Что делать при ушибе пальца на волейболе

Травмы кистей встречаются достаточно часто, что обусловлено огромными нагрузками и подвижностью суставов. Состояния, когда люди выбивают палец на руке, характерно для профессиональных спортсменов, но во всех случаях требуется обязательное обращение к врачу. Только высококвалифицированный специалист способен установить точную причину травмы, а при необходимости вправить поврежденный палец.

Повреждения рук, в том числе вывихи и растяжения, снижают качество жизни пациента, доставляя ему сильнейший дискомфорт. В группу риска входят люди, у которых уже были травмы подобного вида.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выбить палец можно в результате повышенных физических нагрузок на верхние конечности при активных занятиях профессиональным спортом, особенно с мячом (волейбол, баскетбол и т.д.). У волейболистов чаще всего травмируется отставленный средний палец, что обусловлено выставлением блока при ударе мяча. Такие повреждения могут присутствовать не только у новичков, но и профессиональных спортсменов.

Кроме того, к подобному повреждению может привести неудачное падение с упором на кисть руки, или на ногу при поднятии тяжелых предметов с их последующим соскальзыванием.

Характерные признаки таких повреждений выражаются следующей симптоматикой:

• резкая боль различной интенсивности в области пальцевой фаланги, которая возникает не только при движении, но и в состоянии покоя;
• ограниченность движения в суставе;
• стремительно нарастающий отек в месте травмирования с возможным распространением на всю кисть;
• характерные симптомы могут сопровождаться изменением цвета кожи, которая принимает синюшный или красный оттенок;
• в месте травмирования возможно появление гематомы;
• в некоторых случаях снижается чувствительность конечности, а поврежденная фаланга бледнеет.

Повреждения подобного характера требуют обязательного обращения в медицинское учреждение для того, чтобы врач провел необходимое обследование пациента и назначил дальнейшее адекватное лечение.

Многие пострадавшие при повреждениях подобного характера не знают, что делать, если человек выбил палец на руке, и как ему можно помочь в том или ином случае.

Огромное значение имеет правильно оказанная помощь, которая включает в себя следующие мероприятия:

• если у человека на поврежденной конечности присутствуют кольца и другие украшения, следует их снять, так как возможен сильный отек конечности и сдавливание сосудов, что значительно осложняет состояние пациента;
• для снижения отечности можно приложить холодный компресс (лед, любой замороженный продукт и т.д.);
• для того чтобы снизить отек, рекомендуется приподнять руку, подложив под нее небольшой валик или подушку. Такое положение способствует оттоку крови и уменьшению отечности в области повреждения;
• при очень сильной болевой симптоматике следует принять таблетку обезболивающего средства, но наружные препараты до осмотра врача использовать нежелательно;
• для предупреждения осложнений рекомендуется зафиксировать поврежденный палец с помощью шины или любого подручного предмета (линейки, карандаша, ручки и т.д.), наложив сверху стерильную повязку;
• можно прибинтовать поврежденный указательный палец – к среднему, безымянный – к мизинцу, тем самым зафиксировав его в нужном положении.

После того, как оказана первая помощь, пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где будет проведен визуальный осмотр и диагностическое обследование. От того, насколько правильно оказана первая помощь и начата терапия, зависит восстановительный период и отсутствие возможных осложнений.

Тактика лечения выбитого или травмированного пальца напрямую зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. При легкой стадии смещения врач может назначить консервативную терапию. В более серьезных случаях, например, если поврежден большой палец, присутствует растяжение связок, переломы и вывихи, требуется наблюдение хирурга и травматолога в условиях стационара.

Окончательное заключение специалистов выносится на основании анализа рентгеновского снимка. Лечебные мероприятия тщательно подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пострадавшего и тяжести симптоматики. Курс лечения разрабатывается индивидуально, так же, как и набор медикаментов для этого.

После диагностирования тяжести повреждения врач может назначить наружные средства, обладающие противовоспалительным действием (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен и т.д.). При ярко выраженной болевой симптоматике рекомендуется прием обезболивающих препаратов в таблетированной форме (Кеторол, Анальгин и т.д.).

Для повышения защитных сил организма рекомендуется прием иммуномодуляторов (Ликопид, Иммунал и т.д.) и витаминов, преимущественно группы В, а при сильном отеке назначаются диуретики (Фуросемид, Верошпирон и т.д.).

При легком повреждении можно использовать рецепты народной медицины, которые помогают снизить отек, купировать боль и снять воспалительный процесс. Наиболее эффективны следующие рецепты:

• цветы календулы, пижмы, череды и чистотела смешиваются в равных пропорциях (по 1 ч. л.) и завариваются 0,5 литрами крутого кипятка. Приготовленный раствор настаивается в течение 20 минут, затем процеживается и используется в качестве компресса, который меняется по мере высыхания (2– 3 раза в течение дня);
• 3 зубчика чеснока и 1 небольшая луковица измельчаются, после чего в эту массу добавляется 2 ст. л. яблочного уксуса. Приготовленная смесь выдерживается в течение 4– 5 дней, после чего втирается в сустав не реже 2 раз в течение дня;
• в 1⁄2 стакана 9% уксуса растворяется 1 ч. ложка поваренной соли, после чего в готовом растворе смачивается марлевая салфетка и прикладывается на 30 минут к травмированной области. Благодаря этому средству можно быстро снять отек и гематомы;
• 50 гр. измельченных шишек хмеля смешиваются с расплавленным нутряным жиром в концентрации 1:4. Готовая мазь наносится на палец и оказывает антисептическое и противовоспалительное воздействие.

Несмотря на эффективность народных рецептов, перед тем, как ими воспользоваться, необходимо проконсультироваться с врачом. Поврежденный палец необходимо как можно скорее установить в правильном положении. Сделать это самостоятельно пациент не сможет, поэтому требуется помощь высокопрофессионального травматолога.

Перед тем, как начать лечение, врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить диагностику. В особо тяжелых случаях, когда повреждены связки, необходимо хирургическое вмешательство.

После вправления на пальцевую фалангу накладывается специальная проволочная шина, обеспечивающая ее надежную фиксацию. В таком положении травмированная конечность выдерживается в течение 14–20 дней, для того, чтобы понять насколько хорошо происходит восстановление.

После того, как купирована болевая симптоматика и снижена отечность, возможно использование физиотерапевтических мероприятий, например, электрофореза, магнитотерапии, сероводородных ванн и т.д.

Для восстановления подвижности кисти рекомендуется делать массажные процедуры и комплекс специальной лечебной гимнастики, интенсивность которой должна регулироваться врачом. Исключены повышенные нагрузки на суставы. Для полного восстановления функциональности поврежденной области требуется не менее 2– 3 недель, однако в более серьезных случаях сроки могут быть увеличены.

Необходимо помнить, что полностью предотвратить травмирования рук невозможно. Однако снизить риск таких повреждений можно, например, при помощи тейпирования. Если у человека палец уже был выбит, следует соблюдать осторожность при регулировании физических нагрузок.

От того, насколько правильно и своевременно будет оказана помощь пострадавшему, зависит эффективность выздоровления. Главным условием является предупреждение более серьезных осложнений. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

Выбитый палец – это закрытое повреждение тканей, со смещением фаланг пальцев относительно друг друга и нарушением суставного сочленения. Часто сопровождается разрывом связок, разрывом суставной сумки, переломами костей.

Чаще всего выбивают большой, указательный, безымянный пальцы на руке; мизинец и большой палец на ноге. Боксёры и другие спортсмены, занимающиеся единоборствами, часто выбивают, так называемый, «казанок» (пястно-фаланговый сустав) на мизинце и безымянном пальце руки.

Выбитый палец – результат механического воздействия. Возникает такая травма обычно в нескольких ситуациях:

• падение с упором на кисть;
• неудачное попадание мячом в командных играх;
• удары в контактных видах спорта;
• неловкие движения на спортивных снарядах
• поднятие с последующим соскальзыванием тяжёлого объёмного груза.

Такую травму можно назвать профессиональной для волейболистов и баскетболистов, спортсменов, занимающихся боевыми искусствами. В группу риска также входят почти все работники физического труда: грузчики, строители, монтажники, автослесари. Риск выбить палец значительно увеличивается у любителей похрустеть пальцами, придавливая или вытягивая их. Также предрасположенность вызывают заболевания суставов и предыдущие травмы.

Чтобы понять, что выбит палец, нужно знать ряд характерных для этой травмы признаков:

• в первую очередь это резкая сильная боль. Проявляется при движении, сгибании, пальпации, а также в состоянии покоя. Возможно появление пульсирующей боли;
• Если при получении травмы произошёл вывих сустава, то явно видна деформация пальца. Он может быть повёрнут в сторону, казаться длиннее или короче нормального состояния. В области сустава наблюдается выпячивание кости.
• Затруднение или полное отсутствие подвижности, палец плохо сгибается или не сгибается совсем;
• потеря чувствительности, онемение, бледная кожа;
• через некоторое время после получения травмы может появиться припухлость, отёк;
• часто травма сопровождается гематомой. Цвет кожи может стать красным или синюшным.

Несмотря на столь явные признаки, точный диагноз и дальнейшую тактику лечения может определить только врач!

Переломы, трещины кости, разрывы сухожилий имеют схожие симптомы. Для уточнения диагноза, зачастую, необходимо рентгенологическое исследование .

При выбитом пальце первая помощь должна ограничиваться самыми экстренными доврачебными мероприятиями.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пробовать вправить палец.

Такие действия могут значительно усугубить травму, сделать невозможным полное восстановление работоспособности. Главный девиз первой помощи: «Не навреди!».

Итак, при обнаружении признаков указывающих на то, что палец выбит, необходимо провести следующие манипуляции:

• быстро, но аккуратно снять с пальца кольца, а также другие украшения. Когда проявится опухоль и отёк, снять их будет гораздо сложнее или невозможно, что значительно затруднит лечение;
• после этого следует приложить холод к месту травмы на 15-20 минут. Это может быть лёд, замороженные продукты, в крайнем случае, полотенце, смоченное холодной водой. Руку следует держать в приподнятом положении, чтобы уменьшить отёк;
• Следующий этап – фиксация пострадавшей фаланги. Шиной могут послужить карандаш, линейка, веточка дерева. Можно привязать палец к здоровому соседнему пальцу. Бинт или ткань использованные в качестве перевязочного материала не должны сдавливать палец. Исключительно лёгкая фиксация.
• Допустим приём обезболивающих препаратов.

После оказания первой помощи обязательно как можно скорее обратиться к врачу для дальнейшего лечения. Чем раньше обратиться к травматологу, тем быстрее, а главное эффективнее будет проходить лечение.

Тактика лечения и его продолжительность зависят от сложности травмы.

При не серьёзных травмах, если нет вывиха, перелома или разрыва связок, достаточно тугой повязки и ряда процедур, которые можно проводить самостоятельно, в домашних условиях.

В первые 2-3 дня после травмы прикладывается лёд . Не более чем на 15-20 минут несколько раз в день. Это помогает снять отёчность, болевые ощущения;

С 3‐го дня можно начать делать тёплые компрессы , с использованием рассасывающих мазей. Например, Фастум-гель, Долобене, Троксевазин, Диклофенак-гель, Индовазин. На этом этапе допустимо использование народных средств. Обычно это настои ромашки, пижмы, чистотела, календулы. Компресс меняется 2-3 раза в день.

Самые элементарные упражнения для пальцев

После того, как спал отёк, можно начинать делать лёгкий массаж, восстановительную гимнастику. Это поможет быстрее вернуть все функции пальца.

При наличии болей возможен приём болеутоляющих препаратов – анальгин, кетанов, пенталгин и т.д.

В случае серьёзной травмы, если имеет место вывих, лечение проходит другим образом. Первоочередной задачей является вправление пострадавшего пальца.

Производится вправление под местной анестезией, а в особых случаях под общим наркозом. Травмированная фаланга вытягивается по продольной оси пальца. Как правило, при этом сустав сам становится на место с характерным щелчком. Если этого не произошло, то необходимо его придавить в нужном направлении. Во избежание ущемления сухожилия ногтевая фаланга при этом слегка сгибается. Вытягивают палец при помощи захвата или петли из бинта.

Если не удаётся закрытое вправление, то назначается оперативное вмешательство , для проведения открытого вправления.

Самая частая причина невозможности закрытого вправления – позднее обращение к врачу.

После вправления сустава накладывается гипсовая повязка или съёмный ортез на 3-4 недели. Это необходимо для фиксации пальца, что ускоряет выздоровление. Также гипс помогает избежать болевых ощущений при неловких движениях, случайных прикосновениях к травмированному пальцу.

После снятия повязки для ускорения реабилитации так же назначается курс массажа и упражнений нацеленных на разработку функций выбитого пальца. Помимо специальной гимнастики, назначенной врачом, рекомендуется выполнять упражнения на развитие мелкой моторики рук: собирать пазлы, конструктор, заниматься шитьём, печатать на клавиатуре. Это помогает полностью вернуть работоспособность, а также избежать ряда осложнений, таких как «привычный вывих».

Заживает выбитый палец от 15-20 до 30-40 дней в зависимости от сложности травмы, сопутствующих повреждений, правильности оказания первой помощи, своевременности обращения к врачу.

Повреждения пальцев очень частые травмы, как в быту, так и в спорте. Полностью избежать их невозможно, но снизить риск реально. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении различных травмоопасных работ, не отвлекаться, по возможности использовать перчатки. При занятии спортом использовать эластичные бинты, спортивные снаряды использовать в соответствии с инструкцией. Если травма всё же получена, очень важно правильно оказать первую помощь и в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Что делать, если выбил палец? Как отличить выбитый палец от вывиха или перелома?

источник

Волейболисты травмируют пальцы весьма часто. Чаще всего это случается при выполнении блока, когда удар мяча приходится на отставленный палец. Такое может произойти даже у профессионалов. Спортсмены-новички травмируют пальцы даже при простом пасе или приеме мяча. Травмы пальцев – это прежде всего растяжение связок, переломы и вывихи пальцев.

Точно отследить статистику травм пальцев в волейболе не удается из-за того, что спортсмен при травме пальцев не прекращает игру, а продолжает играть, зафиксировав травмированный палец, например, пластырем. Травмироваться может любой сустав пальца. Самое неприятное – когда травмируется пястно-фаланговый сустав – его зафиксировать не так уж и просто, и спортсмен вынужден сделать перерыв в игре. Причина подобной травмы — удар по выпрямленному пальцу со смещением костей и повреждением коллатеральных связок. Иногда такая травма приводит к вывиху в этом суставе или травме сухожилия сгибательной мышцы пальца.

Лечение травмированного пальца начинается с обязательного рентгена для исключения перелома. Иногда достаточно просто зафиксировать поврежденный сустав тейпом или пластырем, при более тяжелых травмах (разрывы связок или сухожилий, переломы) нужны железные или пластиковые шины или лонгеты. Многие волейболисты перед игрой заранее тейпируют пальцы в целях профилактики.

Очень часто (или почти всегда) можно наблюдать у волейболистов профессионалов, а также у любителей, перемотанные пальцы на одной из рук. Обматывают пальцы обычным тканевым пластырем, который можно купить в аптеке. Посоветую вам покупать пластырь потолще, сантиметра два вполне хватит. Причина обмотки проста: защита кожного и ногтевого покрова пальцев. При сильном ударе кожный покров может повредится (будет трещина через которую может пойти кровь). Если не защищать пальцы рук, то можно заработать заражение или воспаление, в любом случае это не приятно, а иногда очень болезнено.

Отрываем и клеим на палец. Загибаем и клеим вторую часть.

Берем снова моток пластыря и начинаем обматывать палец.

Отрываем пластырь. Готово. Делаем по необходимости на других пальцах и идем играть в волейбол.

Что необходимо делать перед каждой тренировкой и игрой.

Что делать? Лечение и профилактика одной из самых распространенных травм в волейболе.

Применяется два основных способа выполнения подачи: планирующая и подача в прыжке.

источник

Волейбол (англ. volleyball от volley — «залп», «удар с лёта», и ball — «мяч») — вид спорта, командная спортивная игра, в процессе которой две команды соревнуются на специальной площадке, разделённой сеткой, стремясь направить мяч на сторону соперника таким образом, чтобы он приземлился на площадке противника, либо игрок защищающейся команды допустил ошибку.

Волейбол — неконтактный, комбинационный вид спорта, где каждый игрок имеет строгую специализацию на площадке. Важнейшими качествами для игроков в волейбол являются прыгучесть для возможности высоко подняться над сеткой, реакция, координация, физическая сила для эффективного произведения атакующих ударов. Волейбол — олимпийский вид спорта с 1964 года.

Волейбол является одним из самых популярных видов спорта на Земле, уступающий по популярности только футболу. Наиболее развит волейбол как вид спорта в таких странах как Россия, Бразилия, Китай, Италия, США, Япония, Польша. Сборная России по волейболу является одной из сильнейших на планете. Не раз женская и мужская сборные завоевывали медали на олимпийских играх. В 2006 году на Чемпионате мира, который проводится раз в 4 года женская сборная России завоевала 1 место.

Игра ведётся на прямоугольной площадке размером 18х9 метров. Площадка разделена посередине сеткой, под которой проведена центральная линия. Игра ведётся сферическим мячом окружностью 65—67 см весом 260—280 г. Каждая из двух команд состоит из 12 игроков, на поле в каждый момент времени могут находиться 6 игроков. Цель игры — атакующим ударом добить мяч до пола, то есть до игровой поверхности площадки половины противника или заставить его ошибиться. При этом для организации атаки игрокам одной команды разрешается не более трёх касаний мяча подряд (касание на блоке не считается). Игрокам запрещено переступать центральную линию и касаться сетки.

Подача. Подача производится из зоны подачи за задней линией игровой площадки с целью приземлить мяч на половине противника или максимально усложнить приём. До того как игрок не коснётся мяча при подаче, ни одна часть его тела не должна коснуться поверхности площадки (в особенности это касается подачи в прыжке). В полёте мяч может коснут ься сетки, но не должен касаться антенн или их мысленного продолжения вверх. Если мяч коснётся поверхности игровой площадки, подающей команде засчитывается очко. В современном волейболе наиболее распространена силовая подача в прыжке. Её противоположностью является укороченная (планирующая, тактическая) подача, когда мяч направляется близко к сетке.

Приём. Обычно принимают мяч игроки стоящие на задней линии, то есть в 5-й, 6-й, 1-й зонах. Однако принять подачу может любой игрок. Обрабатывать мяч на приёме можно в любом месте площадки и свободного пространства, но только не на самой половине площадки противника. При этом если приходится пасом переводить мяч обратно на свою игровую половину вторая передача из трёх не может проходить между антеннами, а обязательно должна проходить мимо антенн. При приёме не допускается никакая задержка мяча при его обработке, хотя принимать мяч можно любой частью тела.

Атака. Обычно при позитивном приёме мяч принимается игроками задней линии (1-е касание), доводится до связующего игрока (2-е касание), связующий передаёт мяч игроку атаки (3-е касание). Атакой считается удар по мячу, когда он находится выше линии сетки. При этом мяч может задеть сетку, но не должен задевать антенны и пройти между ними. Игроки передней линии могут атаковать с любой точки площадки. Игроки задней линии перед атакой должны отталкиваться за специальной трёхметровой линией. При атаке рука атакующего не должна пересекать центральную линию, т.е. заходить на сторону противника. В тоже время ноги атакующего могут пересечь центральную линию под сеткой (не касаясь сетки), но приземлиться он должен на своей половине. Запрещено атаковать только либеро. Различают атакующие удары по ходу, удары с переводом и обманные удары (скидки).

Блокирование. Это игровой приём, при котором защищающаяся команда препятствует переводу мяча при атаке противника на свою сторону, перекрывая его ход любой частью тела над сеткой, обычно руками, перенесёнными на сторону противника в рамках правил. Разрешается переносить руки на сторону противника при блокировании в той степени, чтобы они не мешали противнику до его атаки или другого игрового действия. Ноги атакующих также могут заходить на сторону противника во время прыжка (т.е. в воздухе), но приземлиться они должны на своей территории. Блок может быть одинарным или групповым (двойным, тройным). Касание блока не считается за одно из трёх касаний. Блокировать могут только те игроки, что стоят на передней линии, то есть в зонах 2, 3, 4.

Амплуа игроков.

1. Доигровщик (нападающий второго темпа) — атакуют с краёв сетки. Представители: Жиба, Елена Година.
2. Диагональный — самые мощные, высокие и прыгучие игроки команды, атакуют в основном с задней линии, не участвуют в приёме. Представители: Семён Полтавский, Екатерина Гамова.
3. Центральный блокирующий (нападающий первого темпа) — очень высокие игроки, блокируют удары соперника, атакуют из 3-й зоны. Представители: Алексей Казаков, Юлия Меркулова.
4. Связующий — определяет игру и варианты атаки, сложнейшее амплуа в волейболе. Представители: В ячеслав Зайцев, Людмила Булдакова.
5. Либеро — не может участвовать в атаке, блоке и подаче. Форма либеро должна отличаться от формы остальных игроков. Разрешается заменять либеро неограниченное количество раз, не ставя в известность судью. Так как либеро не имеет права атаковать и блокировать, он обычно находится на задней линии, меняясь позицией с игроками, которых выгодно держать на передней линии, например с центральным блокирующим. Рост обычно меньше 190 см. Представители: Теодор Салпаров, Екатерина Кабешова.

Существуют многочисленные варианты волейбола, ответвившиеся от основного вида — пляжный волейбол , мини-волейбол, пионербол.

Пляжный волейбол (англ. beach volleyball) — наиболее популярная разновидность классического волейбола, которая с 1996 года введена в олимпийскую программу. Основные отличия пляжного волейбола от классического состоят в следующих условиях:

Травмы в волейболе встречаются относительно редко, если сравнивать уровень травм с другими командными играми, такими, как футбол, баскетбол или хоккей. Среди командных видов спорта на Олимпиаде 2004 в Афинах в волейболе был самый низкий уровень травм [14] . В тоже время Augustsson и соавторы отмечают, что в отличии от других командных видов спорта волейбол является бесконтактным видом спорта, т.е. соперники двух команд отделены друг от друга сеткой и не имеют права контактировать друг с другом. Если принять во внимание это важное условие, то волейбол становится достаточно травматичным видом спорта в ряду бесконтактных видов спорта, таких как лыжный спорт, гимнастика, теннис и другие [1] .

В таблице 1 приведены результаты 13 исследований травм в волейболе за период с 1981 по 2006 года. Результаты некоторых из них значительно отличаются от других, так как они сильно отличаются по методике исследования, количеству участников и продолжительности наблюдения. Но тем не менее в них можно проследить общую тенденцию. Если вычислить среднее из всех этих результатов то очевидно выделяются 4 основные травмы, характерные для волейбола (рис.1) — травмы лодыжки случаются чаще всего, далее следуют травмы пальцев кисти, травмы колена и плеча.

В волейболе в равной степени встречаются как острые, так и усталостные травмы, вызванные постоянной микротравматизацией тканей [1] . Aagaard и Jorgensen показали, что 97% травм пальцев и 86% травм лодыжки являются острыми травмами, в то время как 90% травм плеча и 88% травм колена были усталостными травмами. Причем усталостные травмы в 55% случаев происходили на тренировке, а 74% острых травм случались на соревнованиях [4] . В большинстве случаев острые травмы лодыжки — это растяжения связок голеностопа [2] . Также в волейболе достаточно часто случаются бурситы

В волейболе самой напряженной и активной является игра под сеткой. Поэтому не удивительно, что большинство травм случается именно в такие моменты, как атака и блок. И естественно, что наибольшее количество травм, особенно травм лодыжки случается у трех игроков под сеткой — нападающих первого и второго темпа (доигровщики и центральный блокирующий) [1,2] . В таблице 2 приведены результаты Aagaard и Jorgensen, из которых видно, что большинство травм происходило на блоке и атаке (в сумме 60%). При выполнении блока чаще всего травмировались пальцы и лодыжка на приземлении после блока. При атаке чаще всего травмировалось плечо и колено [4] . Эти тенденции подкрепляются и другими исследованиями — 54% травм на блоке, 30% травм при атаке [1] ; 89% травм случилось при игре под сеткой (блок и атака), при этом 58% травм лодыжки произошло на блоке, а 64% всех остальных травм при атаке [3] .

Также было установлено, что 68% всех травм лодыжки происходило при приземлении на стопу противника (правилами предусмотрены ситуации, когда можно пересекать центральную линию под сеткой), 19% травм лодыжки происходили по причине приземления на стопу партнера по команде при двойном или тройном блоке [3] . В исследовании Verhagen и соавторов сходные результаты, хотя процент травм из-за контакта с другим игроком несколько меньше (рис. 2). Так же как и в предыдущей работе приземление на ногу партнера чаще происходило на блоке (очевидно групповом), а на ногу соперника примерно в равной степени как на блоке, так и при атаке. Но все же в этом исследовании наибольший процент травм лодыжки происходил по бесконтактному механизму [2] .

Чтобы понять механизмы травм и возникающие нарушения в плечевом суставе необходимо знать его строение. Подробную анатомию плечевого сустава можно прочесть в отдельной статье «Анатомия плеча». Здесь же мы разберем непосредственно затрагиваемые травмой структуры.

Плечевой сустав укрепляет так называемая вращательная манжета, которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставной капсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку. Спереди манжету образует сухожилие подлопаточной мышцы, сзади — подостной и малая круглой мышц и сверху — надостной мышцы. Синовиальная оболочка

плечевого сустава выстилает его изнутри и образует две сумки (выпячивания), через которые в полость сустава проникают две мышцы: подлопаточная и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Также в области плечевого сустава есть еще две сумки, которые не сообщаются с суставной полостью, но соединены друг с другом — субакромиальная и поддельтовидная.

Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патофизиологии некоторых травм плеча. Его нередко называют надостным «выходом». Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, а ее — нижняя часть акромиона

. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются «в ловушке» между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях «в ловушке» могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы.

При занятии спортом движения в плечевом суставе выполняются с максимальной амплитудой и очень высокой угловой скоростью, что предрасполагает сустав к травмам. Кроме того, частые выполнения движений над головой с высокой скоростью и большой амплитудой могут привести к развитию хронических травм. Как показывают результаты исследований, во время спортивной деятельности плечевой сустав не подвергается таким нагрузкам, как суставы нижних конечностей (имеются в виду беговые, прыжковые дисциплины), тем не менее сила реакции в собственно плечевом суставе может достигать 90% массы тела при отведении на 60—90°. В сочетании с высокими угловыми скоростями, большой амплитудой движения и многократным повторением одних и тех же движений это приводит к большим нагрузкам на плечевой сустав.

Биомеханику метания многие ученые изучали довольно тщательно. Механизм метания можно разделить на три части: 1) поднимание, 2) ускорение, 3) сопровождение.

Поднимание приводит к тому, что плечевая кость оказывается отведенной на 90°, максимально горизонтально разогнутой и вывернутой наружу. Это происходит менее чем за 0,14 с. Вращающий момент, действующий на переднюю суставную капсулу, равен 17 000 кг/см. Это движение, в основном, выполняется дельтовидной мышцей с минимальным участием вращательной манжеты и завершается большой грудной и широчайшей мышцей спины.

Ускорение инициируется внутренней силой вращения широчайшей мышцы спины и грудной мышцей. Во время ускорения двуглавая мышца находится в покое. В течение очень короткого промежутка времени происходит обратимость силы, вследствие чего достигается пик вращающего момента 17 000 кг/см. Ускорение сопровождается относительным отсутствием мышечной деятельности, несмотря на образование значительных вращающих моментов, о чем свидетельствует электромиелограмма.

Сопровождение представляет собой продолжение движения руки вперед во внутреннее вращение с горизонтальным сгибанием руки поперек тела. Задние мышцы вращательной манжеты обеспечивают эксцентрический замедляющий момент вращения, который равен пиковым значениям других производимых усилий. Это фаза наиболее интенсивной мышечной деятельности. Исследование биомеханики метания показывает развитие экстремальных скоростей и вращающих моментов. Такие высокие требования обусловливают вероятность возникновения травмы вследствие любого мышечного дисбаланса или дисбаланса суставов наряду с плохой техникой.

Кроме сухожилий вращательной манжеты, надостный «выход» включает субакромиальную сумку и граничит сверху с медиально

и клювовидно-акромиальной связкой. В случае повреждения или отечности этих структур возможно возникновение в этом участке «синдрома ущемления» (импинджмент-синдром), который будет вторичным по отношению к указанным травмам. При отечности или мышечной гипертрофии в надостном «выходе» у спортсмена последующее повторение движений над головой ведет к усилению отечности и развитию реактивного воспаления. Это может привести к костным ущемлениям, а непрерывные повторения могут вызвать разрыв вращательной манжеты. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, так как находится между плечевой костью и акромионом лопатки (рис. 3). Воспаление также может перейти на субакромиальную сумку и вызвать субакромиальный бурсит.

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение «пощелкивания». Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Лечение травмы вращательной манжеты. Первоначально назначается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты. По мере уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава, околосуставных связок и мышц руки. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной

терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём движений в суставе. Существуют данные о более высокой эффективности хирургического лечения разрыва вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы. При частичном разрыве вращательной манжеты операция показана только в случае затяжного болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни пациента. В этом случае оперативное лечение, как правило, приводит к полному прекращению болей.

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.

Надлопаточная невропатия само по себе достаточно редкое заболевание, но среди волейболистов оно встречается относительно часто. Подлопаточная невропатия заключается в воспалении и снижении проводимости (вплоть до полной непроводимости) надлопаточного нерва, причиной которой чаще всего бывает его механическое ущемление. Надлопаточный нерв является короткой ветвью плечевого сплетения и начинается от V и VI шейных корешков. Проходя латерально

под трапециевидной и лопаточно-подъязычный мышцами он входит с передней стороны в вырезку верхнего края лопатки (надлопаточная вырезка или выемка) под верхней поперечной связкой лопатки (в 50% случаев [22] ), и таким образом оказывается на задней стороне лопатки, в надостной ямке (рис. 4). Далее он разветвляется и одна ветвь иннервирует надостную мышцу, а другая пересекает ость лопатки под нижней поперечной связкой лопатки в подостную ямку, где иннервирует подостную мышцу. Нерв закреплен в трех местах — в самом начале, в надлопаточкой вырезке и под нижней поперечной связкой. Чаще всего надлопаточный нерв повреждается в двух последних точках — надлопаточной выемке и нижней поперечной связке. Чаще всего происходит растяжение нерва, особенно при рывковых движениях плечевого пояса, таких как атакующие движения в волейболе. После такой физической нагрузки появляется глубокая, порой неточно локализованная боль в лопаточной области. Боль воспроизводится или становится интенсивней при пальцевом давлении и перкуссии

на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля). Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти. Может наступить атрофия надостной и подостной мышц.

Подобные симптомы не всегда могут быть адекватно расценены самим спортсменом. Witvrouw и соавторы, исследовавшие подлопаточную невропатию среди волейболистов отмечают, ни один из 4 волейболистов, у которых была найдена подлопаточная невропатия не жаловались на боль или ухудшение функций плеча [21] . В другой работе из 36 профессиональных волейболистов у 10 была обнаружена надлопаточная невропатия, которая в некоторых случаях приводила к значительной атрофии подостной мышцы (рис. 5). Спортсмены жаловались на незначительную боль в области лопатки, но ни один из них не признал, что это как-то влияет на его результативность при игре в волейбол, хотя некоторые отметили, что испытывают трудности при расчесывании волос [22] . Но порой боли становятся достаточно навязчивыми и спортсменам приходится бросать свой любимый вид спорта [23] . В дальнейшем атрофия подостной мышцы может привести к повреждению вращательной манжеты, так как будет нарушена координации между мышцами-антагонистами — мышцы с противоположной стороны будут создавать большую тягу, т.к. не будут подтвержены атрофии [21] .

В литературе обсуждают несколько гипотез патогенеза

подлопаточной невропатии у волейболистов и выделяют несколько причин: травма, растяжение мышц (а вместе с ними и нерва), гипертрофию поперечной связки лопатки и киста нервного узла [21] . И все же большинство гипотез в итоге сходятся к растяжению нерва, которое происходит по причине чрезмерного диапазона движений в плечевом суставе [23] .

Значительно реже среди волейболистов встречается подмышечная невропатия, которая свойственна таким видам спорта, как бейсбол или теннис. Обусловлена она сжатием подмышечного нерва в области четырехстороннего отверстия [24] .

Неадекватное использование мышечных групп. При выполнении «гасящего» движения в волейболе цель состоит в том, чтобы с максимальной силой направить мяч на площадку соперника. Скорость мяча после удара зависит от величины приложенной силы и продолжительности контакта между мячом и кистью. Чтобы приложить максимальную силу, кисть должна двигаться с максимальной скоростью. При хорошей технике выполнения удара скорость кисти обеспечивается, главным образом, мышцами—сгибателями тазобедренного сустава и сгибателями туловища (рис. 6а). Использование сгибателей тазобедренного сустава и туловища сводит к минимуму нагрузку на мышцы плеча и руки и позволяет контролировать движения кисти перед соприкосновением с мячом. Недостаточное вовлечение мышц тазобедренного сустава и туловища обычно компенсируется чрезмерным движением плеча, включающем интенсивную активность мышц плеча (рис. 6б). Это, вероятно, приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы плеча и другие структуры, что может привести к повреждению вращательной манжеты.

Аномальные движения суставов. Движения руки над головой, например при выполнении «гасящего» удара в волейболе, осуществляются за счет движения в трех суставах: плечевом, акромиально-ключичном и грудино-ключичном. При ограничении движения в последних двух суставах должно произойти гиперотведение плечевого сустава, чтобы достичь нужного положения руки над головой. При этом поддерживающие плечевой сустав структуры, вероятнее всего, прижимаются к акромиальному отростку и связкам, что приводит к повреждению вращательной манжеты и возникновению «синдрома ущемления».

Техника поднимания руки. Выполнение подачи и «гасящего» удара в волейболе включает все фазы метания — поднимание, ускорение и сопровождение. Ока и др. (1976) обнаружили, что существует два типа движений поднимания. В одном случае плечо поднимается первым в результате сгибающего движения вперед, во втором — оно удерживается ниже акромиона и отводится назад в горизонтальное сгибание до поднимания. Поскольку первый вариант значительно больше напоминает симптом «ущемления», целесообразно использовать второй вариант выполнения подачи в волейболе. Удар кистью руки по мячу во время подачи и атаки, по всей видимости, обусловливает резкую эксцентрическую перегрузку вращательной манжеты.

Травмы пальцев в волейболе случаются очень часто. Пожалуй не встретится ни одного волейболиста, который не сталкивался с этой проблемой. У профессионалов травмы пальцев обычно встречаются на блоке, когда удар приходится по отставленному пальцу [4] . У менее профессиональных спортсменов травмы пальцев могут произойти и в более тривиальных ситуациях — при приеме или пасе. По типу травм это чаще всего микротравмы связок, которые чаще называют «растяжением связок». Так же в волейболе случаются вывихи и переломы пальцев [5] .

В некоторых исследованиях процент травм пальцев по отношению к общему количеству травм отсутствует или имеет не высокое значение. Это может быть связано с тем, что в этих исследованиях травму характеризовали по времени неучастия в тренировках, а большинство спортсменов продолжают играть, зафиксировав поврежденный палец тейпом или пластырем [1,4] . Травма может произойти в любом из суставов пальца (рис. 7). Наиболее неприятной является травма пястно-фалангового сустава, так как этот сустав не так просто зафиксировать и обычно необходим перерыв в тренировках. Травма может произойти вследствие удара по выпрямленному пальцу, в следствии чего происходит смещение костей в пястно-фаланговом суставе и повреждаются коллатеральные связки. В крайних случаях может произойти вывих в этом суставе. Также такой удар может привести к другой серьезной травме — повреждению сухожилия мышцы-сгибателя пальцев, которое иногда называется «молоткообразный палец». Подробнее об этой травме смотрите в статье «Молоткообразный палец».

Лечение, главным образом, зависит от диагноза, поставленного врачом. Для исключения перелома необходимо сделать рентген. В легких случаях будет достаточно зафиксировать травмированный сустав пластырем или тейпом (см. статью «Тейпирование»). В более тяжелых случаях, таких как полный разрыв связки, сухожилия, переломы используют железную или пластиковую лонгету или шину. Многие профессиональные спортсмены, особенно нападающие и блокирующие часто тейпируют пальцы в профилактических целях, особенно на правой руке (рис. 8).

Более подробно о травмах кисти читайте в статье Повреждение связок кисти

По данным различных исследований травмы спины у волейболистов составляют 9-17% от общего количества травм (табл.1). Чаще всего волейболисты страдают от хронических болей в пояснице, причиной которых обычно является усталостный перелом дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги именуемый спондилолизом.

Спондилолиз встречается у спорсменов, которые часто выполняют чрезмерные разгибания в поясничном отделе, скручивания или подвергаются осевой нагрузке — все это имеет место в волейболе при подачах и атакующих ударах (рис.9).

Хронический спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз — следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом, обычно межсуставной зоны дужки, которую называют «критической зоной». Спондилолиз — обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. В ряду случаев спондилолиз осложняется спондилолистезом (рис.10).

Научные исследования показывают, что среди спортсменов спондилолиз встречается в 1.5 — 8 раз чаще, чем в общей совокупности, в которой процент спондилолиза составляет 3-7%. Видимо спондилолизу подвержены в одинаковой степени как мужчины, так и женщины, хотя у женщин он с большей вероятностью может осложниться спондилолистезом [25] .

Коварность усталостных переломов заключается в изменяющейся активности боли. Вначале патологических нарушений боль обычно умерена и возникает только к концу вызвавшей перелом активности. Впоследствии боль усиливается и начинается раньше, ограничивая физическую активность. На ранних стадиях развития процесса отказ от провоцирующей боль деятельности может уменьшить симптомы. На более поздних стадиях боль может продолжаться и при отсутствии активности. Вечерняя боль в пояснице — частая жалоба при хроническом спондилолизе.

Для выявления различных проблем с позвоночником применяют компьютерную томографию и метод магнитно-ядерного резонанса. Диагноз не должен ставиться лишь на основании рентгенограмм. Лечение заключается в исключении провоцирующих повреждение движений, противовоспалительные препараты и реабилитационную программу по развитию гибкости позвоночника и силы стабилизирующих позвоночник мышц [25] .

Травмы колена входят в четверку самых частых травм среди волейболистов. Среди травм колена в волейболе случаются как острые, так и усталостные травмы. Усталостные травмы встречаются намного чаще, чем острые [4] . Самой распространенной усталостной травмой колена в волейболе считается тендинит

«. Среди острых травм чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки.

«Колено прыгуна» — усталостная травма, характеризующаяся на первом этапе болевыми ощущениями в участке инсерции

либо четырехглавого сухожилия у верхнего полюса надколенника, либо сухожилия надколенника у нижнего полюса надколенника или у бугристости большеберцовой кости (рис. 11).

Третий и заключительный этап в развитии «колена прыгуна» характеризуется настойчивой болью, достаточно сильной, чтобы прекратить занятия спортом. Продолжение занятий на этом этапе, несмотря на боль, может привести к полному разрыву сухожилия надколенника. Ниже приведена классификация «колена прыгуна» в зависимости от симптомов.

По разным данным от 40 до 50 процентов волейболистов мужского пола страдают от «колена прыгуна» [15] . Гистологический анализ образцов полученных с помощью биопсии обнаруживает вырождение и дегенеративные изменения и микрорубцы в ткани сухожилия, особенно в области соединения сухожилия с костью. Наблюдается дезорганизация коллагеновых нитей и изменение морфологии теноцитов

. Предполагается, что тендинит начинается с изменения теноцитов, а не непосредственно волокон коллагена