Туберкулез во время великой отечественной войны

Об истории туберкулеза в дореволюционной России известно мало, хотя официальные советские историки, как правило, подчеркивают высокий уровень заболеваемости – по некоторым подсчетам, самый высокий в Европе — и почти полное отсутствие государственных мер по борьбе с туберкулезом. Хотя смертность от туберкулеза в России к началу Первой мировой войны достигла 400:100 000, по всей Российской Империи насчитывалось лишь 43 противотуберкулезных диспансера и 18 санаториев. Для больных туберкулезом предназначалось менее 1000 коек.

За Первую мировую войну от ран и болезней погибли 1 700 000 российских солдат; за тот же период потери среди гражданского населения от туберкулеза составили 2 000 000 человек. Хотя за годы насилия и нужды, последовавших после первой мировой войны и Октябрьской революции, заболеваемость туберкулезом резко возросла, именно в это время советское правительство впервые разработало и внедрило программу борьбы с туберкулезом.

В историческом очерке о борьбе с туберкулезом в СССР Лапина выделяет три периода. Первый относится к интервалу между 1917 г. и началом Второй мировой войны: «За этот период была создана сеть государственных противотуберкулезных учреждений, увеличилось число специалистов, были разработаны и внедрены новые формы и методы борьбы с туберкулезом».

В 1918 г. создан Народный Комиссариат по Здравоохранению, который начал принимать согласованные меры по лечению и профилактике туберкулеза. К 1936 г. в противотуберкулезных диспансерах и санаториях работали 27 000 врачей, прошедших специальную подготовку. Как и в Европе, в 20-е годы заболеваемость туберкулезом в России начала снижаться. Тем временем, сеть противотуберкулезных учреждений в СССР продолжала расширяться. Главную роль играли диспансеры. Число противотуберкулезных диспансеров и пунктов быстро увеличилось с 43 до 1 048 с 1914 по 1941 гг. Эти учреждения обслуживали всех больных, независимо от возраста, и занимались диагностикой и лечением туберкулеза, а также санитарно-просветительской и профилактической работой. До появления антибиотиков противотуберкулезные мероприятия сводились к выявлению случаев активного туберкулеза среди населения, улучшению питания, санаторному и хирургическому лечению.

Начиная с 1925 г., с появлением вакцины БЦЖ важное место в борьбе с туберкулезом в СССР заняла вакцинация. Система борьбы с туберкулезом охватила и другие советские республики. Одновременно с созданием и расширением сети противотуберкулезных учреждений проходила подготовка специалистов. Во многих научно-исследовательских институтах туберкулеза началась подготовка врачей, и к концу 30-х г.г .ежегодно выпускали 500 фтизиатров.

К 1931 г. в таких крупных городах, как Москва и Ленинград, смертность от туберкулеза легких снизилась вдвое. К моменту вступления СССР во вторую мировую войну в стране было 1 687 противотуберкулезныхдиспансеров,100 000 коек для больных туберкулезом, 18 научно-исследовательских центров (Лапина); для обслуживания этой категории больных было подготовлено 3 800 специалистов. По сравнению с 1913 г., в 1941 г. смертность от туберкулеза в СССР снизилась на 60% — до 80:100 000.

В ходе Второй мировой войны, 2-го периода по классификации Лапиной, риск туберкулеза возрос из-за войны как таковой, голода, разрушенной системы здравоохранения и громадной новой волны заболеваемости, в силу тогдашних обстоятельств недостаточно подтвержденной цифрами. Война нанесла существенный урон системе борьбы с туберкулезом в СССР: к 1944 г. по всей стране уцелело только 285 санаториев и менее 25 000 коек для больных туберкулезом. Несмотря на эти потери, с окончанием войны борьба с туберкулезом в СССР неуклонно продолжалась. Хотя заболеваемость туберкулезом была значительно выше, чем в Западной Европе, и заметно колебалась в разных регионах, уже к 1950 г. этот показатель по России составлял менее 100:100 000.

С окончанием войны совпало появление противотуберкулезных препаратов, поэтому заболеваемость туберкулезом снижалась ускоренными темпами; кроме того, в СССР была создана еще более обширная сеть противотуберкулезных учреждений. За этот период, — 3-й по классификации Лапиной, — «в СССР создана мощная материально-техническая база для борьбы с туберкулезом». Между 1950 и 1955 гг. число специалистов, противотуберкулезных кабинетов и стационаров увеличилось на 60% в городах и на 72% в сельской местности. Число детей и подростков, ежегодно вакцинированных БЦЖ, возросло с 3 миллионов в 1950 г. до 13,5 миллионов в 1959 г.

К 1957 г. было вакцинировано БЦЖ около 130 миллионов человек. Если в 1950 г. на туберкулез было обследовано 4,5 миллиона, к 1958 г. эта цифра увеличилась до 59,4 миллионов. Заболеваемость и смертность от туберкулеза постоянно снижались. В 1958 г. Маевский сообщил, что за последние 15 лет смертность от туберкулеза упала на 75%. К 1961 г. руководитель службы по борьбе с туберкулезом в СССР доложил, что «Советский Союз достиг больших успехов в борьбе с туберкулезом. Каждый год эпидемиологи предоставляют нам доказательства, что заболеваемость туберкулезом снижается. По сравнению с 50-ми годами, в 60-х заболеваемость городского населения снизилась вдвое, а смертность — в 3,5 раза. Особенно быстро эти показатели снижаются среди детей и подростков».

К 1969 г. в СССР насчитывалось «около 6 000 противотуберкулезных диспансеров, в том числе 1 800 крупных и независимых, 450 000 коек в диспансерах и санаториях и 20 000 фтизиатров». Массовые обследования с использованием флюорографии выявляли большое число больных, у которых позже был подтвержден диагноз туберкулеза легких. К концу 60-х гг. в СССР ежегодно вакцинировали и ревакцинировали 16 миллионов человек.

Поскольку подготовка специалистов проводилась централизованно, большинство фтизиатров придерживалось схожих взглядов на теорию и практику. Хотя хирургическому лечению в Советском Союзе уделяли более важную роль, чем в Европе, основным методом была комбинированная химиотерапия. Производство и распределение препаратов тоже было централизованным: к 1950 г. в Советском Союзе начали производить стрептомицин и другие препараты первого ряда. Туберкулез, как и другие болезни, лечили бесплатно за счет государства. К 60-м годам советские фтизиатры активно участвовали в мероприятиях ВОЗ по борьбе с туберкулезом и помогали развивающимся странам в организации специальных программ.

В начале 70-х гг. советское правительство продолжало вкладывать значительные средства в противотуберкулезные учреждения, в подготовку и отбор медицинского персонала и производство противотуберкулезных препаратов. Хотя советская системы борьбы с туберкулезом — вертикальная, ориентированная на стационарное лечение и нестандартизованные терапевтические режимы и вспомогательные хирургические методы в отдельных случаях — считалась дорогостоящей и громоздкой, тем не менее, она позволяла излечить большую долю больных. После появления химиотерапии в большинстве отчетов упоминалась высокая эффективность — 75—85% излечения. В послевоенные годы туберкулез в России оставался более распространенным, чем в промышленно-развитых западных странах, однако заболеваемость снижалась так же, как в Европе и Северной Америке. Согласно отчетам, с 1939 по 1955 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась в городах.

С1950 по 1969 гг. по официальным оценкам смертность от туберкулеза в СССР снизилась в 6,5 раз, а в отдельных районах — даже в 10 раз. Между 1950 и 1989 гг. заболеваемость снизилась в 10,5 раз среди городского населения.

За период с 1975 по 1990 гг. число первичных случаев в СССР уменьшилось в среднем на 33%, а в таких западных республиках, как Молдавия и Белоруссия, — более чем на 50%. В Прибалтийских республиках и самых богатых западных областях России заболеваемость туберкулезом практически не отличалась от показателей Франции. Все больше распространялась точка зрения, что при массовых обследованиях первичные случаи выявлялись гораздо реже; нечастым, по крайней мере в России, стал туберкулез у детей. Хотя туберкулез продолжал оставался распространенным диагнозом в Казахстане и Сибири, даже самая строгая переоценка советской эпидемиологии подтверждает неуклонное снижение заболеваемости за этот период: «В целом, — отмечают Raviglione и соавт., — бывшем СССР заболеваемость туберкулезом снизилась в 10,5 раз среди городского населения и в 3,1 раза среди сельского с 1950 по 1989 гг.»].

По материалам:

«Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству», Гарвардская медицинская школа

источник

Туберкулёз — это опасное инфекционное заболевание, поражающее многие внутренние органы человека, некоторых млекопитающих и птиц. Оно затрагивает чаще лёгкие и опасно тем, что передаётся воздушно-капельным путём. Раньше эту болезнь называли чахоткой, так как больной просто чах на глазах (сильное похудение-один из симптомов). Основным источником такой страшной болезни является инфицированная особь. В наши дни туберкулёз уже не является приговором, но двести лет назад смертность от этого заболевания достигала 60 процентов.

Заболевание считается зависимым от многих социальных факторов, то есть на его распространённость влияет общая ситуация в стране. Поэтому в годы особенных экономических и прочих потрясений можно наблюдать существенные вспышки роста заболевания. Во все войны и перевороты отмечалась повышенная, по сравнению с мирным временем, заболеваемость туберкулёзом.

Немного углубившись в историю, мы узнаем, что вспышка туберкулёза начала XX века была спровоцирована падением уровня жизни и тяжелой экономической ситуацией. Благодаря достижениям учёных и медиков, уже было возможно бороться с этой страшной болезнью. Р. Кох стал знаменит благодаря открытию возбудителя туберкулёза, а В.К. Рентген успешно применял низкие дозы радиоактивного излучения во фтизиатрии (раздел медицины, занимающийся проблемами данного заболевания). Но те результаты в борьбе с болезнью и колоссальной смертностью, которые были достигнуты в самом начале XX века, не были закреплены. Началась Вторая мировая война, а значит, стремительно падал уровень жизни. В странах, которых война не коснулась, таких как Канада, Швеция, Швейцария, после изобретения эффективных методов лечения, число заболевших плавно уменьшалось.

Смертность от туберкулёза во всех оккупированных городах значительно возросла. Затронула болезнь не только пленных. В самой Германии и Италии в сороковых годах прошлого столетия отмечался невиданный рост заболевания. Согласно статистике, в 1941-1945 годах уровень смертности в Берлине, Вене и Будапеште превышал довоенный в 3-4 раза.

Эти данные касаются исключительно мирного населения! Если учесть людей, умерших в армии или плену, то цифры будут просто колоссальными. Получается, что на возможность инфицирования влияет развитие инфраструктуры крупных городов, стабильное хозяйственное обеспечение.

Что касается военнопленных, то тут высокий показатель смертности является закономерным. Проживание в общих бараках, отсутствие санитарного ухода и тяжелая работа сразу подрывали иммунитет. В таких условиях инфекция практически не имела препятствий. Когда Красная армия и союзники освобождали людей из концентрационных лагерей, то от 40 до 60 процентов были уже больны туберкулёзом.

Факторы, повлиявшие на массовое распространение заболевания:

Полностью или частично разрушенная материальная база.
Многие хозяйственные сети были уничтожены.
Миграционные процессы среди населения стали практически неуправляемы.
Массовые нарушения санитарных норм.
Противотуберкулёзная помощь населению стала дезорганизованной.

Туберкулёз стал очень распространён уже к первому году войны. Так как заболевание требовало серьезного лечения и укрепления организма, в военное время больше половины заболевших уже не могли справиться с туберкулёзом.

Самой большой опасности подвергались дети и молодые люди до тридцати лет, так как заболевание наиболее агрессивно проявляет себя первые годы после заражения. Если человек уже был носителем туберкулёза, то попав в опасную среду, его шансы заразиться гораздо меньше. Также подцепить инфекцию более вероятно в период полового созревания. Эти факторы привели к смерти многих детей и молодых людей в то время.

После окончания Второй мировой войны уровень роста заболевания стал постепенно снижаться. Для мирных граждан и военных риск быть инфицированным значительно уменьшился. Туберкулёз можно назвать и социальной болезнью. Когда экономическая ситуация в странах и благосостояние каждой семьи стало повышаться, то туберкулёз стал отступать, как и в других государствах, не познавших бед той войны.

источник

Туберкулез до сих является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, в основном благодаря легкому способу заражения: возбудитель передается воздушно-капельным путем.

Смертность больных в СССР в некоторые периоды была довольно высокой, поэтому люди, помимо прописанного докторами лечения, активно пользовались и всевозможными народными средствами. В частности, ели собак.

В царской России борьба с туберкулезом носила бессистемный характер. Зачастую больные лечились в клиниках, финансируемых частными лицами. Поэтому неудивительно, что к началу Первой Мировой Войны от этого заболевания погибали 400 человек из 100 тысяч зараженных. Во время войны среди гражданского населения от туберкулеза умерили 2 миллиона больных.

Начиная с 1918 года, Народный Комиссариат по Здравоохранению ведет активную борьбу с туберкулезом. К 40-м годам число противотуберкулезных учреждений увеличилось с 43 до 1048. К тому же в 20-х годах ХХ века появилась вакцина, во многом благодаря которой смертность от туберкулеза в мегаполисах снизилась более чем в 2 раза.

Однако в 90-х туберкулез вернулся. Количество случаев с летальным исходом вновь увеличилось. В это время смертность от этого заболевания в СССР была одной из самых высоких в мире.

Уже давно люди использовали собак для различных лечебных процедур. Так, многие уверены в том, что собачья слюна – это чудесное средство для заживления ран, а пояс из шерсти этих животных облегчает состояние больных радикулитом. Целебные же свойства собачьего мяса широко рекламировались еще древними лекарями. Именно руководствуясь подобными данными, до изобретения вакцины некоторые доктора рекомендовали больным туберкулезом употреблять в пищу мясо собак.

В местах лишения свободы, в лагерях, ссылках и на крайнем Севере, где рацион питания был достаточно скуден, жители СССР активно ели этих домашних животных. И многие туберкулезные больные навсегда забыли о своем недуге.

До сих пор бытует мнение о том, что туберкулез является болезнью нищих. И оно не лишено смысла. В самом деле, уверяют врачи, опасность заболеть туберкулезом повышается при снижении иммунитета, плохом питании и низком уровне жизни. Для того, чтобы противостоять болезни человек должен употреблять в пищу достаточное количество белка. Именно поэтому больные туберкулезом ссыльные и каторжники и ели собачье мясо. Ведь другого они попросту не могли достать. Не мудрено, что те из них, кто питался мясом собак довольно быстро шли на поправку. По утверждениям большинства докторов, именно благодаря советским заключенным, и родилось поверье о том, что собачье мясо обладает чудодейственными свойствами.

источник

Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известно с древних времен. «Фтизиологией» (от греческого слова «phthisis»— истощение) называл науку о туберкулезе Мортон (R. Morton) — автор первой монографии об этом заболевании «Фтизиология, или трактат о чахотке» (1689). В XVI в. французский анатом Сильвий (F. Sylvius de lе Воё) при описании поражений легких у больных, умерших от чахотки, употребил слово «бугорок» (tuberculum). Однако лишь в начале XIX в. во Франции патологи и терапевты Бейль (G. Bayle), а затем Лаэннек показали, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические проявления туберкулеза. Лаэннек и немецкий терапевт Шенлейн (J. Schonlein) ввели термин «туберкулез».

Основные клинические проявления туберкулеза — кашель, мокрота, кровохарканье, истощение — описаны еще Гиппократом, Галеном, Абу Али Ибн Синой (Авиценной). Они, как и многие последующие поколения врачей, относили к туберкулезу и большинство других хронических заболеваний легких. Отчетливые следы костного туберкулеза, в частности туберкулезного спондилита, были найдены на скелете человека, жившего еще в каменном веке. Аналогичные изменения обнаруживались и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2000—3000 лет до н. э.

Еще задолго до открытия возбудителей инфекционных заболеваний предполагалось, что туберкулез — заразная болезнь. Почти за 2000 лет до н. э. в своде законов Вавилонии («Кодекс Хаммурапи») было закреплено право на развод с женой, больной, судя по симптомам, легочным туберкулезом. В Индии, Португалии, Венеции были законы, требующие сообщать о всех случаях заболеваний.

В середине XIX в. французский врач Вильмен (В. Villemin) наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Чтобы доказать инфекционную природу туберкулеза, Вильмен собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Животные умирали от туберкулеза. После дальнейших опытов, в которых Вильмен вызывал туберкулез у животных введением им в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом, он заключил, что туберкулез — заразная, «вирулентная» болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил также патолог Конгейм (J. Cohnheim) в опытах на животных (1879). Кусочки органов больных туберкулезом он вводил в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование в глазу туберкулезных бугорков.

В 1882 г. произошло крупнейшее научное событие: немецкий бактериолог Роберт Кох (R. Koch) открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха (БК). Возбудителя туберкулеза Кох обнаружил при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после предварительной окраски препарата ве-зувином и метиленовым синим. Кох выделил возбудителя туберкулеза в виде чистой культуры и с ее помощью вызвал заболевание туберкулезом у подопытных животных.

На заседании Физиологического общества в Берлине 24 марта 1882 г. Кох сделал доклад «Этиология туберкулеза», в котором представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза. За это открытие Кох в 1911 г. был удостоен Нобелевской премии. Среди причин, вызывающих заболевание туберкулезом, Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни, — писал он, — особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать».

В 1982 г. по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) широко отмечалось 100-летие со дня открытия Кохом возбудителя туберкулеза.

В 1890 г. Кох впервые получил туберкулин, который он определил как «водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур». На конгрессе врачей в Берлине он сообщил об этом средстве, которое якобы может сделать неуязвимыми восприимчивых к туберкулезу животных и излечить, их от туберкулеза. «Возможно, — сказал Кох, — это средство окажется полезным и людям».

Сообщение Коха вызвало восторженные отклики ученых всего мира. Об этом красноречиво свидетельствуют слова А. С. Шкляревского, который писал: «Благодаря гению и труду одного человека 75 миллионов людей, обреченных на гибель, могут быть возвращены к жизни и полезной деятельности. Никому не было дано совершить такой подвиг. Да он едва возможен в будущем, так как в медицине нет объекта, который по своему распространению и роковому значению равнялся бы с туберкулезом».

Однако предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Радостные надежды у тысяч больных туберкулезом, которые направились к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования — туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Кох был осужден медицинской общественностью.

Из патоморфологических исследований, опубликованных после сообщений Лаэннека, необходимо отметить работы Н. И. Пирогова, описавшего в 1852 г. гигантские клетки в туберкулезном бугорке. Чешский патологоанатом Гон (A. Ghon) в 1912 г. описал обызвествленный первичный туберкулезный очаг. В 1904 г. были опубликованы оригинальные работы А. И. Абрикосова, в которых приводилось детальное описание морфологических изменений в легких при начальных проявлениях легочного туберкулеза. А. И. Абрикосов — создатель отечественной школы патологоанатомов, изучавший туберкулез.

В разработке методов диагностики туберкулеза историческими вехами стали предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускульта-ция легких и открытие в 1895 г. Рентгеном Х-лучей.

В 1907 г. детский врач из Вены Пирке (К. Pirquet) предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей. Он» ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберкулинодиагностики.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен (A. Calmette, J. Guerin) создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных (230) последовательных пассажей МБТ бычьего вида. Вакцинный штамм был назван бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette, Guerin). Вакцина БЦЖ впервые была привита новорожденному ребенку в 1921 г.

Борьба с туберкулезом требовала объединенных усилий многих врачей. Первые врачебные конференции и съезды по вопросам борьбы с туберкулезом состоялись во Франции, Англии, Германии в конце XIX — начале XX в. В 1902 г. в Берлине была проведена первая Международная конференция по туберкулезу. В работе ряда западно-европейских конференции активное участие принимали и отечественные врачи.

В России противотуберкулезное движение началось также в конце XIX в. Основывалось оно на благотворительной деятельности, в которой участвовали различные организации и многочисленные представители всех сословий. Первыми общественными организациями по изучению мер борьбы с туберкулезом были комиссии при Пироговском обществе и при московском отделе «Русского общества охранения народного здравия».

Пироговское общество вначале объединяло врачей Петербурга и Москвы. Однако уже 1 съезд, созванный обществом в 1885 г был фактически всероссийским. В дальнейшем общество было оформлено как Всероссийское. На IV съезде (1891 г.) программной являлась проблема изучения туберкулеза и мер борьбы с этим заболеванием.

В 1900 г. на VII Пироговском съезде врачей в Казани была создана постоянная комиссия по изучению туберкулеза. Комиссия разработала основу классификации туберкулеза, форму регистрационных карточек и подготовила материалы к созыву специального совещания по борьбе с туберкулезом в России. Важное значение имела разработка наглядных пособии для популяризации среди населения сведений о туберкулезе. Выставки этих пособий не только в России, но и в Германии привлекли большое внимание врачей.

В результате обсуждения вопросов организации противотуберкулезных мероприятий на съездах врачей Пироговского общества и Пироговской комиссии по туберкулезу в России стали возникать многочисленные общества по борьбе с ним. Общества подчеркивали большую роль социальных факторов в распространении туберкулеза, обращали внимание на необходимость улучшения питания и жилищных условий населения, повышения уровня грамотности, борьбы с алкоголизмом, отмены телесных наказаний, введения обязательного страхования рабочих организации доступной медицинской помощи.

Секция по борьбе с туберкулезом при московском отделе «Русского общества охранения народного здравия» была организована в 1908 г. Просветительная и студенческая комиссии при секции занимались проведением лекций, оформлением плакатов, воззваний, выставок с целью профилактики туберкулеза. В 1911 г. секция поставила вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом.

Одним из широких мероприятий секции была организация, по предложению А.А.Владимирова, 20 апреля 1911 г. первого Туберкулезного дня, или Дня белой ромашки. В этот день в Москве на площадях, улицах, в магазинах, трамваях, учреждениях были расклеены 1000 плакатов, розданы 22 000 плакатов-летучек и 100 000 листовок, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для получения денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка — белой ромашки, которая стала эмблемой борьбы с туберкулезом. В Москве и Петербурге в этот день было собрано более 150 000 руб. Московская секция Пироговского общества финансировала проведение таких дней в Ярославле и Костроме, где были организованы местные общества по борьбе с туберкулезом.

Результатом деятельности Пироговского общества в 1910 г. стала Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом — общественная организация, существовавшая в основном на благотворительные средства. Первым председателем правления лиги был В. А. Воробьев (1864—1951) — выдающийся терапевт и фтизиатр, один из организаторов Всесоюзного общества фтизиатров. Лига располагала 43 амбулаторными противотуберкулезными учреждениями и 18 стационарами на 308 коек. Она занималась сбором средств для борьбы с туберкулезом, регистрацией больных, организацией туберкулезных санаториев, амбулаторий и больниц, санитарным просвещением населения.

Для лечения больных туберкулезом в XIX в. использовались в основном санаторно-курортные факторы и гигиено-диетический режим.

В 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) был открыт первый противотуберкулезный диспансер (от французского слова dispenser — избавлять, освобождать). Это новое учреждение оказывало больным не только медицинскую, но и социальную помощь. Затем диспансеры («эдинбургская система») были созданы и в других европейских странах.

В 1882 г. в Риме Форланини (С. Forlanini) предложил лечить больных легочным туберкулезом наложением искусственного пневмоторакса. Этот метод получил широкое распространение. В России А. Н. Рубель применил наложение искусственного пневмоторакса в 1910 г., а в 1912 г. опубликовал первую в мире монографию об этом методе лечения больных туберкулезом.

В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом. В ней безвозмездно работали 16 врачей, которые проводили наряду с лечебной большую профилактическую и просветительную работу среди населения.

Вопросы лечения больных туберкулезом занимали большое место в исследованиях видных отечественных ученых-терапевтов Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова, В. А. Манассеина.

Г. А. Захарьин, детально разработавший анамнестический метод диагностики туберкулеза и других заболеваний, обосновал терапию больных туберкулезом как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и медикаментозного лечения.

В противотуберкулезных диспансерах, создаваемых в городах и сельской местности, сосредоточилась диагностическая, лечебная, социально-гигиеническая и санитарно-просветительная работа, решались вопросы раннего и своевременного выявления туберкулеза и экспертизы трудоспособности больных. Диспансеры становились центрами борьбы с туберкулезом, по инициативе которых создавались специализированные больницы, санатории, детские площадки, лесные школы.

После Великой Октябрьской социалистической революции наступил новый этап в развитии противотуберкулезной службы в нашей стране. В марте 1919 г. на VIII съезде РКП (б) в одном из пунктов резолюции съезда по предложению народного комиссара здравоохранения.

Н. А. Семашко определены задачи по борьбе с туберкулезом в стране. С этого времени организация борьбы с туберкулезом была переведена с благотворительной на государственную основу. Лига по борьбе с туберкулезом, фактически не работавшая в течение всей первой мировой войны, прекратила свое существование. При Наркомздраве РСФСР была утверждена секция по борьбе с туберкулезом. В ее работе активно участвовали нарком здравоохранения Н. А. Семашко и его заместитель 3. П. Соловьев. Первым руководителем секции был Е. Г. Мунблит. Постепенно получила развитие новая медицинская специальность — фтизиатрия, для формирования которой много сделали В. А. Воробьев, А. Я. Штернберг, А. А. Кисель, Т. П. Краснобаев, В. Д. Маркузон.

Начальный период советской фтизиатрии совпал с внедрением в лечебную практику рентгеновской техники. Ее использование коренным образом изменило представления о возникновении и течении туберкулеза, поставило на качественно новый уровень диагностику и контроль за развитием заболевания.

В 1922 г. противотуберкулезные учреждения в стране были взяты на государственный бюджет. С целью выявления больных туберкулезом широко пропагандировалась необходимость обследования в диспансерах всех «кашляющих, худеющих, потеющих» людей. Однако оснащение диспансеров лабораторной и рентгеновской техникой было недостаточным, что приводило к гипердиагностике туберкулеза. Контингента больных туберкулезом быстро росли, а многие больные с запущенными формами туберкулеза оставались вне сферы наблюдения диспансерами. К концу 20-х годов работа диспансеров начала перестраиваться. От призывов к населению обращаться в диспансеры перешли к обучению врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. Общая лечебная сеть активно включилась в борьбу с туберкулезом. В диспансеры стали направлять больных только с подозрением на туберкулез. К противотуберкулезной работе были привлечены местные Советы рабочих, крестьянских и красноармейских депутатов и общественные организации.

Массовыми противотуберкулезными мероприятиями в 20-х годах были ежегодные «туберкулезные трехдневники», на которых происходило обучение элементарным правилам профилактики туберкулеза и сбор средств для нужд диспансеров и лесных школ. Например, 12 июля 1927 г. газета «Труд» сообщала: «С утра 1400 комсомольцев и членов комиссии по улучшению труда и быта вышли для сбора пожертвований. На предприятиях, в кино, театрах, клубах будут выступать представители организаций, работающих по борьбе с туберкулезом, с отчетом о деятельности туберкулезных диспансеров. Намечено шествие школьников с плакатами, механизированными фигурками и т. д. Выпущена в большом количестве популярная литература по туберкулезу». Особое внимание уделялось борьбе с туберкулезом среди сельского населения. Н. А. Семашко в 1926 г. опубликовал брошюру «Туберкулез — бич крестьян».

Уже через год после Великой Октябрьской социалистической революции был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза (теперь это Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ РСФСР). Для института был выделен большой комплекс из двух зданий. Первое — бывший Александровский дворянский женский институт (теперь терапевтический корпус), второе — Мариинская больница для бедных (хирургический корпус). Оба здания, являющиеся памятниками архитектуры, были построены в начале XIX в. архитектором Жилярди. Перед терапевтическим корпусом установлен памятник доктору С. М. Швайцару — одному из организаторов борьбы с туберкулезом в Москве. У хирургического корпуса находится широко известный памятник Ф. М. Достоевскому. Отец Ф. М. Достоевского работал штаб-лекарем в Мариинской больнице и жил в расположенном рядом доме (ныне музей Ф. М. Достоевского). В 1921 г. в Москве был открыт Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза. Впоследствии научно-исследова-тельские институты туберкулеза были созданы и в других городах (Ленинград, Харьков, Краснодар, Одесса, Киев и др.).

В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране как БЦЖ-1. Возможность создания специфической защиты против туберкулезной инфекции с помощью вакцины БЦЖ представлялась важной. Начался период экспериментального и клинического изучения вакцины БЦЖ-1. Уже через 3 года анализировался первый опыт вакцинации детей, показавший, что вакцинация безвредна, а смертность от туберкулеза среди вакцинированных детей, находящихся в окружении бактериовыделителей, меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 г. было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. С 1935 г. вакцинацию начали проводить в более широких масштабах и не только в городах, но и в сельской местности. Одновременно для активного выявления больных туберкулезом легких проводили флюорографические обледования населения.

В результате социальных преобразований и широкого проведения противотуберкулезных мероприятий к концу 30-х годов смертность от туберкулеза в стране стала в 2—2,5 раза ниже, чем до революции.

В годы Великой Отечественной войны заболеваемость туберкулезом возросла. Наркомздрав СССР определил меры по организации борьбы с туберкулезом в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. Эти меры предусматривали участие в противотуберкулезной деятельности врачей общей лечебной сети, расширение вакцинации новорожденных. В 1943 г. Совнаркомом СССР было принято постановление «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом». Это постановление обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ночные санатории на предприятиях, детские сады, лесные школы. Для больных туберкулезом, работающих в оборонной промышленности, вводились специальные продовольственные карточки на лечебное питание. ВЦСПС утвердил инструкцию по трудоустройству больных туберкулезом. В итоге уже во время войны, с 1943 г., смертность от туберкулеза среди населения постепенно снижалась и к концу войны была ниже, чем в довоенное время.

Причины возникновения, особенности течения, лечения и профилактики туберкулеза в Красной Армии во время войны были обобщены в специальном томе «Туберкулез легких» (1951) многотомного издания «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг.». Редактором и одним из авторов этого тома был талантливый фтизиатр В. А. Равич-Щербо, возглавлявший противотуберкулезную службу Вооруженных Сил СССР.

Клиническое течение туберкулеза у военнослужащих было обычно тяжелым. В действующей армии осуществлялась выборочная диспансеризация личного состава войск, в том числе активное выявление туберкулеза с помощью рентгеноскопии. Во вторую половину войны получило развитие флюорографическое обследование.

В послевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Дополнительно развертывались госпитали для больных туберкулезом инвалидов Великой Отечественной войны. Уже к началу 1948 г. число противотуберкулезных учреждений в СССР превысило довоенный уровень.

Больные туберкулезом получили не только право на длительное бесплатное лечение, но жилищные и другие льготы. В 70-х и 80-х годах были проведены объединение и укрупнение противотуберкулезных учреждений, а также их специализация. К 1987 г. в стране насчитывалось около 1100 противотуберкулезных диспансеров. В настоящее время количество мест в туберкулезных стационарах и санаториях полностью обеспечивает госпитализацию всех нуждающихся в обследовании и лечении больных.

Большое внимание уделяется постоянному совершенствованию квалификации фтизиатров, а также знаний по фтизиатрии врачей общей лечебной сети (терапевтов, педиатров, урологов, ортопедов и др.).

С середины 50-х годов вакцинация новорожденных стала обязательной как в городах, так и в сельской местности. Вакцина БЦЖ обеспечила высокий уровень защиты детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом. До 1962 г. применяли пероральный метод введения вакцины БЦЖ новорожденным и накожный при ревакцинации. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. В 1985 г. для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М с меньшей антигенной нагрузкой.

Для выявления ранних и скрыто протекающих форм туберкулеза с 1947—1948 гг. используют флюорографию. С 1961 г. в стране проводят сплошные массовые флюорографические обследования населения с целью выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной полости.

В 1944 г. в США бактериолог Ваксман (S. Waksman) получил первый высокоэффективный противотуберкулезный препарат — стрептомицин, за что в 1952 г. ему была присуждена Нобелевская премия. Вскоре стрептомицин начали производить и в СССР. В первое время стрептомицин применяли для лечения больных с осложненными формами туберкулеза, туберкулезом гортани, туберкулезным менингитом. Вскоре стрептомицин получил широкое применение при лечении больных туберкулезом легких.

С 1954 г. в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты — парааминосалициловая кислота (ПАСК), тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид). В конце 60-х годов для лечения больных туберкулезом был предложен еще один высокоэффективный препарат — рифампицин.

В качестве основного метода лечения больных туберкулезом в настоящее время используют комбинированную химиотерапию в комплексе с патогенетическими средствами и новыми хирургическими методами.

За научные и практические достижения во фтизиатрии Ленинской премии удостоены Л. К. Богуш (1961), П. Г. Корнев (1965), А. Е. Рабухин (1980), Государственной премии СССР — Т. П. Краснобаев (1949), Г. Р. Рубинштейн (1951), П. Г. Корнев (1952), А. Е. Рабухин (1976), А. Г. Хоменко с группой. ученых (1982).

История фтизиатрии в нашей стране тесно связана с организацией врачебных конференций и съездов, деятельностью научных медицинских обществ фтизиатрии. В 1922 г. в Петрограде состоялась конференция, которую позже стали считать I Всероссийским съездом по туберкулезу. В конференции приняли участие 113 врачей различных специальностей, представители общественных и профсоюзных организаций. Был рассмотрен широкий круг организационных и научных вопросов. Важным итогом конференции явилась выработка четких принципов борьбы с туберкулезом как государственной задачи.

На V Всесоюзном съезде фтизиатров в 1948 г. принято решение о создании Всесоюзного научного общества фтизиатров. Первым председателем правления нового общества был избран профессор В. Л. Эйнис. К настоящему времени состоялось 10 Всесоюзных съездов фтизиатров, которым принадлежит важная роль в совершенствовании противотуберкулезной работы и развитии фтизиатрии как медицинской специальности и науки. С 1956 г. Всесоюзное научное общество фтизиатров состоит в Международном противотуберкулезном союзе. Этот союз был создан по инициативе французских ученых в Париже в 1920 г. для координации усилий национальных противотуберкулезных ассоциаций и обществ. На международных конференциях, организованных по инициативе Международного противотуберкулезного союза, обсуждались важнейшие вопросы борьбы с туберкулезом.

Одна из таких конференций (XIX) состоялась в 1971 г. в Москве. Международный противотуберкулезный союз поддерживает связь и сотрудничает с Всемирной организацией здравоохранения.

Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются мероприятия по профилактике и дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом, своевременному выявлению и эффективному лечению больных туберкулезом. Эти задачи могут быть выполнены, если в проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом будут активно участвовать все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения.

источник

Медицинская служба к началу Великой Отечественной войны (1941 — 1945) имела четкие инструкции для врачей по своевременному и правильному распознаванию туберкулеза у больных, по изоляции их и лечению. Решение этих вопросов в первые два года войны встречало большие трудности. Они зависели от боевой обстановки, а также от многообразия клинических проявлений туберкулеза в доантибактериальной период, часто протекающего бессимптомно или под «маской» другой внутренней патологии.

В районе боевых действий врачи общетерапевтического профиля при диагностике туберкулеза ориентировались на данные анамнеза и физикальные исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) без проведения рентгенологических и лабораторных исследований. Эффективность этой работы снижалась крайне неблагоприятной для этого близостью к передовым позициям и частыми изменениями боевой обстановки.

В армейском районе, на более благоприятных этапах медицинской эвакуации, начала проводиться более глубокая дифференциация всего потока больных, в том числе и больных туберкулезом. Эта работа осуществлялась в терапевтических полевых подвижных госпиталях (ТППГ), в которых имелись лаборатории и рентгеновские аппараты. Однако терапевтическая служба формировалась и оснащалась постепенно, в течение первых двух лет войны (1941-1942).

Из-за отсутствия опыта ранней диагностики туберкулеза врачи часто диагностировали активные процессы там, где имелись анатомические субстраты заглохшего туберкулеза. Только за январь-апрель 1943 г. диагноз активного туберкулеза не был подтвержден у 67 % больных. В то же время активный туберкулез скрывался под видом лихорадочного состояния, алиментарной дистрофии, бронхита, пневмонии, малярии, брюшного тифа и другой патологии.

Активный туберкулез на фронте очень часто проявлялся острой вспышкой, симулирующей инфекционные заболевания, и больные часто направлялись в инфекционные полевые подвижные госпитали (ИППГ).
Вся тяжесть своевременного выявления туберкулеза у солдат и офицеров ложилась на лечебные учреждения армейского района, где он правильно распознавался в 97 %.

Начиная с госпитальной базы армии (ГБА), в полном объеме осуществлялся принцип «эвакуации по назначению» в госпитали госпитальной базы фронта (ГБФ) или в госпитали глубокого тыла страны. В ГБФ поступали раненые и больные из ГБА, из многочисленных тыловых организаций, из запасных частей фронта. В тыловых эвакогоспиталях диагноз активного туберкулеза подтверждался в 86 %. Однако не всегда это была ранняя диагностика туберкулеза.

Динамика заболеваемости туберкулезом за период 2006—2010 гг. на 100 тыс. населения в России

С 1943 г. в войсковом районе в медико-санитарных батальонах (МедСБ) стали организовываться самостоятельные лабораторные отделения и рентгеновские кабинеты за счет придания специализированных групп из армейских отрядов усиления (АОУ). Решающую роль в своевременном выявлении открытых форм туберкулеза в действующей армии в этот период сыграла организация специальных палат для больных туберкулезом в ТППГ, в ИППГ, туберкулезных отделений при армейских тыловых эвакуационных госпиталях (АТЭГ) и туберкулезных госпиталей (ТГ) в ГБФ.

Проведение этих организационных мероприятий позволило правильно расставить кадры, выделить врачей-фтизиатров. Они в дальнейшем стали организаторами медицинской сортировки, лечения и эвакуации больных туберкулезом по назначению. Благодаря этому в армейском районе в ТППГ и ИППГ в течение 3—5 дней устанавливался диагноз туберкулеза, намечались ориентировочные сроки лечения и определялись дальнейшие этапы медицинской эвакуации. В АТЭГ успешно начало проводиться лечение той группы больных туберкулезом, у которых имелись очаговые изменения в легких без выделения МБТ.

Чаще всего больные туберкулезом в госпитали ГБА поступали с интеркуррентными заболеваниями. В АТЭГ госпитализировались также больные, требующие длительного клинического наблюдения в целях дифференциальной диагностики.

Объем медицинской помощи больным туберкулезом в туберкулезных отделениях АТЭГ был ограничен из-за кратких сроков наблюдения в них. Здесь осуществлялись гигиено-диагностические мероприятия, реже — коллапсотерапев-тические мероприятия. В ряде случаев при благоприятной боевой обстановке объем их работы расширялся и приближался к работе специализированных туберкулезных госпиталей ГБФ и глубокого тыла страны.

С 1942—1943 гг. в структуре лечебных учреждений ГБФ появились туберкулезные эвакуационные госпитали (ТЭГ) емкостью от 300 до 500 коек.

Такова была впервые созданная в России и в военной медицине в целом стройная система эвакуации и лечения больных туберкулезом в действующей армии.

В эти же годы в войсках началась организация диспансеризации. Диспансеризация военнослужащих в частях действующей армии шла на основе опыта мирного времени и проводилась в благоприятные моменты тактической боевой обстановки. Для этого из состава групп АОУ ГБА выделялись специализированные группы, которые совместно с войсковыми врачами полкового медицинского пункта (ПМП) и медико-санитарного батальона (МСБ) проводили первичные медицинские осмотры всего офицерского, сержантского и рядового состава. Результаты обследований заносились в санитарные листки и в именные списки.

Реализация заключений по диспансеризации проводилась медицинской службой частей под контролем армейского терапевта. На основе диспансеризации в действующей армии зародилась и стала развиваться диспансеризация личного состава полевых войск, а идея проведения действенных противотуберкулезных мероприятий с целью активного раннего выявления и лечения туберкулеза приобрела первостепенное значение.

По данным диспансерного наблюдения, в межбоевых периодах была установлена более низкая пораженность туберкулезом военнослужащих нашей армии, чем в зарубежных армиях. Так, в немецкой армии, по данным их крупнейшей флюорографической станции, при обследовании более 500 тыс. военнослужащих в 1943 г. пораженность туберкулезом составила 4,4 %. В нашей же армии в это время, по сводным данным ГБФ, пораженность туберкулезом составила около 1 %.

Из числа всех выявленных больных туберкулезом 47 % имели контакт с больными открытыми формами туберкулеза. В клинической структуре этих больных очаговый туберкулез составил 56 %, инфильтративный — 23 %, диссеминированный — 15 %. Большинство офицеров и солдат не знали о своем заболевании, что подтверждалось его бессимптомным течением. Наибольшее количество выявленных больных приходилось на возрастную группу до 25 лет.

источник