В чем отличие больного туберкулезом

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

источник

Туберкулома (казеома) представляет собой остаточное явление в легочной ткани, последствие инфицирования палочкой Коха. Код по МКБ — В90. Патологии подвержены пациенты со слабой иммунной системой. Чаще недуг поражает мужчин 24-40 лет. Главная разница между туберкулемой и туберкулезом в том, что первое заболевание не всегда представляет угрозу для окружающих.

Туберкулома (казеома) — это доброкачественное новообразование в легком, отделенное от здоровых участков двойной капсулой. Внутри оно состоит из творожистой некрозной ткани. Имеет шарообразную или продолговатую форму, локализацию в любом из легких. Проявляется одиночно или множественным очагом.

Туберкулома развивается из-за продолжительного пребывания в организме палочки Коха в активном состоянии.

Факторы, провоцирующие патологическое состояние:

• вторичный туберкулез инфильтративной, диссеминированной формы (у 80% из-за неправильно подобранной схемы терапии, у 20% — при отсутствии лечения);
• повышенная чувствительность организма;
• нарушения в эндокринной системе;
• пагубные привычки;
• ослабление иммунитета;
• хронические болезни бактериальной природы;
• нерациональное питание;
• проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Казеома проявляется у 4-6% после первичного инфицирования туберкулезной палочкой, остальной процент приходится на вторичное заражение.

Туберкулома является угрозой для окружающих, так как существует риск распада защитной оболочки. После разрушения казеома соединяется с полостью бронхов. У больного развивается открытый туберкулез. Туберкулома легких становится заразна для окружающих. Поэтому при обнаружении патологии человека госпитализируют, чтобы лечить в стационарных условиях.

Диагностика опасного заболевания осложняется бессимптомным течением. Если проявления все-таки есть, они схожи с клинической картиной многих других недугов:

• снижение трудоспособности;
• отсутствие чувства голода;
• легкое недомогание;
• сброс веса;
• чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
• гипертермия;
• непродуктивный кашель (иногда с отхождением мокроты);
• ноющая или тянущая боль в грудине.

Когда защитная оболочка разрывается, температура не спадает, достигает отметки 38 градусов и выше. Отмечается интоксикация организма, мокрый кашель (иногда с кровяными сгустками).

Люди зачастую не придают перечисленной симптоматике значения и не обращаются в медицинское учреждение для диагностики. В результате возникают осложнения, трудно поддающиеся терапии.

При подозрении на патологическое состояние врач назначает следующие исследования:

• лабораторные анализы: при воспалительном процессе СОЭ будет увеличена, количество лейкоцитов и лимфоцитов ниже нормы;
• бактериальный посев мокроты: помогает выявить возбудителя, но только в стадии обострения;
• Манту или туберкулиновая проба (неточные методы, могут дать ложный результат);
• обследование фонендоскопом: при недуге прослушивается короткое и слабое дыхание, хрипы, звук трения пораженной плевры.

Информативными исследованиями являются рентгенография и КТ:

• при солитарной форме патологии новообразование круглое, правильной формы;
• конгламетерной — с неравномерным полициклическим контуром;
• когда происходит разрыв защитной оболочки, полость расположена эксцентрично, очаг различных очертаний;
• при остром течении и распространении казеозных масс в бронхи рядом с ними наблюдается туберкулома с четкими границами;
• в стадии обострения возникают новые очаги.

Образования подразделяют:

• до 2 см — мелкие;
• до 4 см — средние;
• до 40 см — крупные.

Дифференциальная диагностика играет важную роль при выявлении туберкуломы. Она помогает исключить рак, кисту, инфицирование паразитами и грибком, инфаркт и т. д. Только по клинической картине невозможно поставить точный диагноз.

Легко вылечить казеому не получится. Однако при правильной схеме терапии прогноз заболевания благоприятный. Если с обращением в медицинское учреждение затянуть, возможно развитие осложнений. Например, казеозная пневмония, кровоизлияния в легких, бронхиальные свищи и другие изменения из раздела патанатомии. Увеличивают риск возникновения неблагоприятных последствий гормональные сбои, ослабленный иммунитет.

При подборе схемы терапии врач руководствуется:

• диаметром очага;
• стадией;
• типом новообразования;
• продолжительностью и выраженностью клиники;
• результатами рентгенологического снимка.

Лечение туберкуломы может быть консервативным или хирургическим.

Способно помочь лишь при маленьких очагах поражения. Обычно выписывают макро-, микропрепараты:

• одновременный прием Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина (8 недель);
• двух из перечисленных препаратов: Изониазид, Рифампицин или Этамбутол (4 месяца).

В дополнение к медикаментозному лечению назначают иммуноукрепляющую, восстанавливающую и физиотерапию.

В остальных случаях микро- и макропрепараты бессильны. Это объясняется анатомическим строением: к казеомам не подходят кровеносные сосуды, а значит, в них не попадет активнодействующее вещество лекарств.

Хирургическое вмешательство показано при средних и больших образованиях. Когда консервативное лечение не приносит необходимого результата в течение 6 месяцев, рентген показывает хорошие результаты, но симптоматика интоксикации не проходит, также необходима операция при любом виде туберкуломы.

Применяют следующие способы по удалению:

• торакопластика — малоинвазивная, инновационная методика;
• резекция — классический вариант, обладает высокой точностью и безопасностью;
• лобэктомия — показана при крупных очагах, переходе воспалительного процесса на окружающие ткани;
• плеврэктомия, когда легочная ткань не может заполнить плевру;
• торакопластика — применяется риск разрыва защитной оболочки;
• удаление лимфатических узлов при распространении воспаления на них.

Только фтизиатр может подобрать наиболее действенный и менее травматичный метод хирургического воздействия.

Средства нетрадиционной медицины не способны избавить от воспалительного процесса, но могут облегчить симптомы патологического состояния. Их нужно использовать только в составе с традиционными способами и после консультации специалиста.

От казеомы помогает квас из чистотела. Растение смешать с сахаром 1 к 1. Залить 3 л воды, принимать внутрь перед едой. Можно добавить чайную ложку сметаны.

Мед и алоэ. Из двух нижних листьев добыть мякоть. Смешать ее с продукцией пчеловодства в равных долях. Принимать по одной большой ложке перед потреблением пищи 2 раза в сутки.

Лук — натуральный фитонцид, уничтожает патогены, препятствует развитию осложнений. Очистить 1 корнеплод и мелко нарубить. Вдыхать его пары пять-десять минут.

Пырей. Одну столовую ложку корня прокипятить в 200 мл молока. Отвар пропустить через марлевую ткань, остудить и сразу выпить. В сутки необходимо употребить 600 мл средства.

При отходе мокроты с кровяными выделениями помогает сок из виноградной зелени. Также при казеоме можно пить отвары из мать-и-мачехи, душицы, зверобоя, красного клевера.

Чтобы снизить риск возникновения туберкулемы, нужно соблюдать следующие правила:

• внимательно относиться к своему здоровью: при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
• укреплять иммунную систему: заниматься спортом, принимать витамины, закаливаться и т. д.;
• своевременно проходить вакцинацию;
• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от некачественной молочной продукции: крупный рогатый скот может быть инфицирован туберкулезной палочкой;
• проходить диагностику каждые полгода (флюорография, лабораторные анализы мочи, крови и остальные методы);
• лечиться от туберкулеза легких, выполнять при этом все рекомендации и предписания фтизиатра;
• питаться рационально;
• завязать с вредными привычками: спиртное, наркотики, никотин;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, желательно на природе;
• не принимать антибактериальные и гормональные препараты без назначения врача;
• не общаться с асоциальными личностями;
• регулярно совершать упражнения дыхательной гимнастики.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом потратить много времени и сил на избавление от него. Перечисленные рекомендации сведут вероятность начала воспалительного процесса и осложнений к минимуму.

Несмотря на то, что туберкулому выделяют в самостоятельную патологию, она развивается, как последствие туберкулеза. Возбудителем обоих заболеваний является палочка Коха. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или вертикальным путем.

Туберкулома опасна для окружающих периодами (становится заразной только после разрыва капсулы, в остальное время нет повода бояться), отличается волнообразным характером проявлений. Воспаление протекает бессимптомно и обычно выявляется на плановой рентгенографии. Казеома не имеет эпидемиологического статуса.

Люди, далекие от медицины, считают, что казеома и туберкулез — одно и то же. Как стало понятно, они ошибаются, возбудитель у недугов один и тот же, но между болезнями есть разница.

источник

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

• неблагоприятные социально-бытовые условия
• курение и другие химические зависимости
• недостаточное питание
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
• силикоз
• сахарный диабет
• ХПН
• онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

• первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
• туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
• хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

• 1) инфильтративной
• 2) распада и обсеменения
• 3) рассасывания очага
• 4) уплотнения и обызвествления.

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

• Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
• Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких.
• Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

• Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
• Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
• Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

источник

Туберкулез — это проблема современного человечества. Кто в группе риска и главные отличия туберкулеза от пневмонии

Туберкулез это одна из основных проблем нашего века, так как согласно данным медицинской статистики у каждого 10 жителя страны выявляют заболевание во время профилактической флюорографии.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, развитие которого вызывают различные патогенные микроорганизмы, но чаще всего палочка Коха. В давние времена эта болезнь называлась чахотка.

Как правило, МБТ поражают легочную ткань, но может распространяться и на другие внутренние органы (в этом случае ставят диагноз туберкулез кости, туберкулез почки и прочее, в зависимости от места локализации патологического процесса). Микобактерии туберкулеза передаются от носителя или больного человека во время кашля, чихания, разговора с ним.

После инфицирования заболевание до определенного момента никак не прогрессирует и не проявляется, но под воздействием благоприятных для палочек Коха условий патологический процесс может протекать в скрытой форме (носительство) или активной (заражение окружающих людей).

Возбудителями заболевания являются различные микобактерии туберкулеза:

• Mycobacterium caprae;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Mycobacterium bovis BCG;
• Mycobacterium bovis;
• Mycobacterium pinnipedii;
• Mycobacterium africanum;
• Mycobacterium canettii;
• Mycobacterium microti.

Чаще всего возбудитель инфекции передается при разговоре с больным человеком или носителем, но есть и другие пути инфицирования.

Таблица. Пути передачи микобактерий туберкулеза:

Выделяют 2 формы туберкулеза:

• легочная – самая распространенная и часто встречающаяся (порядка 90% из всех случаев);
• не легочная – микобактерии поражают органы мочевыделительной системы, костной, нервной, пищеварительного тракта (см. Первые признаки туберкулеза легких и внелегочных форм).

Кроме этого выделяют первичный туберкулез – если человек заболел впервые и вторичный – возникает повторно, но чаще всего из-за другой микобактерии.

Первичный туберкулез представляет собой острый инфекционный процесс, который начинает развиваться после попадания микобактерий в кровяное русло. В большинстве случаев первичный туберкулез выявляют у детей дошкольного возраста, так как у них еще не окончательно сформировался иммунитет и организм не может сопротивляться инфекции. На данном этапе течения заболевания больной не представляет угрозы для окружающих, то есть при контакте с ним возбудитель инфекции не передается.

После попадания возбудителя в кровь, а затем в легочную ткань образуется гранулема небольшого размера – это является первичный очаг поражения органа, который при нормально функционирующем иммунитете может зарубцеваться без какого-либо медицинского вмешательства. В этом случае больной может даже не догадываться об инфицировании туберкулезом, так как клинические признаки на данном этапе мало чем отличаются от обычной вирусной инфекции – незначительное повышение температуры, ломота в теле, недомогание, кашель и насморк.

Если на данном этапе больному провести повторное рентгенографическое исследование органов грудной клетки, то на снимке будет хорошо заметна зарубцевавшаяся гранулема. В том случае, если иммунитет человека ослаблен, и гранулема не рубцуется самостоятельно, то она постепенно увеличивается в размерах, внутри нее образуется полость, в которой накапливаются палочки Коха. Из этой полости микобактерии выходят в кровяное русло и с током крови разносятся по всему организму – это называют открытой формой туберкулеза.

Важно! При открытой форме туберкулеза больной становится опасным для окружающих и активно распространяет инфекцию при кашле, чихании, разговоре, сплевывании мокроты на землю.

Вторичный туберкулез развивается в том случае, если больной уже однажды перенес заболевание, и гранулема зарубцевалась самостоятельно. Повторное заражение чаще всего происходит другим видом микобактерий или у больного просто наступает рецидив заболевания, если иммунная система не справляется с инфекцией.

Отличительной особенностью вторичного заболевания от первичного является то, что туберкулез протекает гораздо тяжелее, в легких образуются множественные очаги, которые могут сливаться друг с другом, формируя полости больших размеров. Согласно данным медицинской статистики, треть пациентов, заболевших вторичным туберкулезом, умирают в течение 2-3 месяцев от момента инфицирования.

На начальном этапе развития заболевания туберкулез достаточно сложно отличить от обычной простуды, так как симптомы очень схожи:

• общая слабость – ломота в теле, озноб, усиливающийся в вечернее время, плохой аппетит, сонливость;
• температура – на начальном этапе достигает субфебрильных показателей (до 37-37,5 градусов);
• кашель – сухой, усиливающийся с утра после пробуждения.

Помимо общих клинических симптомов выделяют признаки, которые характерны только для легочной формы туберкулеза, ими являются:

1. внешние изменения – при прогрессирующем заболевании лицо больного становится чрезвычайно бледным и похудевшим, черты лица заостряются, щеки впадают. Больной стремительно худеет. Конечно, на начальном этапе развития патологии эти изменения не сразу кидаются в глаза, но при хроническом туберкулезе или повторных рецидивах заболевания врач уже только по одному внешнему виду может предварительно поставить пациенту диагноз.
2. Туберкулезная интоксикация — это повышение температуры тела больного до 37,5-38,0 градусов, которая не спадает более 1 месяца. Состояние сопровождается обильным потоотделением, причем, несмотря на потливость при туберкулезе показатели температуры тела все время остаются повышенными. На поздних стадиях заболевания у больного температура может подниматься до 40,0 градусов.
3. Кашель – мучительный, приступообразный, постоянный, сухой. На начальном этапе развития заболевания мокроты практически не выделяется, однако по мере прогрессирования в легких образуются каверны, что приводит к усилению кашля с выделением большого количества мокроты слизистого или кровянистого характера.
4. Кровохарканье – выделение крови или кровяных прожилок с мокротой во время кашля требует немедленного обращения к врачу, так как является опасным симптомом, указывающим на инфильтративную форму туберкулеза.
5. Болевые ощущения в грудной клетке – больного беспокоят практически постоянно, распространяясь на область лопаток и усиливающиеся при кашле и вдохе.

Важно! Выделение крови во время кашля требует срочного обследования пациента, так как этот симптом может быть, как признаком туберкулеза, так и сигнализировать об острой сердечной недостаточности или злокачественной опухоли легкого.

Часто затянувшийся кашель, боль в груди и повышенная температура тела могут быть признаком пневмонии, лечение которой кардинально отличается от туберкулеза. О том, как отличить пневмонию от туберкулеза, подробнее представлено в таблице.

Таблица 2. Отличия туберкулеза от воспаления легких:

Важно! Пациента с пневмонией обязательно будет беспокоить одышка, причем по мере прогрессирования заболевания она только усилится. Носогубный треугольник синеет при приступе кашля.

На видео в этой статье подробнее рассказано, чем воспаление легких отличается от туберкулеза, однако эта информация не может заменить полноценного обследования и консультации специалиста.

С целью своевременного выявления туберкулезных очагов все лица старше 14 лет должны ежегодно проходить флюорографию органов грудной клетки – это исследование позволит определить малейшие изменения и затемненные участки в легочной ткани (см. Как и для чего проводится флюорография легких). Кроме этого детям и подросткам до 18 лет ежегодно проводят пробу Манту – при положительном результате туберкулин вводят еще раз и если история повторяется, то пациента направляют на консультацию к фтизиатру для подтверждения или опровержения диагноза.

При подозрении на туберкулез пациенту назначают ряд дополнительных исследований:

• бакпосев – подробная инструкция того, как подготовиться к сдаче анализа и как правильно собирать мокроту пациенту будет предоставлена в тубдиспансере;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

Важно! Бакпосев мокроты на определение наличия палочек Коха следует сдавать до начала приема антибактериальных препаратов.

Основой лечения туберкулеза является комплексная химиотерапия. Выделяют несколько эффективных схем терапии:

1. трехкомпонентное лечение – пациенту назначают в комплексе 3 препарата – Изониазид, Стрептомицин и Парааминосалициловую кислоту. В настоящее время данная схема практически не используется, так как парааминосалициловая кислота обладает высокой токсичностью для организма, а Стрептомицин нельзя принимать длительно.
2. Четырехкомпонентная схема – пациенту назначают 4 препарата – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол.
3. Пятикомпонентная схема – к препаратам из 4-х компонентной схемы дополнительно добавляют Ципрофлоксацин.

Если описанные схемы оказываются не эффективными, то пациенту назначают препараты резервной группы – Циклосерин или Капреомицин. Эти препараты используются крайне редко, так как обладают высокой токсичностью для организма.

В некоторых случаях больному могут назначить кратковременную терапию глюкокортикостероидами в форме уколов. Прямым показанием для лечения является сильно выраженный воспалительный процесс и общая интоксикация организма.

Кроме медикаментозной терапии особенное внимание уделяется рациону больного. Продукты подбираются индивидуально с целью лечения и профилактики железодефицитной анемии, авитаминоза, лейкопении.

Рекомендовано 5-6 разовое питание с обязательным включением в рацион мяса нежирных сортов, творога, кисломолочных продуктов, каш, свежих овощей и фруктов, рыбы, орехов, зелени.

Для улучшения насыщения легких кислородом больного туберкулезом в стадии ремиссии отправляют на длительное санаторно-курортное лечение (не менее 6 недель), где ему проводят процедуры оксигенотерапии, гипербарическую оксигенацию (насыщение всего организма О2 в барокамере), обеспечивают полноценное и сбалансированное усиленное питание.

В группу риска по заражению туберкулезом относятся лица, социально бытовые условия которых очень низкие:

• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• тюремно заключенные;
• лица, проживающие в запыленном и пораженном плесневым грибком помещении;
• люди, скудно и однообразно питающиеся – основой рациона являются макаронные изделия, картофель и каши.

Кроме этого, в группу риска входят часто болеющие люди, с ослабленным иммунитетом и хроническими инфекциями в организме, отказывающиеся от плановых прививаний.

Главной профилактикой туберкулеза является вакцина БЦЖ, которую вводят доношенным здоровым новорождённым детям на 3 сутки жизни. В 1 год и далее ежегодно ребенку проводят пробу Манту, а в 7 лет и 14 лет при отсутствии противопоказаний обязательно делается ревакцинация.

Взрослым для своевременного выявления очагов туберкулеза ежегодно в обязательном порядке следует проходить профилактическое флюорографическое исследование.

источник