Туберкулез внутренних органов что такое

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Туберкулез представляет собой весьма специфический инфекционный процесс, возникающий в результате воздействия на организм человека туберкулезной палочки или, как ее еще называют, палочки Коха. Виды проявления данной патологии могут быть весьма разнообразными. Прочитав информацию, представленную в данной статье, Вы сможете ознакомиться с классификацией разнообразных форм данного заболевания. Сразу же отметим, что от формы данной патологии напрямую зависит как тип лечения, так и прогноз заболевания, риск для жизни пациента, а также многие другие факты. Одновременно, сведения относительно особенностей тех или иных форм туберкулеза дадут человеку возможность гораздо лучше понять процесс развития данного недуга, а также сложность его течения.

Формы туберкулеза – какими они могут быть?
Основные классификации туберкулеза
На сегодняшний день выделяют многочисленные варианты классификации данной патологии. Каждый существующий вариант помогает выделить ту или иную характерную черту процесса развития данного заболевания. В то же время возникают многочисленные термины, которые очень часто путают читателей. Чуть ниже Вашему вниманию будут представлены некоторые классификации данного заболевания, а также значения часто встречающихся терминов, касающиеся данной патологии.

Туберкулез легких – представляет собой инфекционное заболевание, при котором инфекционный процесс наблюдается непосредственно в области легких. Данную патологию принято считать самой распространенной формой данного заболевания, несмотря на это, довольно часто наблюдается инфицирование и других органов, а также кожного покрова, костей и суставов. Обратим внимание читателей на тот факт, что поражение других внутренних органов данными микробами происходит из-за перемещения инфекции из области легких с током лимфы либо крови. Если полагаться на месторасположение инфекционного процесса, то сразу же можно выделить такие формы данного инфекционного недуга как:

Туберкулез кишечника – сопровождается инфицированием кишечных стенок, а также брыжейки и лимфатических узлов, которые окружают данный орган. Данная патология может возникнуть в результате потребления в пищу продуктов питания, которые были заражены палочкой Коха. Это может быть, к примеру, коровье молоко. Так как данное заболевание очень часто сопровождается симптомами схожими с признаками других патологий, это не дает возможности врачам-специалистам своевременно выявить и вылечить его.

Туберкулез костей и суставов – довольно распространенная форма данной патологии. В большинстве случаев воспалительный процесс завладевает позвонками, а также такими крупными трубчатыми костями как кости голени и бедра. Данное заболевание принято считать следствием распространения инфекционного процесса из другого участка человеческого организма. Данная патология способна также весьма длительный промежуток времени протекать бессимптомно. Чаще всего ее удается выявить из-за спонтанного перелома кости.

Туберкулез органов мочеполовой системы и половых органов: в большинстве случаев поражению подвергаются почки, причем обе одновременно. Из-за воспалительного процесса данные органы претерпевают ряд разрушений, что приводит к тому, что человек их теряет.

Инфицирование мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и мочеточников, как правило, является следствием туберкулеза почек. При наличии инфекционного процесса данные органы мочевыделительной системы деформируются, что в конечном итоге способствует развитию различных нарушений половой работоспособности, а также процесса выведения мочи.

Туберкулез половых органов у сильной половины человечества развивается, поражая как семявыводящие протоки, так и предстательную железу, а также яички.
У представительниц слабого пола инфекционный процесс может расположиться как в полости матки, так и в яичниках либо маточных трубах.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы представляет собой весьма опасную форму данного заболевания, которая в большинстве случаев возникает из-за распространения инфекционного процесса из области легких. Не зря данную патологию относят к числу осложнений легочного туберкулеза. В случае поражения спинного либо головного мозга, то есть центральной нервной системы отмечаются весьма серьезные нарушения неврологического плана, схожие с проявлениями других патологий.

Туберкулез кожи – может возникнуть как при контакте кожи человека с туберкулезной палочкой, так и на фоне распространения инфекционного процесса из другого участка организма. На сегодняшний день выделяют несколько морфологических вариантов развития данного инфекционного заболевания.

При первичном туберкулезе считается, что заболевание возникло при первом контакте пациента с палочками Коха. Получается, что организму человека совершенно ничего не известно о данных микробах. Итогом данной формы заболевания принято считать формирование окаменевших очагов воспалительного процесса, в которых на протяжении достаточно длительного промежутка времени продолжают жить возбудители. Как только иммунитет больного по каким-либо причинам снижается, микробы тут же начинают атаковать организм с новой силой, вызывая при этом рецидив патологии. Если патология развилась во второй раз, тогда на лицо вторичный туберкулез. В таких случаях человеческий организм уже знает, что представляет собой данного рода инфекция, так что течение данной патологии приобретает иной характер.

Все это формы туберкулеза, подробная информация о которых будет представлена вниманию читателей прямо сейчас.

Инфильтративный туберкулез принято считать самой первой стадией возникновения туберкулезной пневмонии. В данном случае отмечается «пропитывание» ткани легкого как бактериями, которые принимают неотъемлемое участие в воспалительном процессе, так и клетками иммунной системы. В случае агрессивного развития инфекционного процесса и отсутствия эффективности иммунной системы отмечается омертвение одной из частей легочной ткани, которая была подвержена поражению. Участок ткани отмирает и на его месте наблюдается полость, которая полностью наполнена гноем. В большинстве случаев инфильтративный процесс имеет место быть при первичной форме данного заболевания.

При милиарном туберкулезе отмечается очень сильное распространение инфекционного процесса по всей области легких. В данном случае на лицо многочисленные очаги воспаления маленьких размеров, которые всем своим внешним видом походят на просо.

Кавернозный туберкулез сопровождается развитием в легочной ткани массивных воспалительных очагов. В результате, формируется полость, которую в медицине именуют каверной, что в переводе с латинского языка означает пещера. Размеры этой полости могут варьировать до нескольких сантиметров в диаметре. Как кавернозный, так и милиарный туберкулез принято считать формами вторичного туберкулеза легких. Более подробно узнать о формах данного недуга Вы сможете на консультации специалиста в данной области.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

источник

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (

К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

лихорадка;
потеря аппетита;
усталость;
снижение массы тела;
запоры;
диарея;
колющая боль в животе;
болезненная отечность в области живота;
ночная потливость.

Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

www.medindia.net

Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);

Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.epainassist.com

Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
Эндоскопически под контролем УЗИ;
Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

К радиологическим методам диагностики относятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

www.pediatriconcall.com

www.medlineplus.gov

emedicine.medscape.com

К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

emedicine.medscape.com

Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

наличие сопутствующей легочной патологии;
заболевание в ротовой полости или гортани;
внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.

www.sntc.medicine.ufl.edu

www.medicinenet.com

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

источник

Бугорковые очаги воспаления, поражающие различные органы внутренней системы человека получили в медицине название – туберкулез. Представляет собой хроническую инфекцию вызванную действием нескольких разновидностей микобактерий рода Mycobacterium.

С древних времен известен человечеству под названием сухоточной чахотки. Обладает обширным свойством поражения органов и тканей организма.

Механизм заражения

Возбудитель инфекции приспособлен к внешней среде, способен длительное время существовать за пределами организма, но не выдерживает влияния лучей солнца и ультрафиолета. Способен создавать слабовирулентные изогнутые формы штаммов, способствующих формированию специфического иммунитета и невосприимчивость организма к определенным инфекциям.

Источником туберкулезного возбудителя является инфицированный человек. Основной путь заражения – респираторный, при вдыхании рассеянной инфекции, выделенной в воздух с мокротой. В основном, при контакте с человеком имеющим открытую легочную форму туберкулеза.

Такие больные, выделяя бактерии с кашлем, способны за год инфицировать множество окружающих людей.

При болезни закрытой формы, заразится возможно лишь при тесном и длительном контакте с носителем. Иногда, инфицирование возможно при проникновении бактерий через поврежденную кожу, либо непосредственно попадая в систему ЖКТ с зараженными продуктами, полученными от инфицированных животных – мясо и молоко домашнего скота, яйца и мясо птицы, либо зараженную воду.

Но нельзя считать, что внедрение болезнетворного возбудителя в организм моментально выразится туберкулезной патологией.

Как правило, развитию болезни должны предшествовать определенные предрасполагающие факторы, такие как неблагоприятная среда или слабый фактор иммунных и фагоцитарных функций. И мнение о том, что опасная болезнь поражает только людей с низким социально-неблагополучным статусом – в корне не верно.

Быстрый переход по странице

туберкулез — симптомы у взрослых фото

В развитии заболевания отмечают две стадии – первичную и вторичную.

Первичным, называют развитие заболевания непосредственно после инфицирования. На ранней стадии туберкулеза симптомы первичной формы болезни довольно часто проявляются у малышей до четырехлетнего возраста и у пожилых людей, что обусловлено, в первом случае, несостоятельностью иммунных функций и снижением иммунитета (у стариков) ввиду возрастных изменений.

Такая инфекция характеризуется тяжелым течением, но в большинстве случаях – больной не заразен.

При первичной патологии, заболевание развивается в месте локализации микобактерий, вызывая повышенную к ним тканевую чувствительность, что активизирует иммунную систему к выработке антител, способных нейтрализовать инородное внедрение.

Первичные очаги формируются чаще в легочной ткани и узлах лимф системы грудины, а при контактном, либо алиментарном заражении – в органах ЖКТ и кожном покрытии, формируя воспалительные очаговые зоны.

Параллельно возбудитель способен продвигаться по кровотоку и лимфе, создавая в почечных, костных, суставных и иных тканях внутренней системы первичные гранулематозные туберкулезные очаги – бугорки. Их заживление оставляет после себя небольшие зоны соединительнотканных рубцовых образований. Но иногда, первичные очаги прогрессируют, увеличиваются и распадаются в центральной части, образуя первичную легочную каверну в виде полости.

Различные факторы, способствующие снижению иммунных функций (гормональная терапия, эндокринные патологии, ВИЧ инфекция и др.) провоцируют активацию возбудителя в инфекционных очагах и создают предпосылки к формированию вторичного проявления туберкулеза.

Стадия вторичного проявления туберкулеза обусловлена активацией собственных болезнетворных бактерий, занесенных при первом инфицировании, либо является следствием повторного заражения.

Развивается преимущественно у совершеннолетних пациентов, формируя зоны новых очагов и полостей (каверн), способных к слиянию и образованию расширенных патологических зон в сопровождении выраженных интоксикационных признаков. Симптоматика такого туберкулеза у взрослых проявляется согласно локализации, формы заболевания и степени поражения определенных органов.

Основной вид вторичного туберкулеза – легочный.

В зависимости от степени распространенности и тяжести поражения, проявляется различными формами:

милиарной (с просовидными бугорками по всему легкому);
диссеминированной (рассеянной) и очаговой;
инфильтративной (с выделением воспалительного инфильтрата);
кавернозной, фиброзно-кавернозной и цирротической (со склеротическими изменениями паренхимы и полостями);
кавернозной пневмонии и казеомой (с некротическими новообразованиями.).

Отдельные формы проявляются поражением плевры, пиотораксом и узелковым саркоидозом.

Помимо легочной патологии отмечают туберкулезные форты черепных и мозговых тканей, брюшной полости, брыжеечных лимфоузлов, костной, суставной и почечной, глазной и половой структур, грудных желез и кожного покрова.

Развитию туберкулеза характерны различные этапы течения, обусловленные:

инфильтрацией или распадом;
обсеменением, либо рассасыванием;
уплотнением, рубцеванием или обызвествлением.

В зависимости от возможности выделения макобактерий, заболевание бывает открытой формы, при положительном анализе имеет обозначение МБТ (микобактерии туберкулеза) +) и закрытой – МБТ– (отрицательная).

Ранние симптомы туберкулеза вторичной стадии часто незначительны и неспецифичны, но с развитием болезни значительно усиливаются. Без квалифицированного лечения почти треть пациентов умирает в течении нескольких месяцев. Но иногда патология приобретает характер затяжного течения, либо проявиться спонтанным регрессом.

Признаки туберкулеза обнаружить у себя может любой человек. Отличить его от других патологий довольно трудно, но заподозрить заболевание, обратить на него особое внимание и пройти своевременную диагностику, можно по описанию туберкулезных симптомов.

Проявление первых признаков и симптомов туберкулеза схоже с признаками любой вирусной инфекцией, чем, в большинстве случаев, и объясняется запущенность заболевания, так как больные не всегда вовремя начинают лечение.

Отличительной особенностью болезни от всевозможных форм острых простудных инфекций, является ее длительность с прогрессированием симптоматики и ухудшением здоровья пациента.

При сильном иммунитете, проявления симптоматики туберкулеза может начаться, лишь после обширного распространения инфекции. Представленная симптоматика типична для легочной патологии, так как иные разновидности туберкулезного поражения, повторяют симптоматику распространенных патологий инфицированных органов.

Проявление первых симптомов туберкулеза легких обусловлены развитием процесса общей интоксикации организма, выраженной:

Хронической усталостью и апатией, наблюдающейся уже до полудня.
Длительным субфебрилитетом, причем температура не превышает 37°С. Для туберкулезной патологии характерно повышение температуры (не выше 38°) в вечернее и ночное время.
Снижением аппетита, тошнотой и очевидным похудением.
Признаками тахикардии и резкими, тянущими болями в сердце (кардиомиодистрофии) – следствие влияния токсинов инфекции на миокард.
Болью в области шеи и головы.
Синдромом УПЛУ и ночной потливостью.
Признаками бронхита с продолжительным кашлем, особенно в ночное время.
Болезненным дыханием и проявлением болей при кашле, обусловленных развитием патологических процессов в плевральных листках и ответвлениях главных бронхов.
Нехваткой воздуха – диспноэ (одышкой).

При легочной форме, прогрессирование заболевания может вызвать кашель с примесями крови или осложниться легочной геморрагией. Иные формы туберкулеза (поражение других систем и органов), случаются реже и диагностируются после тщательной дифференциации от других заболеваний.

Большинство выявленных форм туберкулезной патологии, являются осложнением, либо следствием легочной формы, проявляясь:

1) Поражением плевральной оболочки легочной ткани с сухим воспалением плевральных листков и с экссудативным воспалением. Симптоматика проявляется интенсивной болью в груди, вызванной сухим трением между собой листков плевры. Либо может быть следствием экссудативного выпота, сдавливающего ткань легкого, вследствие чего, отмечаются признаки дыхательной недостаточности в виде одышки.

2) Вовлечением в инфекционный процесс дыхательных органов – гортань и глотку, с признаками затрудненного глотания и голосовой осиплостью.

3) Симптомами туберкулеза лимфоузлов с признаками безболезненного увеличения узлов лимф системы в шейной и надключичной зоне. Данный вид инфекции способен проявляться и как самостоятельная форма заболевания.

Инфекция способна внедряться и развивать патологические процессы любых органов и систем организма.

4) Внедряясь в половые и мочевыделительные органы проявляется:

симптомокомплексом урологических нарушений;
наличием кровавых примесей в урине;
болями поясничными и в зоне яичников;
неспособностью к зачатию и сбоем «лунного» цикла – у женщин;
развитием варикоцеле и объемным образованием в мошонке – у мужчин.

5) При локализации инфекционного очага в тканях почек, симптоматика проявляется признаками нефрита, но иногда заболевание может иметь бессимптомное течение.

6) Туберкулезная инфекция оболочек мозга развивается чаще в детском возрасте и у пациентов с явными признаками иммунодефицита или эндокринных заболеваний. Отличается постепенным (в течение полутора, двух недель) формированием симптомов. Помимо интоксикационных симптомов, первоначальные признаки выражены головными болями и бессонницей.

По прошествии недели с начала болезни, появляются менингеальные признаки – повышение тонуса мышц затылка, затылочные и лобные боли, расстройства неврологического характера. На второй недели болезни головные боли становятся интенсивными и сопровождаются рвотой.

7) При поражении туберкулезом органов ЖКТ, к общим интоксикационным признакам добавляются симптомы чередования поносов с запорами, нарушения процессов пищеварения, кишечным дискомфортом и кровавыми включениями в испражнениях.

Поражение кишечника, может спровоцировать развитие синдрома кишечной непроходимости.

8) Туберкулезная инфекция суставов и костей – редкая патология, основной контингент пациентов – ВИЧ инфицированные. Патологии подвергаются межпозвонковые диски, суставы коленей и бедер. При межпозвонковой локализации бактерии, разрушительные процессы охватывают и прилегающие позвонки, поражая их структурную ткань, вызывая сдавливание и формирование искривлений в виде горба.

Признаки суставных поражений, проявляются симптоматикой артрита, костные патологии сопровождаются болевыми синдромами и склонностью к переломам.

9) Туберкулезное поражение ЦНС встречается редко. Диагностируется у маленьких детей и у ВИЧ пациентов. Характеризуется проявлением туберкулезного менингита, либо развитием туберкулемы в мозговых тканях. Симптоматика проявляется:

мигренями и психическим расстройством;
нарушением сознания и чувствительности;
глазными патологиями;
припадками эпилепсии и нарушением координации (при развитии в мозге гранулемы).

10) Для туберкулезной патологии кожи характерно подкожное развитие плотных узелковых образований, увеличивающихся при прогрессировании болезни. Вскрытие узелков сопровождается выделениями белой творожистой массы.

При любых формах туберкулеза, лечение должно быть начато незамедлительно, так как отсутствие адекватной лечебной терапии многих из них – смерти подобно.

Далее — Диагностика и лечение туберкулеза + препараты и схемы терапии

источник

Милиарный туберкулез:
• Острый классический милиарный туберкулез.
• Латентный милиарный туберкулез проявляется лихорадкой неизвестного происхождения с потерей массы тела и высокой СОЭ.
• На биопсии печени и костного мозга обнаруживаются гранулемы. Утренняя порция мочи, печень и костный мозг являются наилучшими местами для взятия образцов на посев.
• Лихорадка должна проходить в течение 2 нед лечения.

Туберкулез мочевой системы:
• При стерильной пиурии следует исследовать утреннюю порцию мочи х 3 на КУБ.
• Микроскопии мочи на КУБ является малодостоверной для постановки диагноза из-за половых микобактерий (М. smegmatis) и применения внутрипузырной БЦЖ при раке мочевого пузыря.
• На внутривенной пиелографии обнаруживаются хроническое расширение чашечек, а также внутрипочечные кальцификаты.
• Лечение стероидами в течение 2 мес приносит пользу при наличии стеноза мочеточника, но это требует временного стентирования.
• Хронический туберкулезный цистит приводит к крайне частому мочеиспусканию вследствие выраженного уменьшения емкости мочевого пузыря. Отведение мочи в подвздошную кишку требуется после завершения противотуберкулезного лечения, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря.
• Хронический простатит, эпидидимит или опухоли яичек у пациентов этнического меньшинства включают туберкулез в дифференциальную диагностику.

Туберкулез половой системы:
• Сальпингит или эндометриоз обычно обнаруживаются во время исследования по поводу бесплодия.
• Гранулемы в гистологии при расширении и выскабливании или в фаллопиевых трубах указывают на ТБ, и следует проводить бактериологическое исследование.

Туберкулез кожи:
• В половине случаев возникает вследствие туберкулеза лимфатических узлов, костей или почек (скрофулодерма).
• При хронических кожных поражениях у индивидуумов этнического меньшинства, в особенности при гранулемах, следует иметь высокую настороженность (вспомните лепру).

Перикардиальный туберкулез:
• Явная кардиомегалия обнаруживается на РОГК, эхокардиография подтверждает уровень перикардиальной жидкости.
• Перикардиальная жидкость представляет собой лимфоцитарный экссудат.
• Преднизолон, начиная с 60 мг/день в течение 3 мес, назначается так же, как при стандартном противотуберкулезном лечении.
• Стероиды значительно снижают смертность, необходимость в перикардиоцентезе и перикардэктомии.

При хронических абсцессах и свищах у пациентов этнического меньшинства следует активно рассматривать ТБ с проведением гистологического исследования и посевов.

источник

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

На сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост, как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии. В середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной. А вот уже в конце двадцатого века данное заболевание начало «набирать новые обороты». Эти «обороты» сохраняются по сегодняшний день. Раньше туберкулез считался одной из самых опасных и неизлечимых болезней, его называли чахоткой. Современная медицина не стоит на месте. Сейчас появились новейшие способы диагностики и лечения данного заболевания. Но все же оно продолжает оставаться очень опасной болезнью, лечение которой не стоит откладывать.

Первые серьезные исследования туберкулеза были проведены еще в 1882 году Робертом Кохом. Немецкий ученый изучал туберкулез, симптомы заболевания, свойства возбудителей. Впоследствии микобактерия туберкулеза в его честь была названа палочкой, или бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза). Он доказал инфекционную природу болезни и выяснил, что туберкулезные палочки очень живучи. Они сохраняются в снегу, в земле, отлично чувствуют себя в условиях низких и высоких температур. Отчасти именно поэтому врачи испытывают огромные трудности при лечении туберкулеза и зачастую не могут полностью избавить человека от этого опасного заболевания. Палочки сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств. Семейство микобактерий включается в себя множество разновидностей микробов. Некоторые из них могут паразитировать только в теле человека, другие же – отлично чувствуют себя в организме птиц и крупного рогатого скота.

В 1982 году, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Также общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний.

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза.

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

туберкулиновая диагностика (прививка БЦЖ, проба Манту, туберкулиновая проба, тест PPD у детей);
флюорографическое обследования и рентген;
бактериологическая диагностика, анализы крови на инфекции.

Наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по методу Циля – Нельсона у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году (из ослабленного штамма Mycobacterium bovis) и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания.

Влияние других прививок на пробу Манту:

Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.
Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

Противопоказания к постановке пробы Манту:

Кожные заболевания.
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.
Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
Аллергические состояния.
Эпилепсия.
Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть через вдыхаемый человеком воздух. Заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Болезнь может передаться от беременной женщины ее плоду.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

школьникам (раз в год детям делают прививку Манту), студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
медицинским работникам;
больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Также к числу людей, рискующих заразиться, могут относиться:

Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ-инфекцию;
Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
Лица с плохим питанием
Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.

Родители, которые отказываются делать прививку от туберкулёза, очень рискуют здоровьем своего ребенка. Ведь туберкулез, как и любую другую болезнь, лучше предупреждать, чем лечить!

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ.

Для того, чтобы не заразиться туберкулёзом, необходимо поддерживать свою печень в отличном состоянии, ведь именно печень синтезирует вещества противостоящие туберкулёзу.

Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

повышение качества жизни населения;
предупреждение профессиональных заболеваний легких;
улучшение экологической обстановки в крупных городах;
отказ от быстрых перекусов и переход к правильному полноценному питанию;
борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;
расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях, которые позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. Здесь приведена классификация, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма! Распознать туберкулез бывает очень сложно, поскольку симптомы зависят от многих факторов. Например, на проявление болезни может влиять тип ее развития в организме, индивидуальные особенности организма, форма протекания заболевания. Именно большое количество симптомов влияет на трудности в распознавании болезни, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы могут быть похожими на симптомы многих других болезней – это основная причина того, что люди поздно обращаются за помощью к медикам. Это «болезнь с множеством масок».

Потеря в весе, бледность, черты лица заостряются, и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены;

Постоянный симптом туберкулеза легких – это кашель. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, в случае этих болезней он длится не так долго и имеет другой характер;

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни. Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Когда туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе.

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. При диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью.

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника;

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека;

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи;

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью). При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие;

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

В каких именно случаях заражение переходит в патологию, и каким образом можно предупредить развитие данного заболевания?

Ответы на данные вопросы можно получить только после рассмотрения механизмов развития самой инфекции от периода проникновения палочки Коха и до развития самого инфекционного заболевания. Как только палочка Коха попадает в организм, она сразу же попадает в «тугие сети» иммунной системы. Именно иммунную систему человека принято считать основным и наиболее эффективным способом борьбы с данным микробом.

В случае если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина. Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип, то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток. При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи.

Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь околоплодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность. В этом случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки.

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

Для пациентки с активным туберкулезом особенно критическими являются роды и послеродовой период. Именно в послеродовом периоде существует риск развития рецидива туберкулеза и ухудшения его клинического течения. Этому способствуют транзиторный иммунодефицит, анемия и лактация, при которой организм женщины ежедневно теряет жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Так, две трети всех случаев обострения туберкулеза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания, приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, так называемая абдоминальная декомпрессия вследствие опущения диафрагмы, которая может привести к аспирации казеозных масс при туберкулезном воспалении в здоровые отделы легких, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребенком — все это является факторами риска ухудшения течения туберкулеза и его генерализации. При отсутствии соответствующего лечения вялотекущий туберкулезный процесс в этом периоде может обостряться, а наличие локальных изменений — привести к развитию генерализованного поражения различных органов и систем с выраженными явлениями интоксикации.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулеза у матери, является также кормление грудью, поскольку в период лактации в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В таких ситуациях особенно отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденных, что дополнительно ослабляет материнский организм и может привести к обострению заболевания. В связи с этим необходимо, чтобы промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом был не менее 3 лет.

При лечении беременных, больных туберкулезом, необходимо учитывать влияние антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер. При недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развитие). Поэтому при лечении беременных женщин изониазидом необходимо назначать также и витамин В6.

Стрептомицин проникает через плаценту в ткани эмбриона со 2-го месяца беременности и находится там в той же концентрации, что и в организме матери. Стрептомицин оказывает токсическое действие на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и к глухоте новорожденного. Применение стрептомицина и его аналогов во время беременности недопустимо.

Этионамид оказывает тератогенное действие. Применение его, равно как и протионамида при беременности, особенно в первой ее половине, следует избегать.

Пиразинамид целесообразно не назначать во время беременности и кормления новорожденного в связи с недостаточными сведениями о действии его на течение беременности и плод. Рифампицин оказывает тератогенное действие в опытах на животных. У человека такой риск не подтвержден исследованиями. Сведения о влиянии этамбутола на развитие плода противоречивы: одни считают его малотоксичным, не влияющим на плод, другие — не рекомендуют принимать его беременным в связи с возможностью развития у плода уродств.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
активной форме туберкулёза костей и суставов;
двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинической экспертной комиссии.

Длительность лечения туберкулеза (при наличии показаний) распространяется на весь период беременности. У больных, отказавшихся от лечения, во время беременности отмечается прогрессирование туберкулезного процесса. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

Туберкулез у детей В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и потерю веса.

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то болезнь практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств, в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия.

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста (врач-фтизиатр — специалист по туберкулезу), так как неправильные действию могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.

источник