Всегда ли диаскинтест показывает туберкулез

Диаскинтест – что он показывает? Показания, побочные эффекты, подготовка и проведение теста ребенку и взрослому, результаты (фото положительной и отрицательной реакции, норма), отзывы. Где сделать? Сравнение с пробой Манту

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диаскинтест представляет собой кожную пробу, предназначенную для диагностики туберкулеза и оценки активности имеющегося патологического процесса. Проба позволяет выявлять как активный туберкулез различных органов (легких, почек и др.), так и бессимптомное носительство, когда заболевание отсутствует, но имеется инфицирование микобактериями (M. tuberculosis).

Диаскинтест является методом диагностики туберкулеза, по принципу своего выполнения похожий на пробу Манту, а по сути происходящей в организме реакции – на квантифероновый тест. Рассмотрим подробнее, что это означает. Так, для постановки диаскинтеста внутрикожно вводится жидкость, содержащая белки, которые имеются на патогенных бактериях Mycobacterium tuberculosis, вызывающих заболевание туберкулезом. Так как внутрикожно вводятся только отдельные белки, то диаскинтест ни в коем случае не может привести к заражению туберкулезом.

И далее, по прошествии трех суток (72 часов), оценивается реакция организма в области введения по наличию покраснений, уплотнений и т.д. Если в месте введения препарата имеется реакция в виде покраснения или уплотнения, то результат диаскинтеста считается положительным. Если же в месте введения видна только точка от прокола кожи иглой, то результат теста отрицательный.

Положительный результат диаскинтеста означает, что организм человека знаком с микобактериями туберкулеза, то есть его иммунная система «узнала» введенные внутрикожно характерные белки и дала на них соответствующий ответ. Но, к сожалению, положительный результат пробы не позволяет отличить активный туберкулез от бессимптомного носительства микобактерий, и потому при таком результате диаскинтеста придется пройти дополнительное обследование с целью выявления/исключения активного туберкулеза.

Отрицательный результат теста означает, что организм человека не знаком с микобактериями туберкулеза, то есть иммунная система «не узнала» введенные под кожу чужеродные белки, а, соответственно, он не болен туберкулезом и не является бессимптомным носителем микобактерий.

Положительный или отрицательный результат диаскинтеста зависит от того, среагирует ли организм человека на введенные под кожу белки микобактерий, которые называются CFP10 и ESAT6. Эти белки находятся на поверхности микобактерий, вызывающих заболевание туберкулезом, и считаются антигенами. Если подобные белки ввести в организм (в случае с диаскинтестом они вводятся внутрикожно), то иммунная система сначала будет пытаться распознать их («узнать»). И в случае, если иммунные клетки «узнают» белки микобактерий, то они сразу же начнут вырабатывать антитела для уничтожения попавшего в организм чужеродного генетического материала, что проявится положительным результатом диаскинтеста.

А вот «узнавание» белков микобактерий зависит от того, попадали ли ранее в организм человека сами микобактерии туберкулеза. То есть если в прошлом человек был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки их «узнают», быстро выработают антитела, что и проявится положительной реакцией на диаскинтест. Если же в прошлом человек не был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки не смогут «узнать» введенные внутрикожно белки, что проявится в виде отрицательной реакции на диаскинтест.

Таким образом, очевидно, что положительный результат диаскинтеста наблюдается у тех людей, у которых в организме имеются микобактерии. А отрицательный результат диаскинтеста, соответственно, характерен для тех, кто никогда не инфицировался микобактериями. Но положительный результат не означает обязательного заболевания туберкулезом, а свидетельствует только лишь об инфицировании микобактериями. Здесь для понимания указанного факта необходимо сделать пояснительное отступление.

Так, микобактерии широко распространены и примерно 90 % взрослого населения России инфицировано ими. Особенности строения и жизненного цикла микобактерий приводят к тому, что после попадания в организм человека они остаются в нем пожизненно, так как их практически невозможно удалить при помощи имеющихся в арсенале современной медицины антибиотиков. Но из-за сложности жизненного цикла и взаимодействия микобактерий с организмом человека такое инфицирование ими приводит к развитию туберкулеза далеко не всегда, а, напротив, даже весьма редко. Так, согласно современной статистике, среди всех инфицированных микобактериями людей туберкулез развивается в среднем только у 2 % (у групп риска – в 5 – 10 %). То есть подавляющее большинство инфицированных микобактериями вполне спокойно проживут всю жизнь и никогда не заболеют туберкулезом. А реально в течение жизни заболевают только 2 – 10 % инфицированных микобактериями людей.

Состояние, когда человек инфицирован какими-либо патогенными бактериями, но у него отсутствует вызываемое ими заболевание, называется бессимптомным бактерионосительством. Человек, инфицированный микобактериями, не выделяет их в окружающую среду и, соответственно, не является источником инфекции для других людей. В настоящее время в связи с объявленной ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) кампанией по минимизации заболеваемости туберкулезом, состояние бессимптомного бактерионосительства, когда микобактерии в организме имеются, а активного туберкулеза нет, называется латентной туберкулезной инфекцией. Приняты рекомендации, что людей с латентной туберкулезной инфекцией нужно профилактически лечить противотуберкулезными антибиотиками для предотвращения развития у них туберкулеза в будущем. Подобные рекомендации приняты во многих странах, в том числе в России.

Таким образом, диаскинтест позволяет выявлять наличие микобактерий туберкулеза в организме человека, но проба не дает возможности отличить активный туберкулез от бессимптомного носительства. Поэтому в качестве дополнительных методов обследования для отличения носительства от активного туберкулеза при положительном диаскинтесте назначают рентген/флюорографию, компьютерную томографию, УЗИ, анализ мочи на микобактерии и др.

Специфичность метода отражает процент случаев, когда он дает положительный результат при отсутствии инфицирования микобактериями. То есть специфичность диаскинтеста – это процент ложноположительных результатов. Специфичность диаскинтеста, в отличие от чувствительности, достаточно высока, и составляет 98 – 99 %. Это означает, что диаскинтест дает ложный положительный результат только у 1 человека из 100. Ложноположительные результаты обусловлены тем обстоятельством, что человек может быть инфицирован некоторыми видами микобактерий (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), которые никогда не вызывают туберкулез, а провоцируют другие заболевания. Но эти нетуберкулезные микобактерии также имеют на своей поверхности белки ESAT-6, CFP-10, на введение которых в процессе проведения диаскинтеста реагирует организм человека, давая положительный результат пробы.

Диаскинтест показывает, инфицирован ли человек микобактериями, способными вызывать туберкулез. Если результат теста положителен, то имеет место инфицирование микобактериями. Если результат теста отрицательный, то человек не инфицирован микобактериями.

К сожалению, диаскинтест не позволяет определить, имеет ли место просто инфицирование микобактериями (человек носитель бактерий, но не болеет туберкулезом), или же человек болен туберкулезом. Для отличения бессимптомного носительства микобактерий от заболевания активным туберкулезом нужно будет провести дополнительные обследования (рентген, томография, анализы крови и мочи и др.).

Кроме того, диаскинтест позволяет отличить, обусловлена ли положительная проба Манту аллергией на туберкулин, или ранее сделанной прививкой БЦЖ, или же инфицированностью микобактериями. Если проба Манту положительна вследствие аллергии или сделанной в прошлом прививки БЦЖ, то диаскинтест у такого человека будет отрицательным. Но если проба Манту положительна вследствие инфицированности микобактериями, то диаскинтест у такого человека также будет положительным, что подтвердит результат Манту.

Помимо этого, диаскинтест позволяет отслеживать эффективность проводимой противотуберкулезной терапии. После лечения активного туберкулеза или после проведения профилактического лечения, если они были эффективными, диаскинтест становится отрицательным.

Однако, учитывая тот факт, что введение препарата диаскинтеста не вызывает реакции у людей, получивших в прошлом прививку БЦЖ, то результат этого обследования не может использоваться для отбора детей и взрослых для повторной вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест показан для постановки внутрикожной пробы у людей всех возрастов со следующими целями:

Диагностика активного туберкулеза различных органов (легких, почек, лимфатических узлов и т.д.);
Выявление людей с высоким риском развития активного туберкулеза любых органов (инфицированных микобактериями или, как это состояние называется в официальных документах, с «латентной туберкулезной инфекцией»);
С целью дифференциальной диагностики аллергической реакции на пробу Манту (после прививки БЦЖ или на фоне аллергической конституции организма) и туберкулеза;
Для оценки эффективности проводимого лечения туберкулеза и профилактической терапии.

В настоящее время, согласно приказам Министерства здравоохранения, диаскинтест в качестве способа диагностики туберкулеза обязательно проводится всем здоровым детям 8 – 18 лет один раз в год (вместо пробы Манту). Если ребенок не получал прививки БЦЖ, то диаскинтест делают дважды в год. Также диаскинтест может назначаться для диагностики туберкулеза и взрослым людям в рамках профилактического осмотра. Если ребенок или взрослый состоят на учете у фтизиатра, то диаскинтест может назначаться один раз в 3 – 6 месяцев.

Кроме того, диаскинтест показан при сомнительном результате пробы Манту, когда нужно понять, обусловлен положительный или сомнительный результат Манту аллергией, прививкой БЦЖ или же развивающимся туберкулезом.

Диаскинтест противопоказано делать при следующих заболеваниях и состояниях:

Наличие кожных заболеваний с большим количеством высыпаний, гнойничков и др.;
Эпилепсия;
Острый период любых заболеваний, в том числе ОРВИ, ангины, простуды и т.д.;
Обострение различных имеющихся у человека хронических заболеваний любых органов;
Период обострения аллергических заболеваний;
Повышенная температура тела;
Карантин по инфекциям в учреждениях, где работает или учится человек;
Вакцинация в течение месяца до проведения диаскинтеста;
Индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на компоненты диаскинтеста.

Если на момент проведения пробы высока вероятность заражения инфекционным заболеванием (например, гриппом, ОРВИ и др.), то лучше постановку диаскинтеста отложить, так как в подобной ситуации, когда заражение уже произошло, но заболевание еще не развилось, очень высок риск ложноположительного результата. Диаскинтест делают через два месяца после перенесенной острой инфекции, например, скарлатины, бронхита и др.

Так как действие препарата диаскинтеста на течение беременности и развитие плода не изучено, то у беременных женщин диаскинтест в составе комплексной диагностики туберкулеза применяется только в тех случаях, когда польза превышает потенциальный риск для будущего ребенка.

Здоровым детям в возрасте 8 – 18 лет диаскинтест делают один раз в год в рамках массового обследования для выявления туберкулеза. Если ребенок не получил прививку БЦЖ, то диаскинтест делают дважды в год. Взрослым диаскинтест также в рамках профилактического обследования делают один раз в год. Но если ребенок или взрослый страдают сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваниями бронхов, легких или почек, ВИЧ-инфекцией, получают препараты-иммуносупрессоры, то диаскинтест в рамках профилактического обследования производят дважды в год, через каждые 6 месяцев.

Детям разрешено ставить диаскинтест при положительной пробе Манту с возраста одного года.

Во всех остальных случаях кратность постановки диаскинтеста определяется врачом, и при этом он руководствуется следующими правилами:

При отрицательном результате диаскинтеста повторно пробу можно ставить через 2 месяца;
При положительном результате диаскинтест повторно можно делать через любые промежутки времени по необходимости;
После постановки любой прививки – не ранее, чем через месяц;
После перенесенных любых острых инфекционных заболеваний – не раньше, чем через месяц.

Общее недомогание;
Повышение температуры тела;
Головная боль;
Синяк или нарыв в месте введения пробы;
Аллергическая реакция (крапивница, зуд кожи по всему телу, одышка, покраснение глаз, отек слизистой оболочки носоглотки и т.д.);
Скачки давления (особенно характерно для пожилых людей).

Обычно побочные эффекты кратковременны и проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Если развивается выраженная аллергическая реакция, то следует принимать антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст, Зиртек, Кларитин, Фенистил и др.). Если же в области инъекции появляется нарыв, то нужно срочно обратиться к врачу, так как это свидетельствует о попадании в рану патогенных бактерий и ее инфицировании.

В некоторых случаях диаскинтест может вызывать так называемую гиперергическую (чрезмерно сильную) реакцию, которая проявляется в формировании большой папулы (более 15 мм в диаметре), отеке и раздражении вокруг области инъекции, образовании пузырьков и гнойничков на коже, воспалении лимфатических узлов. Такая гиперергическая реакция считается условно положительной, но также может быть отнесена и к побочным эффектам проведения диаскинтеста.

Теоретически диаскинтест безопасен, так как не содержит каких-либо компонентов, признанных опасными для здоровья. Однако, поскольку в составе раствора содержатся белковые молекулы, то проба может вызывать аллергические реакции, в том числе бурно протекающие. Именно в развитии бурной аллергической реакции и состоит главная опасность диаскинтеста. Если в течение ближайшего времени после инъекции краснеют глаза, появляется зуд кожи, отекает слизистая носоглотки или образуются пузыри и сильный отек на кожном покрове любой части тела, то это свидетельствует о бурном течении аллергической реакции, и в таком случае необходимо обращаться к врачу.

Диаскинтест и проба Манту являются кожными пробами для раннего выявления туберкулеза, когда у человека еще могут отсутствовать характерные симптомы заболевания. Проба Манту известна и применяется очень давно, а вот диаскинтест представляет собой новое исследование. Обе пробы (Манту и диаскин) кожные, то есть для их производства внутрикожно вводится препарат, содержащий некоторые вещества, на которые организм человека дает реакцию.

Проба Манту содержит туберкулин – вещество, вырабатываемое микобактериями в процессе жизнедеятельности, и потому при его введении в организм возникает положительная реакция у тех людей, у которых имеется активный туберкулез. Но, к сожалению, проба Манту дает высокий процент ложноположительных результатов, так как положительная реакция может быть обусловлена не наличием туберкулеза у человека, а сделанной в прошлом прививкой БЦЖ, аллергией на туберкулин и др. Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, содержит только белки оболочки микобактерий, поэтому не дает ложноположительной реакции на сделанную в прошлом прививку БЦЖ или имеющуюся у человека аллергию. То есть диаскинтест, в отличие от Манту, дает меньший процент ложноположительных результатов и регистрирует только наличие микобактерий в организме, а не аллергию или клетки пассивного иммунитета, выработавшиеся после прививки БЦЖ. Что касается постановки, показаний, противопоказаний и учета результатов, то проба Манту и диаскинтест совершенно аналогичны.

Несмотря на определенные преимущества диаскинтеста перед пробой Манту (большая точность с меньшим количеством ложноположительных результатов), это исследование все же имеет и минусы. Так, на ранней стадии инфицирования и развития туберкулеза диаскинтест дает отрицательный результат, а проба Манту – положительный. То есть наиболее ранние этапы туберкулеза можно выявить при помощи пробы Манту, а диаскинтест в таких случаях бесполезен.

В принципе, из-за ложноотрицательных результатов на ранних стадиях развития туберкулеза диаскинтест не вытесняет пробу Манту полностью. Поэтому опытные врачи советуют делать обе кожные пробы одновременно на разных руках.

Если имеется вираж пробы Манту (большой прирост размеров папулы), то желательно сделать диаскинтест. Если диаскинтест в такой ситуации отрицательный, то его рекомендовано повторить через два месяца, чтобы убедиться, что положительная Манту обусловлена не ранним этапом развития туберкулеза, а аллергией или сделанной в прошлом прививкой БЦЖ. Но если на фоне виража Манту диаскинтест положительный, то это является свидетельством инфицирования микобактериями и, соответственно, показанием для проведения профилактического лечения.

Таким образом, очевидно, что проба Манту и диаскинтест имеют собственные плюсы и минусы, их результаты частично дублируют друг друга, а частично нет, поэтому данные тесты логично считать взаимодополняющими, а не конкурирующими. Именно поэтому, даже прекрасно зная все ее несовершенство, врачи по-прежнему применяют пробу Манту для ранней диагностики туберкулеза у детей, а диаскинтест используют в качестве дополнительного уточняющего метода.

К сожалению, минусом диаскинтеста является тот факт, что он чаще вызывает чрезмерно сильные реакции (гиперергические), которые также являются показанием для последующего полного и детального обследования с целью выявления активного туберкулеза. Гиперергическая реакция на диаскинтест может проявляться воспалением лимфатических сосудов, образованием пузырьков или гнойничков на коже. Подобные чрезмерные реакции у диаскинтеста, по данным исследователей из Мордовского государственного Университета им. Огарева, наблюдаются в 30 % случаев, а у пробы Манту – только в 1,5 % случаев. Данный факт означает, что при выявлении гиперергической реакции на диаскинтест его ставить в будущем не следует во избежание развития осложнений кожной пробы.
Подробнее о пробе Манту

Диаскинтест желательно планировать перед прививками, так как если была произведена вакцинация, то после нее нужно выждать минимум месяц до постановки пробы на туберкулез. А если диаскинтест проводится перед прививками, то их (кроме БЦЖ) можно ставить сразу после учета результата кожной пробы при условии, что ее результат отрицательный. Но если диаскинтест положительный или сомнительный, то любые прививки можно ставить не ранее, чем через полгода.

Если взрослый или ребенок страдает аллергическими реакциями на любые вещества (продукты, медикаменты, пыльцу растений и т.д.), то диаскинтест нужно делать под прикрытием приема антигистаминных препаратов (Эриус, Телфаст, Фенистил, Парлазин, Цетрин, Кларитин и др.). Рекомендуется принимать антигистаминные препараты в течение 7 дней – 5 дней до постановки пробы и два дня после. То есть человек начинает принимать антигистаминные препараты, на пятый день делается диаскинтест, после чего еще два дня проводится прием антигистаминных средств (фактически до учета результатов пробы).

Взрослые перед постановкой диаскинтеста должны воздерживаться от употребления алкоголя в течение 2 – 3 суток и далее до учета результатов. Другой какой-либо специальной подготовки перед проведением пробы не требуется. Можно вести обычный образ жизни, кушать любимые продукты и т.д.

Диаскинтест делают в условиях поликлиники, противотуберкулезного диспансера или в частных центрах, занимающихся иммунопрофилактикой (выполнением прививок). Для постановки теста раствор вводят строго внутрикожно в области нижней трети внутренней поверхности предплечья. Причем стараются задействовать нерабочую руку, то есть левую для правшей и правую – для левшей.

Для постановки диаскинтеста берут одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими иглами и с косым срезом. Перед использованием шприцев обязательно проверяется срок их годности. После подготовки шприцев проводят набор препарата. Для этого резиновую пробку флакона с раствором для диаскинтеста протирают марлей, смоченной спиртом. Далее протыкают пробку иглой, набирают раствор в шприц в количестве 0,2 мл, вынимают иглу и заменяют ее на новую. После этого для удаления воздуха шприц удерживают иглой вверх и слегка постукивают по его стенке ногтем, чтобы пузырьки оторвались от стенок и собрались на поверхности раствора. Затем для удаления этого воздуха выпускают часть раствора в ватный тампон, чтобы в шприце остался 0,1 мл.

Человека усаживают на стул в удобную позу, оголяют предплечье и протирают кожу его внутренней поверхности ватным тампоном, смоченным 70 % спиртом. После этого высушивают кожу стерильным ватным тампоном. Затем в кожу нижней трети внутренней поверхности предплечья вводят иглу срезом вверх на 3 – 4 мм. Перед введением кожу растягивают, а иглу вводят параллельно кожной поверхности. Затем нажатием на поршень из шприца вводят 0,1 мл раствора строго внутрикожно. В месте введения раствора на коже образуется «лимонная корочка» диаметром 7 – 9 мм, окрашенная в белый цвет.

Флакон после набора первой дозы раствора хранят в стерильных условиях в течение максимум двух часов.

Результат диаскинтеста оценивают через 72 часа (трое суток) после постановки пробы. Для оценки результата врач или медицинская сестра осматривают место инъекции на предмет наличия в нем папулы (уплотнения) или покраснения. Папулу или покраснение измеряют прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями. Измеряется диаметр образовавшейся папулы и красноты вокруг нее. Если папула отсутствует, то измеряется диаметр покраснения. При этом результат считается сомнительным, если имеется покраснение или папула диаметром 2 – 4 мм. Положительной проба считается при размерах папулы более 5 мм. Результат считается гиперергическим (с чрезмерно сильной реакцией) при наличии пузырьков, некроза, воспаления лимфатических узлов в области инъекции вне зависимости от того, есть ли папула. Причем гиперергическая реакция также относится к положительным. Если же в месте инъекции имеется только точка от укола, то результат диаскинтеста считается отрицательным.

Да, место введения диаскинтеста можно мочить. То есть после постановки кожной пробы разрешается купаться, но при этом нельзя наносить непосредственно на место инъекции моющие средства и тереть его мочалкой.

Также следует помнить, что место постановки пробы нельзя тереть руками или любыми предметами, чесать, заклеивать пластырем, перематывать бинтом, смазывать зеленкой или иными лекарственными препаратами, наносить косметические и парфюмерные средства. Чтобы место пробы не чесалось, рекомендуется после ее постановки не носить одежду с длинными рукавами из раздражающих кожу тканей (например, колючая или ворсистая шерсть и т.д.).

Кроме того, во избежание ложноположительного результата в течение трех суток после постановки диаскинтеста (до учета результата) не рекомендуется париться в бане и сауне, загорать на открытых пляжах и в солярии, плавать в бассейне и природных водоемах, заниматься активно спортом, находиться длительное время на морозе. Такие рекомендации обусловлены тем, что высокая и низкая температура окружающей среды, пот, грязная вода и пыль могут вызвать инфицирование или раздражение места укола, вследствие чего разовьется гиперергическая или ложноположительная реакция.

Результат диаскинтеста оценивается через 72 часа после инъекции раствора и может быть положительным, отрицательным или сомнительным, в зависимости от того, какой вид приобрело место укола.

Отрицательным результат диаскинтеста считается в следующих случаях:

В месте инъекции нет ни папулы (уплотнения), ни покраснения, а видна только точка от укола;
В месте инъекции видна так называемая «уколочная реакция» в виде синячка 2 – 3 мм в диаметре.

Сомнительным результат диаскинтеста считается в следующем случае: в месте инъекции имеется покраснение любого размера без папулы (уплотнения).

Положительным результат диаскинтеста считается в следующих случаях:

В месте инъекции имеется только папула (уплотнение) с/без покраснения размером менее 5 мм в диаметре (реакция слабо выраженная положительная);
В месте инъекции имеется папула с/без покраснения диаметром 5 – 9 мм (реакция умеренно выраженная положительная);
В месте инъекции имеется папула с/без покраснения диаметром 10 – 15 мм (реакция выраженная положительная);
В месте инъекции имеется папула более 15 мм в диаметре или же папула любого размера сочетается с пузырьками, язвочками, воспаление любых лимфатических узлов и лимфатических сосудов (реакция гиперергическая, то есть резко положительная, чрезмерно сильная).

В норме, когда человек не болен туберкулезом и не инфицирован микобактериями, реакция на диаскинтест должна быть отрицательной. Положительная (в том числе, гиперергическая) и сомнительные реакции на диаскинтест являются ненормальными, так как свидетельствуют о наличии в организме человека микобактерий. Положительная и сомнительные реакции считаются основанием для направления ребенка или взрослого на консультацию к врачу-фтизиатру с целью дополнительного обследования на предмет выявления активного туберкулеза.

На данной фотографии изображен положительный результат диаскинтеста.

На данной фотографии изображен гиперергический результат диаскинтеста.

На данной фотографии изображен сомнительный результат диаскинтеста.

На данной фотографии изображен отрицательный результат диаскинтеста в виде синячка.

На данной фотографии изображен отрицательный результат диаскинтеста в виде следа от укола.

Реакция диаскинтеста по дням не имеет существенного значения, так как результат должен оцениваться только спустя 72 часа после инъекции – не раньше и не позже. Тем не менее, в течение первых часов после постановки пробы может появиться покраснение и зуд, свидетельствующие об аллергической реакции. Такие проявления аллергии обычно проходят через 48 – 72 часа и, соответственно, не мешают оценке результатов пробы.

Кроме того, покраснение или папула могут образоваться уже в течение первого или второго дня после инъекции, к концу третьих суток становясь максимальными по размеру и выраженности. Именно вследствие максимальной выраженности реакции через трое суток после инъекции результат теста учитывают через 72 часа после введения раствора. По прошествии 72 часов после укола диаскинтеста все кожные реакции будут уменьшаться вплоть до их полного исчезновения.

Синяк в области диаскинтеста может возникать в некоторых случаях, но такая реакция считается вариантом нормы. Синяк обычно возникает вследствие повреждения кровеносного сосуда и вытекания небольшого количества крови внутрикожно. Большой синяк может мешать правильному учету результата диаскинтеста, поэтому в подобной ситуации врач может предложить повторное проведение пробы через некоторое время.

Положительный и сомнительный результат диаскинтеста свидетельствует о том, что человек инфицирован микобактериями. Но при этом положительный или сомнительный результаты не позволяют отличить, что имеет место в конкретном случае – активный туберкулез или же просто инфицирование (которое фиксируется у 90 % взрослого населения России), когда человек здоров и самого заболевания нет. Именно поэтому при положительном или сомнительном результате диаскинтеста взрослого или ребенка обязательно направляют на консультацию к врачу-фтизиатру, который занимается лечением и диагностикой туберкулеза.

Врач-фтизиатр назначает комплексное обследование, которое необходимо для отличения активного туберкулеза от инфицирования. В рамках обследования обязательно делается рентген/компьютерная томография (в зависимости от возможностей учреждения) грудной клетки, общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи. Если человек кашляет, то также проводится исследование мокроты (бактериологический посев и микроскопия). Дополнительно могут назначаться УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов.

Если в результате обследования у взрослого или ребенка выявляется активный туберкулез любых органов (легких, почек, внутригрудных лимфатических узлов, костей и т.д.), то врач проводит лечение инфекционного заболевания согласно утвержденным Минздравом протоколам. Для лечения назначаются антибиотики, которые нужно обязательно принимать по схеме, указанной врачом, в течение нескольких месяцев.

Если же при положительном результате диаскинтеста обследование не выявило активного туберкулеза, то человек считается инфицированным микобактериями. Такое состояние в настоящее время называется латентной туберкулезной инфекцией (согласно определению ВОЗ), и хотя человек в подобном состоянии не болеет туберкулезом, не опасен для окружающих, так как не выделяет микобактерии в окружающую среду, тем не менее, федеральные рекомендации главного фтизиатра России говорят, что нужно провести профилактическое лечение противотуберкулезными антибиотиками. Цель профилактического лечения заключается в том, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза у инфицированного в будущем.

Если человек откажется от профилактического лечения, то его поставят на учет в туберкулезном диспансере и будут периодически (раз в 3 – 6 месяцев) повторять диаскинтест. Наиболее часто в подобных случаях в течение ближайших полутора лет диаскинтест становится отрицательным, и это свидетельствует о том, что организм полностью подавил активность микобактерий, и теперь человек здоров. Однако если в течение полутора лет диаскинтест остается положительным, то это свидетельствует о том, что микобактерии не подавлены, и в таком случае, хотя человек и не болеет туберкулезом, у него высок риск развития этой инфекции. Когда диаскинтест остается положительным в течение 1,5 лет наблюдения в туберкулезном диспансере, врач снова порекомендует пройти курс профилактического лечения антибиотиками.

Альтернативой диаскинтесту в качестве метода диагностики туберкулеза является квантифероновый тест и T-спот тест, которые также основаны на определении реакции организма в ответ на введение белков микобактерий. Но в ходе выполнения квантиферонового и Т-спот теста производится не введение белков внутрикожно, а забирается кровь, и вся реакция проводится в пробирке.

Большая часть отзывов о диаскинтесте (90 % и более) положительные, так как данная проба позволила родителям выявить или исключить туберкулез у детей, который подозревался на основании положительной (плохой) Манту. В отзывах отмечается, что диаскинтест позволяет понять, имеется ли в организме активный туберкулезный процесс или же положительная проба Манту обусловлена аллергией/ответом на прививку БЦЖ. Кроме того, родители указывают, что диаскинтест позволил им обрести спокойствие в отношении здоровья ребенка или выявить туберкулез на ранней стадии.

Отрицательных отзывов о диаскинтесте немного и обусловлены они, главным образом, сильными побочными реакциями в ответ на введение препарата.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Несмотря на то, что сейчас существует огромное количество профилактических мероприятий по борьбе и предупреждению туберкулеза, заболевание не престает прогрессировать среди населения планеты Земля.

Основными способами для определения туберкулезной инфекции являются рентгенологические исследования и анализ на реакцию Манту.

Совсем недавно появился еще один метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. В статье подробно расскажем, что такое диаскинтест на туберкулез, как правильно его делать и кому не рекомендуется проходить данное обследование.

Заразиться туберкулезом может каждый.
Полагаясь на сведения, полученные по прошествии лет, туберкулезная инфекция проявляется в различных формах и поражает практически все органы человека. Но в большинстве случаев болезнь затрагивает только легкие.

Заражение происходит в двух случаях:

при тесном контакте с больным;
при вдыхании воздуха с содержанием возбудителя болезни.

Туберкулез крайне опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Даже вовремя обычного проезда в общественном транспорте риск заболеть находиться на высоком уровне, если среди пассажиров будет присутствовать зараженный с активной фазой течения недуга. Конечно, это не стопроцентная возможность инфицирования. У людей с крепкой иммунной системой, а также у тех, кто своевременно прошел вакцинацию от туберкулеза, вероятность заболеть не так высока.

Тест на туберкулез диаскинтест еще один способ обнаружения туберкулезного инфицирования.

Чтобы определить наличие микобактерий туберкулеза у взрослой категории лиц, специалисты применяют флюорографическое обследование. Его рекомендовано проходить ежегодно всем лицам после достижения 18 лет. Этот метод самый эффективный. Но его прохождение не безопасно для детей. Ведь рентгенологический аппарат выделяет определенную дозу облучения. Для взрослых она невредна, а вот детям даже маленькое облучение запрещено.

Поэтому для определения инфекции у ребенка используют туберкулиновую диагностику.

Практически все родители слышали о пробе Манту. Данный способ не всегда качественно показывает результат и выдает ложно положительные данные. В случае недавно перенесенной болезни или вакцинации. Чтобы избежать таких ситуаций многие специалисты рекомендуют использовать тест на туберкулез Диаскинтест.

Данный препарат с большей точностью выявляет наличие туберкулезной инфекции. В его составе находятся микобактерии кишечной палочки. Диаскинтест абсолютно безвреден для ребенка. Препарат не вызывает развития заболевания.

Главным достоинством препарата является отсутствие облучения организма. В отличие от рентгенологических обследований. Использовать Диаскинтест разрешается детям после года. Заражение туберкулезом от него исключено.

Естественно, ни одна инъекция не способна показать стопроцентный результат. Препараты также имеют свою специфику. У каждого есть противопоказания и рекомендации к применению. Дело в том, что пробе Манту свойственно показывать положительный результат, если организм хотя бы один раз встречался с туберкулезной бактерией. Это неправильно, потому что человек мог давно преодолеть инфекцию благодаря крепкому иммунитету и без вмешательства специалистов. Так же данные могут стать положительными из-за прививания от туберкулеза (БЦЖ).

Важно знать: особенность Диаскинтеста в том, что он определяет присутствие микобактерий туберкулеза в активной фазе.

Препарат не показывает ложно положительный результат, если в организме имеются другие формы бактерий, не связанные с туберкулезом. Именно из-за этого свойства Диаскинтест назначают в качестве дифференциального диагностирования, если реакция на пробу Манту ставится под сомнение. Диаскинтест – это средство, реагирующие исключительно на туберкулезную палочку.

Диаскинтест используют в качестве внутрикожной пробы. Благодаря препарату можно выявить наличие туберкулеза, предрасположенность человека к нему, а также определить степень активности микобактерий заболевания. Для проведения процедуры подходят все возрастные категории.

Помимо этого, тест можно использовать для выявления реакций от вакцин. На ряду с иными способами обозначать эффективность действий, направленных на борьбу с туберкулезной инфекцией. Применение препарата возможно не только в диагностический целях, но и для индивидуальных потребностей пациента.

Группы лиц, которые предрасположены к инфицированию по данным предварительных обследований, в обязательном порядке должны проходить тестирование на туберкулез. Для этой категории людей при проведении Диаскинтеста должны быть приняты во внимание все критерии: медицинские, социальные, экологические и т.д.

Также исследования могут проводиться для категории лиц, у которых при мероприятиях, нацеленных на диагностирование туберкулеза было обнаружено подозрение на инфицирование. Не мало важным является наличие предварительных лабораторных обследований на присутствие микобактерий в организме. Весь комплекс мероприятий должен быть осуществлен в тубдиспансере.

Чтобы обеспечить качественное и эффективное наблюдение за состоянием лиц, пребывающих на учете в специальном противотуберкулезном учреждении, нужно в регулярном порядке не менее двух раз за год брать пробу, используя для этого препарат Диаскинтест.

В зависимости от показателей после проведенной процедуры можно сделать точное заключение о состоянии пациента и при надобности отправить его на лечение. Лица, которые пребывают в группе риска и игнорирующие прохождение тестирования на наличие палочки Коха, подвергают опасности не только свой организм, но и здоровье окружающих его людей.

Тест делается аналогичным способом, что и все другие пробы.
Диаскинтест вводят под кожу специально предназначенным для процедуры шприцем с очень тонкой иглой.

Разницы в том на какой руке будет делаться проба нет. Это может быть любой участок между запястьем и локтем. Но специалисты обычно стараются проводить тест на той руке, которая меньше используется человеком. Основная причина такого выбора – избежать повреждений области, на которой был сделан укол. Ведь именно по месту инъекции врачи определяют диагноз на туберкулез или исключают его. Бывают ситуации, когда приходиться делать две пробы одновременно (Диаскинтест и Манту). Тогда в процессе участвуют обе руки (на одну сделают Манту, а на другую Диаскинтест).

Данное средство имеет небольшое количество противопоказаний, так как разработано было относительно недавно. Составляющие Диаскинтеста абсолютно безопасны для всех возрастных категорий, а также женщин в положении.

Но все же некоторые ограничения на его применение существуют:

присутствие в организме человека различных воспалений;
пациент на момент проведения процедуры болеет ОРЗ или ОРВИ;
повышенная температура тела;
непереносимость компонентов препарата;
насморк с осложнениями. Любые виды кашля.

Выводы специалиста о состоянии человека делаются, основываясь на внешнем виде участка после инъекции. Реакция на диаскинтест бывает трех типов:

отрицательная;
неопределенная;
положительная.

При первом варианте практически отсутствуют любые признаки от применения средства. То есть место укола в диаметре не достигает 3 мм. Изменение цвета в этой области незначительное.

Неопределенный тип реакции или сомнительный возникает в том случае, если обследуемый участок большего размера, чем в первом случае. Также может возникнуть краснота или образоваться синяк. Припухлости в этой области не наблюдается.

При положительном результате кожа на месте инъекции будет ярко красная, а сам участок станет заметно припухшим. Величину опухали тоже принято разделять на типы:

Величина каждого отдельного типа ставиться по нарастанию от пяти миллиметров и больше.
При наблюдении у человека положительного результата после прохождения процедуры, его в обязательном порядке направляют на более тщательное обследование. Это нужно, чтобы полностью подтвердить диагноз или опровергнуть присутствие заболевания.

Процедура должна выполняться с соблюдением всех правил. Раствор для инъекции должен быть пригоден, чтобы результат не показывал погрешностей.

Диаскинтест – абсолютно безвредный препарат и осложнений он не вызывает. Микобактерии, которые находятся в составе средства безопасны для детей и взрослых. Применять тестирование также разрешается беременным женщинам. Его действие никаким образом не отразиться на состоянии плода.

В редких случаях могут наблюдаться общие симптомы недомогания:

небольшой подъём показателей температуры тела;
слабость и вялость;
боли в области головы.

Все эти признаки могут появиться в результате защитной реакции организма на компоненты вещества.

Чтобы результат после теста был точным, следует соблюдать определенные правила после введения инъекции. Обычно их придерживаются около трех суток, до того момента как врач измерит место укола.

Не при каких обстоятельствах мочить прививку нельзя в течении трех дней. В состав препарата входит белок, который реагирует на влагу. Водные процедуры нужно принимать с особой аккуратностью не задевая место укола.
Не рекомендуется тереть прививку и посещать баню.
Спортсменам следует отменить все тренировки. Пот может повлиять на результат анализа и показать положительный ответ.
Принимать солнечные ванны нельзя.
Переохлаждение тоже оказывает влияние на результат.
Расчесывать прививку или участки около нее строго запрещено. Если терпеть невмоготу, то можно легонечко погладить «пуговку».

Естественно, как и любое медицинское обследование, диаскинтест имеет некую долю погрешности. Но при правильном соблюдении всех предписаний его точность максимальна, а чувствительность составляет почти 80%.

Важно также учитывать, что тест на туберкулез диаскинтест намного вернее показывает результат в отличие от пробы Манту. Это происходит из-за того, что средство не реагирует на присутствие в иммунной системе человека противотуберкулезных составляющих. Поэтому на данный момент диагностика туберкулеза с помощью Диаскинтеста является самым надежным и безвредным методом. Кроме того, благодаря тесту можно определить вероятность возникновения болезни через несколько лет.

источник

Не знаю, в ту ли категорию отнесла. Предыстория: Ставили ребенку пр. Манту. по результатам за 4 года: 5мм, 8мм, отриц. 10 мм Последняя была в марте. В саду нам ничего не сказали, потом нам надо было переезжать в другой город,забрали документы, а при поступлении в новый сад — нас послали в . тубдиспансер. Читать далее →

У ребенка было увеличенная манту 12 мм, нас отправили делать диаскинтест. На момент проведения диаскинтеста у ребенка была аллергия (небольшая крапивница на попе), врач отказалась делать медотвод, объяснив, что это никаким образом не влияет на диаскинтест. Проба показала положительную гипперическую реакцию (14 мм), хотя не должна была показывать вообще ничего. Дальше были рентген. мрт, анализ крови на имуноглобулин. Первые два — чистые. имуноглобулин повышен. но фтизиатр сказала, что это нормальная реакция на пробу. Выписала профилактическое лечене изониазидом и поставила повторную. Читать далее →

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 года. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 года. Принцип его действия такой же, как у туберкулина, НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ ОБЛАДАЕТ БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ! Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание туберкулезом вызвать не может. Диаскинтест в настоящее время применяется для массового обследования на туберкулез у детей школьного возраста. У детей младшего возраста — для диагностики туберкулеза в условиях тубдиспансера, а так же применяется всем. Читать далее →

В продолжение поста.. ниже. После праздников записались в тубдиспансер и сделали в пятницу 2 пробы в 2 руки. В одну руку поставили диаскинтест в другую манту. Диаскинтест отрицательный, манту положительная с увеличение предыдущего показателя (декабрьского). Отправляют на рентген легких. И сейчас при разговоре врача, мне она говорит. Но рентген ничего не покажет, диаскинтест же отрицательный. Я не понимаю вообще. Типа повторно делать опять манту и диаскинтест в мае (через полгода), говорят о каком-то туберкулезе, лечение пока не нужно.. Я а. Читать далее →

Доброго времени суток , девченки ! Рассудите как правильно сделать , чтобы не навредить ребенку . Бцж делали в роддоме, в год манту 9 мм, в два не делали( постоянно болели) , в 3 года 12 мм(но она ее намочила слюнями во второй день- пока я мыла посуду ((( Отправляют на рентген и к фтизиатру. С горем пополам выбила направление на диаскинтест ( делаем его через два дня). Муж гонит меня проверить дочу от и до , чтоб точно знать. Читать далее →

ОБРАЩЕНИЕ Региональной общественной организации «Смоленское родительское движение» к Уполномоченному по правам ребенка в Российской Федерации Павлу Астахову Уважаемый Павел Алексеевич! 11 декабря 2015 г. в Смоленске произошла страшная трагедия — после диагностической пробы на туберкулез умерла 6-летняя девочка. По данному факту возбуждено уголовное дело, ведется следствие. Но уже более двадцати лет независимые ученые, медицинские работники, а также многие родители и родительские сообщества не перестают «кричать» о том, что современная вакцинопрофилактика и противотуберкулезная диагностика в том виде, как она существует сегодня. Читать далее →

Скорее бы это все закончилось хоть чем-то. Компьютерная томограмма выдает заключение: больше данных за очаговый тбц. Не хочется просто так признавать этот диагноз, при том, что даже моя жестокая врач сказала, что и вправду может быть все нормально! Рентгенолог в отпуске, заценить новые снимки некому (я в восторге от нашего здравоохранения!). Диагноз, по сути, не поставлен, сама врач мои снимки даже не глядела, оно и правильно, каждый должен заниматься своей работой. При этом, однако, на последнем приеме спросила, как будем. Читать далее →

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике. Короткий экскурс в историю Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть. Читать далее →

Всем привет. Я в плане отказников от прививок новенькая. Нам с мужем 24 года, ждём нашего первенца. Об отказе от прививок и их побочных эффектах никогда не задумывалась, но за всю мою жизнь мама часто писала отказы на прививки, которые делались в школе (в садике я не была). Сомневаться о прививках я начала тогда, когда подруга рассказала, как и от чего у неё умер первый ребёнок. Читать далее →

Мы занимаемся в 3ей инфекционной больнице на Васильевском острове. Лечение туберкулеза оплачивает государство, поэтому даже самые бедные могут лечиться. Было бы желание. Я пишу историю болезни трехлетней Нади. Она родилась и сразу же попала на учет в тубдиспансер, потому что ее папа болел туберкулезом. Каждые полгода ей делали манту, 2 курса химиопрофилактики. Весной 2014года нарастание туберкулиновой пробы, диаскинтест стал положительный. Сделали рентген, обнаружили образования, на компьютерной томограмме туберкулез внутригрудных л_у с отсевом(распространением) в сегменты обоих легких. У мамы тоже нашли. Читать далее →

Ну почему до сих пор детям не делают вместо Манту Диаскинтест? Реакцию манту и диаскинтест это по сути одно и то же. В случае пробы Манту в организм вводят туберкулин. Так вот, если организм уже познакомился с микробактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивное и реакция положительной. Если вы помните, то ослабленную палочку туберкулеза всем деткам уже вводили при рождении прививкой БЦЖ — вакцина против туберкулеза. Т.е организм уже знаком с этим «зверем» и при введении в организм туберкулина реакция будет. Читать далее →

В настоящее время многие родители задаются вопросом целесообразности и безопасности проведения ребенку реакции манту и ищут альтернативные методы диагностики туберкулеза. Одной из таких альтернатив врачи предлагают диаскинтест, говоря о том, что от него минимальное число осложнений и что он не содержит тех вредных компонентов, которые есть в пробе манту. Итак, МАНТУ или ДИАСКИНТЕСТ? МАНТУ Приказ МЗ РФ № 109 от 23.03.2003 г.: «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой. Читать далее →

Девочки,пишу,т.к. может кому пригодится наш опыт. Читать далее →

Педиатр назначила завтра я виться на Манту, но у Илюши опять обострение пролетаем видимо))) Читать далее →

МАНТУ Приказ МЗ РФ № 109 от 23.03.2003 г.: «Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Читать далее →

Диагностика туберкулеза совершенствуется: на смену манту приходит инновационный тест (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении), о чем говорится в приказе Минздрава России №951 от 29.12.2014 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Такая замена обусловлена тем, что манту часто даёт ложную положительную реакцию у детей, привитых от туберкулеза сразу после рождения. Это часто приводит к тому, что детям назначают не нужное лечение, а настоящие случаи заражения принимаются за ложноположительную пробу и не подвергаются своевременной терапии. Читать далее →

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка».Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная. Читать далее →

Туберкулез коварен тем, что заболеть им может любой, вне зависимости от благосостояния, образа жизни и возраста. Поэтому детям рекомендуют делать проверку на туберкулез — пробу Манту. Но насколько она точна, и можно ли ее чем-то заменить? © Фото: lori.ru Читать далее →

Сохраняю для себя, из всей массы перечитанных статей, эта самая современная и адекватная. Про нас — 1я манту в 1.10 — 15мм папула, квантифероновый тест — отрицательный, рентген — чистый, заключения фтизиатра еще нет. Читать далее →

«Что такое Манту и можно ли ее мочить?» — хотя бы раз в жизни этот вопрос задает себе любой родитель. Сразу отвечаем: «Манту мочить можно!» И детей мыть нужно обязательно, потому что малыш-грязнуля — это очень плохо и с медицинской, и с эстетической точки зрения. Но зачем же нужна эта проба?Осколки микобактерий Проба Манту — это внутрикожная аллергеновая проба. То есть, препарат — туберкулин, вводится между слоями кожи. Туберкулин — это «осколки» микобактерий — палочек, которые вызывают туберкулез. Ничего живого. Читать далее →

Данный материал предоставлен сайтом Прививка.Ру — все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001 Прививка.Ру Все о пробе Манту Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин. Читать далее →

источник