Боль в позвонке от ушиба

Несмотря на то, что ушиб в медицинской науке не считается тяжелым повреждением, ушиб позвоночного столба к этой группе не относится. Травмы позвоночника, полученные в результате удара, могут быть очень опасными сами по себе, а также привести к тяжелым последствиям для организма. Ушибы спины могут блокировать работу мышц и подвижность конечностей, нарушить кровообращение и др. К подобным травмам позвоночника следует относиться очень серьезно, так как даже самый незначительный на первый взгляд ушиб может привести к повреждению спинного мозга.

Ушибом позвоночника называют травматическое поражение позвоночного столба без нарушения целостности спинного мозга и позвонков. Согласно медицинской статистике, подобные повреждения спины встречаются довольно часто, частота возникновения ушибов позвоночника среди всех травм опорно-двигательной системы варьируется от 3 до 10%. В большинстве случаев травмы регистрируют у мужчин в возрасте 35-45 лет. Большая часть всех ушибов позвоночника приходится на нижние грудные позвонки и первые поясничные, реже страдает шейный отдел позвоночника.

Главной причиной появления ушибов позвоночника обычно становится какое-либо механическое воздействие , а именно:

механический удар взрывной волной, тяжелым предметом и т.п.;
падение спиной на воду, с высоты;
обмороки;
удар головой о дно при нырянии;
спортивные и бытовые травмы;
драка;
завал или обрушение здания;
неудачное приземление на ноги;
травмы в результате ДТП.

Статистические данные говорят о том, что в 65% случаев причиной ушиба позвоночника является автомобильная авария.

На серьезность полученной травмы влияют возраст и вес пострадавшего, его состояние здоровья (наличие хронических и анатомических патологий позвоночника), а также интенсивность и сила механического воздействия на спину.

Ушибы позвоночника могут затронуть различные отделы спины, и по месту локализации эти травмы классифицируют на следующие группы: ушибы поясничного, шейного или грудного отделов.

По степени тяжести ушибы делят на три группы:

Легкая форма . На поверхности спины регистрируют покраснение и отек тканей, синяки, гематомы, раны или ссадины.
Среднетяжелая форма. Травмы обычно сопровождаются сотрясением спинного мозга. После таких ушибов нарушается состояние нервных волокон, межпозвоночных дисков и позвонков. Отклонения по части неврологии исчезают через некоторое время.
Тяжелая форма. Такие травмы наносят тяжелый вред здоровью, так как поражается спинной мозг. Образуется некроз тканей, кровоизлияния в ткань спинного мозга и пр. В большинстве случаев неврологические нарушения остаются необратимыми, полностью восстановить нормальное функционирование организма невозможно. Симптоматику определяет характер и степень повреждения. У пациентов с сильными ушибами регистрируют вегетативные расстройства, арефлексию, паралич, потерю чувствительности и др.

Период реабилитации при ушибе легкой степени длится около полутора месяцев, средней степени – до 3-4 месяцев, тяжелой степени – до полугода.

При компрессионной травме позвоночника происходит сжатие позвонков, которое приводит к сдавливанию спинного мозга. Причин возникновения такого рода ушибов много, чаще всего их появление спровоцировано:

дорожно-транспортным происшествием;
падением;
остеопорозом;
неудачным приземлением на ноги.

Компрессионное поражение позвоночника характеризуется сильной и резкой болью, онемением, появлением чувства сильнейшей слабости, позвоночной нестабильности и сдавливанием нервных корешков. Последствия компрессионных ушибов очень серьезные, в ряде случаев такие травмы приводят к развитию остеохондроза, радикулита, кифосколиоза и др.

Травмы спины сопровождаются следующими симптомами:

болью;
отеком мягких тканей, наличием синяков, гематом;
боль усиливается при чрезмерной нагрузке, движениях.

Прогноз травм позвоночника без повреждений спинного мозга обычно благоприятный, в большинстве случаев все симптомы исчезают в течение 2-3 недель. Иногда последствием ушибов становится посттравматический остеохондроз.

Травмы спины могут повлечь за собой различные повреждения спинного мозга:

сотрясение;
разрыв;
сдавливание;
ушиб;
кровоизлияние и др.

Симптомы травм позвоночника с повреждением спинного мозга могут быть различными, они зависят от степени тяжести ушиба:

резкая боль;
тетрапарез;
афония;
спинальный шок;
замедление пульса;
онемение кожного покрова сразу после ушиба;
нарушение процесса глотания, работы сердечной деятельности;
ушибы поясничного отдела могут сопровождаться нарушением чувствительности, возникновением сильной боли в ногах и параличом отдельных участков нижних конечностей;
задержка мочи;
образование спастического паралича всех конечностей при травме верхних шейных позвонков;
при ушибах шейного отдела часто наблюдают кожные изменения (появление сухости кожи лица);
артериальные и нервно-корешковые спинальные синдромы;
при тяжелых повреждениях спинного мозга развивается острая дыхательная недостаточность.

Прогноз при сотрясениях спинного мозга более благоприятный, чем в случаях с ушибом.

Период реабилитации пациентов с незначительными повреждениями может продлиться до полугода и более.

Остаточные явления чаще всего сохраняются в течение всей жизни.

При травмах спины очень важен верно поставленный диагноз, поэтому для диагностики врачи применяют различные методы:

В первую очередь врач выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр . Это необходимо для установления механизма получения травмы, понимания порядка возникновения симптомов, определения возможных деформаций в области спины и наличия нарушений. Врач прощупывает спину и позвоночник для выявления болезненных очагов, напряжения в мышцах и т.п.
Неврологическое обследование. Доктор проверяет пострадавшего на сохранность рефлексов, наличие параличей или парезов, на температурную, болевую и тактильную чувствительность, выявляет нарушения двигательной активности.
Рентгенологическое исследование необходимо для исключения или подтверждения возможных повреждений позвоночного столба: трещин, переломов или сужения позвоночного канала. Рентгенография позволяет оценить величину деформации позвоночника и состояние паравертебральных (околопозвоночных) тканей. Исследование проводится в задней и боковой проекциях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативный метод исследования. Его назначают при необходимости подробного изучения участка ушиба. Исследование позволяет в мельчайших подробностях изучить и оценить состояние позвоночного столба, нервных отростков, сосудов и оболочек спинного мозга. МРТ определяет целостность межпозвонковых дисков и костной ткани.
Люмбальную пункцию назначают для подтверждения или исключения субарахноидального кровоизлияния и других изменений при ушибе позвоночника.
Компьютерную томографию проводят для максимально точного обследования повреждения. КТ помогает увидеть возможные переломы и трещины. Исследование конкретизирует степень поражения хрящевых и костных структур в позвоночном канале.
Анализы мочи и крови указывают на наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме.

Чтобы лечение позвоночника в дальнейшем было успешным, пострадавшему по мере возможности должна быть оказана правильная первая медицинская помощь.

Основные рекомендации к ее проведению:

Первое, что нужно сделать после получения травмы, – убедиться в том, что пострадавший дышит. В случае отсутствия дыхания больному проводят искусственную вентиляцию лёгких.
Следующий шаг – обеспечение полной неподвижности человека. Ни в коем случае нельзя поднимать или переносить пострадавшего. Полный покой больного позволит предотвратить усугубление повреждений. Если человек получил травму шеи, следует незамедлительно зафиксировать этот отдел позвоночника самодельной шиной. При отсутствии серьезных симптомов зафиксировать место ушиба тугой повязкой. Совет! Идеальным вариантом будет фиксация шеи пострадавшего при помощи специального ортопедического воротника.
При появлении ярко выраженной припухлости или отека места ушиба прикладывают холодный компресс или лед.

При получении легкого ушиба позвоночника лечение проводится в домашних условиях.

Травмы средней и тяжелой степени требуют неотложной медицинской помощи.

Врачи отвозят пострадавшего в отделение травматологии или нейрохирургии, уложив его на носилки лицом вниз. Проводится противошоковая терапия с контролем давления, поддерживаются функции поврежденных внутренних органов. Облегчить боль пострадавшему помогут анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы, антикоагулянты и др. В зависимости от симптоматики назначают другие медикаменты и процедуры. Как правило, больным с ушибами спины показаны курсы массажа и ЛФК, физиотерапия, ношение корсета. По назначению врача место ушиба еще некоторое время смазывают обезболивающими и согревающими мазями.

По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия. Постельный режим сменяется умеренной двигательной активностью без перегрузки ослабленного организма. С целью улучшения местного кровообращения и ускорения процесса выздоровления врачи рекомендуют накладывать тепловые компрессы на область ушиба.

Оперативное лечение показано в единичных случаях.

Если ушибы позвоночника не были своевременно вылечены, то в отдаленной перспективе они могут стать причиной некоторых неврологических осложнений. Наиболее распространенные из осложнений:

парезы;
паралич конечностей;
искривление позвоночного столба;
потеря чувствительности кожного покрова и др.

Иногда последствием тяжелых ушибов спины может стать впадение в кому.

Восстановление двигательной активности после тяжелого ушиба позвоночника – очень трудный процесс. Период реабилитации зачастую растягивается на несколько месяцев. Он включает в себя следующие мероприятия:

мануальная терапия;
ЛФК;
миостимуляция тела.

Чтобы избежать различных травм позвоночника, нужно соблюдать ПДД и требования по технике бытовой и производственной безопасности, вести активный и здоровый образ жизни и просто быть более внимательным к себе и своему здоровью. Для укрепления мышечного каркаса спины рекомендуется заниматься спортом, правильно рассчитывать нагрузки и не перегружать спину.

источник

Ушиб спины чаще всего возникает при падении.

Самым распространенным является падение навзничь, при котором травмируется спина из-за того, что при таком положении невозможно приземлиться на руку с целью смягчения удара.

Лечение ушиба производится в зависимости от тяжести травмы.

В некоторых случаях лечение длится до года.

Иногда достаточно нескольких дней, чтобы восстановиться.

Так или иначе, при ушибе чаще всего происходит резкий болевой синдром, а затем ограничение подвижности в поврежденном отделе позвоночника.

Так как мягких тканей в спине немного, то при ушибе большую часть травм берет на себя костная система, а именно позвоночник. Тяжесть ушиба зависит от того, какой отдел позвоночника травмировался. Ушиб спины характеризуется травмированием мягких тканей или повреждением костной ткани позвоночного столба.

Чаще всего при ушибах спины страдает позвоночник

Симптоматика ушиба характеризует травмирование определенного отдела позвоночного столба:

травма шейного отдела. При отсутствии поражения спинного мозга ушиб шейного отдела относится к травме легкой степени тяжести. Основными симптомами травм шейного отдела являются: боль в шее (острая), отечность места травмы, покраснение кожных покровов;
травма грудного отдела. Так как позвоночник в грудном отделе зафиксирован реберным каркасом, то данный участок позвоночного столба является менее подвижным, чаще всего при ушибе данного отдела страдают мягкие ткани, позвонки не повреждаются. Симптомами ушиба грудного отдела являются: острая боль по всей спине, имеющая тенденцию к ослаблению, затруднение дыхания, возможен кашель, усиление боли при глубоком дыхании или кашле, отеки в месте травмы, потемнение мягких тканей, ограниченность подвижности из-за болевого синдрома, боль при прикасании к месту травмы;
травма поясничного отдела. Ушиб в поясничном отделе характеризуется травмированием мягких тканей. Когда имеются травмы позвоночника хронического характера, болезненность после травмы усиливается. Симптомами ушиба поясничного отдела являются: острая боль в нижней части туловища, отечность, появление гематомы в области ушиба, усиление боли при повороте, наклоне, нарушение функционирования мышечного каркаса спины в области травмы.

При падении травма позвоночника может быть совмещена с повреждением пояснично-крестцового отдела и костной ткани тазовой области. В некоторых случаях удар приходится на внутренние органы (почки, легкие).

Видео: «Симптомы травмы позвоночника»

Ушиб спины независимо от того, в каком отделе позвоночника произошел, характеризуется симптомами тяжести удара при падении:

легкий ушиб. Происходит частичное нарушение проводимости спинного мозга. Наблюдается ощущение слабости в конечностях. Полное восстановление функциональности происходит через месяц, полтора после травмы;
средний ушиб. Характеризуется нарушением полной или зональнной проводимости спинного мозга. Полное восстановление функций позвоночника происходит через три-четыре месяца после ушиба. Возможны поражения неврологического характера — частичный парез;
тяжелый ушиб. Нарушается проводимость позвоночника, восстановление происходит долго, возможны частичные неврологические нарушения в спинном мозге, которые не поддаются лечению.

Тяжелая степень ушиба характеризуется повреждением позвонков и спинного мозга

Течение и степень ушиба позвоночника можно обозначить по фазам в зависимости от тяжести:

сразу после падения происходит утрата рефлексов, потеря чувствительности в месте, расположенном немного ниже места удара. Возможен паралич, нарушение мочеиспускания, проблемы с дефекацией. При появлении спинального шока процесс диагностики тяжести травмы затруднен и возможен только после устранения шокового состояния;
возможно частичное либо полное нарушение проводимости спинного мозга;
происходит потеря рефлекторных функций, возможен парез;
утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба;
нарушение функции трофики тканей, нарушение терморегуляции в месте ушиба;
в зависимости от места травмы возможны нарушения функции органов малого таза;
полное нарушение проводимости, характеризующееся поперечным поражением.

При ушибе, как правило, возникает сначала болевой синдром, затем появляется отечность, которая проходит не позднее, чем через двенадцать часов после травмы, разрушаются кровеносные сосуды в месте удара — возникает гематома.

Важно! Независимо от тяжести ушиба, даже если клинические проявления стихают, следует провести хотя бы рентгеновское исследование, чтобы выявить возможные поражения ткней и позвонков. Даже при легком ушибе происходит структурное нарушение в тканях, корешках, сосудистой системе, позвоночном мозговом веществе. Отсутствие каких-либо признаков восстановления в течение двух дней после травмы может сигнализировать о неблагоприятном характере ушиба и неутешительном прогнозе.

Видео: «Что делать при сильном ушибе спины?»

При падении на спину при ушибе любого ее отдела целесообразно отвезти пострадавшего в ближайшее отделение больницы. При нахождении в домашних условиях необходимо обеспечить такое положение, при котором будет достигнута максимальная безболезненность места ушиба.

Не рекомендуется усиленно растирать больное место. Целесообразно приложить холодный компресс на место ушиба на несколько минут для снятия отечности.

Первые сутки нельзя чередовать горячие и холодные компрессы. Тепло в первые часы после травмы может спровоцировать развитие воспалительного процесса, что приведет к усилению болевого синдрома.

источник

Ушиб в медицине считается не тяжелой травмой, полученной в результате удара. Обычно при нем происходит небольшое повреждение поверхностных тканей с возможным растяжением мышц и связок. Внутренние органы при ушибе страдают редко — в основном при падении с высоты или в ДТП. Это происходит из-за того, что они со всех сторон защищены мягкими тканями. Другое дело — позвоночник. Подкожный слой спины невелик, в нем мало мышечных тканей и жира.

Ушиб позвоночника- это всегда опасная травма, так как она приводит к повреждению не только тканей, а может быть, и позвонков, нервов и, самое страшное, спинного мозга

Если у вас ушиб позвоночника, невозможно сразу же диагностировать степень травмы по внешним ссадинам и кровоподтекам. Вполне возможно, что серьезные симптомы проявятся на следующий день или даже позже. Поэтому вас должно встревожить следующее:

Сильная боль, отдающая в другие участки
Нарушения двигательных функций
Потеря чувствительности в конечностях
Проблемы с другими внутренними органами
Трудности с дыханием

Это значит, что травма не прошла бесследно, и потребуется квалифицированное лечение.

Причины ушиба позвоночника

Падение с высоты
Часто это неумелое ныряние с падением «плашмя» или входом в воду под слишком маленьким углом
Дорожно-транспортное происшествие: при этом водитель получает «хлыстовую» травму при резком наклоне туловища вперед с последующим отбрасыванием назад, пешеход, сбитый в ДТП — травму от падения с высоты
Удар тупым предметом
Падение во время гололеда. Особенно опасно для пожилых людей с остеопорозом и для всех тех, у кого дисплазии костных тканей и другие структурные болезни
Удар взрывной волной. Напрасно думаете, что это может произойти лишь в военное время. В наши дни этот вид травмы можно отнести к бытовым, из-за взрывов бытового газа

Степени ушиба позвоночника:

Легкие:
Диагностируются поверхностные ссадины, раны и царапины, гематомы и синяки. Боль чувствуется по всей поверхности спины, место травмы отечно
Средней степени:
Возможны повреждения позвонков и дисков, связок, нервных волокон, но спинной мозг не затронут
Тяжелые:
Поврежден спинной мозг, при этом симптоматика зависит от степени повреждения и варьируется от двигательных нарушений и парезов до параличей и отказов внутренних органов

Лечение легких ушибов позвоночника

Лечение ушиба зависит от типа полученной травмы. Даже если вы уверены в ее легкости, первые меры, которые надо сделать, это

Сразу после удара положить лед или холодный компресс на ушиб и ставить их в течение дня
Стараться пребывать в постельном режиме 2−3 дня, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник
При отсутствии серьезных симптомов зафиксировать место ушиба тугой повязкой, при ушибе шейного одела — шейным воротником
В последующем наблюдать за состоянием позвоночника, и при первых тревожных признакам идти к врачу

Как видите, лечение легкого ушиба простое: оно заключается в соблюдении покоя, лечении холодом, наложении повязки и наблюдении.

Лечение ушиба позвоночника можно дополнить растиранием травмированного места специальными мазями от ушибов:
Троксевазин, лиотон, гепариновая мазь и другие

Если с первых же моментов после получения ушиба спины, вы заподозрили неладное или через пару дней проявились пугающие симптомы, то нужно срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. Всякое самостоятельное лечение травмы в этом случае может быть опасным для здоровья и даже жизни

Первое, что сделает врач — он проведет рентгенологическое исследование

Закрытые травмы позвоночника при ушибе имеют такую классификацию:

Растяжение или разрыв мышечных тканей
Растяжение или разрыв связок
Подвывих или вывих позвонков (Из-за малой подвижности позвоночника в грудном отделе классические вывихи позвонков грудного отдела практически не встречаются. Диагностируются так называемые переломы-вывихи)
Переломы позвонков: стабильные — с повреждением одного отдела позвонков и без угрозы для спинного мозга, нестабильные — повреждены оба отдела позвонков (и передний, и задний), в результате чего возрастает возможность повреждения спинного мозга, повреждены тела позвонков, повреждены отростки (без или со смещением), повреждены диски между позвонками
Травмы с повреждением спинного мозга
Травмы без повреждения спинного мозга

В свою очередь повреждения спинного мозга бывают различными. Это:

При сотрясениях частично или полностью нарушается проводимость спинного мозга, это проявляется в виде таких явлений:

вялая парестезия или параличи конечностей
задержка мочи

Однако эти явления обратимы, и могут исчезнуть уже через несколько минут, часов или суток, в зависимости от степени сотрясения

Ушибы спинного мозга происходят чаще всего из-за вывихов, переломов и смещений позвонков и дисков. Они могут вызвать

Спинальный шок — временная потеря всех рефлексов, отсутствие тонуса и атрофия, может длится от нескольких недель до года
Потери чувствительности и двигательной способности:
характер синдрома зависит от локализации травмы в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделе
Параличи, дисфункции органов таза и вегетативные расстройства
Кровоизлияния и некроз
Восстановление спинного мозга после кровоизлияния происходит в период от трех недель до двух месяцев, часть функций при этом может так и не восстановиться

Сдавление мозга может произойти из-за

отека — очень опасного посттравматического осложнения, в результате чего спинной мозг увеличивается в объеме и подвергается сдавлению
сместившимися в результате вывиха или перелома позвонками или их сломанными фрагментами

Особенно опасно сдавление мозга в результате «хлыстовой травмы» шейного отдела. При этом происходит гиперэкстензия (переразгибание) шеи, что для узкого шейного отдела губительно. Он становится еще уже, возможно даже полное пересечение спинного мозга:

возникает ишемия мозга
нервно-корешковые и артериальный спинальные синдромы
уменьшается проводимость вплоть до полного ее прекращения (поперечное поражение спинного мозга)

Кровоизлияние в спинной мозг чаще всего происходит в области задних рогов и центрального канала мозга на уровне шейного и поясничного утолщений. При этом, изливаясь, кровь сдавливает задние рога в нескольких сегментах. В результате гематомиелопатии пропадает способность чувствовать боль и температуру.

При разрыве мозга (полное поперечное поражение), происходит прерывание всех проводящих путей, в результате чего происходят:

Спинальный шок
Паралич и полная потеря чувствительности всего, что расположено ниже, кроме жизненно важных органов. Функции органов таза становятся бесконтрольными и самопроизвольными
Исключение составляет разрыв мозга в области шейного отдела — в этом случае может наступить паралич дыхания и летальный исход

При подозрении на травму мозга производится более тщательное исследование при помощи компьютерной, магниторезонансной томографии и миелографии.

Травмы верхнего шейного отдела мозга (уровень С1 — С4, 1−4 позвонки):

Тетрапарез или тетраплегия (параличи всех четырех конечностей: они могут быть полностью обессилены и бесчувственны, либо напротив, напряжены так, что их невозможно согнуть)
Полная утрата всех чувствительных способностей и функций ниже уровня повреждения
Если поврежден ствол мозга то наступают такие расстройства: острая дыхательная недостаточность, невозможность глотать (дисфагия), афония (речь только шепотом), потеря болевой и температурной чувствительности лица — анестезия и терманестезия

Травмы шейного утолщения (уровень С5 — Th1, 5−7 позвонки):

периферический парапарез рук
спастическая параплегия в ногах
расстройства чувствительности ниже уровня травмы
синдром Клода Бернара — Горнера — сужение зрачков, западание глазного яблока и депигментация радужной оболочки
понижение АД и замедление пульса

Травмы и ушибы шейного отдела считаются самыми опасными из-за риска летального исхода или паралича

Травмы грудного отдела (уровень Th2 — Th12)
Ушибы грудного отдела тоже опасны, так как в нем расположены такие органы, как сердце и легкие, поэтому тяжелыми последствиями такой травмы могут быть

Застойная пневмония
Пневмоторакс (в результате травмирования ребрами грудного отдела легких)
Дыхательная недостаточность
Нарушения сердечной деятельности

При повреждении спинного мозга на уровне грудного отдела могут возникнуть следующие симптомы:

Спастический паралич нижних конечностей и потеря чувствительности
Выпадение брюшных рефлексов

Травмы поясничного отдела (L1 — S2)
Ушиб поясничного отдела позвоночника может привести к травме внутренних органов. Если при пальпации костистых позвонковых отростков возникает напряжение в мышцах спины и живота, следует провести тщательную диагностику внутренних органов. При ушибах поясницы особенно часто страдают почки.
Травмы спинного мозга пояснично-крестцового отдела приводят к

Периферическому параличу ног
Потере чувствительности промежности
Сильной корешковой боли в ногах

И всегда, независимо от того, какая травма мозга — шейного, грудного, или пояснично-крестцового отдела — все эти ушибы и разрывы сопровождаются мочеполовыми расстройствами и дисфункцией прямой кишки.

Большую роль играют первые же предпринятые меры:

Сразу же после травмы пострадавший отдел позвоночника надо обездвижить при помощи щита или шейного воротника
Перекладывать на носилки и транспортировать больного надо крайне осторожно
Так как при тяжелых травмах почти всегда наступает спинальный шок, проводится противошоковая терапия с контролем давления, развернутого анализа крови и поддержкой функций поврежденных внутренних органов

При лечении ушиба позвоночника применяют следующие препараты:

Снижающие вероятность тромбообразования — антикоагулянты
Сосудорасширяющие и повышающие резистентность кровеносных сосудов — ангиопротекторы
Для ускорения заживления ран, нормализации белкового обмена и активизации нервной деятельности — анаболики и ноотропные средства
Для лечения посттравматических воспалений и инфекций — антибактериальные средства
Улучшающие состояние психики — седативные препараты, антидепрессанты и нейролептики
Больные с тяжелыми травмами — часто лежачие, и вопрос борьбы с депрессией и унынием для них жизненно необходим

Кроме того, у длительно лежащего неподвижного человека возникает такое неприятное явление, как пролежни. С ними надо обязательно бороться, иначе раны станут со временем глубокими и избавиться от них тогда можно будет только хирургическим путем.

Для борьбы с пролежнями применяют

Хлоргексидин, левомеколь, солкосерил и другие средства
Под простынь в месте контакта с раной можно положить надувной круг

Такое лечение можно проводить

при помощи хирургии
при помощи иммобилизации позвоночника
вытяжение на специальных аппаратах, ношение корсетов и шейных воротников

Хирургическое лечение приемлемо в таких случаях:

Нет полного поперечного поражения спинного мозга
Если сохранена симптоматика нервных корешков, и тогда имеется слабый шанс частично восстановить проходимость при их сшивании
Если сохранена хотя бы слабая функция спинного мозга и имеется его сдавление
При сильной деформации позвоночника, мешающей реабилитации больного

Восстановление двигательной активности после тяжелого ушиба позвоночника не менее трудный процесс, чем само лечение

Период реабилитации порой растягивается на многие месяцы. И не удивительно — простой вывих или перелом конечности требует после снятия гипса ее разработки в течение одного-двух месяцев. Что же говорить о позвоночнике?

источник

Позвоночник играет важнейшую роль в структуре скелета, не зря его название на латыни звучит как Columna vertebralis – «опорный столб». Но при этом он имеет довольно слабую защиту, т.к. его окружает довольно тонкий слой мягких тканей. Ушиб спины (под которым, как правило, подразумевается ушиб позвоночника) – это серьёзное повреждение, требующее незамедлительной и квалифицированной помощи специалиста.

Данная травма способна, при неправильном или несвоевременном лечение, способна к тяжёлым осложнениям. В статье ниже изложена информация о классификации, симптоматики, диагностировании и лечении ушибов позвоночника.

Ушибы (или контузии) позвоночника различаются по уровню тяжести травмы и локализации повреждений. По уровню тяжести:

Лёгкая контузия. Сопровождается разрывами мягких тканей, возникновением кровоподтёков, гематом и частичной ограниченности движений, проходящей вместе с болью. Срок восстановления – от одного до полутора месяцев
Средняя контузия. Вызывает инерцию ушибленных сегментов и частичную утрату чувствительности конечностей. Возможно повреждение или смещение позвонков и дисков. Период восстановления – от трёх до четырёх месяцев.
Тяжёлая контузия. Её характеризуют такие симптомы, как резкая, сковывающая тело боль, нарушение функционирования спинного мозга и других внутренних органов, полная ограниченностью движений. Период восстановления – более шести месяцев, однако полная реабилитация невозможна.

Ушиб шейного отдела позвоночника. Влечёт за собой спастический синдром, паралич или парез конечностей, затруднение дыхания, боли в шеи и затылке.
Ушиб грудного отдела. Вызывает потерю конечностями чувствительности, нарушение координации, болевые ощущения, охватывающие левую сторону туловища и отдающие в левую руку либо опоясывающая боль, болезненность дыхания), снижение нижне-брюшного рефлекса.
Ушиб крестцово-поясничного отдела позвоночника. Его симптомы включают в себя паралич или парез нижних конечностей, сексуальные расстройства, сбои в функционировании тазовых органов, появление хромоты, деградацию мышечных и сухожильных рефлексов.

Ушиб спины можно получить как в производственных, так и в бытовых условиях, при падении на зимнем гололёде или попадании в дорожно-транспортное происшествие . Основной причиной подобных травм является, как правило, прямое или опосредованное механическое воздействие на спину и позвоночник.

Ушиб позвоночника, чаще всего, вызывают:

Удар по спине тяжёлым тупым предметом
Неудачное приземление на ноги при прыжке (особенно опасно возможностью компрессионного перелома позвоночника)
Удар спиной «плашмя» об воду (Одна из самых распространённых причин, вызывающих ушиб позвоночника. Её называют «травмой ныряльщика»)
«Хлыстовая» травма позвоночника при резком сгибание-разгибание туловища. Характерна при попадании в ДТП.

Факторы, влияющие на серьёзность полученной травмы:

Возраста пострадавшего;
Веса его тела;
Силы, интенсивности и длительности механического воздействия на позвоночник;
Наличия у пострадавшего анатомических патологий или хронических заболеваний позвоночника.

Помните, неправильное лечение ушиба позвоночника чревато возникновением серьёзных проблем в организме. Прежде, чем начать лечить ушиб спины, требуется определить тип травмы и поставить верный диагноз. В этом врачу помогут следующие виды диагностики:

Опрос пациента. В ходе него должна быть получена информация об условиях получения травмы и специфике симптомов.
Осмотр пациента. Поиск заметных внешне деформаций спины и определение примерной область повреждения.
Проверка нервных реакций. Производится в ручную или с использованием специальных медицинских инструментов и определяет наличие проблем с рефлексами или тактильными ощущениями.
Пальпация спины. Данная процедура призвана определить напряжённые участки мышц, болевые очаги и скрытые деформации позвоночника.
Анализ крови и мочи. Его результаты покажут общее состояния организма и выявят протекающие воспалительные процессы.
Рентгенография. Она необходима для наиболее точного определения мест повреждений и их характера.
КТ и МРТ помогут получить наиболее подробную картину участка ушиба и оценить степень деформации спинного мозга, позвонков и межпозвоночных дисков.
Люмбальная пункция. Её цель — подтвердить или опровергнуть факт наличия кровоизлияния в спинной мозг

Что делать при ушибе позвоночника? Главное — это как можно быстрее начать грамотное лечение данной травмы.Первая помощь травмированному должна представлять собой следующий комплекс мероприятий:

В первую очередь — немедленное обеспечение пострадавшего полной иммобильностью
При повреждении шеи необходимо зафиксировать её самодельной шиной или ортопедическим воротником.
Если дыхание отсутствует или затруднено — провести процедуры по искусственной вентиляции лёгких, не нарушая неподвижного положения травмированного
Приложить холодный предмет к месту воспаления
При транспортировке требуется сохранять абсолютную неподвижность повреждённого участка позвоночника. Травмированного следует положить на живот(при использовании мягких носилок), либо на спину (при использовании твёрдого щита)

Пострадавшему, не зависимо от того, какой именно характер имеет его ушиб спины, прописываются обезболивающие и противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов. Набор прочих лекарственных средств и комплекс лечебных процедур прописывается после того, как врач определит симптомы и характер повреждений.

При лёгком ушибе, когда структура спинного мозга и внутренних органов не повреждена, радикальное лечения не назначается, ограничиваясь постельным режимом и временным запретом физических нагрузок. Можно растирать ушибленное место такими мазями, как троксевазин и лиотон. Если состояние травмированного не улучшается в течение недели, то стоит провести повторное обследование с целью поиска не выявленных ранее осложнений.

При тяжёлых ушибах проводится сложное медикаментозное лечение в стационаре, при котором используется комбинированный приём по индивидуальной схеме таких лекарственных средств, как антикоагулянты, ангиопротекторы и анаболики. В определённых случаях врач предписывает ношение жёсткого корсета или ортопедического воротника (если повреждён шейный отдел). При таких серьёзных травмах, как перелом или смещение позвонков и дисков, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пациент, получивший тяжёлый ушиб позвоночника, нуждается в длительного постельном режима, который, в свою очередь, может привести к возникновению пролежней. Для их устранения используются препараты : Хлоргексидин, Левомеколь, Солкосерил

Наибольшая опасность, которую может представлять ушиб позвоночника — это различные повреждения одного из важнейших органов нашего организма — спинного мозга Их симптомы: расстройства нервной системы, нарушение функций органов таза, порезы конечностей, частичный или полный паралич.

Спустя 10-12 дней после того, как случился ушиб спины, начинается (если не развились осложнения) период реабилитации, включающий в себя следующие мероприятия:

Лечебная физкультура. Индивидуально подобранный лечащим врачом комплекс упражнений должен помочь в восстановление двигательных функций позвоночника.
Медицинский массаж. В данный момент применяется как его классические разновидности (ручное воздействие), так и аппаратные (воздействие вибрацией, водой, потоками воздуха).
Миостимуляция тела. Эта процедура, проводящаяся с помощью современного оборудования, поможет в полном восстановлении активности тех или иных групп мышц, перенёсших паралич или парез.

Большинство травм, связанных с ушибом позвоночника, происходят по причине различных несчастных случаев, потому их профилактика заключается в соблюдение основ бытовой и производственной безопасности, добросовестное следование правилам дорожного движения. Дабы избежать травмирования во время занятий спортом, необходимо верно рассчитывать физические нагрузки. В этом вам поможет опытный тренер, курирующий процесс ваших тренировок.

источник

Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки. Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям. В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом. Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам. Ушиб поясницы встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара. Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит. Если всё серьёзней, то ушиб привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже привести к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров (симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести):

Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
При травме поясничного отдела пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

Сдача пациентом анализа крови и мочи.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

Невролог (невропатолог)
Хирург (нейрохирург)
Ортопед.

После выявления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника требует разного лечения в зависимости от тяжести травмы. Так, лёгкие ушибы лечатся на дому самим пациентом. Суть такого лечения заключается в снятии болевого синдрома с мягких тканей поясницы. Как правило, назначаются противовоспалительные гели и мази (Диклофенак, Кеторол, Найз). Также пациент должен ограничить себя в физической активности, чтобы минимизировать нагрузки на мышцы поясницы и поясничный отдел позвоночника: меньше ходить и нагибаться, не поднимать тяжести, исключить резкие повороты корпуса.

При более тяжёлых травмах пациент, как правило, помещается в стационар. Вместе с обезболивающими препаратами прописываются и гормональные для снятия отёков и воспаления. Дело в том, что гормональные лекарства более сильные, а, значит, пациент пойдёт на поправку быстрее.

Когда медикаментозное лечение подходит к концу, пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). Также назначается щадящий массаж поясницы.

Если ушиб спины не причиняет сильного дискомфорта или до врача невозможно добраться в ближайшее время, то нужно соблюдать общие рекомендации при ушибе поясницы:

Сразу после травмы необходимо приложить холод к месту ушиба, однако следить за тем, чтобы не произошло переохлаждения внутренних органов. Применять холод первые 2-3 суток.
Не предпринимать резких попыток встать или нагнуться, двигаться спокойно. А лучше соблюдать постельный режим.
После ушиба спины нужно лежать на твёрдой поверхности. Нужно скатать валик из мягкого полотенца (диаметром около 5 см) и положить его под поясницу так, чтобы давление не вызывало дискомфорта. Такой валик позволяет разгрузить поясничный отдел и даёт ему отдохнуть.
На 3-ий день можно прекратить прикладывать холод и начать прогревать место ушиба синей лампой или электрической грелкой.
Также необходимо регулярно наносить противовоспалительные мази.
Если состояние не улучшается, то нужно обязательно обратиться к врачу для проведения полной диагностики поясничного отдела спины.

Вообще, срок реабилитации пациента может разниться от пары недель до нескольких лет. В этом случае всё зависит от тяжести травмы спины в области поясницы и возникших осложнений. Зачастую врачи назначают ношение корсета или пояса для фиксации поясницы и разгрузки позвоночных суставов.

Также лечение должно включать процедуры, направленные на ускорение метаболизма повреждённого участка и улучшения кровообращения. Возможно назначение курса психотерапии (как правило, в сложных случаях пациент испытывает шок), в которые входят беседы с психотерапевтом, легкие нагрузки в бассейне и лечебная физкультура.

Стоит отметить, что пациент не всегда может точно определить тяжесть ушиба, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется. В любом случае обращение к врачу не будет лишним, а наоборот – позволит удостовериться в том или ином диагнозе и выявить возможные осложнения. Также врач назначит курс лечения, что позволит пациенту скорее выздороветь и прийти в полную функциональную форму.

источник

Ушиб позвоночника относится к одному из видов спинномозгового повреждения и классифицируется как стабильная травма, сопровождающаяся морфологическими изменениями в спинном мозге. Тяжесть ушиба позвоночника, его последствия и прогноз напрямую зависят от механизма контузии, от причины травмы.

Ушиб позвоночника может привести к функциональным (обратимым) или органическим (необратимым) повреждениям спинного мозга – кровоизлияниям, расстройствам циркуляции спинномозговой жидкости, кровообращения, некротическим очагам, размозжению, изменению морфологической структуры. Возможные морфологические повреждения характеризуются сохранением целостности позвоночного столба и спинного мозга, однако чаще всего т сопровождаются нарушением проводимости СПЖ (спинномозговой жидкости). Травмы позвоночника считаются одними из самых сложных и опасных, хотя они занимают не более 4% в общем количестве травматических повреждений человеческого организма.

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) ушиб позвоночника определяется следующим образом

S14.0 – контузия и отек шейного отдела спинного мозга.
S24.0 – контузия и отек грудного отдела спинного мозга.
S34.1 – другая травма поясничного отдела спинного мозга.

[1], [2], [3], [4]

Этиология практически всех механических повреждений позвоночника – это прямая или опосредованная травма, удар, что обозначено в определении повреждения – contusio(ушиб).

Причины ушиба позвоночника:
Механический удар извне – взрывная волна, удар тяжелым предметом.
Распространенная травма, названная ушибом «ныряльщика» — удар при прыжке в воду с развивающимся повреждением спины (удар плашмя) или шейного отдела (удар о дно).
Дорожно-транспортные аварии.
Бытовые травмы, чаще всего падение с высоты.
Спортивные травмы (активные и контактные виды спорта).
Падение на спину при обморочных состояниях.
Компрессионная травма позвоночника при неудачном приземлении на ноги.
Насильственное давление, удар по позвоночнику при завалах.

Этиологические причины ушиба позвоночника определяются следующими параметрами повреждения:

Сила, интенсивность удара.
Скорость нанесения удара, скорость движения автомобиля, попавшего в аварию.
Высота, с которой падает человек.
Высота, с которой падает на спину предмет.
Возраст и состояние здоровья пострадавшего человека.
Вес тела пострадавшего.
Анатомические особенности, наличие хронических деформирующих заболеваний позвоночника.

С точки зрения биомеханики наиболее уязвимыми зонами для травм, ушибов считаются верхнепоясничная и нижнегрудная части позвоночника. Более 40% всего количества ПСМТ (позвоночно-спинномозговых травм) локализуются именно в этих зонах. Также часто подвергается ушибам нижнешейный участок.

Статистически причины ушиба позвоночника выглядят таким образом:

Более 60% всех попавших в автомобильную аварию получают ушиб позвоночника той или иной степени тяжести, у 30% из них диагностируется перелом позвоночного столба.
В 55% случаев страдает шейный отдел позвоночника.
В 15% страдает грудная зона – T-Tx.
В 15% повреждается грудопоясничная зона – Tx-L.
В 15% травмируется поясничный отдел.

[5], [6], [7], [8], [9]

Легкие ушибы позвоночника, к сожалению, встречаются, редко, в таких случаях страдают только мягкие ткани и все ограничивается гематомой, сильные контузии характеризуются неврологическими нарушениями различной степени тяжести и повреждением спинного мозга. Диагностировать ушибы позвоночного столбы непросто, поскольку общая симптоматика не специфична, боль ощущается практически во всех зонах позвоночника, развивается неподвижность. Кроме того, характерное для контузии резкое нарушение возбудимости нервных окончаний, снижение всех спинномозговых рефлексов – спинальный шок затмевает собой все остальные клинические проявления, которые могли бы конкретизировать диагноз. Самый типичный и первый симптом ушиба позвоночного столбы – это частичный или полный разрыв проводимости, сопровождающийся утратой чувствительности в подконтрольных поврежденному участку зонах.

Симптомы ушиба позвоночника разнообразны и зависят от тяжести удара, контузии:

Легкая контузия позвоночника сопровождается симптомами частичного нарушения проводимости СМ (спинного мозга). Функционально восстанавливается в течение 1-1,5 месяцев.
Контузия средней степени тяжести характерна синдромом зональной или полной, но не угрожающей, функциональной проводимости. Работа позвоночника восстанавливается в течение 3-4 месяцев, возможны частичные остаточные неврологические проявления в виде парезов.
Тяжелый ушиб позвоночника характерен полным повреждением проводимости, длительным восстановительным периодом, во время которого частичные неврологические нарушения спинного мозга остаются и не поддаются терапии.

Клиническая картина ушиба позвоночника по фазам:

Начало характерно симптомами спинального шока – утратой рефлексов, чувствительности, как правило, ниже места травмы, параличом, нарушением мочеиспускания и дефекации. Спинальный шок часто затрудняет диагностику, поскольку основные признаки, которые показывают степень тяжести травмы появляются после разрешения шокового состояния.
Проявления нарушения проводимости – частичной или полной.
Изменения активности движений – утрата рефлексов (арефлексия), парез (атонический паралич).
Постепенная утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба (проводниковый тип).
Вегетативный синдром – нарушение трофики тканей (сухость, пролежни), нарушение терморегуляции.
Тяжелые нарушения функций тазовых органов.
Полное морфологическое нарушение проводимости (поперечное поражение).

Клинические симптомы ушиба позвоночника в зависимости от зоны повреждения могут быть такими:

Легкая контузия позвоночного столба:
- Резкая боль в месте травмы.
- Развивающийся отек, возможна гематома в месте ушиба.
- Боль может распространяться вниз по позвоночному столбу.
Ушиб совмещенный с травмой шейного отдела позвоночника:
- Боль в зоне ушиба.
- Нарушение дыхательной функции, одышка, прерывистое дыхание, возможна остановка дыхания.
- Частичный паралич, парез, снижение мышечных рефлексов, тонуса, чувствительности.
- Спастический синдром из-за нарушения проводимости спинного мозга.
- Полный паралич.
Ушиб в зоне грудного отдела позвоночного столба:
- Гипестезия, частичная утрата чувствительности нижних, верхних конечностей.
- Полная утрата чувствительности конечностей.
- Атаксия, нарушение координации, управления движениями конечностей.
- Боль, распространяющаяся в область сердца, в левое плечо, руку.
- Нарушение дыхания, болезненный вдох, выдох.
Ушиб с травмой крестцово-поясничной зоны:
- Функциональный парез ног.
- Паралич ног.
- Утрата или снижение рефлексов.
- Нарушение процесса мочеиспускания — недержание или задержка.
- Импотенция у мужчин.

Чаще всего легкий ушиб позвоночника характеризуется парестезиями и ощущением слабости в конечностях, на которые пострадавший не обращает внимания. Когда он обращается за врачебной помощью, эти клинические проявления уже стихают, однако любая контузия требует как минимум рентгенологического обследования. Также следует учитывать, что ушиб позвоночника любой степени тяжести всегда сопровождается структурными нарушениями в корешках, ткани, веществе мозга, в сосудистой системе. Даже если у пострадавшего нет признаков спинального шока, во избежание субарахноидальных кровоизлияний, очагового некроза (миеломаляции) следует провести все необходимые диагностические мероприятия. Наиболее опасным симптомом ушиба позвоночника считается отсутсвие признаков частичного восстановления проводимости, функций в течение первых двух суток, что свидетельствует о необратимом характере травмы и неблагоприятном прогнозе.

В клиническом смысле ушиб позвоночника различается по зонам травмирования, которые чаще всего локализуются в следующих отделах:

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера.

Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц — утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями. Также следует обратить внимание на то, что контузии поясничной области часто сопровождаются травмами почек, которые при диагностике следует исключить либо подтвердить.

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов.

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела:

Спинальный шок.
Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
Возможно нарушение дыхательной функции.
Ушиб сегмента Th3-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
Частичный паралич или слабость в ногах.
Сексуальные дисфункции.
Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
Ушиб позвонков уровня Th9-Th10 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh12 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости.

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

[15], [16]

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Спинальный шок.
Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
Все брюшные рефлексы сохранны.
Возможны дисфункции тазовых органов.
Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так:

Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями. Клинические признаки компрессионных ушибов быстро прогрессируют, поэтому при появлении первых признаков и наличия в анамнезе ушиба следует немедленно обратиться к травматологу или вертебрологу.

[17], [18], [19], [20]

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, — это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям:

Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
Thrombosis — тромбоз вен.
Травматическая бронхопневмония.
Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
Контрактуры суставов.
Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.

источник