Что может быть ушибы лапатки

Лопатка — мощная подвижная кость, для повреждения которой необходимо воздействие большой силы. Как правило, причинами травм являются падения на верхнюю часть спины, падения на руку, прямые удары по лопаткам.

Симптомы перелома лопатки могут быть локальными или общими, абсолютными и относительными.

деформация кости;
ощущение осколков под кожей;
наличие хрустящего звука при аускультации.

сильная болезненность;
нарушение функции в плечевом суставе;
отёк и гематома.

Наиболее часто признаками нарушения целостности костной ткани лопатки является сильная отечность и резкая боль при пальпации.

Иногда при стабильных нарушениях целостности костной ткани постановка диагноза затруднена, поскольку симптомы могут быть не сильно выражены. Нестабильные травмы сопровождаются большими кровоизлияниями в сустав, отёком, который сглаживает контуры плечевого сустава и резкой болезненностью при пальпации. Двигательная функция может нарушаться не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Выделяют два основных механизма повреждения лопаточных суставов. В первом случае подразумевается сильная тяга за руку, при этом лопатка смещается в сторону и страдают мышечные ткани. Во втором случае говорят об ударе в плечо. Частые причины вывиха – падения назад на отведенную конечность. При ударе сзади ключица выбивается вперед.

Перелом лопатки можно разделить на неспецифические виды (свойственны всем переломам) и специфические, которые можно отнести только к лопатке.

открытый (с повреждением кожи и мышц);
закрытый;
со смещением;
без смещения;
осложнённые (присоединение бактериальной флоры или лизис поврежденной кости);
комбинированные (травмы других костей или органов).

К специфическим относят травмы:

Все переломы лопатки можно разделить на стабильные, нестабильные. К первым относят повреждения тела и ости, все остальные нарушают двигательную функцию пояса верхней конечности и называются нестабильными.

В зависимости от локализации травмы различают такие виды перелома лопатки:

оси;
суставной впадины;
шейки;
клювовидного отростка;
акромиального отростка;
верхнего и нижнего углов;
продольные, поперечные, многоосколочные переломы;
дырчатые (при пулевом ранении).

Самым распространенным видом повреждения лопатки является перелом суставной впадины и акромиона.

Такие травмы требуют специального лечения, после которого пострадавшего еще некоторое время могут беспокоить боли.

В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной.

Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: перелом, растяжение, разрыв связок.

Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.

Симптоматика зависит от места вывиха. Пострадавший испытывает боль, которая, в зависимости от тяжести повреждений, может быть сильной или не очень сильной. Боль распространяется в разные стороны от места вывиха, ощущается при пальпации и в состоянии покоя.

При повреждении в акромиально-ключичном отделе внешний конец ключицы выступает наружу и при надавливании легко возвращается на место. Однако, при прекращении воздействия, он снова выпячивается. Этот симптом называется «клавишей» из-за сходства с действием клавишных инструментов. Также визуально определяется укороченность и отечность поврежденного надплечья.

Если же повреждена область плеча в лопаточном отделе, то, напротив, надплечье будет казаться удлиненным. Голова пострадавшего слегка опущена и наклонена в сторону поврежденного плеча. Совершать движения травмированным суставом невозможно, пострадавший вынужден придерживать согнутую поврежденную руку здоровой, чтобы создать покой.

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

При таком вывихе обязательно назначается рентгенологическое обследование, чтобы оценить тяжесть повреждений и исключить или подтвердить наличие переломов. Иногда делаются два снимка – здоровой и поврежденной лопатки в области ключичного отдела.

Это необходимо для определения вида вывиха – полного или неполного. Если объем поражения сустава не отображается на рентгенологическом снимке или есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, то пациенту могут назначить прохождение компьютерной томографии.

Если по какой-то причине невозможно проведение рентгенологического обследования (например, при беременности), то пациенту назначают другие методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование (в том числе и в режиме Доплера для оценки состояния кровотока).

Доврачебная помощь при переломе заключается в иммобилизации поврежденной кости и локальном применении холода.

В стационаре перелом лопатки в 90% случаев лечат консервативным путем при помощи повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, последние предупреждают появление контрактур в плечевом суставе. Используют повязки около 5-6 недель.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

многооскольчатые повреждения впадины;
травмы шейки, углов и отростков со смещением.

Если задета ключица, тогда перед началом оперативного лечения проводят стабилизацию надплечья при помощи остеосинтеза на ключице. После восстановления целостности лопатки и суставного отдела оперативным путем накладывают повязку Дезо или повязки типа косынки на 3 дня.

Каждое утро проводят физкультуру с постепенным увеличением амплитуды движений в плечевом суставе. Также назначаются УВЧ, массаж.

Опираясь на симптомы вывиха лопатки, врач решает, каким методом вправить сустав. Как лечить вывих с повреждением надкостницы? Вправлять вывих должен только квалифицированный специалист. Традиционно для лечения вывиха либо подвывиха лопатки используют методы Гиппократа и Чаклина.

Цель терапии – восстановить соединение сустава. Руку кладут на поверхность кушетки, совмещают суставные концы костей и проводят фиксацию, форма которой подбирается, в зависимости от специфики травмы.

Традиционно после вправления вывиха накладывают гипсовую лангету.

При стойком болевом синдроме предлагают противовоспалительные мази с обезболивающим действием – «Диклофенак» и «Вольтарен». При невозможности наружной обработки предлагают обезболивающие в виде таблеток – «Ибупрофен», «Найз».

Часто при вывихе происходит растяжение связок. Во избежание осложнений после вправления на поврежденную руку не дают нагрузок, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.

Метод терапии определяется симптоматикой, возрастом пациента, наличием осложняющих факторов. Маленьким пациентам повязку накладывать на 14 дней, зрелым и пожилым людям – на 30 дней. При наличии перелома лопатки и сопутствующих осложнений срок иммобилизации увеличивают.

Если травмированы связки и кровеносные сосуды, а мышечные волокна оказались между костными структурами, необходима операция. В зависимости от тяжести повреждений, выбирают метод хирургического лечения.

По причине невозможного проведения закрытого вправления назначают артротомию. Ее проводят при вывихе с разрывом капсулы, несвежих травмах, полученных более 3 недель назад, неудачных вправлениях конечности и проблемах с движениями руки после консервативного лечения. Открытое вправление не гарантирует полного восстановления движений в суставе, кроме того вероятность осложнений увеличивается.

Иногда вывих лопатки вправляется сам, даже если произошло растяжение или надрыв мышц. Однако такие случаи большая редкость.

Недопустимо вправлять вывих самостоятельно! При подозрении на вывих в лопаточном отделе обязательно нужно обратиться к травматологу.

Лечение любого вида перелома лопатки начинается с введения обезболивающего средства в место травмы.

В лечении осколочных переломов без смещения, как правило, применяется консервативный метод. Изначально проводится иммобилизация.

При переломе лопатке применяются:

повязки Дезо ;
укрепляющих гипсовых бинтов;
отводящих шин;
торакобрахиальных гипсовых повязок.

Дополнительно при при переломе лопатки назначается ЛФК для пальцев, кисти, локтя.

Выздоровление наступает через 4-5 недель после травмы, а полная работоспособность — через 2 месяца.

Перелом шейки часто сопровождается смещением. Поэтому доктор назначает лечение на скелетном вытяжении. Такой метод лечения продолжается 1 месяц.

Затем конечность кладут на специальную подушку и выполняют лечебные упражнения. Курс гимнастики — 2 недели.

При переломе акромиального отростка со смещением и шейки без смещения используется гипсовая торакобрахиальная повязка или отводящая шина.

Иммобилизация в таком случае длится от 4 до 6 недель.

Хирургический метод лечения назначается в сложных случаях, когда налицо вероятность грубого нарушения функции плечевого сустава.

Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.

При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.

Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.

Своевременно оказанная первая помощь при переломе лопатки — залог дальнейшего успешного лечения.

Первое, что нужно сделать — обеспечить неподвижность руки.

Для этого конечность со стороны повреждения подвешивают на используемую в таких случаях косынку, а в подмышки подкладывают валик или просто шар ваты. Вместо косынки можно использовать специальную повязку.

Для уменьшения болевого синдрома пострадавшему дают один из самых эффективных обезболивающих препаратов и в положении сидя отправляют в лечебное учреждение.

Первая помощь при травме способна не только уменьшить страдание больного, но и не допустить повреждения нервов, сосудов, разрывов мышц, кожи, смещения отломков.

Запрещено самостоятельно исправлять положение кости, вправлять ее.

Из-за анатомических особенностей получить перелом лопатки очень тяжело. При такой травме часто можно навредить другим органам и структурам.

Наиболее часто встречаются смежные повреждения и такие осложнения:

гемоторакс, пневмоторакс — 15-55%;
ушиб легких — 4%;
травматизация рёбер — 20-35%;
повреждения плечевой кости — 15%;
нарушение целостности нервов плечевого сплетения — 5-9%;
травмы головы — 13%;
разрывы и ушибы селезёнки;
контрактуры в плечевом суставе;
повреждения субкапиллярного нерва.

При травмах спины, которые сопровождаются описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу-травматологу для подтверждения или опровержения диагноза. При игнорировании данной проблемы человек может серьёзно снизить качество собственной жизни.

При правильном подходе к лечению и реабилитации после перелома пациент полностью восстанавливается за 2-2,5 месяца.

Неправильное лечение вывиха лопатки может привести к серьезным осложнениям. Недолеченный неполный вывих со временем может перейти в полный, при котором повреждены не только сухожилия, связки, кровеносные сосуды, но и нервы, что чревато снижением чувствительности в поврежденной конечности и проблемами с движениями сустава.

Кроме того, среди возможных осложнений может быть разрыв капсулы сустава, перелом головки плечевой кости, повреждение надкостницы, а также постоянное самопроизвольное повторение вывиха.

Перелом лопатки способен привести к нарушению двигательной функции руки.

Если повреждение произошло в суставной впадине кости, покрытой хрящом, где есть соприкосновение с головкой плечевой кости, то можно ожидать вывихов в плечевом суставе. Причина — невозможность удерживать отломками суставной впадины головку плечевой кости.

источник

Травма лопатки встречается довольно редко – в 1,5% случаев. Чаще врачи диагностируют повреждение шейки лопатки, иногда перелом ее тела или акромиального отростка. Зачастую причинами травмирования становятся удары в область лопатки или падение.

Ушиб сопровождается характерными признаками. Они указывают на ушиб или перелом лопатки. Клиническая картина следующая:

Пациенты жалуются на сильную боль, которая усиливается при движении.
Место травмы опухает.
Лопатка приобретает неестественную подвижность.
Повреждение мягких тканей и сосудов провоцирует появление гематомы (кровоизлияния).
Появляется «треугольная подушка Комолли». Место травмы опухает и по форме напоминает лопатку.
Боль становится резкой и сильной при пальпации. Во время осмотра врач отмечает присутствие отломков.

Клиническая картина повреждения лопатки (код по МКБ-10 S42.1) зависит от локализации травмы. Если пострадала суставная впадина, кровь собирается в области плечевого сустава. Его размеры увеличиваются, возникает гемартроз.

Если сломана шейка лопатки, плечо с поврежденной стороны будет свисать вниз. При этом плечевой отросток будет выпирать вперед, а клювовидная часть углубится.

Узнайте, как лечатся крыловидные лопатки.

Установить точный диагноз может врач на основании медицинского осмотра. При необходимости пациенту понадобится пройти дополнительное обследование. Определить травму лопатки можно с помощью:

рентгена;
компьютерной томографии (КТ).

Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы исключить внутрисуставный перелом и повреждение других органов. В большинстве случаев причиной сильного ушиба лопатки является авария (ДТП) или неудачное падение.

Доврачебную помощь важно оказать больному как можно раньше, чтобы предупредить возможные осложнения и последствия. При травме лопатки необходимо выполнить следующие действия:

Вызвать «скорую помощь».
Аккуратно отвести в сторону руку с пострадавшей стороны и максимально точно зафиксировать ее.
Чтобы обездвижить руку, можно воспользоваться обычной косынкой, рубашкой или футболкой.
Приложить к поврежденному месту холодный компресс.
Дать человеку обезболивающее средство («Анальгин», «Ибуфен»).

Перевозить самостоятельно человека с ушибом или переломом лопатки следует в сидячем положении, но лучше дождаться приезда специалиста.

Терапия травмы лопатки осуществляется двумя методами. Пациенту назначают консервативное лечение или проводят оперативное вмешательство по показаниям. Терапию подбирает доктор, учитывая состояние пациента, его индивидуальные особенности и обширность повреждения.

В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства. Врач дает обезболивающие лекарства пациенту и проводит манипуляции. Используются фиксирующие повязки после сопоставления обломков кости:

Отводящая шина устанавливается сроком на 6 недель. При незначительной травме шину носят 4 недели.
Гипсовая повязка Дезо. С ее помощью фиксируют не только лопатку, но и другие кости в области плеча. Гипсовая повязка надежно обездвиживает мышцы. Спать человеку некомфортно, но деформация костей в этой ситуации полностью исключена.
Торакобрахиальная повязка. Способ фиксации, который используется чаще при переломах лопатки со смещением. Повязку накладывают на месяц.

В период восстановления пациенту рекомендуется использовать фиксирующий бандаж. Его часто используют, если у больного ослаблен костный скелет или диагностировали остеопороз, по причине которого риск получить травму лопатки повышается.

Если костные ткани не смещаются, гипсовую повязку можно заменить обычным ограничителем (ортез).

Операция показана пациентам со сложными ушибами или переломами лопатки:

Если есть подозрения, что нарушены двигательные функции верхней конечности.
Если травма левой лопатки или правой привела к повреждению плечевого отдела.
Смещение отломков требует хирургического вмешательства.
В случае внутрисуставного перелома.
Если травма затронула больше ¼ части окружности суставной впадины.
Подвывих головки плечевого сустава требует вмешательства хирурга.

Манипуляции проводятся под местным наркозом. Для фиксации костей используются металлические детали (пластины). После операции важно пройти период реабилитации, восстановить функции плечевого отдела и предупредить негативные последствия.

В домашних условиях лечить травму лопатки можно, но только после консультации со специалистом. Сложные ушибы требуют оперативного вмешательства. Легкое повреждение можно лечить народными средствами, но терапия должна быть комплексной:

Смешать растительное масло, кипяченую воду и уксус в одинаковых пропорциях. Смочить небольшой кусок ткани и приложить его к месту, где ощущается сильная боль.
Свежие корни лопуха (70 г) измельчить и залить растительным маслом (200 г). Оставить на сутки. Перед использованием смесь прогреть на огне 15 мин и охладить. Поврежденную область смазывают лекарством 3 раза в сутки. Хранить мазь рекомендуется в прохладном месте, используя темную стеклянную емкость.
Измельчить кору дуба и цветки маргаритки. Компоненты смешать в одинаковых пропорциях, 1 ст. л. залить кипятком (1 ст.) и оставить на 30 мин. Марлю смочить настоем и приложить к поврежденному месту.

Перед использованием любого народного средства необходимо консультироваться с доктором, чтобы избежать аллергической реакции и осложнений.

Травма лопатки требует квалифицированной помощи. Врач расскажет о симптомах и лечении ушиба лопатки в домашних условиях. Направит на операцию при необходимости.

Без правильно подобранного лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Это прогрессирующий артрит, частые вывихи на фоне нестабильности плечевого сустава, тугоподвижность и потеря точности движения по причине повреждения сосудов и нервных волокон.

источник

У человека лопатка представляет собой плоскую парную кость треугольной формы. Расположена она на задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночного столба. Наблюдается перелом лопатки сравнительно редко, среди всех переломов на это повреждение приходится от 1 до 1,5%. Почему именно так случается можно узнать, разобравшись с анатомическими особенностями и причинами.

Основная функция лопатки состоит в том, чтобы обеспечивать соединение в единый подвижный комплекс ключицу и плечевую кость. Название кости пошло от того, что она имеет треугольную форму с тремя краями и углами и напоминает инструмент для копания, которым все привыкли пользоваться на даче или в огороде. Состоит лопатка из тела, клювовидного отростка, ости лопатки, переходящей в акромиальный отросток. Наружный угол переходит в шейку, за какой следует суставная поверхность или гленоидальная впадина, которая внешне напоминает маленькое блюдце. Именно за счет суставной поверхности и головки плечевой кости происходит образование сустава.

Основные образования находятся на задней поверхности, имеющей неровный рельеф, передняя поверхность гладкая и имеет следы от ребер. К лопатке прикрепляются мышцы, отвечающие за различные движения, в том числе и вращение плеча (вращательная манжета). Рядом проходят многочисленные сосуды и нервы. Наглядное представление об анатомии лопатки дает фото.

Сравнительная редкость встречаемости повреждения заключается в том, что кость находится в толще мышц и имеет большую подвижность, немаловажное значение имеет форма. Наиболее распространенными причинами являются:

падение на спину;
удар по лопатке;
падение на руку;
ДТП;
производственный травматизм.

Повреждения лопатки могут иметь открытый или закрытый характер, когда нет повреждения кожных покровов. Также они могут быть с одним осколком или несколькими, что усложняет процесс лечения. В основном переломы лопатки классифицируют по месту повреждения:

область оси;
повреждение суставной впадины;
переломы шейки;
травмы клювовидного отростка;
повреждение акромиального отростка;
перелом в области верхнего и (или) нижнего угла;
продольные, поперечные, многооскольчатые;
отдельно выделяются дырчатые (при пулевом ранении или ударе острым предметом).

Наиболее часто повреждаются суставная впадина и акромион. Подобные ситуации требуют специального лечения, после которого в течение некоторого периода может беспокоить боль. Переломы шейки лопатки являются нередко причиной серьезных последствий и осложнений.

Повреждение верхнего края лопатки

Есть характерные признаки при переломе лопатки, позволяющие установить верный диагноз. Сразу после повреждения пострадавший отмечает боль в область плеча, надплечья и лопатки, усиливающуюся при попытке движений. Задняя поверхность надплечья отекает, в месте повреждения после травмы обращает на себя внимание ссадина или рана.

Ткани пропитываются кровью, в результате чего появляется синяк, который отчетливо виден под кожей. Через некоторое время синяк опускается вниз по плечу. При пальпации может наблюдаться патологическая подвижность, если у пострадавшего трещина подобный симптом будет отсутствовать.

Ранее описанная припухлость полностью повторяет форму кости, имея треугольную форму. Подобное явление получило название «треугольника Комолли». При попытке прощупать поврежденную область болезненность усиливается, если перелом со смещением отчетливо слышна крепитация отломков.

Иногда после перелома рука поднимается вместе с лопаткой, это свидетельствует о повреждении вблизи сустава. Кровь скапливается в полости сустава, за счет чего он увеличивается в размере. При повреждении шейки лопатки на стороне поражения плечо свисает вниз, акромиальный отросток выпячивается вперед, клювовидный углубляется.

При открытом переломе обращает на себя внимание рана, на дне которой видны отломки. При повреждении нерва может нарушаться чувствительность верхней конечности. Пострадавшего беспокоит боль во время глубокого вдоха.

Сразу после травмы пострадавшему важно оказать первую помощь, это позволит уменьшить боль и отечность. Для начала пострадавшему дается таблетка обезболивающего препарата. Пока не приехали медики, в подмышечную впадину подкладывается валик. Из подручных средств делается косынка, которая накладывается на поврежденную верхнюю конечность. Конечность может быть иммобилизована при помощи проволочной шины Краммера. Моделировать ее нужно по здоровой верхней конечности пострадавшего.

Если материалов для наложения повязки под рукой нет, воспользоваться можно майкой, футболкой или рубашкой, поднятой вверх. При правильной иммобилизации руки боль становиться меньше, снижается риск повреждения сосудов и нервов, мышц и кожных покровов во время транспортировки.

Когда есть повреждение кожи, на него накладывается повязка с использованием стерильных бинтов. Также первая помощь при переломе лопатки заключается в том, чтобы обязательно приложить холод, взять его можно в морозилке или холодильнике, предварительно обернув предмет в ткань. Длительность охлаждения составляет 20 минут, после чего делается перерыв на 10 и процедура повторяется не менее трех раз подряд.

В медицинское учреждение пострадавшего необходимо транспортировать в сидячем положении. По приезде пострадавшему медики могут сделать обезболивающий укол.

Повреждение шейки лопатки (выделено красным), перелом акромиона (зеленая линия)

Обязательным обследованием при повреждении костей, в том числе и лопатки, является рентгенография. Выполняется она в двух проекциях, в некоторых ситуациях показана третья (косая), особенно когда повреждена ключица или имеется перелом акромиона лопатки.

Больше информации врач может получить при выполнении пострадавшему компьютерной томографии, лучше с пространственной реконструкцией.

В процессе диагностики перелома лопатки врач сталкивается с одной важной проблемой, когда перелом не диагностируется вовремя. Причиной этого может стать обстоятельство, когда пострадавший получает политравму, при которой на первый план выходят повреждения других костей и внутренних органов. Диагностика осуществляется несколько позднее, когда опасность жизни миновала.

Многооскольчатый перелом тела лопатки

Многооскольчатое повреждение тела лопатки и нижнего края суставной впадины

Еще одним способом, позволяющим поставить точный диагноз, является МРТ диагностика. Ценность ее заключается в том, что наравне с костями на снимке видны повреждения мягких тканей. Подобным образом врачи диагностируют повреждения вращательной манжеты, сосудов и нервов. Иногда перелом лопатки выявляется случайно, во время диагностики повреждений других органов или костей.

Угроза при переломе лопатки может заключаться в трех основных вариантах. В первой ситуации, когда повреждается суставная впадина лопатки, покрытая хрящом, и контактирует с головкой плечевой кости. Перелом носит название внутрисуставного, поскольку сообщается с полостью сустава. Результатом может стать нестабильность сустава и вывих плечевой кости. Впоследствии развивается артроз плечевого сустава, причиной которого может стать даже незначительное смещение. За счет даже небольшой ступеньки затрудняется скольжение головки, движения сопровождаются ограничениями или болезненностью.

Ориентация суставной впадины по отношению к оси

У здорового человека суставная впадина имеет определенную ориентацию к лопаточной оси. В норме наклон варьирует от 12 градусов кзади до 14 кпереди. Вертикальный наклон составляет примерно 92 градуса. Подобная ориентация в пространстве позволяет обеспечить нормальное функционирование мышц, в первую очередь, вращательной манжеты плеча. Повреждения шейки приводят не только к боли, но и также к ограничению подвижности, иногда отломками повреждаются сухожилия вращательной манжеты. Изменение оси суставной поверхности может стать причиной вывихов и нестабильности в дальнейшем.

Во время движения верхней конечностью лопатка скользит по поверхности ребер, то же самое происходит при дыхании. Повреждения тела приводят к нарушению гладкости поверхности, которая не может нормально скользить по ребрам. Когда перелом срастается со смещением, беспокоят постоянная боль и хруст при движении.

Тактика лечения любого перелома лопатки зависит от характера повреждения. В основном проводится консервативное лечение, при котором нужна иммобилизация. Операция проводится при смещении, когда необходимо фиксировать отломки при помощи металлоконструкций. Фиксация перелома проводится в течение месяца ‒ полутора, после чего пострадавшему показана гимнастика.

Проводится оно при наличии показаний:

Внутрисуставной перелом с наличием ступеньки более 5 миллиметров. Также операция показана, когда повреждение затрагивает более четверти окружности суставной поверхности.
При подвывихе головки плечевой кости, что более вероятно при изменении угла наклона суставной поверхности.
Повреждение верхнего поддерживающего комплекса лопатки.

Варианты внутрисуставных переломов

Есть много вариантов повреждения суставной поверхности лопатки. В части случаев затрагивается только край с одной стороны или по окружности, в других вариантах линия повреждения более длинная. При внутрисуставном переломе может нарушиться функция верхней конечности, особенно при смещении. Чтобы функция конечности не страдала, перелом скрепляется при помощи металлоконструкции.

Когда проводится операция перелом лопатки, устраняется смещение, после чего устанавливается металлоконструкция. Вмешательство носит название металоостеосинтеза, для ее проведения используются винты.

Повреждение до операции и после

После вмешательства конечность фиксируется слинг-повязкой с обязательным отведением конечности. В таком положении человек ходит от 3 до 4 недель, после чего отломки начинают срастаться и риск смещения проходит. Конечность в любой ситуации должна быть отведена, в прижатом положении риск развития деформирующего остеоартроза возрастает. После снятия фиксации приступают к проведению ЛФК.

Слинг- и отводящая повязка

При повреждении этой анатомической области смещение наблюдается практически всегда. В ситуации, когда смещение превышает 10 миллиметров или при изменении наклона суставной впадины сустава больше, чем на 40 градусов (вокруг любой оси), требуется восстановление нормального положения при помощи металлоконструкции. Если смещение не устранить, в будущем человек может страдать от нестабильности сустава, результатом которой станет вывих, нарушение функции вращательной манжеты.

Фиксация переломов шейки проводится при помощи пластин или винтов. В зависимости от линии перелома врачу может потребоваться длинная или короткая пластина. После операции конечность фиксируется отводящей повязкой на протяжении 3-4 недель.

Подобные повреждения часто не требуют операции и срастаются самостоятельно. Однако без вмешательства не обойтись при значительном смещении отломков кости. Степень смещения, при которой показано оперативное вмешательство, светилами травматологии пока не определена. В основном вмешательство проводится при сопутствующих переломах при переломе голени или бедра. Операция на лопатке поможет человеку лучше передвигаться на костылях, уменьшая нагрузку на лопатку.

Варианты остеосинтеза лопатки

Вторым показанием к операции может стать значительное смещение, при котором передняя поверхность теряет свою гладкость. При сращении пострадавшего беспокоит боль во время дыхания, однако, не всегда. Вмешательство проводится в тех случаях, когда во время дыхания лопатка становится причиной боли.

Пластины при переломах лопатки

Срок фиксации также составляет от 3 до 4 недель на отводящей фиксирующей повязке.

Рентгенограмма после операции на лопатке и ключице

Переломы отростков встречаются сравнительно редко и травматологи пока не пришли к единому мнению о рациональном лечении. Вмешательство показано при значительном смещении, однако, степень «значительности» у каждого специалиста своя. Решающую роль играет работа или увлечение физическими нагрузками пострадавшего.

Повреждение укрепляется пластинами или винтами, также может быть использована специальная серкляжная проволока (изготавливается из медицинской стали).

Фиксация спицами и серкляжем

Не во всех случаях перелом лопатки имеет последствия, которые часто заключаются в нестабильности. Суть этого осложнения кроется в постоянных вывихах плечевого сустава. Также развивается посттравматический деформирующий остеоартроз, ограничение подвижности. Нарушается функция вращательной манжеты плеча, развиться может невропатия при повреждении надлопаточного нерва. Редко атрофируются мышцы или развивается флотирующая лопатка.

В периоде восстановления основную роль играет гимнастика, задача которой состоит в возвращении функции верхней конечности. Гимнастика назначается реабилитологом или лечащим врачом. Ниже описывается примерный комплекс упражнений.

Начать можно с того, что лечь на спину и развезти плечи на 45 градусов в стороны, они располагаются на уровне с телом, в руки берется жезл. Нужно поднять руки вверх и завести за голову, застыть на 3 секунды и вернуться в исходное положение. После, не меняя исходного положения, рук разводятся в стороны, амплитуда индивидуальная.

Потом нужно встать и наклониться вперед, на вытянутых руках опереться на мяч, вес максимально направляется на руки. Выполняются покачивания, мяч перемещается вверх и вниз, а потом вправо и влево. На начальном этапе гимнастика выполняется с условием сгибания под 90 градусов, а после можно опираться на руку на стороне повреждения. В сходном положении здоровой рукой опереться на стол, на стороне повреждения конечность свободно свисает. Выполняется покачивание туловищем в разные стороны, одновременно двигается свисающая конечность.

В вертикальном положении в подмышечную впадину подкладывается валик из полотенца. Рука сгибается под прямым углом, в ней сжимается фиксированная натянутая эластичная лента. Предплечье отводится и приводится внутрь, ленте оказывается сопротивление. Туловище во время выполнения упражнения остается в неподвижном состоянии.

Когда предыдущее упражнение закончено, требуется лечь на кушетку, руки поднять вверх и отвести в стороны, зафиксировав на непродолжительное время. Посторонний человек или врач старается толчками подтолкнуть локоть в разных направлениях с целью сместить руку. Со временем сила толчков увеличивается. Полезно сесть на стул и в руках зажать веревку, которая проведена через талию. Необходимо медленно попеременно поднимать руки вверх.

По окончании предыдущего упражнения полезно лечь на кушетку и сжать конечность на стороне перелома в кулак, под локоть укладывается свернутое полотенце, плечо отводится в сторону на 40 градусов. После пострадавшая рука поднимается вверх, разрешено помогать здоровой. Не меняя положения, верх вытягивается распрямленная рука, ее нужно поднять как можно выше.

После выполнения нужно стать перед стеной и согнуть руки в локтевом суставе под прямым углом. В кистях зажимаются концы эластичной ленты, не меняя положения конечностей, растягивается лента, и сводятся лопатки.

В положении на боку руки сгибаются под прямым углом и находятся в расслабленном состоянии. Между руками укладывается подушка, врачом двигается лопатка вбок и внутрь, вниз и вверх. Пострадавший сопротивляется воздействию. Полезно выполнять гимнастику в воде, которая достигает шеи. В прямом положении руки располагаются параллельно туловищу. Конечности поднимаются вверх в виде буквы «V», пока большие пальцы не коснутся поверхности воды.

Повреждение лопатки способно нарушить полноценный сон пострадавшего. Без полноценного сна человек может вытерпеть немного, однако, боль может нарушить все планы выспаться. Прежде всего, лучше спать на здоровом боку, а под спину положить мягкую подушку, которая будет препятствовать поворачиванию на спину. Спать лучше на твердой поверхности, чтобы туловище не проваливалось. Также можно спать в положении на животе, в таком положении нагрузка на лопатку минимальна. Конечности могут располагаться параллельно или в любом удобном положении, которое не вызывает боль.

Подушка должна быть невысокой, чтобы минимизировать нагрузку на шею т предотвратить натяжение мышц, крепящихся к лопатке. Вставать с кровати лучше со здорового бока, без опоры на конечность на стороне повреждения.

источник

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный, которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток. Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акром ионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трехглавой мышц плеча.

Начинаясь от поперечных отростков G—Civ четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi—Cvii и Di—Div, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII или IX). Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°.

Переломы лопатки. Эти переломы составляют 0,3—1,5% от всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и углов лопатки. Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения. Так, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция конечности страдает умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава. При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины. Для переломов акромиона и клювовидного отростка характерны припухлости в месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден на 2—3-й день), локальная болезненность, костный хруст, которые являются при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограниченные, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

Лопатка покрыта мышцами, а ее наружный угол — тканями плечевого сустава и расположен в глубине их. Выраженная припухлость тканей за счет отека и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»), в некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях — прямой и боковой.

При переломах лопатки используют преимущественно консервативный метод. Обезболивание при всех видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15° (рис. 4.5). Срок иммобилизации 4—6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Если перелом шейки лопатки со смещением, репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед.

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с неустраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.

Операцию производят под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведенной рукой. Делают разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. Накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.

источник

Ушиб плеча – разновидность закрытой травмы, которая сопровождается повреждением поверхностных мягких тканей, без нарушения анатомической цельности. Часто сочетается с переломами костей, вывихами суставных структур, нарушением целостности сухожилий и связок, поражением нервных окончаний и др. Ушиб плечевого сустава возникает при воздействии внешних факторов и имеет характерную симптоматику. Данное состояние требует принятия особых лечебных мер.

Внешнее воздействие на внутренние структуры приводит к травматическому повреждению. Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений. Тяжесть нанесенной травмы зависит от вида, массы и скорости травмирующего агента, а также от того, какая по размеру площадь поражена.

При ушибе могут быть повреждены следующие структуры:

Подкожно-жировая клетчатка и кожа
Мышцы и сухожилия
Костные и суставные структуры
Нервы и мелкие сосуды

При ушибах плечевой области часто наблюдается перелом плеча и ключицы. При этом имеет место полное или частичное разрушение анатомических костных структур. Чаще всего развивается ушиб плеча при падении. Нередки случаи получения данной травмы при автомобильных катастрофах.

Легкий и поверхностный ушиб ключицы и плеча сопровождается повреждением мелких сосудистых структур и подкожно-жировой клетчатки. Мелкие сосуды в данном случае могут разрушаться, что сопровождается появлением кровоподтеков, которые по внешним симптомам напоминают петехии – кровоизлиянии по 1-2 мм в диаметре.

Ушиб лопатки, плеча и плечевого пояса часто сопровождается следующими признаками:

Экхимозы – синяки или кровоподтеки, которые представляют собой значительные кровоизлияния под кожей. Жировая клетчатка пропитывается кровью, но больших скоплений биологической жидкости не наблюдается. В некоторых случаях отмечается пропитка мышечных структур или кожи. При сильных ушибах кровь накапливается в области подкожно-жировой клетчатки, что приводит к образованию гематом.
Синяки – распознаются после ушибов на 2-3 сутки и имеют вид сине-багровых пятен. Постепенно внутренние скопления рассасываются, и цвет синяков становится сине-зеленого, а затем желтого цвета. При сильных ушибах синяки рассасываются только через 12-16 суток.
Припухлость и боль – дискомфорт и болевой синдром возникает при повреждении нервных окончаний, которые находятся в мягких тканях. Неприятные симптомы появляются и при развитии отечности, на фоне сдавливания нервных окончаний. В данном случае больно поднять руку, но верхняя конечность не утрачивает естественных функций.
Воспаление сустава или мягких тканей – ответная реакция на разрушение или повреждение внутренних тканей или структур. Воспалительный процесс сопровождается расширением мелких сосудистых структур и приводит к тому, что их проницаемость повышается. Это сопровождается усилением притока крови, после чего происходит образование отечности.

Растяжение и ушиб в области плечевого пояса сопровождается переломами ключицы и лопатки. В данном случае наблюдается полное или частичное повреждение анатомических структур. При этом не поднимается рука со стороны повреждения. Перелом сопровождается сильной болью и отечностью. Возникает патологическая подвижность и крепитации (хруст отломков кости). Функции суставных структур также нарушаются, а также отмечается укорочение плеча. Поврежденная конечность перестает двигаться, поэтому пострадавший придерживает ее здоровой рукой.

Несложные ушибы плеча, при которых отсутствуют переломы и вывихи, сопровождаются незначительными повреждениями периферических нервных структур. Это сопровождается несильной болью, онемением и чувством покалывания. Возможно нарушение двигательных функций и побледнение или покраснение кожного покрова в области повреждения. При переломах, как правило, повреждаются нервы.

Клиническая картина травмирования плечевого пояса имеет различную интенсивность проявления:

1 степень — больно поднять руку на протяжении 3-4 дней. Не исключено наличие ссадин и иных незначительных повреждений.
2 степень – присутствуют гематомы и отеки. На кожном покрове со стороны повреждения есть покраснение. Присутствует острая боль, которая не утихает даже при полной неподвижности конечности.
3 степень – присутствуют явные покраснения кожного покрова. Сухожилий и мышечных структур. Имеют место осложнения в виде вывиха плеча.
4 степень – присутствует выраженный синяк на плече и имеет место полная потеря двигательных функций. В данном случае сложно самостоятельно определить, ушиб это или перелом. Гематома может иметь большие размеры и доходить даже до локтя. Лечение занимает не менее 2-3 недель.

После ушиба в обязательном порядке нужно обратиться к врачу , который соберет анамнез травмы и проведет физикальное обследование. При частичных разрывах движение возможно, но присутствует выраженный болевой синдром. Для определения области локализации и степени тяжести травмы проводится рентгенография.

Для того чтобы назначить грамотное лечение и предотвратить развитие возможных осложнений, следует вынести медицинское заключение, проведя следующие диагностические мероприятия:

Дифференцировать ушиб от растяжения, вывиха и перелома.
Сделать рентгенографию в 2-х проекциях.
Провести КТ для визуализации степени поражения мягких тканей и костных структур.

Если при падении или ударе произошло серьезное повреждение в области плечевого пояса, то назначается медикаментозная или физическая терапия.

В обязательном порядке накладывают повязку Дезо с целью обездвиживания пораженной конечности. Через 3 суток можно начинать воздействие на область ушиба сухим теплом.

Для начала нужно обеспечить иммобилизацию верхней конечности , которая повреждена. Для этого можно использовать специальный бандаж или обычную косынку под углом в 90-100 градусов. Полное обездвиживание уменьшает боль и исключает вероятность образования сильного отека.

Важно накладывать холодные компрессы на 15-20 минут, меняя их каждые 3-4 часа.

Для уменьшения симптоматики травмы можно дать пострадавшему обезболивающий препарат:

«Найз», «Аспирин», «Кетонал» или «Анальгин» . Данные медикаменты не только снимают боль, но и предотвращают развитие воспалительного процесса в мягких тканях плеча.

Предусматривает использование специальных мазей, эффективность которых направлена на уменьшение клинических проявлений ушиба и предотвращение развития осложнений. Среди наиболее действенных препаратов для локального нанесения следует выделить:

Втирать мазь следует в область повреждения легкими массажными движениями, что позволяет восстановить микроциркуляцию, снять воспалительный процесс и улучшить процессы кровообращения.

Если плечо опухло и на протяжении длительного периода отек не сходит, то назначается физиотерапия: парафинолечение, магнитотерапия и УВЧ. При необходимости назначается массаж.

Сроки лечения составляют от 7 до 14 дней при легких ушибах и от 3 до 4 недель при сильных травмах. При повреждении суставной капсулы период лечения может затянуться на несколько месяцев.

В домашних условиях используются народные средства. Применять их рекомендуется вкупе с лекарственными препаратами, чтобы исключить вероятность обострения воспалительного процесса.

Наиболее эффективные рецепты при ушибе плеча:

Мазь — 100 г жира размешать с болотным сабельником (3 ч. л.), зверобоем (3 ч. л.) и жгучим перцем (1 ст. л.). Втирать в плечо следует 1-2 раза в день. Не мочить после нанесения мази.
Компрессы – 9%-й уксус (1 ст. л.) растворить в воде (0,5 л). Смочить льняную тряпочку в растворе и наложить на поврежденный участок. Выдержать 2-3 часа, укутав шерстяным шарфом.
Растирка или массажное масло – добавить корни одуванчика (100 г) в 500 мл растительного масла и настоять на протяжении 7 суток. Наносить массажными движениями на область ушиба по 2-4 раза в день.

После того, как отечность и боль пройдет, в обязательном порядке нужно восстановить подвижность плеча. Для этого рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Подъем надплечий.
Разведение и сведение лопаток.
Подведение и отведение плеча.
Разжимание и сжимание пальцев.
Махи руками при наклонах вперед.

Реабилитация после травмы плеча

Если лечение после получения травмы отсутствует, то существуют риски развития следующих осложнений:

Повреждение суставной сумки плеча чревато ограничением суставных функций.
Увеличение сустава на фоне гемартроза (скопления крови). Возникает через 2-3 дня.
Травматический бурсит – воспаление суток при проникновении синовиальной жидкости.
Гематома (межмышечная) — после разрыва сосудов в мышцах и мягких тканях скапливается кровь.

Ушиб плеча – серьезная травма, которая может стать причиной развития осложнений.

Даже при незначительных повреждениях следует проконсультироваться с врачом.

Специалист назначит диагностику и в соответствии с полученными результатами разработает индивидуальное лечение.

Несколько простых советов, как делать массаж плеча после травмы

источник