Возбудитель туберкулеза относится к спириллам

Россия входит в список стран, в которых ежегодно больше всего людей заболевают и умирают от туберкулеза.

При этом, в развитых странах мира фтизиатрия относится к терапевтическому направлению и очень сложно найти узконаправленных специалистов, которые бы лечили исключительно туберкулез.

Почему так происходит? Какой микроорганизм является возбудителем туберкулеза? И почему от этой страшной болезни нет стойкого пожизненного иммунитета и прививаться необходимо несколько раз?

Как уберечься от этих опасных микробактерий? Обо всем этом мы поговорим сегодня.

Скажем несколько слов о самой болезни. Туберкулез – заболевание, которое относится к инфекционным.

Поражает болезнь не только человека, но и животных. Эта болезнь всегда клинически реализуется, имеет генетическую предрасположенность и зависит от факторов окружающей среды.

Как правило, туберкулез поражает легкие, однако могут страдать и другие органы, и системы (лимфатические узлы, кишечник, кости, почки, репродуктивные органы, центральная нервная система и т.д.).

При развитии болезни появляются характерные гранулемы, это небольшие зернышки, которые похожи на бугорки и узелки.

В древности туберкулез называли «чахоткой». И лишь в 1882 году Генрих Кох (немецкий микробиолог) смог обнаружить возбудителя болезни и вывести его в сывороточной среде.

За свое исследование в 1905 году учёный получил Нобелевскую премию. Какие еще микроорганизмы вызывают туберкулез?

Микробиология нашла ответ на этот вопрос. Возбудителями туберкулеза являются специфические микобактерии, которые относятся к группе Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами.

Всего ученый свет знает более 150 видов таких бактерий. Данный микроорганизм по-старому называют «палочкой Коха» на честь знаменитого немецкого ученого, открывшего научному миру эту бактерию.

У человека туберкулез может вызвать одна из трех типов микобактерий:

«Палочка Коха», по латыни именуемая M. Tuberculоsis. Этот микроорганизм вызывает около 92% всех случаев болезни.
Бычий вид, М. bоvis. Данный возбудитель туберкулеза встречается в 5% случаев.
Промежуточный тип, М. аfriсаnum, который чаще всего поражает жителей Южной Африки и встречается в 3% случаев.

Очень редко можно заразиться туберкулезом от микобактерии птичьего или мышиного типа, являющихся большой редкостью и чаще встречающихся у людей, зараженных иммунодефицитом.

Туберкулезом можно заразиться по-разному:

Воздушно-капельным путем. Такой вариант наиболее распространён и касается около 92% всех случаев.
Через зараженную пищу (3-4%).
От животного – к человеку (около 3%.

Все остальные случаи довольно редко встречаются. Многие из 150 известных видов микобактерий безопасны для человека, другие же наоборот – признаны условно патогенными.

Другими словами, они провоцируют начало заболевания при определенных состояниях иммунной системы.

Так, например, существуют так называемые микобактериозы не туберкулезного типа, к которому относится проказа. Это страшнейшая болезнь. Сюда также относятся язвенные поражения, кожные инфекции и многое другое.

Если посмотреть под микроскопом, то туберкулезные микобактерии выглядят как овальные палочки, слегка закругленные в конце.

Однако встречаются также изогнутые и овальные формы. Все без исключение типы туберкулезных микобактерий устойчивы к кислотам, щелочам и спирту. Они неподвижны и не образуют капсул и спор.

Учеными было установлено сходство микобактерий туберкулеза с лучистыми грибами. Общим у них оказалось:

медленное развитие на элективных средах;
способ размножения;
полиморфность;
способность в некоторых случаях образовывать нитевидные формы, похожие на грибы-актиномицеты.

Именно такие сходства стали причиной того, что современная медицина название «бактерии Коха»заменила на микобактерии туберкулеза. Размножается микроорганизм делением.

Происходит это в течении 24 часов. Зато они неуязвимы в таких случаях:

способны приспосабливаться к любым лекарственным средствам и имеют генетическую память, которую передают «потомкам»;
не страшатся пересушивания;
стойки к большинству антисептиков;
отлично чувствуют себя во влажной среде, воде.

Если говорить простыми словами, то микобактерии – очень опасные микроорганизмы, которые способны адаптироваться к практически любым условиям внешней среды.

Физиологическая особенность бактерий состоит в том, что способны синтезировать практические все органические соединения для своей жизнедеятельности из любых атомов.

Именно поэтому бацилла такая стойкая и опасная для жизни человека.

Поговорим о бактериальной составляющей и среде обитания микроорганизмов. Микобактерии туберкулеза очень чувствительны к прямым солнечным лучам.

Так, при жаркой погоде в мокроте, в которой обитают инфекции, они могут погибнуть в течении двух часов.

Особенно они чувствительны к ультрафиолетовому свету. Также микобактерии умирают при нагревании.

При 60 градусах и влажной среде они погибнут в течении часа, при 65 градусах – при 15 минутах, при 80 градусах – в течении 5 минут.

Что интересно, в свежем некипяченом молоке такие бактерии способны жить в течении 10 дней, а в сливочном масле или твердых сырах несколько месяцев. Такие микроорганизмы более устойчивы против большинства дезинфицирующих средств.

Так, пятипроцентный раствор фенола с 10-% лизола способны уничтожить бациллы в течении 24 часов! А раствор формалина – после 12 часов.

Палочка устойчива к замораживанию. В сточных водах она способна прожить около года, в навозе – до 10 лет. Даже в полностью высушенном состоянии она может находиться жизнеспособной в течении 3 лет!

Если не вдаваться в сложнейшие биохимические процессы, происходящие при метаболизме микобактерий, то коротко можно отметить следующее: клетки туберкулезных бактерий очень гибки, изменчивы и устойчивы к различным изменениям в окружающей среде.

При определенных условиях они могут жить по нескольких лет, «выжидая» жертву! Именно поэтому порой недостаточно просто вовремя прививаться от этого заболевания.

Какими тогда противотуберкулезными профилактическими средствами пользоваться?

Сразу стоит отметить, что в нашей стране практически невозможно не столкнуться с патогенными микроорганизмами, вызывающими туберкулез.

Именно поэтому прививают от туберкулеза грудничков сразу после рождения, чтобы уменьшить риски контакта с микобактериями.

Грудное молоко, вовремя проведенные вакцинации против туберкулеза, ежегодная проба Манту для детей, — этого не всегда достаточно, чтобы предотвратить заражения. Какие меры еще необходимы?

Как ни странно, но противотуберкулезными или профилактическими мероприятиями можно считать привитие у детей любви к спорту, здоровому образу жизни, правильное полноценное питание согласно возрастных особенностей, закаливание, проветривание помещений и влажная уборка в общественных местах и проч.

Так выглядят основные факторы, которые способствуют снижению иммунитета и увеличивают возможность заразиться туберкулезом:

неполноценное питание (недостаток белковой пищи в рационе);
наличие хронических заболеваний, таких как алкоголизм, наркомания, сахарный диабет и проч.;
психические травмы;
пожилой возраст и проч.

Можно сказать, что туберкулез – это не просто сложная болезнь, но и социальное явление, которое, по сути, является своеобразным индикатором того, насколько хорошо живет население той или иной страны, как организовано лечение и профилактика заболевания.

Нельзя наверняка сказать, заразиться туберкулезом человек или нет, если у него нет постоянного контакта с больным.

Многое здесь также зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, типа микобактерий и наличия среды, в которой будет находиться микроб.

Многие люди годами являются носителями инфекции, и при этом, не болеют сами. Ослабленному же организму иногда достаточно одного контакта с больным человеком, чтобы заразиться.

Поэтому старайтесь избегать общения с зараженными людьми, ведите активный образ жизни и чаще проветривайте помещения.

источник

Tuberculum- лат. — бугорок. Туберкулез— инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями и характеризуется поражением легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы.Характеристика возбудителя.

Возбудители туберкулеза относятся к роду Mycobacterium(myces- гриб), сем.Mycobacteriaceae, отд.Firmicutes. В основном, туберкулез вызывается 3-мя видами:Mycobacteriumtuberculosis- это палочки человеческого типа, вызывают заболевания в 90 % случаев;M.bovis- палочки бычьего типа иM.africanum. Они отличаются по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам и патогенности.

Морфология: М.tuberculosis — тонкие длинные палочки, слегка изогнутые;M.bovis короткие толстые;M.africanum- тонкие длинные полиморфные палочки. Не образуют спор, жгутиков, капсулы.

Тинкториальные свойства: грам «+», но красятся с трудом. Они очень устойчивы к кислотам, спиртам. щелочам, поэтому их называют кислотоустойчивыми, т.к. они содержат до 40% жиров — это воск, миколовая, стеариновая кислоты. Простыми методами не красятся, поэтому их окрашивают специальным методом- методом Циля-Нильсена (окрашиваются в красный цвет).

Культуральные свойства: палочки человеческого типа являются облигатными аэробами, требовательны к питательным средам, растут на средах с добавлением яичного белка и глицерина (среда Левенштейна-Иенсева). В глицериновом бульоне растут в виде рыхлой пленки.На плотных средах дают желтоватые, бородавчатыеколонии в R-форме, растут медленно 2-3 недели. Вирулентные штаммы М.tuberculosisпри культивировании на стеклах в жидкой среде образуют колонии в виде «кос» и «жгутов», т.к. имеют корд – фактор. Другие 2 вида растут на простых средах при температуре 40- 42°С.Биохимические свойства: разлагают нитраты, мочевину, никотинамид.Антигенная структура: имеют большой набор белковых и липополисахаридных антигенов, которые участвуют в ГЗТ и обладают протективной активностью.Токсинообразование: экзотоксина не образуют, в 1890 г. Кох выделил из туберкулезных палочек белковую субстанцию, которую назвали туберкулином. Он обладает свойствами аллергена. Вирулентность туберкулезных палочек связана с содержанием миколовой кислоты и называетсяcord– фактор – фактор верулентности.Резистентность: туберкулезные палочки устойчивы во внешней среде, в пыли сохраняются 10 дней, в мокроте- до 10 месяцев. При кипячении погибают через5 минут. Погибают при действии активированного раствора хлорамина и хлорной кислоты.

Эпидемиология заболевания. Туберкулез известен человечеству с давних времен. Это хроническое инфекционное заболевание распространено повсеместно. По данным ВОЗ туберкулезом заболевает около 10 млн. человек. Около 3-х млн. умирает. Туберкулез — социальная болезнь. Чаще болеют люди, живущие в плохих условиях.

Источник инфекции — больной человек. Эпидемическую опасность представляют больные соткрытой формой туберкулеза, выделяющие возбудителя в окружающую среду.Пути передачи:

1) воздушно-капельный — основной путь передачи;

2) контактно-бытовой — реже (инфицированная посуда).

Можно заразиться через пищу (молоко больных коров), через плаценту от больной матери с прогрессирующей формой туберкулеза.

В основном туберкулезом болеют дети, подростки, молодые люди, иногда заболевают и лица пожилого возраста.

Патогенез и клиника. При заражении воздушно-капельным путем палочкичаще попадают в правое легкое. Проникновение микобактерий в организм еще не означает обязательного развития заболевания, т.к. человек обладает естественной сопротивляемостью к этой инфекции. Чаще всего первая встреча с туберкулезными палочками заканчивается благополучно. Около 80% людей инфицировано туберкулезными палочками, но не болеют, в основном это возраст до 20 лет. Но 5-15% зараженных могут заболеть, что происходит при снижении защитных сил макроорганизма.

Чаще всего развивается туберкулез легких. В месте проникновения и размножения микобактерий в легких возникает экссудативное воспаление с последующимнекрозом. Этот воспалительныйочаг называется первичным туберкулезным комплексом (первичный аффект или гоновский очаг). Дальше процесс распространяется на плевру, лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы (казеозный лимфаденит). Развитие первичного комплекса зависит от состояния организма может наблюдаться заживление первичного комплекса или его прогрессирование и хроническое течение. При неблагоприятных условиях труда и быта первичный очаг может распространиться (генерализация процесса) на другие органы (органы мочеполовой системы, кости, суставы, желудок, мозговые оболочки, глаза), в которых образуются новые туберкулезные очаги, склонные к распаду. Туберкулез протекает в разных формах — от легких до тяжелых септических форм.

Инкубационный период: 3-8 недель. Для начальной стадии заболевания характерно повышение температура до 37С. озноб, потливость по ночам, появляется сухой кашель, снижается аппетит, работоспособность.При значительном поражении легких возникает кровохарканье (в легких образуются каверны) и легочные кровотечения. Если не лечиться, наступает смерть. При лечении воспалительный участок в легких может полностью рассосаться или на этом месте образуется бугорок, пропитанный солями кальция, в нем туберкулезные лапочки могут сохраняться в живом виде в течение многих лет и даже всю жизнь. Такие люди, с одной стороны, обладают иммунитетом. С Другой стороны, такой очаг является источником новой туберкулезной инфекции. Такие заболевания, как грипп, корь, сахарный диабет, наркомания, алкоголизм, СПИД, а также переохлаждение, голодание, психические и физические травмы могут приводить к активации старых очагов иразвитию вторичного туберкулеза.

Иммунитет при туберкулезе нестерильный или инфекционный, т.е. он связан с присутствием живых микобактерий в организме. Противотуберкулезный иммунитет непрочен исохраняется только при наличии в организме микобактерий. В основе этого иммунитета лежит гиперчувствительность замедленного типа(ГЗТ), в которой главнуюроль играют Т-лимфоциты, имеющие специфическую чувствительность к микобактериям туберкулеза, а также макрофаги, осуществляющие фагоцитоз. Фагоцитоз чаще является незавершенным. Гуморальные факторы защиты (т.е. антитела) имеют значение только у новорожденных. ВыявлениеГЗТ используется в диагностике туберкулеза.

Исследуемый материал: мокрота, промывные воды бронхов, моча, спинномозговая жидкость.Методы исследования: 1) бактериоскопический готовят мазки и красят по Цилю-Нильсену; такой метод эффективен только при высокой концентрации микобактерий в исследуемом материале; Для повышения концентрации используют различные методы “обогащения’: метод центрифугирования, метод флотации;2) бактериологический: посев на среду Левенштейна-Иенсена и выделение чистой культуры микобактерий; для этого метода нужно 3-4 недели, т. к. растут микобактерии медленно; в качестве ускоренного метода используется метод Прайса — выращивание на предметном стекле в цитратной плазме: через5-7 дней на стекле вырастают микроколонии, которые окрашивают по Цилю-Нильсену; если микобактерии высоковирулентны(т.е. обладают корд-фактором) колонии имеют вид ‘кос” или “жгутов”; 3)биологический — заражение морских свинок;4) кожно-аллергические пробы Пирке или Манту с туберкулином (РРD белковый очищенный препарат из микобактерий туберкулеза) длявыявления ГЗТ: туберкулин вводят внутрикожно, если в организме имеютсяживые микобактерии (у больного или вакцинированного человека), то на месте введения туберкулина через 48 час развивается местная воспалительная реакция (покраснение, уплотнение); инфильтрат(папулу) измеряют линейкой в мм; средний размер инфильтрата у лиц с поствакцинальной аллергией (вакцинированных людей)— 7-9мм, а у лиц с постинфекционной аллергией (зараженных ‘настоящими’ микобактериями)- 11-13мм; поствакцинальныепробы постепенно ослабевают, а постинфекционные — нет; лица с отрицательными пробами являются неинфицированными и их необходимо вакцинировать вакциной БЦЖ. Методом раннего выявления туберкулеза является флюорографический метод.

Лечение. Химиотерапия; препараты 1-го ряда — изониазид, 11-го ряда — стрептомицин. Применяют также препараты, стимулирующие естественные защитные силы организма. Лечение 6-8 мес., в среднем 1 год.

Профилактика. Общая профилактика: ранее выявление заболевания (своевременная флюорография, взятие на учет семей) и лечение, в случае необходимости— диспансеризация; про- ведение санитарно-гигиенических мероприятий.Специфическая профилактика: вакцинация новорожденных живой вакциной БЦЖ (на5-7 день жизни). Ревакцинации делают через5-7 лет до 30 лет (в 7, 1 2, 1 7 и т.д. лет). Вакцинные микобактерии приживаются в организме, образуя безвредные очаги и создают нестерильный иммунитет. Перед ревакцинацией проводят пробу Манту. Ревакцинацию проводят только лицам с отрицательной пробой. Если через5 — 7 лет туберкулиновая проба положительна, это означает, что человек заразился ‘настоящими” туберкулезными палочками, и его не нужно вакцинировать БЦЖ. Вакцинация на 80% предохраняет людей от заболевания. Если человек заражается, то туберкулез у него протекает доброкачественно.

источник

1) воздушно-капельный — основной путь передачи;

2) контактно-бытовой — реже (инфицированная посуда).

В основном туберкулезом болеют дети, подростки, молодые люди, иногда заболевают и лица пожилого возраста.

источник

На протяжении многих десятилетий людям не было известно, что вызывает заболевание и каким образом происходит заражение.

Первым прогрессом в исследовании туберкулеза стало открытие инфекционного характера болезни. Обнаружение произошло в результате экспериментов Вильмена. Ученый заразил кролика чахоткой при подкожном введение сыворотки, изготовленной из ткани больных.

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году немецким микробиологом Робертом Кохом в результате многочисленных экспериментов. Став ученым, чье имя вошло в историю микробиологии.

Палочки Коха относятся к роду микобактерий. Представителей таксона объединяет сапрофитность, широкий ареал обитания и схожая морфология.

Возбудитель такой болезни как туберкулез является анаэробным организмом, поэтому недуг чаще всего поражает легкое, как самый насыщенный кислородом орган. Это устойчивые и неподвижные грамположительные палочковые бактерии, которые могут быть как прямыми, так и изогнутыми по форме.

Выделяют два типа микобактерий вызывающих болезни человека: человеческий (Mycobacterium tuberculosis), крупного рогатого скота и других животных (М. bovis).

Первый становится причиной развития заболеваний в 92 % случаев.

В основном палочка Коха множится бесполым путем, то есть делением пополам. В результате чего из материнской клетки получаются две новые идентичные дочерние клетки.

Микроорганизм делится через каждые 15-18 часов при наличии благоприятных условий. Хотя у стафилококков это действие занимает чуть менее 30 минут. Это усложняет процесс исследования возбудителя. Бактерии размножаются как внутри, так вне клеток.

Стенка возбудителя туберкулеза покрыта плотной восковой оболочкой. Поэтому палочку Коха сложно выделить классическими красителями, которые используют в микробиологии.

Применяют специфический метод по Цилю-Нильсену. Этот способ визуализации основан на свойстве кислотоустойчивости возбудителя. Препарат окрашивается при помощи метиленового синего в красный цвет. Это делает бациллы особенно заметными на фоне голубоватого оттенка основных тканей.

Особенности строения клеточной стенки способствует высокой устойчивости микроорганизма в окружающей среде.

Бактерии могут существовать без воды и при резких колебаниях температуры, потому что при воздействии неблагоприятных условий, клетка погружается в состояние анабиоза.

Возбудитель заболевания устойчив к кислотам, щелочам и спирту. Благодаря этому палочки Коха обладают высокой живучестью во внешней среде: на предметах сохраняются 3-4 месяца, в пыле – более недели, в воде – около 150 дней.

Микобактерия туберкулеза погибает под воздействием ультрафиолетового облучения или кипячения в течение 30 минут. Самое главное, что клетки разрушаются от солнечного света за 6-8 часов. Это необходимо помнить при проведении дезинфекционных работ.

Механизм аэрогенный, а основной способ подхватить это воздушно — капельный и пылевой, так же как и при дифтерии. Но также имеет место алиментарный (при распространении М. bovis), контактный и внутриутробный тип заражения туберкулезом.

Источником возбудителя являются больные чахоткой люди или носители. Благоприятные условия для развития эпидемического очага создают огромные скопления народа, поэтому в нашей стране наибольшую значимость имеют тюрьмы, большие рабочие коллективы, школы и детские сады. Потому что данную категорию жителей сложнее всего контролировать на наличие туберкулеза.

Болезнь часто развивается у ВИЧ положительных пациентов.

Очаг туберкулезной инфекции может быть особо опасным в тех случаях, когда человек страдает открытой формой, при которой микроорганизмы могут диссеминировать в окружающую среду.

Значение при заражении заболеванием имеет продолжительный контакт бациллоносителя со здоровыми людьми.

Входными воротами для инфекции выступает слизистая оболочка ротовой полости, лимфатическое глоточное кольцо и другие системы органов. В зависимости от места инвазии возбудителя, первичный очаг различается локализацией развития заболевания.

Начальным этапом для определения микобактерий является обнаружение пациентов с типичным для туберкулеза анамнезом. У больного отмечается слабость и субфебрильная температура. При дальнейшем прогрессе патологии наблюдается сухой кашель и мокрота.

Признаки выявляет врач общей практики при приеме в больнице. Он же проводит дифференциальный анализ с другими заболеваниями легких.

Поставить диагноз тубёркулёз поможет флюорография. Метод, который является основным скрининговым тестом для выявления заболевания среди населения. Его проводят всем гражданам один раз в два года.

При наличии подозрений на развитие болезни, проводится рентгенографическое обследование органов грудной клетки для уточнения диагноза. Необходима дифференциальная диагностика туберкулем от раковых образований в легком.

Но данный тип исследования нечувствителен к закрытой форме заболевания.

К способам выявления туберкулеза относится анализ мокроты на возбудителя. Окрашивание биологической жидкости происходит по Циль-Нильсену. Если в исследованном мазке содержится больше 5 микобактерий в одном поле зрении, то риск развития заболевания крайне велик.

Для окончательной постановки диагноза, исследование должно показать положительный результат не менее 3 раз. Наряду с микроскопическим анализом мокроты, в развитых странах проводят посев выделений больного на элективные среды. Однако колонии растут очень медленно — появление первых отмечают через 4-8 недели.

Для диагностики используют анализ крови, несмотря на то, что специфические изменения отсутсвуют. В результатах можно наблюдать признаки воспалительной реакции, которая проявляется лейкоцитозом, увеличением количества лимфоцитов, плазмоядерный сдвигом, СОЭ, моноцитозом.

Проба Манту. Для проведения данного теста используют туберкулин. Вещество, которое Роберт Кох выделили из продуктов жизнедеятельности палочек. Оно вызывает ответную реакцию только у людей, ранее сенсибилизированных микобактериями или вакцинированных.

Принадлежность к одной из данных групп можно определить по степени развития специфической аллергической реакции замедленного типа. Раствор вводится внутрикожно. Через сутки иди двое образуется инфильтрационный очаг, а уже на третьи оценивается состояние места введения туберкулина на руке, и проводятся описание размера кожной реакции при помощи линейки.

Один из новых методов выявление возбудителя основан на избирательной амплификации нуклеиновых кислот при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чаще всего применяется при внелегочных формах заболевания.

Исследование информативно при выборе терапии пациента, так как позволяет определить штамм бактерии и наличие у неё устойчивости к разным видам антибиотиков.

Это долгий процесс, который занимает от 6 месяцев до 2 лет. Длительность терапии зависит от лекарственной устойчивости штамма. Лечение проводится на протяжении всего времени и с использованием противотуберкулезных препаратов разного спектра воздействия.

Отсутствие грамотного лечение в последствие может привести к смертельному исходу.

Признаками выздоровления пациента являются заживление туберкулезных изменений, отсутствие симптоматики и восстановление трудоспособности. Поэтому неправильное проведение лечения может привести к инвалидности больного.

Основными методами терапии заболевания является:

1) Химиотерапия.

Способ лечения химическими реагентами. Химиотерапия направлена на снижение скорости деления микобактерий туберкулеза (бактериостатическое воздействие) или уничтожения их в организме больного (бактерицидное влияние).

2) Санаторно-гигиенический режим и лечебное питание. Нахождение в санатории необходимо для профилактики развития осложнений, а также повторных обострений.

3) Прием гормональных препаратов.

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект и противосклеротическое воздействие, обусловленное антифиброластическим влиянием и разрушением образованного фибрина. А также снижают степень развития аллергической реакции.

4) Противотуберкулезная терапия;

Используется две группы средств:

Препараты первого ряда: изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, фтивазид;
Медикаменты второго эшелона (при отсутствии эффекта от приема лекарств первого ряда): амикацин, каномицин, аминосалицилат натрия (ПАСК), дапсон, циклосерин и другие.

5) Хирургическое лечение.

Показания к проведению операции.

Фиброзно — кавернозный туберкулез.
Низкая эффективность лекарственной терапии на протяжении 4 — 6 месяцев.
Кровоизлияния, развитие гематом или же кровотечений.
Туберкулема легких.
При больших размерах кальцинированных участков.

Основные методы лечения можно дополнить народными средствами. Использование всех рекомендаций врача приводит к быстрой ремиссии заболевания и благоприятному прогнозу.

Ранее выявление источника возбудителя, путем проведение скринингового исследования среди населения. Врач обязан указать в отчете количество инфицированных лиц. Изоляция заразных людей от общества.
Проведение в очаге развития инфекционного процесса текущей и заключительной дезинфекции, которые представляют собой проведение уборки с применением обеззараживающих средств.
Специфическая профилактика при помощи вакцинации (БЦЖ). Ослабленные бактерии вводят внутрикожно в первую неделю жизни ребёнка. После проведения данной процедуры на плече остается келоидный рубец.

Также в возрасте 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Данная вакцина имеет хорошие отзывы и зарекомендовала себя, как эффективная мера профилактики.

источник

1. Возбудителем туберкулеза является

2. В органах и тканях при туберкулёзе образуются

3. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

4. Ранние симптомы туберкулеза

а) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

б) приступ удушья, стекловидная мокрота

в) длительный субфебрилитет, покашливание

5. При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

6. Диета при туберкулезе предполагает

а) вариант с механическим и химическим щажением

б) основной вариант стандартной

в) вариант с пониженным количеством белка

г) вариант с повышенным количеством белка

7. Антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза

8. Побочное действие рифампицина

9. При лечении туберкулеза применяют

г) преднизолон, циклофосфан

10. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

11. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

12. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

13. Специфическая профилактика туберкулеза

б) комплекс противотуберкулёзных иммуноглобулинов

в) живая ослабленная вакцина

15. Вакцинация БЦЖ проводится

16. Место введения вакцины БЦЖ

б) верхняя треть предплечья

г) средняя треть предплечья

18. Проба Манту используется для

а) диагностики рака легкого

б) диагностики туберкулеза

19. Для проведения пробы Манту используют

б) комплекс противотуберкулёзного иммуноглобулина

20. При проведении пробы Манту туберкулин вводят

21. Проба Манту оценивается через (час.)

22. Проба Манту считается положительной при

а) инфильтрате размером 1-2 мм

б) инфильтрате размером 2-4 мм

в) инфильтрате размером 5 мм и более

23. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

24. Осложнение туберкулёза лёгких

а) острая коронарная недостаточность

б) острая сердечная недостаточность

в) острая почечная недостаточность

25. Фаза туберкулезного процесса, сопровождающаяся массивным бактериовыделением

1 б, 2 а, 3 б, 4 в, 5 б, 6 г, 7 в, 8 а, 9 в, 10 б, 11 б, 12 г, 13 б, 14 в, 15 а, 16 а, 17 б, 18 б, 19 г, 20 б, 21 г, 22 в, 23 в, 24 г, 25 в.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10145 — | 7198 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Туберкулез является опасным хроническим инфекционным заболеванием, ежегодно уносящим миллионы человеческих жизней. Коварство болезни заключается в почти бессимптомном течении, разрушении различных органов и внутренних систем, сопровождающееся образованием гранулем и перерожденных очагов.

Возбудитель туберкулеза – микобактерия – патогенный микроорганизм, открытый лишь в середине XIX века.

Последующие исследования выявили несколько видов инфекции, строение, особенности развития и размножения, пути распространения и механизм действия. Но, несмотря на большой багаж знаний о микобактерии туберкулеза, умение с ней бороться, победить страшное заболевание пока не удается.

Предположения о заразном характере туберкулеза высказывались врачевателями еще во времена Гиппократа, но обнаружить возбудителя болезни удалось лишь в XIX веке Р. Коху. В его честь и назвали микобактерию. На сегодняшний день палочка Коха является устаревшим термином, современные врачи используют иное название – микобактерия.

Современной медицине известно около 100 видов микобактерий. Все они относятся к роду Mycobacterium, распространены в земле, воде и среди людей, вызывают лепру, туберкулез, микобактериоз. Ученые подразделяют их на несколько видов:

Патогенные (вызывающие туберкулез)
Потенциально патогенные (могут вызвать микобактериоз)
Сапрофиты (питающиеся мертвыми организмами). Для человека не опасны.

Возбудителями туберкулеза являются микроорганизмы нескольких видов:

Mycobacterium tuberculosis (относится к человеческому виду) – виновник развития заболевания в 92-97 % случаев.
Mycobacterium bovis (бычий вид) – провоцирует туберкулез у крупного скота, заражает людей в 5 % случаев. Наиболее распространен в странах с часто возникающей заболеваемостью домашних животных и где принято употреблять в пищу сырое молоко. Микобактерии туберкулеза чаще вызывают заболевания костей и лимфатических узлов.
Mycobacterium africanum – относится к промежуточному виду, является виновником заболевания в 3 % случаев. К микобактерии туберкулеза этого вида в основном чувствительны жители Черного континента.

В редких случаях вызвать туберкулез могут еще два вида возбудителя, относящиеся к группе потенциально патогенных для человека: мышиного и птичьего типа. Последний тип возбудителя является особенно опасным для ВИЧ-инфицированных.

Возбудители туберкулеза у человека

Возбудители заболевания имеют типичную для всех микобактерий форму – в виде прямых или чуть изогнутых палочек с затупленными краями. У них нет спор, жгутиков. Нередко встречаются зернистые, овальные, стрептококкоподобные формы. Размеры микобактерий могут быть разными, так как на это влияет возраст и факторы существования: наличие питательной среды и условия благоприятствования. В среднем они бывают длиной от 1 до 4-10 мкм и шириной 2,2-0,5 мкм.

Благодаря своему уникальному строению, микобактерии туберкулеза обладают высокой степенью приспособляемостью к различным условиям, что обеспечивает их феноменальную живучесть. Организм состоит из клеточной стенки, бактериальной цитоплазмы, мембраны и ядра, содержащего кольцевую ДНК.

Клеточная стенка состоит из трех слоев, и устроена таким образом, что остается неприступной для многих химических веществ, не поддается она также и механическому давлению, ограждая организм от различных повреждений. Внешний слой содержит восковые полисахариды, обеспечивающие жизнедеятельность и устойчивость к враждебным внешним факторам.

Такое строение и высокая защищенность позволяет микобактерии туберкулеза выдерживать неблагоприятные для нее условия, приспосабливаться к новым факторам существования. Для людей это свойство представляет главную трудность в лечении туберкулеза и его предупреждении. Кроме того, осложняет терапию и умение бактерии при попадании в организм не вызывать ярко выраженной интоксикации. Такие особенности микроорганизма способствуют незаметному развитию болезни.

Ученые установили, что бактерии во многом схожи с лучистыми грибами-актиномицетами. Их роднит медленная скорость развития, особенности размножения, полиморфизм. Также обнаружилось, что микобактерии, как и грибы, при определенных условиях могут создавать нитевидные разветвленные формы с утолщениями на концах. Эта схожесть и стала поводом к изменению термина – вместо палочки Коха микроорганизм стали называть микобактерией.

Как и во всех живых организмах, значительную часть в составе микобактерий занимает вода – на ее долю приходится около 86 %. Помимо жидкости, она содержит углеводы, белки, соли, жиры, но количественное соотношение и вид соединений настолько сложен, что пока до конца не изучен. Помимо воды, установлено точное содержание золы – 2,6 %.

Липиды в составе микобактерии представляют наиболее многочисленный и разнообразный состав. На их долю приходится до 1/3 веса, а по некоторым научным источникам – до 40 %. Белки (туберкулопротеины) составляют более половины сухого веса микроорганизма. Углеводы представлены различными по структуре полисахаридами (от самых простых до высокоорганизованных). Также в микобактерии имеются минералы: кальций, железо, магний и другие элементы. Необходимость и предназначение некоторых химических соединений микроорганизма пока до конца не установлены.

Для микобактерии туберкулеза свойственны несколько способов размножения: поперечным делением и более сложным, связанным с циклом развития. Происходит это на завершающем этапе жизнедеятельности организма. Содержащиеся в цитоплазме зерна увеличиваются, спустя некоторое время выходят из «материнского» тела и развиваются в новые палочки, которые часто приобретают вид плесневых грибков. Процесс размножения микобактерий протекает очень медленно.

Для нормальной жизнедеятельности микобактериям необходим кислород, по этому признаку их считают аэробными организмами. Но обнаружено, что даже при скудном поступлении кислорода или его отсутствии палочки способны расти и размножаться.

Благодаря характерным биологическим, физическим и химическим характеристикам, микобактерии обладают высокой устойчивостью ко многим агрессивным веществам: спиртам, кислотам, щелочам. Для удобства и краткости это свойство называют кислотоустойчивостью.

Помимо этого, возбудители туберкулеза обладают следующими свойствами:

Иммуногенность – то есть способность вызывать иммунный ответ
Патогенность – способность провоцировать развитие заболеваний
Вирулентность – уровень болезнетворности, способность заражать организм-хозяин, расти и размножаться в нем, вызывая негативные изменения
Изменчивость – способность приспосабливаться к разным условиям, приобретать новые свойства и терять прежние.

При возникновении неблагоприятных условий возбудители заболевания способны мимикрировать в ответ угрозе – принимать формы или состояния, которые невозможно обнаружить. Бактерии распадаются на мельчайшие невидимые зерна, которые могут преодолевать бактерийные преграды. Когда условия для существования вновь становятся благоприятными, из этих частиц снова образуются палочки. Такие фильтрующие формы возбудителя считаются не отдельным типом, а проявлением изменчивости микроорганизма.

Микобактерии туберкулеза жизненно необходима миграция из инфицированного организма в здоровый – это единственный способ сохранения ее как вида. Постоянное нахождение в одном месте нереально, так как продолжительность жизни каждого живого существа ограничена, а вместе с его смертью прекращает свое существование и возбудитель.

После выхода из зараженного организма микобактерия становится незащищенной, лишившись естественной среды обитания. Несмотря на высокую живучесть, способность сохранять активность в течение многих месяцев и лет, этот процесс не бесконечен, и, для того чтобы продолжить существование, микобактерии требуется попасть в благоприятные условия другого организма. Этот процесс называется механизмом передачи. Условно его можно разделить на несколько этапов:

Выход возбудителя из прежнего организма
Временное нахождение во внешней среде
Внедрение в новый здоровый организм.

Характер механизма передачи определяется местом нахождения возбудителя в старом организме, путей выхода из него и расположения ворот в новом.

Выход из инфицированного организма происходит при естественных физиологических процессах (с дыханием, при лактации, мочеиспускании) и проявлениях болезни (с кашлем, выделениями из носа, при поносе и др.). В новый организм возбудитель проникает через дыхательные пути и ЖКТ.

Заражение возбудителями туберкулеза происходит несколькими способами:

Аэрогенным: воздушно-капельным при контакте (со слюной, дыханием), воздушным (в закрытом помещении – воздухом, насыщенным инфекцией), воздушно-пылевым (при вдыхании пылевых частиц с одежды и постели больного). Аэрогенный способ является основным путем проникновения возбудителя в организм (в 95 % случаев).
Алиментарным – при употреблении зараженных продуктов и жидкостей.
Контактным путем – через кожные покровы и слизистые оболочки.
Внутриутробным способом (встречается редко) – при нарушении плацентарного барьера или попадании околоплодной жидкости в организм плода.

Источниками заражения туберкулезом являются люди и животные с болезнью в активной стадии, имеющие воспалительные и патогенные изменения.

После инфицирования следует инкубационный период, который длится от двух недель до месяца. В местах локализации инфекции под ее действием происходит образование бугорков, содержащих скопление лейкоцитов и других клеток, в центре которых находится микобактерия. Формируется первичный очаг – инфекционная гранулема, а в близлежащих лимфатических узлах происходит специфический воспалительный процесс, т. е. образуется первичный туберкулезный комплекс.

Если у человека сильная иммунная система, то вокруг очага образуется соединительная ткань, блокирующая выход инфекции. В капсулированном состоянии возбудитель может находиться длительное время, сохраняя жизнеспособность. При таком развитии получается, что у человека есть иммунитет к заболеванию, но одновременно он является носителем инфекции.

В случае низкого уровня защитных сил и под воздействием неблагоприятных факторов, в очаге начинается активное размножение бактерий, развивается творожистый некроз. По мере развития заболевания, в патогенный процесс вовлекаются окружающие ткани органа.

В зависимости от особенностей организма человека, локализации микобактерий у больного может развиться легочная или внелегочная форма туберкулеза.

Характерной особенностью возбудителей туберкулеза является устойчивость к химическим веществам и физическим воздействиям, они способны к восстановлению жизнедеятельности даже после высушивания.

Доказано, что микобактерии сохраняют жизнеспособность в высохшей слюне, следах мокроты, частичках тканей и пыли в течение 2-7 месяцев, воде – свыше 12, а в земле – около трех лет. Вместе с тем, ученые обнаружили, что микобактерии плохо переносят прямой солнечный свет (гибнут в течение двух часов) и особенно чувствительны к ультрафиолетовым лучам.
Также весьма неустойчивы микроорганизмы к повышению температуры воды: при нагревании жидкости до 60 °С они погибают в течение часа, при 65°С – спустя 15 минут, 80 °С – после 5-7, 100 °С — 5.
В свежем молоке микобактерии живут до 10 суток, но погибают в скисшем под воздействием молочной кислоты. Возбудители сохраняют жизнеспособность в масле в течение нескольких недель, а в твердых сырах – месяцев.
В отличие от иных патогенных микроорганизмов, микобактерии туберкулеза лучше приспособлены к воздействию дезинфицирующих веществ: растворы фенола или лизола (соответственно – 5 % и 10 %-й) уничтожают их в течение суток, а в 4 %-ом растворе формалина возбудители гибнут только через три часа. Наиболее чувствительны они к растворам хлорсодержащих веществ – хлорамину и хлорной извести.

Высокая приспособляемость микроорганизма осложняет работу врачам, так как микобактерия способна получать лекарственную устойчивость в ответ на противотуберкулезные препараты. Привычные лекарства перестают воздействовать на инфекцию, и подобрать оптимальную схему лечения становится все сложнее. Сегодня в мире наблюдается рост туберкулеза, вызванного инфекцией с иммунитетом против лекарств.

Сравнительно недавно – всего полтора столетия назад с момента открытия микобактерии – врачам удалось найти способы лечения одного из самых страшных заболеваний. Несмотря на обширные знания медиков о микроорганизме и умении его подавлять, возбудитель туберкулеза не собирается сдаваться. Он приобретает все более новые формы, приспосабливается к изменяющимся условиям. Поэтому справиться с ним пока чрезвычайно трудно.

источник