В анатомии плечом называется часть руки от локтя и выше. Медики используют плечо для 2 видов инъекций: подкожных и внутримышечных. Те же виды уколов можно делать дома самостоятельно.
Есть несколько способов введения лекарства, имеющего форму раствора. Чаще всего практикуются внутривенные и внутримышечные инъекции. Уколы в вену требуют специальной подготовки. Проводить манипуляцию могут только медики: врачи и медсестры.
С уколом в мышцу под силу справиться и не имея специальных навыков. Для инъекций подходят бедро, ягодица и плечо. В какое место колоть, зависит от препарата. Болезненные уколы предпочтительней делать в верхний наружный квадрат ягодицы. Попа самое подходящее место и для масляных растворов.
Дома бедро используют для самостоятельного введения лекарства. В другие места укол самому себе сделать без посторонней помощи сложно.
Плечо выбирают местом инъекции, когда нет возможности снять с пациента нижнюю часть одежды. Обездвиженные больные с большой массой тела – еще один повод уколоть препарат в плечо. Его используют и когда есть необходимость сделать несколько уколов одновременно.
Чтобы укол пошел больному на пользу важно соблюдать три условия:
- тщательно выполнять правила антисептики;
- обеспечить максимально полное расслабление мышц в зоне укола;
- соблюдать технику постановки инъекции.
Готовясь делать укол в любую мышцу, руки моют с мылом и обрабатывают их антисептиком. Подойдут обеззараживающие средства из аптеки, медицинский спирт, одеколон и даже водка. После этого лучше надеть стерильные медицинские перчатки.
Прежде чем набрать лекарство в шприц, медики рекомендуют внимательно осмотреть ампулу. Препараты с мутным осадком и с истекшим сроком годности придется заменить. Если все в порядке, верхний край емкости обработать антисептическим раствором, набрать лекарство и немного выпрыснуть его, чтобы выпустить пузырьки воздуха.
После того, как укол сделан, все инструменты выбрасывают. Использовать их дважды запрещено.
Прежде чем делать укол в плечо надо определить место. В этой части руки есть 2 зоны, пригодные для инъекций. Наружная часть плеча подходит, если препарат впрыскивают под кожу.
Для внутримышечного введения используют дельтовидную мышцу. Есть несколько способов правильно определить, где она находится:
- Больного просят снять одежду до пояса и согнуть руку в локте. В этом положении ищут место сочленения лопатки и ключицы около сустава. Лекарство можно безопасно вводить на участке, который находится примерно на 2,5 см ниже.
- Руку делят на 3 равные доли поперек. Искомое место – центр средней трети.
- От верха сустава отступить на 4 пальца вниз. Укол делают в центральную часть зоны.
После того, как место укола определено, дельту плеча и прилегающую область обрабатывают антисептиком. Лучше делать это двумя разными ватками или салфетками.
Большим и указательным пальцами руки растянуть кожу в зоне укола. Шприц зажимают между указательным и средним пальцами руки. Большим пальцем фиксируют поршень.
Игла должна входить в мышцу под углом 90 градусов к коже. Погружать ее больше чем на 2-3 см нельзя.
Лекарство впрыскивают плавно, слегка увеличиваю силу нажима на поршень. После извлечения иглы к месту укола прикладывают салфетку, смоченную антисептиком.
Несмотря на то, что уколы всем давно привычны, по сути своей это малоинвазивная (связанная с проникновением под кожу) процедура, и выполняя ее необходимо строго соблюдать все меры предосторожности. Они уберегут больного от осложнений. К основным требованиям безопасности относятся:
- Не вводить лекарство 2 раза подряд в одно и то же место. В противном случае, возможно образование гематом и синяков.
- До того, как вскрыть упаковку со шприцем, необходимо убедиться в том, что она стерильна. Если упаковка повреждена, лучше взять другой инструмент. Этим шприцем пользоваться нельзя.
- Не желательно введение лекарства в пораженные участки. Если в предполагаемом месте инъекции есть уплотнения, синяки, покраснения, лучше сделать укол в другую зону.
- Рубцы от ожогов и других значительных повреждений кожи, большие родинки и область возле них крайне нежелательные места для уколов.
Эти требования справедливы для инъекций во все зоны. Дополнительные меры безопасности нужно принять, когда укол делают в плечо:
- Попасть в неразвитую дельтовидную трудно. Если мышцы пациента развиты плохо, для укола это место непригодно.
- Делать автоукол в плечо нельзя.
- Важно не ошибиться, выбирая зону для инъекции в плечо на руке. Ценой ошибки может стать поврежденный нерв или крупный кровеносный сосуд.
Осложнения после уколов не всегда удается предотвратить. Некоторые из них можно устранить самостоятельно. Более серьезные требуют помощи медиков.
Если приходится часто делать инъекции в одно и то же место, под кожей появляется уплотнение – инфильтрат. Чтобы убрать неприятные ощущения к пораженному месту прикладывают теплую грелку. Народная медицина советует облегчать состояние при помощи приложенного к шишке капустного листа. Если прожилки на нем очень плотные, лист надо слегка отбить. Хорошо справляются с инфильтратом медовые лепешки. Чтобы их приготовить смешивают ложку ржаной муки с ложкой меда.
Абсцесс возникает если нарушена стерильность. Место укола воспаляется, поднимается температура и появляется гной. Справиться с осложнением самостоятельно не получится. При первых признаках абсцесса необходима консультация хирурга.
При сильном, резком сокращении мышц во время укола может сломаться игла. Для извлечения обломка нужен пинцет. Сначала его выдавливают так же как занозу. Появившийся на поверхности кончик отломка захватывают пинцетом и тянут на себя и вверх. Если попытка не удалась, необходимо вызвать скорую помощь или добраться до травмпункта.
Гематома появляется при повреждении кровеносного сосуда. Чтобы она не стала причиной развития абсцесса, на пораженном месте делают теплый компресс.
Некроз — это омертвение тканей. Возникает при неправильном введении препарата. Самая частая причина некроза – попадание под кожу хлорида кальция. Боль, отек, язвы и волдыри – симптомы омертвения тканей. При подозрении на некроз, к пораженному месту прикладывают лед. Можно вызвать скорую или самостоятельно добраться до больницы. Осложнение лечится только под контролем врача.
Замедление пульса, бледная кожа, отек гортани сразу после укола говорят о развитии анафилактического шока или мгновенной аллергической реакции на препарат. Без помощи медиков с этим состоянием не справиться. Оно угрожает жизни больного. Вызов скорой помощи — это единственный способ помочь пострадавшему.
источник
С самых первых дней нашей жизни, нам ставят важную прививку, предназначенную для профилактики и выработки иммунитета к туберкулезу – БЦЖ.
Вводимая бацилла под названием Кальмета-Герена позволяет предотвратить тяжкую участь, а также вводится по государственной программе бесплатной медицинской помощи.
Многих людей интересует вопрос, куда делают БЦЖ. У каждого человека, на левом плече, имеется своеобразный шрам, полученный в первые дни жизни. Эта метка остается после введения подкожно вакцины БЦЖ. Об этой вакцине ходит множество легенд и мифов, в том числе рассказы, о тяжких осложнениях, возникших в результате инъекции.
Услышав подобные рассказы, счастливые родители новорожденного малыша не дают согласие на осуществление прививки, тем самым усугубляя ситуацию. Нужно понять и разобраться, куда делают прививку БЦЖ, как происходит процесс, какие могут быть последствия, и может ли быть вакцина опасна для здоровья новорожденного.
Вакцина БЦЖ пришла в страны СНГ из-за рубежа.
Но как расшифровывается название?
В дословном переводе с английского это бацилла Кальметта-Герена. Аббревиатура носит название ученых, обнаруживших ее. С тех пор эта расшифровка означает прививку, делаемую в левую руку, на 3-7 день после рождения.
Что представляет собой вакцина?
БЦЖ как прививка служит для профилактики туберкулеза у детей. В теории, данная вакцина не представляет опасности для жизни новорожденного, так как компоненты инъекции являются искусственными микроорганизмами.
Главная цель прививки – предотвращение туберкулеза и дальнейшая выработка иммунитета к нему у грудничков.
Вакцина изготавливается на основе туберкулезной палочки, взятой у крупного рогатого скота. Дозировка рассчитывается так, чтобы все показатели были в районе допустимых норм. Итоги должны расшифровываться по специальной таблице показателей.
Прививка БЦЖ не лечит и не предупреждает развитие заболевания, а предотвращает развитие пассивной формы в активную стадию. По медицинским предположениям, изначально, в человеческом теле имеются пассивные туберкулезные палочки, находящиеся в анабиозе. Прививка позволяет предотвратить возможный переход в активную фазу, а также снижает чувствительность к внешним возбудителям.
Благодаря вводимой вакцине, существенно снижается риск заражения у населения, все меньше детей настигает заражение. Только прививка БЦЖ в левое плечо защищает от туберкулеза, от чего не спасают другие инъекции.
Проведение БЦЖ очень важно, поэтому непосредственно после рождения малыша, в роддоме ему делают инъекцию, при отсутствии противопоказаний. После, в возрасте 7 и 14 лет делается повторная прививка. Эта процедура называется ревакцинация.
Существует официальный календарь вакцинации, согласно которому, прививку БЦЖ в жизни осуществляют три раза. В первый раз – сразу после рождения, при условии, что инъекция не нанесет вреда ребенку. При наличии противопоказаний, вакцинирование переносится на два месяца.
Подобная задержка не отобразиться на ребенка, но при задержке свыше трех месяцев, перед БЦЖ проводится проба на реакцию Манту. Вакцинирование можно сделать, если результат пробы Манту – отрицательный.
В каком возрасте производится ревакцинация?
Ставят остальные обязательные инъекции БЦЖ в 7 лет и 14, по государственной программе.
Зачем требуется проводить три прививки БЦЖ детям?
Подобный расклад позволяет выработать защиту от туберкулезной палочки, а также стимулировать естественный прогресс иммунного порога ребенка.
В первую очередь, это касается детей, с предрасположенностью к туберкулезу или если имеются родные, пораженные этим заболеванием. При необходимости, итоги болезни расшифровываются в больнице.
Прививка БЦЖ делается внутрикожно, в левое плечо. Категорически запрещено делать подкожно или внутримышечно, так можно лишь навредить ребенку. Если возникли обстоятельства, при которых прививка не может быть осуществлена внутрикожно в левое плечо, то инъекции производится бедро. Именно это место на человеческом теле обладает толстым кожным покровом, подходящим для осуществления БЦЖ.
Учитывая всю полезность прививки, по медицинской статистике, в Российской Федерации, 35% родителей отказываются ставить инъекцию при рождении ребенка в роддоме, а 56% — отказываются проводить ревакцинацию.
Чем обусловлена подобная тенденция?
Большинство новоиспеченных родителей беспокоит вопрос безопасности ребенка.
Безопасна ли прививка БЦЖ для ребенка?
Рассмотрим преимущества и недостатки этой инъекции:
- отсутствуют последствия;
- нет аллергических реакций у прививаемого;
- практически не бывает осложнений, исключения – проведение инъекции при наличии противопоказаний;
- не нужно контролировать процесс заживления. Дозволяется контакт водой, но категорически запрещается физическое воздействие и использование медикаментозных средств;
- понижается фактора риска поражения туберкулезом;
- в случае если ребенок подвергнется заболеванию, благодаря прививке БЦЖ смягчаются последствия и останавливается дальнейшее развитие болезни;
- отсутствует фактор риска смерти при инфицировании туберкулезом.
Исходя из преимуществ вакцинации, инъекция позволяет предотвратить риск поражения туберкулезом.
К сожалению, присутствуют негативные отзывы родителей о данной вакцине, которые упираются в следующие критерии:
- присутствуют характерные последствия, часто переходящие в неконтролируемые осложнения, при условии не соблюдения противопоказаний или неправильном вакцинировании. Как только ребенку исполнится год, требуется серьезное лечение;
- у некоторых детей, место инъекции заживает на протяжении 2-3 недель. Это обусловлено тем, что у каждого ребенка персональная регенерация и введенная вакцина по-разному входит в контакт с организмом;
- слухи о наличии в вакцине запрещенных элементов, способных нанести вред малышу. В ходе многочисленных исследований было установлено, что вводимое вещество не содержит посторонних компонентов.
Решение о проведении прививки БЦЖ, в конечном итоге, остается за родителями младенца. Чтобы принять окончательное решение, на второй день жизни новорожденного производится комплексная диагностика, позволяющая установить, присутствуют ли у малыша противопоказания или нет.
Именно несовместимость с препаратом может нанести существенный ущерб здоровью ребёнка.
Для осуществления прививки БЦЖ необходимо получить результаты диагностики, свидетельствующие об отсутствии противопоказаний, способных вызвать ряд патологических отклонений. Ограничения и исключения имеются как для первой вакцинации, так и ревакцинации.
Рассмотрим основные пункты, когда не делают прививку БЦЖ новорожденным:
- гемофилия;
- категорически запрещается проводить инъекцию детям, не достигшим веса в 2.5 кг;
- внутренние инфекционные процессы;
- тотальные поражения кожного покрова;
- наличие туберкулеза у родственников первого и второго колена;
- ВИЧ, передавшийся от матери к новорождённому;
- имеющиеся заболевания на календарный период проведения вакцинации;
- наличие злокачественных новообразований.
Все эти противопоказания относятся к первой прививке, осуществляемой на 3-7 день после рождения.
У ревакцинации, которую делают повторно в семь лет другой перечень ограничений:
- заболевания желудочно-кишечного тракта в острой форме;
- аллергия на лекарственные препараты;
- отсутствие полноценного иммунитета;
- положительная реакция Манту;
- отказ из-за большого количества раковых клеток;
- химиотерапия;
- отрицательная реакция на БЦЖ сделанная в родильном отделении;
- употребление иммуностимулирующих средств;
- не рекомендуется делать повторную вакцинацию, если первую прививку поставили неправильно.
- беспрестанный контакт с носителем туберкулезной инфекции.
Врач, ставящий прививку должен установить, соответствует ли текущее состояние ребенка проводимой вакцинации. В противоположном случае, необходимо устранить фактор, препятствующий проведению прививки БЦЖ или вовсе отказаться от инъекции. Сделанная БЦЖ не должна навредить младенцу.
Прививка не ставится, если ранее ребенку ввели сильные обезболивающие или иные лекарственные препараты, способные нарушить действие вакцины.
Перед проведением прививки, специалист обязан осведомить родителей, о возможных последствиях, при условии несоблюдения противопоказаний и о том, как заживает место инъекции. Последствия имеют кратковременный и постоянный характер. Особую опасность представляют осложнения, способные оставить отпечаток на всей жизни малыша.
Итак, какие последствия прививки БЦЖ считаются опасными:
- Лимфаденит. Образуется в результате проникновения микробактерий в лимфатическую систему человека. При возникновении осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство;
- Остеомиелит. Образуется в результате инъекции недоброкачественной вакцины. Заживление левого плеча от трех месяцев до года;
- Абсцесс. Гниение кожного покрова;
- Язва на коже в месте инъекции. Возникает в результате некомпетентности медицинских сотрудников, проводивших прививку БЦЖ при имеющихся противопоказаниях. Устранить проблему можно стандартными медицинскими методами, используя стационарные лекарственные средства. Категорически запрещается повторное введение вакцины.
Безусловно, возможные осложнения могут испугать родителей, и они будут против проведения прививки, ведь дорожат своими детьми. Важно помнить, что БЦЖ прививка воспрепятствует развитию такого серьезного заболевания, как туберкулез, что может гораздо сильнее навредить ребенку.
источник
Может кто знает, что за укол делают в плечо перед бронхо- и гастроскопией?
Сергей, уменьшает секрецию бронхиальных желез, снижает тонус мышц бронхов.
Иногда делают атропин с димедролом.
Я думала, чтобы слюноотделение уменьшить
Анна, ну слюней и «соплей» правда было мало.Сначало бронхо было,потом следом гастро и как то прошло нормально,только плечо жутко болит.
Елена, для меня это самая страшная пытка?
Уфф прочитала про это дело. Девочка одна историю своего от А до Я пути писала….когда начала читать про этот укол и процедуру ….оооо ё моё это ужасссс??
Оксана, да нету там ужаса.я за то,что с уколом легче обошлось.А так я без укола и через рот и через нос делала.Сегодня с уколом делали-вообще прекрасно.
Оксана, действительно,абсолютно ничего ужасного.Я когда в пульмонологии лежала,там людям каждую неделю ее делали-и ничего.
Я очень боялась этой процедуры и укола,но хочу вам сказать,ничего ужасного не было,зря только нервы себе попортила)
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Июн | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | 31 | ||||
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
источник
Основное преимущества укола в плечо — нет необходимости снимать нижнюю часть одежды. В условиях работы прививочного или процедурного кабинета это имеет первостепенную важность, так как позволяет делать прививки гораздо быстрее. Поэтому в российских больницах инъекции в плечо — наиболее часто практикуемые среди детей и взрослых. Зачастую, в это место могут делать подкожные или внутрикожные инъекции, однако, в этой статье речь пойдёт исключительно о внутримышечных прививках. Правильно это процедура называется «инъекция в дельтовидную мышцу плеча».
Казалось бы, почему не делать все внутримышечные прививки в плечо, если это так удобно? Есть ряд причин, которые могут помешать делать инъекции в это место:
- Неразвитая мускулатура — если пациент болеет дистрофией или попросту плохо развит физически, попасть в дельтовидную мышцу бывает довольно сложно. В таком случае, прививки лучше делать в ягодичную мышцу или бедро;
- Неопытность выполняющего процедуру — неаккуратно выполненная инъекция может привести к повреждению плечевого или локтевого нерва, плечевой артерии. Если у делающего прививку нет уверенности в своей аккуратности, лучше выбрать другое место.
- Укол, выполняемый самостоятельно — правильно делать прививку в плечо без посторонней помощи гораздо сложнее, нежели в бедро. Если нет помощника, лучше избегать этого способа.
- Обширное повреждение кожных покровов в области дельтовидной мышцы — сюда относятся ожоги, родимые пятна, крупные шрамы и так далее. Для инъекции лучше выбирать наиболее чистое место кожного покрова.
Если прививка в плечо возможна, первым делом стоит определится с местом укола. Внутримышечная инъекция делается строго в наружную поверхность плеча. Подходящее место для прививки найти просто: отмеряется четыре пальца от верха плечевого сустава, намечается центр области. Другой способ: визуально разделить руку от локтевого до плечевого сустава на три одинаковые горизонтальными линиями. Центр средней области также будет наиболее подходящим местом для прививки. Область подобрана таким образом, что анатомические различия людей или небольшая погрешность не приведёт к попаданию в нерв или артерию. Также место инъекции можно увидеть на изображении ниже.
Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо. Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:
- Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
- Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
- Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
- 70% раствор медицинского спирта;
- Резиновые перчатки;
- Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.
Следите за тем, чтобы препараты хранились в соответствии с инструкцией. Если не соблюдать условия хранения, свойства препарата теряются уже в первые 3–4 часа.
Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:
- Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
- Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
- Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
- Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
- Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
- Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
- Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
- Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
- Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
- Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
- Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
- Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
- Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.
Данную инструкцию можно распечатать для удобства. Поначалу крайне сложно запомнить все нюансы этой процедуры, нечего не перепутав.
Точное выполнение инструкции, чего всегда необходимо придерживаться, обеспечит качественный укол, практически без болезненных ощущений.
Помимо пошаговых указаний, необходимо знать важные особенности процедуры, дабы делать уколы легче и безболезненней. Самое первое, что следует запомнить — это необходимость согревать препарат до температуры человеческого тела или хотя бы комнатной. Введение холодного лекарства обеспечивает крайне неприятные ощущения и способствует асептическому воспалению (на месте укола появляется чувствительная припухлость), которое проходит до 2-х недель. К этому правилу можно отнести необходимость расслабить мышцы — напряжение лишь увеличивает боль и затрудняет проникновение иглы.
Большое количество жировой ткани также может затруднить проникновение иглы в мышцы. Если человек, которому положена прививка болен ожирением, возможно придётся выбрать иглу длиннее. Рекомендуемая длина в таком случае равняется толщине подкожного жира + 3 сантиметра. Объём жировой ткани можно приблизительно оценить с помощью пальпации (прощупывания). Понять, достигла ли игла мышцы можно по изменению сопротивления ткани — игла проникает сквозь мышечную ткань гораздо тяжелее, чем через подкожно-жировую прослойку. Если не получается определить, находится ли игла в мышечной ткани или нет, следует делать укол повторно. Вводить подкожно растворы, предназначенные для введения внутримышечно, строго запрещено. Прежде чем ввести раствор препарата в мышцу, следует потянуть шприц назад на несколько миллиметров. Это необходимо чтобы лекарство не попало в случайно пробитый иглой кровеносный сосуд.
Вводить иглу нужно уверенно, постепенным равноускоренным движением. Ни в коем случае нельзя делать укол «ударом». В таком случае можно пробить всю мышечную ткань целиком до подмышечной клетчатки, что принесёт пациенту сильные болевые ощущения. Также нельзя вводить избыточное количество раствора. В случае если предписанием врача показано большие количества препарата внутримышечно, лучше сделать несколько инъекций. Иначе произойдёт асептическое воспаление мышечной ткани с компрессией нервов. Это крайне больно и может сделать конечность неработоспособной на некоторое время.
Это вся важная и необходимая информация для тех, кому приходится делать прививки внутримышечно в плечо. Старайтесь не отходить от инструкции, если это не согласованно с квалифицированными медиками. Желаем лёгких безболезненных уколов и делать больше успехов в сестринском деле!
источник
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулёз до сих пор входит в первую десятку причин смертей в мире.
Более десяти процентов заболевших не выживают. Иногда пациенты затягивают поход к врачу, пока не станет совсем поздно, другие же попросту не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи.
Примерно у полумиллиона людей в мире, заразившихся этой болезнью, развился так называемый МЛУ-ТБ – форма туберкулёза, устойчивая к большинству медицинских препаратов. При развитии ШЛУ-ТБ – следующей ступени МЛУ-ТБ – туберкулёз превращается в неизлечимый недуг.
Одна из задач ВОЗ – покончить с туберкулёзом к 2030 году. Чтобы болезнь никогда больше не вернулась, необходимо неукоснительно соблюдать превентивные меры борьбы с ней. Главная из них – вакцинация.
БЦЖ и БЦЖ-М — вакцины против туберкулёза. БЦЖ-М — щадящий вид вакцины, он ставится недоношенным детям и ребятам из районов с удовлетворительной и низкой заболеваемостью этой болезнью. БЦЖ-М используют только для первичной вакцинации, для ревакцинации применяют более «сильную» вакцину.
Внимание! Вакцина БЦЖ не представляет опасности даже для новорожденных малышей, так как готовится из штамма вируса практически неспособного заразить человека.
Препарат защищает не только от первичных форм туберкулёза, но и от самых страшных его форм, вызывающих воспаление мозга и костей.
Фото 1. Упаковка БЦЖ и две ампулы (одна с вакциной, другая с раствором для инъекции). В пачке 10 штук, производитель «Aventis».
Вакцина была изобретена во Франции в начале двадцатого века.
Справка. Помимо привычной многим пробы Манту в качестве теста на иммунитет к туберкулёзу используется и менее популярная проба Пирке. Отличаются они тем, что проба Манту — внутрикожная, а проба Пирке — надкожная.
На многочисленных форумах можно встретить мнение о том, что для новорожденного ребёнка БЦЖ — самое страшное в жизни, ведь он ещё совсем мал, и его иммунная система не такая сильная, как у взрослых людей.
Да, иммунитет младенцев слаб, но что страшнее — прививка, характерный рубец от которой есть у 99,9% граждан нашей страны (и получили они его также в роддомах, и дожили потом до своих лет), или полноценная болезнь, зачастую смертельная даже для взрослых людей с полностью сформировавшимся иммунитетом?
Внимание! Около десяти процентов заразившихся туберкулёзом составляют дети. Риск развития туберкулёза у младенцев около сорока процентов.
БЦЖ — внутрикожная инъекция, подкожное введение препарата недопустимо. В случае подкожного введения на месте инъекции образуется так называемый холодный абсцесс — серьёзное поражение тканей, сложно поддающееся лечению.
На месте неправильно введённой вакцины останется не просто маленький рубчик, а характерный шрам.
Значит, надо выбрать место с толстой кожей — например, плечо (а не предплечье). ВОЗ рекомендует ставить препарат именно туда, и на всей территории России так и делают.
В случае наличия каких-либо противопоказаний, делающих невозможным введение препарата в плечо, инъекцию чаще колят в бедро.
Формирование характерного рубчика — нормальный и конечный этап заживления места введения вакцины. Обычно регенерация не длится дольше четырёх с половиной месяцев, первые предпосылки для образования рубца обнаруживают себя примерно через полтора месяца после инъекции. Место введения препарата может стать красным, фиолетовым или даже чёрным — все эти цвета являются вариантами нормы, не нужно бояться. У некоторых детей на месте прививки формируется небольшой пузырёк с жидким содержимым, у других — небольшой гнойник, который затем лопается и образуется рубчик.
Важно! При заживлении места прививки нельзя протирать его йодом или любым асептическим средством. Место гноения накрывается марлей, марля меняется. Нельзя выдавливать гной из ранки — она затянется сама.
Обычно это свидетельствует о том, что иммунитет против туберкулёза не сформировался. Это не страшно, отсутствие реакции встречается примерно у десяти процентов первично вакцинированных.
Нужно обратиться к фтизиатру — врачу, специализирующемуся на туберкулёзе. Он проведёт пробу Манту, если окажется, что иммунитет действительно не сформирован — прививку поставят вновь через некоторый промежуток времени.
Отсутствие рубца бывает в двух случаях — либо вследствие неправильного введения вакцины не сформировался иммунитет, либо пациент имеет врождённую устойчивость к туберкулёзу.
Такой противоестественный иммунитет имеют всего около двух процентов людей на земле.
Если рубец не сформировался, а все последующие пробы Манту показывали лишь отсутствие необходимости ревакцинации, скорее всего, человек невосприимчив к туберкулёзу вообще.
Правила хранения и утилизации медицинских вакцин регулируются нормативами так называемой холодовой цепи. Она представляет собой полный набор рефрижераторов, полностью укомплектованных сумок-холодильников (термосумок), а также правила их заполнения и хранения.
Важно! Вакцина БЦЖ боится света и тепла.
Нормативы «холодовой цепи» (приказ МЗ РФ 275) позволяют не допустить нагрев ампул с медицинскими препаратами. БЦЖ — препарат, содержащий живые бактерии, которые со временем теряют свою активность, а значит, и способность защитить организм пациента.
В условиях высокой температуры (а высокой температурой считается та, что выше +8 градусов по шкале Цельсия) микроорганизмы БЦЖ неспособны долгое время сохранять нужную активность. То же самое происходит с препаратом и на свету. К работе с «холодовой цепью» допускаются только специально обученные работники. Заполнение и разборка термосумок производится не дольше десяти минут.
БЦЖ хранят на средней полке в отдельном рефрижераторе в количестве, сопоставимом с количеством предполагаемых прививок за текущий месяц. На верхних и нижних полках хранится по термометру. Каждый рефрижератор должен иметь техническую документацию и заключение о том, что он подходит для хранения медицинских препаратов.
Утилизация ампул с БЦЖ производится в следующих случаях:
- нарушена целостность ампулы;
- не читается (повреждена) или отсутствует маркировка на препарате;
- истёк срок годности;
- внешний вид продукта не соответствует норме;
- после разведения вакцины в ней остаются плавающие хлопья.
Утилизация ампул и препарата бывает химической (для вскрытых ампул) и физической (для невскрытых).
Фото 2. Два рефрижератора (слева большой, справа маленький) и стеллаж для хранения вакцины БЦЖ.
Для проведения первичной вакцинации и всех последующих ревакцинаций допускаются только специально обученные медсёстры. Хоть сама инъекция и не представляет особой сложности, она требует от медработника предельной внимательности.
Справка. БЦЖ состоит из самой вакцины и растворителя.
Алгоритм введения инъекции:
- Готовят необходимое оснащение: столик, перчатки, мензурку, светозащитный конус и т. д.
- Медсестра надевает перчатки, протирает шейки ампул с БЦЖ и растворителем спиртом, надрезает и надламывает шейки ампул. Помещает ампулы в мензурку.
- Фиксирует иглу на шприце.
- Набирает 2 мл растворителя и медленно, по стеночке ампулы, разбавляет БЦЖ.
- Перемешивает вакцину при помощи шприца с поршнем.
- Набирает 0,2 мл разбавленной жидкости в специальный туберкулиновый шприц, 0,1 мл вместе с воздухом выпускается в салфетку. Ампулы ставятся под светозащитный конус.
- Кладёт шприц внутрь стерильного столика.
- Протирает плечо пациента спиртом.
- Растягивает кожу инъекционного поля.
- Игла вводится срезом вверх (угол в 10—15 градусов). Медленно вводится вакцина.
- Извлекается игла.
Справка. В Японии и Ирландии для вакцинации вместо туберкулиновых шприцев используют аппарат, называемый «иглами Кучики». Это пластиковая одноразовая конструкция длиною около четырёх сантиметров похожа на штамп и содержит девять коротких игл. Иглы Кучики устроены так, что ввести препарат под кожу практически невозможно.
Подкожный ввод вакцины провоцирует трудноизлечимый холодный абсцесс с последующим образованием шрама на месте инъекции. Самое меньшее, что может произойти при неправильном введении это то, что у пациента не разовьётся иммунитет к туберкулёзу и прививку придётся ставить повторно. Иногда осложнения развиваются просто вследствие своеобразной реакции конкретного организма на конкретный штамм.
Осложнения делятся на четыре категории:
- аллергия (например, сыпи);
- локализованные поражения кожи (тот же холодный абсцесс);
- прогрессирующая БЦЖ-инфекция (волчанка, оститы);
- летальный исход (обычно у ВИЧ-инфицированных пациентов, перерастает из третьей категории).
Оститы — это тяжёлые поражения костей. Их следствием может стать инвалидность.
Ко второй группе осложнений относятся также келоидные рубцы. Могут возникнуть при повторной ревакцинации. Если рубец маленький и не разрастается, его оставляют в покое — он похож на небольшой шрам. Иначе его лечат курсом уколов.
Важно! Только у четырёх первично вакцинированных из тысячи наблюдаются различного рода осложнения. Среди ревакцинируемых пациентов проблемы, связанные напрямую с введением БЦЖ, появляются лишь у одного человека из десяти тысяч.
БЦЖ спасает жизни и вот уже более ста лет борется с одной из самых страшных и опасных болезней мира. В последнее время темпы отступления туберкулёза начали снижаться. Эксперты связывают это с массовым отказом от вакцинации, с движением так называемых антипрививочников.
В видео показывается процесс вакцинации БЦЖ маленькому ребёнку.
источник
При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.
Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.
Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.
Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.
Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.
А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.
[21], [22]
Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными
По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.
Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.
При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже – при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.
Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).
Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.
Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.
Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.
При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).
Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.
Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.
Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.
У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.
Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.
Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.
Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.
Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника – спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).
Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.
Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.
Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.
Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.
Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Туберкулез любой локализации имеет серьезные последствия и осложнения. К примеру, осложнениями туберкулеза брюшины (в случае прогрессирования процесса) являются частичная кишечная непроходимость, казеозно-некротические язвы на брюшине, свищи в органы брюшной полости и наружу – через брюшную стенку.
Генерализованный или очаговый гидронефроз, а также аморфная дистрофическая кальцификация тканей – осложнения туберкулеза почки, приводящие к ее дисфункции. К числу возможных осложнений туберкулеза кишечника относятся сужения его просвета, непроходимость, прободение изъязвленных участков слизистой с кровотечением и перитонитом.
При туберкулезном артрите происходит разрушение околосуставной кости, может развиться фиброзный или костный анкилоз, и сустав теряет подвижность.
Ортопедические осложнения туберкулеза позвоночника состоят в его деформации (кифозе) и нестабильности. А в числе его неврологических осложнений отмечают корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, параличи, нарушения функции тазовых органов. При отсутствии лечения туберкулез поясничного отдела позвоночника прогрессирует, что в итоге приводит к параличу нижних конечностей и утрате способности самостоятельно передвигаться.
Последствия туберкулезного менингита включают инсульт, необратимое повреждение головного мозга и летальный исход.
[57], [58], [59], [60], [61], [62]
Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза
Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.
[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза
Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.
Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.
Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.
Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.
Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.
При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.
В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).
Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.
Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.
При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.
Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).
При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).
источник