Задачи на туберкулез для медсестер

Во время ежегодного массового обследования на туберкулез у ребенка А. 3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год – 7 мм, 2 года – 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.

Пути заражения туберкулезом.

Мы имеем полное основание признать туберкулез детской болезнью, имея в виду начало процесса преимущественно в детском возрасте.

В подавляющем большинстве случаев туберкулезный процесс у взрослых является продолжением заболевания, начавшегося еще в детстве.

Коррективы следует внести и в наши представления о путях заражения. Сохраняется преимущественное значение экзогенного пути заражения (главным образом аэрогенного), однако новые данные заставляют иначе оценить возможность внутриутробной передачи инфекции. Плацента, по прежним представлениям, является для туберкулезных микобактерии не преодолимым барьером, и внутриутробное заражение практически считалось очень редким. Врожденный туберкулез очень тяжело поражал организм плода. Если ребенок рождался живым, он быстро погибал, и в органах его на аутопсии находили распространенные и тяжелые туберкулезные изменения. Врожденный туберкулез встречается редко, обычно был несовместим с жизнью.

Блок контролирующего материала
по дисциплине
«Сестринское дело во фтизиатрии»

Ситуационные задачи

Участковый педиатр назначил обследование:

— рентгенография органов грудной клетки;

— ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней.

1. Определите потенциальную проблему ребенка.

2. Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.

4. Выпишите направление на рентгенографию органов грудной клетки.

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

у пациента уменьшится риск развития клинической формы туберкулезной инфекции через месяц;

у пациента не будет высокого риска развития клинической формы туберкулезной инфекции после превентивного лечения.

3. Студент демонстрирует обучение матери пациента правилам проведения термометрии.

4. Студент выписывает направление на рентгенографию органов грудной клетки в условиях поликлиники.

Мальчик Б. 4 лет проходит курс противотуберкулезного лечения в условиях стационара. Через несколько дней планируется выписка ребенка на долечивание в амбулаторных условиях. Мать обратилась к участковой медицинской сестре за советом о правильном питании ребенка, т.к. ребенок в последнее время стал отказываться от еды.

1. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено.

2. Выявите приоритетную проблему матери, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составьте памятку о лечебном питании ребенка при туберкулезе.

4. Выпишите направления на общий анализ крови, общий анализ мочи в условиях стационара в рамках подготовки ребенка к выписке.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 5812 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Больной, 17 лет. Изменения в легких выявлены при флюорографическом обследовании. Беспокоили непродуктивный кашель, повышенная утомляемость. Состояние удовлетворительное. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого субплеврально гомогенное округлое затенение размером до 2,5 см с резкими наружными контурами и неширокой дорожкой к корню легкого. В окружающей ткани единичные мелкие очаговые тени. О/а крови без особенностей. Проба Манту – 19 мм. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены.

1. Укажите ведущий рентгенологический синдром.
2. Дифференциальный диагноз с рядом заболеваний, имеющих схожие рентгенологические данные.
3. Какие методы дообследования еще необходимы?
4. Поставьте диагноз по классификации, его обоснование.
5. План лечения.

1. Синдром круглой тени;
2. Периферический рак, заполненные кисты, доброкачественная опухоль;
3. ФБС: исследование мазков, взятых при ФБС на АК и МБТ;
4. Туберкулома верхней доли левого легкого БК (-). Удовлетворительное состояние, типичная локализация и рентгенологическая картина, гиперэргическая туберкулиновая проба;
5. В стационаре 2 мес.: изониазид, пирацинамид, рифампицин, пиразинамид с последующим оперативным лечением.

Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1¢, PS¢ — 100 в 1¢. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6 × 10 9 , э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лейкоциты – 810 (лимфоциты – 90%). В легких изменения не выявлены.

1. Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
2. Перечислите ряд заболеваний с подобным рентгенологическим синдромом.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Поставьте диагноз согласно классификации.
5. План лечения.

1. Болевой синдром, синдром субтотального затемнения;
2. Плеврит парапневмонический, метастатический, эмпиема плевры, гемоторакс, транссудат;
3. Дифференциальный диагноз на основании анализа экссудата;
4. Правосторонний эскудативный плеврит туберкулезной этиологии, МБТ(-);
5. Лечение в стационаре 4 мес.: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.

Больная 56 лет, обратилась с жалобами на боли при глотании, охриплость голоса, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 50 мл в сутки, одышку при ходьбе, слабость, похудание. Выше указанные симптомы постепенно нарастали в течение 1,5 лет, последние 2 месяца стала повышаться температура до 38°С. Лечилась домашними средствами без эффекта. Много лет не проходила профосмотра. Состояние больной средней степени тяжести. Акроцианоз, ЧДД – 2 в 1¢. В легких перкуторно в нижних отделах коробочный звук. Аускультативно – в верхних отделах дыхание жесткое, средне пузырчатые влажные хрипы. PS¢ — 92 в 1¢, AД – 110/80 мм рт.ст. О/а крови — Hb – 118 г/л, L – 10,9 × 10 9 , э – 0 п – 13 с – 70 л – 11 м – 6, СОЭ – 36 мл/час. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенологически: с обеих сторон явления пневмосклероза, в нижних отделах – эмфизема. По полям рассеянные очаговые и фокусные тени сливного характера, в верхних отделах множественные «штампованные» полости распада, размером до 2,5 см в d. Корни легкого смещены вверх и кнаружи. Сердце в виде «висячей капли». Плевроапикальные и плеврокостальные нашвартования. Осмотр отоларинголога: гортань умеренно гиперемирована, правый черпаловидный хрящ увеличен в объеме, здесь же небольшая язва с белесоватым налетом. Куполы диафрагмы уплощены.

1. Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы
2. Перечислите заболевания с подобными клиническими симптомами. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Поставьте диагноз по классификации с указанием разновидности течения данной формы.
4. Перечислите имеющиеся осложнения.
5. Назначить план лечения.
6. Предполагаемый результат.

1. Синдром интоксикации, дыхательной недостаточности, бронхитический синдром. Рентгенологический синдром – диссеминации;
2. ХОБЛ, cr гортани с метастазами в легкие;
3. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада БК (+), хроническое течение;
4. Туберкулез гортани, язвенная форма;
5. Лечение: 4 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин,), 1 из которых в виде ингаляций; бронхолитики;
6. Излечение туберкулеза гортани, частичное рассасывание очаговых и фокусных теней. Полости распада, вероятно, сохранятся. Процесс хронический, поэтому одна из основных задач лечения – прекращение бактериовыделения (негативация мокроты).

Больная 50 лет. Последние 2 месяца появилась слабость, утомляемость, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, единичные и сухие мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Рентгенологически: слева под ключицей в S_1-2 затенение округлой формы 2 ´ 2,5 см, средней интенсивности, негомогенное за счет небольшого просветления в центре, контуры затенения расплывчатые, широкая дорожка к корню легкого. Вокруг единичные очаговые тени. В мокроте обнаружены МБТ. МБТ устойчивы к стрептомицину и рифампицину. О/а крови без особенностей.

1. Выделите основные клинические и рентгенологические синдромы.
2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, дающими подобные синдромы.
3. Поставьте диагноз по классификации.
4. План лечения с учетом чувствительности МБТ.
5. Группа диспансерного учета.

1. Синдром интоксикации, синдром округлой тени;
2. Периферический рак, сегментарная пневмония, абсцесс в стадии инфильтрации;
3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, БК(+) (округлый);
4. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, пиразинамид, этамбутол, фторхинолоны, канамицин;
5. I «А», БК (+).

Больная 50 лет, инвалид II гр. по туберкулезу, состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического диссеминированного туберкулеза БК (+). Заболевание имеет волнообразное течение, беспокоит кашель, одышка, периферически субфебрильная температура. Состояние больной резко ухудшилось после приступообразного кашля. Появились боли в груди справа, нарастание одышки. При пальпации крепитация по передней стенке грудной клетки справа, тимпанический оттенок перкуторного звука справа, ослабление дыхательных шумов, смещение органов средостения влево.

• Какое осложнение туберкулезного процесса можно предположить?
• Лечебные мероприятия доврачебного уровня.
• Лечебные мероприятия первой врачебной помощи.
• Лечебные мероприятия квалифицированной помощи.
• Какие еще заболевания могут приводить к развитию данного осложнения?

1.Спонтанный пневмоторакс справа;

1. а) покой; б) неотложная транспортировка больного в удобном для него положении в лечебное учреждение в) кислород г) анальгетики;
2. а) оценка тяжести состояния больного; б) рентгенологическое исследование; в) диагностика вида спонтанного пневмоторакса; г) перевод клепанного пневмоторакса в открытый; д) пункция плевральной полости;
3. а) дренирование плевральной полости с активной аспирацией б) торакотомия с ушиванием свища в) сердечные средства, антибиотики с целью профилактики эмпиемы.
4. Буллезная эмфизема, абсцессы, гангрена легкого

Больной 17 лет, студент, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, периодически приступообразный кашель, слабость. Больным себя считает в течение 3-4 недель. Имел периодический контакт с больными открытой формой туберкулеза легких. При объективном обследовании: больной несколько пониженного питания, на голенях с обеих сторон узловатая эритема. В межлопаточной области справа перкуторный звук укорочен, над зоной притупления прослушиваются непостоянного характера хрипы. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, тень его расширена с четкой наружной границей. Проба Манту – 22 мм папула. В мокроте БК не обнаружены. СОЭ – 20 мл/час.

• Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
• Выделите ведущий клинико-рентгенологический синдром.
• Проведите дифференциальную диагностику.
• Назначьте план лечения.
• О чем свидетельствует узловатая эритема?

1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа. Туморозная форма, БК (-). Диагноз ставится на основании контакта с больными туберкулезом, общих симптомов, приступообразного кашля (битонального), парааллергических проявлений, результатов гиперергической пробы Манту и клинико-рентгенологических данных;
2. Правосторонняя лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов;
3. увеличение корня одностороннее: туберкулез, центральный рак, лимфома, пневмония прикорневая.
4. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.
5. Параспецифическая реакция при туберкулезе.

Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль, двоение в глазах, повышение температуры тела до 38-39°С, слабость. Болен в течение 2 недель. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Лечился в противотуберкулезном детском санатории. При осмотре отмечается птоз и мидриаз слева. Поствакцинальный рубчик не определяется, из неврологических знаков отмечается ригидность затылочных мышц и слабоположительный симптом Кернинга. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука справа, в межлопаточной области. Над зоной притупления аускультативно определяется ослабленное дыхание. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, граница его расширена, определяется включение солей кальция. Со стороны анализов крови, мочи, мокроты патологии не выявлено. Проба Манту – 21 мм папула. При исследовании спинномозговой жидкости — прозрачная, с желтоватым оттенком. При стоянии выпала фибриновая пленка. Белок – 0,99%, клеток – 152 (80% лимфоцитов), реакция Панди (++), БК (-), сахар – 1,8 ммоль/л и хлориды – 87 ммоль/л.

• Выделите ведущий синдром.
• Сформулируйте диагноз.
• Дайте обоснование диагноза.
• С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
• Назначьте лечение.

1. Менингиальный симптомокомплекс;
2. Туберкулезный менингит. Базилярная форма, стадия разгара;
3. Диагноз основывается: заболевание, как правило, вторичное, — изменения во внутригрудных лимфоузлах; гиперергическая проба Манту; постепенное развитие заболевания; базилярная локализация процесса; характерные изменения спинномозговой жидкости;
4. Менингиты другой этиологии (вирусные, вторичные гнойные, менингококковые), опухоли мозга.
5. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, преднизолон, дегидратационная терапия, ноотропы.

Больной 48 лет, инвалид II гр. по туберкулезу. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического деструктивного процесса БК (+). Заболевание протекает волнообразно. Последние 3 дня отмечает ухудшение состояния. На фоне слабости, умеренной одышки, повысилась температура тела, усилился кашель. Во время приступов кашля отмечается выделение алой пенистой крови от 150-250 мл в сутки. При осмотре: больной пониженного питания, отмечается западение над- и подключичной ямок справа. Перкуторный звук над верхней долей правого легкого укорочен. Над этой зоной прослушивается бронхиальное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгено-томографически: верхняя доля уменьшена в объеме, в которой определяется замкнутая кольцевидная тень d 3 ´ 4 см с толстыми стенками с очагами вокруг и в нижней доле справа.

• Сформулируйте диагноз туберкулеза.
• Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
• Назовите 3-4 наиболее частых заболеваний сопровождающихся рентгенологическим синдромом полостного образования в легких.
• Назовите наиболее частые источники кровотечения при выделении крови через рот.
• Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении.
• Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи.

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли справа в фазе инфильтрации и обсеменения, БК (+). Осложнение: легочное кровотечение;
2. Рентгенологический синдром – кольцевидной тени. Клинический – легочное кровотечение;
3. Туберкулезная каверна, абсцесс, полостная форма рака, воздушные кисты и т.д.;
4. Бронхолегочная система: кровь алая, пенистая. Желудочно-кишечный тракт: цвета «кофейной гущи», из расширенных вен пищевода (при циррозе печени) темная, венозная, из органов носоглотки – небольшие алые кровохарканья;
5. а) успокоить больного; б) полулежащее положение больного; в) венозные жгуты на конечности; г) лед на грудную клетку
6. а) дицинон, викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота б) свежезамороженная плазма в) пневмоперитонеум г) бронхоскопия с временной окклюзией бронха д) селективная эмболизация бронхиальных артерий е) торакотомия с резекцией легкого.

Больной 23 года, студент юридического института. Впервые на флюорограмме обнаружены мелкоочаговые мягкие затемнения в периферическом отделе второго сегмента правого легкого с неширокой дорожкой к корню. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются. Проба Манту с 2 ТE– 10 мм. В крови и моче изменений нет. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Со слов больного – у одного из одногруппников выявлен туберкулез легких.

1. Выделите основные патологические синдромы.
2. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезе.
3. Поставьте диагноз по классификации.
4. Назначьте план лечения.
5. Определите группу диспансерного учета.

1. Рентгенологический синдром очагового затемнения;
2. Дифференциальная диагностика с пневмонией, микозом, раком легкого;
3. Очаговый туберкулез во втором сегменте (S₂) правого легкого, фаза инфильтрации, БК (-);
4. Лечение по III режиму: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид 2 месяца, в фазе продолжения 2 прпарата 4 месяца.
5. I «А». МБТ (-).

Больной 46 лет, поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50 мл в сутки, одышку смешанного характера, повышение температуры до 37,5°С, похудание на 5 кг. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, несколько раз отмечал появление в мокроте прожилок крови. Объективно: состояние средней степени тяжести, правая половина грудной клетки уменьшена в объеме, отстает при дыхании. Аускультативно – справа в проекции верхней доли амфорическое дыхание, в остальных отделах дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справа в верхних отделах полости распада до 3-4 см в диаметре с фиброзными стенками, в окружающей легочной ткани очаговые тени, средостение смещено вправо.

1. Выделите основные клинические синдромы, сформулируйте диагноз с учетом фазы процесса.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Назначьте необходимое лечение.
4. Какие осложнения заболевания возможны и какое имело место у больного?
5. Каковы условия для возникновения амфорического дыхания?

1. Синдромы: интоксикации, воспалительных изменений легочной ткани, бронхестический, дыхательной недостаточности;

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК (+);

1. Абсцедирующая пневмония, полостная форма рака, нагноившиеся кисты, бронхоэктазы.
2. Лечение: изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол или стрептомицин, через 4 месяца консультация хирурга;
3. Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз;
4. Амфорическое дыхание: условия: большая полость в легком с толстыми стенками, проходимый бронх.

1. Синдром интоксикации, синдром округлой тени;
2. Периферический рак, сегментарная пневмония, абсцесс в стадии инфильтрации;
3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, БК(+) (округлый);
4. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, пиразинамид, этамбутол, фторхинолоны, канамицин;
5. I «А», БК (+).

источник

1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности.

общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи.

высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи.

кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели

у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки

3. Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать мокроту на исследования.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.

5. Факторы, способствовавшие развитию заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, работа с заключенными.

6. Студент грамотно и доступно объясняет жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений.

7. Студент демонстрирует технику постановки пробы Манту согласно алгоритму манипуляции.

Дежурную медсестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту К. с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь. Пациент испуган.

Общее состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

1.У пациента с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких возникло легочное кровотечение — о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции.

Задания тестового контроля

Выберите один правиль­ный ответ.

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют

1) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

2) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

3) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

4) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы

1) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

2) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

3) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

4) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

3. Первичным туберкулезом болеют

2) преимущественно дети и подростки

3) преимущественно женщины зрелого возраста

4) преимущественно мужчины зрелого возраста

4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка

5. К физиологическим проблемам при первичном ту­беркулезе относятся

1) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

2) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

3) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

4) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

6. Проба Манту проводится с целью

1) выработки активного иммунитета

2) выработки пассивного иммунитета

3) выявления уровня иммунитета и инфицированности

4) специфической иммунотерапии

7. Туберкулин при пробе Манту вводят

8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают

9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания

10. Вторичный туберкулез развивается

1) у детей, родители которых больны туберкулезом

2) после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

3) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

4) у подростков из очагов туберкулеза

11. Флюорографическое обследование имеет значение

1) для специфической профилактики туберкулеза

2) для раннего выявления туберкулеза

3) для отбора на ревакцинацию

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

12. Симптомы вторичного туберкулеза легких

1) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

2) битональный кашель, наследственная предрасположенность

3) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

4) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе

1) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

2) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

3) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

4) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

14. Физиологические проблемы при вторичном туберкулезе

1) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

2) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

3) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

4) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

15. Достоверный признак легочного кровотечения

1) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

2) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

3) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

4) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

16. Рекомендации по питанию больному тубер­кулезом

1) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

2) увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

3) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

4) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противо­показаний

1) на 3-7 день после рождения

18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ

1) общий анализ крови, мочи

19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться

20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека

21. Главным источником туберкулезной инфекции является

1) больной туберкулезом крупный рогатый скот

2) пациент, инфицированный туберкулезом

3) пациент с активной формой туберкулеза

4) ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией

22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза

23. Характерная жалоба для различных форм туберкулеза

24. Методы ранней диагностики туберкулеза

1) томография, бронхография

2) туберкулинодиагностика, флюорография

3) бронхоскопия, бронхография

4) спирография, пневмотахометрия

25. Специфическое средство профилактики туберкулеза

26. Средства для лечения туберкулеза

1) рифампицин, фтивазид, этамбутол

2) стрептомицин, строфантин, фуросемид

3) изониазид, эритромицин, адреналин

4) ПАСК, сальбутамол, тубазид

27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение

28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах

29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета

30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают

31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют

32. Проба Манту оценивается через

33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ

1) наружная поверхность плеча

2) внутренняя поверхность предплечья

3) внутренняя поверхность плеча

4) наружная поверхность предплечья

34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют

35. Побочное действие рифампицина

36. Анатомическая область постановки пробы Манту

2) верхняя треть предплечья

4) средняя треть предплечья

37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе

39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет

4) пассивный специфический

40. Иммунитет, формируемый путем закаливания

1) пассивный специфический

41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, КРОМЕ

1) обтирания морской водой

42. Больным туберкулезом противопоказана работа

43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

2) применение пузыря со льдом

4) введение хлорида кальция

44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся

1) школьники старших классов

45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза

1) мочевыделительная система

2) пищеварительная система

3) периферические лимфоузлы

4) кожа и слизистые оболочки

46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании

47. Обработка нательного белья больного туберкулезом

1) кипячение в течение 20 мин

2) проветривание, просушивание на солнце

4) кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин

48. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее

49. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза

50. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) внутривенное введение дицинона

2) внутривенное введение гепарина

3) применение пузыря со льдом

4) контроль соблюдения постельного режима

51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания – обнаружение в мокроте

Выберите правиль­ные ответы.

53. Пути передачи туберкулеза

54. Побочное действие стрептомицина

3) снижение остроты зрения

55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

1) спонтанный пневмоторакс

56. Особенности туберкулеза на современном этапе

1) прогрессивное снижение заболеваемости

2) прогрессивное снижение смертности

3) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

4) увеличение числа бациловыделителей

57. Курорты для лечения больных туберкулезом

58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает

1) в отдельной комнате частного дома

2) в малосемейном общежитии

3) в отдельной комнате изолированной квартиры

4) в отдельной комнате коммунальной квартиры

64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных – …

65. Полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада, – .

66. Область клинической медицины, изучающая тубер­кулез, – …

67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым … в … году.

68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, – …

Эталоны ответов к заданиям тестового контроля

Список рекомендуемой литературы

1. Богодельникова И., Перельман Н. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия // Врач. – 1997. – № 7. – С. 2-6.

2. Васильев Н.А., Волокитенков А.А., Гаврилов А.А. и др. Осложнения после вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста // Медицинская помощь. – 1996. – № 6.

3. Голышевская В.И., Севастьянова Э.В. Микробиологические методы диагностики туберкулеза // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 9-10.

4. Езерский Р.Ф. Педиатрические аспекты скрыто протекающей туберкулезной инфекции // Педиатрия. – 1995. – № 6. – С. 79-82.

5. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2001. – С. 505-510.

6. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 5-8.

7. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра. – 2002. – № 1. – С. 20-21.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. – С. 192-205.

9. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. – СПб.: Паритет, 2000.

10. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям». // Медицинская помощь. – 2002. – № 2. – С. 47-49.

11. Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. – Ч. 2. – М.: АНМИ, 2002. – С. 201-224.

12. Смурова Т.Ф. Диагностика туберкулеза легких // Медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 5-9.

13. Степанян И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Русский медицинский журнал. – Спец. выпуск «Пульмонология». – 1999. – № 17.

14. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. доц. Е.Н. Янченко, проф. М.С. Греймер. – Л.: Медицина, 1987.

15. Туберкулез. Сборник нормативно-методических материалов. Библиотека клинической эпидемиологии. – М.: Грантъ, 1998.

16. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ.

17. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: профилактика, клиника, лечение // Медицинская сестра. – 2000. – № 4. – С. 4-6.

18. Хоменко А. Туберкулез в России в конце ХХ века // Врач. – 1996. – № 7. – С. 24-28.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 7890 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Больной М., 42 лет, слесарь-сантехник. Курит около 30 лет, злоупотребляет алкоголем. Обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 37,68 С.

Врач, обследовавший больного, поставил диагноз: хронический бронхит, обострение и назначил противовоспалительное лечение, отхаркивающие средства, ингаляции. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, уменьшился кашель, одышка почти исчезла, нормализовалась температура тела. Сохранялась невыраженная общая слабость. Врач разрешил больному приступить к работе.

Через 2 месяца при очередном флюорографическом обследовании обнаружено обширное затенение в области верхней доли правого легкого, негомогенное по структуре, с участками просветления, в нижних отделах правого легкого — множественные, расположенные группами, малоинтенсивные очаговые тени.

Усматриваете ли Вы ошибки участкового врача, если да, то какие?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании данных флюорографии?

Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Какова должна быть тактика участкового врача?

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

К какому специалисту на консультацию должен быть направлен данный больной?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Манту, исследование мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

Необходимо направить к фтизиатру.

Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией, эозинофильным легочным инфильтратом.

Больная П., 23 лет, швея, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела (в вечерние часы) до 38С, понижение аппетита, похудание, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Больной себя считает около трех месяцев, когда была на седьмом месяце беременности. Сначала появилась общая слабость, субфебрильная температура тела, затем присоединился сухой кашель. Лечилась у участкового терапевта по поводу бронхита, эффект незначительный. На второй день после родов повысилась температура тела до 38,6С, появилась одышка.

Анамнез жизни: в детстве перенесла скарлатину, пневмонию. Муж здоров. Флюорографическое обследование не проходила более 4-х лет.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа чистая, бледная, умеренный акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно ясный легочной звук, аускультативно в легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 36 в мин. Живот мягкий, нижний край печени на 2 см. ниже реберной дуги, чувствительный при пальпации.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

Общий анализ крови: эритроциты 2,28х10 12 /л, Нв – 86 г/л, лейкоциты 11,5х10 9 /л,э–0%, п–5%, с–65%, л–18%, м–12%, СОЭ–24 мм/ч.

Рентгенологически: в легких на всем протяжении, больше на верхушках, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. Структура корней легких не изменена. Синусы свободны. Сердце без особенностей. В правом корне единичные мелкие кальцинаты. Произведено исследование мокроты на БК — в шести анализах методом флотации микобактерии не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ — отрицательная.

ВОПРОСЫ: Какие заболевания могут протекать со сходной симптоматикой?

Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании клинико-рентгенологических данных?

Проведите дифференциальную диагностику.

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

Куда необходимо направить больную после установления диагноза?

О чем говорит отрицательная проба Манту у данной больной?

источник

ЗАДАЧИ — ФТИЗИАТРИЯ

Ребенку 3 года. БЦЖ в роддоме — рубец 6 мм. Проба Манту с 2ТЕ: 1 год — папула 5 мм; 1 г. 6 мес. — папула 4 мм; 2 года — папула 5 мм; 2,5 года — папула 3 мм; 3 года — папула 0 мм.

2. О чем свидетельствует отрицательная р. Манту?

3. Нуждается ли ребенок в консультации, обследовании и наблюдении врача-фтизиатра.

4. Можно ли провести ревакцинацию в этом возрасте?

5. Какие рекомендации необходимо дать маме этого ребенка?

Эталон ответа к задаче№ 1

2. Об отсутствии противотуберкулезного иммунитета.

5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.

Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме — рубец 4 мм. Проба Манту с 2 ТЕ: 12 месяцев — папула 6 мм.

2. Подлежит ли ребенок обследованию у врача-фтизиатра?

3. В каком возрасте ребенку необходимо сделать первую ревакцинацию?

4. При каких условиях ему будут делать первую ревакцинацию?

5. Какие рекомендации можно дать маме этого ребенка?

Эталон ответа к задаче № 2

4. При отрицательной р. Манту.

5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.

Ребенку 2 года. БЦЖ в роддоме — рубца нет. Проба Манту 2ТЕ: 12 мес. — 0 мм; 2 года папула 10 мм.

2. О чем свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы?

3. Нуждается ли ребенок в обследовании?

4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?

5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?

6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?

Эталон ответа к задаче №3

2. О первичном туберкулезном инфицировании.

4. Диспансерная группа VI, 1 год.

6. Фтивазид 20-30 мг на 1 кг веса ребенка, в течение 3 месяцев в сочетании с витамином В6.

Ребенку в роддоме не сделана прививка БЦЖ, т.к. у него была температура 37,5°С. При выписке ребенок здоров.

1. Когда можно сделать ему БЦЖ?

2. Где ему необходимо сделать БЦЖ?

4. Необходима ли р. Манту перед прививкой БЦЖ данному ребенку?

5. Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируется противотуберкулезный иммунитет?

Эталон ответа к задаче № 4

1. Через 1 месяц после выздоровления.

2. В прививочном кабинете на педиатрическом участке.

3. Обученная медсестра, имеющая допуск к работе на один год.

4. Нет, т.к. возраст ребенка 1 месяц.

При приеме на работу на химический комбинат больному было предложено пройти флюорогра­фическое обследование легких. При обследовании в верхней доле правого легкого была обнаружена тень в виде кольца с четкими контурами и просветлением внутри (флюорографию не проходил более двух лет).

Из анамнеза: больной много лет курит. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре больного отмечено, что у него астенический тип телосложения, ногти в виде «часовых сте­кол», пальцы в виде «барабанных палочек», больной пониженного питания, бледен.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Подтвердите это на основании полученных данных осмотра и флюорографического обследования.

3. Что из анамнеза необходимо уточнить?

4. В каком обследовании нуждается больной для уточнения диагноза?

5. О чем свидетельствует выявленная патология в легких?

6. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 5

2. Кольцевидная тень с просветлением внутри, астенический тип телосложения, похудание, бледность кожи, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» дают основание заподозрить кавернозный туберкулез легких.

3. Из анамнеза необходимо уточнить: контакт с туберкулезным больным, как давно больной проходил флюорографию, наследственность, вредные привычки, характер работы и т.д.

4. Анализ крови, реакцию Манту, общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, рентгено­графию и томографию легких.

5. Больной более 2-х лет не проходил флюорографическое обследование. Туберкулез выявлен в щенной форме.

Ребенку 4 года. За последние 2-3 недели появилась субфебрильная температура, стал худеть, жа­луется ни головную боль, слабость, потливость, кашель. Стал капризным, раздражительным.

Объективно: температура 37,5° С. Слизистая ротовой полости незначительно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме.

Рентгенологически определяется увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция Манту 17 мм.

1. О каком заболевании можно подумать и почему?

2. Что необходимо уточнить из анамнеза?

3. Какие жалобы требуют уточнения?

4. В каком обследовании нуждается ребенок?

Эталон ответа к задаче № 6

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (клиника, рентгенологическая картина).

2. Контакт с туберкулезным больным, наследственность, данные БЦЖ и р. Манту.

3. Кашель с мокротой, лихорадка в течение суток, потливость в ночное время.

4. Томография, анализ крови, р. Манту, анализ мокроты на БК и бак. исследование.

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4ºС. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

источник