Влияние социальных факторов на туберкулез у детей

Факторы риска развития туберкулеза — это условия, которые сами по себе не являются причиной возникновения заболевания. Они только повышают вероятность его развития. Факторы и группы риска касательно граждан можно разделить на 3 главных вида: социальные, медицинские и эпидемиологические.

Факторы риска возникновения туберкулеза могут быть следующие:

СПИД;
Употребление никотина (особенно, когда человек выкуривает больше одной пачки сигарет в сутки);
Пребывание в местах лишения свободы;
Неспецифические воспаления дыхательных органов;
Заболевания, причиной возникновения которых стало психическое состояние человека;
Недостаток питания или его плохое качество.
Патологии легких, которые возникают из-за неблагоприятного воздействия пыли;
Перенесенные хирургические вмешательства и травмы тяжелого характера;
Алкогольная и наркотическая зависимость;
Беременность и роды;
Ослабленная иммунная система с рождения или приобретенная в процессе жизнедеятельности;
Люди, которые не заражены туберкулезной палочкой и при этом не вакцинированы бациллой Кальметта-Герена.

Как говорилось ранее, факторы риска и группа, подразделяются на 3 главных вида. Есть медицинская группа, лица, которые туда входят, имеют повышенный риск развития туберкулеза. Это происходит вследствие плачевного состояния здоровья. К данной категории принадлежат:

Лица с различными заболеваниями легких, которые носят хронический характер.
С пневмонией, которая постоянно поддается рецидиву и имеет атипичный характер.
Лица, страдающие экссудативным плевритом.
Пациенты с заболеваниями дыхательной системы, которые приобретены в результате профессиональной деятельности.
С язвой органов пищеварения любой степени.
После хирургического воздействия на главный орган пищеварения.
При наличии сахарного диабета.
Лица, которые длительно принимают препараты гормонального воздействия.
Рентгенпозитивные.

Весьма значимым для перечисленных лиц является ежегодное обследование, в целях выявления инфицирования туберкулезными микробами-возбудителями. Это увеличивает шанс вовремя диагностировать недуг и получить эффективное лечение. Такие люди занесены в специальный журнал учета риска туберкулеза.

Больные входящие в данную группу также внесены в книгу учета заболеваний. Таким образом специалисты хотят выяснить процент заболеваемости с вероятностью развития открытой формы туберкулеза. В эпидемиологическую группу входят следующие лица:

Люди, которые имеют длительный контакт с носителем открытой формы туберкулеза (в том числе и у детей).
Сотрудники медицинских и пенитенциарных учреждений.
Дети, у которых имеется вираж туберкулиновой пробы.
Пациенты, проходящие терапию из-за остаточных посттуберкулезных изменений.
Диагностируемые, у которых туберкулиновая проба показала повышенное значение. Если значение туберкулиновой пробы повышается, то и риск возможности заболевания увеличивается.

При регистрации в специальном учреждении на учет ставят не только инфицированных, но и здоровых людей из группы риска.

К повышенной социальной группе риска относятся:

Ведущие аморальный образ жизни.
Живущие на улице.
Эмигранты из неблагополучных районов и регионов.
Лечащиеся в лечебницах для слабоумных.
Вышедшие из мест лишения свободы в первые два года после освобождения;
Находящиеся в специальных изолированных камерах под следствием.
Преступники, содержащиеся в тюрьмах.

В медицинскую группу можно включить медико-биологические факторы. Если ранее был перенесен туберкулез легких или прочие разновидности заболевания. В этом случае повышающим фактором заболевания выступают некачественные мероприятия по предотвращению риска инфицирования туберкулезной палочкой такие как: туберкулинодиагностика, иммунизация и химиопрофилактика.

Обязательно прочитайте статью про дезинфекцию при туберкулезе.

Также можно выделить профессиональную группу риска. В нее входит следующая категория лиц:

Сотрудники медицинских учреждений, контактирующие с биосубстратами, зараженными палочками Коха;
Сотрудники, проходящие службу в правоохранительных органах и в Министерстве Внутренних Дел, которые контактируют с преступниками, находящимися в изоляторе или тюрьме;
Работники в общественном транспорте, в сфере обслуживания, торговли, имеющие постоянный контакт с разными социальными слоями и группами;
Сотрудники, работающие в сельскохозяйственной отрасли с домашними животными и скотиной, в неблагополучных регионах по распространению инфекции.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые стояли на учете в специализированных туберкулезных диспансерах, но были сняты, потому что излечились. Также больные, которые перенесли заболевание открытой формы, но у них сохранились изменения в органах после туберкулеза. У таких лиц возможно повторное инфицирование. Поэтому человек, который перенес заболевание и исцелился от него, все равно остается потенциальным распространителем инфекции.

Пациенты с рецидивом (когда человек переболел ранее туберкулезной палочкой и выздоровел, но через какое-то время у него опять появились признаки активных микробов-возбудителей) ставятся на специальный учет в тубдиспансере.

Согласно статистическим показаниям, 90% инфицированных туберкулезной палочкой впервые являются лицами из повышенной группы риска.

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний);
Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания);
Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
Лица с сахарным диабетом.
Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
Люди без определенного места жительства.
Эмигранты и беженцы.
Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Как говорилось ранее, лица из группы риска подлежат обязательному ежегодному обследованию. Диагностика осуществляется следующим образом:

Полный анамнез жизни всех контактных данных: адрес, должность, место работы, котнтакты родственников и прочее.
Флюорография.
Рентгенография и компьютерная томография.
Туберкулиновая проба (проба Манту).

Если у лица из группы риска подтвердится заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр назначит необходимое лечение. При назначении терапии специалист опирается на форму и тяжесть болезни.

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
Улучшение рабочих условий;
Очищение экологии;
Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
Санаторно-оздоровительный отдых;
Укрепление иммунной системы.

Вакцинация и ревакцинация от туберкулеза.
Туберкулиновая проба.
Ежегодная флюорография.
Химиопрофилактика.
Противоэпидемическая профилактика.

Лица, которые включены в группу риска, обладают повышенной чувствительностью к инфекционному заболеванию. Именно поэтому необходимо производить профилактику от туберкулезной палочки. Это касается и всего населения. Инфицироваться микробом-возбудителем может каждый. А вот разовьется ли само заболевание активной формы, зависит от состояния иммунной системы.

Если у вас проявились какие-либо симптомы наличия активной бациллы Коха, незамедлительно обратитесь в туберкулезный диспансер для диагностики и лечения. Большинство людей стесняется такого заболевания, как туберкулез. Они считают, что им болеют только наркоманы и люди без определенного места жительства. Вы глубоко заблуждаетесь. Заражение туберкулезной палочкой — это инфекционная болезнь. Заразиться ей может абсолютно каждый.

Если вы являетесь носителем открытой формы туберкулеза, за день вы можете инфицировать примерно двадцать человек. В таком случае необходима госпитализация. Своевременное и грамотное лечение способно не только улучшить здоровье, но и в некоторых случаях спасти вам жизнь!

источник

Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения

Опубликовано в журнале:
Большой Целевой Журнал о туберкулезе »» №1 1998 Вниманию специалистов д.м.н. Г.А. Куфакова, д.м.н. Е.С. Овсянкина Центральный НИИ туберкулеза РАМН

Система борьбы с туберкулезом, создаваемая в России с начала века, дала ощутимые результаты до 90-х годов: отмечалось снижение заболеваемости, смертности. Реже диагностировались тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Особенно заметно это было в детской группе населения. Однако с начала 90-х годов в России, по данным официальной статистики, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу значительно ухудшилась. Наиболее ярким свидетельством этого является увеличение показателя заболеваемости детей, который за последние 6 лет увеличился почти вдвое.

В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом, в том числе детей и подростков, — социально-экономическая нестабильность в России, усиление миграционных процессов из территорий стран СНГ, неблагополучных по туберкулезу и из зон национальных конфликтов. В этой связи во фтизиопедиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в социально-дезадаптированных группах населения, в учреждениях, где концентрируются эти дети (интернаты, приюты, приемники-распределители, поселения мигрантов, беженцев), а также необходимость разработки новых организационно-методических подходов к проведению основных противотуберкулезных мероприятий среди указанных лиц.

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Нами впервые определены показатели, характеризующие неблагополучную эпидемиологическую ситуацию про туберкулезу у детей и подростков в различных группах социального риска: риск первичного инфицирования (от 5,4% в специализированных школах-интернатах до 13, 0% в семьях беженцев), инфицированность МВТ (от 38,4% в семьях мигрантов до 64,9% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних), гиперергическая чувствительность к туберкулину (от 1,1% у мигрантов до 22,2% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних). Эти показатели аналогичны таковым в очагах, где проживают больные с бактерио-выделением, причем ряд показателей превышает таковые среди детско-подросткового населения более чем в 10-20 раз, а выявляемость и пораженность детей и подростков в ряде групп социального риска оолее чем в 150 раз выше аналогичных в России и Москве.

Главной причиной инфицированности МВТ и заболевания туберкулезом у детей и подростков является воздействие на их организм ряда неблагоприятных факторов риска возникновения туберкулеза. При этом ведущими являются социальные (включающие миграцию, неблагополучные социально-бытовые условия, неквалифицированный труд родителей, проживание в семьях социально-дезадаптированных, малообеспеченных, в том числе неполных и многодетных) и эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом). Важно также определить медико-биологические (хронические заболевания, низкий уровень иммунизации, высокая инфицированность туберкулезной инфекции — гиперергия к туберкулину и другие) и генеалогические факторы риска: наличие мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний у родителей (таких, как алкоголизм, психические заболевания, язвенная болезнь, сахарный диабет и другие).

При комплексном обследовании 2552 лиц амбулаторно и 490 больных в стационаре нами установлены факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом у детей и поростков из групп социального риска — социальные, эпидемиологические, медико-биологические, генеалогические.

При анализе социальных факторов риска у детей и подростков обращало внимание наличие неблагополучных социально-бытовых условий у большинства детей как при амбулаторном обследовании (от 32,2% в интернатных учреждениях до 100,0% в семьях беженцев), так и при обследовании в стационаре (у 50,7% больных туберкулезом).

Скрининг показал, что во всех группах было значительное число детей из многодетных семей, достигавшее наибольших величин в приемнике-распределителе — 47,6% и в семьях беженцев — 38,0%. Большинство лиц в интернатных учреждениях — до 73,6% , в приемнике-распределителе — 70,0% — были из неполных семей, являясь сиротами или «отказными», «подкинутыми» детьми. В стационаре больные из социальных групп риска были представлены в основном лицами из неполных — 49,7% и многодетных семей — 51,0%; 7,7% были сиротами.

Значительную часть детей и подростков можно отнести к группе «социальных сирот», так как у них вследствие социальной дезадаптации родителей (асоциальный образ жизни, отягощенность вредными привычками и хроническими заболеваниями, пребывание в ИТУ, лишение родительских прав и тому подобное) были плохие условия для жизни и здоровья. Так, по данным анкетирования детей и подростков в приемнике-распределителе (наиболее ярких представителей дезадаптированных семей), среди их матерей 43,0% употребляли алкоголь в различной степени, курила каждая третья — 33,2%, среди отцов употребляла алкоголь большая часть — 78,0% и практически все курили.

Установлено, что большая часть матерей (от 79,5% до 98,1%) и отцов (так же, как у матерей) не работали, занимались малоквалифицированным трудом или были инвалидами по различным заболеваниям, что усугубляло тяжелое материальное положение семьи и наряду с другими факторами могло способствовать заболеванию туберкулезом. В числе основных причин помещения детей в интернатные учреждения были: лишение родительских прав матерей — 54,3% и отцов — 65,5%, а также пребывание в ИТУ матерей — 3,7% и отцов — 19,4%.

Дети из неблагополучных семей, не имея необходимых условий и положительных примеров в жизни, сами нередко становятся социально дезадаптированными. Так, среди контингента приемника-распределителя почти половину — 41,9% составляли дети и подростки, которые не учатся и не работают, каждый четвертый состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, 2,6% из них направлены в спецшколы и СПТУ.

Установлено, что среди воспитанников приемника-распределителя курили 87,0%, причем большинство детей начали курить в возрасте 7-11 лет (62,0%). Употребляли наркотики 11,0%, вдыхали токсичные вещества 14,0%, употребляли алкогольные напитки 46,0% анкетируемых. Являлись полинаркоманами 22,0% анкетируемых, имели 2 вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков и токсикомания в различных сочетаниях) 17,0% человек, 3 вредные привычки — 5,0% опрошенных. Следует подчеркнуть, что эти данные о наличии вредных привычек были установлены не при анонимном анкетировании, а анкеты были персонифицированы (дети с 10 лет и старше и подростки указывали свои имя и фамилию), поэтому мы считаем, что число вредных привычек, указанное ими, было явно заниженным.

В числе социальных факторов велика роль миграции, особенно в группах беженцев и мигрантов (до 100,0%) и среди воспитанников приемника-распределителя (число мигрантов из СНГ, в том числе из эпидемиологически неблагополучных регионов, составляло 34,4%).

Установлены высокие значения эпидемиологических факторов риска в развитии туберкулезной инфекции в наблюдаемых нами группах. Так, наибольших величин контакт достигал у воспитанников приемника-распределителя, особенно у подростков (15-17 лет) — 24,6% (4,2% — из контакта с двумя и более больными), при среднем значении 16,3% (из контакта с двумя и более больными — 3,0%).

Среди лиц с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез, почти каждый третий (в среднем 29,7%) был из семейного или родственного контакта, а каждый десятый — из контакта с двумя и более больными туберкулезом.

Следует отметить, что во время пребывания в приемнике-распределителе еще 115 человек (7,3%) попали в условия установленного контакта с больными активным туберкулезом детьми, выявленными при нашем обследовании. При этом значительное число больных активным туберкулезом выявить и изолировать от остальных лиц не удалось вследствие недостаточной материально-технической оснащенности приемника-распределителя, невозможности госпитализации в противотуберкулезные учреждения из-за социального статуса, венерических заболеваний.

Среди детей и подростков из семей беженцев, как и в интернатных учреждениях, каждый десятый был из контакта с больным туберкулезом.

Следует подчеркнуть, что данные о контактах, выявленные при скрининге туберкулеза, не являются полными вследствие разных возможностей в обследовании различных групп. Так, в ряде коллективов, где не проводилось анкетирование и интервьюирование, выявлено наименьшее число контактов с больными туберкулезом по данным медицинской документации: 4,8% — в приютах, 2,7% — в специализированных приютах-интернатах для детей с задержкой психического развития и 0,3% — у мигрантов.

Более достоверные сведения о контактах удалось выявить при обследовании заболевших туберкулезом в стационаре: наибольшее число очагов туберкулеза отмечалось в многодетных семьях — 72,7%, составляя в среднем среди всех групп 65,6%.

При характеристике отягчающих факторов у источников заражения туберкулезом детей и подростков обращает на себя внимание, что большая часть больных туберкулезом детей (77,6%) находилась в очагах с массивным бактериовыделением. Самой тяжелой по числу отягчающих факторов у источника явилась группа детей и подростков из асоциальных семей: практически все очаги (93,3%) были с массивным бактериовыделением, 60,0% больных страдали алкоголизмом, 84,4% имели генеалогические факторы риска.

Среди медико-биологических факторов риска значительную роль играет плохое качество противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностики, иммунизации и химиопрофилактики).

Установлено, что у значительной части детей из групп социального риска нет медицинской документации. Большая часть (от 70,2% до 74,1%) воспитанников интернатных учреждений к началу нашей работы обследовалась на туберкулез нерегулярно, каждый десятый ребенок не был обследован вообще.

По данным скрининга установлено, что число плохо иммунизированных лиц (рубчик 3 мм и менее или отсутствие его) составляло в среднем от 62,2% до 71,0% (в интернатных учреждениях). Среди больных туберкулезом низкое качество иммунизации имело место в среднем у 52,0% пациентов (в семьях мигрантов и беженцев — 70,2%).

Наши данные позволяют рекомендовать дифференцированный подход к ревакцинациям в группах социального риска по показаниям, в том числе в междекретированных возрастах (от 9-11 лет), составлявшая в среднем 18,5%, с наибольшим значением в одной из школ-интернатов 24,1%.

К медико-биологическим факторам риска относится также наличие гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более), которая была у каждого третьего пациента в стационаре. Средний размер инфильтрата на пробу Манту с 2 ТЕ у наблюдаемых больных составлял 14,7+0,3 мм.

Мы считаем целесообразным принять за критерий гиперергической чувствительности к туберкулину у детей и подростков в группах социального риска папулу 15 мм и более с соответствующими подходами к обследованию и диспансерному наблюдению в целях своевременной организации среди них профилактики и раннего выявления туберкулеза.

Установлена отягощенность детей и подростков из групп социального риска значительным числом морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, относящихся к медико-биологическим факторам риска заражения и заболевания туоеркулезом. Тестом явилось углубленное обследование лиц из интернатных учреждений.

По нашим данным, отклонения в состоянии здоровья имели от 94,5% до 99,5% лиц. Ведущими явились заболевания: психической и нервной систем (91,8% и 65,2%), органов дыхания (61,2% и 64,0%), в структуре которых преобладали частные ОРВИ (14,6% и 22,7%), пневмонии (24,4% и 17,9%), бронхиты (22,3% и 23,4%).

При скрининге туберкулеза с применением анкетирования и интервьюирования воспитанников приемника-распределителя для несовершеннолетних установлено: каждый третий опрашиваемый предъявлял различные жалобы на состояние здоровья (32,2%), а 9,0% отметили у себя наличие хронических заболеваний. У многих больных туберкулезом также установлено наличие сопутствующей патологии, при этом ведущими были заболевания органов дыхания (37,8%). Сопутствующая патология у детей нередко являлась реализацией у них мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний родителей.

С учетом того, что туберкулез относится к группе социальных болезней, представляла интерес информация о выявлении других заболеваний, относящихся к этой группе (венерические, СПИД), которые могут служить маркером туберкулеза. Венерические заболевания выявлены от 0,2% до 0,5% в интернатных учреждениях. В приемнике-распределителе за последние 5 лет отмечен рост числа больных сифилисом в 13,3 раза (с 0,3% в 1992 до 4,0% в 1996 г.), больных трихомониазом — в 3 раза.

Генеалогические факторы риска отмечались у значительного числа детей из групп социального риска. У родителей воспитанников интернатных учреждений ведущее место занимал алкоголизм (38,8% у отцов и 56,8% у матерей), психические заболевания (4,2% у отцов и 12,9% у матерей). У родителей детей и подростков из приемника-распределителя самыми распространенными МФЗ явились алкоголизм (19,8% у матерей, 48,0% у отцов), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,6% у матерей и 8,9% у отцов).

При обследовании пациентов в стационаре у родителей в целом самыми распространенными МФЗ были туберкулез (у 45,7% лиц) и алкоголизм (в среднем 18,2%, с наибольшим значением в асоциальных семьях 50,7%). Следует подчеркнуть, что специальных исследований в клинике по выявлению МФЗ клинико-генеалогическим методом не проводилось, но анализ историй болезни свидетельствует о наличии большого числа МФЗ у родителей детей и подростков из групп социального риска, выявленных при амбулаторном и стационарном обследовании, которые важно учитывать при обследовании и лечении данного контингента. Целесообразно проводить исследования клинико-генеалогическим методом в стационаре, так как генеалогические факторы риска оказывают влияние на возникновение и течение туберкулеза, особенно у детей из групп социального риска.

Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков из групп социального риска, являются: эпидемиологический (контакте больным туберкулезом у 65,6% обследованных больных), социальный (неблагополучные социально-бытовые условия у 32,2-100% семей, малообеспеченность, в том числе многодетность семей — до 47,6%, неполные семьи, «отказные», «покинутые» дети и сироты — в интернатных учреждениях — до 73,6%, миграция — до 100,0%), медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 99,5%, некачественная вакцинация против туберкулеза у 52,0% заболевших туберкулезом, особенно в семьях мигрантов и беженцев у 70,2%).

Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в группах социального риска, является недостаточным в современных условиях и требует изменения и адаптации существующих инструктивно-методических положений к данному контингенту детей и подростков.

источник

По данным многих зарубежных авторов, особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших преимущественно из групп риска. Группа риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом – это дети, имеющие один или несколько факторов, которые определяют высокую вероятность инфицирования и заболевания. Выделяют следующие основные факторы риска: медико-биологические, эпидемиологические, географические, возрастно-половые, социальные. Среди впервые выявленных больных число лиц с различными факторами риска составляет 73,2%, с несколькими факторами – 49,2%.

В современных условиях наибольший удельный вес среди детей, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах, составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза. Инфицированные дети образуют многочисленную группу риска для реактивации туберкулезного процесса в будущем. Если для взрослого человека риск заболевания после инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 5-10%, то для ребенка 5 лет – 25%, а для детей, контактировавших с инфекцией на 1-м году жизни, вероятность развития туберкулеза достигает 100%. Риск заболевания у впервые инфицированных в первые 1-2 года составляет 4-5% и возрастает при развитии гиперергической чувствительности к туберкулину.

Риск заболевания у давно инфицированных (более 2-х лет) с гиперергией детей в 8-10 раз больше, по сравнению с детьми, имеющими нормергические реакции.

К группе риска заболевания туберкулезом относятся также инфицированные дети, часто и длительно болеющие ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, которые в 6,5 раз чаще заболевают туберкулезом.

Первичное инфицирование в этой группе развивается чаще, чем у здоровых в 2,4 раза. В группе ЧДБ общая инфицированность достигает 69-85%. Интеркуррентные заболевания являются важной причиной развития туберкулеза и осложнений этого процесса, возникающих в результате снижения сопротивляемости макроорганизма. Многие авторы считают, что диспансерные контингенты поликлиник целесообразно относить к группе риска заражения и заболевания туберкулезом, а лица с сочетанной патологией подвержены наибольшему риску.

На частоту развития инфицирования и заболевания большое влияние оказывает вакцинация БЦЖ и качество ее проведения. Эпидемиологический процесс туберкулезной инфекции находится в прямой зависимости от объема и качества профилактических мероприятий у детей.

Невакцинированные или плохо вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 10-15 раз чаще, чем привитые. Наиболее опасно отсутствие БЦЖ для детей раннего возраста. Прививка БЦЖ в период новорожденности защищает ребенка от возникновения локальных форм на 58%.

В то же время около 10-15% детей первого года жизни остаются не привитыми. Одним из наиболее информативных признаков при определении риска заболевания туберкулезом детей является размер поствакцинального рубца. Среди вакцинированных значительно реже встречаются осложненные формы, чем среди невакцинированных: 22,0% и 60,3% соответственно. Опасность заболевания у некачественно привитых значительно повышается при наличии семейного контакта с больными туберкулезом: среди контактных детей, заболевших туберкулезом, от 50,0 до 62,1% не имеют поствакцинального знака или рубчик менее 3 мм.

Эпидемиологические факторы риска. Подавляющее большинство детей (92,8%) инфицируются при случайном контакте с больными активным туберкулезом. По данным Л.П.Шепелевой у 43,3% виражных детей установлен источник инфекции, 56,7% были инфицированы при неизвестных обстоятельствах. Характер туберкулезного контакта (семейный, родственный, квартирный, случайный) может оказывать влияние на дальнейшее течение специфического процесса у детей. Наиболее опасны для детей семейные контакты, т.к. отличаются интенсивностью и пролонгированностью. У большинства инфицированных (57,1%) лиц в раннем возрасте источниками инфекции являются родители и близкие родственники. Наличие семейного или родственного контакта просматривается у 31,0-57,3% больных детей. У детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта чаще выявляются активные, выраженные формы туберкулеза. В очагах туберкулезной инфекции риск первичного инфицирования в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения, а инфицированность в 5 раз выше. Дети, контактирующие с больными в очагах, заболевают преимущественно на 1-2 году наблюдения. Заболеваемость в очагах всегда превышает средние показатели.

Возраст – один из наиболее существенных факторов, играющих решающую роль в развитии туберкулеза.

Организм детей отличается от организма взрослых по лабильности своих нервно-рефлекторных приспособлений, по очень высокому, интенсивному обмену веществ, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, по энергичному течению репаративных процессов. Одна из важнейших биологических особенностей растущего организма – существование критических периодов развития, когда диапазон адаптивных реакций ограничивается и чувствительность к экзогенным воздействиям повышается. Ранний детский возраст, особенно 1-й год жизни, и пубертатный рассматривается как наиболее чувствительный к туберкулезной инфекции. Прирост количества заболевших происходит наиболее быстрыми темпами в детском и юношеском возрасте.

Особенностью современной эпидемиологической ситуации является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, когда снижается иммунитет после БЦЖ. Наиболее ранимыми группами населения по заболеваемости туберкулезом являются дети дошкольного и раннего школьного возраста. Пик заболеваемости стойко смещается в эту возрастную группу.

Одной из важнейших особенностей эпидемиологии туберкулеза является часто наблюдающееся различие показателей у мужчин и женщин в целом и во всех возрастных группах. У детей существенных половых различий нет.

Многочисленные исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом в 1975-1985гг., позволили определить влияние факторов риска на состояние здоровья населения. Примерный удельный вес факторов социального порядка, определяющих образ жизни человека, составляет 49-53%. Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека.

Известно, что социальные и экологические катаклизмы приводят к росту заболеваемости туберкулезом, ухудшается клиническая структура заболевания. Социально-экономическая нестабильность в обществе привела к резкому снижению жизненного уровня населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной мере связано с ухудшением материального положения и питания большой части населения, резким увеличением миграции значительных групп населения, появлением многочисленной группы социально-дезадаптированных лиц.

Увеличилось число социопатических семей (родители – алкоголики, наркоманы; семьи, где родители – правонарушители, в т.ч. побывавшие в исправительно-трудовых учреждениях) и семей медико-социального риска (неполные, малоимущие; воспитывающие детей-инвалидов, сирот). Волна беженцев и мигрантов разносит туберкулез из регионов, где он широко распространен, по всей территории Украины.

Появилась новая социально-незащищенная группа населения – семьи беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев. Среди мигрирующего населения туберкулез выявляется в 2-5 раз чаще, чем среди оседлого. Дети из семей мигрантов, как правило, не получают профилактических прививок, им не проводится туберкулинодиагностика, и лишь при появлении симптомов заболевания они впервые обращаются к врачу.

По данным многочисленных зарубежных исследователей, в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (Западная Европа, Австралия, США) основная часть случаев заболевания регистрируется среди мигрантов из Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, стран бывшего СНГ.

Социальный статус семьи во многом определяет возможность инфицирования и заболевания, оказывает влияние на диагностику, течение и исход заболевания у детей. По данным Е.Е.Полушкиной, социальные факторы могли повлиять на развитие туберкулеза у 59,7% больных детей. Сочетание отрицательных социальных факторов и заболевания туберкулезом в семьях, т.е. «социально-эпидемиологические» факторы», являются одной из главных проблем в цепи причинно-следственных обстоятельств, определяющих судьбу детей, в т.ч. риска заболевания туберкулезом и его течения.

На ряде территорий Украины заболеваемость туберкулезом коренного населения во многом превышает таковую у приезжих.

Заболеваемость коренных жителей зависит во многом от социально-экономических условий, уклада жизни, условий среды (кочевой образ жизни, скученность, однообразное питание, низкий культурный уровень, недостаточная медицинская помощь).

По данным зарубежных исследователей, естественная резистентность к туберкулезу выше среди белой расы, чем среди африканцев, эскимосов, американских индейцев, полинезийцев.

Дети остро реагируют на любые изменения внешней среды. Снижение адаптационно-компенсаторных резервов, истощение регуляторных систем под воздействием ряда неблагоприятных факторов ведут к росту заболеваний у детей. Загрязнение окружающей среды, связанное с выбросом в атмосферу аммиака, окиси азота, пыли, двуокиси серы сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом органов дыхания. Радиационный фактор также способствует росту заболеваемости детей туберкулезом, изменению туберкулиновой чувствительности.

Таким образом, при всей сложности взаимовлияния движущих сил эпидемиологического процесса при туберкулезе принципиальная схема взаимодействия его главных факторов, дающая представление об основных закономерностях формирования заболеваемости населения туберкулезом, может быть представлена следующим образом. Основными факторами эпидемического процесса при туберкулезе является экзогенная инфекция с источниками и путями передачи, эндогенная инфекция и факторы риска. Их влияние на эпидемический процесс на различных этапах его развития существенно меняется. Объектом влияния всех трех указанных факторов является организм человека.

Следует учитывать и возможность различных сочетаний влияния факторов на организм человека.

Суммируя перечисленные выше факторы риска возникновения туберкулеза у детей, можно с уверенностью сказать, что данное заболевание остается сложной медико-биологической и социальноэкономической проблемой.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Влияние медико-эпидемиологических и социальных факторов на характер течения и исходы первичного локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние медико-эпидемиологических и социальных факторов на характер течения и исходы первичного локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПОДДУВНАЯ Людмила Владимировна

ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ПЕРВИЧНОГО ЛОКАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 7 ЛЕТ

Автореферат диссертации ка соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой туберкулеза В.Г.Кононенко.

доктор медицинских наук Ю.Н.Курунов, кандидат медицинских наук Л.П.Бирюкова.

Кемеровская Государственная медицинская академия.

Зшцита диссертации состоится «Я1» ОХОЧАЯ 1997г. . в часов на заседании диссертационного совета К 084.52.01 при Новосибирском медицинском институте (630091, г.Новосибирск, Красный проспект,52).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского медицинского института.

Автореферат разослан » _» _ 1997г.

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Туберкулез у детей представляет серьезную медико-биологическую и социальную проблему, требующую всестороннего изучения (Н.И.Рудой,1988; JI.В.Митинская, 1989; Л.В.Лебедева, 1992).

Заболеваемость туберкулезом детей, благодаря широкому проведению профилактических мероприятий, в 1960-1980гг имела тенденцию к значительному снижению, изменилась и ее структура в сторону преобладания более ограниченных и менее тяжелых процессов (С.M.Княжецкий,1972; Т.П.Похитонова,1965,1975; В.Д.Маркузон,1976).

В современных неблагоприятных эпидемиологических и социальных условиях повсеместно отмечен рост туберкулеза у детей и подростков (О,И.Король,1992; А.В.Васильев,1995; А.М.Убайдулаев,1994; Schilling,1989; Chimao,1990); утяжеление структуры его клинических форм, что обусловленно нарастанием удельного веса деструктивных процессов и гематогенной диссеминации с развитием генерализованных форм туберкулеза (А.Г.Гельдыев с соавт.1987; Ю.П.Чугаев,1989; Л.А.Митинская с соавт.,1992, 1995; К.М.Яворский,1995).

В Западной Сибире, в том числе Новосибирской области, в последние пя,ть лет заболеваемость туберкулезом детей увеличилась .в 2 раза (В.А.Краснов,1991; С.А.СавелоЕа,1995; Г.А.Мурашкина,1995). В 35% случаев регистрируется осложненное течение первичного туберкулеза, , наиболее часто с поражением центральной нервной систейы (С. А. Савелова,-‘ Т. Г. Теньковская, 1995).

В литературе широко освещены вопросы, касающиеся влияния эпидемиологических — и медицинских факторов на инфицированность мико-бактериями И заболеваемость туберкулезом у детей (Г.П.Чарыко-ва,1976; Л.А.Митинская, Ю.П.Чугаев,1989; Л.В.Лебедева,1990; Rasen,1982; Lange,1986; Steiner Rh.,1988).

Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека (И.Г.Урсов,1991).

В работах отечественных авторов поднимались вопросы социальной характеристики больных туберкулезом (В.В.Ерохина,1987; Е.Е.По-

лушкина,1988; Б.И.Абдаева.1989; А.Л.Кучерова,1989,1990; М.А.Тырыл-гина, Т.В.Чебаторева,1990,1991).

Данные литературы, касающиеся влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом детей немногочисленны, это послужило поводом проанализировать влияние различных неблагоприятных факторов на характер течения локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет в современных условиях в связи с глубоким экономическим кризисом и быстрым падением уровня жизни населения.

Увеличение частоты осложненного течения туберкулеза, утяжеление его клинических проявлений требуют изучения .причин, способствующих этому, изменения подходов в лечении туберкулеза у детей младших возрастных групп (Л.А.Митинская,1994), что также обуслов-ленно и ухудшением переносимости противотуберкулезных препаратов (В.А.Фирсова,1979; Е.П.Мартьянова,1989; К.С.Казакова,1990).

Разработанные И.Г.Урсовым и его учениками новейшие принципы лечения, основанные на создании в воспалительных очагах бактерицидных концентраций препаратов, способных вызвать гибель метаболически активных возбудителей, и сокращении лекарственной нагрузки при достижении высокого лечебного эффекта, явились поводом для внедрения в лечении больных локальным туберкулезом детей в возрасте до 7 лет парентерального (внутривенного и внутримышечного) введения 10% раствора изониазида в интермиттирущем режиме.

Цель работы: изучение степени влияния медико-эпидемиологических и отрицательных социальных факторов на характер течения локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет, совершенствЬва-ние и усиление мер профилактики осложненных форм заболевания.

1.Выяснить характер течения туберкулеза у детей раннего и дошкольного ‘ возраста.

2.Установить медико-эпидемиологические и отрицательные социальные факторы, способствующие возникновению осложненного течения туберкулеза.

3.Определить основные отрицательные социальные факторы, вли-

яющие на характер течения туберкулеза у детей, ив очагов туберкулезной инфекции.

4.Определить эффективность интермиттирующей через день химиотерапии с последовательным назначением рифампицина внутрь, стрептомицина, 10% раствора изониазида внутримышечно или внутривенно у больных детей в возрасте до 7 лет с локальными формами туберкулеза.

Научная новизна. В современных условиях показано влияние основных отрицательных социальных факторов на возникновение осложненного течения туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет; установлено, что главной проблемой в цепи причинно-следственных обстоятельств, определяющих характер течения туберкулеза и его исходы у детей, являются «социально-эпидемиологические» факторы.

Предложена оптимальная схема лечения больных, с локальными формами первичного туберкулеза: рифампицин внутрь, стрептомицин, 10% р-р изониазида внутримышечно в интермиттируюшим режиме через день (последний с первых дней или после 4-6 недель ежедневного внутривенного его введения).

Показано, что предлагаемая методика лечения обладает рядом преимуществ по сравнению с обычным методом, где препараты назначались ежедневно внутрь. Более быстрыми темпами достигаются клиническое благополучие, нормализация лабораторных данных, рассасываются воспалительные изменения в легких.

Практическая значимость. Характер течения первичного туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста определяется*наличием медицинских, эпидемиологических и отрицательных социальных факторов, сочетания которых увеличивают риск развития осложненного течения в 3-17 раз.

Учет имеющихся факторов риска позволяет прогнозировать формирование осложненного течения первичного туберкулеза у ребенка и более дифференцированно использовать профилактические мероприятия, предупреждающие прогрессирование туберкулеза.

Установлено, что в условиях эпидемиологического и экономического неблагополучия течение первичного туберкулеза у детей характеризуется преимущественно лимфогематогенным прогрессированием туберкулеза, с развитием у 2/3 из них генерализованных форм.

Предлагаемая методика лечения больных позволяет повысить показатель эффективности лечения при сокращении сроков купирования симптомов интоксикации, рассасывания воспалительных изменений в легких, добиться исхода без видимых или с минимальными рентгенологическими изменениями в 70,6% случаев.

При интермиттирующей химиотерапии уменьшается расход медикаментов и снижается лекарственная нагрузка на организм и почти разрешена проблема переносимости противотуберкулезных препаратов.

Положения, выносимые на защиту’:

1. На характер течения первичного туберкулеза и его исходы оказывают влияние медицинские, эпидемиологические и неблагоприятные социальные факторы. Их сочетания, основными из которых являются «социально-эпидемиологические», увеличивают вероятность развития «осложненных» форм заболевания.

2. Из медицинских факторов наиболее значимым являются недостатки вакцинации БЦЖ, поскольку у непривитых детей в условиях суперинфекции микобактериями генерализованный туберкулез и летальный исход встречаются в 3 раза чаще, чем у привитых.

3. Осложненное течение первичного туберкулеза характеризуется у 62,7% детей лимфогематогенным прогрессированием, а у 2/3 из них — генерализацией процесса, почти у всех с поражением центральной нервной системы; бактериовыделением — у 1/5, также сниженной чувствительностью к туберкулину, при этом у каждого пятого — анергией.

4. Разработанная методика интермиттирующего через день последовательного назначения рифампицина внутрь, стрептомицина, 10% раствора изониазида внутримышечно (последнего с первых дней или после 4-6-недельного ежедневного внутривенного введения) позволяет достичь у детей с локальными формами туберкулеза ускоренного по сравнению с обычной ежедневной химиотерапией клинического благополучия, нормализации лабораторных данных, рассасывания воспалительных изменений в легких.

5. Использование интермиттирующего режима терапии позволяет улучшить переносимость противотуберкулезных препаратов, в 2 раза снизить частоту побочных реакций.

Внедрение в практику: результаты исследования внедрены в практику городского противотуберкулезного диспансера N6, детского противотуберкулезного санатория N3, туберкулезного отделения городской муниципальной детской больницу N4, такж£ в учебный процесс кафедр туберкулеза Новосибирского медицинского института. Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 работ. Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 211 отечественных и 69 иностранных работ. Работа изложена на 163 страницах машинописи, иллюстрирована таблицами и фотографиями.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр туберкулеза Новосибирского медицинского института и Новосибирского НИИ туберкулеза 24 апреля 1997 Г. Основные положения работы доложены

— научно-практическом обществе фтизиатров г. Новосибирска,1990г.

— научно-практической конференции г. Новосибирска 1993,1994,1995. -юбилейной научно-практической конференции врачей, посвященной 70-летию противотуберкулезной службе Новосибирской области и 50-летию Новосибирского медицинского НИИТ, июнь,1995.

— научной сессии сотрудников Новосибирского медицинского института,1993,1995.

— И (XII) съезде врачей-фтизиатров, Саратов, 1994.

— 6-ом Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Новосибирск,1996.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач нами изучены и проанализированы материалы о 198 больных детях в возрасте до 7 лет с локальными формами туберкулеза, проживавших в г.Новосибирске и области и лечившихся в 1985-1994 гг в туберкулезном отделении муниципальной городской больницы N4.

Среди взятых’под наблюдение мальчиков было 115 (58,1%), девочек — 83 (41,9%); средний возраст больных составил 3,4+0,12 года.

В 46,5% случаев у наблюдавшихся больных был диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (92 чел.), в 29,3% -первичный туберкулезный комплекс (58 дет.).

У 1/5 ( 42 из 198 чел.) встречались осложненные формы первичного туберкулеза: диссеминированный туберкулез легких (13 чел.), милиарный туберкулез легких (4 чел.), туберкулезный менингит (25), в 69,1% из них — туберкулез был генерализованным, при этом почти у всех (27 чел.) отмечали поражение мягких мозговых оболочек, у 16 человек — мозга, у 6 — периферических лимфатических узлов, у 3 -мезентериальных, у 1 — уха, еще у — миндалин и гортани, у 18 пациентов — печени, селезенки, что было подтверждено патолого-ана-томическим исследованием.

У 23 пациентов первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов осложнились ателектазом, у 4 отмечалось сочеганние двухсторонней тотальной диссеминации и ателектаза. У 6 детей развился плеврит.

Для установления причин, способствовавших осложненному течению туберкулеза у детей, все больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 67 пациентов с осложненным течением туберкулеза; вторую группу — 131 ребенок с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, имевших гладкое течение.

При выполнении работы были использованы общепринятые, общедоступные методы диагностики, позволившие достоверно судить об этиологии заболевания, об изменении в состоянии больного в процессе лечения, также о наличии сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился и протекал туберкулез. Подробно собирался эпидемиологический анамнез, выясняли бытовые условия, состав и численность семьи. Картину социально-экономического положения семьи дополняли сведения об отношении родителей к алкоголю, уточнялась их нравственная характеристика, пребывание в исправительно-трудовых учреждениях, при этом учитывали сведения полученные от близких больного, участкового педиатра и фтизйопедиатра. •

При сборе анамнестических данных уточняли патологию периода новорожденности и грудного возраста, какие и когда перенес забо—левания. Выясняли время проведения прививки БЦЖ, эффективность ее оценивали по кожному поствакцинальному знаку. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: прямое и боковое, томография органов средостения при необходимости и легких

в оптимальных срезах проводилось в динамике каждые з месяца. Чувствительность к туберкулину оценивали по пробе Манту 2 ТЕ ПОД-Л.

В соответствии с задачами исследования у 58 пациентов лечение проводили интермиттирующим черэз день последовательным назначением рифампицина внутрь, через час стрептомицина, и 10% р-ра изониазида внутримышечно (последнего с первых дней у 36 больных и после 4-6 недель ежедневного внутривенного введения у 22 пациентов с осложненными формами туберкулеза.

Результаты лечения сравнивали с таковыми у 70 пациентов (21 из них с осложненным течением туберкулеза), получавших общепринятую схему лечения с ежедневным приемом изониазида внутрь.

Полученные результаты исследований обработаны методом вариационной статистики с вычислением их средних величин, их ошибок, достоверности различий (критерий Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение.

Туберкулез с осложненным вариантом течения характеризовался выраженной интоксикацией в 67,2%, локальными симптомами: кашлем в 43,3% случаев, одышкой — в 71,6%, изменениями сердечно-сосудистой системы в 31,3%, гемограммы — в 86,6%, при этом относительная лим-фопения в лейкоцитарной формуле наблюдалась в 47,7% больных, физи-кальными изменениями в легких — у всех пациентов; бактериовыделе-нием — у 19,4% больных; слабой или средней чувствительностью к туберкулину, у 22,3% — анергией. При рентгенологическом обследовании у всех 67 больных отмечалось поражение лимфатических узлов корня и средостения, при этом у 47,8% из них был установлен двухсторонний распространенный процесс, обусловленный очагами, у 12,5% (4сл.) из них имел место и долевой ателектаз. У 28,4% — ателектаз одно-го-двух сегментов, у 8,9% — косто-диафрагмальный плеврит.

Туберкулезная этиология заболевания у большинства больных первой группы (79,1%) была установлена в период от 2 недель до 4 месяцев от начала появления клинических симптомов заболевания, по поводу чего дети лечились с другими диагнозами, т.е. имела место поздняя диагностика. Гладкотекущие формы при обращении к врачу выявлены в 20,6% случаев (27 чел.), при профилактическом обследовании — в 79,4% ( из них по контакту -38,2%).

Нами изучены причины, способствовавшие заболеванию, и выделены предрасполагающие и усугубляющие факторы осложненного течения туберкулеза у детей.

Таблица 1 Предрасполагающие факторы осложненного течения туберкулеза у детей

Факторы риска Всего Группы_наблюдения Р

Ранний возраст 107 49 73,1+5,4 58 44,3+4,3 0,001

Недоношенность 25 18 26,9+5,4 7 5,3+1,9 0,001

заболевания: 170 67 100 103 78,6+3,5 0,001

Рахит 38 24 48,9+7,1 14 24,1+5,6 0,01

ажение ЦНС 26 22 32,8+5,7 4 3,1+1,5 0,001

левания 57 27 43,2+6,1 30 22,9+3,6 0,01

Неспецифические бо- 104 32 47,8+6,1 72 54,9+4,3 0,1

Снижение массы тела 102 51 76,2+5,2 51 38,9+4,2 0,01

источник