Учетная и отчетная формы по туберкулезу

1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;

2. 089/у — извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;

3. 058/у — учет бактериовыделителей на основании «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Срок представления экстренного извещения – в течение суток с момента установления бактериовыделения;

4. ТБ 01 — медицинская карта больного туберкулезом, заполняется на каждый случай лечения больного туберкулеза, а также при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным врачом-фтизиатром, либо врачом-фтизиатром стационара после постановки диагноза «туберкулез» или после принятии решения о присвоении другого типа больного туберкулезом на ЦВКК. Данная карта предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии и является входным документом компьютерной программы слежения Национальный регистр больных туберкулезом. При выписке больного из стационара карта ТБ 01 выдается на руки больному и передается в организации ПМСП или ПТО, где больной получает поддерживающую фазу лечения. По окончании курса химиотерапии карта ТБ 01 передается в районную ПТО.

5. ТБ 03 — журнал регистрации туберкулеза в области (город, район). Данный журнал ведется в ПТО, где больной взят на диспансерный учет, лечение и наблюдение. Левая часть журнала заполняется до лечения, правая часть – на основании медицинской карты больного формы ТБ 01. Данные журнала ежемесячно сверяются с лабораторным регистрационным журналом – форма ТБ 04 и данными государственного органа санитарно-эпидемиологической службы по учету инфекционных заболеваний (форма ТБ 02 – дополнение к форме №1 «отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»). В случае неблагоприятного исхода необходимо провести перерегистрацию больного и занести в журнал ТБ 03;

6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);

7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);

8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;

9. ТБ 09 — направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;

10. ТБ 11 — журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;

11. ТБ 12 — журнал регистрации ПТП;

12. ТБ 14 — информированное согласие больного на лечение;

13. ТБ 15 — журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;

15. ТБ 17 — лабораторный журнал учета культуральных исследований;

16. ТБ 18 — лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.

Отчетная документация по туберкулезу:

1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;

2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;

3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;

4. ТБ 07 — квартальный отчет о зарегистрированных случаях туберкулеза. Данный отчет составляется по району, городу, области, республики противотуберкулезной организацией на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03. Квартальный отчет предоставляется противотуберкулезными организациями по вертикальному принципу в Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК). Сводный отчет по областям составляет НЦПТ РК;

5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;

6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;

7. ТБ 13 — квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.

8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение — форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.

10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение — форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.

к Инструкции по выявлению, регистрации,

лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза

в организациях первичной медико-санитарной помощи

и противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8239 — | 7205 — или читать все.

источник

1. Учетные формы документации по туберкулезу утвержденные приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697):

1) 089/у – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК.

2) 058/у – учет бактериовыделителей на основании «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Срок представления экстренного извещения – в течение суток с момента установления бактериовыделения.

3) ТБ 01/у – медицинская карта больного туберкулезом, заполняется на каждый случай лечения больного туберкулезом, а также при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным врачом-фтизиатром, либо врачом-фтизиатром стационара после постановки диагноза «туберкулез» или после принятии решения о присвоении другого типа больного туберкулезом на ЦВКК. Данная карта предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии и является входным документом в портал «Национальный регистр больных туберкулезом». При выписке больного из стационара карта ТБ 01 выдается на руки больному и передается в организации ПМСП или ПТО, где больной получает поддерживающую фазу лечения. По окончании курса химиотерапии карта ТБ 01 передается в районную ПТО.

4) ТБ 01/у – категория IV – медицинская карта больного туберкулезом категории IV.

5) ТБ 03/у – журнал регистрации туберкулеза в области (город, район). Данный журнал ведется в ПТО, где больной взят на диспансерный учет, лечение и наблюдение. Левая часть журнала заполняется до лечения, правая часть – на основании медицинской карты больного формы ТБ 01. Данные журнала ежемесячно сверяются с лабораторным регистрационным журналом – форма ТБ 04 (ПМСП) / ТБ 17 (ПТО) и данными уполномоченного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия по учету инфекционных заболеваний (форма ТБ 02 – дополнение к форме №1 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»). В случае неблагоприятного исхода необходимо провести перерегистрацию больного и вновь занести в журнал ТБ 03.

6) ТБ 04/у – лабораторный регистрационный журнал бактериоскопических исследований (ведется в лаборатории ПМСП).

7) ТБ 09/у – направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения.

8) ТБ 11/у – журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV.

9) ТБ 12/у – журнал регистрации ПТП.

10) ТБ 14/у – информированное согласие больного на лечение.

11) ТБ 15/у – журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез.

12) ТБ 16/у – карта диспансерного наблюдения за контингентом.

13) ТБ 19/у – стеллажная карта ПТП.

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ

ПРИВИВКА БЦЖ

Вакцинация БЦЖ – это прививка, направленная на создание противотуберкулезного иммунитета в организме новорожденного.

Не вакцинированный БЦЖ ребенок, при контакте с больным заболевает туберкулезом сразу. При этом быстро развиваются тяжелые формы туберкулеза (туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез легких), которые приводят к смерти.

Вакцинация БЦЖ новорожденным проводится в первые 4 дня жизни в условиях родильных домов, при отсутствии медицинских противопоказаний.

После вакцинации БЦЖ мама ребенка должна следить за местом прививки БЦЖ и при появлении инфильтрата сразу предупредить участкового врача. В дальнейшем врач наблюдает за течением местной вакцинальной реакции и за периферическими лимфатическими узлами, которые участвуют в формировании противотуберкулезного иммунитета у ребенка.

Прививки БЦЖ переносятся новорожденными удовлетворительно.

Члены семьи и люди из близкого окружения, куда выписывается не вакцинированный БЦЖ новорожденный, должны обследоваться на туберкулез. Родители детей, не вакцинированных БЦЖ при рождении, не должны допускать контакта с посторонними лицами для профилактики туберкулеза и других инфекционных заболеваний.

Дети, не вакцинированные БЦЖ в родильных отделениях, прививаются сразу после снятия медицинских отводов в условиях поликлиник: в возрасте до 2 месяцев без предварительной пробы Манту; старше – при отрицательном результате пробы Манту 2ТЕ.

Вакцинация БЦЖ защищает ребенка от туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза легких, а в случае заражения развиваются легкие формы туберкулеза, которые при соответствующем лечении имеют благоприятные исходы.

ответственность родителей за здоровье детей и обязательная профилактическая прививка против туберкулеза регламентированы нижеперечисленными нормативно-правовыми актами Республики Казахстан:

Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», статья 156 «Проведение профилактических прививок» — Граждане РК обязаны получать профилактические прививки против инфекционных заболеваний;

Уголовный кодекс РК, статья 138 «По обеспечению безопасности жизни и здоровья ребенка»;

Закон РК «О правах ребенка в РК», статья 8, пункт 1 — «Каждый ребенок имеет право на охрану здоровья».

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

Поствакцинальные осложнения БЦЖ:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50
«О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

В целях совершенствования системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, контроля за лечением больных туберкулезом и оценки его эффективности, реализации приказа Минздрава России от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», обеспечения сопоставимости российской системы регистрации больных туберкулезом и оценки эффективности лечения с международными показателями приказываю:

1.1. Учетную форму N 01-ТБ/у — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» (приложение N 1).

1.2. Учетную форму N 03-ТБ/у — «Журнал регистрации больных туберкулезом» (приложение N 2).

1.3. Отчетную форму N 2-ТБ — «Сведения о больных, зарегистрированных для лечения» (приложение N 3).

1.4. Отчетную форму N 7-ТБ — «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом» (приложение N 4).

1.5. Отчетную форму N 8-ТБ — «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких» (приложение N 5).

1.6. Отчетную форму N 10-ТБ — «Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)» (приложение N 6).

1.7. Инструкцию по заполнению учетной формы N 01-ТБ/у — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» (приложение N 7).

1.8. Инструкцию по заполнению учетной формы N 03-ТБ/у — «Журнал регистрации больных туберкулезом» (приложение N 8).

1.9. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 2-ТБ — «Сведения о больных, зарегистрированных для лечения» (приложение N 9).

1.10. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 7-ТБ — «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом» (приложение N 10).

1.11. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 8-ТБ — «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких» (приложение N 11).

1.12. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 10-ТБ — «Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)» (приложение N 12).

2. Учетные формы N 01-ТБ/у, N 03-ТБ/у и отчетные формы N 2-ТБ, N 7-ТБ, N 8-ТБ, N 10-ТБ и инструкции по их заполнению ввести в действие с 15 февраля 2004 года.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:

3.1. Обеспечить поэтапное введение в работу противотуберкулезных учреждений системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза в соответствии с прилагаемым перечнем субъектов Российской Федерации (приложение N 13).

3.2. Завершить введение системы учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза до 01.01.2005.

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представить утвержденные настоящим приказом отчетные формы по каждому кварталу и за 2004 год в целом, в сроки указанные на бланках форм.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А.Хальфина.

источник

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 30 ноября 2011 года N 2740

О ВЕДЕНИИ УЧЕТНЫХ И ОТЧЕТНЫХ ФОРМ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 25.01.2017 N 139.
____________________________________________________________________

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2011 годы)», в соответствии с письмом Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России от 03.05.2011 N 1528, в целях повышения качества лечения, наблюдения за больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, а также обеспечения потребности в противотуберкулезных препаратах резервного ряда данной категории пациентов Волгоградской области приказываю:

1. Главным врачам государственных казенных учреждений здравоохранения областных противотуберкулезных учреждений:

1.1. Организовать работу по ведению учетных форм, рекомендованных к применению письмом Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России от 03.05.2011 N 1528:

— «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии» N 01-ТБ/у-IVр. (приложение N 1) в соответствии с инструкцией по заполнению (приложение N 4);

— «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» N 03-ТБ/у-IVр. (приложение N 2) в соответствии с инструкцией по заполнению (приложение N 3).

1.2. Обеспечить ежеквартальное представление до 01 числа следующего за отчетным периодом месяца на всех больных, проходящих лечение по IV режиму химиотерапии (в разбивке на квартальные когорты), в электронном формате заполненной учетной формы «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» в организационно-методический отдел ГУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (e-mail: voktd@mail.ru).

1.3. Обеспечить передачу в организационно-методический отдел ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» учетной формы «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии» по окончании курса химиотерапии.

1.4. Обеспечить достоверность представляемой информации в части совпадения численности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и форм федерального государственного статистического наблюдения N 33 «Сведения о больных туберкулезом».

2. Рекомендовать главным врачам центральных районных больниц муниципальных районов Волгоградской области:

2.1. Организовать работу по ведению учетных форм N 01-ТБ/у-IVр., рекомендованных к применению письмом Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России от 03.05.2011 N 1528:

— «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии» (приложение N 1);

— «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» (приложение N 2) в соответствии с инструкцией по заполнению (приложение N 3).

2.2. Обеспечить ежеквартальное представление до 01 числа следующего за отчетным периодом месяца на всех больных, проходящих лечение по IV режиму химиотерапии (в разбивке на квартальные когорты), в электронном формате заполненной учетной формы «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» в организационно-методический отдел ГУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (e-mail: voktd@mail.ru).

2.3. Обеспечить передачу в организационно-методический отдел ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» учетной формы «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии» по окончании курса химиотерапии.

2.4. Обеспечить достоверность представляемой информации в части совпадения численности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и форм федерального государственного статистического наблюдения N 33 «Сведения о больных туберкулезом».

3. Заместителю начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Г.Ф. Гайдаровой, главному врачу ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» П.И. Джуре обеспечить организационно-методическое руководство по представлению учетных форм (01-ТБ/у-IVр.) по лечению больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в Волгоградской области.

4. Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 21.04.2009 N 875 «О предоставлении сведений о больных туберкулезом, имеющих лекарственную устойчивость» считать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области М.В. Дегтяренко.

Председатель
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
В.В.ШКАРИН

Приложение N 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 30 ноября 2011 года N 2740

Карта химиотерапии по IV режиму

Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________________________________

Номер регистрации на IV режим: ______ —T———————————T————¬
¦ ¦ Группа регистрации ¦ Выбрать ¦
Дата регистрации на IV режим: _______ ¦ ¦ ¦только одну¦
+—+———————————+————+ —T————T—————T———¬
Номер регистрации по ТБ в округе: ¦ 1¦Впервые выявленный ¦ ¦ ¦N¦Дата начала¦ Схема ¦Резуль- ¦
+—+———————————+————+ ¦ ¦ (если ¦ (указать в ¦тат ¦
Дата регистрации по ТБ в округе: __.__.____ г. ¦ 2¦Рецидив ¦ ¦ ¦ ¦неизвестна,¦аббревиатурах)¦ ¦
+—+———————————+————+ ¦ ¦ указать ¦ ¦ ¦
Адрес (город, район, улица, дом, ¦ 3¦После перерыва ¦ ¦ ¦ ¦ год) ¦ ¦ ¦
квартира): ____________________________________ +—+———————————+————+ +-+————+—————+———+
_______________________________________________ ¦ 4¦После первого неэффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
_______________________________________________ ¦ ¦курса химиотерапии ¦ ¦ +-+————+—————+———+
_______________________________________________ +—+———————————+————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Лечебное учреждение: __________________________ ¦ 5¦После повторного неэффективного ¦ ¦ +-+————+—————+———+
_______________________________________________ ¦ ¦курса химиотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Пол: __ м __ ж +—+———————————+————+ +-+————+—————+———+
Возраст: ____ лет. Дата рождения: __.__.____ г. ¦ 6¦Переведен (из других групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Исходная масса тела (кг): _____ Рост (см) _____ ¦ ¦регистрации на IV режим) ¦ ¦ +-+————+—————+———+
Локализация ТБ: ____ легочный _____ внелегочный +—+———————————+————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
___ обе ¦ 7¦Другие (ранее леченные с неясным¦ ¦ L-+————+—————+———
Диагноз: ______________________________________ ¦ ¦результатом) ¦ ¦ —————————————¬
_______________________________________________ L—+———————————+———— ¦Использовались ли препараты второго ¦
_______________________________________________ ————————————————¬ ¦ряда? __ Да __ Нет ¦
¦ Информация о ВИЧ-статусе ¦ +————————————-+
+————————————————+ ¦Если «Да», то какие: ¦
¦Тестирование на ВИЧ проводилось: ¦ +————————————-+
¦__ Да __ Нет __ Нет данных ¦ ¦ Аббревиатуры ¦
+————————————————+ +—————-T———————+
¦Дата тестирования:__.__.____ г. Результат: ___ ¦ ¦Препараты ¦Препараты второго ¦
+————————————————+ ¦первого ряда: ¦ряда: ¦
¦Антиретровирусная терапия начата: __ Да __ Нет ¦ +—————-+———————+
¦Дата: __.__.____ г. ¦ ¦Н — изониазид ¦Am — амикацин ¦
+————————————————+ +—————-+———————+
¦Профилактическая терапия начата: __ Да __ Нет ¦ ¦R — рифампицин ¦Km — канамицин ¦
¦Дата: __.__.____ г. ¦ +—————-+———————+
L———————————————— ¦Е — этамбутол ¦Cm — капреомицин ¦
+—————-+———————+

Фамилия пациента __________________________________________

Схема лечения по IV режиму (дата начала лечения, дозировки (мг), изменения дозировок и прекращение химиотерапии):

Назначение препаратов (одна линия на месяц):

Формы отметок о приеме препарата: Контролируемый прием: инициалы м/с, Прием без контроля: (-), Препараты не приняты: оставить клетку пустой

Фамилия пациента ________________________________________
Назначение препаратов (продолжение):

Формы отметок о приеме препарата: Контролируемый прием: инициалы м/с, Прием без контроля: (-), Препараты не приняты: оставить клетку пустой

Комментарии: _________________________________________ ————————————————T————————T———¬
______________________________________________________ ¦Исход лечения ¦Отметить один из исходов¦ Дата ¦
______________________________________________________ +——————-T—————————+————————+———+
______________________________________________________ ¦Эффективный курс ¦подтвержд. микроскопией ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦химиотерапии ¦мокроты/посевом ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦ +—————————+————————+———+
______________________________________________________ ¦ ¦клинико-рентгенологически ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ +——————-+—————————+————————+———+
______________________________________________________ ¦Неэффективный курс ¦подтвержд. микроскопией ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦химиотерапии ¦мокроты/посевом ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦ +—————————+————————+———+
¦ ¦клинико-рентгенологически ¦ ¦ ¦
+———T———+—————————+————————+———+
¦Смерть ¦от туб. ¦ ¦ ¦
¦ +————————————+————————+———+
¦ ¦от др. прич. ¦ ¦ ¦
+———+————————————+————————+———+
¦Прерывание курса химиотерапии ¦ ¦ ¦
+———————————————-+————————+———+
¦Выбыл ¦ ¦ ¦
L———————————————-+————————+———

к приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области

М │К │Дата │М │ К │ Дата М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │ М │ К │ Дата │

М │К │Дата │М │К │Дата │М │К │Дата │М │К │Дата │М │К │Дата │М │К │Дата │ посевов с │нологи- │посевом │ной ПТП│Умер от│ │ │чает │

Приложение N 3. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 03-ТБ/У-IVР. «ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Приложение N 3
к приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области

1. Учетная форма N 03-ТБ/у-IVр. «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» (далее — журнал ТБ МЛУ) предназначена для регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (далее — МЛУ МБТ), контроля лечения больного по IV режиму химиотерапии (далее — ХТ), наблюдения за динамикой результатов микробиологических и рентгенологических исследований, определения исходов курсов химиотерапии и повышения качества расчета потребности в противотуберкулезных препаратах резервного ряда для повышения эффективности лечения данной группы больных.

На уровне районов ведутся районные ф. N 03-ТБ/у-IVр. «Журналы регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза», ежеквартально представляемые до 01 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (e-mail: voktd@mail.ru) в электронном виде для формирования единого областного «Журнала регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза».

Учетная форма N 03-ТБ/у-IVр. «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» заполняется на всех больных, которым присвоен региональный регистрационный номер для прохождения 2-годичного курса лечения по IV режиму химиотерапии.

Регистрация больных проводится по когортному методу. Когорту составляют больные, зарегистрированные в течение одного квартала. Наблюдение за больными и отчетность проводятся в рамках когорты. По окончании 24 месяцев (2 лет) больной представляется на ЦВКК ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» для оценки эффективности лечения. В случае неэффективности лечения больному присваивается новый региональный номер для продолжения лечения, заполняется новая учетная форма N 01-ТБ/у-IVр. «Медицинская карта лечения больного туберкулезом».

После оценки эффективности лечения, через 24 месяца лечения учетная форма N 01-ТБ/у-IVр. «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» вместе с электронной копией «Журнала регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза» передаются в организационно-методический отдел ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер».

2. Журнал ТБ МЛУ представляет из себя регистр, который ведется на бумажном носителе и в электронном виде.

3. Информация, вводимая в журнал, должна заполняться на основе учетной формы N 01-ТБ/у-IVр. «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» и должна полностью ей соответствовать. Использование других источников информации допустимо только в исключительных случаях, например, когда форма N 01-ТБ/у-IVр. этого больного недоступна в течение длительного времени или утеряна.

4. При ведении журнала рекомендуется разделять записи, относящиеся к больным, зарегистрированным в каждом квартале. На новый квартал рекомендуется заводить новый журнал.

5. При заполнении журнала указывается:

в графе 1 — порядковый номер больного с МЛУ ТБ (сквозная нумерация в течение календарного года);

в графе 2 — в верхней половине — дата первого обнаружения у больного множественной лекарственной устойчивости к М. Tuberculosis, в нижней — дата регистрации больного на лечение по 4 режиму;

в графе 3 — региональный регистрационный номер, который присваивается каждому больному туберкулезом с МЛУ МБТ в день его регистрации на лечение по IV режиму на основе решения ЦВКК. Регистрационный номер присваивается в областном (краевом, республиканском, окружном) диспансере.

Больные, имеющие регистрационный номер, т.е. зарегистрированные для лечения по IV режиму в течение квартала, составляют 2-годичную когорту.

Используется сквозная нумерация в течение календарного года, исключающая дублирование. Формирование регистрационного номера: номер по порядку журнала присвоения региональных регистрационных номеров, дефис, две последние цифры года, знак дроби, шифр района или другой административной единицы региона.

в графе 4 — пол больного в соответствии с условными обозначениями: «М» — мужской пол, «Ж» — женский пол;

в графе 5 — полное число лет, прожитых больным на момент регистрации;

в графе 6 — полный адрес по месту фактического проживания больного;

в графе 7 — полное название учреждения здравоохранения, в котором больной состоит на диспансерном учете;

в графе 8 — дата начала лечения: день, месяц, год (дата приема первой суточной дозы) в верхней половине клетки и перечень противотуберкулезных препаратов, назначенных при регистрации, — в нижней половине. Дата начала лечения может не совпадать с датой регистрации больного, так как возможны ситуации, когда больной начинает лечение до регистрации или спустя какое-то время после регистрации. Но полностью совпадает с учетной формой N 01-ТБ/у-IVр. — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии»;

в графе 9 — диагноз в соответствии со следующим условным разделением: 1 — туберкулез легких;

2 — туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов;

3 — внелегочный туберкулез.

Для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (код В20.0 по МКБ-10), в графе дополнительно через дробь вписывается знак «ТБ/ВИЧ»;

в графе 10 — клиническая форма туберкулеза или локализация туберкулезного процесса. При наличии нескольких локализаций туберкулезного процесса указываются все (например, туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов);

в графе 11 — в верхней части клетки — группа больного с МЛУ на основе информации о предыдущем лечении, в соответствии со следующим условным разделением: 1 — впервые выявленный (новый случай); 2 — рецидив туберкулеза; 3 — после прерывания курса химиотерапии; 4 — после неэффективного курса химиотерапии по 1/3 режиму; 5 — после неэффективного курса химиотерапии по 2А/2Б, IV режиму; 6 — переведенный для продолжения лечения; 7 — прочие.

В нижнюю часть клетки графы 11 — данные о группе препаратов, используемых во время предыдущего лечения, в соответствии со следующим условным разделением: 1 — ранее противотуберкулезные препараты первого и второго ряда не получал; 2 — ранее получал противотуберкулезные препараты первого ряда;

3 — ранее получал противотуберкулезные препараты второго ряда;

в графах 12 — 21 — результаты тестирования на чувствительность на момент включения больного в регистр МЛУ. В графах 22 — 38 — результаты обследования больного, полученные в соответствующий месяц исследования, проводимого в процессе лечения.

Форма и содержание записи результатов исследований должна соответствовать записям в учетной форме N 01-ТБ/у-IVр. — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии». В верхней части клетки указываются результаты ежемесячного исследования мокроты методами микроскопии (в графах, обозначенных знаком «М») и посева (в графах, обозначенных знаком «М») и дата регистрации материала в лаборатории; в нижней части клетки указываются результаты теста на лекарственную чувствительность (в графах, обозначенных знаком «ТЛЧ») и рентгеновского обследования (в графах, обозначенных знаком «R_o «).

При записи результатов рентгенологических исследований используются следующие обозначения: при наличии полости распада в легочной ткани ставится знак (+), а при отсутствии — знак (-). В графах 39 — 45 — исходы курса химиотерапии, вводимые на основании данных карты N 01-ТБ/у-IVр. — «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии». Исход отмечается внесением в соответствующую графу даты последнего подтверждающего исход исследования.

Дополнительно, в случае исхода «Эффективный курс ХТ» в графу 39 вносят 5 последних результатов посевов с датами регистрации материала в лаборатории, на основании которых был поставлен исход.

В графе 46 — сведения о больном, не предусмотренные в графах журнала. В обязательном порядке в данной графе отмечается информация, если больной не получает лечение, с указанием причины (закончил лечение, диспансерное наблюдение, перерегистрирован для лечения в следующей когорте и т.д.).

Приложение N 4. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 01-ТБ/У-IVР. «МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПО IV РЕЖИМУ ХИМИОТЕРАПИИ»

Приложение N 4
к приказу
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области

Учетная форма N 01-ТБ/у-IVр. «Медицинская карта лечения больного туберкулезом по IV режиму химиотерапии» (карта N 01-ТБ/у-IV р.) заполняется на каждый случай лечения больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, в том числе и при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара при принятии решения о проведении курса лечения по IV режиму химиотерапии по решению ЦВКК.

Карта N 01-ТБ/у-IVр. предназначена для регистрации основной информации о больном с множественной лекарственной устойчивостью на протяжении всего курса химиотерапии (24 мес.). Карта N 01-ТБ/у следует за больным по всем этапам лечения и заполняется медицинскими работниками, участвующими в процессе лечения больного туберкулезом либо в контроле за приемом препаратов, по мере поступления информации. По окончании курса химиотерапии карта N 01-ТБ/у-IVр. должна быть передана в организационно-методический отдел областного (краевого, республиканского, окружного) противотуберкулезного диспансера для сверки данных с формой N 03-ТБ/у-IVр. «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью» (Журнал N 03-ТБ/у-IVр.).

Региональный регистрационный номер.

Нумерация случаев лечения ведется в областном Журнале присвоения региональных регистрационных номеров. Региональный регистрационный номер присваивается в областном противотуберкулезном диспансере ответственным за ведение Журнала N 03-ТБ/у каждому случаю туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в день подтверждения решения о необходимости проведения курса химиотерапии больному с множественной лекарственной устойчивостью. Принята непрерывная нумерация в течение года. Региональный регистрационный номер записывается дробью, в числителе которой ставится номер по порядку, через тире — две последние цифры года, а в знаменателе — шифр района. В районах (на городских участках) ведутся районные Журналы N 03-ТБ/у-IVр. Регистрационные номера в районных журналах N 03-ТБ/у после их присвоения выбираются из единого областного Журнала N 03-ТБ/у.

1. Фамилия, имя, отчество вписываются печатными буквами, разборчиво.

2. Номер регистрации на IV режим — указывается региональный регистрационный номер, присвоенный на ЦВКК для лечения по IV режиму.

3. Дата регистрации на IV режим — указывается дата присвоения регионального регистрационного номера, присвоенного на ЦВКК для лечения по IV режиму.

4. Номер регистрации по ТБ в округе — записывается региональный регистрационный номер при взятии на диспансерный учет больного туберкулезом.

5. Дата регистрации по ТБ в округе — записывается дата присвоения регионального регистрационного номера при взятии на диспансерный учет больного туберкулезом.

6. Адрес — указывается полный адрес по месту фактического проживания больного (область, город, район, улица, дом, квартира).

7. Лечебное учреждение — записывается учреждение противотуберкулезной службы, за которым больной будет закреплен на период 2 лет лечения по IV режиму.

8. Пол больного отмечается «V».

9. Возраст — указывается полное число лет на момент регистрации больного.

10. Дата рождения — указываются число, месяц и год рождения.

11. Исходная масса тела (кг) — указывается масса тела больного при принятии решения о начале лечения по IV режиму.

12. Рост (см) — указывается рост больного при принятии решения о начале лечения по IV режиму.

13. Локализация ТБ: отмечается «V».

14. Диагноз: записывается клинический диагноз в соответствии с решением ЦВКК при принятии решения о лечении по IV режиму.

15. Группа регистрации: проставить «V» напротив одной из групп регистрации: впервые выявленный, рецидив, после перерыва, после первого неэффективного курса химиотерапии, после повторного неэффективного курса химиотерапии, переведен (из других групп регистрации на IV режим, другие (ранее леченные с неясным результатом).

16. Информация о ВИЧ-статусе:

Тестирование на ВИЧ проводилось — отмечается «V».

Дата тестирования — записываются день, месяц и год проведения тестирования.

Результат: записываются результат проведенного тестирования на ВИЧ.

Антиретровирусная терапия начата — отмечается «V».

Дата: записываются день, месяц и год начала антиретровирусной терапии.

Профилактическая терапия начата — отмечается «V».

Дата: записываются день, месяц и год начала профилактической терапии.

17. Дата начала — указать даты начала всех предыдущих курсов химиотерапии.

18. Использовались ли препараты второго ряда — отмечается «V».

19. Обвести препараты первого и второго ряда, при отсутствии аббревиатуры — дописать в свободных строках.

20. Совещания группы специалистов: указать даты и решения.

Повторно указываются фамилия и инициалы пациента.

Таблица «Микроскопическое исследование мазков мокроты» — указывается дата, проставляются номера образцов мокроты, из которых производятся исследования (номера выписываются из направления на анализ мокроты), и результат микроскопического исследования мокроты (при наличии МБТ(+) ставится отметка «+», при отсутствии бактериовыделения — отметка «отр»).

Каждая строка предназначена для записи результатов исследований в один из ключевых моментов в лечении больного:

— в строке «Исходный» записываются результаты исследований, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети до начала лечения;

— в строке 1 — результаты исследований, произведенных в учреждениях противотуберкулезной службы до начала лечения или на начальном этапе лечения;

— в строках 2 — 24 записываются результаты исследований, произведенных в соответствующие месяцы лечения.

Указывается дата, проставляются номера образцов мокроты, из которых производятся исследования (номера выписываются из направления на анализ мокроты), и результат посева мокроты (при наличии МБТ(+) ставится отметка «+», при отсутствии бактериовыделения — отметка «отр»).

Каждая строка предназначена для записи результатов исследований в один из ключевых моментов в лечении больного:

— в строке «Исходный» записываются результаты исследований, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети до начала лечения;

— в строке 1 — результаты исследований, произведенных в учреждениях противотуберкулезной службы до начала лечения или на начальном этапе лечения;

— в строках 2 — 24 записываются результаты исследований, произведенных в соответствующие месяцы лечения.

Градация результатов микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий в препаратах, окрашенных по методу Циля — Нельсона, и формы записи результатов

источник

Показатели эпидемической ситуации и индикаторы качества во фтизиатрии. Учетные и отчетные формы. Аналитика во фтизиатрии

1 Показатели эпидемической ситуации и индикаторы качества во фтизиатрии. Учетные и отчетные формы. Аналитика во фтизиатрии НЕЧАЕВА Ольга Брониславовна руководитель Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, докт.мед.наук, профессор Санкт-Петербург,

2 Показатель обобщенная качественная или количественная характеристика свойств объекта или процесса. Показатели качества фиксируют наличие или отсутствие определенного свойства и могут выражаться в различных физических единицах измерения, условных единицах измерения (например, в процентах), либо быть безразмерным (например, вероятность наступления ожидаемого события). Количественные показатели фиксируют меру выраженности, развития определенного свойства. По количеству характеризуемых свойств эти показатели могут быть единичными (качество является функцией одного параметра), комплексными (объединять ряд свойств, каждое из которых описывается своим параметром) и интегральными (объединять ряд комплексных показателей). По возможности оценки показатели делятся на формализованные (имеют количественную оценку, выраженную численным значением) и неформализованные (имеют качественную оценку субъективного характера). Для повышения степени объективности последних применяются экспертные оценки.

3 Методы измерения показателей: субъективные (экспертный, опросы) и объективные (регистрационные, инструментальные). Показатели экстенсивные (или показатели распределения) характеризуют распределение целого на его составные части и выражаются обычно в процентах. Показатели интенсивные характеризуют частоту распространения данного явления. Их вычисление производится при помощи пропорций, приводящих абсолютные числа к одному основанию (на 1, 1, 1 и т.д.). Интенсивные показатели, как правило, соотносятся с численностью населения. Показатели могут быть прогнозируемыми и эксплуатационными (характеризующими явление в определенный отрезок времени). По применению для оценки показатели являются базовыми (абсолютными) и относительными.

4 История вопроса На заседании коллегии 41 Народного комиссариата здравоохранения России была образована секция борьбы с туберкулезом. Необходимость введения регистрации впервые выявленных больных обсуждается на заседаниях Секции, но важнейший эпидемический вопрос не получает поддержки. В 1926 году Государственный туберкулезный институт стал рассчитывать общий показатель смертности от туберкулеза по 17 городам СССР с населением 1 тыс. человек и более средний показатель составил 192 на 1 тыс. населения. В 1938 году рассчитывается смертность от туберкулеза по 45 городам СССР 257 на 1 тыс. населения. Эпидемический анализ проводится по всем субъектам Российской Федерации в соответствии с утвержденной Минздравом России курацией на основании изучения форм государственного статистического наблюдения во всех НИИ туберкулеза. Отчет вкладыш 4 к отчету лечебно-профилактического учреждения «Отчет о больных туберкулезом» включал как число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, так и контингенты больных туберкулезом, состоящие под наблюдением лечебно-профилактического учреждения. Последний вариант отчета-вкладыша 4 утвержден Постановлением Госкомстата СССР от После 1932 года в средствах массовой информации не было сообщений о заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Запрет на гласность о туберкулезе просуществовала под грифом ДСП (для служебного пользования) до 199 года включительно.

5 История вопроса Впервые форма ГСН о заболеваниях активным туберкулезом (форма 8) без грифа ДСП была утверждена Постановлением Госкомстата СССР от Форма 33-здрав, включающая контингенты больных туберкулезом, состоящие под наблюдением лечебно-профилактического учреждения, утверждена приказом Минздрава СССР от С 1991 года показатели по туберкулезу в России стали открытыми для опубликования. В соответствии с Постановлением Госкомстата России от до пересмотра форм отчетности на территории России в годах действовали формы, утвержденные Госкомстатом СССР. Далее формы 8 и 33 утверждались: постановления Госкомстата России от , от и от ; приказы Росстата от ; от В 1995 году впервые в форму ГСН 8 включены заключенные и подследственные, а также заболевшие туберкулезом в других ведомствах. В форме ГСН 8 в целом по РФ контингенты УИН начали выделять отдельно с 1999 года. Данные по множественной лекарственной устойчивости МБТ к ПТП с 1999 года (форма ГСН 33). Рецидивы в форме ГСН 8 с 25 года. Данные о пациентах с ВИЧ-инфекцией с 29 года.

6 Учетная форма 89/у-туб Все случаи заболевания активным туберкулезом на территории Российской Федерации учитываются на основании сведений, содержащихся в «Извещении о больном с впервые в жизни установленном диагнозе туберкулеза 1; с рецидивом туберкулеза -2» (учетная форма 89/у-туб, утверждена приказом Минздрава РФ от ). Диагноз впервые выявленного и рецидива туберкулеза должен быть подтвержден врачом-фтизиатром, независимо от того врачом какой специальности или средним медицинским персоналом, этот случай был выявлен. Учетная форма 89/у-туб в обязательном порядке заполняется на каждый уточненный случай впервые выявленного в течение отчетного года заболевания активным туберкулезом или рецидива (после обязательного лабораторного и рентгенологического подтверждения): независимо от его фактического места жительства, наличия и места регистрации, времени пребывания в данной местности; заполняется и затем регистрируется в форме ФГСН 8 по месту выявления пациента; если пациент постоянно проживает на данной территории, а также на мигрантов, вынужденных переселенцев, лиц без определенного места жительства, временно прибывших из других субъектов Федерации, находящихся в учреждениях социальной защиты, жителей иностранных государств и прочих категорий граждан; независимо от того, выявлено ли туберкулез при обращении в диспансер, поликлинику (по любому поводу), при посещении больного на дому, при обследовании в стационаре, при проведении массовых осмотров, при проведении патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия и т.д.; в обязательном порядке заполняется врачами медицинских учреждений и организаций всех типов независимо от ведомственной подчиненности, в том числе профильных научно-исследовательских институтов, противотуберкулезных диспансеров (ПТД), самостоятельных и входящих в состав больничных амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих в своей структуре фтизиатрические кабинеты (отделения); в случаях посмертной диагностики активного туберкулеза учетную форму 89/у-туб заполняют врачи патологоанатомы и судебно — медицинские эксперты, независимо от того, является ли туберкулез патологическим состоянием, которое привело к возникновению причины смерти; учетную форму 89/у-туб заполняют также на больных активным туберкулезом, ранее состоявших на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях по поводу неактивных специфических изменений (в IIIА группе диспансерного наблюдения дети и подростки), по поводу осложнений после туберкулезных прививок (в V группе диспансерного наблюдения) или виража туберкулиновой реакции, гиперчувствительности к туберкулину или нарастания размера реакции (в VI группе диспансерного наблюдения), если активный туберкулез у них диагностирован впервые в жизни.

7 Учетная форма 89/у-туб В головном (областном, краевом, республиканском, окружном, городском) противотуберкулезном диспансере субъекта Российской Федерации учетная форма 89/у-туб может быть заполнена в том случае, если диагноз туберкулеза впервые или повторно (рецидив) установлен в этом учреждении: на больного жителя обслуживаемого района; на больного, направленного на консультацию из другого учреждения данной территории с последующим сообщением в направившее учреждение; на больного, обратившегося за медицинской помощью, прибывшего из другого субъекта России, из стран ближнего или дальнего зарубежья, а также лицо без определенного места жительства. В профильных научно-исследовательских институтах (фтизиопульмонологии, туберкулеза) учетную форму 89/у-туб заполняют на больного, самостоятельно обратившегося за медицинской помощью, в том случае, если диагноз активного туберкулеза впервые или повторно (рецидив) установлен в консультативном, диспансерном отделении (кабинете) или в стационаре данного учреждения. На больного, направленного на консультацию из других учреждений, учетная форма 89/у-туб не заполняется. В 3-х дневный срок после постановки диагноза активного туберкулеза, в направившее учреждение в форме выписки сообщается, что данный больной туберкулезом является впервые или повторно выявленным, на основании чего с направившее учреждение обязано заполнить форму 89/у-туб. Учетная форма 89/у-туб не заполняется при взятии под диспансерное наблюдение детей, подростков и взрослых, если выявлен неактивный туберкулез (IIIA группа учета), осложнение после туберкулезных прививок (V группа), вираж туберкулиновой реакции, гиперчувствительность к туберкулину или нарастание размера реакции (VI группа). На основании учетных форм 89/у-туб, в том числе и тех, которые заполняются в учреждениях ФСИН России, формируется форма ФГСН 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом». Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

8 Учетная форма 58/у При выявлении больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, кроме учетной формы 89/у-туб, заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (учетная форма 58/у утверждена приказом Минздрава СССР от 4-1-8, ред. от ), которое в течение 24 часов пересылается в отделение Роспотребнадзора по месту жительства больного для проведения необходимых противоэпидемических мероприятий. «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» ( 58/у) заполняется: при впервые диагностированном случае заболевания туберкулезом с установленным бактериовыделением; при обнаружении микобактерий туберкулеза (МБТ) у больного, состоящего под диспансерным наблюдением в противотуберкулезном учреждении и не выделявшего МБТ ранее; во всех случаях смерти больных — бактериовыделителей независимо от причины смерти; при обнаружении МБТ у умершего от активного туберкулеза, независимо от выявления МБТ при жизни. Профилактика туберкулеза. Санитарно-эпидемиологические правила СП : постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от (зарегистрированы в Минюсте РФ ): «Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.». На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй — в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом.

9 Учетная форма 3-4/у На основании полученных учетных форм 89/у-туб в врачи фтизиатры диспансерных отделений противотуберкулезных диспансеров субъектов, отделений (кабинетов) заполняют Контрольные карты диспансерного наблюдения за больным туберкулезом (учетная форма 3-4/у, утвержденная приказом Минздрава России от ), куда в последующем вносят результаты наблюдения за пациентом. Контрольные карты диспансерного наблюдения используются в оперативных целях, обеспечивая контроль за своевременным проведением обследования и лечения (основных курсов, противорецидивного, профилактического) контингентов, состоящих на учете, и как статистический документ, обеспечивающий составление «Сведений о больных туберкулезом» (отчетная ФГСН 33). Карты лиц, снятых в течение года с учета, независимо от причины снятия, хранятся до конца года и составления годового отчета в действующей картотеке за особым разделителем, после чего передаются в архив учреждения. Срок хранения 5 лет после снятия с диспансерного учета. Вопрос о дальнейшем хранении решается экспертной комиссией. Учетная форма 25/у-4 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздрава России от На основании учетных форм 3-4/у и 25/у-4 формируется форма ФГСН 33 «Сведения о больных туберкулезом».

10 Федеральный центр мониторинга распространения туберкулеза в Российской Федерации Основание: приказ Минздравсоцразвития России от ; приказ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от Центр выполняет функции федерального организационнометодического подразделения по мониторингу противодействия распространению туберкулеза на территории Российской Федерации. Основной целью деятельности Центра является обеспечение единого информационного пространства в Российской Федерации по проблеме туберкулеза посредством создания и развития Национальной системы мониторинга туберкулеза, основными компонентами которой являются мониторинг мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза, оказанию медицинской и социальной помощи при туберкулезе, включая оценку качества оказания медицинской помощи; эпидемиологический мониторинг; мониторинг ресурсного обеспечения противотуберкулезной службы, включая финансово-экономический мониторинг; мониторинг лекарственного обеспечения; мониторинг лабораторной диагностики при выявлении и лечении туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети и противотуберкулезной службы; мониторинг эффективности федеральной целевой программы, целевых программ субъектов Российской Федерации, целевых муниципальных и международных программ по противодействию распространения туберкулеза в Российской Федерации.

11 Индикатор (лат. indicator указатель) интегральный показатель, количественно определяющий качественные характеристики различных процессов, либо измеритель, отображающий изменения какого-либо параметра контролируемого процесса или объекта в форме, приемлемой для восприятия человеком. В отличие от показателя, дающего лишь количественную констатацию, индикатор носит векторный, направленный характер. Индикаторы определяются также как параметры границ (минимальные и максимальные), в пределах которых система, включающая организационные механизмы, технологические связи, материальные и финансовые потоки, может устойчиво функционировать и развиваться. Индикаторы деятельности это показатели, позволяющие оценить, насколько результативно и эффективно медицинские работники, лечебно-профилактические учреждения, страховые компании предоставляют или обеспечивают медицинскую помощь. Индикаторы могут отражать текущую деятельность и результаты деятельности (непосредственные, ближайшие, отдаленные).

12 Принципы отбора индикаторов: индикаторы должны основываться на системе статистической отчетности, чтобы не входить в противоречие с существующей системой здравоохранения и не удлинять время работы медицинских работников; при внедрении системы необходимо опираться на существующие формы отчетной документации; в дальнейшем возникнет необходимость изменения существующей отчетности и введении ряда дополнительно собираемых показателей; индикаторы должны измерять тенденции на определенном отрезке времени; необходимо применять как количественные, так и качественные индикаторы; предельное внимание уделяется индикаторам окончательных результатов; индикаторы должны разрабатываться на уровне, соответствующем институциональным возможностям пользователя; индикаторы должны иметь понятные формулировки; индикатор с нечетким определением открыт для толкований и в разное время в разных местах может измеряться по-разному; нет большого смысла разрабатывать сложную систему для тех пользователей, которые имеют ограниченную практику применения социологических приемов;

13 Принципы отбора индикаторов: кроме этого, необходимо уделять должное внимание выбору базы или точки отсчета, которая должна имплицитно присутствовать в любом показателе (например, что будет являться базовым индикатором при рассмотрении детской смертности: взрослая смертность в той же стране, или детская смертность в других странах); отобранное количество индикаторов должно быть небольшим. Четких или простых правил здесь нет, но практический опыт показывает, что пользователь должен стремиться избегать двух соблазнов: «перегруженности информацией»; и «сверхукрупненности», т.е. разработка композитного индекса (такого, как Индекс человеческого развития Программы развития ООН), основанного на использовании агрегированных показателей с приданием им «весомости», может скрывать важную информацию и оценочные суждения; в целом, число индикаторов должно быть возможно малым, а сами они разукрупненными, в особенности для новых проектов и программ; с течением времени и после определенного экспериментирования возможна разработка более широкого набора индикаторов; при использовании композитных индексов оценочные предпосылки при отборе и определении «весомости» должны быть ясно выраженными, а компоненты индексов легко доступными;

14 Принципы отбора индикаторов: индикаторы должны быть технически надежными, т.е. пользователь или читатель должен быть проинформирован о том, как конструировались индикаторы; в частности, должно наличествовать краткое описание их назначения, принятое толкование и, что самое главное, присущие им ограничения; индикаторы должны рассчитываться на протяжении определенного периода времени, в особенности, если предполагается «обратная связь» во время осуществления проекта; с самого начала необходимо найти компромисс между своевременным предоставлением информации, с одной стороны, и ее качеством, надежностью и точностью, с другой.

15 Индикаторы качества должны отражать следующие основные характеристики медицинской помощи результативность (медицинская и социальная эффективность) степень достижения желаемого конечного или промежуточного результата оказания медицинской помощи: выздоровление, смерть, инвалидизация, развитие осложнений и т.д; рациональность (научную обоснованность) — частоту применения отдельных доказано полезных диагностических или лечебных технологий; безопасность оказание помощи без существенного риска (польза от помощи превышает риск неблагоприятных побочных явлений); экономическая эффективность, экономичность — рациональность использования ресурсов; соотношение затрат и результатов; приемлемость (удовлетворенность) соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников; доступность — возможность получения объективно необходимой медицинской помощи независимо от места проживания и (или) пребывания; своевременность; преемственность и непрерывность.

16 Ключевые индикаторы качества должны отвечать следующим критериям: относиться к тем явлениям, которые в наибольшей степени зависят от качества работы медицинских работников (а не от других факторов, определяющих состояние здоровья образ жизни, окружающая среда, наследственность); носить опережающий (перспективный) по сравнению со сложившейся медицинской практикой характер и в то же время соотноситься с современным уровнем оснащения медицинских организаций РФ (учитывать баланс между желаемым и возможным); иметь количественное выражение (например, доля больных, получивших ту или иную услугу (лекарство); могут быть рассчитаны на основе сведений, обычно вносимых в медицинскую документацию (карты амбулаторного пациента, карты стационарного больного, рецепты, статистические талоны или др.), в виде исключения при наличии веского обоснования в методике расчета индикатора следует отмечать, что в медицинской документации необходимо фиксировать дополнительные данные; затраты (в т.ч. время, которое должен потратить медицинский персонал) на определение индикаторов качества не должны превышать потенциальную пользу от проводимых мероприятий по совершенствованию качества помощи больным.

17 Повышение эффективности мероприятий на основе стратегического планирования. Постановление Правительства Российской Федерации от «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)» (в ред. Постановлений Правительства РФ от , от , от ). Доля расходов по подпрограммам: Сахарный диабет 5,5%; Туберкулез 44,%; Вакцинопрофилактика 4,2%; ВИЧинфекция 5,2%; Онкология 19,4%; ИПППП 5,4%; Вирусные гепатиты 5,8%; Психические расстройства 9,5%; Артериальная гипертония 1,%. Мероприятия: НИиОКР 4,6%; Капитальное строительство 18,4%. Были утверждены Целевые индикаторы и показатели выполнения Программы. Индикатор (лат. indicator — указатель) измеритель, отображающий изменения какого-либо параметра контролируемого процесса или объекта в форме, приемлемой для восприятия человеком. Основной принцип системы индикаторов: внедрить дополнительный аналитический компонент в систему медицинской статистики, не увеличивая нагрузку на службы медицинской статистики (кабинеты, отделы статистики в регионах).

18 Целевые индикаторы и показатели выполнения подпрограммы «Туберкулез» ( годы) были занижены и выполнены через 1-2 года от начала действия Программы, а по ФСИН изначально выше, чем уже были в 26 году : Индикатор 1: Заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях ФСИН — до 1495 на 1. Индикатор 2: Показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года — до 35,9%. Индикатор 3: Смертность от туберкулеза — до 17,8 на 1 населения. Индикатор 4: Смертность от туберкулеза в исправительных учреждениях ФСИН — до 14 на 1. Вырос показатель абациллирования среди контингентов больных, выделявших МБТ: 25 год 3,8%; 211 год 41,6%. показатель существенно превысил индикатор выполнения ФЦП 35,9%. Особенно радует показатель абациллирования среди контингентов больных, выделявших МБТ с МЛУ: 25 год 5,7%; 211 год 18,1%. Смертность от туберкулеза в 211 году (14,2 на 1 населения) также ниже, чем индикатор (17,8 на 1 населения), заложенный к концу выполнения ФЦП по подпрограмме «Туберкулез» ,7 2, 35,4 18, ,1 17, ,1 81,3 8,1 85, 92, 26 год 27 год 28 год 29 год 21 год 211 год Заболеваемость в ФСИН (на 1) Смертность в ФСИН (на 1) Абациллирование: контингентов (%) Смертность от туберкулеза (на 1) Абациллирование туберкулеза (%%) и смертность от туберкулеза (на 1 населения): Российская Федерация, годы 22,5 3,8 5,7 25 год 33,7 35,4 8,5 26 год 2, 27 год 18,4 12,2 36,1 28 год 17,9 39,7 16,8 39,7 16,8 12,7 12,9 29 год Абациллирование: контингентов Смертность от туберкулеза 4,8 15, ,8 41,6 15,3 15,2 21 год МЛУ 211 год 41,6 14,2 8,7 18, ,

19 Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства РФ от р Индикаторы выполнения мероприятия 2.1 подпрограммы 2 к 22 году: Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: рост к 215 году до 73,88%, к 22 году до 81,8% населения показатель не выполним Заболеваемость туберкулезом: снижение показателя к 215 году до 56,12 на 1 населения, к 22 году до 35, на 1 населения показатель не выполним Смертность от туберкулеза: снижение показателя к 215 году до 12,8 на 1 населения, к 22 году до 11,2 на 1 населения показатель выполним Абациллирование контингентов больных туберкулезом: рост показателя к 215 году до 52,5%, к 22 году до 75,% — показатель не выполним

20 Указ Президента России от 7 мая 212 года 598: Правительству Российской Федерации необходимо обеспечить к 218 году снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 1 тыс. населения Целевые индикаторы Государственной программы развития здравоохранения России до 22 года Основное мероприятие 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом» Смертность от туберкулеза (на 1 населения) Заболеваемость туберкулезом (на 1 населения) Соотношение показателей «заболеваемость / смертность» Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (%) Абациллирование контингентов больных туберкулезом (%) Доля контингентов ФСИН среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом (%) 213 год Распоряжение Правительства России от р 215 год 22 год Постановление Правительства России от год 218 год 22 год 11,3 12,8 11,2 11,9 11,8 11,2 63, 56,12 35, 65,4 64,8 61,6 5,6 4,4 3,1 5,5 5,5 5,5 65,8 73,88 81,8 68,4 7,9 72,5 43,2 52,5 75, 44,4 45,4 46,2 1, ,8 9,2 8,8

21 Постановление Правительства РФ от «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Основные направления реализации ожидаемого непосредственного результата «снижение смертности от туберкулеза до 11,2 на 1 тыс. населения»: внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, внедрение в клиническую практику методов своевременной корректировки химиотерапии; ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией). Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации», основное мероприятие 2.1 ««Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом»: Постановление Правительства Российской Федерации: правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий; финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C. Объемы бюджетных ассигнований (федеральный бюджет) основного мероприятия 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом»: 214 год 4,988 млрд. руб. 215 год 4,756 млрд. руб. 216 год 4,756 млрд. руб. 217 год (предельные объемы) 4,921 млрд. руб. 218 год (предельные объемы) 5,12 млрд. руб. 219 год (предельные объемы) 5,61 млрд. руб. 22 год (предельные объемы) 5,95 млрд. руб. Объемы бюджетных ассигнований (федеральный бюджет) в соответствии с Законом о бюджете трансферты субъектам Российской Федерации на приобретение лекарственных средств на диагностику и лечение МЛУ-ТБ: 215 год 3,551 млрд. руб. 216 год 3,48 млрд. руб. 217 год 3,48 млрд. руб.

22 Проект Глобальной стратегии и цели в области профилактики, лечения и борьбы с ТУБЕРКУЛЕЗОМ на период после 215 года. Доклад секретариата ВОЗ от А67/11 Снижение смертности от туберкулеза в процентах (прогнозируемый базовый уровень 215 года: 1,3 млн. случаев): Контрольные целевые показатели: 22 год 35% 225 год 75% 23 год 9% Целевой показатель: 235 год 95% Снижение заболеваемости туберкулезом в процентах и в абсолютных выражениях (прогнозируемый базовый уровень 215 года: 11 на 1 населения): Контрольные целевые показатели: 22 год 2% (меньше 85 на 1 населения) 225 год 5% (меньше 55 на 1 населения) 23 год 8% (меньше 2 на 1 населения) Целевой показатель: 235 год 9% (меньше 1 на 1 населения) Процент пострадавших семей, несущих катастрофические расходы в связи с туберкулезом (прогнозируемый базовый уровень в 215 году: данные отсутствуют): Контрольные целевые показатели: 22 год Ноль 225 год Ноль 23 год Ноль Целевой показатель: 235 год Ноль

23 Основной принцип системы индикаторов: внедрить дополнительный аналитический компонент в систему медицинской статистики, не увеличивая нагрузку на службы медицинской статистики (кабинеты, отделы статистики в регионах). Структура системы индикаторов: индикаторы федерального уровня оценивают ситуацию по качеству медицинской помощи в целом; индикаторы регионального уровня наряду с федеральными дают срез ситуации по территориям с выявлением их особенностей и прицельных проблем; индикаторы медицинских учреждений разрабатываются на уровне учреждения из имеющейся модели управления качеством медицинской помощи на основе особенностей оказания медицинской помощи и оценивают качество на уровне учреждения.

24 Специфика индикаторов медицинской помощи при туберкулезе связана с системным характером самой патологии, и с особенностями организации фтизиатрической службы, результативность работы которой зависит в значительной степени от результативности деятельности других секторов здравоохранения и прежде всего от первичной медико-санитарной помощи, ответственной за своевременное выявление туберкулеза. Кроме того, инфекционный, хронический характер туберкулеза, изменения чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) требуют целевой оценки работы лабораторных служб, оценки проводимых мероприятий по безопасности в медицинских учреждениях для персонала и т.д. Индикаторы качества противотуберкулезной помощи должны соответствовать специфике направлений деятельности всех звеньев в борьбе с туберкулезом, и отражать измерения достижения генеральной цели улучшения эпидемической ситуации.

25 Базовыми показателями для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации являются следующие показатели, рассчитывающиеся по формам федерального статистического наблюдения (ФСН): инфицированность микобактериями туберкулеза; заболеваемость туберкулезом; распространенность туберкулеза; бациллярность больных туберкулезом; инвалидность по причине туберкулеза; смертность от туберкулеза. Ни один из базовых показателей сам по себе не может быть индикатором. Для подтверждения объективности базового показателя, проводится анализ дополнительного комплекса показателей, которые могут являться индикаторами полноты и объективности базового показателя.

26 Инфицированность микобактериями туберкулеза показатель, характеризующий долю лиц, зараженных МБТ, в процентах Инфицированность МБТ не является заболеванием и проявляется положительными тестами на туберкулез. Инфицированность отражает объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Чем выше уровень инфицированности населения туберкулезом, тем выше уровень заболеваемости туберкулезом. Заболевают туберкулезом 5-1% инфицированных МБТ. Инфицированность и заболеваемость населения туберкулезом возникают и поддерживаются при наличии источника туберкулезной инфекции, существования механизма ее передачи и восприимчивости людей. При благоприятной эпидемиологической тенденции показатель инфицированности МБТ снижается, отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы населения. Снижение инфицированности происходит при уменьшении числа и массивности источников распространения туберкулезной инфекции. Показатель инфицированности МБТ среди детского населения менее 1% свидетельствует о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания.

27 Заболеваемость туберкулезом показатель, отражающий выявляемость заболеваний среди населения при обращении населения за медицинской помощью, проведении медицинских осмотров населения, изучении причин смерти, проведении комплексных социально-гигиенических исследований Уровень заболеваемости туберкулезом зависит от уровня инфицированности населения МБТ, социально-экономических условий, медико-генетических факторов, а также от свойств МБТ, которые имеют распространение в регионе. Заболеваемость не может быть точно измерена существующими доступными диагностическими средствами. Международное сравнение данных по заболеваемости возможно в ограниченных размерах. Истинное значение показателя заболеваемости отличается от его регистрируемого значения. Эта разница зависит от эффективности выявления больных туберкулезом. Для оценки объективности показателя заболеваемости туберкулезом необходимо анализировать индикаторы качества выявления туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом зависит от качества выявления, прежде всего в группах высокого риска заболевания, а также от уровня диагностики туберкулеза, профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции и т.д.

28 Туберкулез и ВИЧ С 28 года распространенность ВИЧинфекцией стала превышать распространенность туберкулезом, а заболеваемость с 214 года. Охват осмотрами населения РФ (%): На туберкулез: 25 год 57,9%; 213 год 65,8%; 214 год 66,6%. На антитела к ВИЧ: 25 год 13,6%; 213 год 18,1%; 214 год 19,4%. Выявляемость ВИЧ: 25 год,2%; 213 год,32%; 214 год,33% ,3 82,6 83,3 27,3 29,2 Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в России (на 1 населения) 34,7 85,1 41,3 82,6 43, ,1 77,2 43,8 73, 47,1 68,1 52,9 Туберкулез ВИЧ-инфекция Распространенность туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России (на 1 населения) 152,7 153,9 23,2 194,7 178,5 199,9 222,3 19,7 185,1 248,1 177,5 274,1 281,5 167,9 157,7 63, 56,9 3,1 63,4 59,5 357,7 147,5 137, Туберкулез ВИЧ-инфекция

29 Туберкулез и ВИЧинфекция Среди впервые зарегистрированных в 214 пациентов преобладают постоянные жители России: 85,2% (туберкулез) — 82,% (ВИЧинфекция). Сокращается доля контингентов ФСИН: до 9,3% (туберкулез) — 1,8% (ВИЧинфекция). Лица БОМЖ составляют 2,4% (туберкулез) — 2,9% (ВИЧинфекция). Иностранные граждане составляют 3,1% (туберкулез) 4,3% (ВИЧинфекция). 214 год 213 год 212 год 211 год 21 год 29 год 28 год 27 год 26 год 25 год 214 год 213 год 212 год 211 год 21 год 29 год 28 год 27 год 26 год 25 год Структура общей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (проценты) 85,2 84,7 84,6 83,8 84, 84,3 84,4 85,4 86,7 86, 9,3 1,2 1,4 11,3 12, 12, 12, 11,7 12,1 12,5 3,1 2,7 2,8 2,7 1,9 2,4 2,4 2,2 2,2 2,1 1,7 2, 1,5 2,1 1, 1,9,7,5,8, Постоянное население Контингенты ФСИН Иностранцы Лица БОМЖ Структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации (проценты) 76,1 74,1 77,3 81,5 8,6 78,4 82, 82, 82,5 8, Постоянное население Контингенты ФСИН Иностранцы Лица БОМЖ 18,2 19,4 1,8 13,2 14,3 18, 16,5 13, 13, 14,5 4,3 3, 3, 3,5 4,5 2,9 3,1 2,9 3,1 3,1 2,9 2, 2,3 1,6 2, 1,8 2,2 2, 2, 1,5

30 На в России находится 1,585 миллионов иностранных граждан, в том числе 9,166 млн. (86,6%) из стран бывшего Советского Союза; мужчин 67,8%; детей -17 лет 11,5%; лет 33,9%; 3-39 лет 21,4%; 4-49 лет 16,3%; 5 лет и старше 16,9%. Из общего числа больных с впервые зарегистрированным туберкулезом иностранных граждан: 213 год человек, в том числе мужчин (79,2%), женщин 55; 214 год 2 69 человек, в том числе мужчин 2 58 (76,5%), женщин 632. Заболеваемость туберкулезом в странах Средней Азии, Закавказья, откуда в Россию приезжает основная часть трудовых мигрантов, остается высокой. Если иностранные граждане будут заболевать туберкулезом также часто, как в своей стране, то ежегодно должно заболевать туберкулезом в России 1,5 тыс. человек, которые являются иностранными гражданами, в том числе из стран бывшего СССР 8,9 тыс. человек (84,5%). Структура миграции по странам выезда иностранных граждан, находящихся на территории России: на (процент) Статистические сведения в отношении иностранных граждан, находящихся на территории России: на Прочие государства 1,9% Китай 2,5% Прочие страны бывшего СССР 1,4% Украина 24,5% Армения 4,9% Киргизия 4,9% Узбекистан 19,2% Молдова 5,% Азербайджан 5,1% Таджикистан 9,1% Беларусь 5,9% Казахстан 6,6% Гражданство Туберкулез: заболеваемость Прогноз: число больных Ранг Мигранты: всего ИТОГО , Страны бывшего СССР ,6 Абхазия ,8 Азербайджан ,8 Армения ,89 Беларусь ,9 Грузия ,29 Казахстан ,64 Киргизия ,92 Латвия + негражданин ,28 Литва ,3 Молдова ,96 Таджикистан ,13 Туркмения ,23 Узбекистан ,18 Украина ,49 Эстония ,2 Южная Осетия ,4 Китай ,54 Монголия ,18 %

31 Туберкулез Наличие максимумов регистрируемой заболеваемости в молодых, наиболее экономически активных возрастах как у мужчин, так и у женщин, отражает определенное эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и указывать на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе, если не будет поддерживаться необходимый уровень противотуберкулезных мероприятий. 214 год: находятся в экономически активном возрасте года впервые выявленные больные туберкулезом: мужчины 73,4%; женщины 64,2%. Моложе 25 лет: мужчины 1,5%; женщины 18,1%. В возрасте 55 лет и старше: мужчины 16,1%; женщины 17,7% ,3 14,5 98,7 97,1 97,7 99,9 96,9 37,6 Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации в 214 году (на 1 населения) 16,1 54,2 63,4 44,7 13,3 14,8 137,1 Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (на 1 населения) 39, 37,5 38,2 38,9 157,1 69,3 55,2 16,4 16,3 16,4 15,3 14,6 15,1 16,1 16,4 9,3 85,3 79,4 73,8 7, 36,7 31,5 32,9 31,8 27,8 14,3 13, ,8 Дети: -14 лет лет Взрослые 68,8 31,1 8,8 47, 25,9 42,3 21,8 18,3-17 лет года года года года года 65 лет и более Мужчины Женщины Всего

32 Туберкулез Число впервые заболевших туберкулезом в ФСИН России сократилось с в 21 году до 879 в 214 году, то есть в 3,1 раза. В местах лишения свободы находятся преимущественно мужчины молодого возраста. Среди впервые заболевших туберкулезом в 214 году: мужчины составили 93,1%; лица в возрасте до 35 лет 56,8%. Без ФСИН: ФСИН: Без ФСИН: 214 ФСИН: 214 Структура заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (проценты) 65,6 66,1 65,7 65,6 65,9 66,2 93,1 93,7 93,8 94,4 95,4 93,8 34,4 33,9 34,3 34,4 34,1 33, ,4 5,6 5,8 5,3 5,1 4,8,1,1,1,2,2,2 Мужчины 35,2 36,4 37,8 37,8 38,1 38,5 56,8 6,1 63,6 64,2 66,2 65,3 Женщины Структура заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (проценты) До 18 лет года года 45 лет и более 24,5 22,8 21,7 21,4 2,7 2,1 3,6 28,2 24,6 24,1 21,9 22,1 34,9 35,2 34,7 35,5 36,1 36,6 12,5 11,6 11,7 11,5 11,7 12,4 6,9 6,3 6,2 5,6 4,6 6,2

33 Выявление туберкулеза в РФ Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне роста охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, снижения доли посмертной диагностики и одногодичной летальности, деструктивных форм туберкулеза легких. Нет оснований говорить о существенном недовыявлении туберкулеза, за исключением отдельных субъектов Российской Федерации ,6 5,3 49,4 Индикаторы качества выявления туберкулеза: Российская Федерация (проценты) 47,3 45,8 45,9 45,1 44,9 44,5 5,5 4,2 4,6 4,2 3,7 3,4 3,7 3, 3, 2,9 2,8 2,4 2,1 1,8 1,8 1,8 1,7 1,6 1,6 1, Посмертная диагностика Одногодичная летальность Доля CV+ среди в/в ТВС ОД (%) Структура вставших на учет больных туберкулезом в России (на 1 населения) 3,8 3,3 29,9 31,5 3,2 29, 29,3 28,3 27,5 25,7 36, 37,8 38,7 4,7 41,1 37, 35,1 33,4 3,8 29,4 25,5 25,1 23,6 22,1 23,4 21,7 2,4 2,3 43,8 19, 19, Выявлен при обращении за мед.помощью Выявлен при профосмотрах Туберкулез легких с CV +

34 Выявление туберкулеза Норматив на 214 год по России: охват профосмотрами на туберкулез 67,5 %. Выполнение 66,6%. Охвачено профилактическими флюорографическими обследованиями 74, млн. человек на 2, млн. больше, чем было выполнено исследований: Белгородская, Владимирская, Волгоградская, Иркутская, Курская, Нижегородская, Псковская, Тверская, Ярославская области; Алтайский, Краснодарский, Ставропольский края; республика Дагестан; Кабардино-Балкарская республика. Флюорографические исследования выполняются преимущественно на цифровых установках: 25 год 18,9%; 214 год 85,1%. 214 год 213 год 212 год 211 год 21 год 29 год 28 год 27 год 26 год 25 год Структура профилактических осмотров на туберкулез: Российская Федерация (проценты) 43, 42, 41,6 47,9 47,1 46,5 45, 5,7 49,6 49, Флюорография Туберкулинодиагностика Прочие методы 61, ,8 14,4 14,8 14,5 14,5 Флюорографические установки в Российской Федерации , ,1 14,8 14,7 14,2 14, 14, ,1 28,9 27,1 26, Цифровые установки Работают более 1 лет (%) 23,4 2,5 6,5 1,8 1,5 1,9 1,8 1,5 21,6 пленочные флюорографы 1,7 1,7 2,2 2,

35 Распространенность туберкулеза показатель, отражающий количество лиц с определенным патологическим состоянием или заболеванием в определенной популяции, в определенный период времени. Регистрация распространенности предусматривает учет всех случаев заболеваний (в совокупности), выявленных у населения в данный исследуемый период времени и в предыдущий диапазон ряда последовательных лет. Отражает уровень заболеваемости туберкулезом, тяжесть его течения, качество лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных. Значение имеет своевременность обследования больных туберкулезом и направления больных на врачебную комиссию для решения вопроса о наличии или отсутствии активности туберкулезного процесса, перевода больных в группы учета неактивного туберкулеза. Число больных активным туберкулезом ежегодно дополняется впервые выявленными больными туберкулезом и пришедшими из мест лишения свободы, а также приехавшими из других территорий. Число больных активным туберкулезом уменьшается за счет клинически излеченных, умерших по разным причинам, а также покинувших территорию вследствие смены жительства или выбывшим в места лишения свободы.

36 Бациллярность больных туберкулезом показатель, отражающий число больных активным туберкулезом, бактериовыделение у которых было определено разными методами, состоящих на учете на окончание года Отражает уровень заболеваемости и распространенности туберкулеза, тяжесть его течения, состояние бактериологических лабораторий, применение современных методов бактериологической диагностики и их качество. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные туберкулезом легких с массивным бактериовыделением (МБТ определяются методом прямой микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену), поддерживающие резервуар туберкулезной инфекции. При скудном бактериовыделении (определяются единичные колонии при посеве материала) опасность заражения окружающих меньше, так же как и при выделении МБТ не с мокротой, а с мочой или гноем. Заражение туберкулезом возможно и от больных, которые формально не являются бактериовыделителями, то есть у них не зафиксировано выделения МБТ в период забора материала. Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только источник туберкулезной инфекции, но и формирующийся вокруг него эпидемический оча

37 МБТ Только у четверти (. ) впервые выявленных бактериовыделителей МБТ были определены культуральным методом. Пациентов лечат без определения чувствительности к ПТП. Среди умерших от туберкулеза, которые состояли на учете, у каждого четвертого МБТ не были выявлены ,2 45,3 44,7 45,5 46,4 45, 45,7 45,4 46, 42, 41,6 42,7 41, 41,5 41,7 41,9 42, 42,3 15,2 Доля больных с бактериовыделением среди впервые выявленных больных туберкулезом в Российской Федерации (%%) 14,5 13,4 13,5 19, Всего Встали на учет МБТ + культуральным методом при ТВС легких Контингенты противотуберкулезной службы Российской Федерации, умершие от туберкулеза (проценты) 2,7 21,8 2,7 2,5 2,1 2,6 2, 21, 79,3 78,2 79,3 79,5 79,9 79,4 66,5 66,6 67,7 67,5 69,7 18,8 68,7 8, 69,9 2,9 7,9 22,9 24,5 43,7 79, 76,9 76,5 47,3 23,1 23, БК + БК — Умерли в стационаре 71,4 27,5 71,

38 Отчеты 214 года. Медицинские организации (без ведомств): Микроскопия по Циль-Нельсону осуществлялась в лабораториях. Лиминесцентные микроскопы есть в 27 лабораториях, выполняющих микроскопию мокроты. Из 321 бактериологических лабораторий тест на лекарственную чувствительность выполняют 224. Есть BACTEC 93, GeneXpert — 1, биочип-тб 17, ПЦР 46, LiPA — 6. Дефекты сбора и первичной обработки материала: Из числа пациентов с туберкулезом легких и положительным результатом бактериоскопии имеет место отрицательный результат культуральной диагностики у 14,6%. Причины: забор материала на фоне приема ПТП; ложноположительные результаты бактериоскопии (учёт лаважной жидкости как мокроты); микроскопия и посев из разных порций мокроты; нарушение правил хранения и транспортировки; избыточная деконтаминация. Большая часть бактериологических лабораторий, которые выполняют тесты на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза, определяют чувствительность только к противотуберкулезным препаратам основного ряда. Выполнялись тесты на лекарственную чувствительность к резервным ПТП (% субъектов России): «канамицин» 96,5%; «амикацин» 36,5%; «капреомицин» 88,2%; «офлоксацин» 97,6%; «ломефлоксацин» 8,2%; «ципрофлоксацин» 4,7%; «моксифлоксацин» 4,7%; «левофлоксацин» 2,4%; «ПАСК» 77,6%; «циклосерин» 84,7%; «этионамид» 89,4%.

39 Участие в ФСВОК (214 год) гражданский сектор и ФСИН: микроскопия мазка по Цилю-Нильсену: 1171 лабораторий, адекватная эффективность 73,3%; культуральная диагностика: 112 баклабораторий, адекватная эффективность 78,6%; тестирование чувствительности к ПТП основного ряда: 99 баклабораторий, адекватная эффективность 78,8%; определение ДНК МБТ с использованием технологии LIPA: лабораторий; определение ДНК МБТ с использованием технологии GeneXpert: 13 лабораторий, адекватная эффективность 84,6%. Недостаточное развитие бактериологической диагностики лекарственной чувствительности МБТ к ПТП приводит к неадекватному лечению пациентов и развитию МЛУ ТБ. Это в свою очередь может затруднить выполнение индикатора «доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением», а в ряде субъектов Российской Федерации в перспективе затруднит выполнение индикатора «смертность от туберкулеза». Во всем мире до назначения ПТП резервного ряда необходимо определить чувствительность МБТ к ПТП, а в России режим лечения стоимостью до 1-2,5 млн. рублей может назначаться «при подозрении на лекарственную устойчивость» без её определения. При таком уровне развития бактериологической диагностики выполнение приказа Минздрава России от , утвердившего методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, приведет к появлению тотальной лекарственной устойчивости.

40 Инвалидность по причине туберкулеза показатель, отражающий число больных активным туберкулезом, имеющих инвалидность по причине туберкулеза, состоящих на учете на окончание года Инвалидность социальная недостаточность вследствие нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Отражает уровень заболеваемости и распространенности туберкулеза, тяжесть его течения, качество лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных, а также социально-экономическую ситуацию в регионе. Высокая доля инвалидов в структуре больных туберкулезом указывает на низкие результаты лечения и плохую организацию диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

41 Смертность от туберкулеза демографический показатель естественного движения поколений, который во взаимодействии с показателем рождаемости отражает состояние воспроизводства населения Определение показателя смертности от туберкулеза, используемое ВОЗ, практически совпадает с определением, применяемым в Российской Федерации. В статистических изданиях ВОЗ рассматривается именно смертность от туберкулеза ( TB Mortality rate ), которая в соответствии с причинами смерти, описанными в Международной Классификации Болезней 1-го пересмотра (МКБ-1), определяется как число смертей, вызванных туберкулезом (коды A15-A19), исключая смерти больных сочетанной инфекцией ТБ-ВИЧ. Оценка числа смертей, вызванных туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией (код B2.), представляется отдельно как смерть от ВИЧ-инфекции. Показатель смертности от туберкулеза отражает уровень заболеваемости и распространенности туберкулеза, тяжесть его течения, качество выявления, диагностики, лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

42 Туберкулез и ВИЧ-инфекция Пик смертности от туберкулеза приходится на возраст года и года. Умерли от туберкулеза (214 ): -24 года 1,6 % года 17, % года 26,3 % года 24,7 % 55 лет и > 3,4 % Пик смертности от ВИЧ-инфекции приходится на возраст года и года. Умерли от ВИЧинфекции (214 ): -24 года 2,1 % года 42,9 % года 41,5 % года 1, % 55 лет и > 3,5 % Смертность от туберкулеза в Российской Федерации в 214 году (на 1 населения) 1,7,8,1 1,4,6 1,9,16,18 1,8,15 1,5 2, 1,1 28,2 14,7 5,4 Мужчины Женщины Всего Смертность от ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 214 году (на 1 населения) 22,2 16,1 3,3 29,2 18,5-17 лет года года года года года 65 лет и более 25,4 12,2 9,2 6,2 1,8 3,6 2,9 1,,5-17 лет года года года года года 65 лет и более 7,3 Мужчины Женщины Всего 31,6 17,7 5,5 28,8 14,7 4,2 15,1,3 7,1 3,3,

источник