Эпидемические показатели заболеваемости туберкулезом в Приморье превышают среднероссийские в 2,3 – 2,5 раза. В 2018 году от активного туберкуза умерли 349 человек. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в Дальнереченске и Партизанске, а также Михайловском, Октябрьском, Спасском, Тернейском, Хасанском муниципальных районах. Об этом «Приморской газете» сообщили в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере.
Показатель заболеваемости в 2018 году составил 109,2 случая на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости детей в прошлом году составил 28,7 случая на 100 тысяч населения. Заболеваемость туберкулезом подростков составила 46,4 случая на 100 тысяч населения.
— По данным приморского краевого противотуберкулезного диспансера, в 2018 году от активного туберкулеза умерли 349 человек. Показатель смертности — 18,2 случая на 100 тысяч населения. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в городах Дальнереченске, Партизанске, Михайловском, Октябрьском, Спасском, Тернейском, Хасанском муниципальных районах, — рассказали в краевом диспансере.
Как уточнила главный внештатный детский фтизиатр Приморского края Людмила Мотанова, Всемирная организация здравоохранения называет туберкулез глобальной проблемой современности. Россия входит в число 30 стран с наибольшим бременем туберкулеза. Дальний Восток, в частности, Приморье, относится к территориям с высокими показателями заболеваемости. На это влияют несколько факторов: географическое положение (через Приморский край проходят большие миграционные потоки), определенную роль играет муссонный климат, социальные факторы, уровень жизни населения.
— Однако справедливости ради таких стоит отметить, что в последние годы заболеваемость снижается. В 2018 году диагноз впервые поставили 2 095 жителям Приморья. Из них туберкулезом заболели 93 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет включительно и 25 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, — рассказала «Приморской газете» Людмила Мотанова.
Как уточнила эксперт, наличие иммунного ответа на присутствие возбудителя туберкулеза в организме выявляется у детей при помощи иммунобиологических проб: туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ и аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста). Это массовый скрининг, который проводится ежегодно.
— Детям старше восьми лет мы проводим только пробы Диаскинтест, туберкулин в данном возрасте не применяется. Проведение скрининга с использованием Диаскинтеста позволило нам повысить эффективность выявления активного туберкулеза у детей данного возраста в 1,6 раза. В результате использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в четыре раза уменьшилось число детей, которых направляют к фтизиатру с подозрением на активную туберкулезную инфекцию для дальнейшего обследования, — отметила Людмила Мотанова. — Стоит отметить, что препарат может вызывать активную местную реакцию в виде участка уплотнения кожи и обширного покраснения. Это пугает родителей и врачей, но мне бы хотелось подчеркнуть, что введение Диаскинтеста — безопасная процедура. В Приморском крае Диаскинтест начали внедрять десять лет назад, и за весь период применения мы наблюдали у детей только реакции на месте введения. Других реакций на Диаскинтест не отмечалось. И еще раз подчеркну, что за время применения препарата значительно увеличилась выявляемость болезни, причем на ранних стадиях, когда помочь ребенку гораздо проще.
Отметим, 24 марта отмечается всемирный день борьбы с туберкулезом, который был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease — IUATLD) и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза. В связи с этим проводится месячник по борьбе с туберкулезом.
Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Источником заражения является больной активным туберкулёзом легких. Бактерии туберкулеза могут попасть в организм при вдыхании зараженного воздуха. Это вызывает инфекцию, но инфекция это еще не болезнь. Человек, инфицированный туберкулёзом, не может никого заразить. При ослаблении иммунитета бактерии туберкулёза начинают быстро размножаться, поражая различные органы и ткани, чаще всего легкие. В результате этого инфекция может перейти в активный туберкулез.
Туберкулез может протекать в двух формах: открытой и закрытой. Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии, в мокроте, слюне и других выделениях больного обнаруживаются палочки Коха. Если при повторных исследованиях бактерий в выделениях нет, это значит, что больной страдает закрытой формой заболевания.
Наличие бактериовыделения (МБТ+) — очень важный показатель инфекционной опасности больного, поскольку заразиться туберкулезом можно только от человека выделяющего микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Из–за недостаточной мощности лабораторных методов исследования у некоторых больных открытой формой туберкулеза микобактерии в мокроте (и прочих выделениях) обнаружить не удается, то есть, являясь официально незаразными, они представляют серьезную опасность для окружающих.
источник
Необходимо отметить, что данная проблема для Приморья более чем актуальна. Несмотря на то, что за последние пять лет регистрируется снижение уровня заболеваемости (на 25,5% по сравнению с 2011 годом), он по-прежнему остается высоким.
По словам главного врача Приморского краевого противотуберкулёзного диспансера Юрия Селютина, в медучреждении есть все возможности для ранней диагностики, своевременного выявления и успешного лечения туберкулеза.
В 2015 году у нас погиб ребенок, и это очень показательный случай. Он был не привит БЦЖ, не охвачен туберкулинодиагностикой, и его родители болели туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Болезнь протекала крайне тяжело, поражены оказались все органы и системы организма, и шансов у этого маленького пациента фактически не было… Напомню, в соответствии с действующими санитарными правилами, дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в детсад или школу только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Также на пресс-конференции уделили внимание реализации и перспективам проекта «Телемедицина».
Подводя итоги, все участники пресс-конференции сошлись во мнении, что лозунг, под которым проходит Всемирный день борьбы с туберкулезом в 2017 году, как нельзя лучше отвечает вызовам времени и современным тенденциям в профилактике, диагностике и лечении этого социально значимого заболевания. И если не окончательно победить, то, по крайней мере, остановить туберкулез можно только совместными целенаправленными усилиями государственных органов, медицинских работников и населения при условии соблюдения всех профилактических мер и с активным привлечением средств массовой информации к пропаганде здорового образа жизни.
источник
Врачи оценивают ситуацию по туберкулёзу в Приморском крае как напряженную. О состоянии заболеваемости, группах риска и способах профилактики инфекции рассказала корреспонденту РИА VladNews заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ «ПКПД» Наталья Полякова.
В 2017 году в Приморском крае произошло снижение количества заболеваний туберкулёзом почти на 12%. Более 2 тысяч больных было зарегистрировано, что составило 112,7 случаев на 100 тысяч населения. В тоже время смертность снизилась на 15%, всего в Приморском крае от туберкулёза умерло 364 человека.
Заболеваемость по краю превышает российские показатели в 2,5 раза. В стране показатель заболеваемости составляет 48,3, а в Приморье – 112,7. Смертность составляет 6,4 случая на 100 тысяч населения по России, по краю – 18,7 случаев.
«Для исключения заболевания туберкулёзом необходима профилактика. Специфический способ предупреждения инфекции – это вакцинация детей вакциной БЦЖ. К основному способу относится ежегодное профилактическое обследование. С 15 лет необходимо каждый год проходить флюорографическую проверку для раннего выявления. При игнорировании процедуры есть вероятность получить запущенную форму болезни, которую почти невозможно вылечить. Пройти флюорографию – значит уберечь себя от тяжёлых форм»,– рассказала Наталья Полякова.
Туберкулёз – инфекция, передаваемая воздушно-капельным путём. Заболеть можно при непосредственном контакте с болеющим человеком. Туберкулёзная палочка – обязательный компонент для возникновения заболевания, но недостаточный. К развитию болезни могут подтолкнуть слабый иммунитет, постоянные стрессы, плохое питание, сниженное качество жизни, вредные привычки.
В группу медицинского риска входят люди с хроническими заболеваниями такими, как заболевания органов дыхания, сахарный диабет и ВИЧ-инфицированные. К группе социального риска относятся состоящие на учёте у нарколога и психиатра, люди без определённого места жительства, освобождённые из мест лишения свободы.
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулёзом
Читайте самые интересные новости Приморья в Telegram-канале РИА VladNews
источник
В прошлом году в Приморском крае зарегистрировано более 2 600 человек, заболевших активными формами туберкулеза. Показатели заболеваемости в Приморье по различным критериям превышают Российские в 1,82 раза, сообщили корреспонденту NewsInfo в отделе Эпидемиологического надзора территориального управления Роспотребнадзора по Приморскому краю.
Специалисты не скрывают, что в Приморском крае эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом на протяжении последних нескольких лет постоянно растет.
По прогнозам краевого управления Роспотребнадзора, в этом году заболеваемость выросла на 8,2%. На 18 территориях Приморья уровень заболеваемости превышает краевой показатель. Самыми неблагополучными считаются Хорольский район — здесь 221,6 человек на 100 тысяч населения, Хасанский район -185,2 человека на 100 тысяч, Уссурийский район -183,6 человек на 100 тысяч, Черниговский район -172,4 человека на 100 тысяч и город Артем — 169,6 человек.
По словам начальника отдела Эпидемиологического надзора территориального управления Валентины Воронок,
это социальное заболевание, рост которого связан с низким уровнем социальных условий.
Врачи отмечают, что клиническая структура болезни ухудшается с каждым годом: увеличивается количество остро-прогрессирующих форм, с годами, туберкулез приобретает более агрессивное течение.
Как подчеркивает Валентина Воронок, «росту заболеваемости способствует влажный приморский климат.
Но нельзя забывать и о человеческом факторе: работодатели безответственно относятся к прохождению обязательного медицинского обследования своих сотрудников. Помимо того, значительная часть населения работает, так сказать, неофициально. Именно эта категория граждан больше всего подвергается воздействию болезни».
«Коммерческие структуры, которые должным образом не проходят флюорографическое обследование, не оформляют свою деятельность.
Поэтому основные пациенты — это неработающие население. На их долю приходится более 30%. Достаточно много случаев туберкулеза было выявлено уже на паталагоанатомическом столе, — говорит она. — То есть 70 человек не состояли на учете. Из них у 48 диагноз выставлен посмертно. То есть, из 70 некоторые в очень поздней стадии обратились, а некоторые вообще не обратились».
По данным статистики, основная масса заболевших — молодые трудоспособные люди от 30 до 45 лет, 65-70% из них мужчины.
источник
Накануне Всемирного дня борьбы против туберкулеза (отмечается 24 марта) профильные врачи Приморья собрались на круглом столе, чтобы в очередной раз поднять острую проблему, которая касается каждого жителя края: в регионе распространяется ТБЦ, причем — распространяется очень коварно, что вообще присуще этой болезни. Многие социально благополучные люди сегодня являются переносчиками инфекции, которая, казалось бы, является страшным пережитком прошлого, и даже не знают, что она уже сейчас убивает их изнутри, не подавая никаких явных «сигналов». О ситуации по туберкулезу в крае, мифах о болезни, ее лечении, а также о самых элементарных, но таких важных методах профилактики рассказали врачи-практики, каждый день ведущие борьбу с этой инфекцией, сообщает РИА PrimaMedia.
Как рассказала заведующая Приморским краевым центром медицинской профилактики Нина Горбатюк, туберкулез еще с 1993 года является глобальной проблемой здравоохранения. Специалисты крайне обеспокоены сложившейся ситуацией в Приморском крае – одним из неблагоприятных в этом отношении регионов: 68% территории охвачены инфекцией. 496 приморцев заболели туберкулезом в 2015 году.
Туберкулез не планирует «снижать обороты», а население ему активно в этом «помогает», тревожатся врачи.
«Никто не спешит проходить элементарное обследование, считая, что ему это не нужно. Получается, что один сделал флюорографию, а другой – нет, и тот, кто не сделал, заразил сделавшего. Что самое страшное – все это люди, которые продают нам продукты, обслуживают в кафе и салонах красоты, находятся в тесном контакте на работе и в общественных местах, — подчеркивает Нина Горбатюк. — Только при устройстве в бюджетное учреждение или поездке за границу люди вдруг начинают «шевелиться» и делать необходимые обследования. Удивительно, что когда нам что-то срочно надо – мы можем все.
А вообще я считаю, что делать флюорографию должно быть модно так же, как, например, делать красивую улыбку у стоматолога».
Любой человек, зная об опасности заражения туберкулезом, задается вопросом: как от него уберечься. Заведующая хирургическим отделением Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Марина Бобырева утверждает –
методы настолько элементарны, что многие просто не воспринимают их всерьез.
«Это банальные вещи, но я прошу меня услышать, потому что они значат очень много. Прежде всего, нужно соблюдать правильное питание, которое включает в себя много белковой пищи – мяса, молока, яиц, творога, морепродуктов и полезной морской капусты.
Конечно, нужно отказаться от курения, а молодым девушкам, стремящимся к образу туберкулезной больной XIX века – тоненькой, с блестящими глазами – перестать сидеть на диетах.
Такие девчонки часто становятся нашими пациентками», — сказала Марина Бобырева.
Низкие показатели флюорографического обследования обычно ставят в вину врачам, но, по мнению специалистов, эта ответственность лежит исключительно на самих гражданах.
«С каждым годом в числе наших пациентов растет процент социально благополучных людей, и далеко не алкоголиков, бомжей, наркоманов или бывших заключенных, как все привыкли думать.
Коварство туберкулеза в том, что он начинает себя проявлять, к сожалению, только тогда, когда человек уже начинает умирать от него, когда его легкие разрушены.
Несколько сотен людей в крае ежегодно погибают от туберкулеза. Это те, кто не выполнял банальные требования. А ведь в любой поликлинике есть флюорографический кабинет. Регулярно в районы края приезжают выездные флюорографы – вы только придите! Но люди просто не идут.
Обследование занимает три минуты, проходит безболезненно и является совершенно неопасным для здоровья, несмотря на страшилки, о которых пишут в Интернете.
Многие боятся облучения, но, поверьте, обследование не влияет негативно на здоровье, в том числе репродуктивное», — добавила врач.
У многих туберкулез ассоциируется именно с его легочной формой. Однако не все знают, что эта инфекция может поражать практически все органы человека, постепенно разрушать их, при этом «маскироваться» под другое заболевание. Фтизиоуролог Приморского противотуберкулезного диспансера Руслан Степанов рассказал об этом подробнее.
«Мочеполовой туберкулез поражает мочеполовую систему: почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. Проявление его неспецифичны, они протекают под маской любого хронического воспалительного заболевания. Человек может 10-15 лет лечиться от «мочекаменной болезни», а результата не будет, потому что ни он, ни его врач не подозревают, что это туберкулез. Это касается малых форм заболевания. Только на поздних стадиях с осложнениями, становится видна настоящая причина болезни, и они попадают в наш диспансер, но заканчивается это не всегда благоприятно», — рассказал Руслан Степанов.
Отсеопатолог диспансера Григорий Торохтий, на чьих плечах лежит работа с пациентами с туберкулезом костей, также отметил, что помимо понятия «онконастороженность», у врачей есть и «туберкулезонастороженность».
«Каждый врач, обследующий пациента, должен задаваться вопросом: нет ли у больного туберкулеза? А пациенту в свою очередь нужно любить себя, заботиться о своем здоровье и ответственно реагировать на любые «тревожные звоночки», — добавил практикующий врач.
Неблагоприятная обстановка с заболеваемостью туберкулезом стоит и среди детей.
Цифры – высокие, но, как отмечает главный врач детского противотуберкулезного диспансера Юрий Селютин, это говорит не только о негативе, но и о том, что выявляется все больше малых форм заболевания, которые легче вылечиваются.
«Если раньше особое внимание вызывал туберкулез у взрослых, то сейчас – у детей и подростков. Только в 2016 году уже трех детей мы отправили в Санкт-Петербург на операцию, а прошел только первый квартал…
В борьбе с туберкулезом от медиков зависит только 20%, остальное — от населения.
Первое, что должны делать родители, это не отказываться от прививок БЦЖ ребенку и от туберкулиновой пробы Манту, которая позволяет выявить туберкулез, определить его форму и вовремя назначить лечение. Кроме того, необходима профилактика всех заболеваний бронхолегочной патологии. Конечно, важно заниматься спортом и правильно питаться.
Мы занимаемся не только лечебной, но и профилактической работой. Поэтому если население будет больше интересоваться проблемой, звонить нам, читать информацию на нашем сайте – ситуация будет улучшаться», — сказал Юрий Селютин.
Показательные примеры привела замглавного врача по медицинской части Приморской детской краевой туберкулезной больницы Светлана Осина, подтверждая необходимость вакцинации.
«Семь лет в крае не было смерти от туберкулеза среди детей, но в 2015 году трое погибли. Самое главное, что они не были вакцинированы БЦЖ в роддоме.
Думаю, на этом примере понятно, почему прививку нужно делать. В Приморье не привить ребенка от туберкулеза, значит, дать ему возможность один на один встретиться со сложным возбудителем, который он не всегда сможет победить. Вакцина БЦЖ не защищает от инфицирования, но гарантирует готовность к этой встрече и не сможет вызвать тяжелую форму болезни. У невакцинированного ребенка при столкновении с туберкулезом страдают все органы, поражается и центральная нервная система и приводит к инвалидности. Я призываю всех родителей делать ребенку вакцину, наши дети должны жить здоровыми.
Родители сегодня часто отказываются ставить их детям Манту, ведь они сегодня познают медицину в Интернете и вычитывают там информацию о ее вреде. Еще популярно наблюдать ребенка у гомеопата, которые говорят об опасности этой диагностики.
Я работаю в этой области уже 16 лет и могу сказать, что дети, поступающие к нам с тяжелыми формами туберкулеза – с распадом легочной ткани – по 3-5 лет не делали туберкулин-диагностику», — рассказала Светлана Осина.
Для обследования на туберкулез жители Приморского края могут обратиться в любую поликлинику, где имеется флюорографический кабинет. Обследование проходит бесплатно, часто в день обращения в больницу, при этом направление от врача не требуется. При себе нужно иметь только паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
От агентства напомним, что все жители Приморья, имеющие страховой полис СМО «Восточно-страховой альянс», могут узнать всю информацию о медицинском страховании и медицинских услугах по телефону круглосуточной службы защиты прав застрахованных: 8 (423) 244-68-17.
источник
Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место. Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире, а Приморский край в 2014 году по пораженности постоянного населения туберкулезом занимал 77 место среди 83 субъектов Российской Федерации и 7 место среди 9 субъектов Дальневосточного Федерального округа [6].
В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) во всем мире относят устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Возникновение лекарственной устойчивости МБТ является одной из основных причин неудач химиотерапии, которая приводит к хронизации процесса и увеличения смертности [2]. Нарастание лекарственной устойчивости МБТ в последние годы является неблагоприятным прогностическим признаком эпидемиологической обстановки [3, 4]. Кроме того, резистентность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, выявленная у впервые заболевших, указывает на то, что в настоящее время все большее значений в возникновении заболевания приобретает экзогенная инфекция [1, 7].
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ становится угрожающей проблемой для фтизиатров. По данным ВОЗ, заболеваемость МЛУ более 3 % на конкретной территории позволяет оценить ее как «горячую точку». Между тем, в России первичная МЛУ в разных регионах колеблется от 8,3 % до 34,6 % среди впервые выявленных больных бактериовыделителей. Среди всех состоящих на учете больных туберкулезом больные с МЛУ микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам составляют 17,3 % (в 2012 г. – 15,4 %, в 2011 г. – 14,9 %). По сравнению с предыдущим годом доля этих больных увеличилась на 12,3 %. За последние 14 лет она возросла в 4,8 раза [5, 6]. В Приморском крае – 8,7 % в 2014 году и 8,6 % в 2013 году (отчетная форма № 33).
В настоящее время в Приморском крае эпидемиологическая ситуация туберкулеза с МЛУ имеет противоречивый характер. Показатели по МЛУ МБТ зарегистрированы на уровне, не превышающем данные показатели в Дальневосточном Федеральном округе и РФ. Это может быть связано с недостатком обследований на лекарственную устойчивость.
Цель исследования
Изучение состояния оказания фтизиатрической помощи и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ в условиях стационара, а также разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению эпидемиологической напряженности по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае.
Материалы и методы исследования
Анализ учетной и отчетной документации ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер». Использование статистического и аналитического методов исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Приморский край входит в состав Дальневосточного федерального округа, занимает площадь в 165,9 тыс. кв. км, что составляет 1 % от территории РФ. Численность постоянного населения на начало 2015 года составила 1 933 308 человек. Особенностью края, например, является значительная отдаленность от г.Владивостока многих населенных пунктов: г. Дальнереченск – 420 км, Пожарский район – 510 км, Тернейский район – 620 км. Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3 %), так и миграционной (32,7 %) убыли. Показатель уровня безработицы по отношению к экономически активному населению, по состоянию на 06.03.2015 стабилизировался на уровне 1,43 % (2014 г. – 1,49 %). Среднее значение заработной платы в Приморском крае в 2014 году составило 32 907 руб. (2013г. – 27 038 руб.), в то же время величина прожиточного минимума на душу населения в 1 квартале 2015 года составила 12 247 руб., что с учетом инфляции (12 %) ниже за этот же период 2013 года на 8 %. Количество населения, проживающего за чертой бедности несколько уменьшилось, но остается на высоком уровне и в 2014 году составило 13 % (2013 г. – 14 %).
Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества. Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации с туберкулезом является показатель или коэффициент смертности. Показатель смертности больных с резистентными к противотуберкулезным препаратам МБТ (ф. № 33) в Приморском крае в 2014 году составил 4,2 на 100 тыс. (в 2013 г. – 3,9, в 2012 г. – 3,9, в 2011 г. – 3,8, в 2010 г. – 3,5). В Дальневосточном Федеральном округе – 3,9, в РФ – 3,3 на 100 тыс. (рис. 1).
В связи с тем, что число больных с МЛУ МБТ невелико, показатель смертности их на 100 тыс. населения в 1,7 раза ниже, чем больных с лекарственно чувствительными формами – 5,3 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, за последние 5 лет смертность от туберкулеза больных с МЛУ возросла на 14,8 %, в то время как смертность больных с лекарственно чувствительными штаммами за аналогичный период снизилась в 1,5 раза.
Показатель заболеваемости туберкулезом отражает напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом при условии его правильного формирования. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами населения Приморского края, как и в целом по РФ, последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, в то время, как показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ находится практически на одном уровне, и составил в 2014 – 8,7 (в 2013 – 8,6, в 2012 – 8,3, в 2011 – 8,5, в 2010 – 8,1 на 100 тыс. населения) (рис. 2).
Наибольший процент (32,1 %) больных туберкулезом МЛУ составляет возрастная группа от 31 до 40 лет – активный трудоспособный возраст (рис. 3). Наименьший процент (5,4 %) составляет возрастная группа старше 60 лет. Полученные данные совпадают с отчетом Всемирной Организации Здравоохранения 2013 года (возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34 %, старше 60 лет – 5 %).
Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим, для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза, одним из показателей оценки работы стационара является число дней функционирования койки.
В Приморском крае в 2014 году число дней функционирования больничной койки для лечения больных туберкулезом с МЛУ составило 356,2 (в 2013 – 356,9, в 2012 – 356,4).
Показатели госпитализации больных туберкулезом с МЛУ позволяют определять качество диспансерного наблюдения и лечения состоящих на учете больных туберкулезом. В 2014 году впервые было выявлено больных туберкулезом с МЛУ в РФ 5812 человек (в 2013 – 5798), в ДФО – 464 человек (в 2013 – 463) [8], в Приморском крае – 124 человека (в 2013 – 161). Однако госпитализация больных туберкулезом с МЛУ в круглосуточные стационары составила всего 56,6 %. (индикатор – 95 %) [8]. В Приморском крае все впервые выявленные больные были госпитализированы (100 %), некоторые из них госпитализировались повторно, после самовольного ухода из стационара (таблица).
Рис. 1. Показатель смертности больных с МЛУ на территории Приморского края
Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ населения Приморского края
Рис. 3. Распределение больных МЛУ Приморского края по возрастам, в %
Соотношение выявленных и госпитализированных больных туберкулезом с МЛУ в ПК
источник
В коридоре поликлиники перед кабинетом флюорографии небольшая очередь. «Девушки, заходим», – слышится голос из-за двери. «Вдох! Задерживаем дыхание, не дышим. Можно!». «Фотография» моих лёгких и диагноз «здорова» готовы на следующий день. Теперь я могу жи
В коридоре поликлиники перед кабинетом флюорографии небольшая очередь. «Девушки, заходим», – слышится голос из-за двери. «Вдох! Задерживаем дыхание, не дышим. Можно!». «Фотография» моих лёгких и диагноз «здорова» готовы на следующий день. Теперь я могу жить, спать и работать спокойно: туберкулёза у меня нет, а повторить флюорографическое обследование надо будет через два года.
Обследование с помощью флюорографа до сих пор остаётся самым верным методом профилактики и ранней диагностики туберкулёза. Пройти его можно абсолютно бесплатно, по полису, который выдаётся и работающим, и неработающим гражданам. Во Владивостоке двое из тысячи человек, просвеченных всевидящим аппаратом, именно здесь узнают о подозрительных пятнах на своих лёгких.
Конечно, диагноз этот – предварительный. Похожую картину доктор видит, скажем, при пневмонии. Поэтому, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, врачи назначат ещё несколько обследований. И только после этого собираются на консилиум, где решают, нужно ли пациенту противотуберкулёзное лечение или с его проблемой надо отправляться к врачам другой специализации.
– Еженедельно на коллегиальное рассмотрение поступает около 50 историй болезней, – говорит главный врач ГУЗ «Краевой противотуберкулёзный диспансер №1» Владивостока Людмила ШИШКОВА, – и ежемесячно у нас появляется около 40 новых больных, то есть каждый пятый из них действительно нуждается в противотуберкулёзном лечении.
Неутешительная статистика даёт нам и такую цифру. Приморский край замыкает тройку «лидеров» среди остальных российских регионов. Впереди нас только Дагестан и Чечня.
– Ситуация по туберкулёзу в Приморском крае архисерьёзная, – признаётся начальник управления здравоохранения администрации Владивостока доктор медицинских наук профессор Светлана БЕНИОВА.
– Конечно, на фоне края его столица выглядит неплохо, но если сравнивать с другими регионами, то всё наоборот. Показатель больных туберкулёзом, впервые выявленных в 2008 году, составляет 105 человек на 100 тысяч населения. Это почти вполовину ниже, чем на остальной территории Приморья, но в полтора раза выше, чем в благополучных субъектах России.
Географическое расположение края – одновременно и причина, и следствие распространения заболевания. Официальные источники называют две главные причины: «высокая миграция» и «значительное число лиц – более 20 тысяч, отбывающих уголовное наказание» в приморских «не столь отдалённых местах». С последними всё понятно: тюрьмы и СИЗО – традиционный рассадник чахотки. Мигранты же стали потенциальными носителями заболевания совсем недавно. Ещё три-четыре года назад регистрировалось всего 1-2 случая заболеваний в год, а в 2008-м их было зарегистрировано уже 12, и по одному на каждый месяц 2009-го.
– Это не только жители ближнего зарубежья, но и граждане Китая и Кореи, – листает отчёт Людмила Шишкова. – Скорее всего, увеличение показателя связано с усилением контроля миграционной службы за обследованием иностранных граждан при их устройстве на работу. За справками к нам приходили англичане, немцы, американцы, мексиканцы, индусы. Чаще всего болеют выходцы из азиатских стран – Узбекистана, Таджикистана, Кореи и Китая. Возможно, что они уже приезжают к нам больными.
Кроме того, врачи говорят о несознательности граждан: пятая часть стоящих на диспансерном учёте больных туберкулёзом отказывается от лечения, и заставить их отправиться в больницу можно только в судебном порядке.
– В прошлом году только во Владивостоке мы подали в суд 84 заявления на привлечение к принудительному лечению, – подтверждает официальные цифры Людмила Шишкова. – В дальнейшем решение суда выполняют органы УВД, участковые милиционеры, судебные приставы. Только после их настоятельных просьб необязательные больные поступают к нам на лечение. Сейчас у нас 50 таких пациентов.
Не лучше ситуация в крае. Например, в Чугуевском районе в 2008 году в отделе судебных приставов на исполнении находилось 13 производств о принудительной госпитализации больных туберкулёзом в Арсеньевский противотуберкулёзный диспансер. Трое из 13 – женщины. Приставы рассказывают, что, когда они приходили в дома к этим «должникам», видели, что многие из них проживают в абсолютно антисанитарных условиях, вместе с больными живут их близкие, которые рискуют заразиться. Все семьи являются неблагополучными: некоторые больные отбывали наказание в местах лишения свободы, не работают, пьют, и самое главное – лечиться не хотят.
Федеральный закон «О предупреждении туберкулёза в Российской Федерации» строг: на основании решений суда больные заразными формами туберкулёза, уклоняющиеся от лечения, должны госпитализироваться принудительно по решению суда. Но кто должен доставлять опасных для окружающих больных в стационар? Здесь врачебная практика пересекается с юридической казуистикой.
По словам заместителя руководителя Управления Федеральной службы судебных приставов по Приморскому краю Дмитрия КУЗНЕЦОВА, нормы Гражданского процессуального кодекса не предусматривают порядок рассмотрения заявлений о принудительной госпитализации граждан, больных заразными формами туберкулёза. Поэтому судами подобные заявления рассматриваются по аналогии с порядком рассмотрения дел о принудительной госпитализации в психиатрический стационар. Следуя этой логике, юристы считают, что исполнение судебного решения должно проводиться так же, как и в случаях с опасными для окружающих больными – алкоголиками, наркоманами и нуждающимися в психиатрической помощи. На лечение их провожают врачи при поддержке сотрудников милиции.
Между тем врачи предупреждают: с ростом заболеваемости растёт «бациллярное ядро» – это те лица, которые выделяют микобактерии туберкулёза. Они находятся среди нас, и так как с момента их заболевания до выявления проходит какой-то период времени, они за этот период заражают не менее 10 человек, те, в свою очередь, ещё 100.
Людмила Шишкова считает, что «недообследование» и недобросовестное отношение граждан к своему лечению привело к тому, что в семьях одновременно с родителями болеют и дети.
– Всего у нас заболело 16 ребятишек, и четверть из них – по вине взрослых, – говорит главный врач тубдиспансера. – В частности, из-за того, что в своё время отказались сделать малышу прививку БЦЖ. Когда в стране были эпидемии туберкулёза, их удалось предотвратить только благодаря вакцинации. Конечно, БЦЖ, как любая прививка, имеет процент осложнений, но очень небольшой и несопоставимый с возможными последствиями. Ведь заболевание может привести к смерти ребёнка.
Краевой противотуберкулёзный диспансер Владивостока рассчитан на 270 коек. Свободных мест здесь не бывает почти никогда. Пациенты диспансера и их лечащие врачи могут рассказать массу самых разных трагических историй, ведь болезнь многим разбила семьи, разрушила судьбы.
45-летная Анастасия – последняя заболевшая в семье. Первым был её 20-летний сын. Лечился он «из рук вон». В итоге, несмотря на меры профилактики, вслед за сыном заболела 14-летняя дочь Насти. Через год – муж. Потом наступила её очередь. Врачи считают, что провокатором заболевания стала «скученность». Четверо человек жили в 12-метровой гостинке. Хорошо, что всё закончилось относительно благополучно – сейчас все трое здоровы, неплохие шансы на выздоровление и у Анастасии.
Доктора вспоминают случай, когда матери пришлось похоронить двух своих сыновей, молодых парней, не доживших до 25 лет. Отчасти в своей гибели они виноваты сами – прерывали лечение, уходили из стационара, возвращались и снова уходили…
Врачи считают, что высокая заболеваемость туберкулёзом – своего рода индикатор социального здоровья и благополучия населения. Они давно заметили, что разгул чахотки начинается во время разного рода потрясений. Так, рост этого заболевания в Приморье начался в 1993 году (тогда на 100 тысяч населения Владивостока приходилось 69 больных) и не прекращается до сих пор.
Однако те же врачи дают и положительные цифры – излечение впервые выявленных пациентов составляет 98 процентов. Более того, в последнее время снижается показатель заболевания запущенными формами – с 1,5 процента в 2006-м до 1,3 процента в 2008-м. Так что туберкулёз – заболевание излечимое.
Справка «В»
В этом году перед врачами Приморья стоит задача снизить смертность от туберкулёза до 32 человек на 100 тысяч населения (в 2008 году она составляла 36, а в среднем по РФ – 16,9 на 100 тысяч населения) и увеличить охват населения профилактическими осмотрами до 64 процентов, то есть довести его до общероссийского уровня.
Финансовое обеспечение мероприятий, направленных на борьбу с туберкулёзом в крае, за 5 лет увеличилось в 3,3 раза. Произведена замена флюорографических и рентгеновских аппаратов в 32 лечебных учреждениях, на 50 процентов обновлено медицинское и технологическое оборудование. В рамках краевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2009-2012 годы на подпрограмму «Туберкулёз» выделено 64,7 миллиона рублей.
источник
Туберкулез всегда считался болезнью социально неблагополучных граждан, однако на сегодняшний день практика показывает, что от этой болезни не застрахован никто. Ежегодно туберкулез уносит неисчислимое количество жизней людей во всем мире. К сожалению, Приморский край не является исключением. О тенденциях и проблемах лечения туберкулеза в Приморье в эфире PrimaMediaLIVE рассказал главный врач ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница» Юрий Селютин.
— Существует ли сегодня проблема туберкулеза в Приморском крае?
— Заболеваемость туберкулезом в Приморье высокая. Что касается детей и подростков, это, конечно, очень актуальная проблема для нашего края и Дальнего Востока в целом. Несмотря на то, что проблема с туберкулезом существует, и цифры высокие, имеется четкая положительная динамика. Если в прошлом году заболеваемость была 47,1 на 100 тысяч детского населения, то сегодня она снизилась до 30,7. Но пусть это не успокаивает, потому что подростковая заболеваемость, наоборот, повысилась. Причина в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей. Ребенок взрослеет, организм в подростковом возрасте перестраивается, и болезнь переходит в более тяжелую форму.
— Кто виноват в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей?
— Первая причина – невнимательность тех, кто занимается детьми: семья, опекуны, воспитатели в детдомах. Ребенок не всегда может самостоятельно следить за своим здоровьем и пожаловаться на недомогание. Вторая причина – частично медицинская, потому что нужно направлять на обследование в лечебные учреждения краевого уровня людей даже с минимальными подозрениями. В Приморском крае очень высокая группа риска детей-подростков, поэтому они должны обследоваться и диагностироваться, прежде всего, в специализированных учреждениях. Не обязательно делать это в стационаре, можно обследоваться амбулаторно, но если вдруг у ребенка появятся признаки туберкулеза, его нужно сразу направлять на лечение.
— На каком месте по заболеваемости находится Приморский край?
— Среди восьми регионов Дальнего Востока мы занимаем второе место, а в России, я думаю, точно входим в пятерку. Данные 2013 года еще не известны, но по итогам 2012 и 2011 годов мы занимали первое и второе место. Сейчас переходим на третье, четвертое. В тоже время высокая заболеваемость – не показатель плохой работы медиков. Это наоборот показатель высокой выявляемости болезни, которая говорит о своевременном наблюдении и лечении пациентов. Если взять статистику пятилетней давности и сегодняшние исследования, то можно увидеть, что заболеваемость сложными формами туберкулеза у детей и подростков стала значительно ниже. Излечение у них происходит на 100%, за исключением тех, у кого запущенные формы – таких детей отправляют на хирургическое лечение. Стоит отметить, что 5-10 лет назад, когда Приморский край начал выходить на первые места по заболеваемости туберкулезом, то департамент края, администрация и руководители туберкулезной службы стали более активно заниматься этим вопросом, а в последние годы данной проблеме уделяется особенное внимание. На сегодняшний день мы имеем очень широкий выбор медикаментов и диагностических средств, таких как компьютерная томография и диаскинтесты. Также происходит постоянное внедрение новых технологий диагностики туберкулеза.
— Хотелось бы спросить про новую диагностику – «Диаскинтест».
-Это не самый новый способ диагностики. На сегодняшний день он используется достаточно широко.
— Возникают ли споры о том, что лучше: «Диаскинтест» или манту?
— Когда делается манту, всегда используется одна и та же проба. Она никогда ни кем не изменялась и изменяться не будет. Однако при использовании данной пробы всегда существует риск аллергической реакции у детей. В связи с этим в институте имени Сеченова был разработан новый диагностик — «Диаскинтест». Это дополнительная проба, при использовании которой риск аллергической реакции сводится к минимуму. При этом никто не говорит, что мы будем отказываться от манту. Помимо этих методов скоро будет применяться квантифероновый тест. Данная проба, в отличие от остальных, делается вне организма. Берется кровь, запускается в специальный иммуноферментный аппарат, в котором делаются иммунологические пробы, благодаря которым мы узнаем результат.
— В Приморском крае уже используют квантифероновый тест?
— На сегодняшний день эта проба делается только в нашей больнице в стационарных условиях. Дело в том, что мы начали применять данный метод только в прошлом году и, несмотря на то, что она апробирована во всем мире, первое время следует использовать ее под наблюдением. Думаю, что к концу года мы будем широко применять этот метод. Второй причиной, по которой проба делается в стационарных условиях, является необходимость взять у пациента кровь из вены в специальную пробирку и сразу поместить ее в аппарат, то есть эта проба не предполагает возможности хранения крови. У нас применяется специальная методика, при которой кровь берется не у одного человека, а сразу у целой группы. Однако бывают и исключения. К примеру, если к нам приходят родители с ребенком, у которого резкая аллергическая реакция и которому нельзя делать ни манту, ни диагностику, ни диаскитест, мы проводим квантифероновый тест. Он полностью оплачивается государством.
— Есть ли в Приморье районы, которые стабильно являются очагами болезни?
— К сожалению, туберкулез не имеет конкретных очагов, в противном случае бороться с ним было бы гораздо проще. Заболеваемость стабильна во всех районах. В местах, где больше населения, больше социально-низких слоев, где хуже бытовые условия, естественно, всегда выявляется большее число больных. На вспышки туберкулеза практически не влияет территориальный фактор. Однако есть районы, которые менее подвержены заболеванию. Причиной этому, по моему мнению, служат природные условия, препятствующие распространению туберкулеза, такие как, например, низкая влажность.
— Какую профилактику туберкулеза Вы посоветуете?
— Профилактикой заболевания для людей взрослого поколения и подростков является отсутствие вредных привычек. Я имею в виду курение, а также употребление спиртных и энергетических напитков, которые снижают иммунный статус. Лучшая профилактика – здоровый образ жизни. Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, он относится к разделу бронхолегочных заболеваний. Приморские природные условия — влажный климат и резкие температурные перепады — способствуют развитию подобных заболеваний. Именно поэтому жителям нашего края следует с детства бережно относиться к своему здоровью. Большой процент наших пациентов составляют дети и подростки социально неадаптированных элементов общества. Ни для кого не секрет, что родители таких детей регулярно нарушают здоровый образ жизни, что, в свою очередь, отражается на ребенке.
— Можно ли говорить о том, что туберкулез – болезнь низких слоев общества?
— Отчасти так и есть. Мы говорим не «низкие слои», а «социально дезадаптированные элементы» населения. К этой части общества относятся те, кто не соблюдает обычные, приемлемые нормы жизни. Однако я согласен с тем, что туберкулез – это социальная болезнь. Бывает такое, что к нам поступают дети, родители которых являются нормальными членами общества с отличным здоровьем. Выясняется, что причиной болезни являются места, в которых общался ребенок. Я думаю, происходит это из-за того, что культурный досуг для детей сейчас доступен в основном обеспеченным слоям общества, подростки остальных семей предоставлены сами себе.
— Происходит ли мутация бактерии? Легче или сложнее стало лечить туберкулез?
— Многие годы туберкулез лечат одними и теми же препаратами, поэтому бактерия начинает к ним привыкать. Если болезнь от взрослого передается ребенку, то появляется лекарственно-устойчивая форма. На сегодняшний день существует ряд новых, очень сильных видов туберкулеза.
— Как выходить из этой ситуации?
— Лечиться, лечиться и еще раз лечиться. Хочу отметить, что упомянутые формы встречаются редко.
— Существуют ли народные способы лечения, и применяете ли вы их в своей практике?
— Лечение туберкулеза возможно только с помощью медикаментов и хорошего, грамотного питания. Однако, социальная и психологическая реабилитация ребенка, больного туберкулезом, также важна, как и основанная часть лечения. На данный момент у нас работает коллектив музыкантов и художников, которые занимаются с детьми трудотерапией. В планах есть открытие медицинской гончарной. Мы стремимся сделать все, чтобы отвлечь детей от болезни.
— Помогает ли данная методика?
— Да, эффект от нее очень хороший. Раньше дети проводили 6-7 месяцев в санатории и оставались вялыми, у них не было абсолютно никакого стремления выписаться. На сегодняшний день дети уже через 2-3 месяца начинают спрашивать, когда им можно будет ехать домой.
— Сколько месяцев в среднем занимает лечение ребенка?
— Трудно назвать точные сроки, потому что каждый ребенок индивидуален. Девяносто дней — это минимум. Именно столько занимает полный курс, который мы обязаны проводить каждому поступившему к нам ребенку. Далее идет реабилитация и восстановление. Если раньше этот процесс длился около двух лет, то сейчас сроки сократились до 6-7 месяцев. Все зависит от того, как быстро ребенок привыкает к ситуации и отвлекается от болезни. Стоит отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее он выходит из этой ситуации. Для подростков реабилитация проходит сложнее.
— В чем заключается проблема?
— Во-первых, это переходный возраст. Треть подростков постоянно пытается покурить тайком от врачей, что в их состоянии категорически запрещено. Однако мы с этим активно боремся, поэтому число подобных случаев постоянно снижается. Во-вторых, это закрытая территория, за которую мы можем их отпускать только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Любому человеку будет сложно долгое время находиться в замкнутом пространстве. Подросткам, которым особенно важна свобода, жить в таком положении особенно трудно. Именно поэтому у нас работают психологи, которые пытаются отвлечь детей от болезни.
— Присутствует ли проблема нехватки кадров?
— К сожалению, на сегодняшний день у нас есть ряд проблем, которые нам трудно решить самостоятельно. Поэтому сегодня я бы хотел обратиться ко всем с просьбой о помощи. Мы нуждаемся в людях, готовых работать воспитателями, учителями и психологами. У нас нет ни возрастного ценза, ни строгих требований, нужно только пройти медкомиссию. Помимо этого, мы были бы благодарны семьям, готовым принести художественную литературу, спортивные мячи и волейбольные сетки, потому что купить все это у нас нет возможности. Поймите, что нам нужно обеспечить всем этим сто двадцать человек, и все они разные, у всех разные характеры, разная энергия. Им нужно, чтобы было много мячей и другого спортивного инвентаря. Проблема есть и с одеждой для детей. Многие ребята поступают к нам только с тем, что на них надето. Естественно, все быстро снашивается и рвется, особенно обувь. Если нам будут приносить одежду, то мы будем очень благодарны.
— Помогают ли вам волонтеры?
— Волонтеров у нас много и они нам очень помогают. Нам активно оказывают поддержку студенты Тихоокеанского медицинского университета, Института экономики и ДВФУ. В этом плане молодежь сейчас очень активна.
— Охотно ли идет молодежь на работу в больницу?
— Медиками – нет.
— Почему? Что не устраивает?
— У каждого свои причины. Недавно, года два назад, к нам пришел доктор. Она закончила ординатуру и была весьма толковой. Буквально через полгода мы поставили ее заведующей. Зарплату старались максимально поднимать, согласно нашим тарифам. Из-за того, что молодого специалиста так быстро поставили на руководящую должность, врачи, имеющие больший стаж, смотрели на меня косо, но через полгода она уволилась. Причиной ее увольнения было отсутствие жилья. Мы, в отличие от ее нынешних работодателей, не могли предоставить ей квартиру. Очень жалко, что она от нас ушла. Из нее бы получился великолепный фтизиатр. И дети ее любили. Если говорить в общем, то мы пытаемся привлечь молодых специалистов постоянно растущей зарплатой и возможностью обучаться в других регионах за счет государства.
— Вернемся к событиям прошлого года, когда в Новосысоевке детям ввели дозы туберкулина. Проблема в отсутствии кадров?
— Здесь проблема не в кадрах. При выполнении данной процедуры присутствовал и педиатр, и медсестра. Значит, кадры были. Говоря прямым текстом, проблема заключалась в человеческом факторе. Не хочу больше ничего говорить по этому поводу, потому что это дело соответствующих органов, которые занимаются данным вопросом. Свою точку зрения я уже высказывал этим людям в медицинском сообществе. Этих детей мы отслеживаем с первого дня с целью исключения возможности возникновения каких-либо осложнений.
— Прошли ли те времена, когда наши тюрьмы и подобные учреждения были рассадником туберкулеза?
— Об этом лучше говорить с теми фтизиатрами, которые занимаются взрослыми пациентами. Я, к счастью, к этому имею мало отношения. По объемам заболеваемости я тоже ничего не могу сказать. По данному вопросу лучше разговаривать со специалистами, которые этим занимаются.
— Что вы посоветуете людям, чтобы они никогда не попали больницу?
—Соблюдайте правила личной гигиены, режим дня и питания, занимайтесь физкультурой. Это единственная профилактическая методика.
-Был ли у вас туберкулез «по долгу службы»?
— Я им не болел, и, надеюсь, никогда не буду. Однако у нас есть профессиональный туберкулез. За 12 лет работы мы столкнулись с тремя подобными случаями. Из трех заболевших – только один был медицинским работником. В детской больнице заразиться туберкулезом практически невозможно, потому что у нас очень строгие меры безопасности. Мы к этому очень серьезно относимся. Проблемы не появляются, если, кончено, наши любимые подростки не нарушают режим и не бегают по территории туда, куда им не нужно.
источник