Вираж туберкулиновой пробы первичный туберкулез

Туберкулиновой пробой называют диагностический метод определения чувствительности человека к бактериям туберкулеза. Тест позволяет определить, присутствует ли в организме туберкулезное заражение. Наиболее распространенный вариант тестирования — проба Манту.

Многие родители, впервые слыша диагноз «вираж туберкулезной пробы», спрашивают, что это такое. Виражом туберкулиновой пробы называют первый положительный результат пробы, при условии, что до этого результаты были отрицательными. Причиной виража может быть или прививка против туберкулеза, или заражение болезнью. В любом случае, услышав данный термин, паниковать не стоит: для окончательного подтверждение диагноза ребенку нужно пройти несколько дополнительных тестов. И только после полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

Реакцией Манту называют ответ организма на попадание туберкулина. В зоне инъекции препарата появляется характерное воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Если в организме человека присутствует бактерия туберкулеза, то реакция организма на укол будет интенсивнее и проба покажет положительный результат. Измерив с помощью линейки так называемую папулу (говоря простым языком, «пуговку» Манту), определяют степень реакции иммунитета человека к бактерии туберкулеза. Постановка пробы Манту запрещена при наличии кожных или инфекционных заболеваний, а также больным, страдающим от обострения аллергии.

В большей части случаев реакция ребенка на инъекцию является отрицательной. У оставшихся 30 % детей проба дает сомнительный или положительный результат.

Организм ребенка сталкивается с бактериями туберкулеза в раннем возрасте. Отличительным свойством палочки Коха является скорость проникновения в организм человека. При слабом иммунитете инфекция стремительно попадет в организм и задерживается в нем на всю жизнь. Возбудитель туберкулеза может себя не проявлять до наступления благоприятных условий для распространения. Процесс контакта бактерий туберкулеза с организмом ребенка очень непрост. В группу повышенного риска попадают дети, не достигшие возраста 3 лет. В таком возрасте в 90 % случаев попадание инфекции в организм приводит к возникновению заболевания.

Все привитые от туберкулеза дети каждый год проходят процедуру туберкулиновой проверки.

Вираж туберкулиновой пробы у детей — это динамическое изменение отрицательного результата на положительный с течением времени. Процесс состоит из таких этапов:

В результате первичного теста был диагностирован сомнительный или отрицательный результат.
Вторичный осмотр показал увеличение воспаления до 15 мм.
Последующая проверка показала увеличение папулы на 5 мм по сравнению со вторым этапом.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» у детей еще не говорит о том, что ребенок болен туберкулезом. Увеличение папулы иногда может быть результатом аллергической реакции организма на укол. Но, как правило, вираж говорит о присутствии бактерий заболевания в организме ребенка. Для постановки окончательного диагноза врач назначает пациенту дополнительное обследование.

Интересно узнать мнение знаменитого педиатра Евгения Олеговича Комаровского о вираже туберкулиновой пробы у детей. Доктор говорит, что положительный результат пробы Манту свидетельствует о присутствии в организме ребенка туберкулезной палочки. Процесс увеличения папулы говорит о выработке иммунитета. Далее Комаровский советует провести дополнительное обследование ребенка: пройти тщательный осмотр, сдать анализ крови, сделать рентгеноскопию. Если эти меры подтвердили предварительный диагноз, нужно приступать к лечению туберкулеза. Если подозрения не подтвердились, ребенок считается здоровым и дополнительных мер по диагностике и лечению ему не требуется.

Иногда у лечащего врача возникают сомнения касательно постановки диагноза. Такое часто бывает, когда снимок рентгена нельзя трактовать однозначно. В этом случае Евгений Олегович советует провести профилактический курс лечения «Изониазидом». Вираж туберкулиновой пробы имеет шанс развиться в настоящий туберкулез с течением времени. Может пройти 5, а иногда даже 10 лет, и невылеченные в свое время зачатки недуга превратятся в настоящую страшную болезнь.

Вероятность такого процесса составляет 0,5 %, но тем не менее в большинстве случаев врачи перестраховываются и назначают детям антибиотик. В этой ситуации доктор Комаровский советует родителям не доверять врачам, которые часто бывают некомпетентны, и принимать решение самостоятельно.

Процесс лечения туберкулеза является длительным, тем более что по его завершении пациенту нужен дополнительный курс реабилитации. Поэтому профилактика туберкулеза — приоритетней, чем процесс его лечения. Лечение виража туберкулиновой пробы у детей с помощью «Изониазида» — важный компонент противотуберкулезных мероприятий. Исследования доказывают, что применение «Изониазида» позволяет снизить на 90 % вероятность развития туберкулеза у людей, которые ранее были инфицированы.

Препарат оказывает воздействие на бактерии туберкулеза, находящиеся на стадии размножения, а также уничтожает микроорганизмы болезни в фазе покоя. Высокая эффективность лекарства отмечается не только при лечении туберкулеза, но и при проведении профилактики. Важно понимать, что применение «Изониазида» следует проводить только в тех ситуациях, когда диагностика показала явные факторы риска развития данного заболевания. Препарат показан только пациентам, диагноз которых допускает инфицирование бактериями туберкулеза или предполагает вероятность развития активных форм заболевания.

«Изониазид» назначают детям, которые контактировали с носителями заболевания. Спустя 3 месяца после курса лечения ребенку показана проба Манту. Курс профилактического приема препарата для детей составляет 2 месяца. «Изониазид» принимают в количестве до 10 мг на килограмм массы тела пациента в день.

Многочисленные исследования, проводимые эпидемиологами, показывают, что при классическом течении туберкулеза дети очень редко заражают других детей или взрослых. Детский кашель практически не содержит мокроты, а слабый кашлевой толчок у ребенка не способен распылить частицы бактерий в воздухе. При этом подростки, имеющие обширные очаги заболевания, передавать болезнь способны. При выявлении туберкулеза легких у ребенка многие доктора рекомендуют изолировать юного пациента. Однако доказано, что такая мера является лишней: вираж туберкулиновой пробы у детей передается очень редко.

источник

44. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей.

В РБ при массовых обследованиях детей на туберкулез один раз в год им ставится проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. Техника постановки: в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл туберкулина, затем выпускают из шприца через иглу 0,1 мл р-ра, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл – 2 ТЕ; на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом и просушивают ватой; иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и впрыскивают 0,1 мл туберкулина; при правильной инъекции на коже образуется папула белого цвета 7-8 мм в диаметре

Измеряя инфильтрат (папулу) прозрачной линейкой перпендикулярно к оси предплечья через 72 ч оценивают реакцию Манту по следующим критериям: отрицательная – нет инфильтрата и гиперемии, сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера, положительная – наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более, гиперергическая – инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых или появление везикулы, лимфангита, регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.

При отрицательной реакции пробы Манту состояние анергии может быть как положительным (у неинфицированных МБТ лиц), так и отрицательным (у больных с тяжелым прогрессирующим ТБ, с сопутствующей онкопатологией или тяжелым иммунодефицитным состоянием вследствие различных инфекций). Чтобы дифференцировать эти состояния, ставят пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л – при отрицательном результате организм не инфицирован.

Первичное туберкулезное инфицирование (ПТИ) — состояние, относящееся к группе риска по заболеванию ТБ; это свежее заражение, происшедшее не более года тому назад, поэтому диагностировать его можно только при регулярной (не реже 1 раза в год) туберкулинодиагностике. В эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу регионах для своевременного выявления ПТИ пробу Манту детям дошкольного возраста, наиболее уязвимым в отношении туберкулеза, делают начиная с 12 месяцев 2 раза в год до 7 лет, далее — 1 раз в год. Диагностируют ПТИ по виражу туберкулиновой реакции.

Вираж туберкулиновой реакции – появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту (папула 5 мм и более) или резкое усиление предыдущей реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) или возникновение гиперергической реакции (у детей папула 17 мм и более или везикуло-некротическая реакция), обусловленные первичным инфицированием организма микобактерией туберкулеза.

Вираж туберкулиновой реакции необходимо дифференцировать от поствакционной аллергии после применения БЦЖ, чему способствует изучение туберкулиновых реакций в динамике при ежегодном применении туберкулиновых проб, учет времени вакцинации и ревакцинации, клинических данных и др.

Особенности поствакционной аллергии после вакцинации БЦЖ:

— поствакционная аллергия слабее инфекционной (в большинстве случаев диаметр папулы на месте введения туберкулина не превышает 11 мм, гиперергические реакции не характерны, папула плоская, не возвышается, плохо контурируется, быстро угасает, уменьшаясь через 24-48 ч после постановки пробы, не оставляет после себя пигментации; у большинства привитых поствакцинальная аллергия в ответ на пробу Манту может не выявляться); при инфекционной аллергии средний диаметр папулы 12 мм и более, могут быть гиперергические реакции, папула обычно высокая, яркая, четко очерченная и сохраняется до недели и более после постановки пробы, имеет синюшную окраску и длительно (до трех недель и больше) сохраняющуюся пигментацию.

— поствакционная аллергия ослабевает при наблюдении в динамике (ее пик приходится на 1-2 года после БЦЖ, затем проявления постепенно угасают в течение 3-4 лет и более), инфекционная сохраняется

— о поствакцинальной аллергии косвеннно свидетельствует сформировавшийся на месте введения вакцины рубчик

— при поствакцинальной аллергии обычно отсутствует тубконтакт, факторы риска по заражению туберкулезом (социопатические семьи и др.), симптомы интоксикаци неясной этиологии

Тактика ведения детей при ПТИ.

При установленном ПТИ наблюдение проводят в VI A группе учета в течение 1 года с 3-месячным курсом химиопрофилактики туберкулеза изониазидом (10 мг/кг веса) на фоне витаминотерапии (витамин В6, В1) для предупреждения побочных действий препарата. Во время химиопрофилактики не рекомендуется проведение профпрививок, плановых операций, смена климатической зоны проживания ребенка и другие раздражающие факторы. В течение первого года после заражения необходимо полноценное питание и некоторое уменьшение умственных и физических нагрузок на ребенка.

источник

Вираж – период первичного заражения человека, когда в организм впервые попадает возбудитель туберкулеза.

При этом состояние пробы Манту из отрицательного становится положительным: либо гиперергическим из любой исходной пробы, либо папула при положительном результате увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой. Можно также определить при помощи ПЦР, иммунологических реакция (РТБЛ, розеткообразования, повреждения нейтрофилов).

Подготовка к консультации фтизиатра: ОАК, ОАМ, сведения о прививках, сведения о туберкулиновых пробах, обзорная рентгенография.

Освобождение от прививок 6 месяцев.

Выделение дополнительного выходного дня.

Выяснение источника инфекции.

Ребенок учитывается ПТД по 6А группе диспансерного учета.

Назначается предупредительное лечение (тубазид 8 мг/кг в сутки в течение 3 месяцев).

Направление виражных детей в санаторий.

Первичный туберкулез возникает при заражении МБТ ранее неинфицированных людей и характеризуется поражением лимфатических узлов, лимфогематогенной диссеминацией инфекции и высокой реактивностью организма к возбудителю заболевания. Возникает в 1-е 5 лет после инфицирования.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания первичный туберкулез диагностируют у 0,8-1%. Заболевают в основном дети, подростки и молодые люди. Иногда первичным туберкулезом заболевают лица пожилого и старческого возраста. В этих случаях его рассматривают как рецидив зажившего в детстве первичного туберкулеза. Среди всех форм первичного туберкулеза преобладает (до 60%) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, значительно реже диагностируют первичный туберкулезный комплекс, первичную интоксикацию, плеврит и др.

Ранняя интоксикация детей и подростков.

Первичный туберкулез лимфатических узлов (туберкулез мезентериальных и периферических лимфатических узлов).

Первичный туберкулезный комплекс.

Полисерозиты (полиартриты с перикардитом и перитонитом, с синовиитом.

Возникновение заболевания не позднее 4-5 лет после инфицирования.

частые гиперергические реакции.

Наклонность к лимфогематогенной генерализации, т.к. выражена сенсибилизация, не специфической защиты.

Наклонность к спонтанному излечению.

частое поражение серозных оболочек и бронхов.

Наличие параспецифических реакций (узловая эритема, летучий полиартрит, катар ВДП, экссудативный плеврит).

Наиболее частый исход-кальцинация

быстрый эффект от противотуберкулезной терапии.

Проникновение МБТ в организм.

Неспецифические клеточные воспалительные реакции.

Образование специфических гранулём.

Смешение гранулём в более крупные формы – формирование локальных форм.

Антеаллергический – от момента заражения до выявления виража.

Факторы, снижающие резистентность.

Избыточная аллергизация организма.

Суперинфекция (повторное инфицирование).

Интеркуррентные заболевания (корь, грипп, коклюш).

Чем моложе, тем более вероятно заболевание.

Оспенная вакцинация, ревакцинация.

Дисплазия соединительной ткани.

В ответ на введение МБТ в организм, организм отвечает:

1) пробы из отрицательных становятся положительными – вираж, или резко изменяется

2) Интоксикационный синдром – время его появления может быть больше, чем

3) Полиадения периферических лимфатических узлов.

4) Параспецифические реакции – кератоконьюнктивиты, узловатая эритема, диффузный

нефрит. Время появления больше предаллергического периода.

Внутриутробное заражение ребенка происходит редко. Оно возможно, если мать больна прогрессирующей формой туберкулеза и МБТ через плаценту проникают в плод. Дети рождаются обычно ослабленными, с дефицитом массы тела. В ответ на внутрикожное введение вакцины БЦЖ у них в месте ее введения возникает реакция через 2-3 дня, у неинфицированных — через 4-6 недель.

Большинство людей инфицируются через дыхательные пути и реже через ЖКТ. Если попадание микобактерий заканчивается инфицированием, то в месте их внедрения возникает пролиферация клеток гистиоцитарного ряда, мононуклеаров, сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов и формируются лимфоплазмоцитарные и гистиомакрофагальные бугорки. С появлением в них скоплений эпителиоидных, единичных многоядерных клеток образуютсятуберкулезные гранулемы.

Захваченные в макрофагах МБТ подвергается значительным изменениям и задерживается в лимфатических узлах, где вызывают неспецифическуюилипараспецифическую воспалительнуюреакцию(«малые» туберкулезные изменения).

Развитие первичной туберкулезной инфекции может закончиться на этапе формирований параспецифических реакций, отражающих происходящие в организме иммунные процессы. Эти реакции кратковременны и исчезают с переходом инфекции в латентное состояние (латентный микробизм).

При развитии специфических изменений, в образовании которых принимают участие в основном бактериальные формы микобактерий, организм приобретает повышенную чувствительность замедленного типа, определяемую с помощью туберкулиновых проб. От момента заражения до выявления впервые положительной реакции на туберкулин (предаллергический период) проходит 2-3 недели. Появление чувствительности к туберкулину свидетельствует о формировании иммунных клеток и гуморальных защитных реакций.

Первичное инфицированное у большинства детей и подростков не сопровождается явлениями интоксикации и тогда период от виража туберкулиновых реакций в течение 1 года называют ранним периодом первичной туберкулезной инфекции. Первичное заражение МБТ, вызывающее нарушение функций различных органов и систем, рассматривают как самую раннюю форму первичного туберкулеза — туберкулезную интоксикацию.У детей и подростков, вакцинированных БЦЖ, заражение МБТ не вызывает обычно заболевания, а ранний период первичной туберкулезной инфекции заканчивается формированием устойчивого иммунитета. У невакцинированных или вакцинированных некачественно детей и подростков первичное инфицирование может вызвать заболевание туберкулезом.

Течение туберкулеза у большинства инфицированных людей заканчивается выздоровлением. В туберкулезном очаге рассасывается экссудат, специфические грануляции трансформируются в соединительную ткань, откладываются соли кальция. Параллельно этому процессу происходит трансформация микобактерий в слабовирулентные или персистирующие L-формы. Трансформация микобактерий ускоряется под влиянием противотуберкулезных препаратов. Организм остается инфицированным на все последующие годы, но вместе с тем сохраняющаяся инфекция служит источником, поддерживающим инфекционный иммунитет против туберкулеза. Иногда туберкулезная интоксикация в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции принимает длительное хроническое течение. В этих случаях туберкулезный очаг (очаги) в лимфатических узлах приобретает размер и структуру, позволяющие установить локализацию туберкулезного процесса при тщательном обследовании с помощью R- или эндоскопии.

При прогрессирующем воспалительном процессе распространение инфекции происходит главным образом по лимфатическим путям. Поражаются чаще внутригрудные узлы– пульмональные верхней и средней долей. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и поражает другие узлы. Специфическое воспаление из лимфатического узла может распространяться за его капсулу, в окружающую клетчатку, на стенку прилежащего бронха, сосуда. Форму туберкулеза, характеризующуюся поражением лимфатических узлов от минимальных изменений (малая форма) до тотального казеозного расплавления с наличием периаденита, туберкулеза бронха (выраженная форма), называюттуберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

При туберкулезной интоксикации по материалам биоптатов периферических лимф узлов находят так называемые малые туберкулезные изменения в виде единичных или множественных туберкулезных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток, клеток Пирогова-Лангханса, лимфоцитов и макрофагов, иногда в некоторых гранулемах находят казеоз. У детей с длительной Т-зной интоксикацией формируются малые остаточные посттуберкулезные изменения в виде мелких рубцов со скоплениями лимф. Подобные изменения находят не только в лимфатических узлах, но и в селезенке, интерстициальной ткани легких, печени.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узловпоследние увеличиваются до 1-5 см в диаметре, лимфоидная ткань частично или полностью замещается казеозным некрозом, грануляциями. Грануляции обнаруживаются и вокруг лимфатического узла. При казеозном расплавлении грануляций в стенке бронха формируются язвы, бронхонодулярные свищи. В сегментах, вентилируемых пораженным бронхом, определяются склеротические изменения, хронический бронхит, бронхоэктазы. Распространение грануляционной ткани вокруг сосудистых и нервных стволов в клетчатку средостения приводит к фиброзному уплотнению корня легкого, средостения, медиастинальной и междолевой плевры.

1) Инфильтративная форма – вокруг лимфатических узлов появляется зона перифокальной реакции на лёгочном поле, экссудативный компонент выражен больше, чем казеозный. На рентгенограмме – расширенный, бесструктурный корень лёгкого, тени лимфатических узлов чётко не определены.

2) Малый бронхоаденит. Течение бессимптомное. Незначительное увеличение лимфатических узлов, выявляется случайно. Могут быть симптомы вегетативной дисфункции: потливость, утомляемость, слабость. Туберкулиновые пробы положительные или гиперергические.

3) Туморозная форма. Увеличенный лимфатический узел напоминает опухоль. Начало острое и тяжёлое. Часто бывает распад внутри лимфатического узла.

Диагноз первичного туберкулеза во многом определяется качеством рентгенологического исследования, так как у многих больных формируются небольшие поражения в легких и в лимф узлах. Наибольшие затруднения возникают при выявлении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, которые у здоровых людей рентгенологически не определяются. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах узлы при значительном увеличении контрастируются на фоне воздушного легкого или в случаях отложения в них солей кальция.

При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенологически выявляются деформация (усиление), обогащение прикорневого рисунка в результате застойного лимфангита, нарушение структур корня и его расширение. В отдаленные сроки наблюдения выявляются более информативные признаки туберкулезного поражения лимфатических узлов – мелкие очаги кальцинации и рубцовое уплотнение корня лёгкого.

Выраженные формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуются значительным увеличением их размеров или, при небольшой гиперплазии, наличием распространенного перифокального воспаления.

Без видимого рентгенологически перифокального воспаления протекает туберкулез паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов, реже — бронхопульмональных. На обзорной прямой и боковой рентгенограммах и томограммах обнаруживается преимущественно одностороннее расширение средостения или корня легкого в виде полукруглых или полициклических тканей с четкими контурами. Такую форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов называют опухолевидной (туморозной) из-за сходства с рентгенологической картиной опухоли.

Перифокальным воспалением сопровождается обычно туберкулез бронхопульмональных лимфатических узлов. Воспалительный процесс из лимфатического узла распространяется за пределы капсулы в легочную ткань. В связи с этим на рентгенограмме тень корня легкого расширяется и удлиняется, становится выпуклой, с нерезкими, размытыми контурами, корень легкого теряет структурность, проекции крупных бронхов четко не выявляются или исчезают за воспалительной инфильтрацией. Этот вариант туберкулеза лимфатических узлов называют инфильтративной формой. При поражении лимфатических узлов только корня легкого можно говорить о туберкулезном бронхоадените.

При инфильтративном бронхоадените на стадии рассасывания перифокального воспаления контуры корня легкого становятся такими же четкими, как и при опухолевидной форме. Поэтому деление туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов на опухолевидную и инфильтративную формы в определенной степени условно и характеризует фазы туберкулезного процесса. В фазе уплотнения и кальцинации обнаруживается рубцовое уплотнение_ корня легкого, медиастинальной и междолевой плевры. При значительном фиброзе отмечается смещение средостения в пораженную сторону. В казеозно-измененных лимфатических узлах откладываются соли кальция. Отложение солей кальцит происходит неравномерно: крупные лимфатические узлы обычно кальцинируются по периферии, мелкие — пропитываются солями кальция в наружных и центральных отделах.

Иногда у детей и подростков рентгенологически выявляются группы или конгломераты кальцинированных лимфатических узлов, что свидетельствует о длительном, торпидном течении не леченого первичного туберкулеза.

Рентгенологическое исследование является основным методом выявления осложнений первичного туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто осложняется нарушением проходимости бронха с развитием гиповентиляции и ателектаза. Ателектазированный участок легкого на рентгенограмме представляет однородное затемнение, четкие контуры которого соответствуют границам сегмента, доли. Ателектазированный участок уменьшен в объеме, в связи с чем в его сторону смещены корень легкого и органы средостения, эмфизематозно расширены непораженные отделы легкого. В дальнейшем, при восстановлении вентиляции, прозрачность легкого повышается, но в нем выявляются участки уплотнения, фиброзно-измененные стенки бронхов, сосудов, междольковые и межсегментарные перегородки.

источник

44. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей.

Особенности поствакционной аллергии после вакцинации БЦЖ:

— о поствакцинальной аллергии косвеннно свидетельствует сформировавшийся на месте введения вакцины рубчик

Тактика ведения детей при ПТИ.

источник

Вираж туберкулиновой пробы — это изменение динамики результатов реакции Манту, которое свидетельствует об инфицировании организма микобактериями туберкулеза. Нарастание результатов по сравнению с предыдущими служит сигналом к проведению дополнительного обследования ребенка с целью раннего выявления первичного туберкулезного комплекса.

При ежегодном проведении туберкулиновой пробы Манту чувствительность к туберкулину (туберкулезному аллергену) меняется. У детей, вакцинированных БЦЖ в роддоме, в первые 2-3 года чаще проявляется положительная поствакцинальная реакция, затем она год от года угасает.

Если размер папулы увеличивается на 6 и больше миллиметров или проба после сомнительной либо отрицательной становится впервые положительной (папула 5 мм и более), это говорит о возможном тубинфицировании.

Инфицированными МБТ могут считаться лица, у которых размеры инфильтрата достигают 12 мм и более (в том числе гиперергические реакции 17 мм и везикулонекротические пробы).

После ревакцинации БЦЖ в 7 лет также наблюдается поствакцинальная реакция и ежегодно проводится контроль за изменением чувствительности к туберкулину.

Если у ребенка выявлена впервые положительная туберкулиновая проба либо увеличились размеры папулы, участковый педиатр или медработник детского сада (школы) направляет его к детскому фтизиатру.

В направлении указываются данные о БЦЖ-вакцинации, анализах, Манту-тестах, оценка состояния здоровья с указанием перенесенных хронических и аллергических заболеваний. Для специалиста важны сведения о возможных контактах с больным туберкулезом, о предыдущих обследованиях у фтизиатра и результаты флюорографических обследований членов семьи ребенка.

Консультацию не стоит откладывать, лучше посетить фтизиатра в ближайшие 2-3 дня. Врачу нужно видеть след на руке, чтобы объективно оценить интенсивность реакции и сопоставить факторы, определяющие общее состояние организма (сопутствующие заболевания, аллергическую настроенность и уровень иммунной защиты).

Министерство здравоохранения определило правила учета в туберкулезном диспансере и критерии диагностики туберкулеза.

Дети с виражом тубпроб учитываются в ПТД по VI группе.

При затруднении диагностики ведется предварительное наблюдение в «0» группе с повторной Манту-диагностикой через 3 месяца. Врач-педиатр проводит лечебно-профилактические мероприятия по санированию очагов инфекции, десенсибилизации и дегельминтизации. На повторной консультации фтизиатр определит характер (инфекционный или неспецифический) аллергической реакции.

Наличие палочки Коха в организме — это не всегда заболевание, однако вираж тубпроб может с течением времени развиться в туберкулез.

Фтизиатр назначает профилактическое лечение — противотуберкулезный бактерицидный препарат Изониазид. Курс для детей назначается на 2-3 месяца. Проведение туберкулинодиагностики по окончании терапии позволяет судить об эффективности лечения.

Кроме этого, необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия. Важно наладить полноценное питание, соответствующее возрастным нормам. В меню нужно регулярно включать белковую пищу, свежие овощи, фрукты и соки. Следует отрегулировать режим дня, выделяя время для полноценного сна и активных прогулок на свежем воздухе.

В случае снижения иммунитета возможно развитие заболевания — первичного туберкулезного комплекса. Начальные клинические симптомы схожи с признаками пневмонии. Характерный признак — специфическое воспаление в лимфатических узлах в зоне средостения и корней легких, вызванное туберкулезными микобактериями.

У детей и подростков наиболее распространенная форма — туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит).

При обследовании обязательно проводится рентгенография и КТ легких. Если врач наблюдает на снимке патологические изменения, ребенка направляют на стационарное лечение.

Своевременное выявление патологии и непрерывное лечение (от 10 месяцев до 1,5 лет) позволяет избежать осложнений и приводит больного к полному выздоровлению.

источник

Большинство родителей интересует вопрос, как трактовать вираж туберкулиновой пробы у детей. Медицинские работники объясняют, что он является первым положительным результатом при том, хотя все последующие были отрицательными. Это может быть следствием прививки, направленной против устранения палочки Коха или обосновываться развитием болезни. Сразу беспокоиться не надо. Подтвердить точный диагноз могут исключительно результаты разных тестов.

Туберкулинодиагностика не делается деткам до года. В раннем возрасте невозможно точно поставить диагноз. Иммунная система малыша в первый год жизни не сможет адекватно отреагировать на введенный препарат.

Запрещено делать манту деткам с сильным кашлем или с эпилептическими приступами, также ребятам, имеющим вирусные инфекции и с бронхиальной астмой. Не вводится туберкулин, когда в дошкольных и общеобразовательных учреждений объявляется карантин. Также не эффективна прививка, если имеет место аллергия на туберкулин.

Врачи не проводят данную диагностику одновременно с плановой прививкой. После любой иммунизации должен пройти месяц. Это связано с тем, что прививки кардинально меняют чувствительность организма к введенному лекарственному средству.

Если врачи поставили вираж туберкулиновой пробы, значит требуется внимательно отнестись к здоровью малыша, потому как организм атакуют опасные микробактерии. Об их присутствии свидетельствует жидкий стул или же наоборот – запор. Детей может мучить сильный кашель с примесями крови. Также ребенка может знобить, отмечаться повышение температуры, болевые ощущения в области грудной клетки.

Позитивный результат бывает не лишь свидетельством активного развития заболевания, но и вызван банальным присутствием палочки Коха в организме. Такая ситуация не говорит и болезни человека, но имеется высокая вероятность возможного развития недуга.

Знать состав туберкулина обязан каждый родитель. Те, кто далек от сферы здравоохранения ошибочно полагают, что положительный результат проявляется исключительно у тех, кто заражен палочкой Коха. Часто это не так. В составе лекарства отсутствует данная палочка. Медикамент содержит следствия жизнедеятельности этого патологического микроорганизма. Также в составе имеются и другие вещества, которые нужны для проведения пробы Манту. В состав входят стабилизатор Твин-80, фенол, который является консервантом.

Проба должна проводиться раз в год, когда малышу исполнился годик. Специальный туберкулиновый шприц, куда вводят туберкулин внутрикожно (средняя 1/3 внутренней стороны предплечья). Количество вещества должно составлять две туберкулезные единицы (ТЕ). Объем равняется 0,1 мл.

Иглу необходимо вводить срезом вверх на глубину, которая требуется для погружения выпускного отверстия. Кожный покров следует немного натянуть, убедиться, что игла не проникла под кожный покров, а именно обеспечено внутрикожное впрыскивание. Уже после приема туберкулина будет отмечаться характерное покраснение кожи, которое именуется так называемой пуговкой.

Необходимо уяснить, что вираж пробы Манту характеризуется изменением отрицательной и позитивной реакции. Во время прививки в организм вводятся ослабленные бактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. Если детки имеют крепкий иммунитет, то он в состоянии справиться с их влиянием. В этом случае реакция на прививку является отрицательной.

По истечению года, если можно увидеть положительную реакцию, то доктором констатируется диагноз вираж Манту. Его обнаружить сможет только профессиональный врач. Для этого им анализируются результаты всех предыдущих обследований. Также данный диагноз, возможно, поставить, когда проба станет позитивной:

выявленная первый раз;
папула размером больше чем 12-15- мм после получения ревакцинации БЦЖ;
разница между предыдущей и данной пробой составляет 6- мм.

Все это косвенно подтверждает, что в организме развивается туберкулез. Нервничать заранее не надо, так как окончательный диагноз может подтвердить специалист после дополнительных исследований. Наблюдаются случаи, при которых первоначальная постановка диагноза опровергается. Такие обследования могут указать на то, что микробактерии имеются в организме, но недуг еще не развивается.

Данные явления присущи исключительно деткам. Взрослым такие пробы практически не делаются. Выявить подобное заболевание у них можно посредством флюорографии. Если заметны какие-либо нарушения, то доктором дополнительно назначаются анализы крови и мокроты. Комплексная диагностика позволяет с повышенной точностью установить присутствует ли туберкулез в организме.

Положительный ответ опасен. На данный момент туберкулез плохо поддается лечению. Это обусловлено тем, что медицинские препараты исключительно ослабляют его действие. Таким образом, можно снизить его негативное воздействие на внутренние органы. Пациент должен незамедлительно лечить заболевание, чтобы его успешно излечить.

Чаще всего выявление виража подтверждает развитие болезни активного типа у человека. Верно, поставить окончательный диагноз можно исключительно после проведения нескольких исследований. По результатам манту достоверно ничего определить невозможно.

Делать выводы можно на основе реакции организма на туберкулин. Она проявляется вследствие чувствительности кожи или при неверной технике введения инъекции. Также причины могут быть и банальными, например, несбалансированное питание, применение некачественного медикамента. В этих случаях вираж обнаруживается в результате ошибочных действий медицинского работника. Только анализы могут достоверно подтвердить поставленный результат. Может быть и иная ситуация, при которой диагноз опровергается. Врач подтверждает, что он вызван нарушениями в организме иного типа. После их устранения реакция может нормализоваться.

Медики не рекомендуют проявлять беспечное поведение при постановке данного диагноза. В основном он служит сигналом об инфицировании человека. Если не предпринимать никаких мер, то недуг может перейти в активную форму. Минимизировать нежелательные последствия можно, если своевременно лечить болезнь.

Аллергические эффекты после введения пробы могут отмечаться, как у деток, так и взрослых. Это обусловлено реакцией организма на туберкулин. У пациентов может наблюдаться ухудшение самочувствия, хотя традиционная медицина с этим не согласна.

Тем не менее, могут возникать запоры, мигрень. На кожном покрове возникает отечность и высыпания. Может наблюдаться зуд кожи конечности, куда введена проба Манту. Проявляются астматические приступы. Перечень побочных действий можно продолжать. Все эти проявления имеют индивидуальный характер, так как зависят от состояния организма конкретного человека. Причем детский организм реагирует на туберкулин значительно сильнее, чем взрослый.

Установлено, что имеется группа лиц, обладающих повышенной чувствительностью к данному медикаменту. При его введении у таких пациентов отмечается лимфангит, лимфаденит, микронекроз.

Многие родители обеспокоены здоровьем своих малышей, потому что они подвергается ежегодному введению туберкулина. В медицине по этому вопросу существует двусмысленная ситуация. Научные исследования подтвердили, что малышам до годика нецелесообразно делать вакцинацию. Иммунная система отреагирует на препарат неадекватно, поэтому результаты зачастую оказываются недостоверными.

С другой стороны ребенку, которому не сделали данное исследование, вакцинация назначается два раза в год. Точкой отсчета берется возраст с шести месяцев. Следует помнить, что объективность обследования достаточно низкая у людей, перенесших до введения туберкулина инфекционное заболевание. Факторами, оказывающими воздействие на реакцию, выступают продукты питания. Положительная реакция часто оказывается следствием чрезмерной чувствительности кожи и наличия глистов. На результат тестирования оказывает влияние неблагоприятная экология (высокий радиационный фон или выбросы опасных веществ промышленными предприятиями).

Если туберкулиновая диагностика подтвердила положительную реакцию, то врач незамедлительно подбирает правильную схему лечения. Детки с палочками Коха должны год наблюдаться в противотуберкулезном диспансере. К визиту к фтизиатру следует готовиться основательно. Для этого надо взять информацию относительно иммунизации БЖД. Положить в документы нужно результаты тестирования манту за последние 6 месяцев. К ним требуется присовокупить флюорографический паспорт и медицинскую карту. При наличии предыдущих заключений фтизиатров их следует показать специалисту.

Для предупреждения болезни докторами выписывается Изониазид. Он характеризуется высокой токсичностью. Поэтому назначение препарата необходимо назначать только в случаях, когда точно диагностированы факторы развития заболевания. Предполагается активная форма развития заболевания. Малыша лучше перед лечением всестороннее обследовать. Данный медикамент в случае первичного инфицирования способен значительно уменьшить патологические процессы в легких.

Следует принять во внимание, что лечение туберкулеза является длительным процессом. Также требуется продолжительный период реабилитации. В связи с этим профилактика заболевания считается более приоритетной, чем лечение самого недуга. На сегодняшний день в ходе проводимых исследований установлено, что применение Изониазида позволяет на 90% исключить развитие туберкулеза. Особенно это относится к тем людям, которые ранее не были инфицированы.

Доказано, что данный препарат воздействует на микобактерии туберкулеза, которые находятся в стадии размножения, а также на микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя. Высокий положительный результат отмечается при проведении профилактических мероприятий, а не только в лечебных целях.

Изониазид назначается малышам, контактирующим с носителями данного недуга. По истечению 3-х месяцев приема лекарственного средства назначается проба Манту. Профилактические мероприятия курса лечения рекомендованы на протяжении двух месяцев. Суточная доза составляет 10 мг на килограмм массы тела ребенка.

В течение 90 дней фтизиатр может назначить проведение химической профилактики. Окончательное решение следовать ли данной схеме лечения принимают родители. Они имеют право оформить отказ от лечения в письменной форме. При этом нужно понимать, что ребенок подвергается риску развития недуга. Статистические выкладки подтверждают, что 10% маленьких деток с туберкулезными микробактериями могут заболеть первичным туберкулезом. В связи с этим необходимо своевременно начать курс лечения и повышенное внимание уделять здоровью малышей.

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют, что дети довольно редко могут заразиться от других деток или взрослых. Эпидемиологи объясняют это тем, что в детском кашле практически отсутствует мокрота, а незначительные проявления кашля не могут распылить воздушно-капельным путем частички микробактерий.

В тоже время, если у детей имеются значительные очаги заболевания в организме, они способны передавать инфекцию. Поэтому большинство докторов советуют изолировать подростка. Однако существует точка зрения, согласно которой эти меры являются необоснованными, так как вираж пробы на туберкулез не представляет опасности.

источник

Вираж туберкулиновой пробы у детей показывает, что в организме есть инфекция, вызывающая туберкулез. Поэтому каждый год проводят диагностику, о необходимости и последствиях которой должны знать все родители.

Вираж туберкулиновой пробы представляет собой переход отрицательной реакции Манту в положительную, после введения небольшой дозы препарата, называемого туберкулин, под кожу ребенка. Услышав об этом диагнозе, родители обычно паникуют и не знают, что предпринять. Однако им нужно успокоиться и выяснить у врача способы лечения, чтобы в дальнейшем уберечь своего малыша от тяжелой болезни.

Главным способом выявления в организме наличия палочки Коха (является возбудителем туберкулеза) считается туберкулинодиагностика. Она показана людям, у которых повышена опасность развития данного патологического процесса и детям, не достигшим совершеннолетнего возраста.

К такой диагностике относятся похожие друг на друга методы:

Традиционная реакция Манту (применяется чаще всего);
современный Диаскинтест.

Туберкулинодиагностику (любой из методов) делают при помощи туберкулинового шприца (одноразовый) в учреждении, где осуществляется медицинское обслуживание населения (нельзя выполнять Манту дома). Туберкулин вводится в подкожный слой предплечья.

На участке кожи, где была поставлена проба, появляется воспалительный ответ. Там, где был сделан укол, возникает покраснение и образуется папула (плотный участок кожи, бугорок), ее еще называют «пуговка».

Кроме красноты и бугорка на месте укола у детей бывают пузырьки, может развиться омертвение тканей и воспаление. Иногда из-за инъекции туберкулина маленький пациент начинает чувствовать себя плохо, у него может подняться температура. В диагностике туберкулезной инфекции у детей важную роль имеет именно местные проявления. Оценка размера папулы позволяет узнать, есть ли в детском организме возбудитель заболевания.

Важно! Папулу нельзя обрабатывать перекисью, мазями, зеленкой, нельзя ее чесать либо тереть, а также не рекомендуется приклеивать к ней пластырь либо накладывать повязку (усиливается потоотделение). А еще категорически запрещено мочить место уколола. Иначе эти действия либо одно из них окажут влияние на результат.

Когда возбудителя болезни в теле нет, то реакцию признают отрицательной. Однако после проведения одного из методов диагностирования может возникнуть вираж туберкулиновой пробы (по-другому называется виражом Манту).

Он выражается так: происходит переход отрицательного либо сомнительного результата исследования к положительному, или, когда положительный результат усиливается («пуговка» увеличивается больше чем на 6 миллиметров и (либо) возникает слишком сильная реакция). Такая ситуация говорит о первичном заражении детей туберкулезными микобактериями.

Оценив результат пробы, врач-фтизиатр выявляет степень опасности такого заражения и принимает решение о необходимости проведения предупреждающей терапии или выполнении прививки.

Есть несколько противопоказаний для назначения пробы детям. Их выявляет доктор до туберкулинодиагностики. Опытные медики выяснили, что первоначально дети сталкиваются с туберкулезной палочкой в раннем возрасте. Эта патология коварна, она проникает в человеческое тело единожды, но остается там насовсем.

Важно. Наиболее опасна данная патология для детей, которые еще не достигли трехлетнего возраста.

Медицинский опыт показал, что если бактерия Коха попадет в тело младенца, то почти всегда наступает болезнь.

Юные пациенты, привитые от туберкулезного заражения, в обязательном порядке ежегодно подвергаются процедуре туберкулиновой пробы. Она делается, невзирая на итоги тестов, которые проводились ранее. Опытные фтизиатры рекомендуют ставить детям пробу Манту в одно и то же время года, наиболее подходящим является осенний период. В случае, если малыш не был привит в родильном доме, то туберкулиновая проба проводится 1 раз за 6 месяцев и до того времени, пока не будет сделана прививка.

Однако есть дети, которым Манту делают дважды за 12 месяцев:

Маленькие пациенты, оставленные без противотуберкулезной прививки по объективным медицинским обстоятельствам либо после письменного отказа от вакцинации их родителями.
Люди, прошедшее лечение гормонами, либо пациенты с выявленными патологиями (болезни системы кровообращения, язва, диабет, вирус иммунодефицита человека).
Дети, которым диагностировали неспецифические хронические патологии (тонзиллит, воспаление легких, бронхит).

Чтобы выполнить вакцинирование, используют лекарство под названием туберкулин. Это средство состоит из культур фильтратов палочки Коха или сами возбудители болезни. Туберкулин выступает как неполный антиген, провоцирующий возникновение ответа иммунной системы, если туберкулезная инфекция уже попала в человеческое тело.

Лимфоциты, встретившиеся с микобактериями туберкулеза, взаимодействуют с данным лекарством, в итоге активизируется иммунологическая реакция. Больше всего антигенов находится на самой пробе, поэтому именно это место осматривает врач, спустя три дня после выполнения пробы, чтобы получить результат.

Туберкулинодиагностика назначается детям с 1 года, так как делать ее раньше не рекомендуется из-за возможности получить недостоверный результат. Эту ложно отрицательную реакцию можно объяснить особенностью деятельности иммунной системы младенца, которая первые полгода жизни малыша не способна адекватно реагировать на введенное лекарственное средство.

Важно. Туберкулинодиагностика не может навредить ни здоровым детям, ни детям, имеющим заболевания.

Применение Манту имеет несколько противопоказаний (иначе возрастет риск появления ложного результата либо виража туберкулиновой пробы у детей):

Обострение недугов хронического характера;
аллергические реакции;
ревматизм;
эпилептические приступы;
бронхиальная астма;
период карантина в садах и общеобразовательных учреждениях (туберкулиновая диагностика проводится, когда карантин отменяется либо спустя несколько недель после ухода симптомов недуга);
кашель;
вирусные инфекции.

Туберкулинодиагностику нежелательно проводить в один день с какой-либо плановой прививкой и в течение 30 дней после любого вакцинирования. Так как прививки могут изменить чувствительность организма к лекарству. Из-за чего Манту ставится до различных вакцинаций. Если возникает необходимость, то прививку можно сделать после получения результата туберкулинодиагностики, но лишь спустя 30 дней.

Доктор оценит реакцию тела юного пациента на лекарство, когда пройдет 3 дня с момента проведения процедуры. Сведения будут записаны в прививочную карту. «Пуговка» измеряется с помощью сантиметровой линейки из прозрачной пластмассы, размещенной под углом 90 градусов к оси предплечья.

Результат туберкулиновой вакцинации может быть следующим:

Отрицательный. Папулы нет. Это показывает, что в теле маленького пациента нет палочки Коха или он может справиться с заболеванием сам.
Сомнительный. Папула имеет диаметр от 2 до 4 миллиметров или кожа просто покраснела.
Положительный. Папула имеет диаметр больше 5 миллиметров.

Положительный результат делится на виды:

Слабо положительная (от 5 до 9 миллиметров);
умеренно выраженная (от 10 до 14 миллиметров);
выраженная (от 15 до 16 миллиметров);
гиперергическая (больше 17 миллиметров).

Встречается ложно отрицательная реакция из-за:

Недавнего инфицирования;
младенческого возраста пациента;
отсутствия способности иммунной системы давать реакцию на туберкулин.

Есть и ложно положительная реакция из-за проникновения в организм микобактерий, не связанных с туберкулезом, аллергии либо только-что вылеченной инфекции.

На появление виража туберкулиновой пробы у детей могут повлиять:

Различные аллергические проявления;
жизненный уклад;
вакцинирование;
болезни хронического характера;
гельминты;
предметы одежды из синтетики;
проблемы с экологией;
чувствительность к препарату;
перенесенная инфекционная болезнь;
младенческий возраст;
пища;
неправильное хранение либо транспортировка лекарственного средства;
некачественные шприцы;
технические ошибки при туберкулинодиагностике;
неверная оценка результата.

О настоящем вираже туберкулиновой пробы у детей свидетельствует переход отрицательной туберкулиновой пробы к положительной.

Выделяют несколько характерных критериев виража пробы:

Сомнительный или положительный результат туберкулиновой пробы;
папула выросла до 17-20 миллиметров;
результат повысился на 6 либо больше миллиметров.

Вираж Манту подсказывает врачу, что в детское тело попала бактерия Коха менее 12 месяцев назад. Чтобы уточнить диагноз нужно исключить аллергию, перенесенную болезнь и вакцинацию, а также выполнить дополнительные исследования и сдать анализы.

Если произошло подтверждение виража туберкулиновой пробы у детей, то может развиться само заболевание. Поэтому такие дети должны наблюдаться в течение 12 месяцев в противотуберкулезном диспансере у фтизиатра. После этого, в случае отсутствия симптоматики туберкулеза, детей, как инфицированных дольше 1 года, наблюдает участковый педиатр в поликлинике по месту жительства.

Чтобы предупредить туберкулез, врач обычно назначает препарат изониазид (очень токсичен, как и иные аналогичные лекарственные средства, поэтому следует всесторонне обследовать малыша перед началом лечения), при первичном инфицировании уменьшающий в разы вероятность появления патологического процесса в легких.

Химическая профилактика будет проводиться 3 месяца. Все назначения фтизиатра являются рекомендательными, но окончательное решение по поводу приема данного лекарства должно приниматься родителями. Ведь именно родители обладают правом оформить отказ от лечебных мероприятий в письменной форме, однако им следует знать, что тогда у их чада возрастает риск развития туберкулеза.

10% маленьких детей и детей подросткового возраста, у которых впервые выявлено инфицирование туберкулезными микобактериями, могут заболеть первичным туберкулезом. Поэтому следует внимательно относиться к здоровью детей и вовремя начинать рекомендованные лечебные меры.

источник