Внелегочные формы туберкулеза чаще встречаются в

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
— апатия
— раздражительность
— чрезмерное утомление
— головные боли

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

источник

Внелегочный туберкулез представляет собой группу заболеваний инфекционного происхождения, при которых наблюдается поражение различных внутренних органов (почек, мозга, кишечника). Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.

В связи с этим она диагностируется на стадии осложнений, когда вылечить туберкулез уже невозможно. Трудности в лечении также заключаются в развитии устойчивости инфекции к лекарственным средствам.

В 90% случаев причиной возникновения внелегочных форм болезни является микобактерия туберкулеза. Также развитие патологии может быть спровоцировано другими формами микроорганизмов, а именно M.bovis, microti, africanum и avium.

Инфицирование организма происходит вследствие контакта микобактерии со слизистыми глаз, органов пищеварительного тракта, лимфатической системой, и другими тканями.

Согласно статистическим сведениям, 1,5 % младенцев, рожденных от больных матерей, являются инфицированными. Заражение происходит при нарушении барьерной функции плаценты и проникновении микобактерий в околоплодные воды.

Наибольший риск инфицирования наблюдается у людей из группы риска. К ним относятся:

сотрудники противотуберкулезных диспансеров;
работники лабораторий, которые контактируют с зараженным материалом;
люди, пребывающие в местах лишения свободы;
работники животноводческих ферм;
больные с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).

Среди факторов риска также стоит выделить:

послеоперационный период;
язвенное поражение слизистой органов ЖКТ;
хронические болезни инфекционного и воспалительного характера;
период после облучения и приема химиотерапевтических средств.

В зависимости от того, в каком органе происходит интенсивное размножение бактерий, различают следующие формы туберкулеза внелегочной локализации:

органов урогенитального тракта;
молочных желез;
периферических лимфоузлов;
пищеварительного тракта;
нервной системы;
костно-суставной системы;
кожных покровов;
глаз;
сердечных оболочек (перикарда);
гортани и бронхов.

Внелегочный туберкулез данной локализации занимает 43% среди всех форм болезни. При этом поражение женских гениталий диагностируется в 7% случаев.

Зачастую бактерии оседают в почках, проникая в них с током крови. Далее инфекция распространяется на мочеточники, пузырь и половые органы. При нефротуберкулезе обычно поражается одновременно две почки. Выделяют несколько последовательных стадий:

поражение почечной паренхимы;
формирование множественных очагов;
образование полостей с гноем, мочой и разрушенной тканью;
гнойное расплавление почки.

Туберкулезное поражение репродуктивного тракта представлено:

сальпингитом, аднекситом, эндометритом (у слабого пола);
простатитом, орхитом, воспалением семенных пузырьков (у представителей мужской части населения).

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от распространенности патологического процесса. Так, человека может беспокоить:

боль в пояснице;
гипертермия, недомогание как признаки интоксикации;
примесь крови в моче;
дизурические расстройства.

Первично бактерии оседают в регионарных лимфоузлах, после чего с током лимфы переносятся в молочные железы.

Клинически внелегочный туберкулез данной формы проявляется:

втяжением соска;
плотными очагами (одиночными, множественными) в груди;
поражением одной молочной железы (двусторонний процесс наблюдается лишь в 3% случаев).

Туберкулезное поражение желез диагностируется в 0,1% случаев в возрасте 20-40 лет.

В большинстве случаев бактерии интенсивно размножаются в шейных и подчелюстных лимфоузлах (80%), реже – в паховых и подмышечных. Выделяют несколько форм их поражения:

инфильтративную, когда наблюдается изменение структуры лимфоузла инфекционно-воспалительного характера;
казеозную, при которой происходит расплавление ткани;
фиброзную, когда лимфоузлы замещаются соединительной тканью.

Клинически болезнь проявляется:

болезненными ощущениями;
гипертермией;
увеличением лимфоузлов;
повышенной потливостью;
плохим аппетитом;
бледностью кожных покровов;
формированием свищевых ходов;
гиперемией кожи над лимфоузлами.

Зачастую лимфоузлы поражаются первично, однако не исключено их вторичное заражение (при обострении туберкулеза иной локализации).

Согласно статистике, в большинстве случаев поражается слепой и дистальный отделы кишечника. Воспаление охватывает стенки кишки, регионарные лимфоузлы и брыжейку. Также не исключено образование язвенных дефектов в слизистой желудка и 12-пертсной кишки.

На поражение поджелудочной железы приходится не более 2% случаев. Из осложнений стоит выделить кишечную непроходимость, кровотечение, перфорацию язвы и злокачественное перерождение тканей.

Первичный туберкулез кишечника наблюдается при употреблении зараженных продуктов. Вторичное поражение происходит вследствие распространения бактерий из других органов, чаще из легких.

Клинически внелегочный туберкулез проявляется:

снижением массы тела;
симптомами интоксикации (гипертермией, недомоганием, ломотой в теле);
усиленным потовыделением;
учащенным сердцебиением;
покалыванием в сердечной зоне;
болью в животе ноющего характера или в виде приступов, появление которой обусловлено наличием спаек и сдавлением кишечника плотными лимфоузлами;
учащенной дефекацией;
вздутием живота.

Туберкулезный перитонит – тяжелое заболевание, которое начинается с гипертермии, озноба и выраженной боли в животе. Зачастую его путают с инфекционной болезнью (паратифом) и «острым животом».

При инфицировании организма микобактерии могут оседать в спинном и головном мозге. Нередко диагностируется туберкулезный менингит, обычно вторичного генеза. Летальный исход при этом наблюдается в 55% случаев.

Клинически заболевание проявляется:

резким изменением настроения;
раздражительностью;
апатией;
гипертермией (от субфебрилитета до гектической лихорадки);
головной болью;
зрительной дисфункцией;
головокружением;
нарушением мозгового кровообращения;
сглаженностью носогубной складки;
косоглазием;
судорогами.

Причиной смерти является отек мозга, который сопровождается комой, снижением давления и нарушением дыхания.

Данная форма патологии занимает 20% среди всех видов внелегочного туберкулеза. Болезнь поражает позвонки более чем в 50% случаев. Именно эта форма заболевания становится причиной инвалидизации человека. Патологический процесс приводит к разрушению костей, атрофии мягких тканей и изменению структуры мышц.

Также нередко диагностируется поражение крупных трубчатых костей (бедро, голень). Долгое время заболевание может оставаться незамеченным и впервые проявиться спонтанным переломом.

К предрасполагающим факторам развития болезни относится частое переохлаждение, большая нагрузка на опорно-двигательную систему, а также травмы.

Симптоматически патология проявляется:

болью в костях и мышцах;
искривлением позвоночника;
изменением походки;
снижением двигательной активности;
неврологическими расстройствами.

Микобактерии попадают в кожные покровы после их контакта с травмированными покровами или вследствие их гематогенного распространения из первичного очага.

Различают несколько вариантов течения болезни:

острая милиарная форма – характеризуется симметричной сыпью на всей поверхности кожи;
вульгарная – проявляется инфильтратом на лице и шелушащимися коричневыми очагами, из которых выделяется желтоватая жидкость;
первичная скрофулодерма – поражает шею, грудную клетку и подчелюстную зону в виде плотных болезненных узлов без признаков воспаления;
бородавчатая – проявляется формированием на руках и стопах плотных безболезненных узелков с чешуйками в центре, которые со временем трансформируются в инфильтраты с трещинами и гноем;
язвенная – отличается появлением очагов в местах, где происходит контакт кожи с физиологическими жидкостями (слюной, влагалищными выделениями, мочой);
папулонекротическая – характеризуется папулами с псевдопустулами, покрытыми белыми корочками, на ягодичной области, животе и разгибательной поверхности конечностей;
индуративная – проявляется инфильтратами до 10-ти сантиметров;
первичный туберкулезный аффект (зачастую наблюдается у детей) – характеризуется узелками, эрозиями, пустулами и язвенными очагами с твердым основанием, вокруг которых развивается регионарный лимфаденит;
фунгозная – проявляется розово-синюшными плотными инфильтратами, покрытыми гнойными корками;
уплотненная эритема – отличается образованием единичных малоболезненных узлов на сгибательной поверхности голеней с последующим появлением язв;
золотушный лишай – характеризуется симметричными безболезненными узелками, зачастую расположенными группами;
волчанка – локализуется на лице и проявляется безболезненными, мягкими бугорками темно-розовото цвета;
милиарно-язвенная – проявляется плотными узелками и изъязвлениями в местах перехода кожи на слизистые оболочки.

Патологический очаг может располагаться в разных структурах и частях глаза (конъюнктиве, роговице, склере).

Выделяют аллергическое поражение и метастатический туберкулез. Последний характеризуется формированием гранулем и некрозных очагов.

Клинически заболевание проявляется зрительной дисфункцией, вследствие чего человек утрачивает трудоспособность. При аллергической форме наблюдается воспаление конъюнктивы, потускнение роговицы, а также образование пустул.

Обсеменение перикарда нередко сопровождается воспалением плевры. Симптоматически болезнь проявляется болью в груди, гипертермией и одышкой. Также не исключено нарушение кардиального ритма и колебания артериального давления, что обусловлено сдавлением сердца жидкостью извне.

Наиболее опасным считается стенозирующий перикардит, который может привести к остановке сердца.

Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные исследования:

трехстаканная проба – необходима для определения уровня поражения мочевыделительного тракта (пузырь, почки);
анализ мочи — выявляет лейкоцитурию и бациллурию, то есть присутствие бактерий в уровыделительной системе;
посев мочи – позволяет обнаружить бактерии;
анализ крови — обнаруживает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
цистоскопия – дает возможность выявить структурные изменения в мочевом пузыре;
внутривенная урография – назначается для определения степени распространения туберкулеза в уровыделительном тракте, а также функциональной способности органов;
магнитно-резонансная томография;

бактериологический анализ материала (мочи, выделений из язв);
гистология тканей, удаленных при операции;
ЭКГ, ЭхоКГ – назначается для диагностики сердечной дисфункции;
серологический анализ крови – необходим для выявления возбудителя;
туберкулиновая и проба Коха;
биопсия.

Чтобы бороться с внелегочными туберкулезными очагами, необходимо точно установить тяжесть и распространенность патологического процесса.

После подтверждения диагноза врач может назначить:

антибактериальные средства;
химиотерапевтические препараты;
антигистаминные медикаменты;
диуретики;
противовоспалительные средства;
общеукрепляющие препараты;
гормональные медикаменты;
дезинтоксикационные средства;
диету с увеличенным содержанием витаминных продуктов;
пункцию перикарда или перикардотомию.

По показаниям врач может рекомендовать хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа.

Немаловажной частью лечения является санаторно-курортный курс, который закрепляет результаты медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Для снижения риска развития внелегочного туберкулеза, необходимо придерживать следующих рекомендаций:

избегать контакта с больными туберкулеза;
укреплять иммунитет;
своевременно лечить инфекционно-хронические болезни;
использовать защитные средства при работе с зараженным материалом.

Также не стоит забывать о профилактических осмотрах, которые позволяют диагностировать патологию на начальной стадии, что существенно повышает шансы на выздоровление.

источник

Под термином «внелегочной туберкулез» понимают воспаление, вызванное микобактерией туберкулеза, локализованной за пределами грудной клетки. Туберкулез — одна из самых распространенных инфекций на планете, представляющая опасность для здоровья человека и на сегодняшний день.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Внелегочные формы туберкулеза встречаются нечасто, примерно в 10% случаев. Инфекция может попасть практически в любой орган человеческого организма посредством кровеносных или лимфатических сосудов. Чаще всего имеет место вторичный характер — специфическое воспаление распространяется на другие органы и ткани от органов дыхательной системы, реже может оказаться изолированной формой туберкулеза.

Наиболее часто встречаемыми и тяжелыми формами внелегочной локализации являются туберкулезное поражение мочеполовой системы, кишечника, лимфатических узлов, нервной системы, кожи, костей и суставов.

Среди всех форм внелегочного туберкулеза поражение органов мочеполовой системы является лидирующим и на его долю приходится более 40% случаев.

Специфическое воспаление мочевого пузыря, вызванное микобактерией туберкулеза — одно из самых тяжелых заболеваний, доставляющее пациенту неимоверные страдания и значительно снижающее качество жизни. Если туберкулез почки зачастую протекает бессимптомно, то мочевой пузырь, встретившись с палочкой Коха, дает о себе знать.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

Частые дневные и ночные позывы к мочеиспусканию;
Интенсивная боль при мочеиспускании;
Обнаружение в моче крови, гноя, туберкулезной палочки.

Туберкулезный цистит трудно поддается лечению. В конце концов, мочевой пузырь может сморщиваться как в результате непосредственного специфического воспаления, так и на фоне противотуберкулезной терапии. Это опасное осложнение, требующего хирургического лечения.

Половые органы также могут стать мишенью для микобактерии туберкулеза. Хоть такое встречается и нечасто, но состояние представляет проблему в плане диагностики и лечения. Туберкулез половых органов у женщин протекает бессимптомно или под «масками» других женских проблем — воспаления яичников, внематочной беременности, нарушения менструальной функции. Заболевание может скрыто протекать многие годы, но главной жалобой пациентки является бесплодие, которое на протяжении долгих лет тщетно лечится у гинекологов.

Бесплодие может быть единственным проявлением туберкулеза женских репродуктивных органов. Главная проблема кроется в том, что чаще всего заболевание диагностируется слишком поздно, когда в половых органах развились необратимые процессы на фоне специфического воспаления (заболевание может протекать латентно десятки лет).

Важно как можно раньше диагностировать заболевание, чтобы была возможность восстановить репродуктивную функцию женщины. Для этого необходимо проводить комплексное диагностическое обследование у гинеколога совместно с фтизиатром, применяя современные методы обследования:

Бактериологические исследования менструальной крови, выделений из влагалища, соскобов с эндометрия;
Иммунологические исследования;
Рентген-диагностика;
Туберкулиновые пробы.

У мужчин туберкулезное поражение половых органов вызывает не меньшие проблемы, чем у женщин. Инфекционно-воспалительные заболевания мужского полового тракта всегда протекают с минимальными клиническими проявлениями, а при туберкулезной этиологии и вовсе бессимптомно.

Как и у женщин, единственной причиной, по которой мужчина может обратиться к врачу, выступает бесплодие. Воспаление, вызванное палочкой Коха в придатках яичка, мочеиспускательном канале, простате негативно сказывается на составе семенной жидкости. При туберкулезе мужских половых органов наблюдается пиоспермия — обнаружение в семенной жидкости гноя. В эякуляте при этом отмечается снижение таких показателей, как число сперматозоидов, их подвижность, а также объем эякулята и вязкость. Зачать ребенка с такими характеристиками становится сложно.

При ранней диагностике заболевания способность иметь детей у мужчины полностью восстанавливается после лечения. Однако если туберкулез обнаружен в поздней стадии, когда развились стойкие рубцовые изменения в семявыводящих путях, вернуть фертильную функцию становится невозможным.

Следующими органами по частоте встречаемости внелегочного туберкулеза являются кости и суставы. Излюбленная локализация микобактерии туберкулеза — позвоночник, тазобедренный сустав и коленные суставы. Другие локализации редки.

Среди пациентов с костно-суставной формой туберкулеза большой процент детей (до 60%). Специалисты полагают, что связано это с низкой сопротивляемостью детского организма инфекционным агентам и склонностью к генерализации процесса.

Чаще всего заболевание протекает в виде артритов и оститов.

Поставить диагноз помогает рентгендиагностика — туберкулезный процесс имеет вид дефекта костной ткани губчатого вещества кости, а также может напоминать опухолевое образование — остеохондрому, остеосаркому.

Наиболее тяжелой формой внелегочной локализации туберкулезной инфекции является туберкулез центральной нервной системы. Специфическое воспаление при этом локализуется в мягких мозговых оболочках — развивается туберкулезный менингит. Летальность при данной патологии очень высока и доходит до 50%.

Заболеванием чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста. Основная категория пациентов — ведущие неправильный образ жизни (алкоголики, наркоманы), находящиеся в местах лишения свободы, не имеющие определенного места жительства, и т. д.

Туберкулезный менингит редко выявляется как изолированная форма поражения ЦНС, чаще является осложнением ранее не выявленных (или нелеченных) форм легочного туберкулеза — очагового, кавернозного, диссеминированного, казеозной пневмонии или туберкулезного плеврита. Часто встречается у ВИЧ-инфицированных людей.

Заболевание довольно сложно диагностировать ввиду отсутствия специфичных признаков, а также «маскировки» под острые респираторные заболевания или острую кишечную инфекцию.

Диагноз подтверждают, опираясь на следующие клинические и инструментальные данные:

Подтверждение контакта с туберкулезным больным;
Выявление палочки Коха в ликворе (спинномозговой жидкости);
Менингеальные симптомы;
Симптомы поражения черепно-мозговых нервов;
Симптомы поражения вещества мозга.

Высокий процент смертности при менингите туберкулезной этиологии связан с поздней верификацией диагноза, соответственно, развитием осложнений, несовместимых с жизнью. Пациенты, у которых туберкулезный менингит был диагностирован в первые две недели от выявления менингеальных симптомов, благополучно выздоравливают.

Поражение кожи палочкой Коха наблюдается довольно редко, но имеет разнообразные варианты клинического течения. При туберкулезном поражении кожи, которое часто сочетается с туберкулезом других органов, выделяют несколько дерматологических форм. Он может протекать по типу псориаза, лишая, эритемы, что делает необходимым проведение дифференциальной диагностики с данными заболеваниями кожи.

Самой распространенной формой является туберкулезная волчанка. Характеризуется образованием бугорков (люпом) на коже. Часто локализуется в области лица и на слизистых. Люпомы склонны вскрываться, изъязвляться, сливаться друг с другом. В исходе всегда идет образование гладкого рубца.

Осложнение туберкулезной волчанки — малигнизация, то есть перерождение в злокачественную опухоль — люпус-карциному.

источник

а) периферические лимфоузлы, перикард, кости и суставы

б) мочеполовая система, костно-суставная система, периферические лимфоузлы

в) глаза, мочеполовая система

г) центральная нервная система

27. При туберкулезе периферических лимфоузлов преимущественно поражаются лимфоузлы:

28. При костно-суставном туберкулезе туберкулезный процесс чаще локализуется:

в) в мелких суставах конечностей

г) в межпозвоночных дисках

29. Укажите «маску» туберкулеза мочевой системы:

30. «Маска» туберкулезного спондиллита:

31. Основное исследование для диагностики туберкулезного менингита:

1. Средства для лечения туберкулеза:

а) рифампицин, фтивазид, этамбутол

б) стрептомицин, строфантин, фуросемид

в) изониазид, эритромицин, адреналин

г) ПАСК, сальбутамол, тубазид

2. Для превентивного лечения туберкулеза контактным лицам назначают:

3. Для предупреждения нейротоксического действия изониазида используют:

4. Побочное действие рифампицина:

5. Симптомы токсического действия рифампицина:

6. Лечение больного туберкулезом должно быть:

а) обязательно стационарное

1. Активной фазе туберкулеза соответствуют патологические процессы:

2. К группе риска возникновения туберкулеза относятся:

а) школьники старших классов

3. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза:

4. Особенности туберкулеза на современном этапе:

а) прогрессивное снижение заболеваемости

б) прогрессивное снижение смертности

в) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

5. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает:

б) в малосемейном общежитии

в) в отдельной комнате изолированной квартиры

г) в отдельной комнате коммунальной квартиры

6. Специфическое средство профилактики туберкулеза:

7. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ:

а) наружная поверхность плеча

б) внутренняя поверхность предплечья

в) внутренняя поверхность плеча

г) наружная поверхность предплечья

9. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет:

г) пассивный специфический

10. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее:

11. С диагностической целью проводят:

г) искусственный пневмоторакс

12. С профилактической целью туберкулеза проводят:

13. Относительные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

14. Абсолютные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

а) инфицированность туберкулезом

15. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

16. С лечебной целью проводят:

б) искусственный пневмоторакс

в) пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

г) ревакцинацию против туберкулеза

17. К средствам этиотропной терапии при туберкулезе относятся:

18. Восприимчивость человека к туберкулезу усиливается при наличии отрицательных факторов:

в) биологических, медицинских и социальных

19. К основным эпидемическим показателям по туберкулезу относятся:

г) заболеваемость, рецидивы, болезненность, смертность, инфицированность

20. Показатели распространенности туберкулеза рассчитываются:

21. Санаторное лечение может назначаться:

а) впервые выявленным больным

б) всем больным с активными формами туберкулеза

в) больным с активными формами туберкулеза и с неактивными туберкулезными изменениями

г) только больным с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза

22. Противопоказание для направления в туберкулезные санатории:

23. Показатели, характеризующие здоровье населения:

24. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

б) диспансеризации населения

в) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

г) реабилитационной работы

25. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

а) первичной медико-санитарной помощи

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внелегочный туберкулез — название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.

Туберкулёз внелёгочной локализации, помимо МКБ-10, использует Клиническую классификацию туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм туберкулёза внелёгочной локализации) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

По локализации различают туберкулез урогенитальныи, периферических лимфоузлов, кожи и подкожной клетчатки, костей и суставов, глаз, мозговых оболочек, абдоминальный, других органов. По распространенности делят на ограниченную и генерализованную формы. По морфологическим проявлениям выделяют грануляционный и деструктивный (кавернозный) туберкулез. По тяжести течения определяют раннюю и запущенную формы.

Раздел 1 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

Этиология.
Распространённость:
- локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];
- распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);
- множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);
- сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.
- Активный туберкулёз:
  - тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
  - стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.
- Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных туберкулёз внелёгочной локализации сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.
- Последствия туберкулёза внелёгочной локализации устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулёзного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого туберкулёза внелёгочной локализации.
- Осложнения туберкулёза внелёгочной локализации делят на:
  - общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);
  - местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение туберкулёза внелёгочной локализации констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза — клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).

Раздел 2 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации отражает клинические формы и особенности туберкулёзного процесса в разных органах и системах.

Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учётом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о туберкулёзе внелёгочной локализации, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.

Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.

В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.

Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.

В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.

В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.

Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).

Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева — «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет — «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.

Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.

Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.

Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.

Основная цель диагностики — выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).

В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу — выявление остаточных очагов.

Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах — наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).

Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезный лимфаденит — туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы — 70-80%, реже подмышечные и паховые — 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.

Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.

Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.

Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:

I стадия — начальная пролиферативная;
II стадия — казеозная:
III стадия — абсцедирующая;
IV стадия — свищевая (язвенная).

Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов — образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.

В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.

Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.

Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.

Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально — фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.

При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.

Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.

Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка — локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом — на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.

К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.

Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, — менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства — до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения — около 18% и брюшины — до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.

В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что сопровождается развитием картины хронического энтероколита и хронического аппендицита (вообще-то такой диагноз указывает на вторичность процесса, который необходимо дифференцировать с тифлитом или дивертикулитом Меккеля); тонкий кишечник с множественными изъязвлениями слизистой и клиникой хронического энтерита. Мезаденит — поражение лимфатических сосудов и брюшины сопровождается контактным вовлечением в фиброзный воспалительный процесс яичников и матки, что является одной из причин женского бесплодия. Симптомов, типичных для туберкулеза, нет; клиника вписывается в обычные воспалительные заболевания, но отличается малой выраженностью проявлений, длительным и упорным течением процесса, несколько напоминающим онкопроцессы.

Диагностика основывается на комплексном рентгенологическом, эндоскопическом, лабораторном исследовании и цитологии биоптата, туберкулинодиагностики с проведением реакции Коха.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

источник