На протяжении многих десятилетий людям не было известно, что вызывает заболевание и каким образом происходит заражение.
Первым прогрессом в исследовании туберкулеза стало открытие инфекционного характера болезни. Обнаружение произошло в результате экспериментов Вильмена. Ученый заразил кролика чахоткой при подкожном введение сыворотки, изготовленной из ткани больных.
Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году немецким микробиологом Робертом Кохом в результате многочисленных экспериментов. Став ученым, чье имя вошло в историю микробиологии.
Палочки Коха относятся к роду микобактерий. Представителей таксона объединяет сапрофитность, широкий ареал обитания и схожая морфология.
Возбудитель такой болезни как туберкулез является анаэробным организмом, поэтому недуг чаще всего поражает легкое, как самый насыщенный кислородом орган. Это устойчивые и неподвижные грамположительные палочковые бактерии, которые могут быть как прямыми, так и изогнутыми по форме.
Выделяют два типа микобактерий вызывающих болезни человека: человеческий (Mycobacterium tuberculosis), крупного рогатого скота и других животных (М. bovis).
Первый становится причиной развития заболеваний в 92 % случаев.
В основном палочка Коха множится бесполым путем, то есть делением пополам. В результате чего из материнской клетки получаются две новые идентичные дочерние клетки.
Микроорганизм делится через каждые 15-18 часов при наличии благоприятных условий. Хотя у стафилококков это действие занимает чуть менее 30 минут. Это усложняет процесс исследования возбудителя. Бактерии размножаются как внутри, так вне клеток.
Стенка возбудителя туберкулеза покрыта плотной восковой оболочкой. Поэтому палочку Коха сложно выделить классическими красителями, которые используют в микробиологии.
Применяют специфический метод по Цилю-Нильсену. Этот способ визуализации основан на свойстве кислотоустойчивости возбудителя. Препарат окрашивается при помощи метиленового синего в красный цвет. Это делает бациллы особенно заметными на фоне голубоватого оттенка основных тканей.
Особенности строения клеточной стенки способствует высокой устойчивости микроорганизма в окружающей среде.
Бактерии могут существовать без воды и при резких колебаниях температуры, потому что при воздействии неблагоприятных условий, клетка погружается в состояние анабиоза.
Возбудитель заболевания устойчив к кислотам, щелочам и спирту. Благодаря этому палочки Коха обладают высокой живучестью во внешней среде: на предметах сохраняются 3-4 месяца, в пыле – более недели, в воде – около 150 дней.
Микобактерия туберкулеза погибает под воздействием ультрафиолетового облучения или кипячения в течение 30 минут. Самое главное, что клетки разрушаются от солнечного света за 6-8 часов. Это необходимо помнить при проведении дезинфекционных работ.
Механизм аэрогенный, а основной способ подхватить это воздушно — капельный и пылевой, так же как и при дифтерии. Но также имеет место алиментарный (при распространении М. bovis), контактный и внутриутробный тип заражения туберкулезом.
Источником возбудителя являются больные чахоткой люди или носители. Благоприятные условия для развития эпидемического очага создают огромные скопления народа, поэтому в нашей стране наибольшую значимость имеют тюрьмы, большие рабочие коллективы, школы и детские сады. Потому что данную категорию жителей сложнее всего контролировать на наличие туберкулеза.
Болезнь часто развивается у ВИЧ положительных пациентов.
Очаг туберкулезной инфекции может быть особо опасным в тех случаях, когда человек страдает открытой формой, при которой микроорганизмы могут диссеминировать в окружающую среду.
Значение при заражении заболеванием имеет продолжительный контакт бациллоносителя со здоровыми людьми.
Входными воротами для инфекции выступает слизистая оболочка ротовой полости, лимфатическое глоточное кольцо и другие системы органов. В зависимости от места инвазии возбудителя, первичный очаг различается локализацией развития заболевания.
Начальным этапом для определения микобактерий является обнаружение пациентов с типичным для туберкулеза анамнезом. У больного отмечается слабость и субфебрильная температура. При дальнейшем прогрессе патологии наблюдается сухой кашель и мокрота.
Признаки выявляет врач общей практики при приеме в больнице. Он же проводит дифференциальный анализ с другими заболеваниями легких.
Поставить диагноз тубёркулёз поможет флюорография. Метод, который является основным скрининговым тестом для выявления заболевания среди населения. Его проводят всем гражданам один раз в два года.
При наличии подозрений на развитие болезни, проводится рентгенографическое обследование органов грудной клетки для уточнения диагноза. Необходима дифференциальная диагностика туберкулем от раковых образований в легком.
Но данный тип исследования нечувствителен к закрытой форме заболевания.
К способам выявления туберкулеза относится анализ мокроты на возбудителя. Окрашивание биологической жидкости происходит по Циль-Нильсену. Если в исследованном мазке содержится больше 5 микобактерий в одном поле зрении, то риск развития заболевания крайне велик.
Для окончательной постановки диагноза, исследование должно показать положительный результат не менее 3 раз. Наряду с микроскопическим анализом мокроты, в развитых странах проводят посев выделений больного на элективные среды. Однако колонии растут очень медленно — появление первых отмечают через 4-8 недели.
Для диагностики используют анализ крови, несмотря на то, что специфические изменения отсутсвуют. В результатах можно наблюдать признаки воспалительной реакции, которая проявляется лейкоцитозом, увеличением количества лимфоцитов, плазмоядерный сдвигом, СОЭ, моноцитозом.
Проба Манту. Для проведения данного теста используют туберкулин. Вещество, которое Роберт Кох выделили из продуктов жизнедеятельности палочек. Оно вызывает ответную реакцию только у людей, ранее сенсибилизированных микобактериями или вакцинированных.
Принадлежность к одной из данных групп можно определить по степени развития специфической аллергической реакции замедленного типа. Раствор вводится внутрикожно. Через сутки иди двое образуется инфильтрационный очаг, а уже на третьи оценивается состояние места введения туберкулина на руке, и проводятся описание размера кожной реакции при помощи линейки.
Один из новых методов выявление возбудителя основан на избирательной амплификации нуклеиновых кислот при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чаще всего применяется при внелегочных формах заболевания.
Исследование информативно при выборе терапии пациента, так как позволяет определить штамм бактерии и наличие у неё устойчивости к разным видам антибиотиков.
Это долгий процесс, который занимает от 6 месяцев до 2 лет. Длительность терапии зависит от лекарственной устойчивости штамма. Лечение проводится на протяжении всего времени и с использованием противотуберкулезных препаратов разного спектра воздействия.
Отсутствие грамотного лечение в последствие может привести к смертельному исходу.
Признаками выздоровления пациента являются заживление туберкулезных изменений, отсутствие симптоматики и восстановление трудоспособности. Поэтому неправильное проведение лечения может привести к инвалидности больного.
Основными методами терапии заболевания является:
1) Химиотерапия.
Способ лечения химическими реагентами. Химиотерапия направлена на снижение скорости деления микобактерий туберкулеза (бактериостатическое воздействие) или уничтожения их в организме больного (бактерицидное влияние).
2) Санаторно-гигиенический режим и лечебное питание. Нахождение в санатории необходимо для профилактики развития осложнений, а также повторных обострений.
3) Прием гормональных препаратов.
Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект и противосклеротическое воздействие, обусловленное антифиброластическим влиянием и разрушением образованного фибрина. А также снижают степень развития аллергической реакции.
4) Противотуберкулезная терапия;
Используется две группы средств:
- Препараты первого ряда: изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, фтивазид;
- Медикаменты второго эшелона (при отсутствии эффекта от приема лекарств первого ряда): амикацин, каномицин, аминосалицилат натрия (ПАСК), дапсон, циклосерин и другие.
5) Хирургическое лечение.
Показания к проведению операции.
- Фиброзно — кавернозный туберкулез.
- Низкая эффективность лекарственной терапии на протяжении 4 — 6 месяцев.
- Кровоизлияния, развитие гематом или же кровотечений.
- Туберкулема легких.
- При больших размерах кальцинированных участков.
Основные методы лечения можно дополнить народными средствами. Использование всех рекомендаций врача приводит к быстрой ремиссии заболевания и благоприятному прогнозу.
- Ранее выявление источника возбудителя, путем проведение скринингового исследования среди населения. Врач обязан указать в отчете количество инфицированных лиц. Изоляция заразных людей от общества.
- Проведение в очаге развития инфекционного процесса текущей и заключительной дезинфекции, которые представляют собой проведение уборки с применением обеззараживающих средств.
- Специфическая профилактика при помощи вакцинации (БЦЖ). Ослабленные бактерии вводят внутрикожно в первую неделю жизни ребёнка. После проведения данной процедуры на плече остается келоидный рубец.
Также в возрасте 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Данная вакцина имеет хорошие отзывы и зарекомендовала себя, как эффективная мера профилактики.
источник
1. Возбудителем туберкулеза являются:
2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:
3. Источниками туберкулезной инфекции являются:
г) больные туберкулезом люди и животные.
4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:
5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:
6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:
7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:
8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:
9. У детей чаще встречается:
а) туберкулезная интоксикация;
б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
в) первичный туберкулезный комплекс;
10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:
11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:
12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:
13. К противотуберкулезным препаратам относят:
14. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:
15. С диагностической целью применяют:
16. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:
17. Результат р. Манту читается через:
18. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:
19. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:
20. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:
21. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:
б) посев на питательную среду;
22. Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:
а) анализ крови, анализ мочи;
23. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:
в) анализ крови, анализ мочи;
24. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
25. Для диагностики туберкулеза почек применяют:
а) анализ мочи, анализ крови;
в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;
26. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:
г) наружные половые органы.
27. При туберкулезе легких чаще поражается доля:
28. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:
а) злоупотребляющие алкоголем;
б) страдающие хроническим бронхитом;
в) страдающие сахарным диабетом;
г) с пневмонией верхнедолевой локализации.
29. Для специфической профилактики туберкулеза применяют:
30. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:
а) рифампицин, стрептомицин;
31. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:
32. Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:
33. Вакцинация от туберкулеза проводится на:
34. Вакцинацию от туберкулеза проводит:
35. Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:
36. Перед ревакцинацией детям не проводят:
г) оценку состояния здоровья.
37. Метод введения вакцины БЦЖ:
38. Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;
39. Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:
40. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:
41. Вакцинация от туберкулеза проводится:
42. Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:
43. Возможные осложнения на введение БЦЖ:
44. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:
45. Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:
46. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:
47. В консультации врача-фтизиатра нуждаются:
а) дети с «виражом» туберкулиновой пробы;
б) дети с гиперергической реакцией Манту;
в) контактные по туберкулезу;
48. Туберкулезный очаг медсестра должна посещать:
49. Для дезинфекции мокроты применяют:
б) 2,5% активированный хлорамин;
50. При подозрении на туберкулез необходима консультация:
источник
ТЕСТЫ ПО ПРЕДМЕТАМ «ФТИЗИАТРИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»
1.Возбудителем туберкулеза являются:
а) кокки б) вирусы +в) микобактерии г) патогенные грибы
2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:
+а) кипячения б) замораживания в) высушивания г) влажности
3. Источниками туберкулезной инфекции являются:
+г) больные туберкулезом люди и животные
4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:
+а) коровы б) свиньи в) кошки г) собаки
5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:
а) мясо б) рыба +в) молоко г) яйцо
6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:
а) алиментарный +б) аэрогенный в) контактный г) внутриутробной
7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:
а) острый бронхит б) пневмония
в) миокардит +г) сахарный диабет
8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:
а) очаговый +б) инфильтративный
в) диссеминированный г) фибрознокавернозный
9. У детей чаще встречается:
а) туберкулезная интоксикация
+б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
в) первичный туберкулезный комплекс
10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:
а) уплотнение б) рассасывание в) рубцевание +г) инфильтрация
11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:
+а) петрификация б) инфильтрация в) распад г) обсеменение
12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:
+а) I группы б) II группы в) III группы г) IV группы
13. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:
а) 1 – 2 мм б) 3 – 4 мм +в) 5 – 10 мм г) 17 – 21 мм
14. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:
+а) окраска мазка б) посев на питательную среду
в) заражение животного г) все вышеперечисленное
15. Для ранней диагностики туберкулезе у детей проводят:
а) анализ крови, анализ мочи б) БЦЖ и БЦЖ – М
в) флюорографию +г) туберкулинодиагностику
16. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:
+а) флюорографию б) БЦЖ и БЦЖ –М
в) анализ крови, анализ мочи г) реакцию Манту
17. Поствакционный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:
а) абсцесс б) язва в) пустула +г) рубец
18. Возможные осложнения на введение БЦЖ:
а) келоидный рубец б) холодный абсцесс
в) лимфаденит +г) все вышеперечисленное
19. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:
+а) холодный абсцесс б) келоидный рубец
20. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:
а) анализ крови б) анализ мочи +в) анализ мокроты г) анализ кала
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3664 | Нарушение авторских прав
источник
Возбудитель – микроорганизмы рода mycobacterium (mycos – гриб, bacterium- палочка), включает в себя много видов (49), как патогенных, так и непатогенных. К патогенным относятся микобактерии, вызывающие туберкулез у людей (myc.tuberculosis), животных (myc.bovis), птиц (myc.avium-intracellulare), мышей (myc. мurium).
Наряду с истинными возбудителями от животных и человека, с объектов внешней среды выделяют так называемые атипичные, неклассифицированные, анонимные микобактерии, отличающиеся по своим свойствам от туберкулезных и друг от друга.
Туберкулез – инфекционная, хронически протекающая болезнь человека, животных, в том числе птиц, особенно кур. Патологоанатомически он характеризуется образованием туберкул (бугорков) и творожисто-перерожденных туберкулезных очагов. Возбудителей туберкулеза человека и крупного рогатого скота открыл Р.Кох в 1882 г. Птичий вид установил Штраус и Гамалея (1891).
Морфология. Микобактерии туберкулеза – кислото-, спирто- и щелочеустойчивые микроорганизмы, неподвижны, спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют. Их типичная форма – стройные или слегка изогнутые палочки с закругленными краями. В электронном микроскопе микобактерии всех видов имеют вид палочки с закругленными краями. Однако встречаются нередко изогнутые и овальные формы. Размеры клеток одной и той же культуры могут значительно варьировать – длина от 1,5 до 4 мкм, ширина от 0,2 до 0,5 мкм. Особенно это заметно в культурах разных возрастов. Установлена филогенетическая близость туберкулезных микобактерий с лучистыми грибами-актиномицетами. Это сходство проявляется в медленном развитии микобактерии на элективных питательных средах, а также в способе размножения, полиморфности и способности при определенных условиях иногда образовывать нитевидные ветвистые формы с колбовидными вздутиями на концах, что напоминает актиномицеты. Это и явилось причиной замены названия бациллы Коха микобактерией туберкулеза (myc.tuberculosis).
Микобактерии характеризуются высоким содержанием липидов (от 30,6 до 38,9%), вследствие этого медленно воспринимают анилиновые красители. Окрашивание их достигается применением концетрированного карболового фуксина при подогревании. При таком способе окраски микобактерии туберкулеза хорошо удерживают его и не обесцвечиваются при воздействии разведенных кислот, щелочей и спирта, чем они и отличаются от других микробов. На этом основан метод окраски и дифференциации микобактерий по Цилю-Нильсену.
Микобактерии с трудом окрашиваются по Граму и приобретают темно-фиолетовый цвет.
В культурах, выделенных от крупного рогатого скота, чаще находят шаровидные образования правильной формы, одних размеров, а также отдельно лежащие нитевидные структуры.
Культивирование.Микобактерии туберкулеза способны размножаться в строго аэробных условиях на соответствующих элективных питательных средах, содержащих в определенных соединениях углерод, азот, водород и кислород. Из минеральных веществ жизненно необходимыми оказались магний, калий, сера и фосфор. Стимулирующее влияние на рост туберкулезных микобактерий оказывают соли железа и некоторые другие элементы. Для осуществления биохимических процессов у микобактерий необходимым условием является оптимальная температура: 37-38 0 С для человеческого, 38-39 0 С для бычьего и 39-41 0 С для птичьего вида. Следует отметить, что микобактериям туберкулеза присущ медленный обмен веществ, а следовательно они характеризуются замедленным ростом культур на средах. Рост их проявляется через 7-30 дней и более.
При выборе среды следует учитывать ее назначение: для пересева и сохранения субкультур лучше пользоваться простыми глицеринсодержащими средами (МПГБ, глицериновый картофель). Для первичного выделения культур оправдали себя только плотные яичные среды (Петраньяни, Гельберга и др.). Для работы по изучению биохимии микобактерий и других целей целесообразно пользоваться безбелковыми синтетическими средами (Сотона, Моделя).
На плотных средах микобактерии растут в виде колоний, которые могут быть гладкими (S-форма) или бородавчатыми (R-форма), мелкими либо крупными, блестящими или матовыми, в виде изолированных колоний или в виде сплошного налета, в виде белого или белого с желтым оттенком, или же другого цвета.
Биохимические свойства. Микобактерии туберкулеза содержат различные ферменты. Ферменты эстеразы и липазы расщепляют жиры, что дает возможность микобактериям использовать их в качестве питательного материала. Дегидразы расщепляют органические кислоты, в том числе аминокислоты. Уреазы расщепляют мочевину, перигалоза – углеводы, каталаза – перекись водорода.
Протеолитические ферменты (протеазы) расщепляют белок. Микобактерии ферментируют алкоголь, глицерин и многочисленные углеводы, лецитин, фосфатиды. У молодых микобактерий туберкулеза сильно выражены редуцирующие свойства, что, в частности, проявляется в их способности восстанавливать теллурит.
микобактерий туберкулеза обладают значительной устойчивостью к химическим и физическим воздействиям, особенно к высушиванию. В высушенной мокроте, кусочках пораженной ткани, пыли микобактерии жизнестойки от 2 до 7 месяцев и более. В воде микроб выживает 5 мес., в почве – 7 мес., при гниении материала – 76-167 дней и дольше. Холод не влияет на жизнеспособность микобактерий.
Микобактерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, в жаркие дни в мокроте они погибают через 1,5-2 ч. Особенно губительны для микобактерии ультрафиолетовые лучи. Большое значение в санитарно-профилактическом отношении имеет высокая чувствительность микобактерии к нагреванию. Во влажной среде микобактерии гибнут при 60 0 С в течение 1 ч, при 65 0 С – через 15 мин, при 70-80 0 С – через 5-10 мин. В свежем молоке возбудитель туберкулеза сохраняется в течение 9-10 дней, в скисшем молоке – гибнет под воздействием молочной кислоты. В масле микобактерии сохраняются неделями, а в некоторых сырах – даже месяцами. микобактерий туберкулеза по сравнению с другими неспорообразующими бактериями значительно более устойчивы к химическим дезинфицирующим веществам, 5%-ный раствор фенола и 10%-ный раствор лизола разрушают возбудителя по истечении 24 ч, 4%-ный формалин – после 12 ч.
Из дезинфицирующих растворов при туберкулезе рекомендуют: 15%-ный раствор смеси, приготовленной из равных частей сернокарболовой кислоты и 16%-ного раствора гидроокиси натрия, время воздействия до 4 ч; 3%-ный щелочной раствор формальдегида при 3-кратном нанесении на объект и 3-часовой экспозиции; хлорную известь в виде порошка, растворов и взвесей, содержащих не менее 5 % активного хлора при экспозиции не менее 3 ч; 3-5%-ный раствор хлорамина Б, гипохлор, 1%-ный раствор глутарового альдегида, 8,5%-ную эмульсию феносмолина из расчета 1л/м 2 и при экспозиции 3 ч и др.
Патогенность.Микобактерии бычьего вида патогенны для многих животных (коровы, овцы, козы, свиньи, лошади, кошки, собаки, олени, маралы и др). Из лабораторных животных наиболее чувствительны кролики и морские свинки, у которых развивается генерализованный туберкулез.
Птичий вид микобактерий вызывает туберкулез у кур, индеек, цесарок, фазанов, павлинов, голубей, уток и др. В естественных условиях птичьими микобактериями заражаются домашние животные (лошади, свиньи, козы, овцы, иногда крупный рогатый скот), а в некоторых случаях и человек.
Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет. Доказана персистенция L–форм в организме, которые обладают способностью к реверсии в типичные микобактерии. Наличие L–форм рассматривают как причину рецидива туберкулеза в оздоровленных стадах (В.С.Федосеев, А.Н.Байгазанов, 1987).
Лабораторная диагностика.Выделить возбудителя туберкулеза в чистом виде трудно. Успех во многом зависит от характера исследуемого материала. В качестве последнего можно использовать пораженные органы и ткани, гной, молоко, масло, творог, мочу, фекалии, навоз, почву, воду, соскобы с различных объектов животноводческих помещений и т.п. В каждом случае перед посевом необходимо выбирать соответствующий метод обработки исследуемого материала.
Для освобождения от посторонней микрофлоры исследуемый материал (молоко, мочу, слизь, пораженные органы и ткани) обрабатывают 6-10%-ным раствором серной кислоты (метод Гона). Общее воздействие раствора серной кислоты на материал не должно превышать 25-30 мин.
Для обработки жидкого, полужидкого материала и соскобов с объектов среды обитания животных используют метод флотации. Сущность метода заключается в том, что исследуемый материал взбалтывают в колбе с углеводородами (бензол, бензин и др.) и всплывающий слой пены, то есть флотат, содержащий микобактерии туберкулеза, используют для приготовления мазков, посевов на питательные среды, заражения лабораторных животных.
При убое животных, положительно реагирующих на туберкулин, и отсутствии патологоанатомических изменений в лимфатических узлах, тканях и органах туберкулезного характера, туши выпускают без ограничений, шкуры – без дезинфекции.
Молоко от коров неблагополучных по туберкулезу, обезвреживают в хозяйстве при 90 0 С в течение 5 мин или при 85 0 С в течение 30 мин, после чего отправляют на молокозавод, где его подвергают повторной пастеризации при обычном режиме. Запрещается продажа молока и молочных продуктов на рынке из неблагополучных по туберкулезу хозяйств и от клинически больных и положительно реагирующих на туберкулез животных частного сектора.
Полностью туша и все другие продукты убоя направляются на утилизацию в двух случаях: первый – когда туши имеют тощую упитанность, любую форму поражения туберкулезом органов или лимфатических узлов, второй — при обнаружении генерализованного туберкулезного процесса независимо от упитанности.
Аллергическая диагностика туберкулеза. В практике ведущее значение для прижизненного распознавания туберкулеза у животных и птиц имеет аллергическая диагностика при помощи туберкулина (Р.Кох, 1890). Следует указать, что еще до сообщения Коха в России Гельман в 1888-1889 гг. изготовил экстракт из туберкулезных бактерий и испытал его с диагностической целью на больных туберкулезом коровах, получив при этом положительный результат. Диагностика с помощью туберкулина завоевала прочное положение в медицине и ветеринарии. В настоящее время основным методом проверки животных на туберкулез является внутрикожная туберкулиновая проба. Для изготовления туберкулинов для млекопитающих используют штаммы только одного бычьего вида. Применяют сухой очищенный туберкулин (протеин-пурифиед-дериват – ППД).
Иммунитет и средства специфической профилактики. При туберкулезе он нестерильный, длящийся до тех пор, пока в организме находятся живые микобактерии туберкулеза.
Вакцину против туберкулеза предложили в 1924 г. французские ученые Кальметт и Герен.
В ветеринарной практике вакцину БЦЖ применяют в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах в соответствии с наставлением, утвержденным в 1985 г. (М.А.Сафин).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Возбудитель туберкулеза вызывает развитие опасного заболевания, разрушающего организм человека и часто приводящего к летальному исходу. Микобактерия обладает особыми жизненными функциями: метаболизмом, питанием, получением энергии, ростом и размножением, взаимодействием с окружающим миром.
Кислотоустойчивые бактерии имеют форму палочки размером 1-4 мкн, однородную или слегка зернистую консистенцию. Микобактерии не образуют капсулы и эндоспоры.
Сравнительная характеристика палочки Коха позволяет ознакомиться с особенностями строения клеточной стенки, ее фенотипическими свойствами, отношением к окраске по Грамму, биохимическими параметрами, структурой антигена.
Возбудитель принадлежит к виду Actinobacteria, род Mycobacterium. Клетка возбудителя палочковидной формы имеет толщину стенки 0,5-2 мкм. Она окружена оболочкой, в состав которой входят дополнительные элементы:
Внутреннее строение бактериальной клетки сложное, содержит важные структурные элементы. Ее стенка состоит из пептидогликана, небольшого количества белков и липидов.
Палочка туберкулеза относится к патогенным актиномицетам. В состав клетки входят микроэлементы N, S, P, Ca, K, Mg, Fe и Mn.
Возбудитель туберкулеза и его свойства, особенности, пути передачи оказывают непосредственное влияние на диагностику патологического процесса в организме больного.
Возбудителями туберкулеза являются несколько видов бактерий:
Атипичная микобактерия вызывает у человека туберкулез и характеризуется большой требовательностью к питательным средам. M. tuberculosis дает медленный рост в высоту на средах Петрова, Левенштейна-Йенсена, глицериновом бульоне, l- глутамине без бикарбоната натрия.
Бактерии встречаются в R и S-формах. Для их роста используют жидкую среду, в которой на 15 сутки образуется грубая, морщинистая пленка.
Для бактериальной клетки характерны следующие параметры:
- низкая активность;
- наличие протеолитического фермента, расщепляющего белок.
Палочка Коха является возбудителем опасной инфекции, выделяет эндотоксин, названный туберкулином. Вещество, обнаруженное Р. Кохом, оказывает аллергическое действие на больной организм, вызывает появление симптомов, характерных для туберкулезного процесса. Антигены микобактерии содержат белковые, жировые и полисахаридные компоненты.
Бактерия туберкулеза выдерживает температуру до +100°С, через 5-6 часов погибает под действием ультрафиолетовых лучей, в высохшей мокроте сохраняется до 12 месяцев.
Бактерии, вызывающие развитие патологического процесса, классифицируют по нескольким признакам:
- пигменту, образуемому микроорганизмом;
- интенсивности роста;
- устойчивости к действию кислот.
Среди характерных признаков микобактерии туберкулеза отмечают ее длину, скорость роста, патогенность, способность к восстановлению нитратов до нитритов, результат ниациновой пробы (положительный или отрицательный).
Микобактерии являются хранилищем:
- токсических веществ;
- миколовой кислоты;
- фосфатов;
- свободных жирных кислот;
- гликозидов;
- нуклеопротеидов.
Бактерия туберкулеза содержит углеводы в количестве 15-16% сухого остатка, культивируется на питательных средах, в состав которых входит яичный желток, картофельный крахмал, глицерин, молоко, имеющее температуру +37°С.
Питательные среды, заселенные возбудителем туберкулеза, дают рост колоний через 10-15 дней. Некоторые разновидности микобактерий являются патогенными для человека, и лишь m. avium не оказывает специфического действия, являясь возбудителем заболевания у птиц.
Ферментативная уреазная активность может появиться у M. tuberculosis, М. bovis, М. africanum. Ниациновая проба положительна лишь у M. tuberculosis , которая вызывает заболевание туберкулезом в 90% случаев.
Микобактерия туберкулеза устойчива к действию лекарственных препаратов. При появлении симптомов болезни врач назначает пациенту комбинацию из нескольких лекарственных средств. Палочка Коха находится в организме у многих людей, но сильный иммунитет препятствует ее размножению. Лекарственно устойчивые формы бактерий могут появляться лишь в том случае, если лечение проводилось не в полном объеме или продолжалось менее 6 месяцев.
Если пациент не принимает лекарства, появляется мутированный вид палочки Коха, дающий рост новым популяциям. Существует форма возбудителя, вызывающая рецидив заболевания, которое трудно поддается лечению.
Постоянство микобактерии туберкулеза к действию химических препаратов вызвано ее адаптацией к условиям окружающей среды.
Многочисленные проявления устойчивости возбудителя связаны с генами, локализованными в хромосоме и плазмидах.
Палочка Коха постоянно мутирует, но антибиотики не оказывают существенного влияния на частоту процесса. Перенос плазмид резистентности от возбудителя к клеткам человеческого организма повышает устойчивость палочки Коха.
Возбудитель туберкулеза сохраняется в сыром молоке до 2-3 недель, в замороженном виде патогенные свойства проявляются через 30 лет.
Заболевание туберкулезом вызывает палочка Коха, передающаяся несколькими путями:
- аэрогенным;
- алиментарным;
- контактным;
- внутриутробным.
Проявления инфекции, предающейся воздушно-капельным путем, характеризуются выделениями капелек слизи при дыхании больного. Алиментарный путь инфицирования возможен через желудок и кишечник.
Микобактерия попадает в организм с пищей: у больного проявляется туберкулез, вызванный употреблением молочных продуктов (сметана, творог). Контактный путь инфицирования встречается редко.
Туберкулез легких не предается по наследству, но у некоторых людей существует предрасположенность к развитию болезни. Патологический процесс начинается после инфицирования человека микобактерией туберкулеза, и его характер зависит от длительности контакта с больным. Заболевание возникает в результате общения людей, проживающих в одной семье в течение длительного времени. Как быстро будет происходить развитие туберкулеза легких, зависит от клинической формы болезни, ее фазы, условий жизни пациента, эффективности лечения.
Активно проявляется туберкулез у пациентов, имеющих свежие или хронические каверны. Заболевание сопровождается массивным выделением палочки Коха с мокротой. Туберкулезный процесс может протекать в открытой или закрытой форме.
Развитие туберкулеза легких зависит от особенностей микобактерий, состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Откуда бы ни произошло внедрение палочки Коха, туберкулез опасен для человека.
В организме человека микобактерия туберкулеза сохраняет способность к размножению. Процесс может быть представлен двумя способами:
Процесс деления бактерий происходит в течение 15-20 часов, после чего образуется дочерняя клетка. Рост числа возбудителей обусловлен синтезом питательных веществ, входящих в их состав.
Для палочки Коха характерно поперечное деление, сопровождающееся образованием перегородки. В питательной среде бактерия туберкулеза размножается до тех пор, пока какие-либо ее компоненты не достигнут своего максимального значения.
В этом случае рост и размножение палочки Коха прекращаются. Логарифмическая фаза деления клеток, как правило, спровоцирована видом питательной среды. У микобактерий туберкулеза время удвоения клеток составляет 24 часа.
Бактериальная культура состоит из обычных клеток. В стационарной фазе размножения их число перестает увеличиваться. Микобактерия может делиться до 50 раз, а затем клетка погибает.
Вирус Коха в процессе размножения формирует гранулы, располагающиеся на клеточных полюсах. Образуется выпуклость, занимающая значительную часть мембраны. Бугорок постепенно увеличивается в размерах и отделяется от материнской клетки.
Вирус Коха, как предполагают ученые, может размножаться спорами.
Бактерия туберкулеза растет на плотных и жидких питательных средах. Микобактерии нуждаются в постоянном доступе кислорода, но иногда колонии появляются в анаэробных условиях. Их количество незначительно, рост замедлен. Возбудитель туберкулеза может проявляться на поверхности однокомпонентного субстрата в виде морщинистой пленки. Питательная среда удовлетворяет пищевые и энергетические потребности микобактерии туберкулеза.
Палочка Коха может проявиться на многокомпонентном субстрате, содержащем аминокислоты, минеральные соли, углеводы, глицерин. На плотных средах микобактерии проявляются суховатым чешуйчатым налетом серого цвета, имеющим специфический запах.
Нередко субстрат, заселенный возбудителем туберкулеза, содержит гладкие колонии.
Антибактериальная терапия влияет на внешний вид колоний: они становятся влажными и пигментированными. Как только появятся нетипичные культуры, сразу проводят специальную пробу на установление патогенности возбудителя.
У фильтрата культуры, появляющегося на жидкой питательной среде, есть одна особенность: он токсичен, т.к. выделяет ядовитое вещество в окружающую среду. Заболевание у людей и животных, подвергшихся его специфическому действию, протекает очень тяжело.
Микроб, вызывающий инфекционное заболевание, идентифицируют с помощью ниациновой пробы. Тест устанавливает наличие никотиновой кислоты в экстракте растущей микобактерии. Проба у М. tuberculosis может быть положительной. Для проведения реакции к культуре микобактерий, находящихся в жидкой среде, добавляют реагент — 1 мл 10% водного раствора цианида калия. Если реакция положительная, экстракт приобретает ярко-желтую окраску.
Многочисленные штаммы возбудителя, вызывающего поражение легких, обладают высокой вирулентностью, быстро проникают в организм пациента. Антигены микобактерий могут вызвать появление корд фактора — гликолипидов поверхностной стенки возбудителя, разрушающих митохондрии клеток в организме больного. В этом случае у пациента нарушается дыхательная функция.
Бактерия туберкулеза не образует эндотоксин. Исследование палочки Коха, находящейся в организме больного, проводят с помощью бактериостатического метода.
Рост возбудителя в посеве мокроты, населенной микроорганизмами, длится 90 дней. Затем врач дает оценку полученному результату.
Неэффективное лечение противотуберкулезными препаратами приводит к изменению свойств возбудителя. Микобактерия начинает расти и размножаться в иммунных телах, увеличивается число случаев открытой формы туберкулеза.
Бактерия туберкулеза относится к грамположительным микроорганизмам и с трудом поддается окраске. Она содержит в своем составе до 40% жиров, воск, миколовую кислоту.
Для установления инфекции возбудитель туберкулеза окрашивается специальным методом Циля-Нильсена. В этом случае палочка Коха приобретает красный цвет.
Изучение тинкториальных свойств возбудителя туберкулеза проводится с помощью анилиновых красящих веществ. В процессе исследования палочки Коха появляется гомогенное окрашивание цитоплазмы. Изучение возбудителя позволяет определить наличие ядра и других клеточных структур.
Возбудитель туберкулеза является аэробом, растет медленно на многокомпонентной питательной среде. В процессе проведения первичной микроскопии может быть установлена палочка Коха, проведена ее идентификация по морфологическим и тинкториальным свойствам.
Как описывалось ранее, возбудителем туберкулеза является микобактерия под названием палочка Коха.
Стоит знать, что у людей довольно часто нет особенных проявлений болезни, что означает, что они просто являются носителями туберкулезной палочки. В таком случае возбудителя болезни обнаруживают случайно, во время исследования полости легких – флюорографии или рентгенографии.
Для того чтобы болезнь начала свое активное распространение в организме, требуется провоцирующий фактор, которым является ослабление иммунитета.
- ВИЧ-инфицирование;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- хронические болезни.
Поскольку возбудитель этого заболевания отличается особой устойчивостью к лекарственным средствам и изменчивостью, в настоящее время для его лечения используется 2-4 типа препаратов определенной категории.
Самыми эффективными противотуберкулезными средствами считаются:
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Стрептомицин;
- Ципрофлоксацин;
- Фтивазид.
Для того чтобы лечение болезни было эффективным, прием лекарственных средств должен вестись по определенной схеме, разработанной в индивидуальном порядке. Если преждевременно перестать принимать препараты, то микобактерии могут возобновить свою активность, причем у них появится устойчивость к применяемым ранее лекарственным средствам.
Не менее важна и устойчивость микобактерий к факторам окружающей среды, что объясняет высокий риск заражения туберкулезом:
- В воде палочка Коха может прожить около 5 месяцев.
- В домашних условиях, на домашних предметах микобактерии способны жить несколько месяцев.
- Отрицательное воздействие на палочку Коха оказывают прямые лучи солнца, под воздействием которого бактерии погибают за 90 секунд.
- Сухой горячий воздух с температурой 100°С убивает микобактерии за 1 час.
- При нагревании воды до 60°С палочка Коха погибает за 30 минут, до 70°С – микобактерия погибает спустя 20 минут, до 80°С – через 5 минут. Если же вода доводится до кипения, то микобактериям удается пожить всего 1-2 минуты, после чего они погибают.
- Дезинфицирующая обработка препаратами на основе хлора обладает ярко выраженным бактерицидным эффектом, поэтому микобактерия погибает спустя 5 часов.
Микобактерии туберкулеза во внешней среде малочувствительны к низким температурам, поэтому они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Данное свойство микобактерий применяется во время хранения в холодильнике диагностического материала, который выделяют во время исследования, а также во время пересылки его в лабораторию в замороженном состоянии.
Так как возбудитель туберкулеза часто попадает в организм от больного животного, стоит знать, что источником этой болезни могут стать молочные продукты. Например, в сыром молоке палочка Коха способна прожить почти 3 недели. Также микобактерии туберкулеза длительное время живут в скисшем молоке, поскольку у них высокая устойчивость к кислоте. В сливочном масле, которое хранится на холоде, палочка Коха не погибает до 10 месяцев, а в сырах – до 260 дней.
Существует 2 формы туберкулеза – закрытая и открытая. В первом случае человек является просто носителем данной болезни и не представляет опасности для окружающих. Заболевание может начать проявлять себя при наличии провоцирующих факторов, вызвавших ослабление иммунитета.
Если же больной страдает открытой формой болезни, то он является опасным для других людей и нуждается в изоляции. Особую опасность представляет то, что иногда туберкулез может не давать никаких симптомов, в то время как человек, инфицированный открытой формой туберкулеза, будет активно контактировать с другими людьми.
Существует несколько способов заражения туберкулезом:
Чаще всего источником туберкулеза являются бактерии M.tuberculosis, которых потребуется всего несколько клеток, чтобы вызвать болезнь. Они проникают в легкие человека воздушно-капельным способом, причем источником данных бактерий является животное или зараженный человек. Микобактерии туберкулеза выделяются во время разговора, кашля, чихания и распространяются в радиусе 5 м от больного. Причем, палочка Коха может долго находиться в воздушных массах, поэтому заразиться ей довольно легко, так как возбудитель туберкулеза устойчив к внешнему воздействию.
Чаще всего инфицирование туберкулезом происходит в домашних условиях, когда близкий болен открытой или активной формой болезни. Особое значение для быстрого распространения болезни имеет скученность коллективов, где большое количество людей длительное время находятся в одном помещении. Такое чаще всего встречается в местах лишения свободы, школах, больницах и детских садах.
Туберкулёз известен в мире с конца 19 века. В одних странах диагностируются отдельные случаи, а в другие наблюдается эпидемия болезни.
Возбудителем туберкулёза является микобактерия, которую раньше называли палочкой Коха. Своё название бактерия получила от фамилии немецкого учёного, который впервые её обнаружил.
МБТ устойчива к высыханию, щелочной, кислой среде и спирту. Своим видом она напоминает тоненькую, немного изогнутую палочку. Может обитать в организме людей, животных и даже птиц. Палочка отличается большой полиморфностью. Возбудители могут быть палочковидные, нитевидные, зернистые, фильтрующиеся, кокковые и так называемые L-формы. Изредка встречаются видоизменённые возбудители туберкулёза, которые реагируют на кислую среду.
Микробиология микобактерий может несколько отличаться, в зависимости от возраста клеточек и условия их существования. При помощи электронного микроскопа можно хорошо рассмотреть патогенные микроорганизмы. Это тоненькие, прямые или немного изогнутые палочки, длинной от 1 до 10 мкм, ширина составляет 0,2-0,6 мкм. Они гомогенные или же зернистые, со слегка округлыми концами.
При исследовании палочки Коха обнаруживается, что она состоит из клеточной стенки, мембраны, мезосомы и нуклеотида. Бактерии неподвижные, не образуют эндоспор и капсул.
После инфицирования палочкой Коха болезнь протекает в бессимптомной форме. Только в одном случае из десяти заболевание переходит в активную форму.
Врачи различают три типа заболевания, течение которых отличается в зависимости от разновидности возбудителя и уровня иммунитета человека.
В этом случае развиваются невидимые глазом патологические изменения в организме, которые несколько напоминают микобактериоз, но гистология немного отличается.
В лёгких больного есть диффузные изменения, но отсутствуют гранулёмы и палочки распада. Основными проявлениями болезни являются – повышенная температура тела, двусторонняя диссеминация в разных отделах лёгких, анемия, продолжительная диарея и ноющая боль в животе.
Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии, бакпосева мокроты и кала. Такая форма заболевания плохо поддаётся лечению и часто заканчивается летальным исходом. Частота смертельных случаев доходит до 20%.
Генерализованную инфекцию лечат при помощи Циклосерина и Канамицина. Неплохой эффект даёт лечение Стрептомицином.
Схему лечения туберкулёза подбирает фтизиатр. Чаще всего больному назначают одновременно несколько противомикробных препаратов.
В этом случае участки поражения наблюдаются в определённых частях тела. Проявляется такая инфекция высокой температурой, симптомами интоксикации и сильной слабостью. Для лечения применяются различные противомикробные препараты.
При туберкулезе лёгких этого типа у человека нет видимых очагов. Симптоматика сглаженная, выявить такое заболевание затруднительно. Возбудитель болезни находится в лимфоузлах, поэтому они могут быть несколько увеличенными.
Микобактерии делятся поперечно, ветвлением или же отпочкованием зёрен. Патогенные бактерии растут на питательной среде при доступе кислорода. Особенность микобактерий в том, что они могут делиться и расти даже без доступа воздуха. В этом случае кислород для питания они получают из углеводов. Именно поэтому для выращивания палочки Коха используется питательная среда, содержащая углеводы.
Самыми лучшими считаются среды, которые содержат яйца, глицерин, картофель и молоко. Деление происходит медленно, первые колонии появляются приблизительно через 2 недели, но этот процесс нередко затягивается на месяц и даже два. Чтобы бактерии быстрее размножались, в питательную среду наливают немного глицерина.
Если в питательную среду была добавлена желчь, то размножение микобактерий туберкулёза несколько замедляется. Это свойство использовали учёные при разработке вакцины против этого заболевания.
Выявлено, что носителем генной информации бактерий выступают не только хромосомы, но и плазмиды.
Микобактерии устойчивы к перепаду температуры, кислой и щелочной среде, а также спирту. Возбудитель туберкулёза долго сохраняется во внешней среде. В засохшей мокроте палочка Коха может жить до 10 месяцев. При нагревании до 70 градусов микобактерия остаётся живой на протяжении 20 минут, а при кипячении не погибает до 5 минут.
В растворе карболовой кислоты или сулемы палочка Коха погибает спустя сутки. Микобактерия погибает под воздействием лизола всего лишь через час. Патогенные микроорганизмы более всего чувствительны к хлору и хлорамину.
Микобактерия туберкулёза не считается высококонтагиозной. Даже если человек с открытой формой болезни распространяет микобактерии во внешнюю среду, вероятность заражения здорового человека крайне мала.
В стационар помещаются только лица, болеющие активной формой туберкулёза. При неактивной форме туберкулёзник может проходить амбулаторное лечение. Семьи, в которых живёт больной туберкулёзом, должны следить не только за его здоровьем, но также за здоровьем всех домочадцев. Важно соблюдать элементарные правила гигиены.
Заразиться инфекцией можно только при сильно сниженном иммунитете. Заражение происходит такими путями:
- Контактным – непосредственно от больного человека к здоровому, при разговоре, и кашле.
- Бытовым – через посуду и предметы обихода.
- Через заражённые продукты питания.
Если в доме есть туберкулёзник, то все поверхности следует часто протирать раствором хлора. Больному следует выделить отдельную посуду и полотенца. Их обрабатывают дезинфицирующими растворами и периодически кипятят на протяжении 15 минут.
Очень редко наблюдается трансплацентарный путь передачи инфекции. Это означает, что беременная женщина, заражённая палочкой Коха, может стать причиной заболевания маленького ребёнка.
Туберкулёз вызывается микобактериями и развивается при совокупности благоприятных факторов. Привести к болезни может:
- Злоупотребление табачными изделиями. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые приводят к хроническим заболеваниям дыхательной системы и ослабляют иммунитет.
- Злоупотребление спиртными напитками и наркотическая зависимость.
- Предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за аномалии их строения.
- Частая заболеваемость респираторными заболеваниями. Вирусы сильно снижают иммунитет.
- Хронические патологии или очаги постоянной инфекции в организме.
- Заболевания эндокринного характера.
- Несбалансированное питание, при котором ощущается недостаток витаминов и питательных веществ.
- Неврологические расстройства – депрессия и стрессы.
- Проживание в неблагоприятных условиях.
Особенно восприимчивыми к инфекции являются беременные женщины и маленькие дети. Это объясняется низким иммунитетом.
Единственной защитой от туберкулёза является вакцина БЦЖ. Её делают новорождённым в роддоме, потом при необходимости проводят ревакцинацию.
Проявляется туберкулёз постепенно. Латентный период длится продолжительное время, при этом характерные симптомы не наблюдаются. Заподозрить инфекционное заболевание можно на основании таких признаков:
- Необъяснимо ухудшается самочувствие с каждым днём.
- Человек становится раздражительным, у него нарушена работоспособность.
- Наблюдается атипичная усталость.
- Больной сильно потеет, этот симптом особенно проявляется в ночное время.
- Наблюдается стремительное похудение, при этом рацион питания заметно не меняется.
- Температура тела продолжительное время держится на субфебрильных отметках.
Кашель и высокая температура появляются позже, когда инфекция значительно поражает ткани лёгких. Латентную фазу болезни можно обнаружить только лабораторными методами и при помощи рентгена.
В острой стадии заболевания все симптомы проявляются ярко, поэтому распознать заболевание легче:
- Наблюдается влажный кашель более 3 недель.
- При кашле выделяется густая мокрота с примесью крови.
- Человек беспричинно теряет вес.
- Наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и общая слабость.
При этих симптомах нужно немедленно обращаться к врачу. Фтизиатр расскажет, откуда берётся микобактерия, и назначит необходимое лечение.
Изредка бывает так, что болезнь развивается очень стремительно. В таком случае температура повышается до 38 градусов и выше, наблюдаются симптомы интоксикации и сильный кашель.
Дифференцировать туберкулёз от других заболеваний дыхательных органов может только врач, так как симптомы болезней похожи. Лечение туберкулёза проводится за счёт государственной программы.
источник