Чем лечить гематому на почке от ушиба

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

• Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
• Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
• Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).

На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

• Постельный режим,
• Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета,
• Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства,
• Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики),
• Физиотерапевтические процедуры.

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:

• Пиелонефрит,
• Хронический гломерулонефрит,
• Перитонит,
• Анемия в результате большой кровопотери,
• Сепсис,
• Мочекаменная болезнь,
• Инфекции.

Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.

При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.

Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками, кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.

Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.

источник

Ушиб почки — это особый вид травм, который можно отнести к механическим. Возникает в результате травмирующего действия на область поясницы, но, как правило, целостность самого органа не нарушается, так как почка защищена мышцами спины. Поврежденная почка нуждается в квалифицированном осмотре и лечении. Самолечение или отсутствие лечения часто приводит к необратимым негативным последствиям для здоровья.

Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:

• удара;
• падения на жесткую поверхность или предмет;
• бытовых травм;
• ДТП;
• длительного сдавливания.

В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

1. Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
2. Вторая (средняя) степень характеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
3. Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Определить ушибленное повреждение почки после травмирующего воздействия легко. Специфических симптомов у подобной травмы три: гематурия (кровь в моче) , ярко выраженный болевой синдром , отек поясницы . Разберем их подробнее.

Гематурия – это появление крови в моче, главный признак ушиба почки. По количеству крови, длительности выделения крови вместе с мочой можно судить о степени травмы почки. Если продолжительность гематурии значительная, у пострадавшего может возникнуть анемия. Понятие «вторичной гематурии» относится к позднему появлению крови в моче: не сразу после травмы, а через несколько дней или недель. Возможно и отсутствие крови в моче при сильном ушибе . Возникает подобная ситуация, когда есть отрыв мочеточника, лоханки. Кровь выделяется в ткани около почки, а сгустки крови забивают мочеточник.

Боль в пояснице появляется сразу после ушиба в районе почки, по мере усиления может отдавать в живот, пах, ноги. Пострадавший описывает ее как резкую, колющую. Она локализируется вокруг пострадавшего участка, с той стороны, где находится травмированная почка. Боль наращивает свою интенсивность, а уменьшаться начинает только на 10-й день .

Появление отека в районе поясницы является еще одним специфическим признаком ушиба почки. Ярко выражена отечность со стороны ушибленного места. Иногда отек поднимается в область подреберья. Появление отечности обусловлено скоплением крови или крови с мочой в околопочечной или забрюшинной клетчатке.

Попадание мочи — следствие тяжелой степени травмы, когда происходит разрыв почки.

Другие, неспецифические симптомы ушиба почки проявляются постепенно и зависят от степени повреждения. К ним относятся: слабость, бледность кожи, ухудшение самочувствия вплоть до состояния шока. У пострадавшего может подняться температура, изменяться артериальное давление в сторону повышения или понижения, появиться тошнота и позывы к рвоте.

Синдром «острого живота» возникает при попадании мочи и крови в саму брюшную полость, характеризуется резкой и сильной болью в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

Если травма получена при падении или ДТП, то вероятны повреждения легких, органов брюшной полости и переломы ребер.

Диагностика включает в себя исследования на предмет постановки диагноза и выявления степени повреждения. Проводится беседа с пострадавшим, сбор анамнеза. Применяются лабораторные и инструментальные методы:

• анализ мочи для выявления гематурии;
• общий анализ крови и анализ крови на предмет анемии;
• цистоскопия и хромоцистоскопия;
• обзорная и изотопная рентгенография;
• экскреторная урография;
• УЗИ почек;
• МРТ;
• Ангиография.

УЗИ почек показывает месторасположение и обширность гематомы почки. Это самый простой инструментальный метод из перечисленных.

В экстренных случаях, при невозможности полноценной диагностики, в силу опасного для жизни состояния больного проводится операция.

Хотя, легкая и средняя степени не предусматривают специализированный курс лечения, самостоятельно лечиться в домашних условиях нежелательно. Консультация врача необходима для исключения осложнений и выбора грамотного лечения. С разрешения лечащего врача, дома можно делать согревающие компрессы.

Больному прописывается покой, постельный режим, холодные компрессы на область поясницы (первые несколько суток). Первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются. Питание во время лечения должно быть бессолевым и низкокалорийным, питье ограничивается. После первого острого периода (примерно 3 дня), желательно пройти курс физиотерапии. Хорошо подходит электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия.

Медикаментозный курс лечения включает обезболивание таблетками или инъекциями внутривенно (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, Новокаин и Лидокаин), когда болевой синдром ярко выражен. Антибиотикотерапию назначают для профилактики возможных инфекций. Чаще это препараты пенициллиновой группы. Если гематурия сильно выражена или перестает выделяться моча, пациенту делают катетеризацию на период восстановления выделительной функции почек.

Период восстановления напрямую зависит от степени повреждения почки. Легкий ушиб почки полностью проходит примерно за 14 дней. При средней степени травмы лечение длится около месяца. Тяжелые травмы лечатся на протяжении нескольких месяцев. Весь период лечения проводят регулярный контроль состояние мочи.

Самое основное, что нужно сделать при ушибе почки, это максимально быстро доставить пострадавшего в стационар. Особенно, если наблюдается выраженная гематурия, сильные боли, шоковое состояние. Такие симптомы несут смертельную опасность, т. к. есть подозрения на разрыв почки. Пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, например, щит, доску, под колени положить валик и в таком виде доставить в больницу. При отсутствии шокового состояния и яркой гематурии пострадавшего можно везти сидя. На поясницу накладывают холодный компресс.

Когда боль несильная, отсутствует кровь в моче, можно не вызывать скорую помощь, а прийти на прием к врачу в поликлинику. В любом случае нужно показаться специалисту и провести все необходимые обследования.

Ушиб почки нередко сопровождается повреждением других органов: легкого, кишечника. При серьезных травмах возможен отрыв лоханки, мочеточника, что приводит к наполнению кровью и мочой брюшной полости. Если вовремя не диагностировать разрывы и не принять меры, возможно воспаление брюшины (перитонит), что является смертельно опасным состояниям. Без грамотных и вовремя предпринятых мер человек может погибнуть. Могут появиться и другие осложнения ушиба почки:

• сепсис;
• пиелонефрит (и другие воспалительные заболевания почек);
• анемия, из-за потери крови;
• камни в почках;
• атрофия почек;
• нефрэктомия;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• псевдоаневризма;
• стеноз почечных артерий.

Последствий ушиба много. Поэтому необходимо наблюдение врача при любых условиях лечения: дома или в стационаре.

Специальной профилактики ушиба почки нет. Главное правило – быть осторожным и избегать травм спины. Кроме этого, лечить болезни мочевыделительной системы, укреплять слабые мышцы спины и вести здоровый образ жизни.

источник

Анатомическое расположение почек достаточно надежно защищает их от воздействия извне. Однако при серьезных травмах, произошедших в результате ДТП, при ударах, падениях и спортивных тренировках орган может существенно пострадать.

Вне зависимости от того, что вызвало ушиб почки, ситуация требует вмешательства опытного медика – потребуется осмотр и назначение лечения, поскольку подобные повреждения способны стать источником серьезных проблем и осложнений.

Условно все почечные травмы специалисты распределяют по нескольким категориям, ориентируясь при этом на степень повреждения и необходимость оперативного вмешательства:

• Первая категория включает незначительные и минимальные ушибы, при наличии которых хирургическое вмешательство не является необходимостью. Подразумевается подкапсульная гематома почки, либо изолированное интраренальное повреждение. Субкапсулярная гематома не сопровождается разрывами тканей, функциональность органа не нарушается.
• Во вторую группу входят разрывы кортикального почечного слоя. Развивается околопочечная гематома, которую не сопровождают кровянистые выделения в урине.
• Третья категория – это травмы, затрагивающие собирательные полости, многочисленные разрывы паренхимы, могущие составлять 30%. Глубина повреждений почечной ткани может доходить до одного сантиметра, наблюдается гематурия.
• Под четвертой категорией понимают вовлечение в травматический процесс лоханочно-мочеточникового сегмента, не исключено формирование тромба артерии органа.
• Пятая категория сопровождается многочисленными необратимыми изменениями тканей, риск образования тромбоза вен и артерии существенно возрастает, возможен отрыв органа от мочеточника или повреждение ножки сосуда соответственно.

Первые две группы включают легкие ушибы, при которых последствия не критичны и не слишком воздействуют на функциональность органов. Лечение пострадавшего человека при таких условиях разрешается проводить в домашней обстановке с условием регулярных врачебных визитов. Остальные три стадии правильнее считать травмой органа и их наличие нуждается в консервативной терапии.

Далее мы будем рассматривать ушиб почек, представляющий собой закрытое повреждение, которое может наблюдаться в двух вариантах – изолированной или сочетанной травмы. В первом случае речь идет об ушибе правой либо левой почки, в результате которого пострадавшего отправляют в урологическое отделение. Под сочетанием подразумевают повреждения, затрагивающие несколько различных органов, включая почки, при этом люди чаще всего попадают в хирургию.

Ушиб органа образуется под воздействием кратковременного положительного давления, превышающего 1000 атм., либо низкого отрицательного, составляющего 50 атм. Подобные воздействия способны обеспечивать прямые травмы, которые можно заполучить, неудачно упав на твердые поверхности, после удара, при ушибе поясничного отдела или сдавливании. Причины повреждений могут быть и косвенными, включающими прыжки либо падения с высоких точек. Существует и ряд других особенностей:

1. В соответствии со статистикой чаще правой почки страдает левая, учитывая ее более низкое расположение и меньшую защищенность ребрами.
2. В 95% в случае изолированной травмы у больного наблюдается боль, ее наличие составляет 100% при сочетанном повреждении.
3. Болезненность возникает из-за увеличивающейся гематомы, которая надавливает на брюшинную область, заодно растягивая фиброзную капсулу. Одновременно может происходить закупорка мочевыводящих протоков сгустками крови, возникает ишемия паренхимы.
4. Одними кровоподтеками дело не ограничивается, на фоне гематомы возникает припухлость поврежденного участка, в результате чего в клетчатке начинается скопление урины и крови.
5. Чаще всего гематома локализуется на пояснице, но может занять участок диафрагма-таз, а спустя две или три недели после события проявиться в области бедер и мошонки.

У детей риск получения ушиба существенно выше, учитывая их подвижность и активность.

Повышенной опасности подвержены лица с наличествующими заболеваниями мочевыделительной системы – это может быть мочекаменная патология, гидронефроз, почечное опущение и прочие состояния, при которых достаточно небольшого воздействия извне, чтобы получить неприятные последствия.

Наиболее часто отбитые почки – это результат драки, последствие неосторожных занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий. Ушиб почки при падении также встречается нередко. Практически для любого из этих случаев характерным является тяжелое состояние пострадавшего, которое сопровождают неприятные симптомы – выраженная болезненность, сильное кровотечение, проникновение мочи в расположенные рядом ткани, формирование дизурии. Функциональность органов нарушается, что в дальнейшем будет причиной ранних либо поздних осложнений. Клиническая картина разнообразна, в ее создании принимают участие виды травмы и степень ее тяжести.

При повреждении почки симптомы очевидны, характерная триада включает:

• Боль, развивающуюся в области поясницы.
• Припухлость поясничных участков.
• Появление кровянистых включений в урине.

При рассматриваемых травмах болит орган по-разному – неприятные ощущения могут носить острый либо тупой характер, походить на колики и отдаваться в область паха. Возможны и диагностические ошибки, если к боли присоединяется вздутие живота, приступы рвоты и появление тошноты, повышение температуры. Продолжительность болевого синдрома может достигать от полутора до двух недель, после чего неприятное ощущение постепенно снижается и окончательно уходит.

Гематурия относится к наиболее достоверной симптоматике, поскольку следы крови, даже если их количество минимально, обнаруживаются практически во всех случаях ушиба почки. Интенсивность проявлений гематурии различна, у некоторых пострадавших цвет урины имеет красноватый отлив, у некоторых обнаружить кровь можно только в лаборатории, такая симптоматика возникает либо непосредственно после того, как был получен удар по почкам, либо по прошествии нескольких дней и недель после. Несмотря на высокую частоту возникновения, гематурия не входит в число обязательно возникающих признаков и может полностью отсутствовать. Такие случаи возможны, когда происходит кровоизлияние в клетчатку возле пострадавшей почки, и, если просвет мочеточника закупорен кровяными сгустками. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие анемии на фоне кровопотери.

Также может наблюдаться сильная слабость, бледность кожи и слизистых слоев, болезненность, мышечное напряжении при пальпации. Помимо уже указанных выше признаков ушибу почек часто сопутствует ряд нетипичных явлений, которые, однако, весьма важны для диагностики:

1. Появляется дизурия, возможна полная задержка урины из-за тампонады пузыря кровяными сгустками.
2. В нижней части живота появляются боли.
3. Развиваются симптомы, указывающие на раздражение брюшины.
4. Нарушается функциональность ЖКТ.
5. Возникают симптомы внутреннего кровотечения.
6. Возникают лихорадочные состояния из-за формирования посттравматического пиелонефрита либо на фоне нагноения гематомы.

В соответствии с клинической картиной ушиб почек имеет несколько степеней тяжести, каждая из которых сопровождается различными симптомами:

Если почечным гематомам сопутствуют другие травмы либо возникает ряд осложнений, к уже имеющимся признакам добавляются симптомы острого живота – это является показателем формирования воспалительного процесса.

Если человек ударяется участком тела, на котором расположены почки, дополнительные ушибы расположенных рядом органов практически неизбежны. При этом повреждение почек у женщин сопровождается более явно выраженными последствиями, нежели у сильной половины. Причина в том, что в организме женщины содержание эстрогенов, производимых яичниками, существенно выше. Соответственно и гематомы намного заметней.

Часто на фоне почечных гематом формируются кишечные либо легочные травмы, способные привести к шоковым состояниям. Возможен отрыв сосудистой ножки либо лоханки, мочеточника, причем для таких состояний отсутствие гематурии относится к характерным явлениям. Еще одна опасность – возможность формирования перитонита, при отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавшему грозит смерть.

К опасным осложнениям относится и почечный разрыв, который появляется в результате прямого поражения органа. Такие ситуации часто возникают при ударах, сильных ушибах либо сдавливании. В этом случае происходит стискивание почки между ребрами и поясничными позвонками, в органе нарастает давление жидкостей – урины и крови, образуется гидродинамическое воздействие, которое и провоцирует разрыв.

Симптомы и лечение должны подтверждаться и назначаться после диагностики, которая требует задействования инструментальных методик и лабораторных исследований. Могут проводиться:

• Общие исследования, крови, мочи, определенные пробы урины.
• К пострадавшему органу применяют ультразвуковые методики.
• Проводят изотопную ренографию, при необходимости показана ретроградная уретеропиелография.
• Может быть назначена обзорная рентгенография, проведена цистоскопия, хромоцистоскопия.
• Рассматриваются данные, полученные при проведении экскреторной урографии.

Рентгенологические данные особенно важны, поскольку позволяют наиболее точно выявить местонахождение всех повреждений, наличие забрюшинной гематомы, переломов, прочих повреждений, затрагивающих внутренние органы и способные сочетаться с почечными ушибами. Ультразвук показывает изменения, затрагивающие структуру паренхимы органа.

В некоторых случаях указанные методики не в состоянии определить характер повреждения и ее степень, однако здоровье пострадавшего продолжает терпеть урон – тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Поговорим о том, как лечить ушиб почки и что делать, если немедленная медицинская помощь невозможна. Чаще всего подобные травмы не требуют применения хирургических методов, при легкой стадии ушиба почки лечение может проводиться в домашней обстановке. Если наличествует хорошая гемодинамика, состояние пострадавшего не вызывает опасений, даже медикаментозные способы могут не понадобиться. Основное правило, которое требуется соблюдать – полный покой и постельный режим на протяжении 14 суток. Помимо этого, для лечения гематомы почки необходимо:

1. Обеспечить охлаждение пострадавшего участка на протяжении первых 24-48 часов. Для этого могут использоваться холодные обертывания или лед.
2. Чтобы снизить нагрузку на пострадавший орган, требуется сократить потребление жидкости. Этого правила необходимо придерживаться до восстановления функциональности почки.
3. В случае, когда пострадавшей почке не помогают холодные компрессы и снять боль не удается, может применяться новокаиновая блокада или прием анальгетиков.
4. Если наблюдается четко выраженная гематурия или имеет место задержка мочи, необходимо проведение катетеризации.
5. Через 3-5 суток после получения травмы рекомендуется физиотерапия, в процедуры входит электрофорез, УВЧ и магнитотерапия. Главная цель – устранить гематому, ускорив ее рассасывание.
6. Лечение ушиба проводится при постоянном контроле показателей гематокрита, гемоглобина, кровянистых включений в урине.

Выполнение таких рекомендаций обеспечивает полное выздоровление в 98%. Физическую нагрузку следует ограничивать на протяжении трех или четырех недель после того, как лечение было окончено, придерживаться диеты также необходимо.

При развитии тяжелых состояний необходима госпитализация, терапия разрабатывается врачом. Она может включать применение противомикробных препаратов, уроантисептиков для подавления воспалительных процессов или их предупреждения. Могут использоваться болеутоляющие, кровоостанавливающие средства для предупреждения образования грубой рубцовой ткани в процессе заживления. При нестабильной гемодинамике, в случае пульсирования гематомы, ее росте в размерах необходимо хирургическое вмешательство. Операции задействуют и при образовании сочетанных травм.

источник

Опасная травма с серьезными последствиями — ушиб почки: характерные признаки и симптомы, методы лечения травмированного органа

Ушиб почек возникает намного реже, чем пиелонефрит или накопление вредных солевых отложений. Травмирование органов, расположенных глубоко внутри тела, вызывают сильные удары в зону поясницы, сдавливание при авариях и катастрофах, падение на твёрдую поверхность. Ушиб естественных фильтров – опасное явление: в некоторых случаях возможна гибель повреждённого бобовидного органа.

Как влияют на функционирование почек травмы разной степени тяжести? Какие осложнения возможны после травмы? Какие признаки указывают на серьёзные проблемы после падения, сильного удара в поясничную область? Как лечить ушиб почки? Ответы в статье.

Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:

• падение на улице или на производстве, сопровождающееся сильным ушибом;
• удар в область почек, нижнюю часть спины;
• травмы в результате авиакатастроф, ДТП, других происшествий на воде, дороге, в горах или в воздухе;
• длительное сдавливание бобовидных органов вследствие экстремальных условий и катастроф, например, нахождение под завалами дома после землетрясения;
• бытовые повреждения (падение со стремянки или табурета, в скользкой ванной и так далее).

Группа риска:

• дети. Избыточная активность, подвижные игры, жажда познания мира в раннем возрасте без понимания возможных последствий – причины падений, ударов мячом по спине, сильных ушибов;
• люди, профессионально занимающиеся футболом, боксом, прыжками в воду, альпинизмом, мотокроссом, фристайлом на лыжах и борде, другими видами спорта, сопровождающимися падениями, ударами по телу, неудачными приземлениями;
• автогонщики, водители, люди, управляющие различными транспортными средствами;
• пациенты с мочекаменной болезнью, нефроптозом, гидронефрозом, дистопией, подковообразной или L-образной почкой. При нарушении размеров, функций, расположения бобовидных органов, воспалении паренхимы даже незначительные ушибы или удары в поясничной зоне способны вызвать травмирование пораженных тканей.

Повреждение паренхимы почек приводит к ярко-выраженной симптоматике:

• острому болевому синдрому в области поясницы, живота, часто беспокоят прострелы в ноги и пах;
• появлению отёков в зоне поясницы;
• кровоизлияниям в пораженной области различной силы.

Интенсивность проявлений зависит от степени поражения бобовидных органов. Кровь в моче у одних пациентов окрашивает урину в красноватый цвет, у других пострадавших оттенок жидкости в норме, лишь анализ показывает увеличение количества эритроцитов.

Гематурия проявляется сразу же после травмы либо через сутки – двое или неделю после ушиба, удара либо падения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения потеря крови постепенно приводит к развитию анемии, резкому снижению уровня гемоглобина.

Опасное развитие событий после травмы бобовидного органа – разрыв почки после сильного удара прямого характера либо сдавления непосредственно в зоне расположения естественного фильтра. Резкое повышение давления мочи и крови, зажим органа между позвонками и ребрами, усиление гидродинамического воздействия приводит к разрыву тканей.

Узнайте о том, как делается биопсия почки и что показывают результаты исследования.

О причинах ярко — желтого цвета мочи у женщин и о лечении заболеваний прочтите по этому адресу.

Дополнительные признаки, указывающие на травмирование почек:

• при пальпации припухшей зоны ощущается боль;
• поднимается температура;
• пострадавшего тошнит, появляется рвота;
• наступает кишечный паралич;
• появляется метеоризм;
• при постукивании ладонью о зону ребер ощущается болезненность;
• нарушается процесс мочеиспускания;
• кожа и слизистые бледнеют;
• появляется озноб;
• ухудшается состояние пострадавшего, развивается слабость.

Степень поражения почек:

• легкая. Гематурия слабо выражена либо отсутствует, болевой синдром умеренный, общее состояние удовлетворительное, разрешено амбулаторное лечение;
• среднетяжелая. Учащается пульс, снижается давление, болевой синдром умеренный, блуждающий, хорошо заметна кровь в моче, резко уменьшается объем выведенной урины. В зоне ушиба выражена отечность, видна гематома. Дискомфорт ощущается не только в поясничном отделе, но и в паху, области гениталий. Оптимальный вариант – наблюдение и лечение в стационаре;
• тяжелая. Опасное состояние развивается при сильном ушибе почки, повреждении соседних органов и ребер. Боль мучительная, резкая, развивается шоковое состояние, обилие крови в моче. Требуется срочная госпитализация для предупреждения необратимых изменений в бобовидных органах, предотвращения анемии при обильных кровоизлияниях.

Нередко ушиб почек при авариях сочетается с другими опасными повреждениями: переломом ребер, травмированием печени и легких, развитием острого воспаления в брюшной полости, активным внутренним кровотечением.

При любых признаках, указывающих на поражение почек, понадобится визит к урологу. Чем ярче симптоматика, тем меньше стоит думать: обращаться за помощью или перетерпеть боль, принимая анальгетики. Несвоевременная диагностика – одна из причин тяжелых нарушений функций и гибели бобовидных органов.

Проводится комплексное обследование:

Методы исследования подбирает уролог в зависимости от симптоматики и степени тяжести травмы.

При появлении признаков сдавления либо ушиба почки нужно без промедления обратиться к урологу. Если состояние быстро ухудшается, понадобится помощь специалистов для оказания неотложной помощи. В критических ситуациях только срочная госпитализация с проведением диагностики и назначением лечения спасает бобовидные органы и жизнь пациента.

Методика терапии зависит от степени повреждения важного органа. При тяжелых случаях, резком ухудшении состояния пациента на «скорой помощи» доставляют в нефрологическое отделение. Пострадавшего должен осмотреть не только нефролог, но и травматолог.

В медучреждении врачи решают, нужна ли операция, какие препараты назначить. При затрудненном выведении урины удаление жидкости проводят при помощи катетера. При ярко-выраженном болевом синдроме, резком снижении давления проводят противошоковую терапию.

Узнайте о причинах повышенного билирубина в моче и о методах лечения сопутствующих патологий.

О том, что делать, если болит правая почка при беременности написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при коралловидных камнях в почках.

Основные методы лечения:

• постельный режим. Запрещены активные движения, категорически противопоказано поднятие тяжестей, быстрая ходьба, бег, другие виды физических нагрузок;
• снижение потребления воды, других видов жидкости;
• легкая пища в протертом виде с минимальным количеством соли для снижения нагрузки на органы пищеварения и почки;
• оперативное вмешательство (при наличии показаний);
• прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, составов, останавливающих кровотечение;
• противовоспалительные таблетки и инъекции, купирующие боль, подавляющие патологический процесс;
• предупреждение анемии при гематурии, приём препаратов железа;
• холод на пораженную область для снижения отечности, уменьшения боли;
• при легкой степени ушиба области почки возможна терапия в домашних условиях после посещения кабинета травматолога и нефролога (уролога). Спустя несколько дней пациент получает направление на дневной стационар для проведения физиопроцедур. Сеансы нужны для рассасывания синяков, нормализации функции бобовидных органов.

Более подробно об ушибах и травмах почек узнайте после просмотра следующего видео:

источник

Ушиб почки может случиться из-за падения или удара тупым предметом по нижней части спины. Как правило, такой вид травмы случается при дорожно-транспортном происшествии или в результате драки. Отличительной особенностью данной травмы является тот факт, что, как правило, не наблюдается ни кровотечения, ни повреждения внутренних тканей. Это связано с особенностями расположения почек: этот парный орган располагается за пределами брюшины, что делает их уязвимыми, однако в организме предусмотрена защита в виде спинных мышц, поэтому ушиб почки часто встречается при точечном и довольно сильном ударе. Кроме того, получить ушиб почки, упав, тоже вполне реально.

Ушиб почки — обширная гематома

Их яркость может зависеть от тяжести травмы.

Важно! Ушиб почки — не та вещь, которая может «пройти сама». Не важно, лёгкая ли у вас степень или сильный ушиб почки — важно получить своевременное лечение.

Иногда даже незначительного удара может оказаться достаточно для получения травмы, поэтому не следует откладывать поход к врачу, если наблюдаются схожие симптомы.

Кровь в моче — один из симптомов

В зависимости от степени, могут различаться некоторые моменты.

К примеру, лёгкая степень подразумевает отсутствие кровоизлияния в брюшную полость; при средней появляется значительное кровоизлияние, падает уровень артериального давления; наконец, тяжёлая степень, при которой появляются тошнота и рвота, развивается шоковое состояние.

Внимание! Последняя степень требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как наиболее опасна для жизни.

Кроме того, выделяют также повреждения разных почек; это называется изолированной травмой.

Статистика говорит о том, что левая почка чаще подвергается травме. Это связано с тем, что она находится ниже правой и почти не защищена рёбрами.

Встречается реже. Считается более сложной для лечения.

Во-первых, необходимо осмотреть больного на предмет наличия переломов и не забыть предоставить больному полный покой. Не рекомендуется сильно перемещать человека, так как передвижение (в том числе и ходьба) может вызвать развитие осложнений. В область почки следует положить лёд в грелке или завернув его в ткань.

Внимание! Не прикладывайте лёд непосредственно к коже.

Держать лёд следует не более двадцати минут, а потом ждут около двух часов, если к этому времени не приезжает скорая (которую следовало бы вызвать!).

Важно! Не давайте пострадавшему обезболивающие.

Методы диагностики всегда зависят от того, какие выводы сделает врач, осмотрев больного и расспросив его о самочувствии, поэтому ни в коем случае не следует скрыть или преуменьшать симптомы, так как речь идёт о вашей жизни. Оценив состояние больного, специалист решит, какие виды обследования стоит сделать.

Итак, каким образом врач анализирует ситуацию? Во-первых, он, как и говорилось выше, расспрашивает пациента, а далее проводит осмотр и щупает область поражения. Независимо от предварительных результатов, всегда назначается анализ мочи, а если она отсутствует (состояние гематурии), то забор осуществляется при помощи катетера. Также назначают общий анализ крови. Потом больному делают УЗИ поражённой области, далее проводят МРТ и КТ. Первое нужно, чтобы оценить состояние тканей и проверяют факт наличия или отсутствия гематомы; второе и третье применяют для оценки кровоснабжения, а также проводят поиск кровоизлияний. Дальнейшая диагностика зависит от результатов вышеописанных методов.

Данная травма очень часто дополняется повреждениями ближних органов; реже, но всё равно часто встречается отрыв ножки мочеточника или сосуда, поэтому не спешите радоваться, не обнаружив крови в моче, а немедленно отправляйтесь к врачу.

Сильное повреждение — это высокий риск кровоизлияния, которое, в свою очередь, приводит к развитию перитонита. Смертельно опасно.

Кроме того, иногда может не наблюдаться повреждения окружающих органов, если воздействие было сильным и направленным. Дело в том, что такого рода травматическое воздействие нередко вызывает разрыв почки. Также почечный разрыв может быть следствием зажима органа между рёбрами и одним из позвонков; такое сдавливание вызовет повышение давления внутри почки, а это чревато, собственно говоря, разрывом. Пожалуй, самый опасный вид повреждения этого органа.

Если лечение будет проведено некачественно или слишком поздно, то последствия даже лёгкой формы ушиба могут оказаться катастрофическими: воспалительные заболевания почек, воспаление брюшины, анемия, развитие мочекаменной болезни, скопления гноя, а также сепсис.

Небольшое отступление: если говорить о роли почек в целом, то её очень часто считают не такой значительной, какая она есть на самом деле. Если вы тоже так считаете, то нет смысла рассказывать об их настоящей роли, а лучше ознакомиться с симптомами нарушения работы почек:

• Отёки (нередко воспринимаются как лишний вес)
• Перепады давления
• Головные боли
• Сухость во рту и постоянная жажда
• Быстрая утомляемость (не путать с аналогичной проблемой от недосыпа)

Некоторые заболевания могут увеличивать шансы ушиба, делая достаточным для его появления даже самого незначительного удара. Среди таких заболеваний можно выделить различные нефрозы, аномалии при развитии структур, новообразования (опухоль, в том числе и раковая), ну и почечная недостаточность тоже будет повышать риск.

Итак, возможное лечение скорее всего будет состоять физиотерапии, холода в первые два дня, а также согревающих компрессов потом. При болях могут назначить анальгетики, а при тяжёлых повреждениях — антибиотики.

Помимо основного лечения, также будет назначено соблюдение режима и некоторые ограничения.

Скорее всего будет назначен постельный режим на две и более недель, будет назначено сократить объёмы потребляемой жидкости (особенно напитков с содержанием кофеина), калорийность питания также назначат понизить.

Стоит сказать о постельном режиме. Вставать разрешают, как правило, тогда, когда моча становится светлой и без наличия крови в ней.

Если своевременно применить лечение, то в подавляющем числе случаев получится вылечить почти любой ушиб, однако при слишком сильном разрастании гематомы или нарушении кровотока в почках, которое не удаётся исправить, могут провести операцию или продолжить текущее лечение, в зависимости от тяжести и характера повреждений.

Пациента выписывают, когда в крови полностью отсутствует кровь.

Если говорить о собственных мерах предосторожности, то способов профилактики просто нет.

Если вы хотите избежать ушиба или других проблем с почками, то, во-первых, как бы банально это ни звучало — избегайте травм, а во-вторых, откажитесь от нездоровой еды, начните заниматься физкультурой (не путать со спортом высоких достижений), начните закаляться (но очень плавно, так как холод, к которому организм ещё не привык, может вызвать ряд проблем, в том числе и с почками), а также не забудьте избавиться от вредных привычек. Если вы будете соблюдать эти показания, то весь организм скажет вам спасибо, не только почки.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели! Читать далее >>

Ушиб почки – это особый вид травмы, который возникает при падении, ударе тупым предметом в область поясницы, после ДТП и в результате других травматических воздействий. При этом не происходит повреждения тканей или внешнего кровотечения, но почки получают травму. Из всех внутренних органов именно почки наиболее подвержены такой травме, поскольку они расположены за пределами брюшины. Почки защищены мощными мышцами спины, однако они могут пострадать от достаточно сильного удара.

О повреждении почек говорит наличие характерных симптомов: боль в пояснице, наличие крови в моче, обширная гематома, общее ухудшение самочувствия человека. Лечение зависит от степени повреждение почек. Если нет разрыва тканей и внутреннего кровотечение, то лечение проводят в домашних условиях. Больному показан покой и отдых. Для скорейшего выздоровления можно использовать прогревающие процедуры.

Наиболее часто такая травма возникает в результате травмы, ДТП или удара тупым предметом в область поясницы. Также часто фиксируют ушиб почки при падении на спину.

Травма почек также характерна для ребенка. Дети отличаются более подвижным образом жизни и часто падают, а их мышечный корсет недостаточно развит, чтобы защитить почки от удара.

В зависимости от типа и направления удара может пострадать разная часть почек: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Ушиб почки может быть односторонним или двусторонним. Степень травмы почки зависит от силы удара, а также от физиологических особенностей человека: силы мышечного корсета, толщины жировой клетчатки. Чаще возникает ушиб правой почки, поскольку она расположена ниже левой.

Клинические симптомы ушиба почки проявляются сразу после получения травмы. Наиболее характерные симптомы повреждения:

• острая боль;
• гематурия – наличие примеси крови в моче больного;
• отек поясничной или околобедренной области;
• обширная гематома в поясничной области;
• напряжение брюшины вследствие внутреннего кровоизлияния;
• общее ухудшение самочувствия.

Классификация травм почек основана на степени повреждения. Всего выделяют три степени ушиба почек:

Повреждения незначительны и проявляются общей слабостью и невыраженным ухудшением самочувствия. Больной страдает от умеренной боли. У пострадавшего нет кровоизлияния в брюшную полость и обширной гематомы. Гематурия незначительная и носит кратковременный характер.

Наблюдается общее ухудшение состояние больного, нарушение сердечнососудистой деятельности: тахикардия, снижение артериального давления. В моче наблюдается значительная примесь крови. У некоторых больных снижается суточный объем мочи вплоть до анурии. Кровоизлияние в поясничной области выражено и обширно.

Однако в этом состоянии человек или не испытывает боли, или болевой синдром носит слабовыраженный характер. Боль может иррадиировать в паховую область, нижние конечности, брюшину. Иногда у пострадавшего возникает резкая острая боль по типу колики вследствие закупорки мочевыводящих протоков кровяным сгустком.

Такой ушиб почки представляет опасность для жизни больного. Общее ухудшение состояния здоровья проявляется тошнотой и рвотой, повышением температуры, тахикардией и падением или, напротив, повышением артериального давления. Кожа больного становится бледной, выступает холодный пот.
У него развивается шоковое состояние. Человек испытывает сильную острую боль в поясничной области. В моче пострадавшего присутствует значительное количество крови. Гематурия со временем может только усиливаться. Может возникать кровотечение из поврежденной почки в подкожную клетчатку. В случае попадания мочи или крови из поврежденной почки в брюшное пространство у пострадавшего возникает синдром острого живота». У некоторых больных возникает состояние анурии вследствие закупорки мочевыводящих протоков сгустками крови.

Диагностические процедуры направлены на определение степени поражения почек и угрозы для жизни больного. Для диагностики ушиба почки применяют следующие методы:

• лабораторные исследования мочи и крови: определение гематурии, уровня гемоглобина и гематокрина;
• рентгенологическое исследование поврежденной области;
• ультразвуковое исследование;
• ангиография почечных сосудов;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография поврежденной области показывает точную локализацию травмы, наличие забрюшинного кровоизлияния, переломы тазовых костей, ребер и другие повреждения. Ультразвуковая диагностика показывает степень повреждение тканей почек, наличие гематом, изменение структуры и нарушение функций почек. Эти методы диагностики являются основными для такого рода травм.

Если ушиб почки носит легкий или умеренный характер, нет специальной терапии. В случае если отсутствует внутреннее кровотечение и разрывы ткани почек, больному показан отдых и постельный режим. Постепенно гематома и отек пройдут, и почки восстановят свою работу. Время, которое требуется для восстановления, зависит от степени повреждения. В основном лечение длится 2–3 недели, пока пройдут все признаки травмы.

В первые часы после травмы рекомендован холодный компресс на область поясницы. Эта процедура позволит уменьшить боль и отек. Для компресса подойдет лед или снег, замороженные продукты, смоченная в холодной воде ткань. Но такой компресс нужно прикладывать сразу же после травмы, по прошествии нескольких часов он перестанет оказывать целебный эффект.

Через 1–2 дня после травмы можно использовать тепловые компрессы и прогревания. Эта процедура усилит приток крови к поврежденной области и скорейшее восстановление тканей. Для этого можно использовать народные компрессы и мази. Длительность процедуры должна составлять не менее часа.

1. Мазь с уксусом. Нужно смешать в равном объеме растительное масло, столовый уксус и кипяченую воду. В этой жидкости смачивают ткань, прикладывают на место ушиба и заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
2. Лопух. Можно сделать масляной компресс с корнем лопуха. Корень измельчают и заливают растительным маслом (75 г корней на 200 мл масла). Это средство нужно настаивать 24 часа, а перед началом процедуры нагреть на водяной бане. В масле смачивают хлопковую ткань, прикладывают к поврежденному месту и сверху заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
3. Также можно делать компрессы из отваров целебных трав. В терапии можно применять дубовую кору, толокнянку, мать-и-мачеху, душицу, корни аира, березовые почки и другие целебные травы. Для компресса готовят настой из лекарственных растений (1 столовая ложка сушеной или свежей травы на стакан кипятка).
4. Ушибленное место можно растирать спиртовыми настойками целебных трав. Такое растирание также способствует притоку крови и прогреванию. Можно приготовить спиртовую настойку зверобоя, крапивы, багульника, корней дягиля и аира, шишек хмеля, березовых почек и других лекарственных трав.

В целом, ушиб почки требует отдыха и покоя. Больному показан постельный режим. Важно также снизить нагрузку на больные почки. Для этих целей важно соблюдать режим питания. Больному с ушибом почек нужно ограничить питье и употребление белковой пищи: продуктов животного происхождения, бобовых растений.

Также в первую неделю после травмы нужно ограничить физическую активность. Больному категорически противопоказаны любые физические усилия. Стоит также ограничить передвижения. Физические нагрузки противопоказаны в течение следующих нескольких недель после процедуры.

Прогноз ушиба почек зависит от степени повреждения и наличия сопутствующих повреждений. В большинстве случаев ушиб почек сочетается с другими повреждениями внутренних органов и тканей вследствие сильного травматического действия.

К возможным осложнениям травмы относят отрыв почечной лоханки, мочеточника или сосудистой ножки. Такая травма в первые дни может никак не проявляться. Вторичная гематурия может развиться через несколько дней после такого повреждения. Также вследствие тяжелой травмы может возникнуть разрыв почки. Такая травма более характерная для людей, страдающих от почечной недостаточности, пионефроза или пиелонефрита, поскольку в этом случае ткани органа особенно подвержены негативному воздействию и травмам. Однако разрыв почки может возникнуть и у здоровых людей, если удар был достаточно сильным.

При достаточно сильном повреждении может произойти кровоизлияние и попадание мочи в брюшную полость или за брюшину. В этом случае высока вероятность развития перитонита. Внутреннее кровотечение может привести к смерти больного.

При легкой и средней степени ушиба почки прогноз в основном благоприятный. При соблюдении режима происходит полное восстановление функций почек.

Специфической профилактики не существует. Человеку нужно быть осторожным, по возможности избегать травм и повреждений спины. Очень важно пройти точную диагностику, если такая травма все же возникла, и определить степень поражения. Также важно внимательно следить за детьми, поскольку они являются более активными и подвижными и более подвержены различным травмам.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Внутренние органы довольно хорошо защищены от механических повреждений. Однако травмы возможны и здесь. Ушиб почки – не самое распространенное явление и, как правило, связано с повреждениями других органов таза.

Ребра и позвоночник, мышцы спины, жировой подкожный слой, паранефральная клетчатка – все это создает надежную преграду для механических факторов. Однако травмы, все же, возможны.

По своим характеристикам ушиб относится к категории закрытых повреждений наряду с размозжением, разрывом фиброзной оболочки, контузии и так далее.

Различают 2 вида повреждений:

• изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
• сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.

Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 атм., или низкое отрицательное в 50 атм.

Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора:

• прямая травма – падение на твердый предмет, удар, ушиб поясницы, сдавливание;
• косвенное воздействие – падение с высоты, прыжки.

Если травме предшествовали почечные заболевания, то ушиб происходит при самых незначительных ударах, даже при падении. Причем к поражающим факторам относят даже ударно-волновые импульсы невысокой энергии.

Согласно статистике чаще повреждается левая почка, поскольку она находится несколько ниже и менее защищена ребрами.

Коды по МКБ-10 таковы:

• S37. – травма тазовых органов;
• S37.0 – травма почки;
• S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
• S37.01 – травма с открытой раной брюшины;
• S37.7 – травма нескольких тазовых органов.

Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.

Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

• 1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
• 2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
• 3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
• 4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
• 5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.

Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.

Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.

Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

• боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
• припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
• гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

• На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
• На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.

Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

• общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
• общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
• проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:

• Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
• УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
• При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим. Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.

При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.

Требуются и другие меры:

• охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
• постельный режим;
• ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
• снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
• физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
• контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.

Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.

Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.

источник