Анализы крови при ушибе почки

Опасная травма с серьезными последствиями — ушиб почки: характерные признаки и симптомы, методы лечения травмированного органа

Ушиб почек возникает намного реже, чем пиелонефрит или накопление вредных солевых отложений. Травмирование органов, расположенных глубоко внутри тела, вызывают сильные удары в зону поясницы, сдавливание при авариях и катастрофах, падение на твёрдую поверхность. Ушиб естественных фильтров – опасное явление: в некоторых случаях возможна гибель повреждённого бобовидного органа.

Как влияют на функционирование почек травмы разной степени тяжести? Какие осложнения возможны после травмы? Какие признаки указывают на серьёзные проблемы после падения, сильного удара в поясничную область? Как лечить ушиб почки? Ответы в статье.

Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:

падение на улице или на производстве, сопровождающееся сильным ушибом;
удар в область почек, нижнюю часть спины;
травмы в результате авиакатастроф, ДТП, других происшествий на воде, дороге, в горах или в воздухе;
длительное сдавливание бобовидных органов вследствие экстремальных условий и катастроф, например, нахождение под завалами дома после землетрясения;
бытовые повреждения (падение со стремянки или табурета, в скользкой ванной и так далее).

Группа риска:

дети. Избыточная активность, подвижные игры, жажда познания мира в раннем возрасте без понимания возможных последствий – причины падений, ударов мячом по спине, сильных ушибов;
люди, профессионально занимающиеся футболом, боксом, прыжками в воду, альпинизмом, мотокроссом, фристайлом на лыжах и борде, другими видами спорта, сопровождающимися падениями, ударами по телу, неудачными приземлениями;
автогонщики, водители, люди, управляющие различными транспортными средствами;
пациенты с мочекаменной болезнью, нефроптозом, гидронефрозом, дистопией, подковообразной или L-образной почкой. При нарушении размеров, функций, расположения бобовидных органов, воспалении паренхимы даже незначительные ушибы или удары в поясничной зоне способны вызвать травмирование пораженных тканей.

Повреждение паренхимы почек приводит к ярко-выраженной симптоматике:

острому болевому синдрому в области поясницы, живота, часто беспокоят прострелы в ноги и пах;
появлению отёков в зоне поясницы;
кровоизлияниям в пораженной области различной силы.

Интенсивность проявлений зависит от степени поражения бобовидных органов. Кровь в моче у одних пациентов окрашивает урину в красноватый цвет, у других пострадавших оттенок жидкости в норме, лишь анализ показывает увеличение количества эритроцитов.

Гематурия проявляется сразу же после травмы либо через сутки – двое или неделю после ушиба, удара либо падения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения потеря крови постепенно приводит к развитию анемии, резкому снижению уровня гемоглобина.

Опасное развитие событий после травмы бобовидного органа – разрыв почки после сильного удара прямого характера либо сдавления непосредственно в зоне расположения естественного фильтра. Резкое повышение давления мочи и крови, зажим органа между позвонками и ребрами, усиление гидродинамического воздействия приводит к разрыву тканей.

Узнайте о том, как делается биопсия почки и что показывают результаты исследования.

О причинах ярко — желтого цвета мочи у женщин и о лечении заболеваний прочтите по этому адресу.

Дополнительные признаки, указывающие на травмирование почек:

при пальпации припухшей зоны ощущается боль;
поднимается температура;
пострадавшего тошнит, появляется рвота;
наступает кишечный паралич;
появляется метеоризм;
при постукивании ладонью о зону ребер ощущается болезненность;
нарушается процесс мочеиспускания;
кожа и слизистые бледнеют;
появляется озноб;
ухудшается состояние пострадавшего, развивается слабость.

Степень поражения почек:

легкая. Гематурия слабо выражена либо отсутствует, болевой синдром умеренный, общее состояние удовлетворительное, разрешено амбулаторное лечение;
среднетяжелая. Учащается пульс, снижается давление, болевой синдром умеренный, блуждающий, хорошо заметна кровь в моче, резко уменьшается объем выведенной урины. В зоне ушиба выражена отечность, видна гематома. Дискомфорт ощущается не только в поясничном отделе, но и в паху, области гениталий. Оптимальный вариант – наблюдение и лечение в стационаре;
тяжелая. Опасное состояние развивается при сильном ушибе почки, повреждении соседних органов и ребер. Боль мучительная, резкая, развивается шоковое состояние, обилие крови в моче. Требуется срочная госпитализация для предупреждения необратимых изменений в бобовидных органах, предотвращения анемии при обильных кровоизлияниях.

Нередко ушиб почек при авариях сочетается с другими опасными повреждениями: переломом ребер, травмированием печени и легких, развитием острого воспаления в брюшной полости, активным внутренним кровотечением.

При любых признаках, указывающих на поражение почек, понадобится визит к урологу. Чем ярче симптоматика, тем меньше стоит думать: обращаться за помощью или перетерпеть боль, принимая анальгетики. Несвоевременная диагностика – одна из причин тяжелых нарушений функций и гибели бобовидных органов.

Проводится комплексное обследование:

Методы исследования подбирает уролог в зависимости от симптоматики и степени тяжести травмы.

При появлении признаков сдавления либо ушиба почки нужно без промедления обратиться к урологу. Если состояние быстро ухудшается, понадобится помощь специалистов для оказания неотложной помощи. В критических ситуациях только срочная госпитализация с проведением диагностики и назначением лечения спасает бобовидные органы и жизнь пациента.

Методика терапии зависит от степени повреждения важного органа. При тяжелых случаях, резком ухудшении состояния пациента на «скорой помощи» доставляют в нефрологическое отделение. Пострадавшего должен осмотреть не только нефролог, но и травматолог.

В медучреждении врачи решают, нужна ли операция, какие препараты назначить. При затрудненном выведении урины удаление жидкости проводят при помощи катетера. При ярко-выраженном болевом синдроме, резком снижении давления проводят противошоковую терапию.

Узнайте о причинах повышенного билирубина в моче и о методах лечения сопутствующих патологий.

О том, что делать, если болит правая почка при беременности написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при коралловидных камнях в почках.

Основные методы лечения:

постельный режим. Запрещены активные движения, категорически противопоказано поднятие тяжестей, быстрая ходьба, бег, другие виды физических нагрузок;
снижение потребления воды, других видов жидкости;
легкая пища в протертом виде с минимальным количеством соли для снижения нагрузки на органы пищеварения и почки;
оперативное вмешательство (при наличии показаний);
прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, составов, останавливающих кровотечение;
противовоспалительные таблетки и инъекции, купирующие боль, подавляющие патологический процесс;
предупреждение анемии при гематурии, приём препаратов железа;
холод на пораженную область для снижения отечности, уменьшения боли;
при легкой степени ушиба области почки возможна терапия в домашних условиях после посещения кабинета травматолога и нефролога (уролога). Спустя несколько дней пациент получает направление на дневной стационар для проведения физиопроцедур. Сеансы нужны для рассасывания синяков, нормализации функции бобовидных органов.

Более подробно об ушибах и травмах почек узнайте после просмотра следующего видео:

источник

Ушиб почки — это особый вид травм, который можно отнести к механическим. Возникает в результате травмирующего действия на область поясницы, но, как правило, целостность самого органа не нарушается, так как почка защищена мышцами спины. Поврежденная почка нуждается в квалифицированном осмотре и лечении. Самолечение или отсутствие лечения часто приводит к необратимым негативным последствиям для здоровья.

Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:

удара;
падения на жесткую поверхность или предмет;
бытовых травм;
ДТП;
длительного сдавливания.

В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
Вторая (средняя) степень характеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Определить ушибленное повреждение почки после травмирующего воздействия легко. Специфических симптомов у подобной травмы три: гематурия (кровь в моче) , ярко выраженный болевой синдром , отек поясницы . Разберем их подробнее.

Гематурия – это появление крови в моче, главный признак ушиба почки. По количеству крови, длительности выделения крови вместе с мочой можно судить о степени травмы почки. Если продолжительность гематурии значительная, у пострадавшего может возникнуть анемия. Понятие «вторичной гематурии» относится к позднему появлению крови в моче: не сразу после травмы, а через несколько дней или недель. Возможно и отсутствие крови в моче при сильном ушибе . Возникает подобная ситуация, когда есть отрыв мочеточника, лоханки. Кровь выделяется в ткани около почки, а сгустки крови забивают мочеточник.

Боль в пояснице появляется сразу после ушиба в районе почки, по мере усиления может отдавать в живот, пах, ноги. Пострадавший описывает ее как резкую, колющую. Она локализируется вокруг пострадавшего участка, с той стороны, где находится травмированная почка. Боль наращивает свою интенсивность, а уменьшаться начинает только на 10-й день .

Появление отека в районе поясницы является еще одним специфическим признаком ушиба почки. Ярко выражена отечность со стороны ушибленного места. Иногда отек поднимается в область подреберья. Появление отечности обусловлено скоплением крови или крови с мочой в околопочечной или забрюшинной клетчатке.

Попадание мочи — следствие тяжелой степени травмы, когда происходит разрыв почки.

Другие, неспецифические симптомы ушиба почки проявляются постепенно и зависят от степени повреждения. К ним относятся: слабость, бледность кожи, ухудшение самочувствия вплоть до состояния шока. У пострадавшего может подняться температура, изменяться артериальное давление в сторону повышения или понижения, появиться тошнота и позывы к рвоте.

Синдром «острого живота» возникает при попадании мочи и крови в саму брюшную полость, характеризуется резкой и сильной болью в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

Если травма получена при падении или ДТП, то вероятны повреждения легких, органов брюшной полости и переломы ребер.

Диагностика включает в себя исследования на предмет постановки диагноза и выявления степени повреждения. Проводится беседа с пострадавшим, сбор анамнеза. Применяются лабораторные и инструментальные методы:

анализ мочи для выявления гематурии;
общий анализ крови и анализ крови на предмет анемии;
цистоскопия и хромоцистоскопия;
обзорная и изотопная рентгенография;
экскреторная урография;
УЗИ почек;
МРТ;
Ангиография.

УЗИ почек показывает месторасположение и обширность гематомы почки. Это самый простой инструментальный метод из перечисленных.

В экстренных случаях, при невозможности полноценной диагностики, в силу опасного для жизни состояния больного проводится операция.

Хотя, легкая и средняя степени не предусматривают специализированный курс лечения, самостоятельно лечиться в домашних условиях нежелательно. Консультация врача необходима для исключения осложнений и выбора грамотного лечения. С разрешения лечащего врача, дома можно делать согревающие компрессы.

Больному прописывается покой, постельный режим, холодные компрессы на область поясницы (первые несколько суток). Первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются. Питание во время лечения должно быть бессолевым и низкокалорийным, питье ограничивается. После первого острого периода (примерно 3 дня), желательно пройти курс физиотерапии. Хорошо подходит электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия.

Медикаментозный курс лечения включает обезболивание таблетками или инъекциями внутривенно (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, Новокаин и Лидокаин), когда болевой синдром ярко выражен. Антибиотикотерапию назначают для профилактики возможных инфекций. Чаще это препараты пенициллиновой группы. Если гематурия сильно выражена или перестает выделяться моча, пациенту делают катетеризацию на период восстановления выделительной функции почек.

Период восстановления напрямую зависит от степени повреждения почки. Легкий ушиб почки полностью проходит примерно за 14 дней. При средней степени травмы лечение длится около месяца. Тяжелые травмы лечатся на протяжении нескольких месяцев. Весь период лечения проводят регулярный контроль состояние мочи.

Самое основное, что нужно сделать при ушибе почки, это максимально быстро доставить пострадавшего в стационар. Особенно, если наблюдается выраженная гематурия, сильные боли, шоковое состояние. Такие симптомы несут смертельную опасность, т. к. есть подозрения на разрыв почки. Пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, например, щит, доску, под колени положить валик и в таком виде доставить в больницу. При отсутствии шокового состояния и яркой гематурии пострадавшего можно везти сидя. На поясницу накладывают холодный компресс.

Когда боль несильная, отсутствует кровь в моче, можно не вызывать скорую помощь, а прийти на прием к врачу в поликлинику. В любом случае нужно показаться специалисту и провести все необходимые обследования.

Ушиб почки нередко сопровождается повреждением других органов: легкого, кишечника. При серьезных травмах возможен отрыв лоханки, мочеточника, что приводит к наполнению кровью и мочой брюшной полости. Если вовремя не диагностировать разрывы и не принять меры, возможно воспаление брюшины (перитонит), что является смертельно опасным состояниям. Без грамотных и вовремя предпринятых мер человек может погибнуть. Могут появиться и другие осложнения ушиба почки:

сепсис;
пиелонефрит (и другие воспалительные заболевания почек);
анемия, из-за потери крови;
камни в почках;
атрофия почек;
нефрэктомия;
нефрогенная артериальная гипертензия;
псевдоаневризма;
стеноз почечных артерий.

Последствий ушиба много. Поэтому необходимо наблюдение врача при любых условиях лечения: дома или в стационаре.

Специальной профилактики ушиба почки нет. Главное правило – быть осторожным и избегать травм спины. Кроме этого, лечить болезни мочевыделительной системы, укреплять слабые мышцы спины и вести здоровый образ жизни.

источник

Почки довольно хорошо защищены от механических поражений, но даже подобное анатомическое расположение этих органов за ребрами, позвоночным столбом, мышцами, подкожно жировым слоем и паранефральной клетчаткой не всегда уберегает их от такой травмы, как ушиб. При ушибе почки из-за воздействия механического фактора в тканях органа происходят множественные кровоизлияния, но целостность почечных тканей не нарушается. Ушиб является закрытой травмой и не сопровождается повреждением целостности кожных покровов.

Согласно данным статистики, ушиб почки нередко сочетается с травмами других внутренних органов. Чаще подобные травмы получаются в детском возрасте, так как у детей эти органы еще не защищены мышцами так же хорошо, как у взрослых, и в силу возрастных особенностей дети более подвижны и активны, чем взрослые.

Почему возникает ушиб почки? Как проявляется эта механическая травма? Какие методики диагностики и лечения необходимы при ушибе почки? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Причиной ушиба почки становится механическая травма, которая может быть получена при следующих воздействиях:

удары в область поясницы или живот во время спортивных соревнований или драки;
падения с высоты или на твердый предмет;
длительная компрессия корпуса тела;
травмирующие ситуации во время автомобильных и других аварий;
бытовые травмы.

Ушиб этих органов может быть одно- или двухсторонним. Его возникновение обуславливается воздействием на почки кратковременным положительным давлением более 1000 атм или пониженным отрицательным давлением 50 атм.

Выраженность ушиба почки зависит от силы и направления удара или сдавления, физического состояния органа, места его расположения относительно позвоночника и ребер, давления в брюшной полости и других факторов. По наблюдениям специалистов, чаще выявляются ушибы именно правой почки, так она располагается ниже, чем левая. Подобное анатомическое расположение органа в большей мере способствует ее травматизации. Кроме этого, повышать риск получения ушиба почки могут следующие патологии и аномалии органов мочевыделительной системы:

В зависимости от последствий ушиба почек выделяют следующие степени тяжести этой травмы:

I – гематома располагается в пределах капсулы, разрывов тканей нет, травма приводит к утрате 1-15 % нефронов и не сказывается на качестве выполняемых органом функций;
II – из-за травмы возникает околопочечная гематома, вероятно повреждение коркового слоя, гематурии не наблюдается;
III – паренхима почки повреждается на глубину 1 см, присутствует гематурия, возможна утрата до 30 % нефронов;
IV – вызванные ушибом повреждения охватывают систему чашечек и лоханок, из-за формирования гематом возможно тромбирование почечной артерии;
V – из-за сильной травмы возможна утрата до 60 % почечных тканей, присутствует большая вероятность развития тромбоза почечной артерии и вены.

I-II степени считаются легкими травмами и практически никак не отражаются на функции органа. Пострадавшие с такими ушибами почек могут проводить лечение амбулаторно и периодически посещать врача. При ушибах III-V степени состояние больного является тяжелым, его лечение должно проводиться только в условиях стационара под постоянным врачебным контролем.

При ушибе почки происходит разрыв мелких сосудов и кровоизлияние в паренхиму органа без повреждения целостности его тканей. В дальнейшем из-за массивных кровоизлияний паренхима почки может повреждаться из-за постоянного сдавления. Кроме этого, повышается риск тромбоза почечных сосудов.

При разрастании гематомы в тканях органа у больного возникает боль, спровоцированная давлением скопившейся крови на капсулу органа и ткани брюшины. Кроме этого, кровяные сгустки сдавливают почечную паренхиму, приводят к развитию ишемии в некоторых ее участках и могут закупоривать просвет мочеточников. Впоследствии ишемия тканей органа может приводить к гибели части нефронов.

В области ушибленной почки возникает припухлость и на кожных покровах поясницы, а иногда и по всей области диафрагмы, может проявляться гематома. Спустя 2-3 недели синяк может распространяться на область бедер или мошонки.

Даже при незначительных ушибах почек симптомы травмы сразу же дают о себе знать, и у пострадавшего возникают:

болевые ощущения в области поясницы – появляются у 95 % больных, боль может быть тупой, резкой, колющей, острой и отдавать в область бедер или паха;
кровь в моче – возникает почти у всех больных, этот симптом может появляться не сразу после травмы, а через несколько дней после ушиба;
припухлость в поясничной области – проявляется примерно у 10 % пострадавших, обычно возникает при сильных ушибах.

Степень выраженности проявлений ушиба почки может быть различной и зависит от тяжести травмы и присутствия других почечных патологий. Кроме вышеописанных симптомов из-за накопления крови в почечной паренхиме у больного могут возникать следующие проявления:

бледность слизистых оболочек кожных покровов;
артериальная гипо- или гипертензия;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
нарушения мочевыделения (вплоть до анурии).

Степень выраженности и вариабельность признаков ушиба почки зависит от тяжести травмы:

при легком ушибе – незначительная гематурия, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не формируется, боли несильные;
при ушибах средней степени – гематурия более выраженная, снижается артериальное давление и наблюдается тахикардия, возникают интенсивные боли, в мочевом пузыре присутствуют затрудняющие мочеиспускание сгустки крови (вплоть до острой задержки мочи), в тяжелых случаях у больного развивается метеоризм, повышается температура, сгустки в мочеточниках могут провоцировать симптомы почечной колики;
при тяжелых ушибах – пострадавшего мучают сильные боли, в моче определяется нарастающая макрогематурия, на пояснице проявляется гематома, присутствуют признаки внутреннего кровотечения (бледность, гипотония, тахикардия и др.), может развиться шоковое состояние.

Ушиб почки может приводить к следующим последствиям:

При тупой закрытой травме области живота или спины пострадавшему следует оказать первую помощь:

Вызвать скорую помощь.
Обеспечить максимальный физический и психологический покой.
Уложить на ровную поверхность. Голова должна быть повернута набок для профилактики аспирации рвотных масс.
Приложить к области поясницы холод (пузырь со льдом, холодный компресс или бутылку с холодной водой). При использовании пузыря со льдом его следует убирать с поверхности кожи на несколько минут через каждые 10-15 минут для предупреждения обморожения кожи.
При сильных болях дать принять обезболивающий препарат (Анальгин, Спазмалгон и др.).

При любых травмах поясничной области или живота рекомендуется пройти комплексное обследование для исключения ушиба почек и повреждений других внутренних органов. Поводом для обращения к врачу в таких случаях обычно становится возникающая в пояснице или животе боль, ухудшение общего самочувствия и появление примесей крови в моче.

Для выявления ушиба почки выполняются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ мочи – для выявления признаков микро- или макрогематурии;
клинический анализ крови – для выявления признаков анемии (снижение уровня гемоглобина) и скрытого внутреннего кровотечения;
обзорная и изотопная рентгенография – для выявления гематом в почечных тканях;
УЗИ почек и мочевого пузыря – для выявления признаков кровоизлияний и присутствия сгустков крови в мочевом пузыре или мочеточниках;
МРТ – позволяет с точностью выявлять степень и место локализации повреждений тканей почки и определять размеры возникающей возле органа гематомы;
почечная ангиография – выполняется для выявления точного места повреждения и определения его тяжести.

При необходимости план обследования пострадавшего может дополняться другими диагностическими процедурами, которые необходимы для выявления травм других внутренних органов.

Тактика лечения ушиба почки определяется тяжестью травмы. При отсутствии сочетанных травм и внутреннего кровотечения обычно бывает достаточно консервативной терапии. Пострадавшему рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и на протяжении первых двух суток прикладывать холод к области почек.

Ограничение движений и максимально щадящий режим должен соблюдаться 2 недели. В этот период больному следует контролировать потребление жидкости. Для устранения болей выполняется новокаиновая блокада или рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Через 3-5 суток могут назначаться физиопроцедуры для ускорения рассасывания гематомы: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. На протяжении всего лечения больному проводятся анализы крови и мочи для исключения внутреннего кровотечения. При необходимости могут назначаться противовоспалительные препараты и антибиотики.

Выполнение всех рекомендаций врача в подавляющем большинстве случаев гарантирует восстановление функций травмированной почки. После завершения лечения пострадавшему следует еще на протяжении 3-4 недель ограничивать физическую активность и соблюдать щадящую диету.

При среднетяжелых и тяжелых ушибах почки больного госпитализируют. В первом случае пациенту обычно назначается консервативное лечение.

При выявлении признаков нестабильной гемодинамики органа, пульсирующей гематомы, увеличении травмированной почки в размерах или сочетанных тяжелых травм больному назначается хирургическое лечение. В зависимости от характера повреждений могут выполняться следующие операции:

ушивание разрыва почки;
удаление части почки;
нефрэктомия.

В некоторых случаях для остановки кровотечения может проводиться малоинвазивное вмешательство, заключающееся в эмболизации поврежденного сосуда. При таком вмешательстве в пораженный сосуд через бедренную артерию вводится катетер, через который подается препарат, обеспечивающий запаивание кровоточащей вены или артерии.

При возникновении после травмирующих ситуаций болей в пояснице или животе, примесей крови в моче, нарушений мочевыделения, скачков давления, ухудшения общего самочувствия следует обратиться к урологу. После проведения ряда обследований (УЗИ почек, анализов крови и мочи, МРТ, рентгенографии, почечной ангиографии и пр.) врач определит характер травмы, степень ее тяжести, поставит правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.

Ушиб почки возникает при механических травмах (ударах, падениях, сдавлениях) и приводит к возникновению в паренхиме множественных кровоизлияний, которые не сопровождаются первичным повреждением тканей органа. Эти травмы могут быть различными по своей тяжести и в тяжелых случаях способны становиться причиной развития опасных для жизни осложнений (например, перитонита, внутреннего кровотечения и др.). Именно поэтому при подозрении на травму почек пострадавший должен пройти обследование, которое может установить тяжесть и характер повреждений. Для лечения ушибов почки могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

источник

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).

На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

Постельный режим,
Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета,
Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства,
Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики),
Физиотерапевтические процедуры.

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:

Пиелонефрит,
Хронический гломерулонефрит,
Перитонит,
Анемия в результате большой кровопотери,
Сепсис,
Мочекаменная болезнь,
Инфекции.

Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.

При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.

Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками, кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.

Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.

источник

В МКБ -10 ушиб почки числится под номером S37. Травма в области почек — крайне опасное дело, так как последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Характер повреждения также может быть самым разным, ведь нанести опасный удар можно и во время простого падения на асфальт (например, женщина упала на спину и ударилась спиной), травма будет не такой серьезной, как после осколочного ранения, но весьма неприятной для человека. При этом, из имеющихся медицинских данных следует, что в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью после мелких механических повреждений, нежели после проникающих ранений.

Конечно, при несерьезных с виду травмах многие не идут на прием к урологу сразу, а дожидаются скорейшего выздоровления в домашних условиях, что не рекомендуется даже при небольших беспокойствах. При том, что почечная область является достаточно труднодоступной для серьезных повреждений, можно говорить о том, что травма может спровоцировать более тяжелые повреждения организма. Стоит поподробней разобраться, где находятся почки и как они болят.

Причин существует много, но в мирные времена они довольно обыденны. Наиболее распространенной причиной являются дорожно-транспортные происшествия, драки, производственные или спортивные травмы. Эти инциденты могут спровоцировать даже серьезные механические повреждения. Наиболее опасны эти удары для детей, у которых коэффициент травматичности в этой области гораздо выше, чем у взрослого человека. Такой риск возникает вследствие анатомических особенностей ребенка, у которого почечные механизмы еще не очень хорошо «закреплены».

Опасность этой травмы заключается не только в самом ударе, но и в особенностях самих почек, к примеру, если человек страдает хроническими почечными заболеваниям, вроде воспалений, нефроптоза и прочих, то травма может привести к более серьезным последствиям и длительному лечению, что несвойственно для здоровых почек. В плане специфики повреждения, здесь высока вероятность того, что может начаться внутреннее кровоизлияние в ткань почки, так как составляющие этого биологического фильтра гораздо тоньше и уязвимее, нежели в других органах.

Что касается характера и тяжести травмы, то это, как понятно, индивидуально, и пределы диагностики и лечения тоже могут быть довольно обширными. Но, на практике у специалистов существует пять относительно типичных категорий повреждений, из них только первые две являются наиболее безопасными:

На первом месте по распространенности стоят ушибы и гематомы, которые свойственны человеку и могут возникнуть при любых обстоятельствах. При этом во время диагностики важно, чтобы не обнаружился разрыв паренхимы.
Тоже довольно распространенный, но более сложный диагноз — механическое повреждение коры почки, не превышающее показателя 10 мм в глубину. При этом может обнаружиться кровоподтек в почечной области, но важно, чтобы в моче не оказалось кровавых примесей.
В третьем пункте условности те же, но при этом ситуация осложняется более высоким показателем глубины повреждения — от 10 мм.
Наличие более серьезных повреждений, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями. Здесь могут быть затронуты чашечки и лоханки, а также не исключено тромбирование области артерии.
В последней категории ситуация будет наиболее осложненной, не исключены повреждения или разрывы области сосудов и кровеносной системы, а также глубокие повреждения почечных тканей и прочие нежелательные показатели.

Самое частое сопровождение почечного ушиба — резкая специфическая боль в поясничной области, которая отличается от любых других видов боли и ощущается довольно продолжительно. Если травма изолированная, то ее симптомы могут вообще не проявляться, но это лишь у 5% пациентов. Если травма имеет серьезный характер, то возможно возникновение таких симптомов, как слабость по всему телу, боль в поясничном отделе и в области всей спины, моча с кровью, а также частая головная боль.

При диагностике ушиба почки важно, какие сопутствующие проявления недомогания имеются, важно при этом выяснить, не имеется ли в моче кровяной примеси, а также наблюдается ли отек в поясничном отделе. Когда замечается массивная кровопотеря, у пациента появляется характерная бледность, также наблюдается проявления тахикардии, не исключены тошнота и рвота, а также постоянные скачки артериального давления. При этом, даже при минимальных отклонениях вся симптоматика сопровождается нарушениями в мочеиспускательных процессах.

Самым сложным симптомом ушиба почки является наличие характерных сгустков в моче, это доставляет особые сложности в плане лечения, если же после мочеиспускания нет никаких признаков, но другие симптомы ясно выражены, значит случай сложный. Не менее важно для врача узнать показатели гемодинамики, если она не дает стабильного результата, то пациенту назначайся хирургическая операция, если же показатель не изменчив, то готовятся к дальнейшему полному обследованию.

Для того, чтобы поставить диагноз, специалисту требуются следующие показатели: анамнез, данные лабораторно-инструментального исследования, а также наличие сопутствующих симптомов, о которых говорилось выше. Диагностические процедуры сопровождаются следующими анализами, которые понадобятся для постановки правильного диагноза: общий анализ мочи на наличие гематурии, также для исключения анемии нужен общий анализ крови и могут назначить при определенных подозрениях узконаправленные пробы мочи.

В зависимости от тяжести повреждения и, вообще, характера травмы, пациента направляют на исследования с использованием специальных приборов и инструментальных методов, таких, как рентген, сканирование ультразвуком, цистоскопия, ангиография и многих других. Для того, чтобы поставить полный и точный диагноз, врачи полагаются на рентгенографию, именно в ней содержатся показатели общего состояния пациента, также на снимке проще локализовать повреждение и проверить: нет ли переломов костей и осколков в почечной области, не исключены в данном случае и повреждения соседних органов, а также возникновение гематомы в забрюшинной области. Для того, чтобы получить данные именно о работе почек, системе их кровоснабжения, а также об изменениях в функционировании, назначаются рентгеноконтрастные исследования, к ним относят ангиографию и радиоизотопные показатели.

Самое простое из того, что могут назначить, да и по сути безопасное, — проведение сканирования при помощи ультразвука. По сути, этот метод способен помочь в изучении и серьезных ранений, но используется в основном на первых стадиях. Здесь можно узнать, как изменилась структура паренхимы, а также где расположена гематома, можно ли ее локализовать. Данные методики хоть и являются довольно действенными, но не всегда могут полностью установить характер повреждения, что делает обычное лечение неэффективным.

Если травма не была полностью изучена, а назначенный курс восстановления не приносит результатов и заметны ухудшения, то пациент направляется на хирургическую операцию, иногда и в срочном порядке. Даже если у человека не столь заметны ухудшения после травмы, но имеются даже первичные симптомы ушиба почки, то необходимо свести к минимуму движение, особенно резкое и, соответственно, найти компетентного специалиста, который назначит подходящее лечение. Есть такое понятие, как подкапсульная гематома, то есть под почечной капсулой очень близко просматривается гематома, способная спровоцировать разрыв этой самой капсулы. Если это произойдет, то состояние больного заметно ухудшится и появится необходимость в срочной госпитализации.

Как уже известно, ход лечения симптомов ушиба почки может меняться и зависит от многих факторов. Таких, как степень и характер повреждения, нарушение в работе почечных артерий и тканей, наличие кровянистых выделений, а также наличие не только сопутствующих повреждений, но и заболеваний, которые могут сильно затормозить процесс выздоровления. В первую очередь, необходима первая помощь при ушибе почки. Если выявлено, что ушиб был легким, то пациент не нуждается в серьезной медикаментозной терапии, дальнейший контроль и процедуры должны проводится в амбулаторном режиме. Если же степень тяжести можно отнести к третьей категории и выше, то пациенту необходимо пребывание в стационаре под присмотром специалистов.

Отдельное внимание отдается питанию после ушиба почки. В этом случае, необходимо придерживаться диеты под номером пять.

В перечень лечения ушиба почки входят:

Начальный этап — охлаждение в области повреждения любого характера.
Полный покой, телодвижения сводятся к минимуму.
Уменьшенная дневная доза потребляемой жидкости, чтобы не «напрягать» травмированный орган.
Назначение физиотерапии и проведение ее в соответствии с назначениями врача.
Использование обезболивающих, особенно при серьезных травмах, здесь может быть и простой анальгетик, и введение новокаиновой блокады.

Чтобы пациент не страдал от повышенного кровотечения, а также для уменьшения гематурии, место поражения должно охлаждаться, это необходимо сделать и самому больному, который после удара тоже может приложить что-то холодное. По прошествии пары дней, иногда даже недели, прибегают к таким процедурам, как электрофорез, УВЧ-терапия, тепловое воздействие, они направлены уже на рассасывание гематомы. Если во время первых дней у человека наблюдаются постоянные и сильные боли, то ему подбирают наиболее подходящие обезболивающие. Чтобы отследить процесс восстановления, нужно еще несколько раз пройти сдачу анализов мочи и крови, а также процедуру рентгенографии, во время этих диагностических исследований будет просматриваться динамика восстановления поврежденной области.

Важно знать, что медлить даже первое время после удара очень опасно. Без надлежащего изучения травмы никто не сможет поставить диагноз, поэтому брать инициативу в свои руки и выбирать лечение самостоятельно категорически нельзя. Если ушиб был действительно тяжелым, но отклонений не замечается, разве что боли в поясничной области, удостовериться в том, что опасность миновала все же стоит, потому что зачастую именно серьезные удары долгое время не проявляются в форме привычных симптомов. Тяжелые осложнения, которые развиваются довольно стремительно, приводят не только к сложному процессу лечения, но и к удалению почки и даже к летальному исходу в совсем запущенных ситуациях.

источник

Ушиб почки представляет собой разновидность травмы, в результате которой происходит нарушение целостности почечной паренхимы и иных окружающих тканей. Это не самое частое состояние в урологической практике: на долю ушибов почки приходится порядка 3% обращений к врачу. В то же самое время, общая частота поражений почек в мирное время составляет от 1 до 10% (по разным оценкам) в структуре всех закрытых травм различных структур мочевыделительной системы.

Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли

Ушиб почки — это закрытая тупая травма органа мочевыделительной системы с повреждениями почечной паренхимы и глубоко залегающих структур (в том числе мозгового слоя, лоханок и т.д.).

Как отмечают специалисты, повреждениям подобного рода наиболее подвержены:

Лица, проживающие в сельской местности. По статистике, именно у них чаще всего диагностируются тупые повреждения тканей почки.
Спортсмены. Ввиду значительных физических нагрузок они находятся в группе повышенного риска по многим заболеваниям. Не последнюю роль играет и повышенный риск травм.
Лица, занимающиеся экстремальным досугом: парашютисты, мотоциклисты и т.д.
Водители. Ввиду повышенного риска попасть в дорожно-транспортное происшествие.
Принадлежность к мужскому полу. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1. Обусловлено это тем, что мужчины чаще рискуют своей жизнью и здоровьем, а также не столь внимательны к собственному организму.

Отмеченные здесь группы — это не полный перечень. Однако именно лица из представленных категорий чаще всего являются пострадавшими.

Во всех случаях непосредственная причина заключается в интенсивном механическом воздействии на ткани органа. Среди частных факторов можно выделить:

Попадание в ДТП. В результате сильного удара происходит мгновенная интенсивная компрессия почек и органов брюшной полости.
Падение с высоты на твердую поверхность.
Травмы, полученные в быту (в ходе драки и т.д.).
Поперечные удары по пояснице. Приходятся как раз на область почек.
Сдавливание брюшной полости и поясницы. Чаще приводят к разрывам, чем к ушибленным травмам.

Симптоматика характерна и включает в себя:

Болевой синдром. Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли. Дискомфорт локализуется в области поясницы с пораженной стороны, отдает в ноги, половые органы, лобковую область, нижнюю часть живота. Характер боли — резкий, простреливающий, пульсирующий.
Выделение крови с мочой. Также называется гематурией. Причина гематурии заключается в повреждении мелких кровеносных сосудов паренхимы почки. Парадоксально, но не всегда можно судить по интенсивности кровотечения о тяжести травмы. В случае если произошел травматический отрыв почки от кровеносных сосудов, гематурия отсутствует.
Обнаружение опухлости в пояснице (в проекции поражения органа). Опухлость вызывается гематомой.
Чувство слабости, разбитости.
Резкое падение артериального давления (либо наоборот, стремительный скачок вверх).
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Тошнота.
Рвота.
Вздутие живота вне метеоризма.
Нарушения опорожнения кишечника.
Боль в животе.
Нарушения дыхания (при переломах ребер).
Чувство тяжести и распирания в брюшной полости.

В случае остро текущего процесса возможна гипертермия (в пределах 39 градусов).

Определяется по специализированной шкале AAST. Согласно представленной методике, выделяют четыре типа тяжести травм почек:

Ушибленная травма без разрыва почки.
Небольшие разрывы без выхода мочи в брюшную полость.
Разрыв почки с выходом мочи и поражением магистральных сосудов.
Множественные разрывы и нарушения связи почки с кровеносными сосудами.

Насколько можно судить, ушиб относится к легким травмам. Тем не менее, требует тщательной диагностики и лечения.

Если пациент находится в сознании, первым делом показаны устный опрос и сбор анамнеза жизни. Диагностикой и лечением подобных патологий занимаются хирурги-урологи или нефрологи (не путать с неврологами). Большую роль играют сопутствующие заболевания почек, поскольку они могут существенно осложнить лечение. С осторожностью проводится физикальное исследование (важно, чтобы оно проводилось именно с осторожностью, велик риск усугубить течение патологического процесса). В срочном порядке показано проведение следующих мероприятий:

КТ либо МРТ. Позволяет выявить все патологические изменения органа.
Общий анализ мочи. Дает возможность определить кровь в урине.
Измерение уровня гематокрита.
Измерение уровня креатинина.
Рентгенография почек. Для исключения более тяжелых повреждений структуры органа.
Ультрасонография. УЗИ — недорогой, но быстрый и информативный метод диагностики.
Урография.
Ангиография. Выявляет повреждения магистральных сосудов и позволяет определить характер и степень кровоснабжения поврежденной почки.
Радиоизотопное исследование. Показано для оценки функциональной активности органа.

Исследования должны проводиться незамедлительно с момента поступления пациента в стационар.

Первая помошь после ушиба почки — холодный компресс на область поражения (грелка со льдом)

Цель терапии — сохранить функции органа и в то же время провести минимальной инвазивное вмешательство в организм. Терапия, преимущественно, консервативная и включает в себя:

Обеспечение покоя поврежденному органу. Показан постельный режим и изменение режима потребления воды в сторону уменьшения.
Применение анальгетиков. Позволяют устранить болевой синдром.
В первый момент после травмы для облегчения состояния и остановки кровотечения показан холодный компресс на область поражения (лучше со льдом).
По окончании острого периода для лучшей регенерации тканей показана физиотерапия.

Развитие внутреннего кровотечения.
Гематома.
Вторичные инфекции.
Некроз почечных структур.
Формирование злокачественной гипертензии.

Задача профилактики — не допустить воздействия травмирующего механического фактора.

Ушиб почки — лишь условно легкая травма. На деле же это мучительное состояние, которое несет опасность для здоровья и жизни, если его своевременно не устранить. Важно пройти лечение под контролем грамотного уролога или нефролога. Только так прогноз будет благоприятным.

источник