Виды туберкулеза легких у детей

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний остается туберкулез. Болезнь представляет угрозу не только для взрослой категории лиц, но и для детей и подростков. Возбудители туберкулеза поражают дыхательную систему человека и затрагивают практически все органы. Туберкулез очень коварная болезнь ее развитие происходит незаметным образом. Поэтому следует знать причины и симптомы возникновения заболевания, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Особенно это касается родителей, которые должны следить за здоровьем своих детей.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, передающиеся при контакте с мокрыми выделениями больного человека. Ребенок может подхватить инфекцию в любом общественном месте или при постоянном нахождении рядом с больным в активной фазе туберкулеза.

Возбудитель проникает в альвеолы дыхательной системы. После макрофаги впитывают инфекцию туберкулеза. Микобактерии начинают проникать в лимфатическую систему. Через кровоток инфекция поступает в другие органы.

Бактерии предпочитают размножаться в органах в которых присутствует кислород. В первую очередь это дыхательные пути, мочевыводящая и центральная нервная система. Время от момента попадания бактерии в организм до начала проявления первых симптомов от 14 дней до 3 месяцев. Инфицированный ребенок представляет угрозу здоровью других на протяжении большого количества времени. Пока туберкулез находится в активной фазе распространения. Длится такой период до момента начала лечения.

Но следует учитывать и то, что некоторые люди могут быть бессимптомными носителями бактерий долгое время. Пока туберкулезную инфекцию сдерживает иммунитет. У некоторых настолько он силен, что при контакте с микобактерией человек не заражается.

Бактерия туберкулеза, именуемая как «палочка Коха», попадает в организм и постепенно поражает место своей дислокации. Основной путь заражения воздушно-капельный. Но есть и много других вариантов инфицирования. Больший процент детей был заражен из-за каких-либо взаимодействий с больным. Микобактерия при разговоре, чихании, кашле попала в воздух, а ребенок вдохнул мокроту с возбудителем. После чего палочка Коха оказалась прямо в легких.

Среди других причин инфицирования выделяют:

попадание бацилл в желудочно-кишечный тракт. Это может произойти при приеме пищи животного происхождения (молочные продукты от больной коровы);
заражение слизистой оболочки глаза;
плацентарное инфицирование. Больная мать, вынашивающая ребенка может передать ему вирус через плаценту. Также это может случится при ее повреждении во время родовой деятельности;

Существует ряд факторов, приводящих к развитию заболевания среди детей. Главную роль в этом играет ослабленная иммунная система. Причины плохого иммунитета у детей:

склонность к заболеваниям с рождения;
наличие других инфекций в организме;
частые стрессы;
несбалансированное питание.

Возможность заразиться имеет каждый человек. Но больше всего этому подвержены дети, проживающие в ненадлежащих условиях.

У больного ребенка можно наблюдать множественную симптоматику проявления заболевания. На первой стадии развития туберкулеза – это признаки интоксикации организма. То с каким темпом она будет показываться, зависит от количества попавших микобактерий в органы ребенка. Когда бациллы только начинают свой путь по организму, симптомы туберкулеза у детей более явны:

слабость всего тела;
незначительная температура, которая не спадает долгое время;
потеря интереса к еде;
снижение массы тела;
гипергидроз;
ощущение усталости;
отставание в умственном развитии;
кожный покров белого цвета.

Также выделяются проблемы в области психологического состояния ребенка. Постоянные перепады в настроении, повышенный сердечный ритм, потливость рук.

Главная отличительная черта симптоматики туберкулеза от ОРЗ в том, что она проявляется очень медленно. Острые респираторные заболевания активно проявляются на ранних стадиях заражения.

Раньше одним из признаков туберкулезного инфицирования была лихорадка. Сейчас этот симптом в большинстве случаев отсутствует.

Самый первый признак – это специфическая реакция организма на возбудителя туберкулеза. Первичная стадия провоцирует выработку антител. Они в свою очередь оказывают влияние на микобактерии, которые из крови попадают в клетки иммунной системы. Макрофаги находятся почти во всех органах человека. Именно из-за такого расположения признаки инфицирования могут проявиться в любом органе.

Такая реакция иммунной системы длится недолго. У детей она может пройти через месяц. Но избавление от симптомов – это не излечение. Лечение туберкулеза у детей может длится очень долго.

Патологии первичного этапа, происходящие в организме ребенка:

Воспаление вокруг глаз. Появляется покраснение век и глазного яблока. Эти признаки появляются как в комбинированном виде, так и по отдельности. Наблюдается чрезмерное слезоотделение. Развивается непереносимость яркого света. С такими симптомами перед проведением анализов на туберкулез, требуется консультация окулиста.
Появление артрита.
Кожный покров также подвергается симптомам интоксикации. Возникают покраснения в форме круга. Располагаются они в основном на голенях. Иногда проявления случаются на руках или на тазобедренных участках. Поэтому обследования ребенка нужно проводить по всему кожному покрову.
Набухание лимфатических узлов. Такой процесс абсолютно безболезненный. Поражается сразу несколько узлов, и они становятся подвижными. На первых порах лимфатические узлы мягкие. По мере развития заболевания они затвердевают.
Такая реакция не характеризуется воспалительным процессом из-за инфицирования бактериями. Это совокупность клеток в одном из органов человека. Следствие контакта с инфекцией.

Для каждой формы туберкулезной инфекции характерна своя симптоматика и проявления у детей. Разберемся по подробнее с каждой.

Проявления туберкулезной инфекции в первичной форме отличаются своей незаметностью. Практически у половины зараженных детей явных физических признаков не наблюдается. Новорожденный более склонны к проявлению физических симптомов. Но они чаще всего неявно выражены.

Кашель без выделения мокроты – самый часто встречающийся признак туберкулеза среди детей.

В редких случаях может появиться лихорадка. Также не исключена потеря веса и чувство усталости организма. Проблемы с набором требуемой массы тела в основном случаются у новорожденных. Исчезнет она только после проведения качественного лечения препаратами.

Симптоматика в органах дыхания встречается еще реже. У новорожденных и детей после года иногда появляются характерные хрипы. При вдохе могут слышаться шумы в лёгких. Наблюдается учащенное дыхание или частичное прекращение легочного кровотока. Все перечисленные признаки могут исчезать при использовании антибиотиков. Это говорит о том, что на ряду с возбудителями туберкулеза в организме присутствует и бактериальная инфекция.

Такой вид туберкулеза практически не случается у детей дошкольного возраста. Даже дети, которые в младенчестве переболели туберкулезом в очень редких случаях могут быть подвержены реактивной форме. В основном такой вид проявляется у детей по достижению семилетнего возраста. При заражении первичной инфекцией. Данный вид располагается в дыхательной системе. Он не может продолжить развитие в других органах из-за борьбы иммунной системы с возбудителем.

Среди подростков наблюдаются такие симптомы:

лихорадка;
слабость всего тела;
кашель с выделением мокроты;
снижение массы тела;
болевые ощущения в области грудной клетки.

Все проявления реактивного туберкулеза постепенно исчезают с началом процесса лечения. Заметные улучшения состояния ребенка происходит через несколько недель. Хотя, кашель может оставаться до нескольких месяцев. Такой вид туберкулеза очень опасен для здорового человека. Риск заражения от больного очень высок.

При правильном и своевременном лечении пациент полностью избавляется от болезни.

Заболевание поражает мешочек, в котором находится сердце. Для детей такая туберкулезная форма не характерна или случается в очень редких ситуациях. Симптоматика не особо отличается от других видов болезни (незначительное повышение температуры на протяжении долгого времени, слабость, снижение массы тела). Болевых ощущений в области грудной клетки у детей не наблюдается.

При попадании в лимфатическую систему микобактерии начинают «путешествие» по всему организму ребенка. Интенсивность распространения зависит от количества попавших бактерий в кровь, а также стойкости иммунной системы.

Симптомов при таком распространении практически не наблюдается. Но сам процесс может происходить с некоторыми осложнениями. Лихорадочное состояние свидетельствует о попадании бактерий в кровоток. Такой признак длиться достаточно долго.

Зачастую в этот процесс вступают различные органы. Самыми распространенными являются: печень, селезенка, лимфатические узлы, почки. Последствием такого участия становится увеличение в размерах затронутого органа. Поражение может коснуться костей и суставов. Воспаление головного мозга случается уже на последней стадии заболевания. Органы дыхательной системы страдают в меньшей степени при такой форме туберкулеза. Только при длительном нахождении бактерий в легких, становится заметно диффузное изменение.

Одна из видов диссеминированного туберкулеза. Образовывается при попадании большого количества возбудителей в кровеносную систему. Поражение образовывается сразу в нескольких органах. Возникает в следствии осложнений первичной стадии болезни, которая длится на протяжении полу года со дня инфицирования. Такой вид наиболее часто встречающийся у малышей. Но подростки тоже не исключение у них милиарный туберкулез возникает, как следствие прежде вызванного заражения.

Начальные проявления милиарного вида диссеминированного туберкулеза ярко выражены. Уже по прошествии нескольких дней, человек становится тяжелобольным. Развитие сопровождается повышением температуры тела и утратой килограммов. Образования на кожном покрове отсутствуют. Увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени происходит примерно через 2 недели после интоксикации. Это происходит почти у половины всех пациентов с таким диагнозом.

Чем интенсивней развивается болезнь, тем устойчивей становится лихорадочное состояние. При этом рентгенологическое обследование показывает отсутствие патологий в области груди. Респираторные признаки вяло проявляются или их вообще нет. Еще около двух недель в легких накапливаются возбудители. После начинает появляться кашель и хрипота.
Впервые на рентгенологическом исследовании можно обнаружить очаги воспаления, когда их размер достигает всего лишь 2мм. После чего мелкие очажки начинают сливаться и образовывают крупные патологии.

Симптоматика поражения головного мозга наблюдается примерно у третей части пациентов с активной формой болезни. Постоянные или переменчивые головные боли свидетельствуют о присутствии менингита. Болезненные ощущения в области желудка о развитии туберкулезного перитонита. Первичные высыпания на коже с последующим распространением по всему телу — папулонекротический туберкулез. Его симптоматика также прослеживается при милиарном туберкулезе.

Лечение данной формы проходит очень медленным темпом. Даже при соблюдении всех предписаний специалистов и подборе качественных препаратов. Лихорадочные проявления исчезают не раньше 3 недель после начала терапии. Первые положительные результаты в области скопления очагов появляются через несколько месяцев и более.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе и была произведена интенсивная химиотерапия, то шанс излечится стремится к 100%.

Патология данного вида практически не наблюдается у людей, проживающих в развитых странах. Чего нельзя сказать о странах с менее развитыми условиями для жизни. У детей встречается чаще всего туберкулез гортани. Признаками являются: кашель с выделением мокрот, болезненные ощущения в области горла, тяжести при глотании.

Широко распространённые признаки заболевания уха:

шумовые эффекты в органах слуха;
образование и выделение жидкости из ушной раковины;
частичный паралич лица;
патология барабанной перепонки.

Эта форма туберкулезной инфекции на втором месте по частоте распространения после легочного поражения.

Характерный признак – рост объёма лимфатических узлов. Процесс происходит постепенно от одной недели до нескольких месяцев. При легком надавливании на увеличенный лимфоузел больной ощущает дискомфорт. В некоторых случаях на поздней стадии развития заболевания наблюдается повышение температуры, снижение массы тела, гипергидроз преимущественно в ночное время.

На ранней стадии заболевания лимфатические узлы мягкие и подвижные. Кожный покров над ними не изменен. Далее между узлами появляются сращения, а кожа постепенно воспаляется. На последних стадиях в лимфатических узлах начинается отмирание клеток. При касании к ним пациент ощущает боль. Из-за больших объёмов лимфатические узлы могут оказывать давление на соседние органы.

Туберкулез центральной нервной системы самое тяжелое осложнение для ребенка. Если вовремя не начать лечение его развитие приводит к летальному исходу.

Патология в головном мозге – это следствие распространения возбудителя по крови и лимфатической системе. В коре головного мозга появляются метастазы. Их интенсивность зависит от метастатического поражения мозговых оболочек.

Осложнение менингитом проявляется при запущенных формах туберкулеза у детей.

Случается, это чаще всего с детьми в возрасте от 5 месяцев до 4 лет. В отдельных ситуациях развитие менингита возможно спустя некоторое время после заражения. Клиническая картина заболевания может развиваться медленно или в ускоренном темпе. Ускоренный процесс появляется в основном у младенцев. Признаки возникают буквально за пару дней до острой формы заболевания.

Симптомы делятся на 3 этапа:

Первая стадия. Продолжается около 2 недель. Характеризуется такими признаки:

лихорадка;
болевые ощущения в области головы;
депрессивное состояние;
слабость и недомогание;

У маленьких детей может случится торможение в развитии. Потеря приобретенных навыков и умений.

Вторая стадия. Проявляется с интенсивной скоростью. Симптомы:

недомогание, вялость, слабость всего тела;
судороги конечностей;
учащенное сердцебиение;
рвота.

Течение болезни в активной форме приводит к образованию гидроцефалии. Наблюдается повышение внутричерепного давления, а также воспаление сосудов. В некоторых случаях у ребенка не проявляются симптомы гидроцифалии. Вместо этого развивается энцефалит: нарушение координации движений, несвязная речь и потеря ориентации в пространстве.

Третья стадия. Самый опасный этап с тяжелой симптоматикой.

кома;
частичный либо полный паралич конечностей;
повышенное давление;
потеря важнейших рефлексов.

В конечном счете третья стадия приводит к летальному исходу при отсутствии экстренной помощи. Среди таких пациентов даже после полного выздоровления наблюдаются различные нарушения в ЦНС вплоть до умственной отсталости.

В основном такой процесс осложнения затрагивает позвоночник. Возникает преимущественно у детей. Патологии костей похожи на грибковые инфекции.
Поражение скелета происходит на позднем этапе развития туберкулеза. Поэтому сейчас его практически не возникает. Благодаря разработкам по борьбе с туберкулезом на ранних этапах.

Это заболевание развивается довольно редко. Наиболее часто встречающиеся симптомы: образование язв в области слизистых оболочек рта (миндалины). Возможно увеличение региональных лимфатических узлов.

Туберкулез пищеварительной системы у детей встречается в редких случаях. Обычно такое развитие возникает в следствии легочной инфекции или проникновения возбудителя в пищевод (проглатывание слюны больного). Но образование вне зависимости от легочной формы также вероятно.

Признаки врождённой формы в большинстве случаев становятся наглядными по прошествии нескольких недель после рождения. Выделяют такие симптомы:

нарушения в работе легких;
повышение температуры;
отказ от пищи;
слабость;
раздражительность;
надутый живот;
воспаление кожного покрова;
отсталость в развитии.

Проявление симптомов зависит от области поражения и ее размеров.

На сегодняшний день разработано много методов диагностики. Вот самые качественные среди них:

Проба Манту. Чтобы провести данное исследование пациенту вводят под кожу препарат с содержанием малой дозы возбудителей туберкулеза. Инъекция абсолютно безопасна для здорового человека. Глядя на место укола специалист, диагностирует готовность организма к противостоянию с микобактериями туберкулеза. Мероприятие проводят детям каждый год. В качестве аналога можно использовать диаскинтест.
Флюорография. Благодаря излучению предоставляется возможность просматривать состояние легких.
Обследования рентгеном. Если при прохождении методов, перечисленных ранее у человека, обнаруживают подозрение на наличие инфекции, то дополнительно используют рентгенографию. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Бактериологическая диагностика. Проводится анализ выделений при кашле пациента для определения степени заразности больного. Широко распространено обследование в европейских странах.
Бронхоскопия. Самый трудный метод исследования с очень точной диагностикой. Поэтому его проводят в крайних случаях. При условии, что все остальные способы оказались бесполезны.

Для правильности и точности результатов следует проходить не меньше двух обследований.

В связи с тем, что количество больных туберкулезом увеличивается с каждым годом, профилактические мероприятия среди детей – необходимость.
Заболевание всегда проще предупредить, чем потом проходить длительное лечение.

В медицине разработан целый ряд мер по предупреждению туберкулеза:

Вакцина БЦЖ.Профилактический метод против туберкулеза у детей. Особенно действенный в применении для новорожденных малышей. Проводится практически во всех странах бывшего СНГ. Вакцинация БЦЖ преимущественно вводится детям на 3 сутки после появления на свет. Процедуру делают только здоровым младенцам. Больному ребенку инъекцию вводят сразу после поправки по месту проживания.Повторную прививку делают детям, достигшим семилетнего возраста. Ревакцинация проводится исключительно здоровому ребенку. Поэтому перед процедурой обязательным является прохождение анализа на реакцию Манту или диаскинтест. Проведение инъекции в подростковом возрасте отменено государством. Потому что к 14 годам остается маленькое количество неинфицированных детей.Не так давно в развитых странах выдвинули предложение, проводить ревакцинацию молодым людям 18 летнего возраста, но при условии предварительного прохождения пробы Манту.
Флюорография.Чем раньше человек узнает о наличии заболевания в своем организме, тем выше шансы благоприятного исхода и минимальной вероятности заражения здоровых людей, а главное маленьких деток. Именно во избежание неприятных последствий всем людям старше 16 летнего возраста необходимо обследоваться. В населенных пунктах с малой вероятностью инфицирования взрослые категории лиц должны проходить флюорографию не менее 1 раза в 2 года. Там, где риск заражения более высок обследоваться рекомендуется 1 раз в год.
Специализированные учреждения.Для качественного и эффективного лечения больных созданы специальные больницы (тубдиспансеры). Они обеспечивают полную изоляцию инфицированных от здоровых людей. Стационары предполагают изолирование не только зараженных, но и источника распространения возбудителей туберкулеза. Такими мероприятиями оберегается прежде всего здоровье детей. Предупредительные меры регулируются законом во всех странах.

Предусмотрен также комплекс мер по работе с источником инфекции:

Обработка дезинфицирующими веществами места проживания больного. Проводится специальной санитарной службой. Мероприятие предусматривает дезинфекцию всех без исключения предметов, с которыми взаимодействовал больной туберкулезом (матрац, посуда, шторы, мебель и другое). Проводится обеззараживание ультрафиолетом.

рентгенограмма дыхательных органов;
проверка реакции Манту, осуществляется без очереди;
анализ крови и мочи;
другие обследования. Назначаются врачом в соответствии с жалобами ребенка.

Дети с повышенным риском инфицирования проходят обследования через полгода. Длительность предусмотрена состоянием больного рядом. Даже после гибели зараженного наблюдения за ребенком продолжается в течении двух лет. Смертельный исход пациента от туберкулеза обусловлен выбросом большого количества микобактерий.

Для детей, находящихся рядом с больным предусматриваются профилактические меры специальным препаратом изониазид. Рекомендуется целый курс приема препарата. Доза рассчитывается в соответствии с весом. Применение лекарственного средства длится около полугода. Специалист может назначить прием изониазада в комплексе с другими препаратами. Тогда длительность профилактики составляет около трех месяцев.

В случае устойчивости возбудителя к препарату его не назначают, а проводят дополнительные обследования ребенка, находящегося в очаге инфекции. Анализы берут через три месяца, а после через каждые 6 месяцев.

На данный момент в развитых странах для детей с повышенным риском заражения существуют оздоровительные центры. В них дети проходят тщательное обследование и квалифицированную помощь.

обеспечение сбалансированной пищи для ребенка. Обязательно в питание должен быть включен весь комплекс витаминов в особенности кальций;
в первое время после рождения на свет малыша, следует избегать появления с ним в общественных местах;
не допускать общение ребенка с инфицированным туберкулезом. Также не следует контактировать с человеком, у которого не проходит кашель долгое время;
ведение нормального образа жизни всей семьи;
занятия ребенка физкультурой;
не допускать переохлаждений;
проведение мероприятий по предотвращению появления у ребенка пагубных привычек (курение, алкоголь и другие);
регулярное посещение врача-педиатра при заражении ОРЗ и ОРВИ;

Туберкулезная инфекция у детей – это не обычная простуда или насморк, которые пройдут через неделю. Нельзя пренебрегать профилактическими мерами, а также знанием симптомов заболевания. Ведь, как известно, халатное отношение к заболеванию приводит к плачевным последствиям. И не важно больной ребенок или здоровый, заботиться о его благополучии долг каждого родителя. Не подвергайте опасности своих детей.

источник

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
костно-суставной туберкулез
туберкулез органов мочеполовой системы
туберкулез кожи и подкожной клетчатки
туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
туберкулез периферических лимфоузлов
туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

источник

Туберкулез — заболевание, вызываемое палочкой Коха. Оно переносится детьми намного тяжелее чем взрослыми. В силу не сформировавшегося иммунитета, организму сложно ответить защитной функцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Первые проявления заболевания схожи с простудой и могут не восприниматься родителями всерьез. Это кашель, повышенная температура, вялость и апатия. Если спустя 3 недели признаки не проходят, то возможно развитие болезни.

У заболевания есть общие признаки, характерные для всех его видов:

Ниже перечисленные проявления говорят о том, что началась хроническая стадия:

отставание в физическом развитии;

Также имеются симптомы, по которым диагностируется конкретная локализация заражения.

Следующие симптомы возникают при самом частом виде туберкулеза – легочном:

Общая утомляемость — слабость после ночного сна, неуспеваемость в школе, рассеянность, бессонница, ухудшение аппетита.

Болезненный вид — излишняя худоба, бледность кожи, нездоровый румянец и блеск в глазах.

Длительное время наблюдаются периоды повышения температуры . Часто это происходит ночью и сопровождается ознобом и потливостью. Этот симптом — верный признак болезни.

Кашель. Также о наличии легочного поражения говорит не проходящий на протяжении 3 недель сухой, а затем мокрый кашель.

Мокрота с кровью — признак кровотечения в лёгком. Если вы заметили у ребёнка после приступа кашля капли на платке, стоит немедленно вызвать скорую.

У детей болезнь протекает в острой форме и проникает не только в лёгкие, но и остальные органы.

Симптомы легко спутать с проявлениями различных болезней, поэтому на этапе диагностики исключаются все допустимые варианты:

Поражение мозговых оболочек сопровождается плохим настроением, бессонницей. Позднее могут наблюдаться рвота, боли в голове и судороги. Если обнаружить болезнь на поздних сроках, можно потерять ребёнка. Опасность заражения возрастает в тех семьях, которых имеется носитель туберкулеза.

Туберкулез ЖКТ проявляется в нарушениях функций пищеварительной системы: запорах или поносах, болях, крови в кале и повышении температуры.

Поражение суставов и костей сопровождается болью при совершении движений, малоподвижностью, частыми переломами, позже появляется хромота.

Заражение мочеполовой системы имеет такие признаки, как боли в спине, болезненное мочеиспускание с элементами крови, повышение температуры. Девочки, переболевшие этим видом, могут впоследствии стать бесплодными.

Поражение кожи характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов, нагноением и разрывом оболочки.

У детей младшего дошкольного возраста поражаются не только легкие, но и другие органы, и чаще встречаются такие формы болезни, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. Основными причинами являются контакт с заражённых человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Этот вид поражает оболочки мозга. В случае с детьми носит быстропрогрессирующий характер. При этом наблюдаются головные боли, систематическое повышение температуры, вялое состояние и перемены в настроении. В течение 2-х недель состояние меняется до крайне тяжелого — начинается рвота, запор, ослабление мышц лица, замедленный пульс, воспаление глаз.

При туберкулёзном менингоэнцефалите поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции. В таких случаях необходим анализ цереброспинальной жидкости, КТГ и полное обследование легких. К сожалению, туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается сочетанными болезнями. Поэтому грамотная диагностика должна включать обследование на наличие вирусных и грибковых заболеваний.

Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.

Характеризуется высокой температурой, достигающей 40°, кашлем и болями в области лёгких. Дыхание становится неоднородным, наблюдаются хрипы, упадок сил, снижение аппетита. Болезнь подтверждает наличие пневматического очага в лёгком, а также инфицирование региональных внутригрудных лимфоузлов.

Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.

Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.

Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки. Различают два вида заболевания:

Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.

Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.

При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.

Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.

Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.

В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.

Наиболее подвержены инфекции узлы, находящиеся под челюстями, на шее и подбородке. Заболевание характеризуется безболезненностью и подвижностью узлов, в которых обнаруживается казеиновый некроз. По мере роста воспаления, кожа над ним прорывается и возникает свищ, наполненный гнойными массами. Позже на его месте образуется рубец.

Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.

В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.

При этом заболевании образуются скопления жидкости с примесью крови в легких. Симптомы носят общий характер — плохое самочувствие, снижение аппетита и повышенная температура. Диагноз ставится в ходе рентгенологического исследования. Также с его помощью выявляется тип скопления и площадь поражения.

Инфильтраты бывают следующими:

Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.

Характеризуется наличием нескольких очагов поражения. Бывает острым (милиарным) и подострым. Во втором случае наблюдается кашель с кровью, боли в области горла, хриплый голос. Также заболевание может носить хронический характер. Его сопровождают мокрота, общая слабость, затруднение дыхания, повышение температуры, отеки.

Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.

Существует несколько способов диагностики этого заболевания, все они используются с большей или меньшей степенью популярности:

Туберкулинодиагностика . Туберкулин — антиген бактерий туберкулеза. Его вводят в количестве 0,1 мл под кожу и наблюдают за реакцией. Спустя 3 дня образовавшуюся папулу измеряют. Нормой считается размер до 5 мм . Проводится 1 раз в год.

Флюорография. Современная флюорография проводится с помощью цифрового оборудования. Доза излучения снижена до минимума, а изображение получается в ходе многослойного наложения. Это позволяет создать снимок, отображающий легкие со всех сторон.

Рентгенография. Если другие способы показали наличие болезни, назначают эту процедуру. С её помощью выявляют следующие синдромы: очаговая тень, долевые затемнения, изменение размера лёгкого, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, диссеминации, изменение рисунка и корней лёгкого.

Бактериологические исследования. Популярный метод диагностики за рубежом. Для микроскопии берётся мазок мокроты пациента и окрашивается флюоресцентным составом. Также проводится посев материала, который показывает наличие возбудителей спустя 1-2 месяца с начала заболевания.

Бронхоскопия. Сложный метод исследования, дающий наиболее точный результат. Взятый материал подвергают данному исследованию в случае неэффективности более простых способов.

На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.

Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.

Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.

Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:

Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.

Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.

Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.

Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:

Бактериоскопическое исследование пациентов.

Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.

Обеспечение противотуберкулезными препаратами.

Ведение отчётности и оценка результатов.

Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.

Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.

Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.

Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.

Основными методами борьбы с инфицированием на протяжении нескольких лет остаются прививание БЦЖ и профилактика химическими препаратами. Первая противотуберкулезная вакцина, вырабатывающая иммунитет к заболеванию, применяется в роддоме на 3 сутки после рождения. Появление рубца говорит о перенесенной болезни и появлении иммунитета. Полностью он сформируется к первому дню рождения.

К сожалению, выявлен ряд противопоказаний, которые однозначно запрещают применение этого метода. Они относятся к детям, в семье которых зафиксированы случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у близких родственников. Нельзя прививать людей с отсутствием или недостаточностью ферментов, тяжелыми генетическими заболеваниями, поражениями ЦНС. Также в ряде случаев возникает необходимость переноса процедуры: инфекция, гемолитические заболевания, недоношенность.

Для выявления случаев инфицирования всем детям ежегодно в поликлиннике или детском саду проводят пробу Манту. Она абсолютно безвредна, так как не содержит жизнеспособных бактерий.

Оградить своего ребёнка по мере возможности от болезни и её страшных последствий обязаны все без исключения родители. Достаточно систематического контроля над состоянием здоровья и своевременной вакцинации. Данное заболевание необходимо предупредить, а не лечить.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

Продукты, которые никогда не едят диетологи

Туберкулез – одна из старейших напастей, известных человечеству. На Руси её называли «сухотной болезнью», а позднее – «чахоткой». В Древней Греции недуг прославился под именем phtisis, что означает «истощение». От этого слова и происходит современное название медицинской отрасли, изучающей проблему туберкулеза – фтизиатрии.

Туберкулез легких – это заболевание, носящее инфекционную природу, характеризуется появлением в легких, специфических изменений воспалительного характера. Вызывает эту болезнь микобактерия туберкулеза, носящее также название туберкулезной палочки. Передается по воздуху, при кашле, разговоре, чихании.

Для сравнения, в воздухе соснового бора содержится всего около трехсот бактерий на 1 кубометр! Можно сказать, что атмосфера там почти стерильна, а ещё – целебна для здоровья. Спасибо за это нужно сказать фитонцидам, природным антибиотикам, источаемым соснами.

Одна из форм очагового туберкулеза – инфильтративный туберкулез, характеризуется обширной тканевой реакцией легких. В этой фазе болезни на первый план выходят симптомы в виде инфильтрации и перифокального воспаления.Причин, которые приводят к такому развитию патологического процесса, несколько. В большинстве случаев механизм.

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета. Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими.

О том, насколько высок риск развития заражения, можно судить исходя из характера контактов с бактерионосителем. Исходя из логических размышлений, следует, что чем меньше по времени будет занимать контакт, тем ниже риск инфицирования. Однако нельзя быть.

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое провоцируется особыми бактериями. Они внедряются в человеческий организм и могут находиться там на протяжении всей жизни. Источником распространения туберкулезной инфекции являются люди с легочным туберкулезом в активной стадии. Для того, чтобы.

источник