— проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера;
— раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;
— лечение больных туберкулезом;
— диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами;
— систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий;
А. Профилактика туберкулеза:
— планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, центрами гигиены и эпидемиологии вакцинации и ревакцинации БЦЖ и осуществление контроля за качеством их проведения;
— проведение химиопрофилактического лечения лицам, находящимся в тесном семейном или квартирном контакте с больными туберкулезом с бактериовыделением.
— проведение комплекса оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (дезинфекция, изоляция бактериовыделителей, направление детей в детские санаторные учреждения).
— совместно с центрами гигиены и эпидемиологии контроль за мероприятиями, проводимыми ветеринарной службой, по выявлению и профилактике туберкулеза среди скота и птиц.
Б. Раннее выявление туберкулеза:
— планирование и осуществление контроля за проведением массовой туберкулинодиагностики, рентгено-флюорографических осмотров населения;- оказание методической помощи врачам поликлиник, сельских врачебных участков в формировании групп риска по туберкулезу среди населения;
— консультации больных с подозрением на туберкулез в других лечебно-профилактических учреждениях;
— обследование лиц, направленных в ПТД с подозрением на туберкулез.
В. Лечение больных туберкулезом:
— проведение стационарного и амбулаторного лечения больных туберкулезом, в зависимости от клинической категории;
— проведение экспертизы трудоспособности больных туберкулезом и направление их на МРЭК;
— проведение мероприятий по реабилитации больных туберкулезом.
Г. Диспансерное наблюдение:
— мониторинг выявления и эффективности лечения больных туберкулезом;
— учет и регулярное наблюдение за больными с активными формами туберкулеза, лицами с высоким риском заболевания или рецидива болезни, лицами, имеющими туберкулезные изменения сомнительной активности, и больными саркоидозом органов дыхания.
— проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни среди населения;
— повышение уровня осведомленности больных туберкулезом, их родственников и населения по различным проблемам туберкулеза;
— повышение знаний врачей – фтизиатров и врачей других специальностей по вопросам раннего выявления, диагностики, лечения, профилактики туберкулеза и организации борьбы с ним.
Основными разделами работы являются: раннее выявление туберкулеза, профилактика его и лечение больных туберкулезом на завершающем этапе.
Раннее или своевременное выявление туберкулеза в поликлинике и больнице достигается при:
— проведении бактериоскопии мазка мокроты или другого биологического материала у пациентов, имеющих симптоматику, подозрительную на туберкулез;
— обязательном рентгенофлюорографическом обследовании всех впервые обратившихся в поликлинику за медицинской помощью в текущем году или госпитализации в стационар любого профиля;
— участии в проведении массовых рентгенофлюорографических осмотров населения района обслуживания;
— систематическом клинико-рентгенологическом обследовании больных, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу нетуберкулезных заболеваний, с высоким риском заболевания туберкулезом («угрожаемые контингенты»);
— обязательном клинико-рентгенологическом обследовании лиц, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения («рентген-положительные»).
По назначению фтизиатра в поликлинике под непосредственным контролем медицинских работников проводится лечение больных туберкулезом на этапе поддерживающей химиотерапии и проводится химиопрофилактика лицам, имеющим факторы риска развития туберкулеза.
Задачи врача терапевта поликлиники:
1. Организация и проведение рентген-флюорографического обследования населения. Полицевой учет своевременности рентгенофлюорографических осмотров населения старше 17 лет на участке обслуживания;
2. Формирование групп риска по туберкулезу и контроль прохождения ими рентгенофлюорографического обследования, а в показанных случаях – бактериологического исследования мокроты;
3. Контроль прохождения рентгенофлюорографического обследования «обязательных» контингентов;
4. Отбор пациентов для проведения микробиологического исследования мокроты, мочи или другого биологического материала для выявления МБТ;
5. Выявление пациентов, имеющих клинические или рентгенологические признаки, подозрительные на туберкулез, выполнение им обязательного диагностического алгоритма обследования и направление на консультацию к фтизиатру;
6. Проведение под непосредственным медицинским контролем амбулаторного лечения больных туберкулезом на этапе долечивания (по назначению фтизиатра);
7. Санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике, выявлению туберкулеза и формированию здорового образа жизни;
8. Проведение контролируемой химиопрофилактики туберкулеза в показанных случаях (по назначению фтизиатра).
Терапевт должен владеть информацией обо всех больных активным туберкулезом, проживающих на участке.
Задачи врача педиатра поликлиники:
1. Планирование и проведение массовой туберкулинодиагностики среди детско-подросткового населения;
2. Планирование и проведение вакцинации БЦЖ, детям, не вакцинированным в родильном доме, и ревакцинации в декретированных возрастных группах;
3. Своевременное направление в противотуберкулезный диспансер детей с «виражом» туберкулиновой реакции, гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью, из социальных групп риска с выраженной туберкулиновой реакцией (папула 15мм и выше);
4. Направление на консультацию к фтизиатру детей и подростков с рецидивирующим бронхитом, затяжным течением пневмонии, при рентгенологических изменениях неясного генеза, при периферических лимфаденитах неясного генеза и при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез (длительная интоксикация, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке и др.);
5. Проведение контролируемой химиопрофилактики детям и подросткам в показанных случаях (по назначению фтизиатра);
6. Консультация у фтизиатра детей, больных саркоидозом и другими гранулематозными заболеваниями;
7. Формирование «групп риска» по туберкулезу в детских поликлиниках и организация обследования данного контингента. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в специализированных детских реабилитационных центрах детям из групп риска;
8. Санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни среди детско-подросткового населения;
Педиатр должен владеть информацией обо всех детях своего участка, находящихся в семейном или квартирном контакте с больными активным туберкулезом, особенно заразными формами.
источник
Работа по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков является одним из важнейших разделов комплексного плана борьбы с туберкулезом. Поэтому вопросы организации борьбы с туберкулезом у детей и подростков занимают большое место в деятельности противотуберкулезного диспансера. Общие принципы борьбы с туберкулезом у детей, подростков и взрослых являются единым комплексом противотуберкулезных мероприятий. Однако методика и организация работы детского отделения имеет свои особенности, которые определяются как характером первичной инфекции, преобладающей в этом возрасте, так и биологическими возрастными особенностями, а также организационными связями этого отделения с большим числом детских и подростковых учреждений.
Врачи, осуществляющие эту работу (педиатры-фтизиатры), должны иметь подготовку не только в области педиатрии, но и хорошо знать клинические аспекты фтизиатрии и основы организационно-методической работы противотуберкулезного диспансера.
Основными разделами противотуберкулезной работы среди детей и подростков являются:
- 1) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования или первичного заражения туберкулезом;
- 2) предупреждение развития заболевания у впервые инфицированных туберкулезом;
- 3) раннее выявление туберкулеза среди детского населения;
- 4) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
- 5) организация этапного лечения больных туберкулезом детей и подростков;
- 6) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, перенесшими туберкулезное заболевание, ранее инфицированными и лицами, имеющими контакт с больными активной формой туберкулеза.
Весь комплекс противотуберкулезных мероприятий выполняет педиатр-фтизиатр противотуберкулезного диспансера во взаимодействии с общемедицинской сетью. Работа педиатра-фтизиатра строится по участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра.
Детское отделение обслуживает детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение и наблюдение больных на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.
Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводится общей лечебной сетью (детские поликлиники, родильные дома, ЦРБ, ФАП).
Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 рабочих часов в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20, из которых 15 ч падает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю), а остальные 5 ч используют:
- 1) для работы с картотекой;
- 2) ведения учета и отчетности;
- 3) контроля за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики;
- 4) просмотра историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнения диагноза, привлечения на дообследование, консультации с рентгенологом и другими специалистами, с заведующим отделением и главным врачом;
- 5) составление выписок из историй болезни, эпикризов, устройство больных в лечебные учреждения.
На внедиспансерную работу представляется 16 ч в неделю, которые распределяются следующим образом:
- 1) работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, интернаты и др.) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч;
- 2) консультативный прием в детских поликлиниках — 3 ч. Особое внимание обращается на часто болеющих детей, в первую очередь неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
- 3) консультация детей и подростков в стационарах общего профиля 0,5—1 ч;
- 4) совместная работа с врачами общей медицинской сети (проведение конференций, совещаний и др.— 1 ч;
- 5) санитарно-просветительная работа — 0,5 ч.
Одним из важнейших разделов работы педиатра-фтизиатра является обучение медицинского персонала, допускаемого к проведению туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок, и контроль за качеством этой работы.
Основными методами раннего выявления туберкулеза у детей являются плановые профилактические осмотры, систематическое наблюдение за динамикой послевакцин-ной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновой чувствительности), а также определение гиперергических реакций на туберкулин у ранее инфицированных туберкулезом детей и подростков. Предусмотрено проведение ежегодной туберкулинодиагностики. Детей, достигших 12 лет, и подростков дополнительно подвергают проверочной флюорографии. Всем, начиная с 12-месячного возраста, 1 раз в год систематически ставят пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л независимо от предыдущего результата. Такой метод предусматривает предварительный отбор лиц, подлежащих наблюдению и обследованию в противотуберкулезных диспансерах, а также позволяет провести оценку характера положительных туберкулиновых проб.
В детское отделение диспансера направляют детей и подростков с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ.
Пробу Манту инъектором рекомендуется проводить в области верхней трети предплечья на расстоянии 15—20 мм от локтевого сгиба (вместо средней трети предплечья при введении туберкулина иглой), на участке кожи, свободном от царапин, ссадин и поверхностного расположения сосудов. Строгость внутрикожного введения 0,1 мл стандартизованного раствора туберкулина проверяется образованием папулы (типа «лимонной корочки») диаметром не менее 5 мм. При работе с безыгольным инъектором БИ-IM необходимо учитывать, что размер реакции на пробу Манту в среднем на 2 мм меньше, чем на пробу, поставленную иглой, за счет внутрикожного введения туберкулина и более точного его дозирования.
Положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, поставленную БИ-IM, следует считать папулу 3 мм. Дополнительному обследованию на туберкулез при использовании БИ-IM подлежат лица с впервые выявленной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ размером 3 мм и более, а также с нарастанием размера инфильтрата на 6 мм и более, при образовании папулы размером 10 мм и более. Реакцию следует считать гиперергической при размере инфильтрата у детей и подростков 15 мм и более.
Результаты туберкулиновой пробы определяет педиатр или медицинская сестра, проводившая пробу, а затем вносят в индивидуальные карты. Сведения о туберкулиновых пробах подростков целесообразно вносить и в учетную форму.
Результаты пробы определяют через 72 ч. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют поперечный по отношению к оси руки размер инфильтрата. Реакцию считают: отрицательной при отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции не более 1 мм, сомнительной — при появлении папулы размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Для четкой работы по оценке результатов туберкулинодиагностики и своевременного вызова детей на обследование в каждой детской поликлинике создают на всех детей, в том числе и на посещающих детские учреждения, централизованную картотеку прививочных карт. Каждое детское учреждение получает из поликлиники сведения на лиц, подлежащих постановке пробы Манту. По окончании этой работы данные о результатах туберкулиновой чувствительности передают для выяснения в прививочный кабинет поликлиники, где хранится картотека. Медицинская сестра учреждения, где проводились туберкулиновые пробы, передает в детское отделение диспансера сведенияодетях, подлежащих обследованию па туберкулез. Ввиду возможности сезонных колебаний ответные реакции на туберкулиновые пробы Манту рекомендуется проводить в детских коллективах в одни и те же месяцы. Опыт работы показывает, что в дошкольных детских учреждениях, а также у подростков, учащихся профтехучилищ и работающих целесообразно проводить туберкули-нодиагностику весной, осенью — у школьников. При направлении ребенка или подростка в противотуберкулезный диспансер необходимо четко указывать, кроме данных анамнеза, точные даты вакцинации или ревакцинации БЦЖ, даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых проб.
Дети, достигшие 12 лет, и подростки наряду с туберкулинодиагностикой подлежат флюорографическим обследованиям. Между постановкой реакции Манту 2 ТЕ и флюорографическим обследованием устанавливается интервал не более 6 мес. В тех местах, где хорошо организовано выявление раннего периода туберкулезной инфекции по данным постановки туберкулиновых проб и у детей не выявляются локальные формы туберкулеза, разрешается проводить флюорографическое обследование начиная с 14 лет.
Фтизиатр-педиатр должен иметь медицинский паспорт участка, в который вносятся все детские учреждения района, в том числе и поликлиники, а также весь контингент обслуживаемых детей и подростков. Особое внимание следует обращать на школы, училища, ПТУ, техникумы. В этих коллективах особенно необходимо усилить работу по раннему выявлению туберкулеза, поскольку среди учащихся средних учебных заведений находятся подростки, уехавшие из родительского дома и проживающие в общежитиях. Годичный план работы и график посещений детских учреждений составляют с учетом специфических особенностей района обслуживания, объема и характера их работы и численности детей, находящихся под их наблюдением. График работы фтизиатра-педиатра после его утверждения в начале года передают в детские поликлиники и другие детские учреждения. Такая организация работы позволяет к приходу фтизиатра-педиатра провести необходимый комплекс подготовительных мероприятий, включающий подготовку медицинской документации и отбор детей, нуждающихся в консультации. В результате создаются реальные условия для проведения диспансеризации всех детей и подростков с целью выявления и последующего наблюдения за каждым лицом, впервые инфицированным туберкулезом, и осуществления всего комплекса лечебно-оздорбви-тельных мероприятий по предупреждению перехода инфицирования в заболевание. Кроме того, ведут тщательный контроль за детьми и подростками, которым по тем или иным причинам не были сделаны прививки против туберкулеза. Одновременно проводят отбор контингентов, которым показана химиопрофилактика или направление в детские оздоровительные учреждения После консультации отбирают детей, подлежащих направлению в диспансер, для проведения углубленного обследования или дифференциальной диагностики. При направлении в диспансер выдают выписку из прививочной карты, в которой указывают дату вакцинации и ревакцинации а также даты всех проведенных туберкулиновых проб и их результаты. Детей и подростков целесообразно направлять в диспансер в день определения результатов туберкулиновой пробы, что позволяет избежать повторения пробы и дает возможность фтизиатру диспансера проверить правильность интерпретации результатов реакции и оценить ее характер.
В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ только четкая организация туберкулинодиагности-ки позволяет правильно решать вопрос об истинной природе положительных реакций и провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакционной аллергией. При оценке этиологии следует учитывать:
- 1) срок выявления реакции на туберкулин. В преобладающем большинстве поствакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и сопровождается наличием выраженного прививочного знака. Более поздний срок появления положительной реакции на пробу Манту говорит об инфицировании;
- 2) интенсивность реакции на туберкулин. После прививки БЦЖ обычно появляется положительная туберкулиновая реакция с размером инфильтрата 2—11 мм. Для инфекционной аллергии характерно появление более выраженной реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более или появление гиперергических реакций;
- 3) туберкулиновую чувствительность в динамике. Поствакцинная: аллергия имеет тенденцию к постепенному угасанию. Стойкое сохранение интенсивности туберкулиновых реакций или ее нарастание, особенно в случае отсутствия прививочного знака, соответствует инфекционной аллергии;
- 4) появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез в период виража или нарастания туберкулиновых реакций усиливает вероятность инфицирования;
- 5) наличие контакта с больным туберкулезом, особенно совпадающего или предшествующего изменению чувствительности к туберкулину, следует оценивать как высокий риск свежего инфицирования;
- 6) сопоставление результатов туберкулиновых проб с оценкой постпрививочного кожного знака. Появление положительных реакций, их нарастание или развитие гиперергической чувствительности при отсутствии прививочного знака или его размер менее 4 мм следует рассматривать как высокую вероятность инфицирования.
Направлению в диспансер подлежат дети и подростки старше 12 лет, у которых во время плановых флюорографических обследований выявлены любые патологи ческие изменения, подозрительные на туберкулез. Массовые флюорографические обследования детей и подростков организуют по месту учебы, а для работающих подростков по месту работы или в поликлинике. Оптимальными сроками обследования является сентябрь — ноябрь или февраль — март. При поступлении на работу или учебу подростки должны подвергаться предварительному медицинскому осмотру в поликлинике по месту жительства, а приезжие — по месту учебы с обязательным рентгенофлюорографическим обследованием и постановкой туберкулиновых проб. При выявлении патологических изменений при повторном обследовании к направлению прилагают не только флюорограмму, на которой выявлены изменения, но и предшествующую ранее оцененную нормальной. Это позволяет использовать сопоставление флюорограмм для характеристики и прогноза выявленного туберкулезного процесса.
При подозрении на свежее инфицирование или локальную форму туберкулеза ребенок (подросток) должен быть подробно осмотрен в диспансере с применением адекватных современных методов исследования включающих иммунологические, лабораторные и рентгенотомографические методики. При необходимости углубленное обследование может быть проведено в стационарных условиях. По результатам обследования устанавливается один из диагнозов: поствакцинная аллергия первичное инфицирование, инфицирован в прошлом. Если решение вопроса об этиологии туберкулиновой чувствительности или выявленных изменений в легких представляются затруднительными, то ребенка (подростка) оставляют под наблюдением диспансера в нулевой группе учета.
В работе по своевременной диагностике локальных форм туберкулеза наряду с массовыми флюорографическими осмотрами большое место занимает систематическое тщательное обследование ранее инфицированных детей и подростков. Это связано с сохранением риска заболевания туберкулезом в этой группе, особенно при наличии отягощающих факторов. Поэтому в современных условиях большая работа по вторичной профилактике туберкулеза проводится в группе лиц с установленным ранее диагнозом: инфицирован в прошлом. Постановка этого диагноза не вызывает затруднений, если наряду с положительными туберкулиновыми реакциями, сохраняющимися на протяжении ряда лет, и отсутствием указаний на предшествующую ревакцинацию БЦЖ или прививочного знака, имеются те или иные остаточные туберкулезные изменения. Сведения о детях и подростках, инфицированных в прошлом, передают в детские поликлиники или подростковые кабинеты поликлиник для взрослых для проведения контроля за выполнением рекомендованных фтизиатрами оздоровительных и лечебных мероприятий.
Последующее наблюдение за инфицированными детьми и подростками проводится дифференцированно:
- 1) инфицированные туберкулезом с сохранением устойчивых умеренных реакций на туберкулин из здорового окружения без следов ранее перенесенного туберкулеза и не страдающие какими-либо заболеваниями наблюдаются общей лечебно-профилактической сетью. У них ежегодно проводят пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и флюорографическое обследование в возрасте после 12 лет;
- 2) инфицированные туберкулезом дети и подростки с умеренно выраженными реакциями на туберкулин, но страдающие различными неспецифическими заболеваниями находятся на диспансерном учете в поликлиниках. Им ежегодно ставят туберкулиновые пробы, по показаниям проводят лабораторное и рентгенологическое обследование с последующей консультацией в противотуберкулезном диспансере;
- 3) инфицированные туберкулезом дети и подростки со следами ранее перенесенного туберкулеза в виде мелких обызвествлений в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере;
- 4) инфицированных туберкулезом детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин обследуют и ведут наблюдение за ними в противотуберкулезных диспансерах. Им показано проведение химиопрофилактики.
Особое внимание при организации раннего выявления туберкулеза следует уделять детям и подросткам, страдающим различными неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы. В современных условиях при стабилизации уровня инфицированности детско-подростковой группы населения и высоких показателях заболеваемости в этих возрастных группах острых и хронических заболеваний органов дыхания фтизиатры-педиатры должны выделять прежде всего ранее инфицированных лиц для проведения профилактики туберкулеза. В оставшейся группе необходимо активно выявлять случаи свежего инфицирования и рано осуществлять весь комплекс лечебных мероприятий. В группу высокого риска свежего инфицирования следует отнести детей и подростков из окружения больных туберкулезом, которые в результате повторных неспецифических заболеваний бронхолегочной системы не были привиты против туберкулеза.
Детское отделение диспансера должно иметь тесную связь с медицинскими работниками общей лечебно-профилактической сети. Большую и целенаправленную работу следует одновременно проводить по выявлению вне-легочных форм туберкулеза среди детей и подростков, повторно обращающихся к различным специалистам.
Выявление туберкулеза среди детей и подростков должно проводиться прежде всего в группе риска. К ним относятся впервые инфицированные лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями бронхов и легких, дети и подростки, ранее непривитые против туберкулеза, особенно проживающие в неблагоприятных условиях, дети и подростки из бациллярного окружения, а также лица с прерванным или прошлым контактом, повторно обращающиеся в поликлинику с различными неспецифическими заболеваниями. Среди ранее инфицированных наибольшему риску заболевания подвергаются дети и подростки со следами перенесенного туберкулеза при сохранении устойчивой гиперергической чувствительности к туберкулину. В последней группе особого внимания заслуживают подростки, прибывающие в район для учебы или работы.
У детей и подростков первичное заражение и последующее заболевание первичными формами туберкулеза обычно происходит на фоне специфического иммунитета, вызванного прививками БЦЖ, не только инфицирование, но и развитие локальных форм туберкулеза протекает малосимптомно. Основной клинической формой туберкулеза в таких случаях является малая форма бронхоаденита. У детей старшего возраста и подростков заболевание туберкулезом чаще возникает на фоне ранее перенесенного инфицирования. У большей части из них локальные формы туберкулеза развиваются на фоне незаконченного первичного туберкулеза с частичной кальцинацией в очагах поражения. В этом возрасте на фоне незаконченного первичного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах могут встречаться клинические формы туберкулеза легких, свойственные взрослым: очаговые, инфильтративные, диссеминированные.
источник
Больше недели в учреждении здравоохранения Петропавловска-Камчатского трудился медик с опасным инфекционным заболеванием. У него был двухсторонний туберкулез легких. И если бы не бдительность других врачей городской детской поликлиники №1, больной продолжил рабочую деятельность.
Нового сотрудника персоналу медучреждения представили 29 мая. Он занял вакантное место заведующего организационно-методическим кабинетом. Помещение находилось на территории поликлиники.
Тревогу врачи забили через несколько дней после трудоустройства нового специалиста. Они заметили, что мужчину мучает сильный кашель, и он каждые полчаса отхаркивает мокроту. Медики настоятельно порекомендовали коллеге пройти флюорографию. Однако диагностику больной прошел не сразу, а только через неделю.
Обследование выявило у заведующего организационно-методическим кабинетом распространенный туберкулезный процесс. Медика отправили в тубдиспансер, где диагноз «двусторонний туберкулез легких» подтвердился.
На внеочередном совещании с персоналом руководство детской поликлиники заявило, что договор с больным врачом не был заключен, так как специалист оказывал консультативную помощь. Однако медики, обеспокоенные ситуацией, обратились в прокуратуру.
В настоящее время сотрудники Следственного Комитета занимаются установлением всех обстоятельств произошедшего. Эксперты должны оценить правильность действий главы медучреждения, предоставившего возможность больному врачу осуществлять профессиональную деятельность, да еще и контактировать с детьми. По результатам расследования будет вынесено процессуальное решение. (ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ)
источник
Добрый день!Скажите пожалуйста,сынуле 3 года,выставляют диагноз туберкулез внутригрудных лимфоузлов 2-х сторонний ф.обизвитвления,мазки из зева отрицательные,узи абдоминальное в норме,все общие анализы в норме,р.Манту и диаскинтеста 13 мм,при постановке обеих проб у ребенка были остаточные явления орз(кашель+насморк).Суть вопроса-если есть место данному заболеванию может ли анализ крови методом ПЦР на микробактерию туберкулеза быть отрицательной.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Елена, туберкулез, впервые выявленный лечат по протоколу, соответственно той форме, которая выявлена. отрицать данное заболевание в пользу последствий бронхита не стоит. у ребенка такое не возможно, последствия бронхитов с кальцинацией узлов можно рассматривать у людей старших возрастных групп, но не у молодых, и тем более детей. лечение ребенку необходимо для предупреждения развития серьезных осложнений, например туберкулезного менингита, который преимущественно встречается у детей. с учетом фазы заболевания оно будет назначено менее агрессивное, чем при других формах. нахождение ребенка в стационаре без матери не соответствует Закону об охране здоровья граждан:
Право быть с ребенком в больнице:
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 Раздел 4, ст. 22
…Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.
— что означает для ребенка постоянное присутствие родителя. Иначе это трактовать нет оснований.
Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
— само по себе очень важно! .
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
— а какое может быть информированное согласие, когда вашего ребенка без вас в больницу забрали. Или вне вашего писутствия что-то делают. Противоречие налицо.
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
— опять же, из этой статьи следует что в любой момент вы можете ОТКАЗАТЬСЯ от медпомощи. А как можно отказаться, когда вы этот процесс помощи никак не контролируете.
Противоречит действям врачей в описанной и аналогичных ситуациях.
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
— т.е., все ЭТИ права вам должны ВЕЖЛИВО врачи разъяснять, а не вы им их надрывно выкрикивать, перетягивая друг у друга ребенка.
.
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
— что означает для ребенка постоянное присутствие любого родителя/иного представителя по доверенности.
источник
Сегодня моя подписчица расскажет Вам свою историю про туберкулёз у своей 1,5-годовалой дочки.
Здесь я подробно писала про БЦЖ, Манту и диаскинтест.
Вкратце напомню Вам, что:
- никакая прививка (и БЦЖ в тч) не защищает на 100% от болезни, но она 100% защищает от тяжелых форм заболевания.
- в РФ очень высокий уровень заболеваемостям туберкулёзом (видно на графике на фото), и именно поэтому у нас всем делают прививки
- в том числе поэтому БЦЖ делают так рано, на первой неделе жизни (а также потому, что в раннем возрасте течение болезни более тяжелое).
- всем необходимо регулярно обследоваться: и взрослым (флюорография или рентген) и детям (проба Манту).
- чем раньше выявлена болезнь, тем лучше прогноз и тем легче ее побороть.
Итак, рассказ мамы Марии о том, как они заболели. Скажу сразу, что заразились они от родственника с открытой формой болезни (он не знал об этом), что все трое детей были привиты и это помогло избежать тяжелого течения заболевания, что обнаружили болезнь при плановой пробе Манту.
С самого начала мне твердили: молчи, это принесет проблемы. Но я не понимаю, почему об этом надо молчать, почему это стыдно. Это не стыдно, а грустно. И я хочу нарушить эту традицию. Этот текст не о прививках, и не об осуждении чьей-то точки зрения. Основная цель — просто рассказать, что бывает и так.
Сегодня наша с Марго последняя ночь в стенах туберкулезной больницы номер 7.
И я не усну пока не напишу этот текст. Надеюсь для кого-то он будет полезен. Я хочу написать об истории болезни моей дочери, о том, как мы столкнулись с туберкулезом. О туберкулезной системе. Хочу обратиться к родителям, к врачам и к просто неравнодушным людям. Я готова публично рассказать нашу историю в надежде, что это кому-то поможет принять правильные решения, может кого-то успокоит и даст надежду. Но обо всем по порядку.
У нас обычная счастливая семья, со средним достатком. 3 детей: двойняшки — 5 лет и младшая дочка, которой сейчас 1,5 года.
В конце января 2016 года на плановой диспансеризации у младшей дочери проба Манту дала положительный результат (12 мм). Я буду вечно благодарна медсестре в обычной городской поликлинике, которая предложила перепроверить этот результат и поставить другую пробу Диаскинтест. Дтаскинтест дал также положительный результат (12 мм) и уже с этими вводными данными нас направили в тубдиспансер №14 по нашему округу. Сказать, что я была напугана — это ничего не сказать. Меня успокаивали, говорили, что рано делать выводы. Но события разворачивались так стремительно, что я очень скоро осознала всю серьезность того, что с нами произошло. Тут сразу хочу сказать, что все врачи, с которыми нас свела судьба в туберкулезной системе были профессионалами, готовыми отвечать на любые вопросы, объяснять, направлять и успокаивать. Никогда я еще не сталкивалась с таким адекватным отношением.
В течение 2-ух недель мы обследовали всех детей и взрослых и в результате: взрослые здоровы, 2 старших детей с первичной стадией инфицирования (не болеют, но бактерия сидит внутри и может вызвать заболевание), а младшая по результатам КТ больна туберкулезом лимфатических узлов и бронхов. Обычно у детей болезнь оседает в лимфоузлах, но у нее процесс вышел в бронхи — и все нас жалели, человеческим языком объясняя, что малышке досталось сильно.
Это был шок. Я не понимала, что нас ждет и как с этим справляться. Старших определили в санаторий, при первичном инфицировании рекомендуется пропить курс противотуберкулезных препаратов для профилактики, и чтобы убить бактерию, не дать ей перерасти в болезнь. В санатории дети провели 2 месяца одни — это не больница, там в целом не плохо. Напоминает детский садик с дополнительными оздоровительными процедурами. Но разлука с домом для детей в любом случае стресс. Если есть возможность пролечить детей дома, четко следуя инструкциям, организовать им здоровый режим, правильное питание и благоприятную атмосферу, то санаторий можно заменить лечением на дому. Но если есть хоть малейшие сомнения, лучше потерпеть эти 3 месяца. В нашей ситуации, т.к. я с младшей дочкой готовилась к госпитализации на длительный срок, приняли решение отправить их в санаторий.
Нас с малышкой определили в туберкулезную больницу № 7, где находится единственное отделение для лечения туберкулеза у детей раннего возраста (0-3 года). Мы подняли все контакты по врачам и вышли на известного фтизиатра, который в свою очередь, перепроверив диагноз, сказал, что ложиться надо и что мы будем в хороших руках.
Параллельно с этой суматохой встал главный вопрос: откуда туберкулез у наших детей? Сначала мы ломали голову, вспоминая все места, в которых побывали за последние пол года с малышкой — не было никаких подозрений. Но в итоге болезнь оказалась совсем близко. С разницей в несколько дней госпитализировали нашего родственника с открытой формой туберкулеза. Ни он, ни мы не знали о его болезни до этого момента.
Далее будет лирическое отступление на тему прививок и способов заражения, потом расскажу о пребывании в стационаре, и закончу советами, выводами.
БЦЖ мы ставили всем детям, как и другие плановые прививки. Вопрос о целесообразности этого шага у меня не стоял. Мне достаточно было однозначных рекомендаций от нескольких знакомых врачей. Пробы Манту старшим детям тоже делали регулярно, но должного значения я им не придавала. Какой туберкулез? Он разве существует? В 2015 году во время плановых Манту в детском саду у моих был отвод из-за ОРВИ. И получилось, что одну пробу мы пропустили. Теперь я понимаю, насколько важна эта проверка. Это единственный способ вовремя диагностировать начавшийся процесс.
Далее лирическое отступление. Я не врач, но всё эти знания теперь плотно сидят в моей голове, поэтому делюсь ими. У нас в стране туберкулеза очень много. С числом приезжих рост заболеваемости постоянно растет. Об этом надо говорить больше и чаще, чтобы все понимали, что есть риски. Взрослые туберкулезные больницы переполнены. Тут лежат разные люди: от наркоманов и алкоголиков, до бизнесменов и художников. Многие не знают о своей болезни пока не становится совсем плохо, не идут проверяться. Тут важно знать, что болезнь существует. И что каждый должен понимать, как защитить себя и своих близких.
Заразиться туберкулезом взрослому, человеку не так просто. Тут должны быть какие-то дополнительные факторы: ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни, вредные привычки, сомнительные компании, стресс. Но в группу риска также входят беременные женщины, подростки и дети. Я напишу про то, что мне близко — про детей.
Мало кто знает, что БЦЖ — не гарантия того, что ребенок не заболеет туберкулезом. Прививка не дает развиваться самым опасным, смертельным формам туберкулеза, а это, поверьте, многого стоит. Я видела такого ребенка. Необратимый процесс и отказ головного мозга. Кроме того, со слов врачей прививка помогает выработать иммунитет к болезни. Но он вырабатывается с годами. В нашем случае у дочери при встрече с болезнью не сработал иммунитет, но при постановке диагноза была выявлена частичная кальцинация очагов. Т.е. организм уже начал сам бороться с болезнью. И это заслуга прививки в том числе. Дети до 5 лет находятся в группе повышенного риска. Зачастую им достаточно непродолжительного контакта со взрослым, болеющим открытой формой, чтобы заразиться.
Дети не являются переносчиками туберкулеза. А вот больной взрослый может заразить кучу людей, пока безответственно относится к своему здоровью.
Что надо делать, чтобы защитить себя и близких:
- Вести здоровый образ жизни
- 1 раз в 2 года делать флюорографию
- Детям обязательно делать прививку БЦЖ, если нет мед отвода
- Детям регулярно ставить пробу Манту и в случае положительной реакции — Диаскинтест и далее по списку
- Слушать врачей. Если говорят, что надо пропить курс таблеток для профилактики, значит на это есть причины
На последнем пункте хочу остановиться отдельно. Большая беда у нас в обществе — это отсутствие доверия врачам. Мы открываем интернет, ищем информацию, делаем выводы и считаем себя самыми умными. Это плохо и приводит к беде. Лучше выслушать мнение нескольких врачей и составить свое, чем прочитать интернет и думать, что ты всё на свете знаешь. Ищите врачей, которым доверяете!
В случае с туберкулезом — я наблюдала лично за родителями, которые отказываются от лечения, разворачиваются и уходят. Как они ошибаются((((((( Родители самостоятельно принимают решение не давать ребенку профилактическое лечение, и в итоге здоровый ребенок заболевает…
В процессе обследования своих детей, я, естественно, тоже полезла в интернет читать про лекарства, которые пьют для профилактики и которыми лечат туберкулез. Это фактически химиотерапия, очень серьезные препараты с побочными эффектами. Я испугалась. Но врачи объясняют подробно, что дети переносят лечение хорошо, что лечение под контролем — это возможность вовремя менять тактику в случае проблем с переносимостью. За время пребывания в больнице я наблюдала около 40 детей, которые принимали эти препараты и все у них хорошо — под чутким контролем врачей. У моей дочери случилась однажды интоксикация, но оперативные решения врачей помогли быстро справиться с этой проблемой.
Поверьте, лучше пропить профилактические дозы, чем лечить потом туберкулез. И лучше лечить туберкулез — тут уже нет никакого выбора.
Далее будет текст о нашем пребывании в туберкулезной больнице № 7
Итак, в феврале 2016 я с младшей дочкой легла в 6 корпус туберкулезной больницы в Сокольниках. Это старая больница с богатой историей. Больница с разными отделениями, где взрослых лечат рядом с детьми в соседних корпусах.
Первые дни были самыми сложными. Я не понимала, КАК можно провести в этом месте долгое время. Тут помогает доброжелательное отношение персонала и поддержка соседей по палате. В отделении не предусмотрено пребывание родителей вместе с детьми. Тут всего 3 палаты, куда могут госпитализировать взрослого и ребенка. Остальные дети (около 20) лежат одни.
Лирическое отступление. Если у вас маленький ребенок, которому необходима длительная госпитализация — нужно приложить все усилия, найти любые возможности, но лечь вместе с ребенком. Я считаю, что это действительно важно, ребенок — это прежде всего ваша ответственность, ему нужен родной человек рядом, нужна ваша поддержка.
Истории тут разные — дети сироты, дети из неблагополучных семей, дети, у которых больны родители или отсутствует кто-то из родителей, дети, у которых есть здоровые братья-сестры, которых некуда пристроить на время лечения больного ребенка. Но если у вас есть возможность лечь с ребенком, и если в отделении есть свободная палата — ложитесь, не задумываясь! Последние 2 месяца я провела в больнице одна. Т.е. одна из родителей. Это то еще испытание — не иметь возможность поговорить с кем-то, проводить время вдвоем с ребенком в четырех стенах. Когда кажется, что сил уже нет. Но надо их искать. Это сложно.
Больничные правила — это отдельная тема. По добрым советским традициям все больничные распорядки ты узнаешь уже только в процессе. А их миллион — чайник надо сторожить в коридоре, из палаты выходить только в маске и халате, элетроприборы не должны быть на видном месте, идеальный порядок в палате, смена белья по расписанию, сортировка мусора, сдача анализов до определенного времени, нельзя заходить в отделение без бахил, когда помыли пол, нельзя нарушать порядок в шкафу с детской одеждой, вовремя сдавать посуду… Все эти и многие другие правила ты узнаешь, натыкаясь на замечания персонала. Это выбивает из колеи. И зачастую сложно воспринимать бесконечные упреки. В отделении полный порядок, чистота и стерильность. И родители как бы лишние в этой системе. Это наверно единственный сложный момент, с которым пришлось справляться. Потребовалось около 2-ух месяцев, чтобы выучить все правила и привыкнуть их исполнять. Было бы в миллион раз проще, если бы всё это было прописано и выдавалось при поступлении.
О детях, которые лежат без родителей:
В отделении сейчас ведется большая работа с педагогами. За 5 месяцев у меня на глазах многое поменялось в лучшую строну. Теперь здесь достаточно воспитателей, которые каждый день занимаются с детьми, следят за ними, гуляют, играют, занимаются. Это большой плюс. Они помогают детям адаптироваться. Все малыши разные, но большинству требуется время, чтобы привыкнуть к новым условиям. У них есть отличная способность в этом возрасте — приспосабливаться к обстоятельствам — в этом плане малышам значительно проще, чем детям постарше. Они привыкают ко всему. Уход хороший, детишек купают, следят за самочувствием, настроением и опрятностью. Питание хорошее — все дети тут пухлеют и выглядят хорошо. Еда для них отличная. Чем чаще навещают ребенка — тем лучше, исключая период адаптации. Но тут не всех детей навещают часто, а кого-то вообще не навещают(( Родители, конечно, переживают, но большинство тревог не оправданы. Персонал делает все возможное, чтобы вылечить детей, чтобы им тут было хорошо.
Самые маленькие пациенты большую часть времени проводят в кроватках с игрушками, но как только ребенок начинает ходить, его запускают в игровую. Родители переживают, что дети плачут при расставании, но поверьте, как только вы уходите, ребенок успокаивается. И нет тут моря слез, все размеренно и спокойно.
Но повторюсь, любому ребенку было бы лучше, если рядом был бы родной человек.
Врачи и персонал.
Я благодарна всем без исключения. Врачи в отделении — настоящие профессионалы. Важные решения принимаются сообща. Лечение подбирается индивидуально, каждый ребенок под присмотром, ежедневно мониторят состояние, настроение и любые изменения в поведении. Я лично получила бесконечно много поддержки от врачей, которые объясняют любой шаг, каждый день готовы побеседовать на тему здоровья ребенка, поддержать морально. Они знают, как тяжело приходится всем, и они умеют с этим справляться.
Вообще работать с детьми — это большой труд, всему персоналу хочется пожелать терпения, сил и здоровья.
Сейчас мы продолжаем лечение дома, у дочки всё должно быть хорошо. Мы пройдем этот путь.
Берегите себя и своих детей, принимайте осознанные решения.
источник
Амбулаторное отделение располагается на первом и втором этажах главного корпуса ГКУЗ РМ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» по адресу: г. Саранск, ул. Ульянова, д.34.
Заведующая отделением: Бусарова Светлана Борисовна. Окончила Мордовский ордена Дружбы народов государственный университет имени Н.П. Огарева, медицинский факультет в 1998 году по специальности «Лечебное дело». Стаж работы во фтизиатрии 19 года. Врач — первой квалификационной категории. Р.т. 8 (8342)356780
регистратура взрослого амбулаторного отделения 8 (8342) 356784
регистратура детского амбулаторного отделения 8 (8342) 356784
Отделение обслуживает население районов Республики Мордовия как с легочными формами туберкулеза, так и с внелегочными локализациями.
Направление деятельности отделения — консультативная и лечебно-диагностическая работа с пациентами, заболевшими туберкулезом и с подозрением на туберкулез.
Отделение оказывает следующие виды помощи:
— оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях Республики Мордовия;
— диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез;
— своевременное направление больных туберкулезом для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
— проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу;
— диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;
— организационно — методическая помощь фтизиатрическим кабинетам;
— анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории районов Республики Мордовия;
Прием пациентов для консультации осуществляется по направлению фтизиатров районных и межрайонных больниц.
Вы можете обратиться за медицинской помощью в рабочие дни с 8:00 до 14:00. Суббота и воскресенье — выходные дни.
Узнать часы приема врачей-специалистов можно в регистратуре.
При посещении диспансера Вам понадобятся следующие документы:
1. Документ, удостоверяющий личность (паспорт), с указанием регистрации в г. Саранске или Республике Мордовия.
2. Свидетельство о временной регистрации по месту пребывания (в случае необходимости).
3. Страховой медицинский полис.
Доводим до вашего сведения, что медицинское освидетельствование иностранных граждан для получения медицинского заключения о наличие или отсутствие заболевания туберкулезом проводится на платной основе участковыми фтизиатрами с 8.00 до 14.00, кроме выходных и праздничных дней.
Медицинские заключения оформляются врачами фтизиатрами с 8.00 до 14.00 для взрослых, кроме выходных и праздничных дней.
Лицам до 18 лет — врачами фтизиатрами по оказанию медицинской помощи детскому населению с 8.00 до 14.00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней.
Заведующая отделением: Молчанова Марина Вячеславовна. Врач фтизиатр второй квалификационной категории.
Дневной стационар является структурным подразделением ГКУЗ РМ «РПТД», рассчитан на 30 коек.
(25 коек для взрослого населения и 5 коек- для детского и подросткового населения.)
Целью организации дневного стационара создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.
1. Показания для пребывания больных в дневном стационаре.
1.1. Клинические показания. В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время, из числа:
1.1.1. впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза;
1.1.2. больных после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения микобактерий туберкулеза или абациллирования.
1.2. Эпидемиологические показания. Обязательно сочетание наличия следующих условий:
1.2.1. хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы;
1.2.2. проживание больного недалеко от стационара (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно);
1.2.3. формирование у больного твердой установки на излечение, им соблюдаются меры личной и общественной эпидемиологической безопасности.
Направление больного в дневной стационар решается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом и согласовывается с заведующим отделением.
2. Задачи дневного туберкулезного стационара:
— проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;
— контрольное диагностическое обследование;
— проведение противорецидивного и профилактического лечения.
Функции дневного стационара: оказание диагностической и медицинской помощи больным, не нуждающимся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих. Для выполнения своих функций отделение использует возможность всех лечебно-диагностических и функциональных подразделений РПТД.
В противотуберкулезном диспансере прием детей и все виды обследования осуществляются в специально выделенном и изолированном от взрослого отделения помещении с отдельным входом (детская поликлиника).
Режим работы педиатров: -в рабочие дни с 8:00 до 18:00. Суббота, воскресенье — выходные дни. Проба Манту с 2ТЕ и проба диаскинтест проводятся в понедельник, вторник, пятницу. Записаться на прием можно любому педиатру, узнать расписание работы можно в регистратуре или через портал пациента -MedRM.ru. Также проводится прием детей и подростков без предварительной записи по направлению педиатров детских поликлиник г.Саранска.
Врач-фтизиатр (педиатр)- Ипполитова Наталья Петровна. Окончила Мордовский ордена Дружбы народов государственный университет имени Н.П. Огарева, медицинский факультет в 1995году по специальности «Педиатрия» Внештатный детский фтизиатр МЗ Республики Мордовия, врач высшей категории, стаж работы во фтизиатрии 20 лет. Р.т. 8 (834)356784
Врач-фтизиатр (педиатр)-Мурзаева Любовь Александровна
Врач-фтизиатр (педиатр)-Биккинина Ваиля Равильевна
Работа педиатра-фтизиатра строится но участковому принципу, где обслуживаются дети раннего, дошкольного, школьного возраста и подростки. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение больных и наблюдение за ними на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера
Показания для направления к фтизиатру:
-дети и подростки в раннем периоде первичного туберкулезного инфицирования («вираж») независимо от уровня РМ с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
-дети и подростки с гиперергическими РМ с 2 ТЕ независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
-дети и подростки с нарастанием размеров папулы РМ с 2 ТЕ на 6 мм и более независимо от уровня РМ с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
— дети и подростки с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет с образованием средней интенсивности и выраженных РМ с 2 ТЕ независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
-дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину при наличии средней интенсивности и выраженных РМ с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска по заболеванию туберкулезом;
-дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более).
дети и подростки с сомнительной или положительной реакцией диаскинтест
дети и подростки с подозрением на туберкулез
Сведения, необходимые при направлении детей и подростков к фтизиатру:
-дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
-ежегодные РМ с 2 ТЕ с рождения до момента направления к фтизиатру;
-наличие, давность контакта с больными туберкулезом;
-результаты флюорографического обследования окружения ребенка;
-перенесенные острые, хронические, аллергические заболевания;
-редыдущие обследования у фтизиатра;
-результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
-заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующих заболеваний;
-социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез
источник