Туберкулез жидкость в легком что делать

Образование жидкости в легких требует незамедлительной диагностики причин этой патологии и срочного лечения, ввиду того, что это может оказаться симптомом серьезного заболевания, которое чревато различными осложнениями вплоть до летального исхода. Важно выявить признаки отека на ранней стадии, чтобы успеть предпринять меры и не допустить осложнений. Какие симптомы свидетельствуют о скоплении жидкости, и что надо делать при их обнаружении?

Газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью в организме человека происходит с помощью системы органов дыхания. Процесс захвата кислорода из вдыхаемого воздуха и выделение углекислого газа происходит в пузырчатых составляющих респираторных отделов – легочных альвеолах. Вследствие происходящих в организме патологических процессов может случиться так, что альвеолы заполняются жидкостью, просачивающейся через стенки капилляров.

Образование жидкости происходит чаще не в самом легком, а в плевральных полостях (между плевральными листами, выстилающими стенки грудной полости). Для обеспечения нормального движения легких во время дыхательного процесса в плевральной области присутствует небольшое количество серозной жидкости. Увеличение же интенсивности экссудации (процесс выделения воспалительной жидкости) свидетельствует о повышении проницаемости сосудов или о нарушении их целостности.

Место скопления экссудата и его количество влияют на тяжесть симптоматики и характер течения заболевания. Самыми явными симптомами наличия воды в легких являются:

появление одышки, ощущения нехватки кислорода, которое может возникать даже во время покоя;
появление кашля прерывистого характера с выделением мокроты;
чувство беспокойства, нервозности, сопровождаемое головокружением, обмороками;
возникновение болевых ощущений внизу грудной клетки.

При отсутствии явных симптомов, характерных для образования отека, поводом для обращения к врачу должны служить такие признаки:

возникающие во время сна приступы одышки (указывают на дыхательную недостаточность);
посинение кожных покровов;
во время кашля отходит большое количество слизи розового цвета, которая обильно пенится;
приступы удушья (появляются при остром отеке).

Повреждения кровеносных сосудов, которые вызывают скопление жидкости в легких, могут быть следствием разных факторов. Самыми распространенными в медицинской практике причинами образования легочной отечности являются:

некоторые формы воспаления легких (туберкулез, плеврит, пневмония);
травмы грудной клетки, головного мозга;
образование злокачественных опухолей;
повышение давления в легочной артерии, вызванное сердечной недостаточностью;
заболевания, относящиеся к области онкологии;
нарушения работы сердца (аритмия, пороки);
наличие возбудителя инфекции;
проблемы в работе печени, цирроз (тяжелая форма);
токсическое отравление вследствие злоупотребления наркотическими веществами.

Одной из самых опасных причин, по которым легкие наполняются жидкостью, является развитие и прогрессирование онкологического процесса. У пациентов, у которых диагностирован рак, накопление воды происходит в тканях легких или плевральной полости. Образование отека при онкологии свидетельствует о критическом истощении организма пациента и зачастую наблюдается на последних стадиях заболевания, когда лечение уже малоэффективно. Причинами образования отека зачастую служит снижение уровня белка, как следствие прогрессирования онкологического заболевания.

Пациенты, которым проводилось оперативное вмешательство на сердце, попадают в группу риска появления осложнений со стороны легких. Факторами развития отечности может служить прием сердечных препаратов, вызывающих активацию лейкоцитов и эндотоксинов. Жидкость может скапливаться, как следствие повышения кровеносного давления, произошедшего по причине нарушения оттока крови, либо как следствие повышения проницаемости капилляров кровеносных сосудов.

Обнаруженные симптомы жидкости в легких требуют незамедлительного обращения к врачу. Для постановки диагноза специалист проводит осмотр пациента, собирает информацию о жалобах и выписывает направление на прохождение комплексной диагностики. Процесс диагностирования болезни заключается в сдаче анализа крови (биохимический, газовый состав, свертываемость) и проведении рентгенографии грудной клетки.

В случае обнаружения скопления экссудата, проводятся дополнительные обследования на предмет выявления причины его возникновения, которые могут включать:

измерение давления в легочных артериях;
диагностика работы сердечной мышцы;
обследование головного мозга;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование внутренних органов;
оценка функций печени.

Терапия, направленная на ликвидацию отека легких, зависит от причин, по которым жидкость начала скапливаться, и тяжести состояния пациента. Рекомендовать лечение может только врач на основании проведенной диагностики. Принципы назначения лечения изложены в таблице:

Прием антибиотиков, противовирусных средств.

Антибиотикотерапия, прием глюкокортикоидов.

Циррозные изменения печени (печеночный гидроторакс).

Прием диуретиков, трансплантация печени.

Механическое удаление экссудата (плевродез, плевроцентез).

Прием диуретиков и оптимизаторов сердечного ритма.

Удаление жидкости из легких искусственным путем.

Инфекционная природа образования экссудата требует лечения с применением антибактериальных средств. Выбор препарата зависит от чувствительности организма-возбудителя к конкретной группе антибиотиков. Для лечения традиционно используется пенициллиновая группа препаратов, которая представлена Амоксиклавом и Сультасином:

название: Амоксиклав;
описание: комбинированное средство системного действия, механизм основан на подавлении ферментной активности микроорганизмов;
плюсы: высокая эффективность против большинства известных бактерий;
минусы: нельзя принимать при дисфункции почек.

Полусинтетический антибиотик Сультасин имеет мало противопоказаний к приему и редко вызывает побочные явления:

название: Сультасин;
описание: антибиотик широкого спектра воздействия, имеет высокую степень проникновения в ткани и жидкости организма;
плюсы: быстрое действие;
минусы: плохо взаимодействует с препаратами других групп.

Наряду с антибиотиками лечение легочного отека предполагает прием противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (новокаин, анальгин), диуретиков, препаратов, расширяющих бронхи (Эуфиллин) и регуляторов водно-электролитного баланса. Поддерживающая терапия заключается в посещении кабинета физиопроцедур, приеме антигистаминных препаратов.

Для того чтобы вывести экссудат из плевральной области при сложной форме заболевания применяется откачка жидкости из легких. Процедура проводится с применением местной анестезии. Область под лопаткой прокалывается специальной иглой и производится забор экссудата. Для онкобольных применяется метод заполнения полости противоопухолевыми веществами. Самый радикальный способ – это шунтирование. Устанавливаемый шунт переводит скопившуюся жидкость из плевральной полости в брюшную.

Искусственное выведение экссудата осуществляется путем прокола легкого. Техника заключается в следующем:

с помощью ультразвука определяется местонахождение скопления экссудата;
пациенту вводится анестетик местного действия, он занимает положение сидя, наклонившись вперед;
в область между ребрами со стороны спины вводится игла;
происходит откачка жидкости;
вставляются катетеры, через которые экссудат продолжает выходить еще некоторое время.

источник

В плевральной области жидкость скапливается только при патологических состояниях. Провоцирует накопление жидкости в легких повышенная проницаемость сосудов, травматическое нарушение их целостности, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз печени.

Повышенная проницаемость плевральных сосудов приводит к накоплению транссудата, а воспалительные процессы – к образованию экссудата. Классифицируются экссудаты в зависимости от преобладания элементов крови. Их можно дифференцировать на серозные, гнойные и геморрагические.

Увеличение проницаемости сосудов вызывают следующие факторы:

воспалительные заболевания различной этиологии в зависимости от тяжести течения;
проблемы сердечно-сосудистой системы: аритмия и пороки сердца, приводящие к сердечно-легочной недостаточности;
травмы грудной клетки, легких, черепно-мозговые;
инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга;
осложнения после хирургических вмешательств;
пневмоторакс;
злокачественные образования, вне зависимости от области локализации;
цирроз печени в тяжелой стадии;
почечная недостаточность.

Воздействие на организм токсических соединений респираторно и орально также может вызвать накопление экссудата, особенно в случаях, когда отравляющее вещество контактирует с организмом длительное время.

Накопление жидкости в легких вызывает прогрессирующую дыхательную недостаточность.

Первые признаки при проявлении болезни – появление отдышки и возникновение слабости и усталости, которые наваливаются внезапно. Возникновение отдышки не зависит, выполняет больной определенные действия, или находится в состоянии покоя.

Симптомы заболевания легких зависят от количества накопившейся жидкости и от того, сопровождается ли состояние отеком.

При утяжелении общего состояния появляется кашель, сначала надсадный, глубокий, зачем начинает выделяться мокрота слизистого характера, появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе.

Кожа бледнеет, в момент появления одышки можно увидеть побледнение кожи лица и даже выраженный цианоз.

Возникают частые приступы головокружения, дыхание учащается, может периодически возникать расстройство сознания, повышаться температура – больного начинает иногда лихорадить.

Выявляются нервные расстройства, больной часто беспричинно раздражается на внешние обстоятельства.

Особенно часто приступы одышки и чувство нехватки воздуха возникают в утренние часы. Также спровоцировать удушье могут стрессы, переохлаждения, учащение сердцебиения, курение.

Сопоставив характерные симптомы с основными признаками, начинают лечение заболевания, вызвавшего опасное состояние.

Диагноз ставится на основании лабораторных и аппаратных обследований и оценки клинической картины.

Если накопление жидкости связано с инфекционными заболеваниями, к симптому – жидкость в легких, присоединяется температура – фебрильная или субфебрильная – и сильный кашель. Бронхит можно лечить в домашних условиях, а вот при возникновении пневмонии от госпитализации отказываться нежелательно. Если выяснено, что накопление экссудата вызвано воспалительными заболеваниями, то при лечении используется противобактериальная терапия.

Жидкость в легких при туберкулезе накапливается в тяжелой стадии заболевания. Лечение специфическое, сложное, открытые формы туберкулеза требуют обязательной госпитализации.

Накопление экссудата вызывает сердечная недостаточность. Для освобождения плевральной полости от жидкости назначают мочегонные препараты – диуретики.

При почечной недостаточности организм не в состоянии вывести излишки экссудата, лечение проводится в условиях стационара. В область легких устанавливается специальный катетер или свищ, с помощью которого жидкость выкачивается. Перед введением катетера проводится местное обезболивание.

При онкологии симптомы накопления жидкости в легких могут возникать при раке легких в 30% случаев, но характерные признаки подобного состояния фиксируются при метастазировании в любых областях – это указывает на тяжелое течение процесса. Больному это доставляет дополнительные болезненные ощущения – мучительную боль в области груди, невозможность вдохнуть полноценно вздохнуть.

При онкологии очень важно провести диагностику плевральной жидкости, так как лечение плеврального выпота злокачественного характера во многом отличается от терапии доброкачественного выпота.

Плевральный выпот – излишнее накопление жидкости между слоями плевральных тканей, покрывающих легкие.

Злокачественную форму плеврита выявляют во время рентгенограммы грудной клетки или при компьютерной томографии. Может проводиться плевроцентоз – из плевральной полости берется пунктат жидкости, и образец оценивается на наличие раковых клеток.

Доброкачественный плеврит лечат с помощью обычных мероприятий, купирующих воспалительные процессы в легких – назначают терапию антибиотиками, диуретиками, жидкость откачивают катетером, если организм сам не может ее вывести за короткий срок.

Злокачественный плеврит вылечить невозможно – терапевтические мероприятия направлены на уменьшение болезненной симптоматики и улучшение качества жизни больного. При небольшом количестве экссудата лечение не проводится.

Для устранения накопления жидкости проводят специальную процедуру – плевродез. В легкие, между плевральными слоями вводится специальный тальк, препятствующий слипанию ткани и предотвращению скапливания жидкости. Процедура помогает 70-80% пациентов, для улучшения состояния остальных может потребоваться хирургическое вмешательство – плеврэктомия. Часть плевры при операции удаляется.

Когда отек возникает спонтанно и состояние резко ухудшается, больного требуется срочно госпитализировать. Восстановление состояние включает в себя введение препаратов, снимающих воспалительный процесс, и откачку жидкости.

Незначительный отек, который не увеличивается, не вызывает цианоза тканей и приступов удушья, можно снимать дома. Контроль врача и периодические визиты для наблюдения необходимы.

Если в легких уже фиксировалось накопление жидкости, то исключить повторение подобного состояния невозможно.

Для снижения риска страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или почечной недостаточностью должны регулярно проходить обследования, скрупулезно выполняя все назначения врача. Аллергикам всегда при себе необходимо иметь антигистаминные средства быстрого действия, стараться оградить себя от контакта с аллергенами.

При возникновении инфекционных или воспалительных заболеваний органов дыхания нужно постараться соблюдать постельный режим, ограничить нагрузки и начинать интенсивные терапевтические мероприятия. При работе в условиях, где в составе воздуха находятся токсические вещества, частицы пыли или в помещении повышенная влажность, необходимо пользоваться респиратором.

Требуется отказаться от курения: частота возникновения плевритов у курящих по сравнению с некурящими, удвоена; заболевания дыхательной системы возникают у 80% курильщиков.

С незначительным накоплением экссудата организм способен справиться самостоятельно. Большое количество экссудата может вызвать отек легких, что провоцирует нарушение газообмена в организме и приводит к кислородному голоданию головного мозга. Такое состояние может вызывать тяжелые вегетативные расстройства и поражения нервной системы. Быстро развивающийся отек легких часто заканчивается летально.

Любое скопление жидкости в легких требует выяснения причин состояния и проведения терапевтических мероприятий.

источник

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует КТ легких, плевроскопия (торакоскопия), проба Манту, тонкоигольная биопсия плевры.

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

источник

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).
Возникновение болезни, как правило, связано со снижением иммунных сил организма (например, недостаточное питание, тяжело протекающие инфекционные и хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, длительное физическое или нервное перенапряжение, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, переохлаждение).

Заражение происходит следующими путями:

воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, похудание).
Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание; выяснение факта возможного контакта с больным туберкулезом.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
Рентгенография органов грудной клетки – выявляет изменения в легких, позволяющие заподозрить туберкулез.
Анализ мокроты на предмет поиска микобактерий туберкулеза.
Туберкулиновая проба (проба Манту) – основана на внутрикожном введении антигенов возбудителей туберкулеза и последующей оценке иммунного ответа организма (размеры и выраженность пятна на месте введения). При наличии заболевания выраженность реакции увеличивается (пятно больших размеров). Однако, данная проба не позволяет с точностью поставить диагноз, поскольку нередко дает ложные результаты.
Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав и присутствие возбудителя. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. При обнаружении туберкулезной гранулемы (специфическая форма воспаления при туберкулезе, представляющая собой скопление клеток с гибелью легочной ткани в центре и содержанием большого количества возбудителя) диагноз не вызывает сомнения.
При наличии туберкулезного плеврита (скопление воспалительной жидкости в плевральной полости – полости, образованной внешней оболочкой легких, плеврой) проводится пункция (прокол) плевральной полости, удаление патологической жидкости и ее исследование на клеточный состав и наличие микобактерий туберкулеза.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения антигенов микобактерии туберкулеза в крови. Используется в трудных диагностических ситуациях.
Возможна также консультация терапевта, фтизиатра.

Лечение проводится в специализированном противотуберкулезном диспансере.
Основной метод лечения – использование антибиотиков, обладающих противотуберкулезной активностью. Препараты используются в комбинациях для предотвращения риска возникновения устойчивости к лекарственным средствам. Существуют трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы лечения, содержащие соответствующее количество препаратов.
Хирургическое лечение:
- удаление легкого или его части;
- удаление плевры (внешняя оболочка легких);
- плевральная пункция – прокол плевры с целью удаления патологической жидкости, скопившейся в плевральной полости (полость, образованная листками плевры).
Кислородотерапия – ингаляциии кислорода с помощью специальных концентраторов.
Санаторно-курортное лечение – пребывание в разреженном воздухе горных курортов, которое способствует торможению роста и размножения микобактерий.

Легочное кровотечение.
Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие разрыва бронха или альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен).
Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких).
Распространение туберкулезного процесса на другие органы (например, кожа, кости, глаза, нервная система).

Исключение контакта с больным туберкулезом.
Полноценное калорийное питание, богатое белками, жирами, витаминами.
Ежегодное выполнение флюорографии для своевременного выявления туберкулеза.
Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Туберкулез, — Кошечкин В.А., Иванова З.А., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Фтизиатрия. Национальное руководство, — Перельман М.И., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Выбрать подходящего врача пульмонолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

источник

Скопление жидкости в легких – проблема, решение которой нельзя откладывать. Это показатель имеющихся серьезных заболеваний, при которых медицинское вмешательство необходимо. Высока вероятность осложнений, способных привести к тяжелым последствиям и даже смерти больного. Современная медицина знает немало способов, как избавиться от жидкости в легких.

Жидкость в легких скапливается из-за повышенной проницаемости сосудов или их повреждения. В последнем случае присутствует воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата. Для скопления жидкости в легких причин может быть несколько. Одной из них является сбой функционирования лимфосистемы, откуда и образовывается отек.

Наличие воспалительных процессов.
Проблемы кардиологического характера могут вызвать поражение как левого, как и правого легкого.
Травмы грудной клетки, головного мозга.
Хронические патологии органов дыхания, образующие отек.
Пневмоторакс.
Онкология.
Заболевания печени.

Жидкость в легочной ткани накапливается в результате заболеваний, вызывающих нарушения деятельности иммунной системы. Одно из них – сахарный диабет.

Нормальное количество жидкости не превышает двухмиллиметрового слоя. Небольшое увеличение его организм переносит легко, и слабые симптомы могут остаться незамеченными. Когда жидкость начинает накапливаться, легкое становится менее эластичными, из-за чего нарушается газообмен внутри него.

Одышка, возникающая даже при состоянии покоя. Скорость поступления кислорода к альвеолам снижается, дыхание затруднено, что может вызвать гипоксию. Скопление жидкости вызывает приступы сердечной астмы. Больному не хватает воздуха, возникает боль внутри грудной клетки. Образующиеся симптомы усиливаются, когда человек лежит.
Кашель, иногда сопровождающийся отделением мокроты. Приступы беспокоят обычно по утрам, ночью, мешая полноценному отдыху.
Слабость, может появиться чувство усталости даже во время покоя.
Головокружение, обмороки.
Повышенная нервозность.
Озноб, синюшный оттенок кожи из-за развивающейся гипоксии, онемение конечностей.

При первых симптомах уже возможны приступы удушья, поэтому нужно немедленно обращаться к врачу.

Чтобы подобрать эффективную схему лечения, врачу важно убедиться в том, что внутри легких накопилась жидкость, а также выяснить почему это происходит. Современные методы диагностики позволяют получить результаты за короткое время.

Биохимический анализ крови.
Изучение газового состава крови.
Анализ крови на свертываемость.
Выявление сопутствующих заболеваний.

При необходимости на анализ берут мочу, легочный экссудат.

Видео — лечение экссудативного плеврита

Устранение причины, из-за которой скапливается жидкость, уменьшение гипоксии – основные цели, которые преследуют мероприятия по лечению отека легких.

При пневмонии важно остановить развитие инфекционного процесса, поэтому назначаются антибиотики. Укрепить защитные силы организма помогут противовирусные препараты.
Когда происходит накопление жидкости в легких при сердечной недостаточности лечение предполагает использование мочегонных и бронхолитических средств. Выведение накопившейся жидкости позволяет уменьшить нагрузку на легкие. Бронхолитики помогают убрать спазмы, что снимает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Одновременно назначают препараты для укрепления сердечной мышцы.

При диагностировании плеврита врач подбирает соответствующие антибиотики, гормональные и противокашлевые средства. Дополнительные методы – массаж, УВЧ, дыхательная гимнастика. При необходимости делается плевральная пункция.
Если скопление жидкости образуется по причине заболеваний головного мозга, применяют мочегонное средство Фуросемид.
Жидкость, образующаяся из-за почечной недостаточности, устраняется с помощью консервативного лечения и особого режима питания.
При патологиях печени требуется диуретическое лечение, соблюдение диеты.
Когда жидкость начинает собираться по причине травмы грудной клетки, может потребоваться дренирование. Больному назначают ингаляции увлажненного кислорода.

Прежде чем устранять причину накопления жидкости в легких, порой приходится прибегать к искусственной вентиляции легких.

В зависимости от того, какие вызывают скопление жидкости в легких причины лечение проводится с целью уменьшения гипоксии, повышения внутриальвеолярного давления. Для этого рекомендуется проводить респираторную поддержку, кислородную ингаляцию. Устранить венозный застой, снизить нагрузку на левый желудочек без повышения кислорода в миокарде помогают препараты с нитратами.

Применение анальгетиков снимет психический стресс, из-за чего дыхательная мускулатура будет испытывать меньшую нагрузку. Используются также инотропные препараты, такие, как дофамин.

Иногда назначают плевроцентез – процедуру по откачке излишней жидкости. Проводится она под местной анестезией, времени требует немного. Однако не гарантирует, что жидкость не накопится снова. Избежать рецидивов помогает плевродез, когда после выкачки воды полость заполняют лекарством. Экссудат собирается и подлежит гистологическому исследованию, если образование отека связано с доброкачественной или злокачественной опухолью.

Такая патология, как скопление в легких жидкости, считается довольно опасной, поэтому самолечение здесь неуместно. Как только обнаруживаются симптомы, характерные для этого заболевания, требуется показаться специалисту. Однако облегчить состояние больного, когда только начинает скапливаться жидкость в легких народными средствами иногда удается. По поводу применения их лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Семена аниса (3 чайных ложки) варить в стакане меда около 15 минут. Остудив, добавить ½ ч. л соды и принимать по ложке трижды в день.

Отвар из семян льна. На 1 л воды потребуется 4 столовые ложки семян. Прокипятить, настоять, пить отвар по 100 мл каждые 2.5 часа.
Корень синюхи. Из него готовится отвар. На 0,5 л воды берется 1 столовая ложка сырья. Поставить смесь на водяную баню на 40 минут. Остудив, процедить, пить ежедневно по 50 мл.
Настойка на меду. Для приготовления потребуется мед, масло сливочное, какао, смалец – по 100 г каждого и 20 мл сока алоэ. Все ингредиенты хорошенько перемешать и слегка подогреть. Перед приемом добавить стакан молока. Готовое снадобье пьют по чайной ложке.
Настой из алоэ с медом и кагором. Смешать компоненты (150, 250 и 300 г соответственно) и настаивать в темном месте сутки. Принимать по чайной ложке три раза в день.
Отвар из петрушки. Растение обладает свойством выводить из легких скопившуюся жидкость, что помогает бороться с патологией. Потребуются 400 г свежих веточек петрушки. Их нужно залить 0,5 л молока. Поставить на плиту и довести до кипения. Затем уменьшить огонь и варить до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Принимают отвар по столовой ложке через каждые пару часов.

Лечение народными средствами обычно применяют в качестве дополнения к основной терапии. Чтобы вылечить отечность легких, вывести накапливающуюся жидкость, требуется терпение и выдержка. Несерьезное отношение к здоровью при подобной патологии – реальная угроза жизни. Не стоит рисковать и пытаться вылечиться самостоятельно. Подозрение на отек легкого – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Если начать лечить болезнь сразу, когда количество собравшейся жидкости в плевре невелико, положительная динамика наблюдается достаточно быстро. При строгом соблюдении рекомендаций врача и отсутствии осложнений, вызванных другими патологиями, выздоровление неизбежно. Запущенная ситуация грозит серьезными последствиями. Накопление жидкости ведет к гипоксии, дыхание становится учащенным, появляется кашель, который еще больше усугубляет отечность. Увеличивается количество выделяемой слизи, у больного возникает беспокойство, наблюдается озноб, кожные покровы бледнеют, понижается температура тела.

Одно из наиболее серьезных последствий – разбалансировка нервной системы и деятельности головного мозга. Увеличивается риск возникновения хронических патологий печени, нарушения работы вегетососудистой системы, инсульты. Не исключена вероятность летального исхода.

Обнаружив симптомы, указывающие на жидкость в легких лечение должно быть начато безотлагательно. Нужно сразу доставить больного к врачу.

Уменьшить вероятность патологического процесса, связанного с накоплением жидкости в легких,

Когда имеются сердечно-сосудистые заболевания, необходимо обследоваться 2 раза в год.
Больным с аллергией, астмой, всегда носить с собой препараты, снимающие приступ.
Людям, работающим на вредном производстве, необходимо принимать меры по предупреждению отравления.
Периодическое прохождение медосмотров поможет вовремя выявить имеющуюся проблему.
Придерживаться образа жизни, предполагающего отказ от курения, злоупотребления алкоголем, полноценный и сбалансированный рацион, занятия физкультурой.
Проходить регулярно флюорографию.

Нельзя игнорировать симптомы, указывающие на патологию в легких. На ранних этапах бывает гораздо проще справиться с болезнью. Тем, кто прошел курс лечения по поводу скопления жидкости в легких, рекомендуется внимательно следить за состоянием здоровья, особенно беречь органы дыхания.

источник

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
силикоз
сахарный диабет
ХПН
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

источник