У мужчины 36 лет с подозрением на туберкулез почек

1. Ребенку, 6-и лет, у которого выявлен активный туберкулезный процесс, проведена диагностическая реакция Манту. Какой иммунобиологический препарат при этом был использован?

А. Туберкулин. В. Вакцину БЦЖ. С. Вакцину АКДС.

2. После введения вакцины БЦЖ грудным детям иммунитет к туберкулезу длится до тех пор, пока в организме есть живые бактерии вакцинного штамма. Как правильнее назвать такой вид иммунитета?

А. Нестерильный. В. Гуморальный. С. Типоспецифический.

D. Врожденный. Е. Перекрестный.

3. В родильном доме новорожденному следует сделать прививки против туберкулеза. Какой препарат необходимо использовать?

А. Туберкулин. В. Вакцину СТИ. С. Вакцину ЕV.

4. В родильном доме планируется вакцинация детей против туберкулеза. Какой из названных препаратов необходимо иметь для этого?

А. Вакцину АКДС. В. Вакцину БЦЖ. С. Туберкулин.

D. Вакцину АДС. Е. Вакцину СТИ.

5. В бактериологическую лабораторию поступила мокрота больного туберкулезом. Для бактериоскопического исследования препаратов и выявления туберкулезной палочки необходимо использовать один из следующих методов окраски:

А. Циля-Нильсена. В. Бурри-Гинса. С. Здрадовского.

6. Из центрифугата порции мочи, полученной от больного с подозрением на туберкулез почек, приготовили препарат для микроскопии. Какой метод окраски препарата используют для выявления возбудителя?

А. По Цилю-Нильсену. В. По Бурри. С. По Граму.

D. По Леффлеру. Е. По Ожешке.

7. При окраске бактериологических препаратов, изготовленных из мокроты, по методу Циля-Нильсена выявлено наличие ярко-красных палочек, которые размещались одиночно или группами, не чувствительных к действию кислот. На питательных средах первые признаки роста появляются на 10-15 сутки. К какому виду относятся микробы?

А. Місоbаcterіuм tuberculosis. В. Yеrsіnіа pseudotuberculosis. С. Ніstорlаsmа dubrоsіі.

D. Klebsiella rhinoscleromatis. Е. Сохіеllа burnetii.

8. У мужчины, 36 лет, с подозрением на туберкулез почек был исследован осадок мочи. Во время микроскопии выявлены кислотоустойчивые бактерии, но по методу Прайса корд-фактор не выявлен. Какое исследование наиболее надежно подтвердит или опровергнет первоначальный диагноз?

А. Заражение лабораторных животных. В. Изучение токсигенности.

С. Фаготипирование выделенной культуры.

D. Серологическая идентификация возбудителя. Е. Кожная аллергическая проба.

9. В мазках, изготовленных из мокроты больного туберкулезом легких, микобактерии не обнаружены. Каким методом можно повысить вероятность выявления микобактерий в мокроте?

А. Микроскопии препаратов, окрашенных по Цилю-Нильсену.

В. Методом микрокультур Прайса-Школьниковой. С. Темнопольной микроскопии.

D. Гомогенизации и флотации. Е. Микроскопии нативных микропрепаратов.

10. В лабораторию поступила мокрота больного туберкулезом. Какой метод окраски следует использовать для выявления возбудителей туберкулеза?

А. Циля-Нильсена. В. Грама. С. Романовского-Гимзы.

11. Больному туберкулезом, в анамнезе которого значилась открытая легочная форма заболевания, проведено микроскопическое исследование мокроты с целью выявления возбудителя. Какой метод окраски целесообразно использовать при этом?

А. Циля-Нильсена. В. Грама. С. Бурри-Гинса.

D. Романовского-Гимзы. Е. Нейссера.

12. В родильном доме новорожденному необходимо сделать прививку против туберкулеза. Какой препарат необходимо при этом использовать?

А. Вакцину АКДС. В. Вакцину СТИ. С. Вакцину ЕV.

D. Вакцину БЦЖ. Е. Вакцину АДС.

13. В баклаборатории, при микроскопии мазков мокроты больного с хроническим легочным заболеванием, окрашенных по Цилю-Нильсену, обнаружены красные палочки. Какое свойство микобактерий туберкулеза обнаружено при этом?

А. Капсулообразование В. Спорообразование С. Спиртоустойчивость

D. Щелочеустойчивость Е. Кислотоустойчивость

14. Ребенку 4-х лет сделана реакция Манту. Через 60 часов после введения в кожу туберкулина появилось очаговое затвердение и покраснение кожи диаметром 15 мм, что было расценено как положительный тест. Какой вид реакции гиперчувствительности лежит в основе этого теста?

А. Гиперчувствительность немедленного типа В. Анафилактическая реакция.

С. Гиперчувствительность замедленного типа

D. Комплимент-опосредованная цитотоксическая гиперчувствительность

Е. Иммунокомплекс-опосредованная гиперчувствительность

1. У больного после комплексного обследования установлен диагноз: лепра. Какая кожно-аллергическая реакция имеет решающее значение в установлении диагноза?

А. Шика. В. Молони. С. Дика. D. Кумбса. Е. Митсуда.

2. Во время микроскопического исследования биоптата из пораженного участка слизистой оболочки ротовой полости обнаружили палочки, расположенные в виде скоплений, которые напоминают пачку сигар. По Цилю-Нильсену красятся в красный цвет. Какой вид возбудителя выявлен в биоптате?

источник

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии. Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин. Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Данный недуг заразен и передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.

Заражение почечной паренхимы обычно является вторичным. Это означает, что микроб попадает в почки из уже имеющегося или не полностью излеченного первичного очага поражения в организме (чаще всего в легких). Основной путь, по которому микобактерия достигает органа, — гематогенный (через кровь).

Инфицирование почек необязательно должно возникать как осложнение активной формы легочного туберкулеза, которая протекала с выраженной симптоматикой. Микобактерия нередко после попадания в легкие тщательно скрывается и не дает о себе знать. Но заражение почек уже возможно.

При туберкулезе органа практические всегда повреждается только одна почка. В том случае, если процесс захватывает обе сразу, то патологические изменения на одной стороне будут более выражены по сравнению с противоположенной.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют заражению палочкой Коха:

• Перенесенные ранее другие формы туберкулеза.
• Контакт с больным данной патологией.
• Ослабленный иммунитет.
• Неблагоприятные условия внешней среды.
• Голод.
• Предшествующие туберкулезу почечные заболевания.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Неудовлетворительные бытовые условия.
• Индивидуальные особенности строения почек.

Туберкулез почек у мужчин дает начало микобактериальному инфицированию мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, яичка. Без поражения почек повреждения данных органов не произойдет.

Особенность нефротуберкулеза заключается в медленном развитии симптомов поражения почек и отсутствии характерных признаков, которые могли бы с точностью указать на происхождение патологии. Недуг напоминает пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, что затрудняет своевременную диагностику.

Выделяют 2 вида симптомов туберкулеза почек — общие и местные. К первым относятся следующие:

• Повышение температуры тела. Чаще всего цифры на термометре не превышают +38 градусов. У больных с сопутствующим пиелонефритом показатель на градуснике может увеличиваться до +39, при этом развивается озноб. Данный симптом редко служит первым признаком заболевания.
• Увеличение артериального давления. Многие врачи считают, что данный симптом является первым поводом для дальнейшего обследования на туберкулез почек у пациента.
• Признаки туберкулезной интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

В группу местных признаков заболевания включены такие основные симптомы:

• Боль в области поясницы. Она интенсивная, имеет острый характер и напоминает приступ почечной колики.
• Частое и болезненное мочеиспускание. В последние годы распространенность данного признака патологии существенно уменьшилась.

У мужчин болевой синдром выражен сильнее и чаще появляются туберкулезные поражения половых органов, чем у женщин.

Недуг имеет волнообразный характер. Стадии ремиссии и обострения периодически чередуются.

Исходя из того, что клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков, использование дополнительных методов обследования является принципиально необходимым мероприятием.

Важнейшую роль играют такие лабораторные исследования:

Для проведения данного обследования используется туберкулин. Это вещество, которое содержит белки, ДНК, остатки микобактериальных клеток. После введения данного материала в инфицированном организме происходит развитие иммунной реакции, которая сопровождается рядом изменений:

• Количество лейкоцитов в моче и крови увеличивается.
• Температура тела повышается более +37,5 градусов.
• Возникают чувство разбитости, слабости, познабливания, появляются боли в мышцах спины.

Недостаток этого метода заключается в том, что по результатам пробы сложно судить, где именно локализуется туберкулезный очаг.

Среди рентгенологических методов сегодня чаще всего используют:

• Обзорную урографию.
• Антеградную или ретроградную экскреторную урографию.
• Радионуклидную ренографию.
• КТ.
• МРТ.

Эти обследования используются комплексно, в различных сочетаниях, по строгим показаниям и дополняют друг друга.

Исходя из рентгенологической классификации заболевания, выделяют следующие формы и стадии туберкулеза почек:

Чем сильнее выражен деструктивный процесс в почечной ткани, тем более запущенная стадия недуга. Клиническая картина аналогичным образом напрямую зависит от степени повреждения органа и будет усугубляться по мере его разрушения.

Полости распада при туберкулезе почки (слева)

Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

• Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
• Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).

Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
2. 2. Измельчаются в порошок.
3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

На начальных стадиях нефротуберкулеза прогноз положительный, удается добиться полного выздоровления большинства больных.

При выраженных деструктивных формах патологии, особенно если возникло поражение других мочеполовых органов, несмотря на выполнение хирургических вмешательств, более 30% пациентов остаются инвалидами.

источник

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.

В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.

Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.

Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.

Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде боли в пояснице.

Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в мочеиспускательной системе, а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.

Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в почечные колики. Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

При любом недомогании следует тщательно понаблюдать за собой и, возможно, даже обратиться к врачу, дабы на более ранних этапах успеть выявить недуг и начать с ним бороться, пока он не сумел натворить дел.

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.

В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.

Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность осложнений и тяжелых последствий.

Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.

Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются болями при хождении в туалет, а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.

Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов и своеобразных дырок, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Даже полное устранение и заживление дырок (каверн) не означает удаление очагов, которые длительное время могут сохранять жизнеспособные бактерии.

Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.

Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом и сильной устойчивостью к подобного рода вирусу, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.

Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.

При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему:

1. длительное голодание;
2. сильное переохлаждение;
3. производственные травмы;
4. постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе;
5. затяжные простудные заболевания;
6. серьезные кожные заболевания.

В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме.

Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят:

1. травмирование очагов;
2. сопутствующие заболевания той же области;
3. Ддльнейшее ослабление иммунной системы.

Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам.

В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее:

• I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
• II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
• III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
• IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две:

1. острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания;
2. хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование.

Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.

К лабораторным методам исследования относят:

Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек:

1. ультразвуковое исследование;
2. компьютерная томография;
3. магнитно-резонансная томография;
4. рентген;
5. дифференциальная диагностика;
6. морфологические исследования;
7. радионуклидные исследования.

Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться. Пациенты должны находиться в так называемом карантине.

Туберкулез почек лечение предполагает следующее:

1. прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
3. хирургическое вмешательство;
4. стрептомицинотерапия (уничтожение бактерии);
5. укрепление организма и восстановительный процесс.

Как правило, медикаментозное лечение является основным, которому подвергаются все заболевшие, независимо от формы и стадии. Однако сложности могут возникать в связи с мощным эффектом препаратов, которые в борьбе с инфекцией, оказывают сильное воздействие на все процессы в организме. Остальные мероприятия проводятся лишь по решению лечащего врача в зависимости от результатов последующих анализов, общих показателей жизнедеятельности пациента и прочего.

Стоит отметить, что категорически запрещается заниматься самолечением в таком случае. В домашних условиях можно лишь укреплять организм, дабы он мог бороться с недугом, однако отказываться от специального лечения нельзя.

Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.

Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа.

В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа.

Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.

Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться.

Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Очень много полезной информации про туберкулез почек: симптомы и лечение, данные о распространенности и особенностях диагностики заболевания:

источник

Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу. В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии. Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

источник

Туберкулез почек — инфекционное поражение тканей почки (почечной паренхимы) палочкой Коха (микробактерией туберкулеза). На долю этой формы заболевания приходится более 30% случаев внелегочного поражения туберкулезом. Это существенная цифра. В урологической и нефрологической практике туберкулезное поражение почек считается одним из самых сложных для лечения. Ввиду особенностей строения и кровообращения тканей паренхимы процесс протекает агрессивно и несет немалую опасность для жизни и здоровья пациента.

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму

Очаг туберкулезного поражения в почках всегда вторичен. Первоисточник инфекции кроется в легких. Парадоксально, но не всегда больные описываемым недугом страдают туберкулезом легких: микробактерия поражает легочные ткани, однако иммунитет успевает своевременно инкапсулировать патогенный очаг. С током крови единичные бактерии разносятся по организму. Почки:

• Хорошо васкуляризированы (имеют богатое кровоснабжение).
• Плотно контактируют с кровеносными сосудами по всему объему.
• Имеют медленный кровоток (что обусловлено фильтрующей функцией парного органа).

Далее процесс может протекать по одной из трех схем:

• Формируется незначительное воспаление коркового слоя затронутой процессом почки. Если иммунный ответ достаточно силен, очаг инкапсулируется, и долгие годы не дает о себе знать. Происходит спонтанный регресс патологического процесса.
• Развиваются рубцовые изменения парного органа с гибелью клеток и снижением функции почек. В данном случае патология также регрессирует, но оставляет видимые повреждения паренхимы и глубоких тканей.
• Происходит расплавление тканей (представлено формированием жидких некротических масс). В данном случае предсказать исход болезни трудно. Возможно полное разрушение анатомических структур либо инкапсуляция микробактериального очага.

После всего сказанного возникает вопрос: заразен ли туберкулез почек? Палочка Коха передается от индивида к индивиду воздушно-капельным путем. Потому контакт с больным может привести к инфицированию (ведь как уже выяснилось, человек является носителем туберкулеза легких, хотя сам может и не болеть). Бактериальный возбудитель также может выходить с током мочи. Потому контакт с испражнениями больного нежелателен (особенно это относится к медицинским работникам).

Клиника заболевания зависит от этапа развития процесса. На ранних стадиях, когда инфицирование только-только произошло и в первые несколько лет от начала патологии, туберкулез почек никак себя не проявляет и протекает в латентной форме. Это наиболее благоприятное время для лечения, но ввиду отсутствия симптоматики выявить недуг на ранних стадиях крайне сложно.

С течением времени наслаиваются следующие симптомы:

• Болевой синдром. Локализуется в пояснице, со стороны расположения пораженного органа. Носит слабовыраженный характер. По мере усугубления процесса боли усиливаются. На развитых стадиях болезни возникают почечные колики, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры.
• Гематурия. Выход крови с мочой. Объясняется разрушением сосудов почек. На развитых этапах происходят массивные кровотечения.
• Выделение гноя с мочой. Наблюдается при разрушении почек.
• Общие симптомы: слабость, сонливость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных значений.
• Почечная недостаточность. Проявляется, в первую очередь, олигурией (снижением суточного диуреза), кожными высыпаниями.

При осложненном процессе отмечают:

• Императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Носят ложный характер. Моча либо не выходит вообще, либо выходит по каплям.
• Рост артериального давления. Так называемая злокачественная гипертония. Развивается в ответ на нарушение работы почек.

Клиническая картина даже на запущенных этапах болезни недостаточно специфична и маскируется под другие заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, нефрит. От специалиста требуется изрядная доля внимания, дабы не пропустить столь грозную патологию.

Проведением обследования занимаются врачи-нефрологи и урологи. Сам туберкулез диагностируют и лечат врачи-фтизиатры. Крайне важно выявить болезнь на ранних стадиях: так прогноз наиболее благоприятен. Первичная консультация проходит по типичной схеме: врач опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни. Большую роль играет наличие легочного туберкулеза у пациента или его родственников, контакт с инфицированными лицами. Если больной не страдает лишним весом, возможно проведение пальпации почки. Затем назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Туберкулиновая проба (проба Манту)

• Туберкулиновая проба. Универсальный метод диагностики, обладающий достаточной информативностью.
• Общий анализ мочи. Дает классическую картину с повышением кислотности урины, лейкоцитозом, высокой концентрацией протеинов, гноем и кровью в моче.
• ПЦР-диагностика.
• Бактериальный посев мочи. Дает возможность выявить микробактерию туберкулеза.

Выявить туберкулез почек не столь сложно. Важно сделать это своевременно.

Преимущественно медикаментозное. Назначаются препараты следующих групп:

• Специфические противотуберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Протионамид и другие. Длительность курса терапии — около года.
• Фторхинолоны. Ципрофлоксацином, Офлоксацином.
• Противовоспалительные средства нестероидного происхождения.
• Препараты для защиты сосудов (ангиопротекторы).

Многие осложнения связаны с нисхождением инфекции по мочевыводящим путям:

• Туберкулез гениталий. У мужчин страдает половой член, яички, предстательная железа. У женщин — матка, фаллопиевы трубы, придатки.
• Воспаление мочеточников, уретры.

В запущенных случаях возможно полное гнойное расплавление тканей пораженной почки с развитием перитонита, шока.

Условно благоприятный при выявлении процесса на ранних стадиях (когда не наблюдается разрушения почечных структур). Если недуг «запущенный» — прогноз значительно хуже. Однако все еще благоприятный. Неблагоприятен он при двустороннем поражении парного органа.

Туберкулез почек — сложная патология, требующая ранней диагностики и комплексного лечения. В противном случае на благоприятный исход рассчитывать не приходится. Дабы не упустить момент, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у нефролога и уролога.

источник

Возбудители бактериальных воздушно-капельных инфекций. 1Умужчины 36 лет с подозрением на туберкулез почек было проведеноисследование осадка мочи

1Умужчины 36 лет с подозрением на туберкулез почек было проведеноисследование осадка мочи. При микроскопии найдены кислотостойкие бактерии, нопо методу Прайса корд-фактор не выявлен. Какое исследование позволит наиболее надежно подтвердить или опровергнуть предыдущий диагноз?

A*Заражение лабораторных животных

B Изучение токсигенности

CФаготипирование выделенной культуры

DСерологическая идентификация возбудителя

EКожная аллергическая проба

5Больному туберкулезом, в анамнезе которого была открытая легочная форма заболевания, проведено микроскопическоеисследование мокроты, сцелью выявления возбудителя. Какой метод окраски нужно использовать при этом?

A*Метод Циля-Нильсена

BМетод Грама

CМетод Бурри-Гинса

DМетод Романовского-Гимзе

EМетод Нейссера

7Среди детей школы– интерната имеют местослучаи заболевания ангиной. При микроскопии мазковиз миндалин, окрашенных по методу Нейсера,найдены тонкие палочки желтого цвета с темно-коричневыми зернами на концах, размещаются в виде римской цифры «пять». Какую инфекцию можно заподозрить в этом случае?

BИнфекционный мононуклеоз

CЛистериоз

DТонзиллит

EСкарлатину

21При изучении мокроты, взятой у больного с подозрением на туберкулез, приготовили препарат и окрасили его по Цилю-Нильсену. Какова микроскопическая картина при подтверждении предполагаемого диагноза?

A*Тонкие бактерии красного цвета

BМикроорганизмы с ядром рубиново-красного цвета и голубой цитоплазмой

CКрасного цвета овоидные бактерии биполярно окрашенные

DПалочковидные микробы в виде цепочек, фиолетового цвета

EКокковидные микроорганизмы красного цвета

35В детском отделении инфекционной клиники мальчику поставлено диагноз «дифтерия». Какой препарат нужно ввести больному в первуюочередь?

A*Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

BДифтерийный анатоксин.

36Вроддоме проведена иммунизациямладенцев против туберкулеза. Какаяиз перечисленных вакцин была использована?

52Юноше 20 лет с профилактической цельюбыл введен анатоксин. Против какого из указанных заболеваний проводилась прививка?

BТуберкулез

CСкарлатина

57При микроскопии мазков, окрашенных метиленовым синим, выявлены палочки с булавовидными утолщениями на концах, похожие на C.diphteriae. Какой изприведенных методов окраски нужно применить дополнительно для уточнениявозникшего предположения?

BКозловского.

CЦиля-Нильсена.

DЗдродовского.

76У больного с подозрением на дифтерию выделены палочки снебольшими утолщениями на концах. Какой тест будетрешающим дляподтверждении диагноза?

A* Определение токсигенности

BПроба на цистиназу

CВыявление волютинових зерен

DГемолиз эритроцитов

EБиохимическаяактивность

77Ребенку возрастом 6лет, у которого заподозрен активный туберкулезный процесс, проведена диагностическая реакцию Манту. Какой иммунобиологический препарат при этом был введен?

A*Туберкулин.

BВакцина БЦЖ.

CВакцина АКДС.

EВакцина АДС

88С целью микробиологической диагностики дифтерииполоску фильтровальнойбумаги смочили противодифтерийной антитоксической сывороткоюи поместили на сывороточнуюсреду в чашке Петри. Перпендикулярно кполоске провели подсев выделенных дифтерийных коринебактерий. С какой целью проведено этоисследование?

A*Выявление токсигенности

BСтимуляция роста микробов

CУгнетение роста микробов

DДифференциации дифтерийных коринебактерий от недифтерийных

EИзучение биохимических свойств

92Для определения состояния иммунитетак туберкулезной палочке планируется провести обследование детей в детском садике. Какой метод изперечисленных ниже будетиспользоваться с этой целью?

A*Внутрикожнаяаллергическая проба Манту с туберкулином

BОпределение уровня В-лимфоцитов

CОпределениеспецифических антител с помощьюРСК

DКомплексное иммунологическое обследование

EОпределение уровня Т-лимфоцитов

93При микроскопии препаратаот больного ребенка из жалобами на боли в горле выявили большое количество грамположительных палочек с утолщениями на концах, которые размещались под углом одна к другой. Какой метод лабораторной диагностики следует применить для постановки окончательного диагноза “дифтерия”?

A*Бактериологический

BСерологический

CМикроскопический ( для выявления гранул волютина)

DКожно-аллергическая проба

109Одним из методов лабораторной диагностики дифтерии есть бактериологическое исследование. Для выращивания колонийС. Diphtheria необходимо знать условия культивирования возбудителя . На каких средах хорошо культивируется Corynebacteriumdiphtheriae?.

A*Кровяной агар, кровяно-телуритовыйагар

BСывороточный агар, асцитический агар

CСахарный МПБ, Сахарный МПА

DЖелточно-солевой агар

EСреда Эндо, Плоскирева

110При осмотре ребенка 6 лет врач заметил на миндалинах сероватую пленку. Микроскопия мазков окрашенных поНейссеру показала наличие коринебактерий дифтерии. Какая морфологическая особенность была наиболеесущественной для установления видавозбудителя?

A*Полярно размещенные гранулы волютина

BЛокализация возбудителя внутри макрофагов

CНаличие спор, диаметр которых превышает диаметр клетки

DРазмещенныеклеток возбудителяв виде штакетника

EНаличиекапсулы

136При микроскопическомисследовании препаратов из зева, окрашенных поНейссеру, были выявлены палочки сутолщениями на полюсах, что размещались под углом одна кдругой. К какому виду могутпринадлежать данные микроорганизмы?

A*Corynebacteriumdiphtheriae

BMycobacteriumtuberculosis

CNeisseria gonorrheae

DStreptococcus pyogenes

ELeptospirainterrhogans

6. патогенные анаэробы

4При осмотре больного врач-стоматолог обнаружил напряжение жевательных мышц и ограниченное открывание рта. Для какого инфекционного заболевания характерные такие симптомы?

DЛептоспироз

37При осмотре больного с некротической флегмонойчелюстно-лицевогоучастка у врача возникло подозрение на газовую гангрену. При микроскопии гнойных выделенийиз раны выявлены грамположительные микроорганизмы палочкообразной формы. Какую питательную средунужно использовать для выделения чистой культуры возбудителя?

A* Среда Китта-Тароцци.

BСреда Эндо.

CСреда Левина.

DМясо-пептонныйагар.

EМолочно-солевой агар.

40Больного доставили вбольницу с предварительным диагнозом “ботулизм”. Какую серологическую реакцию нужно применить для определения токсина ботулизма в исследуемом материале?

A*Реакцию нейтрализации

BРеакцию агглютинации

CРеакцию связывания комплемента

DРеакцию преципитации

EРеакцию иммунофлюоресценции

72В бактериологическую лабораторию из очага пищевого отравления доставлена вяленая рыба, приисследовании которой на среде Кита–Тароци бактериолог выявил микроорганизмы похожие на “теннисную ракетку”. Возбудителями какого заболевания они могли быть?

A*Ботулизма

BСальмонеллеза

CДизентерии

EБрюшного тифа

91Больному поставлен диагноз «газовая гангрена». После идентификациивозбудителя исследуемый материал необходимо уничтожить. Какой метод нужно использовать?

A* Стерилизацию паром под давлением

BТиндализацию.

CСтерилизацию текущим паром

DПастеризацию

EКипячение

100У врача, при осмотре больного с некротической флегмоной челюстно-лицевой области, возникло подозрение на газовую гангрену. При микроскопии гнойных выделений из раны выявлены грамположительные микроорганизмы палочковидной формы. Какая питательная среда должна быть использована для выделения чистой культурывозбудителя?

A*Китта-Тароцци

BПлоскирева

CМясо-пептонныйагар

EМолочно-солевой агар

107Больной К. обратился к врачу с жалобами на тошноту, рвоту, слабость ,понос. Эти симптомы возникли послеупотребления домашней колбасы. После проведения микробиологических тестов установлено диагноз ботулизм. Действием какого токсина обуславливаются основныесимптомы ботулизма?

A*Нейротоксина.

BЕксфолиатина.

CТоксину – функционального блокатора.

DЭнтеротоксину.

EДермонекротоксину.

119К стоматологуобратился больной из жалобами на то, что ему трудно открывать рот (тризм). В анамнезе колотая рана нижней конечности. При какой инфекциивозможны такие симптомы?

BБруцеллез

DРаневаяанаэробная инфекция

EТуляремия

Дата добавления: 2015-06-25 ; Просмотров: 270 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник