы умеренно увеличены, чаще с одной стороны. На фоне лечения, через 5-6 месяцев появляется рубцовая деформация корней, в проекции увеличенных лимфатических узлов появляются сначала крошковидные, затем крупные очаги кальцинации. Заживление казеозного некроза при туберкулезном бронхоадените путем кальцинации лимфатических узлов может осложняться образованием бронхолитов, рубцовых стриктур бронхов с последующим развитием ателектазов, хронической пневмонии, бронхоэктазов (Александрова А.В., Гамперис Ю.Л.).

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводится с рядом лимфоаденопатий: саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, с первичными и метастатическими поражениями лимфатических узлов, доброкачественными образованиями средостения.

Для саркоидоза характерна системность поражения лимфатических узлов, т.е. легких и средостения, двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких; лимфатические узлы четко очерчены и при наложении образуют симптом «кулис», с выпуклостью контура в сторону легочной ткани и средостения, в связи с чем, сохранен просвет трахеи и бронхов, компрессия бронхов наблюдается редко. Переход процесса на стенку бронха приводящий к образованию свищей, формированию стеноза бронхов, осложненный диссеминацией, более характерен для туберкулёза.

При лимфогранулематозе опухолевые разрастания приводят к значительному увеличению лимфатических узлов, преимущественно переднего средостения, в меньшей степени бронхопульмональной группы, процесс может быть односторонним и двусторонним. Цепочка увеличенных лимфатических узлов может быть не спаяна и сохранены капсулы узлов, но по мере прогрессирования процесса, опухолевые массы, прорастая капсулу лимфатических узлов, распространяются на сосуды и бронхи, прорастая все слои стенки, что приводит к значительному сужению их просвета. Рентгенологическая картина может быть различной, в зависимости от формы и стадии процесса. Вовлечение в процесс лимфатических узлов переднего средостения при наличии увеличенных периферических лимфатических узлов, то есть системного характера поражения, свидетельствует в пользу лимфогранулематоза. Решающее значение в диагностике имеет биопсия лимфатического узла.

Для дифференциальной диагностики загрудинного зоба с туберкулезным бронхоаденитом используют контрастирование пищевода для выявления его смещения увеличенным зобом, рентгеноскопию в различные фазы дыхания и при глотании. Диагностику загрудинного зоба проводят с помощью ультразвукового и радиоизотопного методов диагностики.

У детей младшего возраста, увеличенная вилочковая железа, расположенная в рыхлой клетчатке переднего средостения, подвижна при дыхании – во время вдоха уменьшается в поперечнике, то есть изменяет размеры.

Диагноз первичного туберкулезного комплекса, туберкулезного бронхоаденита основывается на данных клинико-рентгенологического обследования. Наибольшее значение имеют сведения о контакте с бациллярным больным, вираж туберкулиновой пробы, повышенная чувствительность к туберкулину, обнаружение микобактерий в мокроте или в промывных водах бронхов (Соколов В.А.).

При долевых и сегментарных поражениях, сопровождающих первичный туберкулезный комплекс или бронхоаденит, проводят дифференциальную диагностику с острой пневмонией, ателектазами, циррозом. Во всех неясных случаях верификация диагноза основывается на результатах фибробронхоскопии, биопсии, бронхографии.

источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

• непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
• лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
• курящие
• имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
• испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
• Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
• Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям — биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

• Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
• Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию туберкулиновых проб. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
• Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
• Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Инфицирование происходит следующими способами:

• Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
• Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
• Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
• Через раны на коже.
• Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).

Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

• Недостаточное и несбалансированное питание.
• Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
• Плохие жилищные условия.
• Присутствие хронических заболеваний.
• Большие физические и умственные нагрузки.

Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:

• Температура тела повышается до 39 градусов.
• В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
• Аппетит ухудшается.
• Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
• Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.

Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:

• Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
• Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).

Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.

Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.

Итак, с чего начинается постановка диагноза?

Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.

Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.

Немаловажным диагностическим методом является проба Манту. При положительном результате ее также называют «вираж». В этом случае реакция у зараженного на сделанную инъекцию будет следующая – место укола увеличится более чем на 5 мм. «Вираж» диагностируется в следующих случаях:

• Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
• Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
• Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
• Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.

Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.

Однако «вираж» является достаточным основанием для продолжения дальнейшего обследования.

Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.

При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное — предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

• Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
• Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

• Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
• Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
• Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика которого была подробно рассмотрена нами выше, относится, как и все другие виды туберкулеза, к «социальным болезням». То есть его возникновение напрямую зависит от жилищных условий и уровня достатка. В России причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по данной патологии считается резкое ухудшение жизненного уровня, снижение качества социально-экономических условий, быстрый рост количества граждан без определенного места жительства, а также активное возобновление миграционных процессов.

источник

Специалисты выделяют несколько фаз течения туберкулеза. На первой фазе он характеризуется активным проявлением болезни. При эффективности химиотерапии через определенный промежуток времени очаги начинают рассасываться и уплотняться. На их месте образуются остаточные изменения, к которым можно отнести и кальцинаты. При этом туберкулез может быть выявлен на любой стадии, будь то инфильтрация, распад и обсеменение, рассасывание и уплотнение, рубцевание и кальцинация.

Третьей фазой развития туберкулеза является фаза рубцевания и обызвествления. Это наступившее заживление. В легких остаются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. Под термином «кальцинат» имеется в виду скопление ткани, которая не является характерной для легкого. Она заполнена отложениями солей кальция. Формирование кальцинатов начинается в результате повреждения физиологической ткани. Изменяется нормальная клеточная структура. Со временем на ее месте образуются рубцы соединительнотканных тяжей. Этот вид ткани характеризуется полным отсутствием кровеносной сети. Она не снабжается кислородом. Кроме того, в нее не попадают и питательные вещества. Для стабилизации структуры соединительная ткань начинает притягивать ионы солей. В результате образуется кальцинат.

Заразен ли туберкулез на фазе кальцинации

Если вас обнаружены петрификаты, это означает, что вы перенесли туберкулез, фаза кальцинации не является активной формой заболевания. Человек не выделяет бактерий и является не заразным для окружающих людей. При этом кальцинаты не провоцируют рецидива, поэтому считаются одним из благоприятных исходов туберкулеза.

Однако если кальцинаты выявляются случайно, в большинстве случаев необходимо исключить наличие друг очагов. Это означает, что иммунная система организма справилась с заболеванием самостоятельно. Организм самостоятельно отделил туберкулезные гранулемы и справился с бактериями. В таких случаях человек может не ощущать никаких симптомов. Вас могут направить на обследование в тубдиспансер и по необходимости назначить курс химиотерапии.

Лечение и образ жизни при кальцинации

Кальцинаты как исход туберкулеза лечению не подлежат. Человек может продолжать вести привычный для него образ жизни. Но не стоит забывать, что микробактерия туберкулеза останется в лимфоузлах средостения. И при определенных факторах она может снова активизироваться. Поэтому важно не допускать переутомления, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированное питание и своевременно лечить простудные и вирусные заболевания.

С остаточными изменениями в виде кальцинатов не противопоказаны физические нагрузки. Но человек должен помнить, что после перенесенного туберкулеза важно не ставить рекорды в один день. При желании заняться спортом и вести активный образ жизни нужно начинать с малого, постепенно доводя показатели до нормы. Противопоказания к плаванию отсутствуют.

источник

Кальций играет важную роль при обменных процессах в организме человека, а также является основой опорно-двигательного аппарата. Но при туберкулёзе этот элемент берёт участие в одном из этапов его развития. В таком случае он оказывает негативное влияние на структуру лёгочной ткани. Поэтому нужно знатьмеханизм действия и признаки этой патологии.

Кальцинаты–это скопления солей кальция, которые могут локализоваться в различных органах. При туберкулёзе они чаще всего встречаются в лёгких и образуют специфические зоны обызвествления. Они характерны для последней фазы болезни и представляют её остаточные явления.

При туберкулёзе повреждение лёгочной ткани сопровождается изменениями в её клеточной структуре. Также они являются очагами инфекции, которые защитная система стремится локализовать от близлежащих органов. Для стабилизации состава соединительной ткани клетки активируют притягивание кальция, который образует вокруг инфицированного участка оболочку с твёрдой стенкой. Именно это и является кальцинатом на последнем этапе туберкулёза.

Развитие на поражённых участках лёгких обызвествлений служит причиной замены ткани. В результате этого нарушается работоспособность органа.

У больных, которым был поставлен диагноз кальцификации, наблюдаются:

1. Нарушения воздушного обмена.
2. Жалобы на тахикардию, утруднённое дыхание, повышенное выделение пота.
3. Чувство сдавливания в грудной клетке.
4. Быстрая утомляемость.

Эти симптомы встречаются при купированной форме болезни и требуют немедленной консультации фтизиатра и других специалистов. Хоть кальцинаты и можно назвать остаточными явлениями заболевания, они могут нанести серьёзный вред здоровью пациента, особенно, если патологии подвергся ребёнок.

Временной промежуток между фазой кальцинации и остаточных явлений очагового туберкулёза может быть разным и длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом клиническая картина может утихать, что вводит больного в заблуждение. Нужно знать, какой промежуток наблюдается между разными стадиями, чтобы следить за динамикой патологии.

Уплотнение, содержащее соли кальция, обладает свойством сохранять свою структуру после проведения адекватного клинического лечения. Таким образом, это пассивная форма болезни, которая не является заразной для окружающих и не вызывает рецидива патологии.

Кальцификацию очагов считают положительным явлением, поскольку он характеризует исход туберкулёза и не требует лечения. Тем не менее, эти изменения могут быть опасны для здоровья пациента.

Скопления ионов солей кальция образуются на лёгочной ткани в результате спонтанно излеченного заболевания и в большинстве случаев являются неожиданностью для больных, не подозревающих о протекавшем туберкулёзе. Они могут быть носителями латентной формы патологии, которая при наличии благоприятных условий может переходить в активную стадию.

Обычно это происходит на фоне снижения защитных функций организма, а также нехватки кальция, что приводит к развитию новых инфекционных процессов туберкулёза.Наибольшую опасность кальцинаты несут для здоровья детей. Они подвержены негативному влиянию внешних факторов больше, чем взрослые. Также стоит выделить группы риска, у которых повышен риск осложнений.

• люди с положительным результатом анализа на ВИЧ;
• курильщики и любители алкоголя;
• пациенты с инсулинозависимым типом сахарного диабета;
• работники сферы медицины;
• индивиды, контактирующие с пациентами, больными туберкулёзом.

Помимо этого, больным, перенёсшим туберкулёз, стоит контролировать состояние лёгочной ткани при помощи рентгенологической диагностики, которая проводится каждые полгода. Это даёт возможность следить за динамикой развития патологии, а также вовремя обнаружить какие-либо изменения в лёгких.

Современная теория скопления ионов солей кальция говорит, что они не являются самостоятельным заболеванием, а являются следствием перенесённых патологий. Проводить терапию в данном случае при отсутствии деструктивных процессов в лёгких нет необходимости.

Дробление кальцинатов также является неэффективным методом лечения. Это связано с невозможностью естественным путём вывести патологические структуры из организма больного.

Наиболее плотные места скоплений солей ионов кальция зачастую подвергаются хирургическому удалению. Эта методика применяется достаточно редко. Основным показанием к её проведению является прямая угроза жизни больного.

Врач может назначать интенсивную терапию при помощи противотуберкулёзных, противопаразитарных и противораковых препаратов. В этом случае курс лечения проводится индивидуально, с учётом особенностей организма пациента, стадии и формы заболевания.

После ликвидации основных очагов кальцинатов врач назначает больному с выявленными соляными отложениями в лёгких поддерживающую терапию. Она направлена на восстановление работоспособности органов дыхательной системы пациента.

Среди наиболее эффективных методов в этой области стоит выделить:

1. Дыхательную гимнастику.
2. Рефлексотерапию.
3. Вибрационный массаж.

Первый метод обладает множеством эффективных методик, которые применяются при различных заболеваниях уже на протяжении многих столетий. Он может благоприятно воздействовать на внутренние органы человека, а также снять усталость, улучшать общее состояние, а также повышать мышечный тонус.

Суть рефлексотерапии состоит в действии иглоукалывания, пиявок и магнитов на специальные точки, которые находятся на груди человека. Этот метод способен оказывать противовоспалительное воздействие, а также снижать болевые ощущения и тонизировать организм в целом.

Вибрационный массаж является одним из способов положительного влияния на тканевые и органные структуры пациента при помощи специальных устройств и особых мануальных методик. При помощи него можно достичь выраженного обезболивающего, тонизирующего и противовоспалительного эффекта на организм больного.

Данные процедуры играют важную роль при восстановлении физиологической структуры и работоспособности органов дыхательной системы. При этом можно использовать комплексные методы профилактики размножения инфекционных агентов, которые содержатся в лимфатических узлах человека при купировании заболевания.

Наиболее эффективной методикой профилактики и дополнительным способом поддерживающей терапии является отдых у моря. Различные органические вещества и минералы, которые содержатся в морском воздухе, оказывают благоприятное воздействие при наличии у человека туберкулёза и других заболеваний дыхательной системы. Для достижения наиболее положительного эффекта у моря нужно проводить около одного месяца в год.

При обнаружении каких-либо симптомов туберкулёза нужно как можно быстрее проконсультироваться у фтизиатра. Это поможет не только избежать отложения кальцинатов в лёгких и развития тяжёлых осложнений, но и улучшить прогноз в будущем.

Огромное внимание нужно уделить образу жизни детей, у которых была обнаружена стадия кальцификации при туберкулёзе. Этот этап развития заболевания особо опасен и может приводить к развитию тяжёлых осложнений без своевременно проведённой диагностики и оказанного лечения патологии.

Основным методом своевременного обнаружения солей ионов кальция является рентгенологическое исследование.

К дополнительным профилактическим мерам развития этой фазы заболевания стоит отнести:

• соблюдение правил гигиены;
• нормальную длительность сна, смена режимов отдыха и работы;
• составление рациона питания богатого на витамины и макронутриенты;
• своевременная диагностика и терапия болезней дыхательной системы;
• укрепление иммунной защиты организма.

Кальцинаты являют собой образование солей ионов кальция в лёгочной ткани, которые содержат в себе инактивированные палочки Коха. При должном внимании они не представляют опасности для организма человека.

Обнаружение кальцинатов на ранних этапах развития является одним из главных условий успешного предотвращения осложнений. Поэтому при наличии каких-либо симптомов туберкулёза нужно немедленно проконсультироваться у фтизиатра. Он сможет диагностировать заболевание как можно раньше, а также определить, какая фаза кальцинации при туберкулёзе наблюдается у человека, что существенно улучшит прогноз в будущем.

источник

О пользе кальция для человеческого организма знают даже маленькие дети. А этот минерал способен оказывать и крайне негативное воздействие на наше здоровье. Каким образом он наносит вред?

Скапливаясь в виде окиси в органах и тканях, соли кальция образуют особые участки обызвесвтления, называемые кальцинатами. Полагают, что они являются остаточными явлениями туберкулеза или его заключительной фазой.

На снимке белыми пятнами изображены кальцинаты.

В результате повреждения тканей ввиду болезни изменяется их клеточная структура. Кроме того, в них скапливается инфекция, которую организм стремится локализовать.

Для этого, а также для стабилизации состава соединительных тканей, клетки притягивают ионы солей, которые заключают пораженные области в твердую оболочку.

Это и есть кальцинаты в легких после туберкулеза.

Появление на пораженных областях легких известковых образований приводит к частичной замене легочной ткани. Это становится причиной нарушения стабильного функционирования органов организма.

У пациентов с кальцинатами наблюдается кислородное голодание, связанное с пороками газообмена между атмосферой и кровеносной системой.

Часто больные жалуются на учащенное сердцебиение, появление одышки и повышенную потливость, возникающие даже при слабых физических нагрузках. Многие чувствует давление в груди и затруднение дыхания.

Все эти симптомы могут быть признаками купированного туберкулеза и требуют обследования у пульмонолога и других специалистов.

Сохраняясь и после клинического выздоровления, кальцинаты фактически представляют собой пассивную форму заболевания, не являются заразными и не вызывают рецидива туберкулеза.

Кальцинацию можно считать положительным исходом болезни, и лечение от нее чаще всего не требуется. Тем не менее важно помнить, чем она опасна.

Так как часто кальцинаты образуются на тканях в результате спонтанно вылеченной болезни и часто являются настоящим «сюрпризом» для пациентов, не подозревающих о протекавшем туберкулезе, они могут содержать в себе спящие инфекционные палочки, не заразные в латентной стадии и имеющие возможность перейти в активную.

Это происходит из-за снижения иммунитета, нехватки в организме кальция и других причин и привести к развитию нового процесса болезни.

Особенную опасность таят в себе кальцинаты для детей и подростков, наиболее подверженных негативным воздействиям окружающей среды. Кроме того, существует особая группа риска:

• ВИЧ-инфицированные;
• курильщики;
• больные сахарным диабетом;
• работники соц сферы и люди, имеющие контакт с больными туберкулезом в активной стадии.

Рецидив туберкулеза чаще всего протекает с осложнениями и иногда сопровождается внелегочными процессами.

Именно поэтому и детям, и взрослым, которым диагностировали кальцинацию, настоятельно рекомендуют пройти курс профилактики для снижения рисков развития активной болезни в будущем.

Кроме того, пациентам, перенесшим туберкулез, необходимо контролировать состояние имеющихся кальцинатов путем рентгенологических исследований, проводимых 1-2 раза в течение года. Это позволяет замечать и отслеживать динамику развития заболевания.

Как уже отмечалось выше, большинство современных медиков сходятся во мнении, что кальцинаты не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой лишь следствие перенесенных болезней, и проводить какое-либо лечение нет необходимости, если структура легких остается без изменений.

Не применяется и дробление отложений, так как их невозможно вывести из организма.

Самые плотные скопления солей большого размера можно удалить хирургически: такой метод используется в самых редких случаях, например, при угрозе жизни пациента.

Также существует возможность проведения интенсивной терапии противотуберкулезными, антипаразитными или противораковыми средствами.

Очень часто специалисты назначают поддерживающую терапию пациентам с выявленными соляными отложениями в легких, которая призвана поспособствовать их работоспособному состоянию.

К наиболее распространенным процедурам можно отнести:

• вибрационный массаж;
• рефлексотерапию;
• дыхательную гимнастику.

Вибрационный массаж представляет собой механическое воздействие на ткани и органы человека при помощи специально разработанных вибромассажеров и особых приемов. Он оказывает противовоспалительный эффект, а также обезболивает и тонизирует.

Примерно эти же цели преследует и рефлексотерапия, которая заключается в воздействии иглоукалыванием, металлом, пиявками, лазерными лучами, магнитами и т.п. на биологически важные точки, находящиеся в области груди.

Что касается дыхательной гимнастики, то различные техники, некоторые из которых известны и популярны уже почти столетие, способны не только оказывать положительное воздействие на внутренние органы, а и снимать усталость, дарить бодрость и хорошее настроение, улучшать память и повышать жизненный тонус.

Все эти процедуры вполне способны восстановить физиологическое состояние тканей легких. Существуют и косвенные методы профилактики развития инфекции, содержащейся в лимфоузлах при купировании туберкулеза.

Пациентам с кальцинацией необходимо избегать переутомления, стресса и вести в целом здоровый образ жизни, придерживаясь правильного питания и вовремя избавляясь от простуды и вирусов.

Крайне полезным при наличии кальцинатов врачи считают отдых вблизи моря.

Многим известно, что минералы, органические соединения и ионы, содержащиеся в морском воздухе, крайне полезны для легких.

Чтобы добиться максимального положительного эффекта, на морском побережье необходимо проводить не менее 40 дней в год.

Особое внимание следует уделить образу жизни детей, у которых были диагностированы кальцинаты.

Как уже было сказано, кальцинированный туберкулез легких у детей крайне настораживает и иногда приводит к серьезным последствиям при отсутствии должного отношения.

Проведение рентгенографии – не единственный метод профилактики отложения солей кальция. К ключевым ее приемам можно отнести следующие:

• тщательное соблюдение индивидуальной гигиены;
• полноценный отдых и соблюдение режима сна;
• правильное питание, богатое всеми необходимыми макронутриентами и витаминами;
• своевременное лечение простудных заболеваний и укрепление иммунитета.

Стоит помнить, что курение, даже пассивное, является причиной развития легочных болезней.

Таким образом, кальцинаты – это соляные образования в легких, несущие в себе спящие туберкулезные палочки, тем не менее, при должном внимании они могут быть абсолютно безопасны для организма.

источник