Заболеваемость туберкулезом по красноярскому краю

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2019 г.

Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21

Тел.: 8 (391) 226-89-50 (многоканальный), 8 (495) 380-28-43 (для звонков из Москвы). Телефон «горячей линии»: 8 (391) 226-89-50, Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции: 8 (391) 226-89-93, факс: 8 (391) 226-90-49

источник

Целью работы являлась сравнительная оценка заболеваемости туберкулезом легких жителей Красноярского края за 10-летний период.

Изучение основных показателей среди населения проводилось на основании годовых отчетов Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера. Эпидемическую обстановку по туберкулезу определяли по следующим показателям — инфицированность, заболеваемость населения, болезненность, смертность.

Показатель инфицированности детей в Красноярском крае в 2000 году составил 41,4% на 100 000 детского населения. В 2001 году этот показатель увеличился в 1,5 раза. К 2005 наблюдался рост инфицированности до 46,9% на 100000 детского населения. Заболеваемость туберкулезом детского населения в 2000 году в Красноярском крае составила 28,7% на 100 000 детского населения. В 2001году данный показатель увеличился в 1,2 раза. С 2001 года наблюдаются незначительные изменения показателя заболеваемости, и к 2005 году он составил 30,1% на 100000 детского населения. В 2000 году показатель смертности среди детского населения в Красноярском крае составил 0,19% на 100 000 детского населения. В 2001 году процент умерших детей от туберкулеза составил 0,4%. С 2002 по 2005гг. умерших детей от туберкулеза легких не наблюдалось.

Изучение годовых отчетов среди взрослого населения Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера с 1995 года по 2005год на 100000 населения, показало, что инфицированность туберкулезом легких на протяжении десяти лет увеличивалась. Так в 1995 году было инфицировано 33 % на 100 000 населения, а к 2005 году наблюдался рост показателя до 46,8%. Также происходило и увеличение заболеваемости населения. В 1995 году заболеваемость составила 57% на 100000 населения. К 2005 г. — 109,4. Наибольший рост заболеваемости наблюдался в 2000 году, число больных увеличилось практически в 2 раза.

Болезненность — общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100000 населения. Анализ эпидемиологических данных показывает, что болезненность снижается тогда, когда число выздоравливающих в течение года больных преобладает над числом взятых на учет. Показатель болезненности населения туберкулезом в 1995 году в Красноярском крае составил 264,8 на 100 000 населения. К 2000 году этот показатель увеличился до 415,7. А с 2000 года по 2005 год наблюдается снижение до 281,7 на 100000 населения. Мы считаем, что снижение болезненности объясняется повышением эффективности методов лечения, усовершенствованием химиотерапевтических препаратов, сочетанием химиотерапии с хирургическим лечением.

Для определения эпидемической обстановки в г. Красноярске, мы изучили истории болезни людей в возрасте старше 18 лет. При анализе половой принадлежности больных, мы выяснили, что чаще встречаются больные мужчины. Ряд авторов указывают, что этому способствуют такие факторы, как злоупотребление алкоголем, нарушение нормального режима труда и отдыха, вредные привычки. Изучив, возрастную структуру заболевших туберкулезом мы обнаружили, что самое максимальное число приходилось на возрастную группу от 35-54 лет, т.е. большинство больных были лицами трудоспособного возраста. Отличительной особенностью возрастной структуры больных явилось увеличение количества людей от 18-34 лет, т.е. отмечается факт «омоложения» туберкулеза. Исследование клинической структуры туберкулеза показало, что имело место утяжеление клинической структуры заболевших туберкулезом легких, по сравнению с 1995 годом; выросла доля диссеминированной формы туберкулеза в 1,4 раза. Уменьшилась доля фиброзно-кавернозной формы. Доля инфильтративной формы туберкулеза уменьшилась в 1,5 раза, по сравнению с 1995 годом. Значительно сократилась доля очаговой формы. Исследование людей бактериовыделителей в различные периоды показало, что в 1995 году доля бактериовыделителей составила 35% от общего числа больных. В 2000 году их число увеличилось до 43%, а в 2005 году до 48%, что свидетельствует о росте массивности бактериовыделения.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, которая, как никакая другая инфекция, вызывает наибольшее число смертей по всему миру. Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Поэтому наряду с профилактическими методами лечения необходимо повышать и санитарную грамотность населения.

Работа представлена на научную международную конференцию «Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека», Анталия (Турция), 16-23 августа 2008 г. Поступила в редакцию 11.07.2008.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Заболевание туберкулезом у медицинских работников чаще всего развивалось в первые 5-6 лет их профессиональной деятельности [166,218,372,624]; второй пик роста заболеваемости отмечался при стаже работы 10 лет и более [252]. У большинства заболевших туберкулез выявлялся при обращении за медицинской помощью, что во многом было связано с нерегулярностью прохождения ПФЛГО, несмотря на то, что значительная часть заболевших относилась к декретированному контингенту [6,84,151]. Следует учитывать и тот факт, что медицинские работники, заболевшие туберкулезом, имеют большую эпидемиологическую опасность как для больных, так и для коллег по работе [6,466,43].

Клиническая структура туберкулеза у медицинских работников имеет свои особенности: она характеризуется более частым выявлением внелегочных локализаций процесса особенно среди сотрудников противотуберкулезной службы [292], экссудативного плеврита [306,136]. Большинство авторов отмечали, что клиническая структура заболевших медицинских работников более благоприятная, реже встречалась деструкция и бактериовыделение [306,71,151].

Однако обращает на себя внимание высокий уровень ПЛУ МБТ у заболевших медицинских работников – от 28,5% до 37% [292,354], причем по данным некоторых авторов этот показатель среди работников противотуберкулезной службы в 3 раза выше, чем у работающих в общей лечебной сети [372].

Подход к выявлению туберкулеза у медицинских работников среди зарубежных исследователей различен: от обоснования полного отказа проведения ежегодного скрининга на туберкулез среди сотрудников больниц [478] до резкой критики такой точки зрения [601]. Большинство зарубежных авторов считают необходимым проведение туберкулинодиагностики медицинским работникам, относящимся к группам повышенного риска [504,561] или ее сочетание с ФЛГО медицинских работников, имеющих регулярный контакт с больными туберкулезом, а также сотрудников патологоанатомических лабораторий [490].

Большинство отечественных фтизиатров придерживаются мнения об обязательном ежегодном ФЛГО всех медицинских работников [292,166,6,151]; однако некоторые авторы считают экономически более оправданной замену этого обследования у туберкулино-отрицательных постановкой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л 2 раза в год [44]. Особый интерес представляет деление всех работников здравоохранения по риску контакта с больными туберкулезом на 4 группы [43]. Одной из важных современных задач является отработка эффективных вариантов скрининга среди работников здравоохранения с высоким риском заболевания туберкулезом [225].

Для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом предлагается усиление эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях, улучшение условий труда, применение индивидуальных средств защиты и соответствующей вентиляции, и необходимость проведения этих мероприятий не вызывает сомнений у всех исследователей [54,246,297,296,500, 486,514].

Сложнее обстоит дело с вопросом о проведении ревакцинации медицинским работникам молодого возраста: до выхода в свет приказа № 000 МЗМП РФ от 18/ХII 1997г «О календаре профилактических прививок» большинство отечественных фтизиатров придерживалось точки зрения о необходимости проведения этого мероприятия лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом и, в частности, медицинским работникам в возрасте до 22-23–30 лет [59,430,38,263]. Даже в настоящее время некоторые фтизиатры придерживаются такой точки зрения, рекомендуя продлить срок ревакцинации до 30-40-летнего возраста [73].

Мнения зарубежных ученых по данному вопросу также расходятся: так, протективный эффект ревакцинации БЦЖ медицинскому персоналу и студентам медицинских учебных заведений составляет по данным некоторых авторов от 26% до 100% по сравнению с группой невакцинированных и этот метод может применяться для профилактики полирезистентного туберкулеза, а ограничения его применения связаны с невозможностью его назначения туберкулиноположительным и ВИЧ-инфицированным лицам в связи с опасностью развития у последних диссеминированной БЦЖ-инфекции даже в отдаленные сроки и неясной пока эффективностью [606,486].

Проанализировав 10 наиболее крупных исследований по эффективности вакцинации БЦЖ, был сделан вывод, что спустя 10 лет защитные действия вакцины БЦЖ прекращаются [605] и в этой связи большая перспектива открывается в плане ведущейся в настоящее время разработки более эффективных новых вакцин против туберкулеза на основе молекулярной генетики [492]; эти вакцины планируют применять прежде всего подверженным опасности инфицирования медицинским работникам [525]. Однако некоторые авторы считают, что в связи с отсутствием четких доказательств того, что ревакцинация БЦЖ оказывает дополнительный защитный эффект, ее проведение не показано [518].

Вторым методом профилактики туберкулеза у медработников некоторые авторы считают проведение обязательного 6-месячного курса изониазидотерапии при наличии виража туберкулиновой пробы [602,486]; этого же мнения, за исключением срока, придерживаются и отечественные фтизиатры [166,44]. Относительно медицинских работников противотуберкулезной службы рекомендуют организовать наблюдение их в противотуберкулезном диспансере или по месту работы в IV группе учета с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, показанных для этого контингента [292]. Однако вопрос о преимуществах химиопрофилактики перед ревакцинацией остается предметом споров и дальнейших исследований [581].

Методы и организационные формы выявления туберкулеза сходны с таковыми при раке легкого, сходны и клинико-рентгенологические особенности этих заболеваний. В этой связи проблемы фтизиатрии тесно переплетаются с проблемами легочной онкологии [419,302,301,93].

Неуклонный рост заболеваемости раком легкого во всем мире принял особенно выраженный характер с начала 70-х — 80-х годов [378] и именно в этот период было опубликовано большое количество работ, освещающих проблему сочетания рака и туберкулеза. В середине 80-х годов эта проблема приобрела клиническую значимость [32,133]. По данным различных авторов, обобщенным Р. Радановым и С. Тодоровым [385], частота сочетания туберкулеза и рака легких варьировала от 0,22 до 15,8%. Среди больных туберкулезом легких рак встречается чаще, чем среди всей популяции [304,255,480]. В настоящее время сочетание рака и туберкулеза легких в Красноярском крае составляет 4,7% [40].

Резкое ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, возникшее в середине 80-х годов, поставило перед фтизиатрами множество новых проблем и на некоторое время отодвинуло на второй план изучение сочетанного рака и туберкулеза легких. Однако, в настоящее время фтизиатры вновь обратились к этой проблеме, что связано с существенным возрастанием случаев этой патологии [344,260], которая, по данным некоторых авторов, возросла в 5,4 раза по сравнению с 1960-80 гг. [98], при этом каждый десятый больной раком болеет или болел туберкулезом в прошлом [414].

Несмотря на большое количество работ, посвященных взаимоотношению рака и туберкулеза и влиянию их друг на друга, до сих пор нет единого мнения по этому вопросу. Ряд авторов считали, что рак и туберкулез – два параллельных заболевания, развивающихся независимо друг от друга, а сочетание их носит случайный характер [434] и даже высказывалась точка зрения об их антагонизме [33]. Большинство исследователей пришли к выводу, что туберкулез является благоприятной почвой для развития опухолевого процесса [419,26,452, 133]. При этом важная роль отводится рубцово-склеротическим изменениям, формирующимся на месте специфического процесса [356,182,5,155,320,476]. Отмечено развитие рака из эпителизирующихся каверн [26,13] и капсулы туберкулемы [16]. Было высказано предположение, что клетки туберкулезной гранулемы моноцитарного происхождения способны выделять различные цитокины, стимулирующие как процессы пролиферации фибробластов и склероз, так и пролиферацию эпителия, располагающегося на территории и в непосредственной близости от туберкулезных очагов [429]. Некоторые авторы связывают развитие рака с возможным действием персистирующих МБТ особенно L-форм, которые изменили морфологические и культуральные свойства, антигенный состав, утратили вирулентность, но приобрели способность вызывать изменения, не свойственные исходной культуре [320,319].

Возникновение рака легкого у больных туберкулезом некоторые исследователи связывали с канцерогенным действием изониазида [493], в последующем эта связь была отвергнута [476]; однако в настоящее время в эксперименте доказано, что изониазид в среднетерапевтической дозе оказывает стимулирующее действие на рост штамма рака легкого человека, трансплантированного бестимусным мышам [50], а изониазид, рифампицин и пиразинамид при комбинированном применении не оказывая действия на рост опухоли, резко увеличивает метастазирование в легкие животных [49]; таким же действием обладает и рифампицин [346], что необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии больным сочетанным туберкулезом и раком [50].

Противоречивы данные литературы о частоте развития опухолевого процесса при активном и неактивном туберкулезе. Одни исследователи пришли к выводу, что в большинстве случаев рак развивается у больных со старыми туберкулезными изменениями при отсутствии активности специфического процесса [216,32,24,133,215,476], когда имеет место преобладание продуктивных реакций и склеротических процессов [35] и крайне редко при активном туберкулезе [95]; другие, — что рак возникает одинаково часто как при активном, так и неактивном туберкулезном процессе [301,243,344]; третьи, — отмечали более частое развитие рака при активном туберкулезе [399,616].

Не менее противоречивы данные о соотношении локализации рака и туберкулеза. Большинство исследователей обнаружили, что чаще рак и туберкулез локализуются в одном и том же легком [419,24,215] и даже в одном бронхолегочном сегменте [452,16]. Другие авторы отмечали топографическую разобщенность рака и туберкулеза [434,32,617].

Патоморфологическое изучение строения опухоли у больных туберкулезом выявило преобладание плоскоклеточного рака; аденокарцинома и низкодифференцированные раки занимали по частоте второе и третье место [419,132, 319,344].

Таким образом, с одной стороны, — лица особенно с неактивными туберкулезными изменениями являются группой риска развития рака [356,35, 255,393], с другой, — следует помнить о том, что сочетание туберкулеза и рака приводит к прогрессированию туберкулезного процесса у каждого пятого больного [131], что наряду с учащением случаев этой сочетанной патологии сохраняет клиническую значимость данной проблемы.

Необходимо акцентировать внимание и на том факте, что в подавляющем большинстве случаев рак легкого у больных туберкулезом выявляется в III-IV стадиях [319], что свидетельствует о недостаточном уровне знаний врачей фтизиатров вопросов клиники и диагностики рака легкого и требует в этом плане повышения их профессионального уровня, а для уменьшения количества диагностических ошибок следует продолжать анализировать и накапливать опыт в решении проблемы сочетанного рака и туберкулеза легких [40].

На основании проанализированного литературного материала мы пришли к заключению, что многие очень важные на сегодняшний день проблемы не нашли в нем достаточно полного освещения.

При всем многообразии работ, посвященных изучению эпидемиологии туберкулеза и организации его выявления как в целом по России, так и по отдельным ее регионам, данный вопрос отражен не полно. Несмотря на декларирование принципов динамического и регионального подхода к формированию групп риска, эта проблема остается нерешенной для многих регионов и, в частности, для Восточной Сибири, наибольшую часть которой составляет Красноярский край, а также для такого важного в экономическом отношении и расположенного в экстремальных климатических условиях Заполярья региона как Норильский промышленный район.

Недостаточно отражен в литературе такой актуальный организационный вопрос активного выявления туберкулеза как кратность ПФЛГО в условиях эпидемии туберкулеза и социально-экономической нестабильности в обществе. Недостаточно полно, на наш взгляд, освещены вопросы современных проявлений патоморфоза различных форм туберкулезного процесса.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных изучению заболеваемости туберкулезом медицинских работников и анализу причин ее роста, в литературе нет четко сформулированных организационных принципов выявления этого заболевания среди данной категории населения.

Абсолютно не освещены в литературе вопросы современных проявлений патоморфоза сочетанного рака и туберкулеза легких, а также клинические проявления совместно протекающего онкологического и специфического процесса в зависимости от активности последнего.

По нашему мнению, все вышеперечисленные вопросы являются в современных условиях актуальными и требуют изучения.

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Красноярский край — крупнейший регион Восточной Сибири

Восточная Сибирь — один из крупных экономических районов России, занимающий площадь 4122,8 тыс. км2 и включающий в свой состав Красноярский край, Иркутскую и Читинскую области и республики Бурятия, Тыва и Хакасия. Красноярский край — один из самых перспективных регионов не только Восточной Сибири, но и Российской Федерации. Ему принадлежит важная роль в создании материально-технической базы обновленной России.

Социально-экономический процесс в Красноярском крае осуществляется в сложных и противоречивых региональных условиях: с одной стороны, — это огромная территория, разнообразие природно-климатических зон в нее входящих, высокий природно-ресурсный и производственный потенциал, политическая стабильность, с другой, — недостаточный уровень транспортной обеспеченности, низкая плотность населения, экстремальный климат, отдаленность от основных экономических районов России.

Красноярский край занимает центральное географическое положение в Российской Федерации, его протяженность от берегов Северного Ледовитого океана до горных районов Южной Сибири около 3000 км, а площадь, равная 2339,7 тыс. км2, составляющая больше половины всей площади Восточной Сибири, является второй по величине, уступая в Российской Федерации лишь Республике Саха. Климат резко континентальный, особенно суровый на Севере. Районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности составляют 90,6% территории края.

На 01.01.1999г в Красноярском крае проживало 3 человек; городское население составляло 74,4%, сельское — 25,6%. Почти треть населения края проживает в г. Красноярске.

Уникальные природные богатства, минерально-сырьевые ресурсы и сложившаяся природно-хозяйственная специализация определила развитие в крае базовых отраслей промышленности: цветной металлургии, топливно-энергети-ческой, лесной и деревообрабатывающей, химической и нефтехимической
отраслей машиностроения. По объему промышленной продукции Красноярский край занимает II-е место после Тюмени в регионах Сибири и Дальнего Востока.

Одним из важнейших промышленно-экономических регионов, входящих в состав Красноярского края, является Норильский промышленный район (НПР): 70% доходной части бюджета края составляют отчисления из этого региона. В состав НПР входят города Норильск, Талнах, Кайеркан, поселки Снежногорск и Оганер. На 01.01.1999г в НПР проживало человек.

Город Норильск – один из пяти самых северных городов России и мира расположен на полуострове Таймыр, в 300 километрах к северу от Полярного Круга (69˚ северной широты). Климат в регионе субарктический, резко континентальный; 2/3 года среднемесячная температура воздуха отрицательная, теплые месяцы только июль и август. Особенностью зимы является сочетание низких температур (до -56˚С) и сильного шквального ветра. В декабре, январе – полярная ночь, в мае, июне – полярный день. Весь период сумеречных, белых и солнечных ночей длится полгода. В Норильске помимо суровых климато-географических условий на организм человека оказывают дополнительное воздействие факторы урбанизации и промышленного производства [161].

Основное промышленное предприятие – Норильский горнометаллургический комбинат, продукцией которого является никель, медь, кобальт, селен, золото, серебро, платина. Комбинат является основным загрязнителем окружающей среды, выбрасывающим в атмосферу двуокись серы, окиси азота, хлора, фенола, сероводорода, тяжелых металлов. Норильск входит в число городов с критическим экологическим состоянием.

2.2. Материалы исследования

Для решения поставленных в исследовании задач нами анализировался отчетно-статистический и клинический материал. Материалами для изучения эпидемической ситуации по туберкулезу и состояния работы по активному его выявлению в Красноярском крае и одном из его регионов — Норильском промышленном районе (НПР) — явились годовые отчеты Красноярского краевого (КПТД) и Норильского городского (НПТД) противотуберкулезных диспансеров за 23-летний период (гг.) в целом и выборочно за три года (1977, 1988, 1999гг.).

Клинический материал представлен результатами наблюдения и ретроспективного изучения историй болезни 3782 больных, лечившихся в стационарах КПТД (3459 больных), НПТД (211 больных) и Красноярской межобластной больнице УИН (112 больных) за период с 1977 по 1999 годы.

В зависимости от задач исследования больные были разделены на несколько групп. Особенности выявления и течения туберкулеза легких в различные временные периоды изучены у 3104 больных (в том числе у 365 медицинских работников); анализ причин смерти проведен у 526, особенности течения сочетанного рака и туберкулеза легких проанализированы у 152 больных.

Учитывая многоплановость исследования и большой объем клинического материала, мы сочли возможным дать подробную характеристику каждой группы больных в начале соответствующей главы.

2.3.1. Анализ эпидемической ситуации и состояния работы по активному выявлению туберкулеза

Изучение данного вопроса проводилось на основании анализа годовых отчетов КПТД и НПТД, по разработанной нами схеме (рис. 1).

В связи с тем, что показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза наиболее четко отражают состояние эпидемической ситуации [293,447,334, 400,333], нами были изучены динамика и темпы изменения этих показателей, которые для наглядности представлены в виде линейных диаграмм.

Показатель болезненности нами в разработку не брался, ибо как указывал в 1997 году «с точки зрения оценки эпидемиологической ситуации показатель болезненности менее динамичен, чем показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза, т. е. более консервативен» [400].

Состояние работы по активному выявлению туберкулеза оценивалось по проценту охвата населения профилактическими осмотрами (количественный показатель), по доле больных, выявленных при них, по доле фиброзно-кавернозного туберкулеза в структуре заболеваемости и по удельному весу больных, умерших в течение первого года наблюдения, среди всех случаев смерти (качественные показатели) (Рис. 1).

Рис. 1. Схема анализа годовых отчетов КПТД и НПТД

2.3.2.Общеклинические методы обследования

Обследование больных осуществлялось по разработанной нами схеме, которая представлена на рис. 2. Обследование включало регистрацию паспортных данных, сведений об образовании, месте работы и профессии, принадлежности к декретированному контингенту, наличии контакта с больными туберкулезом с указанием его характера (семейный, профессиональный, производственный, в пенитенциарных учреждениях), вредных привычках, наличии сопутствующих заболеваний с особым акцентом на относящихся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Кроме этого у женщин дополнительно учитывались беременности, роды и аборты, предшествующие выявлению туберкулеза, а для больных, выявленных в НПР, фиксировалась длительность проживания в условиях Крайнего Севера. Отмечался путь выявления туберкулеза (ПФЛГО или обращение с жалобами), срок прохождения ФЛГО, предшествующий выявлению заболевания, оценивался характер начала заболевания, наличие симптомов с их конкретизацией, длительность симптоматики до обращения за медицинской помощью.

Клинический осмотр проводился по классической схеме: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При ретроспективном анализе историй болезни использовались данные результатов обследования при поступлении больных на стационарное лечение, учитывалась клиническая форма туберкулезного процесса в легких, ее локализация, протяженность поражения, фаза процесса, наличие и характер бактериовыделения, особенности возбудителя (скорость роста, массивность роста, ПЛУ), наличие внелегочных локализаций процесса, сочетающихся с поражением легких.

Всем больным утверждение диагноза туберкулеза было проведено на контрольно-экспертных комиссиях КПТД, НПТД, Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН.

2.3.3. Лабораторные методы исследования

Всем больным проводилось исследование периферической крови с определением уровня гемоглобина, подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Биохимическое исследование крови включало определение общего белка сыворотки и его фракций; уровня фибриногена плазмы по общепринятым методикам в клинических лабораториях КПТД и НПТД.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) при поступлении включало 3х-кратную прямую, а с 1983 года — люминесцентную микроскопию (микроскоп МИГМЕД-2) и 3х-кратный посев на питательные среды Левенштейна-Йенсена и Финн-ΙΙ с еженедельным просмотром культур.

Появление колоний МБТ в срок до 30 дней оценивалось как быстрый рост, свыше 30 дней — как замедленный. Оценка массивности роста проводилась по следующей схеме: до 20 колоний МБТ — скудный, 20-100 — умеренный, свыше 100 — обильный. Высокой жизнеспособностью характеризовались МБТ, культуры которых давали рост в течение 30 суток (от начала посева мокроты) с числом колоний более 100; низкой жизнеспособностью обладали МБТ, растущие в период свыше 30 суток и количеством колоний менее 20 [175, 226].

Определение лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ проводилось методом абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена к следующим препаратам: стрептомицин, изониазид, канамицин, этамбутол, этионамид, рифампицин, а также к смеси стрептомицин + изониазид. Наличие ЛУ к двум и более лекарственным препаратам расценивалось как полирезистентность; штаммы, обладающие ЛУ одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, обозначались как штаммы с множественной ЛУ (или MDR-штаммы). Первичная ЛУ определялась как устойчивость, обнаруженная у микобактерий, выделенных от больного, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты или принимавшего их не более 4-х недель. Микробиологические исследования проводились в бактериологических лабораториях КПТД, НПТД и Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН.

2.3.4. Рентгено-флюорографическое обследование

Рентгено-флюорографическое обследование больных проводилось на рентген аппаратах РУМ-20М с УРИ (усилитель рентгеновского изображения), РДК-50/6 с УРИ, «Компакт — диагност-1» (фирмы «Филлипс»), крупнокадровом флюорографе «Сериомета-РК-110». Использовались следующие методики исследования: полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, томография легких, костей, почек. Бронхографическое исследование проводилось на аппаратах РУМ-20М, РДК-50/6 с контурным или тугим заполнением бронхов. Все исследования проводились на базе рентген отделений КПТД, НПТД и Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН

2.3.5. Бронхологические методы исследования

По показаниям проводилось бронхофиброскопическое исследование с помощью бронхоскопов «Pentax FB-15P», ЛОМО Б-ВО-3 в утренние часы натощак под местной анестезией ротоглотки 10% раствором лидокаина.

Как указывалось ранее, в соответствии с задачами исследования все больные были разделены на группы, для каждой из которых были определены параметры и объем обследования, которые мы также сочли возможным дать в начале каждой главы. Данные обследования в соответствии с определенным его объемом выносились на перфокарты с краевой перфорацией и подвергались дальнейшей ручной обработке с последующим переносом части данных в Microsoft Excel. Всего заполнено 4550 перфокарт[1].

2.3.6. Статистические методы обработки результатов исследования

источник