Приложение. Алгоритм выявления и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
Алгоритм
выявления и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом
Представлены новые подходы к выявлению и диспансерному наблюдению за лицами из групп риска по заболеванию туберкулезом, отличающиеся от существующих ранее использованием в комплекте с общепринятыми методами диагностики туберкулеза нового препарата ДИАСКИНТЕСТ — аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении, предназначенного для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции,
Алгоритм выявления туберкулеза и последующего наблюдения в ПТД складывается из трех этапов:
Осуществляется терапевтом, врачом общей практики или педиатром в условиях поликлиники или другого лечебного учреждения ОЛС.
На этом этапе специалисты общей лечебной сети учитывают:
— наличие факторов риска по заболеванию туберкулезом;
— результаты массового обследования на туберкулез методом флюорографии — у взрослого населения;
— характер чувствительности к туберкулину по результатам массовой туберкулинодиагностики — реакция Манту с 2 туберкулиновыми единицами (РМ с 2 ТЕ)- у детей и подростков.
Факторами высокого риска заболевания туберкулезом в современной эпидемиологической ситуации являются:
— контакт с больным туберкулезом человеком или животным (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный).
— сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;
— хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения;
— длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов. Иммунодепрессантов;
— ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.
— алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица;
— беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;
После изучения факторов риска по заболеванию туберкулезом, результатов массового обследования (флюорографии у взрослого населения и характера чувствительности к туберкулину у детей и подростков) терапевт, врач общей практики или педиатр направляют ни# консультацию к фтизиатру в условиях ПТД следующие группы населения:
— Все лица имеющие контакт с больным туберкулезом человеком или животным (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный) независимо от сроков предыдущего массового обследования на туберкулез;
— Лица с хроническими заболеваниями различных органов и систем при плановой ежегодной диспансеризации по поводу основного процесса или при неэффективности проводимых традиционных методов лечения;
— При длительном приеме (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;
— Наличие ВИЧ-инфекции или перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции;
— Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний;
— Дети и подростки в раннем периоде первичного туберкулезного инфицирования («вираж»), независимо от уровня РМ с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
— Дети и подростки с гиперергическими РМ с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
— Дети и подростки с нарастанием размеров папулы РМ с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня РМ с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;
— Дети и подростки с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет с образованием средней интенсивности и выраженных РМ с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом:
— Дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину при наличии средней интенсивности и выраженных РМ с 2 ТЕ в сочетании с двумя и более неспецифическими факторами риска по заболеванию туберкулезом;
— Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более).
Осуществляется фтизиатром в условиях ПТД.
На этом этапе фтизиатром проводится:
— тщательный сбор анамнеза (с учетом сведений, переданных педиатром);
— клинический осмотр с выявлением:
— симптомов интоксикации (снижение массы тела, отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожных покровов, снижение тургора и эластичности тканей и т.д.).
— параспецифических реакций (полилимфоаденопатия, незначительное увеличение печени и селезенки, систолический шум при аускультации сердца, рецидивирующие длительные конъюнктивиты, узловатая эритема и т.д.
— патологических изменений со стороны органов и систем;
— бактериологическое исследование мокроты (при ее наличии) и мочи (при патологических изменениях со стороны мочевыделительной системы):
— при необходимости повторяются общеклинические исследования крови и мочи.
В комплексе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования всем пациентам независимо от возраста проводится индивидуальная туберкулннодиагностика# с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (ДИАСКИНТЕСТ*).
Методика
использования рекомбинантного туберкулезного аллергена «Диаскинтест»
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Содержит два связанных между собой антигена — CFPI0 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis. включая российский, из которого готовятся вакцины туберкулезные — БЦЖ и БЦЖ-М. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 — 0,2 мкг, фенол (0,25 мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, кадий фосфорнокислый однозамещенный, вода для инъекций — до 0.1 мл.
Биологические и иммунологические свойства. Аллерген туберкулезный рекомбинантный не обладает сенсибилизирующим действием, не токсичен. При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Специфическая активность препарата сопоставима с активностью туберкулина. Однако, зависимость ответной реакции от степени выраженности туберкулезного поражения более значительна при пробах с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, чем с туберкулином.
Способ применения и дозировка препарата. Назначение и методическое руководство проведением пробы осуществляет врач-фтизиатр. Проба проводится детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют только туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить цату# их выпуска и срок годности. Запрещаемся# применять шприцы, предназначенные для инъекций инсулина.
Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом. Для забора препарата из флакона используется тот же шприц, который будет использован для инъекции (СП 3.3.2342-08 от 03.03.2008 г.) Если туберкулиновые шприцы имеют съемные иглы, пробку флакона прокалывают отдельной иглой для подкожных или внутримышечных инъекций, которую после каждого забора препарата в ширин# оставляют в пробке, накрыв стерильной салфеткой, а на шприц надевают прилагаемую к нему иглу, и прокалывают отдельной иглой дня# внутримышечного введения, которую оставляют в пробке флакона для следующих заборов препарата в шприцы, накрыв стерильной салфеткой. Туберкулиновым шприцем набирают 0.2 мл (две дозы) препарата и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов в защищенном от света месте.
Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние спои# натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7-10 мм. Если на одном предплечье ставилась проба с туберкулином, аллерген туберкулезный рекомбинантный вводят в другое предплечье.
Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч. с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:
— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
— сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
— положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
— слабо выраженную ответную кожную реакцию на препарат — при наличии инфильтрата размером до 5 мм или гиперемии 5 мм и более.
— умеренно выраженную — при размере инфильтрата 5-9 мм;
— выраженную — при размере инфильтрата 10 мм и более;
— гиперергическую — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
Кожная гиперчувствительность замедленного типа к препарату, как правило, отсутствует (отрицательная реакция на пробу):
— у неинфицированных М. tuberculosis лиц;
— у лиц ранее инфицированных М tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией.
— у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
— у лиц, излечившихся от туберкулеза.
Наряду с этим проба может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования М. tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, а также с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитным состоянием и у лиц на ранних стадиях инфицирования U. tuberculosis. В связи с этим при наличии характерных клинико-рентгенологических признаках туберкулеза отрицательная реакция на препарат не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулезной инфекции.
В отличие от реакции замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч. обычно исчезают.
Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат наблюдению в ПТД по «0» группе диспансерного учета и продолжают обследование на туберкулез.
Лицам старше 18 лет, у которых впервые установлена сомнительная или положительная проба на препарат ДИАСКИНТЕСТ*, проводится полное клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере.
При отсутствии объективных признаков интоксикации, симптомокомплекса функциональных нарушений, подозрений на локальное поражение органов на фоне положительной или сомнительной реакции на ДИАСКИНТЕСТ*, пациенты остаются под наблюдением фтизиатра по «О» группе диспансерного учета с проведением лечебно-профилактических мероприятий (по показаниям) (см. приложение N 1).
Детям и подросткам, у которых впервые установлена сомнительная или положительная проба на препарат ДИАСКИНТЕСТ» так же проводится полное клинико-рентгенологпческое# обследование в противотуберкулезном диспансере.
Тактика оценки результатов ДИАСКИНТЕСТа* у детей и подростков проводится по следующей схеме:
Сравнительная оценка результатов реакций на пробе Манту с 2 ТЕ и на ДИАСКИНТЕСТ* и тактика ведения детей и подростков
источник
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза» (подготовлен Минздравом России 07.02.2019)
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26,ст. 2581; 2008, N 30, ст. 3616; 2018, N 32, 5107) и подпунктом 5.2.103 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2 ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864; N 52, ст. 8131; 2018, N 13, ст. 1805; N 18, ст. 2638; N 36, ст. 5634; N 41, ст. 6273; N 50, ст. 7774; официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 31.12.2018), приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297; 2017, N 34, ст. 5277).
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ____
Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее соответственно — диспансерное наблюдение, пациенты).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также психосоциальной поддержки пациентов*(1).
3. Диспансерное наблюдение за пациентами осуществляется в медицинских противотуберкулезных организациях, туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия» (далее — медицинские противотуберкулезные организации), по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
4. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций.
5. Диспансерное наблюдение и учет контингентов в медицинских противотуберкулезных организациях осуществляется по участковому принципу и проводится в соответствии с группами диспансерного наблюдения (далее — ГДН) согласно приложению 1 к настоящему Порядку.
6. Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы населения:
а) больные туберкулезом — больные активной формой туберкулеза;
б) лица с подозрением на туберкулез — лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;
в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза — лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным;
г) лица, излеченные от туберкулеза, — пациенты с клиническим излечением туберкулеза.
7. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ*(2).
8. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей*(3).
9. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объемы обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(4), Порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза*(5), на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
10. Решение о необходимости диспансерного наблюдения, изменении ГДН и (или) сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией противотуберкулезной медицинской организации*(6).
11. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает:
а) врачебная комиссия медицинской противотуберкулезной организации в следующих случаях:
истечение сроков диспансерного наблюдения;
если медицинская организация не может обеспечить осмотр пациента в течение сроков диспансерного наблюдения, предусмотренных для соответствующей ГДН, несмотря на все принимаемые меры, в том числе установленные статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ.
б) врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в следующих случаях:
осуждение пациента к лишению свободы на срок 1 год и более;
выезд пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства или на срок более 6 месяцев.
12. Об установлении и прекращении диспансерного наблюдения пациент (законный представитель) извещается в письменной форме*(7). Рекомендуемые формы извещений об установлении и прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации приведены в приложениях 2, 3 к настоящему Порядку.
В случае отказа пациента (законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации, делается соответствующая запись в медицинской документации.
Одновременно пациенту (законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.
13. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства или на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:
а) в срок не позднее 10 календарных дней до дня выезда проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
б) в течение 10 календарных дней с даты убытия с прежнего места жительства обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
14. Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 13 настоящего Порядка:
а) в течение трех рабочих дней с момента получения информации об изменении места жительства пациента принимает решение о прекращении в отношении него диспансерного наблюдения и готовит выписку из Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) и (или) Контрольной карты диспансерного наблюдения (форма N 030/у)*(8);
б) передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства, в том числе посредствам Федерального регистра лиц, больных туберкулезом*(9).
15. При увольнении с военной службы пациента медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, подведомственная Министерству обороны Российской Федерации, или иному федеральному органу исполнительной власти, в которых законодательством предусмотрена военная служба, направляет в течение 3 календарных дней извещение и медицинскую документацию в медицинскую противотуберкулезную организацию по указанному пациентом месту жительства для установления и осуществления диспансерного наблюдения.
Указанный пациент обязан в течение 10 дней с даты убытия с места службы обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту жительства для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
16. При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей, медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредствам Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Указанный пациент обязан в течение 10 дней с даты прибытия на место проживания обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту жительства для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
17. В случае несоблюдения больным туберкулезом обязанностей, предусмотренных статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ, руководитель медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, подает заявление в суд о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях*(10).
18. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) и (или) Контрольную карту диспансерного наблюдения (форма N 030/у).
19. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в учетной форме N 030/у.
20. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
Приложение 1
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,
лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ___
Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
| Группа (подгруппа) диспансерного наблюдения (ГДН) | Характеристика контингентов группы диспансерного наблюдения | Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках группы диспансерного наблюдения* | Периодичность посещения врача пациентом или пациента врачом | Срок диспансерного наблюдения | Критерии установления (изменения) группы диспансерного наблюдения, а также прекращения диспансерного наблюдения |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | Лица с подозрением на туберкулез | Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования | В стационарных условиях — ежедневно. При амбулаторном лечении — определяется объемом назначенного врачом дополнительного обследования. | Взрослые — до 2-х месяцев. Дети — до 3-х месяцев. | ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом. При исключении диагноза туберкулеза — прекращение диспансерного наблюдения. При установлении диагноза туберкулеза и начале лечения — перевод в I ГДН. При установлении диагноза туберкулеза и не начатом лечении туберкулеза осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. |
| Лица, нуждающиеся в проведении пробной химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза | В стационарных условиях — ежедневно. В амбулаторных условиях- не реже 1 раза в 7 дней. | Взрослые — до 2-х месяцев. Дети — до 3-х месяцев. | ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале пробной химиотерапии туберкулеза. При исключении диагноза туберкулеза — прекращение диспансерного наблюдения. При установлении диагноза туберкулеза и начале лечения осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулеза и отказе пациента от лечения осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. | ||
| I | Лица с активной формой туберкулеза любой локализации, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза | В стационарных условиях — ежедневно. При амбулаторном лечении, в том числе при лечении — не реже 1 раза в 7 дней. | В течение всего курса лечения до установления исхода лечения «Эффективный курс химиотерапии»** | ГДН устанавливается при начале лечения туберкулеза: 1) при первичном выявлении туберкулеза; 2) при рецидиве туберкулеза; 3) при переводе из любой группы ГДН в случае наличия признаков активного туберкулеза и начале лечения. При установленном исходе «Эффективный курс химиотерапии» осуществляется перевод пациента перевод в III ГДН. |
| Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом, отличном от мокроты, патологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза | |||||
| Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя | |||||
| Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека | |||||
| II (А) | Лица с активной формой туберкулеза любой локализации, у которых не проводится курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза | По мере возможности привлечения больного к обследованию | Пожизненное наблюдение | ГДН устанавливается в случаях: 1) если больной туберкулезом не начал назначенное ему лечение туберкулеза; 2) при переводе пациента из I ГДН при прерывании курса химиотерапии. При привлечении больного туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
| Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом, отличном от мокроты, патологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза | |||||
| Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя | |||||
| Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека | |||||
| II (Б) | Лица с активной формой туберкулеза любой локализации, у которых не проводится курс химиотерапии, и излечение которых не может быть достигнуто | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза | Устанавливается врачом, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. | Пожизненное наблюдение. | При появлении методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
| Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом, отличном от мокроты, патологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза | |||||
| Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя | |||||
| Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза | |||||
| Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека | |||||
| III | Лица с клиническим излечением туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями, или без остаточных изменений | Лица с клиническим излечением туберкулеза без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов. | Не реже 1 раза в 6 месяцев. | Взрослые — 1 год, при наличии ВИЧ-инфекции — плюс 2 года. Дети — 3 года, при наличии ВИЧ инфекции — до достижения 18 лет. | ГДН устанавливается при переводе пациента из I ГДН. При обнаружении признаков активного туберкулеза — начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН. Взятие под наблюдение в третью ГДН спонтанно выздоровевших лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с туберкулезом не допускается. По окончании срока диспансерного наблюдения -прекращение диспансерного наблюдения. |
| Лица с клинически, излеченным туберкулезом с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов. | Взрослые — 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции — плюс 2 года. Дети — до возраста 17 лет включительно. | ||||
| IV (А) | Лица, находящееся или находившееся в бытовом или производственном контакте с источником туберкулеза (по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей) | Х | Не реже 1 раз в 6 месяцев. | Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт. При наличии контакта с бактериовыделителем — срок излечения больного туберкулеза, с которым имелся контакт плюс один год. При наличии у лица находящегося на диспансерном наблюдении ВИЧ-инфекции — срок излечения больного туберкулеза, с которым имелся контакт плюс 2 года. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза пациентом: взрослые — 2 года, дети — 5 лет после смерти источника инфекции. | ГДН устанавливается п ри установлении факта контакта с источником туберкулеза. При обнаружении признаков активного туберкулеза — начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН. По окончании срока диспансерного наблюдения — прекращение диспансерного наблюдения. |
| IV (Б) | Лица, находящееся или находившееся в профессиональном контакте с источником туберкулеза | Х | Не реже 1 раза в 6 месяцев. | Определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс 1 год после его прекращения. | |
| IV (В) | Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным | Х | Не реже 1 раза в 6 месяцев | 1 год, а при наличии ВИЧ-инфекции -3 года. | |
| V (А) | Дети, больные активным туберкулезом, вызванным заражением штаммом БЦЖ, с генерализованными поражениями | Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение противотуберкулезной вакцины с генерализованной***, персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп лимфоузлов). | Во время основного курса лечения в стационарных условиях — ежедневно. В амбулаторных условиях — не реже 1 раза в 7 дней. После окончания основного курса лечения не реже 1 раза в 12 мес. | До достижения возраста 17 лет включительно. | ГДН устанавливается при установлении активного туберкулеза, вызванного заражением штаммом БЦЖ. По окончании срока диспансерного наблюдения — прекращение диспансерного наблюдения. |
| V (Б) | Дети, больные активным туберкулезом, вызванным заражением штаммом БЦЖ, с локальными поражениями | Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение противотуберкулезной вакцины*** с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец. | Во время основного курса лечения в стационарных условиях — ежедневно. В амбулаторных условиях — не реже 1 раза в 7 дней. | 1 год. | |
| VI(А) | Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании измененной чувствительности кожных иммунологических проб на туберкулез | Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб, ранний период первичной туберкулезной инфекции и инфицированные дети с усиливающейся и гиперергической туберкулиновой чувствительностью в возрасте до 7 лет включительно; дети с положительной и сомнительной реакцией на специфические туберкулезные антигены. | Не реже 1 раза в 6 месяцев. | 1 год. При наличии медико-социальных факторов риска — 2 года. Дети, имеющие стойко положительные или усиливающиеся реакции на специфические туберкулезные антигены подлежат наблюдению в течение 3 лет; при наличии дополнительных факторов риска длительность наблюдения до 17 лет включительно. | ГДН устанавливается при определении измененной чувствительности кожных иммунологических проб на туберкулез или обнаружения остаточных изменений ранее перенесенного туберкулеза. При обнаружении признаков активного туберкулеза осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
| VI (Б) | Дети, перенесшие туберкулез с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями | Х | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения противорецидивных курсов лечения определяется клинической ситуацией. | Дети с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов — 1 год. Дети с большими остаточными изменениями из медицинских и социальных групп риска — до прекращения действия отягощающих факторов. При сочетании ВИЧ-инфекции и посттуберкулезных изменений — длительность до возраста ребенка 17 лет включительно |
* Устанавливаются соответствующие отметки в медицинской документации.
** Эффективный курс химиотерапии — определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным:
1) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией мокроты, устанавливается, когда больной туберкулезом до начала лечения имел положительный результат микроскопии мокроты, получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу курса имеет, по крайней мере, два отрицательных результата микроскопии мокроты — на 5 месяце и в конце лечения;
2) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом, устанавливается, когда больной до начала лечения имел положительный результат посева мокроты, получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом химиотерапии, и к концу курса имеет, по крайней мере, два отрицательных результата посева мокроты на 5 месяце и в конце лечения;
3) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически, устанавливается, когда больной с положительной клинико-рентгенологической динамикой до начала лечения имел отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты, получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом лечения, и к концу лечения имеет отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты на всех этапах;
***На каждый случай впервые выявленного осложнения на введение вакцин БЦЖ/БЦЖ-М заполняется экстренное извещение и «Карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» по форме согласно приложении. N 4 к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденному настоящим приказом, которую направляют в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний».
Приложение 2
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,
лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ____
Рекомендуемый образец
извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
| Наименование медицинской организации |
|---|
| Адрес__________________________________________ Телефон ________________________________________ |
| Уважаемый (ая) | ! | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | ||||||
| Настоящим | ||||||
| (наименование медицинской противотуберкулезной организации) | ||||||
| извещает, что в отношении Вас/ | , | |||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента) | ||||||
| законным представителем которого(ой) Вы являетесь, решением врачебной комиссии «___» ___________ 20 ___ г., | ||||||
| установлено диспансерное наблюдение в связи с | . | |||||
| (указать причину) | ||||||
| В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» лица больные туберкулезом, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица с подозрением на туберкулез, а также излеченные от туберкулеза обязаны: | ||||||
| проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; | ||||||
| находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза; | ||||||
| соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы; | ||||||
| не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; | ||||||
| проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; | ||||||
| соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; | ||||||
| соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях. | ||||||
| Обращаем внимание! | ||||||
| В случае выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства или на срок более 6 месяцев Вы или законный представитель обязаны: в срок не позднее 10 дней до дня выезда проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства. | ||||||
| График приема врача-фтизиатра/(врача-фтизиатра участкового) | ||||||
| N кабинета | (фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-фтизиатра/ (врача-фтизиатра участкового) | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт |
| Дата выдачи извещения «___» ____________________ 20 ___ г. | ||||||
| Председатель врачебной комиссии | ||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
| ———————————————— отрывной корешок —————————————————— | ||||||
| Я, | , | |||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | ||||||
| извещен об установлении в отношении меня / | , | |||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||
| законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации__________________________________________________________________ и обязуюсь соблюдать обязанности, предусмотренные статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». | ||||||
| / | ||||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
| Дата «____» ____________________ 20 ___ г. | ||||||
Приложение 3
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,
лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ____
Рекомендуемый образец
извещения о прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
| Наименование медицинской организации |
|---|
| Адрес ___________________________________________ Телефон_________________________________________ |
| Уважаемый (ая) | ! | ||
|---|---|---|---|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||
| Настоящим | |||
| (наименование медицинской противотуберкулезной организации) | |||
| извещает, что в отношении Вас/ | , | ||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента) | |||
| законным представителем которого Вы являетесь, решением врачебной комиссии «___» ________________20 ___ г., | |||
| прекращено диспансерное наблюдение в связи с | . | ||
| (указать причину) | |||
| Обращаем внимание! | |||
| Продление диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации необходимо в случаях: | |||
| выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства или на срок более 6 месяцев | ? | обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты убытия с прежнего места жительства; | |
| увольнение с военной службы | ? | обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты убытия с места службы; | |
| освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей | ? | обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место проживания. | |
| Дата выдачи извещения «___» ____________________ 20 ___ г. | |||
| Председатель врачебной комиссии | |||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
| ———————————————— отрывной корешок —————————————————— | |||
| Я, | , | ||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||
| получил(ла) извещение | |||
| о прекращении в отношении меня/ | , | ||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
| законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации__________________________________________________________________ | |||
| о необходимости продления диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации. | |||
| / | |||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
| Дата «____» ____________________ 20 ___ г. | |||
Приложение 4
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,
лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ____
Медицинская организация, приславшая карту регистрации
| 1. | Фамилия | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Имя | ||||||
| Отчество | ||||||
| 2. | Дата рождения | _ _. _ _. _ _ _ _ г. | ||||
| 3. | Пол | М | Ж | |||
| 4. | Адрес: | Край/область/район | город/населенный пункт | улица | дом/корп/кв | |
| 5. | Дата вакцинации_ _. _ _. _ _ _ _ г. | |||||
| 6. | БЦЖ | БЦЖ-М | номер | серия вакцины | срок годности _ _. _ _. _ _ _ _ г. | |
| 7. | Производитель | N РУ | ||||
| 8. | Число лиц, привитых данной серией | |||||
| 9. | Условия хранения вакцины | |||||
| 10. | Наименование медицинской организации, в которой проведена вакцинация | |||||
| 11. | Результаты осмотра перед вакцинацией | |||||
| 12. | Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки: | |||||
| Недоношенность 2-4 ст. (при массе тела при рождении менее 2500 г) | ||||||
| Острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, прочее ) | ||||||
| Генерализованная инфекция БЦЖ | осложнения на вакцину БЦЖ, выявленные у других детей в семье | ВИЧ-инфекция у матери | ||||
| 13. | Перенесенные заболевания от момента вакцинации до момента выявления осложнения иммунизации | |||||
| 14. | Контакт с больным туберкулезом | есть | нет | |||
| 15. | Обращение за медицинской помощью в связи с осложнением после иммунизации | |||||
| Дата обращения _ _. _ _. _ _ _ _ г. | ||||||
| Наименование медицинской организации: | ||||||
| 16. | Жалобы при обращении: | |||||
| 17. | Принятые меры: | 1. Направлен в противотуберкулезную организацию на дообследование | 2. Назначено амбулаторное лечение | 3. Направлен на госпитализацию | 4.Наблюдение в динамике | |
| 18. | Результаты дообследования: | |||||
| Изменения на месте прививки | Размеры периферических лимфатических узлов | |||||
| Динамика пробы Манту с 2ТЕ-ППД-Л | ||||||
| Анализ крови | ||||||
| Анализ мочи | ||||||
| Рентгенограмма | ||||||
| КТ пораженного органа | ||||||
| КУМ в пунктате холодного абсцесса | ||||||
| ПЦР-диагностика | ||||||
| Цитологический/гистологический анализ | ||||||
| Прочее | ||||||
| 19. | Дата взятия на учет, как осложнение вакцинации _ _. _ _. _ _ _ _ г. | |||||
| 20. | Диагноз | |||||
| 21. | Назначенное лечение | |||||
| 22. | Причины осложненного течения поствакцинального периода: | |||||
| 23. | Подписи | Дата расследования: _ _. _ _. _ _ _ _ г. | ||||
| 24. | Отметка Центра осложнений вакцинации БЦЖ Национального медицинского научно-исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России о получении карты регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной | |||||
| Качественное заполнение | Отправлена на доработку | |||||
| Подписи | Дата: _ _. _ _. _ _ _ _ г. | |||||
*(1) Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2017, N 31, ст. 4791.
*(3) Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581) (далее — Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ).
*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
*(5) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46909).
*(6) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516).
*(7) Пункт статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2013, N 48, ст. 6165).
*(8) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).
*(9) Пункт 13 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, N 16, ст. 2421).
*(10) Пункты 2,3 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548).
Минздрав готовит новый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Он будет распространяться также на граждан с подозрением на данное заболевание и на излечившихся лиц. Пока действует правительственный акт.
Граждане должны будут наблюдаться в медицинских противотуберкулезных организациях, туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медорганизаций, оказывающих медпомощь по профилю «фтизиатрия». При этом принудительное наблюдение будет возможно только в отношении пациентов с активной формой туберкулеза.
Решение о необходимости диспансерного наблюдения, об изменении группы и (или) сроков наблюдения будет принимать врачебная комиссия медучреждения. Прописываются правила постановки на учет для наблюдения на случай, если гражданин переезжает в другой регион на срок более 6 месяцев.
источник