Что такое ушиб головного мозга у маленьких детей

Сложно переоценить важность проблемы черепно-мозговых травм во всем мире. Среди заболеваний и причин обращения в медицинские организации ЧМТ занимает лидирующие места. Только у взрослых на травмы приходится 80% от всех патологий. Черепно-мозговая травма у детей – достаточно частое явление – остается на такой же высоте, причем преобладают случаи бытовых повреждений.

Нередко после перенесенной ЧМТ и клинического выздоровления могут развиваться осложнения: нарушения памяти, двигательной активности.

Причинами, вызвавшими черепно-мозговую травму у детей, становятся разнообразные факторы. У маленьких детей повреждения возникают из-за невнимательности родителей вследствие выпадения из кроватки, с пеленального столика. Бытовой травматизм дома, на улице и спортивный преобладают у более старшего возраста. Примечательно, что мальчики травмируются гораздо чаще, нежели девочки.

В старшем детстве (после 10 лет) бытовые причины появления ЧМТ встречаются реже, зато возрастает риск в развитии патологии при ДТП.

Прогноз заболевания зависит не только от тяжести состояния ребёнка, но и своевременности оказанной медицинской помощи на месте и в стационаре. Нередко последнее может вызывать затруднения, поскольку в ряде случаев закрытых ЧМТ клиника развивается постепенно, а на первых порах симптомы могут вовсе отсутствовать.

При подозрении на черепно-мозговую травму детей в обязательном порядке требуется отправлять в специализированные стационары для проведения всестороннего обследования и необходимого лечения.

ЧМТ может подразделяться на открытую (с повреждением мозговых оболочек) и закрытую (при их сохранности).

При первом типе ранение может быть проникающее в полость черепа или же непроникающее.

При закрытой ЧМТ достаточно часто внешние признаки полностью отсутствуют, кроме небольших ссадин или царапин. Повреждение подразделяется на наиболее частые виды черепно-мозговых травм у детей:

1. Сотрясение.
2. Сдавление структур мозга (кровью, костными отломками).
3. Ушиб (легкой, средней тяжести и тяжелой степеней).

В практике врача преобладают дети с сотрясениями или ушибами головного мозга в легкой или средней степени тяжести.

Но, несмотря на существующую классификацию, проявления заболевания имеют сходные черты.

Ключевые моменты в развитии патологии:

При возникновении повреждения в любом детском возрасте наблюдается практически полное отсутствие каких-либо симптомов даже через пару часов после травмирования. Это существенно затрудняет диагностику и, следовательно, помощь пострадавшим.

ЧМТ у детей также имеет свои признаки, редко встречающиеся у взрослых. Подобное связано с возрастными особенностями – незрелостью ткани мозга, незавершенным окостенением черепных костей.

Пострадавший ребенок не может адекватно реагировать на опрос, ему сложно описать причины и обстоятельства получения травматического повреждения. У маленьких деток практически в 90% случаев происходит потеря сознания. В ряде эпизодов может наблюдаться повышенная чувствительность к раздражителям (звуку, свету). Неврологические симптомы развиваются невероятно быстро, причем преобладают общемозговые признаки (т. е. рвота, боль в голове). Причем у детей раннего возраста часто развиваются кровоизлияния, а в дальнейшем и отек головного мозга, приводящий к серьезным осложнениям.

При легкой ЧМТ (сотрясение) сознание ребенка не изменяется.

Существуют градации патологических состояний сознания:

1. Ясное – при этом ребенок активен, ориентируется во времени и пространстве, способен хорошо отвечать на вопросы.
2. Ступор (оглушение) – малыш ориентирован не полностью, сонлив, на контакт идет с трудом, на вопросы отвечает неохотно, односложно, способен выполнять команды.
3. Сопор – сознание нарушено, ребенок в бессознательном состоянии. Реакция защиты возникает на болевой раздражитель. В конечностях преобладают выраженные сгибательные движения.
4. Кома – пациент находится не в сознании, не отвечает на окрик или иные раздражения, болевые реакции не выражены, защитные движения отсутствуют. Стремительно развиваются нарушения мышечной активности. Функция дыхания резко угнетается, сердце работает с перебоями. Преобладают разгибательные движения рук и ног, но они редки.
5. Глубокая кома – сильные нарушения сознания. Реакции на болевые раздражители отсутствуют. Пульс возрастает и превышает 140 ударов в минуту, артериальное давление стремительно падает. Самостоятельное дыхание отсутствует. Это состояние легко может повлечь за собой летальный исход даже при условии адекватной медицинской помощи.

Расстройство памяти может быть либо ретроградным (утрата воспоминаний о событиях, происходящих перед травмой), либо антероградным (малыш не помнит, что было после самого повреждения). В последующем при правильной реабилитации ребенка пробелы в памяти успешно восполняются.

Боль в голове появляется в 100% случаев. Она беспокоит всех без исключения детей, перенесших ЧМТ разных степей тяжести. Причем характеристика боли следующая: она разлитая, стихает в полном покое и при соблюдении постельного режима.

Рвота также является наиболее распространенным симптомом, относящимся к группе общемозговых проявлений ЧМТ вследствие раздражения ядер нервов в структуре головного мозга. При легких повреждениях рвота появляется вместе с головокружениями и болью. Когда у ребенка крайне тяжелое состояние, может развиваться неукротимая рвота, не приносящая желаемого облегчения и истощающая пациента.

При осмотре ребенка обязательно стоит обратить внимание на зрачковую реакцию на свет и другие раздражители. При легкой ЧМТ возникают нарушения, проявляющиеся слабыми рефлексами на световые раздражители (т. е. зрачок медленно сужается). При коматозных состояниях нередко полное отсутствие реакции на свет.

Обнаружение расширенного одного зрачка (при условии, что второй нормального размера) является грозным признаком развивающихся осложнений травмы – дислокации (смещения) головного мозга в большое затылочное отверстие и сдавление им проводящих нервных путей.

Тонус мышц вариабелен и может быть повышенным. У некоторых детей проявляются нарушения рефлексов, судорожные припадки либо, наоборот, полное отсутствие движения и слабость мышечной системы.

Частота сердечных сокращений при легкой ЧМТ находится в пределах допустимых значений, при более тяжелых повреждениях пульс учащается либо значительно урежается (при коме). Температура тела практически не изменяется. У маленьких детей возможно некоторое ее повышение. Если температура достигает до 40 – 41 С, стоит заподозрить внутричерепные кровоизлияния и быстрое развитие внечерепных осложнений.

Перечисленные симптомы характеризуются чрезвычайной вариабельностью и в разных комбинациях могут наблюдаться у ребенка.

Сотрясение – это наиболее легкая степень поражения при черепно-мозговой травме у детей. При этом никаких изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается, соответственно, внешних деформаций костей черепа, нарушений целостности мозговой оболочки не наблюдается. Если происходит пвреждение целостности черепной коробки, то это уже не сотрясение, а ушиб.

Потеря сознания при сотрясении бывает крайне редко и относится больше к казуистике. Но если это все-таки происходит, то развивается стремительно и так же быстро проходит. После того, как ребенок очнется, он еще некоторое время будет находиться в состоянии оглушения: не способен понять, где находится и что произошло. Дети младенческого возраста начинают громко плакать, судорожно дергаться, успокоить их в таком состоянии крайне трудно. Но спустя какое-то время они засыпают. После пробуждения начинают отказываться от пищи, капризничают и плачут. В дальнейшем состояние нормализуется и возникает ложное выздоровление.

Развивающиеся общемозговые симптомы представлены рвотой и головокружениями.

Рвота у больных детей возникает в разных возрастах, а у грудных малышей характеризуется частым срыгиванием. Головная боль неинтенсивная, исчезает со временем в состоянии покоя и не требует использования обезболивающих средств. Длительность болей различна и составляет в среднем от 1 до 3 суток.

Классическими признаками сотрясения мозга у детей являются:

1. Снижение рефлексов.
2. Сокращение мышечной силы.
3. Ухудшение зрачковой реакции на световые раздражители.
4. Парезы или выраженные нарушения иннервации мимической мускулатуры. При этом может возникать отклонение языка в одну из сторон.

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы могут не развиваться все сразу. Причем иногда возможно полностью бессимптомное течение сотрясения головного мозга либо стертая клиническая картина заболевания. Наиболее достоверным для установки диагноза считаются инструментальные и лабораторные обследования.

В целом вся симптоматика практически исчезает уже к концу первой недели. Однако общее самочувствие приходит в норму гораздо раньше. Важно помнить о том, что не стоит пренебрегать необходимым постельным режимом, поскольку раннее вставание и активные игры при отсутствии полного выздоровления способны вызывать осложнения.

Ушибом называют тяжелое повреждение, развивающееся при какой-либо деформации вещества мозга. Очаги – единичные или множественные – классифицируют по глубине поражения коры и локализации.

Легкую степень крайне трудно дифференцировать от сотрясения, и поэтому ряд врачей считает эти две патологии синонимами. В мозге присутствует очаг, не проникающий в глубокие слои коры.

При ушибе средней тяжести очаги распространяются на большую поверхность, но оболочка мозга не нарушена.

А вот уже при тяжелой степени ушиб характеризуется множественными очагами либо одним, но занимающим значительную поверхность коры. Мягкая оболочка мозга разрушается. Нередко развиваются серьезные осложнения, поскольку возникает дислокация мозга, а так же деформации ствола.

В зоне очага кровоизлияния нарушается микроциркуляция, что ведет к появлению характерной клинической картины. При множественных повреждениях состояние пациента будет крайне тяжелым, в ряде случаев несовместимым с жизнью. Развиваются тканевая гипоксия и отек головного мозга, функции органов и систем нарушаются. При ЧМТ у детей наблюдается очаговая симптоматика: парезы и параличи, нарушения иннервации лицевых нервов, разобщение рефлексов, резко выраженные патологические изменения в дыхании и работе сердца. Но стоит отметить, что при развитии нарушений двигательной активности существует большой шанс на восстановление функции при условии, если проведена необходимая терапия и хирургическое лечение.

Общемозговые признаки ушиба проявляются в виде болей в голове, многократной рвоты, нарушения сознания и головокружения. Однако симптомы более резко выражены, нежели при сотрясении. Утрата сознания у ребенка происходит внезапно и на более длительный срок. При пробуждении малыш так же заторможен, не в состоянии адекватно разговаривать и оценивать свое состояние либо плаксив и капризничает (у младенцев). Рвота многократная, неукротимая, не приносящая ожидаемого облегчения и возникающая даже при резком повороте головы. Боль в голове сопутствует практически на всем протяжении заболевания, выражена ярко.

При ушибах мозга и разрыве оболочек появляются кровотечения. При этом, чем сильнее они выражены, тем глубже повреждения структур мозга и большее количество очагов. В ликворе обязательно обнаруживают повышенное число эритроцитов. Попавшая в спинномозговую жидкость кровь ведет к дополнительному раздражению оболочек головного мозга. Все это влечет развитие такого синдрома как менингеальный. Но у некоторых групп детей (преимущественно младший школьный возраст) проявления менингизма могут полностью отсутствовать.

Критериями тяжести при ушибах являются: тяжелая степень угнетения сознания, повышение температуры свыше 40 С, увеличение числа сердечных сокращений, учащенное дыхание, повышение давления. В организме в ответ на патологические процессы лидирующими становятся процессы катаболизма (разрушение белков). Именно поэтому в крови обнаруживается повышение уровня глюкозы и продуктов азотистого обмена.

При локализации очагов ЧМТ у детей в стволе мозга клиническая картина характеризуется урежением сердцебиения и частоты дыхательных движений, артериальное давление стремительно снижается, а температура падает даже ниже нормальных значений.

В последнее время особо выделяют новый вид повреждения – диффузное аксональное. Оно происходит при ДТП во время резкого торможения движущегося вперед тела. При этом возникают микротравмы ствола мозга и нервных пучков, а также микрокровоизлияния в ядрах головного мозга. У пациентов наблюдается крайне тяжелое состояние, кома, которая в большинстве случаев приводит к смерти. Трудности диагностики заключаются в том, что на МРТ и КТ подобную патологию заметить крайне сложно. Поэтому диагноз чаще всего устанавливается на основе данных патологоанатомических вскрытий.

Сдавления головного мозга происходят под действием гематом. У детей эта патология развивается крайне редко, однако их течение значительно отличается от такового у взрослых.

Гематомы образуются в месте приложения силы, часто сочетаются с переломами костей черепа и повреждениями мозговых оболочек. Выделяют следующие виды гематом по локализации:

1. Эпидуральные (расположены между костными тканями черепа и мозговой оболочкой) – нередко встречаются у детей школьного возраста. Они могут достигать больших размеров. Клиническая картина развивается в первые 3 часа от момента получения травмы.
2. Субдуральные (кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и паутинной) – развивается у малышей первых лет жизни. Кровь скапливается постепенно, поэтому и клиническая картина проявляется только спустя 5 – 6, а то и более часов.
3. Внутримозговые.

Неврологические проявления при сдавлении головного мозга наиболее отчетливо выражены при эпидуральной гематоме. При этом клиника развивается остро, ребенок резко теряет сознание. В дальнейшем на короткий промежуток времени состояние пациента нормализуется с присутствием легкого ступора, дезориентации во времени. Иногда может отсутствовать вообще любое проявление патологии. Подобное состояние называют «светлым промежутком». Важно, чтобы при поступлении в больницу врач не прошел мимо такого ребенка, поскольку, несмотря на отсутствие клинических проявлений, в головном мозге продолжается кровотечение, которое способно привести к крайне тяжелому состоянию. В это время малыш может отмечать только головную боль разной выраженности. А спустя пару часов или через сутки при накоплении большого объема гематомы стремительно развивается отек мозга и, как следствие, его дислокация. Возникает сдавление ствола в большом затылочном отверстии, а поскольку там находятся жизненно важные центры регуляции дыхания и сердечной деятельности, то развивается кома, быстро приводящая к смерти.

При своевременной диагностике таких гематом необходима срочная операция.

Какие же существуют общие признаки сдавления мозга?

1. Снижение числа сердечных сокращений.
2. Сознание сильно угнетено.
3. Одностороннее расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.
4. Развиваются параличи, парезы конечностей и всего тела.
5. Парезы глазодвигательных мышц.
6. Редко – эмоциональное и моторное возбуждение.

Симптомы при гематомах в головном мозге нарастают постепенно. Поэтому важно осмотреть ребенка через полчаса после первого поступления. Если наблюдается активное развитие клинической картины, то с большой долей вероятности можно сказать о сдавлении мозга. При сотрясении или ушибе головного мозга подобной клиники не будет.

При субдуральной гематоме симптомы менее выражены, однако «светлого промежутка» нет. Следует отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем более резко выражены будут клинические проявления. У младенцев, например, симптомы ЧМТ могут заключаться только лишь в частых срыгиваниях, выбухании родничка и беспокойстве малыша.

Поэтому родители обязательно должны знать, какие признаки могут наблюдаться у ребенка после черепно-мозговой травмы:

1. Эпилептические припадки.
2. Нарушения чувствительности и двигательной активности.
3. Отставание в психомоторном развитии.
4. Сильное прогрессирование или внезапное исчезновение всех симптомов патологии.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться в больницу.

Терапия черепно-мозговых травм должна проводиться в соответствии со степенью тяжести. Так, лечение сотрясения головного мозга возможно и амбулаторно, в домашних условиях. Более серьезные патологии потребуют квалифицированной медицинской помощи в стационаре. Большая часть пациентов лечится в травматологических или хирургических отделениях (реже – в нейрохирургических).

Сотрясение головного мозга требует покоя. Постельный режим назначают на неделю. Чтение в кровати, игры и просмотр телевизора необходимо исключить. Медикаментозное лечение ограничивается «Фенобарбиталом» или «Димедролом», сосудорасширяющими средствами («Трентал»). В условиях стационара лечение продолжают в течение 14 дней. После выписки еще на такой же срок ребенка освобождают от физкультуры и занятий в школе. В общей сложности терапию продолжают около месяца. В питании следует отдавать предпочтение пище, богатой витаминами и минералами. От соленой и острой еды лучше на время отказаться.

Ушиб головного мозга легкой степени лечится так же, как и сотрясение, но сроки госпитализации и постельного режима несколько увеличиваются. Пребывание в стационаре – 21 день, постельный режим – 2 недели. Лечение на дому после выписки длится еще месяц. Медикаментозная терапия включает в себя «Фенобарбитал», «Димедрол», ноотропы («Пирацетам»), витамины группы В.

При ушибах головного мозга тяжелой степени в немедленном порядке необходима специализированная медицинская помощь, а также хирургическое лечение.

При открытых черепно-мозговых травмах обязательна первичная обработка раны, а после контрольной рентгенографии черепа устанавливается область лечения (в перевязочной или операционной). Вдавленные или оскольчатые повреждения должны быть прооперированы, при вдавлениях применяется репозиция.

При локализованных внутричерепных гематомах нужна трепанация черепа с целью опорожнения и удаления сгустков крови. Обязателен МРТ-контроль.

При дислокации мозга обязательно должно проводиться оперативное лечение.

В последующем при необходимости делают пластику костных тканей в области ранения (спустя несколько недель или месяцев после операции).

Черепно-мозговые травмы являются достаточно распространенными повреждениями у детей разных возрастов. Среди причин, влекущих за собой патологию, чаще всего выделяют бытовые и дорожно-транспортные происшествия. Клиническая картина может отличаться не только в зависимости от вида ЧМТ, влияют и возраст самого ребенка, и наличие сопутствующих осложнений. Черепно-мозговые травмы могут стать причиной смерти и инвалидизации при отсутствии должного лечения.

источник

Согласно современной концепции ЧМТ все по­вреждения мозга делятся на первичные (очаговые и диффузные) и вторичные. К первичным относят­ся повреждения, возникшие в момент воздействия механической энергии (ушибы, размозжения моз­говой ткани, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, ушибы ство­ла мозга и пр.). Вторичные повреждения возника­ют в результате неблагоприятного воздействия на мозг ряда дополнительных внутри- или внечерелных факторов, которые провоцируют цепь сложных ре­активных процессов, усугубляющих тяжесть первич­ных повреждений. Среди интракраниальных факторов важнейшее значение имеют сдавление мозга оболочечными или внутримозговыми гематомами, нарушения гемо- и/или ликвороциркуляции в ре­зультате субарахноидалъного или внутрижелудоч­кового кровоизлияния, увеличение объема мозга вследствие отека, гиперемии, венозного полнок­ровия, инфицирование внутричерепного содержи­мого и др. Из внечерепных, вторично повреждаю­щих факторов, основными являются артериальная гипотензия, гиперкапния и анемия.

Основные варианты острых (первичных) диффузных повреждений мозга, обусловленных как правило трав­мой ускорения-замедления (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты), включают в себя сотрясение головного мозга и диффузное аксональное повреждение. Вторичные поеттраваматические диффузные повреждения чаще возникают в резуль­тате генерализованного отека, гиперемии мозговой ткани, глобальной ишемии и системной гипоксии.

Традиционно сотрясение головного мозга опре­деляется как обратимая общая нейрональная дис­функция без структурных повреждений.

Для младенцев и детей раннего возраста харак­терна типичная клиническая картина, обобщен­ная понятием «педиатрический синдром сотрясения головного мозга». Он чаще всего характеризуется сле­дующими проявлениями: сразу после травмы ребе­нок неподвижен, лежит с открытыми глазами и плачет, затем успокаивается, восстанавливается его двигательная активность, но сохраняются бледность и повышенная потливость. Нередко отмечаются тошнота, рвота, сонливость или беспокойство, рас­стройства сна и диспептические явления. У более старших детей отчетливее выявляются классические признаки сотрясения мозга: угнетение сознания, спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, склонность к мышечной гипотонии, оживление или снижение сухожиль­ных рефлексов, лабильность пульса, иногда субфебрильная температура. Оболочечные симптомы определяются редко и выражены незначительно.

Особое значение, указывающее на степень дис­функции мозга, имеет амнезия, которая позволя­ет предположить имевший место эпизод утраты со­знания. В зависимости от хронологических взаимоотношений амнезии с моментом травмы раз­личают ретро-, антеро- и конградную амнезии (ре­бенок не помнит событий непосредственно до, после или до и после травмы соответственно).

У детей более ярко проявляется ряд других при­знаков, например, посттравматическая рвота. У взрослых она обычно является признаком повы­шения ВЧД, а у детей рвота более характерна для легкой и среднетяжелой травмы, чем для тяжелой и обычно не связана с повышением ВЧД.

Нередко у детей отмечаются ранние припадки после нетяжелой ЧМТ («припадки воздействия»), очевидно не связанные со сдавлением мозга (как у взрослых) или с развитием посттравматической эпилепсии. Они не требуют никакой дальнейшей терапии. Однако, многократные ранние или отсро­ченные припадки (позднее, чем через несколько часов после травмы) обычно обусловлены внутри­черепным кровоизлиянием, а поздние — развити­ем истинной посттравматической эпилепсии.

Намного реже встречаются другие неврологичес­кие преходящие расстройства. Например, «прехо­дящая корковая слепота», дисфазия, атаксия и де­зориентация (от нескольких минут до нескольких часов). Причины их возникновения остаются не яс­ными до сих пор.

Все эти проявления сотрясения головного моз­га очень пугают родителей, нередко дезориентиру­ют клиницистов, но обычно могут проходить и без лечения в течение 2—3 суток.

Сотрясение головного мозга относится к лег­кой форме ЧМТ. Обследование направлено на ис­ключение более тяжелых повреждений и включает краниографию, Эхо-ЭГ, УС, а по показаниям КТ (в зависимости от применяемой модели оказания помощи детям с ЧМТ).

В большинстве случаев показана госпитализации, строгий постельный режим в течение 7—8 дней, по показаниям назначаются дегидратационные (при наличии гипертензионных проявлений) и/или де­сенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин); противосудорожная терапия проводится только при наличии припадков в анамнезе. Дли­тельность госпитализации зависит от состояния ребенка и составляет в среднем 10 дней с последую­щей ранней посиндромной реабилитацией в течение 6 мес. и последующим амбулаторным наблюдением как минимум полтора года (осмотры невролога и офтальмолога, повторные УС, ЭЭГ).

К наиболее тяжелым формам ЧМТ, обусловлен­ным как правило дорожно-транспортными проис­шествиями и падениями с большой высоты, отно­сится диффузное аксональное повреждение (ДАП). В основе травмы лежат растяжение и разрывы аксо­нов в белом веществе больших полушарий и/или в своле мозга. ДАП является важным патологичес­ким субстратом длительной посттравматической комы, не сопровождающейся масс-эффектом или гипоксически-ишемическими повреждениями. До появления КТ и МРТ этот вид повреждения кли­нически часто характеризовался как ушиб ствола. Клиническая картина сводится к острому развитию коматозного состояния, выраженным расстройствам жизненно важных функций, угнетению рефлектор­ных реакций на различных уровнях ствола с при­знаками преимущественного поражения мезенце-фального его отдела. Характерны генерализованные позно-тонические реакции, пирамидные и экстра­пирамидные расстройства (оральные автоматизмы, гиперкинезы сложной структуры), выраженные на­рушения терморегуляции, изменения мышечного тонуса с формированием экстензорной позы или стойкой децеребрационной ригидности. При отсут­ствии прогрессирующего угнетения стволовых фун­кций продолжительный коматозный период (свыше 10—12 суток) завершается возникновением грубых и стойких неврологических расстройств, вплоть до стационарного вегетативного состояния. Для уточ­нения диагноза важную роль играют данные КТ. Обычно при первичной КТ патологии не обнаружи­вается, но при повторных КТ-исследованиях выяв­ляются признаки общего увеличения объема мозга (гиперемия, отек) с множественными внутримоз-говыми мелкоочаговыми кровоизлияниями. Они располагаются преимущественно в семиовальном центре, паравентрикулярной зоне, мозолистом теле и в подкорковых ганглиях. В более поздние сроки появляются признаки нарастающей диффузной ат­рофии мозга. Время пребывания таких больных в стационаре определяется эффективностью меро­приятий реанимации и интенсивной терапии. Дли­тельность реабилитации и амбулаторного наблю­дения исчисляется годами.

Одним из опасных вариантов посттравматиче­ской реакции мозга (более типичной для детей, чем для взрослых), является диффузное набухание — «гиперемия мозга». При этом в течение нескольких часов после травмы быстро развивается иногда зна­чительная внутричерепная гипертензия. Исследо­вания плотности мозговой ткани и мозгового кро­вотока дают основание полагать, что в основе этой реакции, лежит увеличение объема крови в полос­ти черепа и паренхиме мозга. Наиболее вероятная причина — снижение вазомоторного тонуса и вазодилятация с острой гиперемией мозга. Это со­стояние может развиться и при относительно не­тяжелой ЧМТ, когда после «светлого промежутка» состояние ребенка быстро ухудшается, выявляются клинические и инструментальные признаки внут­ричерепной гипертензии без признаков грубых структурных изменений в полости черепа. Клини­ческая картина напоминает синдром компрессии мозга вследствие формирующейся внутричерепной гематомы. При несвоевременности и неадекватно­сти лечебных мероприятий нарушение сознания мо­жет достичь степени запредельной комы с леталь­ным исходом в первые часы-сутки после травмы. И напротив, патогенетически обоснованное лече­ние приводит к улучшению состояния ребенка с восстановлением сознания уже на 2—3 сутки и практически полной компенсации функциональ­ных расстройств в течение первых недель после травмы. Влияние фактора «гиперемии мозга» мо­жет прослеживаться и при наличии деструктивных очаговых изменений мозговой ткани, наслаиваясь при этом на характерные признаки отека мозга. Ле­чение, в основном, направлено на восстановление сосудистого тонуса, нивелирование патологичес­кой гиперрефлексии (нейровегетативная блокада — антигистаминные, нейроплегические и ганглиоб-локирующие препараты), а также предупреждение церебральной гипоксии и отека головного мозга. Другим видом диффузного поражения мозга яв­ляются гипоксически-ишемические повреждения (гипок-сически-ишемическая энцефалопатия). Эти повреж­дения возникают вследствие возможных достаточно длительных периодов апноэ, наблюдаемых сразу после травмы и приводящих к системной гипок­сии. Ситуацию серьезно может усложнить артери­альная гипотензия. Для гипоксически-ишемических повреждений характерно сочетание выраженных клинических повреждений с отсутствием патологии на первичных КТ. Позже выявляются грубые типич­ные диффузные изменения структурного состояния мозга, отличающиеся от ДАП. Общие принципы лечебно-диагностической тактики аналогичны та­ковым при ДАП.

Очаговые повреждения мозга включают в себя уши­бы головного мозга, внутричерепные гематомы, вторичные очаговые кровоизлияния и локальные повреждения в результате дислокаций мозга (ин­фаркты).

Ведущее значение в этой группе повреждений принадлежит ушибам головного мозга. Они характе­ризуются возникновением различных по степени выраженности очаговых макроструктурных повреж­дений ткани мозга. Связаны ушибы головного мозга, главным образом, с местной травмой и возникают, например, при ударе по мозгу быстро смещающихся в полость черепа костных фрагментов при вдавлен­ном переломе, или при ударе перемещающегося мозга о различные объекты, формирующие сложный ре­льеф в полости черепа и являющиеся препятствием для движущегося мозга. Основными такими препят­ствиями являются костные внутричерепные выс­тупы (например, пирамидка височной кости или малое крыло основной кости), а также дупликатуры ТМО (большой серповидный отросток, намет мозжечка).

По механизму возникновения можно выделить различные виды ушибов (в области удара, по типу противоудара, ротационный ушиб, ушибы по оси перемещения мозга в полости черепа и т.д.).

Морфологическая характеристика ушиба мозга обычно не имеет особых возрастных отличий. Ис­ключение составляют лишь случаи тяжелой ЧМТу младенцев или детей раннего возраста, обусловлен­ные падениями с высоты или ударами по голове. В этой группе больных частым компонентом пато-морфологической картины оказывается двусторон­ний разрыв белого вещества с формированием щелевидных или неправильных по форме полостей в височной и лобной долях. Повреждения распрост­раняются на кортикальную зону и стенки боковых желудочков. Своеобразный характер этих изменений объясняется грубой, возможной лишь в раннем дет­стве, деформацией черепа в момент травмы.

Клинические проявления ушиба мозга зависят, главным образом, от тяжести первичной травмы, локализации повреждений, объема кровоизлияния и выраженности масс-эффекта.

Ушиб головного мозга легкой степени морфологи­чески характеризуется локальным отеком и точеч­ными кровоизлияниями в коре мозга. Клинические проявления у младенцев мало отличаются от со­трясения головного мозга и нередко лишь выяв­ленный линейный перелом костей черепа позво­ляет склониться к диагнозу ушиба мозга. Обычно утраты сознания не отмечается или она кратковре-менна (несколько секунд, минут). С большим по­стоянством и более отчетливо, чем при сотрясении мозга, проявляются диспептические расстройства в виде анорексии, срыгивания, рвоты и диареи.

У детей старше 3 лет ушиб головного мозга лег­кой степени проявляется кратковременным нару­шением сознания (до нескольких минут) с после­дующими головной болью, тошнотой, рвотой (иногда многократной). Длительность амнезии обычно больше, чем при сотрясении. Возможны умеренные брадикардия, тахикардия, артериаль­ная гипертензия. Выявляются также спонтанный горизонтальный нистагм, легкая анизокория, диффузное снижение мышечного тонуса с оживлени­ем или снижением сухожильных рефлексов.

Ушиб головного мозга легкой степени у детей относится к срсднетяжелой ЧМТ и требует обяза­тельной госпитализации в основном для динамичес­кого наблюдения за ребенком. Объем обследования: уточнение состояния костей черепа (краниография) и оценка структурных внутричерепных изменений (Эхо-ЭГ, УС, КТ). На краниограмме возможно вы­явление линейных переломов костей черепа. Сам факт наличия перелома указывает на ушиб голов­ного мозга легкой степени, даже при отсутствии других его классических проявлений. При КТ в об­ласти приложения механической энергии выявля­ются зоны пониженной плотности, исчезающие в течение 10—14 дней. Возможны незначительные субарахноидальные кровоизлияния без выражен­ных менингеальных симптомов, но проведение люмбальной пункции в этой группе детей вряд ли целесообразно.

Остальные методы инструментальной диагнос­тики патологии не выявляют. Неврологические рас­стройства обычно исчезают через 10—12 дней. Дли­тельность строгого постельного режима 7—8 дней, а госпитализации 10—12 дней. Лечение включает дегидратацию, седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины, ноотропы.

При благоприятном течении мероприятия ран­ней реабилитации необходимо проводить до 2 мес, а амбулаторное наблюдение при клиническом выздоровлении — 1,5 года.

Ушиб головного мозга средней степени морфологи­чески характеризуется точечными кровоизлияниями, участками геморрагического имбибирования мозговой ткани с небольшими очагами инфарктов и более или менее выраженным перифокальным отеком мозга.

У детей раннего возраста утрата сознания также редка и кратковременна, доминируют общемозго­вые симптомы (адинамия, многократные рвоты). Выявляются стволовые расстройства (горизонталь­ный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, преходящая анизокория) и очаговые полушарные симптомы (негрубые парезы, очаговые судороги). В этой группе пациентов нередко выявляется субарахноидальное кровоизлияние с гипертермией и менингеальными симптомами. У более старших де­тей утрата сознания может длиться до 1 часа. В даль­нейшем ребенка беспокоят головные боли, много­кратные рвоты. Может сохраняться оглушенность, вялость, сонливость, адинамия, дезориентированность и стойкая амнезия. Возможны умеренные брадикардия, тахикардия, артериальная гипертензия. Могут выявляться патологические стопные знаки, моно- и гемипарезы, элементы моторной, сенсор­ной или амнестической афазии. У части детей от­мечается мозжечковая симптоматика. Субарахнои-дальное кровоизлияние выявляется у 1 /₂ детей и сопровождается повышением давления ЦСЖ до 250 мм вод. ст.

Ушиб головного мозга средней степени у детей относится к тяжелой ЧМТ, требует госпитализа­ции, тщательного обследования и динамического наблюдения за ребенком. Минимальный объем об­следования включает краниографию, Эхо-ЭГ, при возможности УС или КТ.

При КТ типичным является наличие умеренно­го гомогенного снижения плотности в области очага ушиба, исчезающего к 20 суткам. Нередко, в даль­нейшем, формируются незначительные атрофические изменения в зоне повреждения.

Другие методы диагностики значимых измене­ний не выявляют. Неврологические расстройства обычно исчезают через 2—3 недели. Длительность строгого постельного режима до 15 дней, а госпи­тализации до 20 дней. Объем консервативных ле­чебных мероприятий зависит от клинических про­явлений и их особенности изложены в разделе 8.

Некоторые авторы считают целесообразным про­ведение при ушибах мозга средней и тяжелой сте­пени антибактериальной терапии (при САК, ра­нах на голове и ликворес). Наиболее эффективным считается использование бензилпенициллина. Длительность проведения мероприятий ранней ре­абилитации до 4 мес, а амбулаторного наблюде­ния при клиническом выздоровлении — 3 года. Ряд авторов считает обязательным назначение противосудорожных препаратов в течение 6—12 мес, а другие считают, что проти во судорожное лечение показано только детям с судорогами в анамнезе или с отягощенным фоном.

Ушиб головного мозга тяжелой степени сопро­вождается формированием участков разрушения мозговой ткани с мозговым детритом, множествен­ными геморрагиями, утратой контура борозд и извилин, разрывом оболочек мозга, выраженным перифокальным отеком и множественными инфар­ктами мозга.

Длительность выключения сознания в этих слу­чаях колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Характерны глазная симптоматика (плаваю­щие движения глазных яблок, парезы взора, мид-риаз, миоз), параличи конечностей, судорожные приступы, наблюдаются выраженные расстройства жизненно важных функций (нарушения дыхания, брадикардия, тахикардия, артериальная гипертен­зия или гипотензия, гипер- или гипотермия и пр.).

Нередко выявляются переломы костей черепа (линейные и вдавленные), массивные субарахно-идльные кровоизлияния. Давление ЦСЖ чаще по­вышено (до 250—320 мм вод. ст.), ликворная гипо-тензия встречается редко, однако о ее возможности необходимо помнить.

Минимальный объем обследования включает краниографию, Эхо-ЭГ, при возможности УС или КТ. Особенности изображения ушибов мозга при УС подробно изложены в 1 томе настоящего руко­водства.

При КТ выявляются преимущественно III и IV типы ушибов головного мозга, характеризую­щиеся наличием более и менее обширных гиперденсных зон в области удара или противоудара (рис. 27—8). Регресс симптоматики медленный и неред­ко остаются выраженные резидуальные структур­ные внутричерепные изменения, а также невроло­гические и психические расстройства.

Такие дети подлежат госпитализации в реанима­ционное отделение. Лечение включает в себя дегидра­тацию, седативные, десенсибилизирующие препара­ты, витамины, ноотропы и симптоматическое лечение. При благоприятном течении длительность постель­ного режима в среднем составляет 21 день, а последу­ющей реабилитации — до 2 лет. Амбулаторное наблю­дение за такими детьми длится не менее 4 лет.

К особой форме ЧМТ у детей младшего возрас­та относятся возникающие иногда после «нетяже­лой» ЧМТ очаговые подкорковые ишемические повреждения (отсроченные локальные подкорковые инфаркты).

Рис. 27—8. КТ-изображение обширного очага ушиба тяжелой степени левых лобной и височной долей с перифокальным отеком головного мозга (девочка 6-ти лет).В области ушиба выявляются множественные зоны геморрагического пропиты­вания — участки очагов высокой плотности.

В этих случаях, спустя определенный срок (от нескольких минут до нескольких дней) после ЧМТ, у ребенка внезапно развивается стой­кий гемипарез с последующим постепенным его регрессом в течение 2—3 недель. На КТ выявляют­ся небольшие по размерам очаги пониженной плот­ности, которые в дальнейшем трансформируются в кисты диаметром до 5—10 мм.

Роль нейрохирурга в лечении ушибов головного мозга у детей ограничена. Однако, полюсные повер­хностные размозжения с масс-эффектом и повыше­нием ВЧД должны рассматриваться в качестве воз­можного объекта для хирургического вмешательства.

Ушибы височной доли нередко приводят к ком­прессии ствола мозга даже при относительно невысо­ком ВЧД. Поэтому, у таких больных при появлении зрачковых расстройств или нарастании признаков компрессии ствола по КТ хирургическое лечение по­казано независимо от ВЧД. Операция заключается в удалении нежизнеспособных участков мозга, путем отмывания их струей физиологического раствора.

А.А. Артарян, А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин

источник

Основной причиной ушиба головного мозга считаются черепно-мозговые травмы. В этом случае разрушается участок мозговых тканей с последующим некрозом.

Когда очаг повреждения локализуется на противоположной стороне, тогда травму называют ушибом от противоудара.

Чем больше зона умерших клеток, тем обширнее область отечности. Закрытая травма черепа приводит к разрушению кровеносных сосудов и образованию отека.

Младенец может упасть со стола для пеленания, выпасть из коляски, упасть с высоты собственного роста, когда начнет ходить. А чуть постарше он будет регулярно набивать шишки, изучая окружающий мир и себя в нем. Но шишка — это всего лишь ушиб мягких тканей головы, она не причиняет вреда ребенку. Но, к сожалению, существуют более тяжелые травмы головы.

Ушиб мозга – это тяжелая травма головы, в результате которой ребенок теряет сознание на достаточно продолжительное время (до нескольких часов), может впасть в кому, у него может нарушиться дыхание или работа сердца и прочее.

Родителям важно знать, что у маленьких детей симптоматика сотрясения или ушиба головного мозга может довольно долго компенсироваться организмом, и признаки этих травм могут появиться через день или два после получения. Поэтому детскими врачами настоятельно рекомендуется родителям немедленно обращаться за скорой медицинской помощью при всяком сколько-нибудь серьезном ушибе головы их малыша.

В медицине ЧМТ делятся на открытые и закрытые. При открытой ЧМТ происходит перелом костей черепа.

А закрытые ЧМТ делятся на:

• сотрясение;
• ушиб;
• ушиб со сдавлением мозга.

В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:

1. Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
2. Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).

Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.

Медики делят ушиб на три степени – каждая имеет свое проявление и соответственно симптоматику.

Данная степень ушибов диагностируется по статистике у 15% всех пострадавших, а у детей, по словам педиатров – это самое распространенное явление, поскольку в силу своей подвижности они частенько падают и получают ушибы и травмы головы.

При падении и диагностировании легкой степени ушиба головы у пострадавшего возможен перелом свода черепной коробки, внутренние кровоизлияния в мозг.

Для данной степени ушиба характерна следующая симптоматика:

1. потеря сознания и головные боли – такие приступы, как правило, не часты, по своей продолжительности – не превышают 2-3 минут;
2. приступы тошноты, рвоты и головокружение;
3. в некоторых случаях тахикардия, а также артериальная гипертензия.

Данная степень характерна для 10% от общего числа всех пострадавших, когда наблюдается продолжительная, от 30 минут и до 7 часов, потеря сознания и несущественное расстройство в жизненно важных функциях организма.

При этом у пострадавшего также:

• повышается температура тела;
• имеет место проблемы со зрением, которые проявляют себя в потемнении перед глазами и появлению так называемых мурашек, четкость зрения падает.

Достаточно часто данная степень ушиба головного мозга сопровождена переломом костей черепной коробки и очаговыми кровоизлияниями.

Для данной степени ушиба характерны следующие негативные проявления патологии и симптомы:

1. от получаса и до нескольких часов, продолжительная потеря сознания и приступы головной боли – в этом случае приступы становятся более частыми и по своей силе более серьезные;
2. частые приступы рвоты и сбой в психике пациента – повышенная раздражительность и расстройство сознания;
3. частые приступы тахикардии и гипертония;
4. в спинной и мозговой жидкости могут присутствовать вкрапления крови – данный симптом врачи выявляют на снимках после проведенного МРТ.

Такая степень патологии диагностируется у 7% от общего числа пострадавших – в этом случае особа после перенесенного ушиба:

• Может пребывать долгое время в коматозном состоянии, нарушаться психика и некоторые функции мозга могут отключаться.
• Также страдает и память, проявляя себя в том, что человек может не помнить, кто он полностью или же забывать лишь некоторые эпизоды своей жизни.
• Имеет место сбой в ритмике дыхания, повышается артериальное и внутричерепное давление и температура тела.

Для данной степени ушиба головного мозга присущи следующие симптомы:

1. длительная по времени потеря сознания, доходящее до нескольких недель;
2. идет сбой в двигательных функциях и возможности глотать – в некоторых случаях медики назначают даже кормление пациента через зонд;
3. могут проявляться признаки менингита инфекционной теологии – это частые головные боли, потеря сознания и повышение температуры тела, головокружение и сбой в координации движений;
4. нередко травма сопровождается переломом кости черепной коробки и внутричерепным кровоизлиянием, при этом нередки и летальные исходы.

Ранее мы уже подробно рассматривали вопрос о закрытой черепно-мозговой травме и сотрясении головного мозга.

В зависимости от тяжести, которых выделяют три, есть и свои проявления.

1. Легкая степень ушиба мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, пострадавший не может вспомнить и четко ответить, как получил травму. Все сопровождает тошнота и рвота (не всегда), голова кружится и сильно болит. Есть категория людей, у которых при ушибе мозга легкой степени повышается давление. Такая черепно-мозговая травма очень часто характерна для детей, которые падая, ударяются головой.
2. При средней степени теряется сознание, которое может отсутствовать на протяжении семи часов. Когда оно возвращается, человек не может вспомнить и четко объяснить что и как с ним случилось, мучает головная боль, которая бывает невыносимой. Сердцебиение учащается, давление повышено, повышается температура тела, рвота повторяется многократно. Есть случаи, при которых наблюдаются расстройства психики.

При некоторых степенях ушиба возможно изменение положения зрачков

Скажем, малыш, бегая, ударился об стенку. Голова немного поболела – и все прошло. Единственное воспоминание о травме – шишка на лбу.

От удара клетки головного мозга на некоторое время перестали нормально работать. Головная боль не проходит, может появиться рвота. Голова кружится, возможна рвота.

Удар оказался таким сильным, что участок мозга повредился. Голова болит, ребенка рвет, голова кружится. Может нарушиться речь или координация.

Эта ситуация экстренная. Кровь – это дополнительный объем внутри тесной черепной коробки. Если она не остановится, то может сдавить головной мозг. Это может привести к смерти от остановки сердца или дыхания. Немедленно скорую!

Несмотря на то, что симптоматика сотрясения исчезает быстро, у подростков и малышей на восстановление может уйти много времени. Патологическое состояние у пациентов данной категории может ухудшаться даже из-за беглого чтения.

Врачи утверждают, что тяжелые ЧМТ могут отразиться на мозговой активности и развитии ребенка. Состояние пациента, симптомы заболевания могут усложняться с последующими травмами черепа спустя несколько лет после сотрясения. Изменения в нейрофизиологии мозгового центра наблюдаются чаще всего после третьего эпизода.

Вероятность развития заболевания Альцгеймера возрастает после неоднократных черепно-мозговых травм при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения.

Когда крохи учатся ходить они спотыкаются, падают, на их голове неизбежно появляются синяки и шишки. Какие-то из них без особых хлопот и ухода бесследно проходят, а некоторые могут иметь серьезные последствия и грозить здоровью ребенка.

Как понять, насколько серьезная травма, если ребенок набил шишку на лбу или ударился затылком и в каком случае необходима незамедлительная консультация у невропатолога. Рассмотрим варианты травм головы.

Если после того, как ребенок ударился лбом и у него появилась небольшая шишка, в этом нет ничего страшного. На месте ушиба лопаются мелкие сосуды и ткань вокруг них наполняется кровью. От этого появляется гематома и вздутие (отек) тканей.

На лбу всегда выскакивают крупные шишки, потому что в нем много сосудов. Лобная кость достаточно крепкая, поэтому такие травмы, чаще всего заканчиваются без последствий.

Травмы головы могут быть нескольких видов, которые зависят от локализации ушиба, и иметь различные последствия для состояния здоровья ребенка. Даже если внешне малыш выглядит здоровым, родители должны несколько дней наблюдать за изменениями в его поведении, режиме и так далее.

Возможно, кроха станет более капризным, начнет хуже засыпать, начнет жаловаться на проблемы с памятью (например, ему долго не получается запомнить школьный материал, и прочее).

При ударах лбом шишка может стать наименьшей проблемой. Нужно обязательно исключить тяжелую травму черепа, чтобы точно знать, что с малышом все в порядке.Есть два вида черепно-мозговых травм:

• Открытые, когда на голове рана и повреждены кости. Они часто сопровождаются кровотечением и помутнением сознания.
• Закрытые, когда целостность кожного покрова и костей не нарушена. Они бывают разные, легкие, когда малышу ничего не угрожает и тяжелые, которые нужно срочно лечить.

• Ушиб головного мозга.
  Если он произошел, ребенок обычно надолго теряет сознание. У него может течь кровь из ушей или из носа, вокруг глаз кожа темнеет, становится землистого цвета. Состояние становится тяжелым, нужно вызывать врача. Если произошел ушиб мозга, нарушается речь, может пострадать лицевой нерв и от этого ухудшится мимика.
• Сотрясение головного мозга.
  Оно бывает после сильного удара головой. Ребенок даже может на несколько минут отключиться, а спустя некоторое время начать жаловаться на тошноту, головокружение, после появляется рвота. Кожа становится бледной, губы синеют. Иногда эти признаки не проявляют себя. Родители должны обратить внимание на характер сна ребенка. Если ночью он постоянно просыпается, стонет, мечется в кровати, лучше обратиться в травмпункт или пригласить педиатра. Обычно при сотрясении нужно лежать в постели минимум неделю.
• Ушиб мягких тканей.
  Обычно это синяк или шишка. Считается самой неопасной из всех травм. После удара ребенок недолго плачет, но через некоторое время боль проходит, и он успокаивается.

Удары затылком, без своевременного лечения и наблюдения врача, могут иметь нехорошие последствия.

• У ребенка может нарушиться восприятие. Если удар по затылку пришелся слева, иногда становится невозможно воспринимать пространство с левой стороны. Это очень тяжелое осложнение и происходит в редких случаях.
• После таких ударов дети становятся невнимательными, рассеянными. У них ухудшается память и сон. Могут появиться постоянные головные боли.
• Чтобы это исключить, нужно сразу обращаться к врачу. При своевременном лечении этих негативных факторов можно избежать.

Благодаря этим особенностям малышу легче было появиться на свет. Такое строение обеспечивает податливость головы при прохождении по родовым путям. Но вступая в новый мир, швы и роднички не могут быстро окостенеть до состояния взрослых. Поэтому первые года жизни ребенка наиболее опасны и уязвимы для его неокрепшей головки. Даже банальный ушиб головы может сыграть негативную роль в развитии ребенка.

Так как мозг малыша способен быстро адаптироваться к окружающим изменениям, то есть его компенсаторные возможности значительны, симптоматическая картина ушиба может не сразу дать о себе знать. Это существенно затрудняет диагностические мероприятия и лечение.

Ведь самым полезным лечебным воздействием будет скорая помощь, оказанная сразу после получения травмы, без развивающихся осложнений в виде гематом и кровоизлияний, отека мозга или инсульта.

Симптомы травмы будут мало чем отличаться от таковых у взрослых, за исключением лишь того, что ребенок не в состоянии пожаловаться вслух об этом и объяснить где у него болит. В зависимости от силы, нанесенного повреждения, внешне место удара будет разниться.

Степень тяжести ушиба определяет его клинические проявления. Так, ушиб головного мозга легкой степени, который также называют контузия, может иметь следующие признаки:

• Сильная головная боль, малыш будет показывать это болезненным плачем;
• Головокружение, при этом ребенок будет плохо ориентироваться в пространстве, его движения будут нетвердыми, а взгляд не сфокусированным;
• Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• Снижение частоты сердцебиения или наоборот, увеличение;
• Повышение артериального давления;
• Несущественный нистагм, то есть колебательное подергивание глаз.

Ушиб легкой степени имеет благоприятный исход, и обычно уже через несколько дней происходит полное восстановление сознания малыша, он снова ориентируется в пространстве. При ушибе мозга средней степени тяжести наблюдаются следующая симптоматическая картина:

• Потеря сознания на несколько минут;
• Оглушение и заторможенность ребенка;
• Речевые нарушения;
• Повышенная слабость и утомляемость;
• Сонливость;
• Сильная головная боль;
• Головокружение с дезориентацией в пространстве и времени;
• Потеря памяти о случившейся травме – ретроградная амнезия;
• Тошнота и многократная рвота;
• Нарушения в работе мимической мускулатуры;
• Нистагм и пониженная реакция зрачков на свет.

При благоприятном стечении обстоятельств и своевременно оказанной помощи, последствия ушиба пропадают через 15-20 дней. Ушиб головного мозга тяжелой степени протекает в более яркой негативной окраске. Могут наблюдаются следующие симптомы:

• Потеря сознания на пару часов;
• Нарушение сердечно-сосудистой деятельности в виде чрезмерного повышения артериального давления, увеличения или уменьшения частоты сердечных сокращений;
• Расстройства дыхательной функции;
• Гипертермия;
• Нарушение глазных функций в виде парезавзора;
• Парезы или параличи конечностей;
• Расстройства акта глотания;
• Нистагм, как одного, так и обоих глаз;
• Чрезмерное расширение или сужение зрачка;
• Судорожные припадки разной степени тяжести;
• Нарушения речи;
• Расстройства психики.

При подозрении на ушиб головного мозга у своих детей, родителям необходимо вызывать врача. Ввиду анатомической уязвимости и склонности к осложнениям, промедление просто недопустимо.

Любые ЧМТ у детей – это показание к госпитализации для достоверного анализа клинических симптомов и проведения инструментальных методов диагностики. Помимо инструментального исследования, проводят неврологический осмотр, для выявления нарушений нервной системы.

Такой осмотр включает в себя проверку чувствительности маленького пациента – болевой, тактильной, температурной. Оценивают реакцию его зрачков на свет, их размер и симметричность. Анализируют болезненность глаз малыша, определяют напряжение его затылочных мышц. Проверяют симметричность лица, анализируют наличие головной боли, головокружения, силы и тонуса конечностей.

Инструментальная диагностика включает:

• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы – это позволяет определить мельчайшие очаги повреждений, рассмотреть мозг слой за слоем, найти гематомы или участки кровоизлияний, где бы они не прятались. Однако МРТ грудным деткам практически не проводят ввиду потребности в наркозе для обеспечения полной неподвижности ребенка;
• Рентген относится к разряду самых распространенных методов диагностики травм. Хотя рентген хорош для определения состояния костной системы, о состоянии мозга он не скажет ничего, так как он слабо визуализирует мягкие ткани;
• Эхо-энцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное смещение мозга по отношению к костям черепа, вызванную кровоизлиянием и повышением давления внутри черепа;
• Люмбальную пункцию, направленную на поиск в ликворе следов крови, свидетельствующей о травме;
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ) с записью биоэлектрического потенциала мозга с целью выявления нарушений проводимости;
• Офтальмоскопию, которая способна показать кровоизлияние в сетчатку глаза, являющуюся одним из осложнений ЧМТ;
• Ангиографию, направленную на выявление бессосудистой зоны, лишенной кровоснабжения из-за ЧМТ;
• Краниографию – особый вид рентгенографии черепа, применяемой при черепно-мозговых травмах;
• Нейросонографию – вид УЗИ, проводимый для самых маленьких. Это довольно простой и безболезненный метод исследования, который позволяет выявить патологические изменения в мозге детей до 2 лет. Такое возрастное ограничение связано с анатомическими особенностями детской головки. До 2 лет кости черепа не плотные и изображение при исследовании четкое, но окостенение с возрастом делает картинку размытой. Для ультразвукового метода отсутствуют противопоказания, его можно выполнить то час, и практически каждая детская больница оснащена таким прибором.

Последствия после ЧМТ можно разделить на две большие группы — внутричерепные и внечерепные. К наиболее опасным внутричерепным осложнениям относят менингиты, энцефалиты и абсцесс мозга, который может быть, как ранним и развиваться около 3 месяцев после травмы, так и поздним, отсроченным, появляющимся спустя 3 месяца после ЧМТ.

Чаще всего абсцесс формируется как исход энцефалита, поэтому в своем образовании он проходит гнойно-некротическую стадию энцефалита, стадию капсулы с гноем – пиогенной и терминальную с организацией этой капсулы.

Список внечерепных осложнений представлен пневмонией, острой сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и почек, астеническим синдромом. Этот синдром представляет собой самое частое последствие ЧМТ любых возрастов и включает в себя повышенную утомляемость, раздражительность, замкнутость.

В первые часы отличить сотрясение от ушиба может только квалифицированный врач. Поэтому при любой травме головы у детей необходимо безотлагательно обратиться за помощью. Специалисты скорой помощи определят степень тяжести повреждения.

К сожалению, от ушибов головного мозга не застрахованы даже младенцы грудного возраста. Травма происходит в большинстве случаев по вине родителей: падение с пеленального столика, с кроватки или коляски. Из-за сильной усталости мать может выронить ребенка во время кормления.

У новорожденного ребенка голова — самая тяжелая часть тела. После удара головой, ребенок сразу начнет плакать: если по прошествии времени место удара не начало отекать, скорее всего, у малыша незначительная гематома мягких тканей.

Чаще всего у детей грудного возраста страдают височные, лобные и затылочные доли мозга. Степень тяжести невозможно определить по внешним признакам, к тому же грудные дети не могут объяснить, что и где у них болит.

Симптомы, сигнализирующие об ушибе тканей мозга:

• резкие перемены в настроении: плаксивость, раздражительность;
• запоздалая реакция зрачка на свет;
• беспокойный сон;
• утрата сознания (от пары минут до несколько часов);
• частые срыгивания;
• нарушение координации движения: ребенок, который уже ходит или ползает, хуже ориентируется в привычной обстановке, теряет равновесие, шатается из стороны в сторону;
• вялость и сонливость ;
• зрачки расширяются или становятся разного диаметра.

Кости детского черепа пластичные и гибкие, соединяются между собой неплотно, а система кровообращения не полностью сформирована. Из-за этих особенностей дети легче переживают черепно-мозговую травму: большое количество жидкости уменьшает силу удара.

Но сильное повреждение еще не сформировавшейся мозговой ткани может повредить структуру головного мозга, что приведет к психическим расстройствам впоследствии.

Маленькие дети постоянно падают, когда учатся ходить, играют или балуются. Последствия могут быть разными. Для одних все завершается благополучно, для других — серьезными ушибами и ссадинами.

Детский организм устроен не так, как взрослый. Должно быть, сама природа позаботилась о безопасности ребенка.

Между головным мозгом и черепными костями малыша находится большое количество жидкости. В случае падения она защищает главный орган центральной нервной системы от повреждения.

Смягчить последствия неудачного приземления помогает и наличие неокостеневшего участка черепа. Родничок способен самортизировать силу удара.

Риск серьезного травмирования головы во время падения напрямую зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем более хрупкие у него кости черепа. А значит, растет шанс получения опасной травмы мозга.

Если младенец упал и ударился головой, надо немедленно обращаться к врачу. Специалист проведет обследование и при необходимости подберет лечение, которое поможет избежать тяжелых последствий травмы.

Если во время падения ребенок ударился затылком, стоит начинать волноваться. Такое приземление чревато тяжелыми последствиями:

• открытой или закрытой черепно-мозговой травмой;
• сотрясением;
• ушибом тканей головного мозга;
• деформацией черепной коробки и последующим сдавливанием главного органа центральной нервной системы.

В редких случаях у детей наблюдается ухудшением зрения, нарушение координации.

Стоит, впрочем, заметить следующее: если ребенок ударился затылком, последствия не всегда будут плачевны. Результатом падения может стать обычная шишка или синяк. Тем не менее необходимо знать, при появлении каких тревожных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу. Как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть.

К симптомам травмирования головного мозга относят:

• появление тошноты и рвоты;
• потерю сознания;
• острую головную боль;
• усиление потоотделения;
• дрожь в руках и ногах;
• потемнение в глазах;
• бледность.

Обнаружив один из этих симптомов, не откладывайте визит к специалисту, чтобы не усугубить состояние ребенка.

Умение оказать правильную первую помощь — залог того, что у малыша не будет серьезных осложнений. Если ребенок упал головой вниз, надо осмотреть место ушиба, определить серьезность травмы и обработать рану, если таковая имеется.

Даже легкий удар головой может иметь весьма неприятные последствия:

• нарушение работы главного органа центральной нервной системы вследствие травмы;
• повышение артериального давления из-за неправильной регуляции тонуса сосудов;
• нарушение кровообращения;
• кистозные образования;
• повышение внутричерепного давления;
• сдавливание головного мозга с последующей атрофией.

Тяжесть последствий зависит от того, насколько серьезная была травма. Большую роль играет своевременное лечение. Если терапевтический курс начали, когда черепно-мозговая травма была в запущенном состоянии, восстановительный период будет долгим, а последствия тяжелыми.

Ранняя симптоматика сотрясения мозга чаще всего проходит на протяжении 2-3 дней или недель, но может сохраняться продолжительный период времени, сопровождаясь различными осложнениями. В 10-20% случаев признаки ЧМТ могут присутствовать в течение 2-3 месяцев. У пациентов после 55 лет на восстановление уходит больше времени, чем у молодых пострадавших.

Факторы, способные осложнить течение патологии:

• психологические нарушения;
• злоупотребление курением, спиртосодержащими напитками;
• затяжная депрессия;
• состояние стресса;
• сопутствующие болезни.

В будущем сотрясение может стать причиной пониженной умственной и физической активности, в том числе утраты временной памяти. Подобное состояние, если не лечить заболевание может сохраняться до 3-х лет и более после ЧМТ.

Ушиб часто путают с сотрясением мозга. Стоит запомнить, что при сотрясении не происходит разрушения тканей, разрыва сосудов и формирования отека. Характерные симптомы ушиба головного мозга намного серьезней, чем при сотрясении.

Определить степень травмы помогает классификация по степени тяжести:

• Легкая. При подобном повреждении отмечается кратковременная потеря сознания — не более 10 минут. Придя в сознание, у пострадавшего возможна рвота без предварительной тошноты , головокружение , головная боль , которая усиливается от яркого освещения или громких звуков, но легко устраняется обезболивающими препаратами. Иногда наблюдается учащение или замедление сердечного ритма, скачки давления.
• Средняя. Пострадавший может находится без сознания до 7 часов. Средняя степень часто сочетается с субарахноидальным кровотечением и переломом костей черепа. Из-за обширного отека мозга больного беспокоят интенсивные головные боли, которые плохо поддаются действию препаратов. При средней степени ушиба наблюдаются: многократная рвота; повышение температуры тела ; сильный перепад артериального давления; нарушение психики (чрезмерное возбуждение или апатия); кровотечение из ушей или носа; судороги конечностей или всего тела; дезориентация в пространстве и времени.
• Тяжелая. Характеризируется высоким уровнем смертности. Пострадавший впадает в глубокую кому до нескольких недель. Нарушается глотательная функция, изменяется размер зрачков, развивается расходящееся косоглазие (зрачки смотрят в разные стороны). Возможен паралич конечностей, гипертермия, нарушение дыхательного ритма.

Отличительной чертой ушиба считается амнезия: человек не помнит, что послужило причиной травмы или события, которые произошли после нее.

О том, что делать при травме головы, узнайте из предложенного видео.

Для оказания доврачебной помощи пострадавшему в результате падения, удара необходимо знать симптомы сотрясения мозга. Сразу же после травмы может присутствовать только часть признаков патологического состояния, в зависимости от тяжести полученного повреждения.

Самая распространенная симптоматика:

1. Рвота, чувство тошноты.
2. Приступы мигрени после сотрясения головного мозга.
3. Гиперактивность или подавленное состояние.
4. Обморок, потеря ориентации.
5. Судороги, расширенные зрачки (разного размера).
6. Спутанность фраз.
7. Дискомфорт от яркого света или резкого шума.

Через некоторое время симптомы должны немного ослабнуть или исчезнуть полностью. Если они сохраняются, продолжительное время это говорит о том, что мозговая активность нарушена. Наличие ушиба, отечности или гематомы – прямое тому доказательство.

Практически всегда травму люди получают при падении, при этом неважно, в какой обстановке это произошло: в быту, на производстве, во время спортивных занятий. Зачастую после удара болит голова, что уже может свидетельствовать о сотрясении. В большинстве случаев травмированный человек на некоторое время теряет сознание, не помнит, при каких обстоятельствах он получил травму.

• болит голова, причем, не обязательно только в месте удара;
• вы слишком сильно хотите спать или, наоборот, чувствуете необычный прилив сил;
• вас тошнит и вырвало, как минимум, один раз;
• у вас кружится голова, нарушилась координация движений;
• шумит в ушах;
• двоится в глазах;
• зрачки увеличились, приняли разную форму или диаметр;
• появились судороги;
• вас раздражает яркий свет и громкие звуки.

У детей такие травмы встречаются даже чаще, чем у взрослых.­

• тошнота, рвота;
• малыш слишком часто срыгивает при кормлении;
• у маленького ребенка набух родничок;
• кожа слишком бледная, особенно лицо;
• малыш плачет и капризничает, плохо есть и спит;
• наблюдается замедленный пульс;
• повышенная потливость тела;
• ребенок жалуется на то, что у него болит голова.

Необходимо определить степень тяжести полученного повреждения для того, чтобы назначить эффективную терапию. Существуют различные виды черепно-мозговых травм: легкое сотрясение, средней тяжести, тяжелое. Для определения характера повреждения используется специальная диагностика:

• рентген;
• ультразвуковое исследование;
• нейросонография;
• эхо-энцефалография;
• компьютерная томография.

• голова пульсирует и болит, кружится;
• стоять тяжело;
• кожа становится очень бледной;
• при микросотрясении в глазах двоится;
• тошнит;
• есть чувство слабости;
• тело сильно потеет.

Такой вид травмы встречается гораздо реже предыдущего. Выделяют следующие признаки сотрясения головного мозга средней тяжести:

• обморок, длительность которого составляет не менее четверти часа;
• голова сильно болит и кружится;
• тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными приступами;
• сильная слабость;
• высокое артериальное давление;
• тахикардия, либо брадикардия.

Это очень серьезное повреждение, которое требует длительного стационарного лечения. Такие травмы черепа могут повлечь за собой очень опасные осложнения. Тяжелый ушиб головного мозга, симптомы которого перечислены ниже, может спровоцировать даже длительную кому. Зачастую при нем нарушается работа всех систем организма. Признаки сотрясения в тяжелой форме:

• длительная потеря сознания;
• нарушается острота зрения, падает слух, речь становится нечеткой и бессвязной;
• потеря памяти;
• зрачки расширяются;
• пульс учащается, сердечный ритм сбивается;
• артериальное давление повышается;
• возможны состояния комы, сопора, ступора;
• вероятно ушное кровотечение;
• нарушается функция глотания;
• температура тела существенно повышается;
• дыхание становится слабым и редким.

При любой травме головы за малышом нужно внимательно наблюдать. То же самое касается и детей более старшего возраста. Ограничьте физическую нагрузку ребенку, не разрешайте читать, смотреть телевизор, играть на компьютере, словом, сведите к минимум всю мозговую деятельность.

Если ребенок испытывает слабость, сонливость, головокружение – обращайтесь к врачу.

Если он очень сильно ударился лбом, то могут появиться тревожные признаки, при обнаружении которых нужно срочно звонить педиатру.

• Если вместо шишки на лбу появилась впадина.
• Ребенок жалуется на тошноту, у него начинается рвота.
• Кроха не может успокоиться и постоянно плачет .
• Появилась бледность на лице, посинели губы, дыхание стало тяжелым.
• Слишком увеличились зрачки или малыш начал косить.
• После удара лбом шишка быстро выросла до огромных размеров.
• Если ребенок с трудом разговаривает и стал заторможен.
• Малышу сложно двигаться и поворачивать голову.
• Пошла кровь из ушей или из носа .

Когда при ударе лбом появляется хотя бы один такой признак, вызывайте неотложку. Даже если его появление просто стечение обстоятельств и травма несерьезная, пусть специалист осмотрит малыша и назначит необходимое лечение.

Если рассматривать общую симптоматику, без учета степени тяжести ушиба, то к таковым медики относят:

1. потеря сознания и головокружение – в зависимости от степени тяжести они могут проявлять себя нечасто и не столь ярко, но при серьезных травмах они достаточно тяжелы и имеет ярко выраженный характер;
2. частые или редкие приступы головной боли, рвоты и тошноты;
3. у пациента может развиваться ретроградная амнезия и сбой в координации движений – шаткая походка, заносы тела в ту или иную сторону;
4. изменения в зрительной, речевой функции, проблемы со слухом и сознанием – это и потемнение в глазах, слуховые галлюцинации или же провалы в памяти, полные или же частичные;
5. зрачки у пациента расширяются, имеет место проблема с глотательным рефлексом;
6. пульс понижается, дыхание становится слабым и прерывистым;
7. у пациента диагностируется гипертензия, определенные части тела теряют свою чувствительность;
8. у человека могут происходить кровоизлияния из ушей и носа, в некоторых сложных проявлениях патологии пациента может разбивать паралич и он может впадать в кому.

При ушибе головного мозга симптоматика проявляется нарушением деятельности этого органа. Повреждение приводит к травме структур, появляются кровоизлияния, омертвения ткани. Все это приводит к отечности. Нередко ушиб головного мозга носит парный характер, при этом одно повреждение связано с ударом, а второе с противоударом о черепную коробку, осложнений при таком варианте намного больше.

Заподозрить ушиб мозга можно по симптоматике, которая в разной степени имеет место быть:

• Потеря сознания;
• Расширение зрачков, косоглазие;
• Появляется ухудшение слуха
• Головная боль, которую сопровождает тошнота и рвота;
• Потеря памяти на события, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия) или после травмы (антероградная амнезия);
• Человек нередко теряет ощущение времени и пространства;
• Нарушаются двигательные функции.

Перед тем, как предпринимать какие либо меры, необходимо определить, совпадают ли симптомы с теми, которые бывают при ушибе головного мозга у ребенка. К тем из них, которые встречаются в большинстве случаев, врачи-травматологи относят:

• Чрезмерная головная боль;
• Потеря сознания различного уровня тяжести (от легкой (не более 20 минут) до тяжелой (от 6 до 48 часов));
• Трещины;
• Небольшие переломы костей черепа;
• Повышение уровня артериального давления;
• Нарушение мимики.

Если ребенок ударился головой, на что обратить внимание? Понаблюдайте за поведением и внешним видом пострадавшего. Постарайтесь не дать ему заснуть в течение 2-3 часов после падения, чтобы получить возможность вовремя заметить появление тревожных симптомов, среди которых:

• повышение сонливости;
• вялое самочувствие;
• нехарактерная для ребенка раздражительность или плаксивость;
• разная реакция зрачков на свет;
• головокружение;
• проблемы с сохранением равновесия;
• появление шума в ушах;
• снижение аппетита;
• кровотечение из носа или ушных раковин;
• нарушение сна;
• ухудшение зрения, слуха;
• синяки под глазами;
• расширение зрачков без видимой на то причины;
• примесь крови в моче и кале.

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.

Дабы точно установить диагноз – проводить тщательное обследование должен исключительно врач.

В этом случае сам процесс диагностики, полной и эффективной, включает в себя следующие процедуры:

• оценка общего состояния пострадавшего, а в особенности состояние сердца и сосудистой, дыхательной систем;
• проводится внешний осмотр тела пациента, а далее проводится неврологическое обследование – реакция потерпевшего на свет и соответствие результата шкале Глазго;
• проведение томографии на компьютере – она позволит выявить перелом костей черепной коробки, кровоизлияния и гематом;
• МР, которая также позволит оценить внутренние повреждения мозга, хотя она проводится достаточно редко.

Всестороннее и полное обследование ребенка, получившего травму головы, возможно только в условиях стационарного отделения.

Диагностируется травма головы исходя из жалоб пациента, его общего и неврологического осмотра, а также с помощью современных инструментальных методов обследования, а именно:

• нейросонография (УЗИ для малышей);
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и прочее.

КТ и МРТ в отношении маленьких детей используется редко, потому что для получения достоверных данных нужно применять наркоз, т.к. требуется максимальная неподвижность во время процедуры обследования.

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

На данный момент медики разделяют как хирургическое, так и терапевтическое лечение ушиба головного мозга. В основу же терапевтического курса лечения медики предусматривают применение медикаментов – главной задачей есть снижение внутричерепного давления.

Помимо медикаментозного курса лечения, врачи назначают и профилактические методы – их главной целью есть недопущение развития отека мозга.

Если есть соответствующие показания, то врачи назначают и хирургическое вмешательство при серьезном ушибе головы и травмировании серого вещества – в этом случае данный метод позволит устранить факторы, приводящие к сдавливанию мозга.

Если есть субдуральная гематома головного мозга, излияния крови и осколки костей – в обязательном порядке будет назначаться хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозное лечение в этом случае не даст положительного и эффективного результата лечения.

При сотрясении головного мозга применяется консервативная медикаментозная терапия, которая направлена на улучшение работы детского мозга, а также на устранение патологической симптоматики этой травмы.

При ушибе головного мозга применяется также консервативное лечение для того, чтобы устранить отек, снизить внутричерепного давления, стабилизировать питание и кровообращение и прочее.

Хирургическое вмешательство в отношении детей допускается только в крайних случаях для удаления сдавливания мозга обломками костей черепа и внутричерепными гематомами.

Последствия в зависимости от тяжести полученной травмы головы могут быть разными. Родителям следует помнить: чем тяжелее полученная травма, тем дольше будет идти восстановительный, реабилитационный процесс.

Травмы головы требуют обязательного вызова скорой медицинской помощи. Однако, чтобы облегчить состояние ребенка, можно самостоятельно оказать ему первую помощь.

При отсутствии явных повреждений покровов головы, следует приложить к месту ушиба холодный компресс. Это уменьшает болевые ощущения, снимает отечность тканей мозга и способно приостановить кровотечение за счет рефлекторного спазма сосудов, как реакция на холод.

Также кровотечение останавливают методом тампонирования. Прикладывают к месту раны сухую чистую материю, если она пропитывается кровью, накладывают новую, если по прошествии 15 минут кровотечение не уменьшилось, необходимо срочно вызывать врача, так как ребенок уже потерял много крови и продолжает терять.

Соотношение потерь крови малыша и взрослого разнятся. Грудничку достаточно потерять 150-200 мл и это будет ударом для его несформированного организма.

Любая ЧМТ головы требует покоя, однако, по возможности, не следует давать ребенку уснуть следующий час после ушиба. Иначе станет невозможно определить тяжесть его состояния.

Следует даже разбудить малыша среди ночи, задать ему простые вопросы или оценить его координацию. Следует обратить внимание на зрачки ребенка, если они неодинаковы по размеру, то это показатель тяжелого состояния мозга.

Повторные эпизоды рвоты, также тревожный звонок для родителя. Нужно немедленно вызывать врача.

Основная задача врачей — устранить отечность и привести в норму внутричерепное давление. При черепно-мозговых повреждениях, за исключением тяжелой формы, лечение проводится в стационаре консервативными методами. Продолжительность приема медикаментов и курса физиологических процедур зависит от возраста пострадавшего и степенью разрушения тканей мозга.

Для восстановления и полноценного функционирования мозга назначаются:

• обезболивающие — Кеторол, Кетанов, Анальгин , Ибупрофен ;
• мочегонные — Индап, Диакарб, Диумерид, Ацетазоламид;
• противорвотные средства — Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум;
• седативные — Адаптол, Фенозепам, Реланиум;
• антигистаминные — Цетрин, Супрастин , Лоратадин, Эриус;
• препараты, улучшающие кровообращение головного мозга — Винпоцетин, Кавинтон, Бравинтон, Сермион;
• лекарственные средства на основе этамзилата для остановки кровотечения — Дицинон;
• ноотропы — Нооцетам, Ноотропил, Луцетам, Мемотропил;
• витамины группы В — Нейровитан, Бевиплекс, Мильгамма, Нейробион, Витаксон.

Для ликвидации излишка ликвора применяется люмбальная пункция. При тяжелых травмах пациенту проводят реанимационные процедуры: убирают слизь и кровь, рвотные массы для нормализации дыхания.

При обнаружении размозжённых участков мозга потребуется вскрытие черепной коробки.

Курс реабилитации включает в себя физиотерапию:

• электрофорез с сосудорасширяющими медикаментами;
• лазерная терапия;
• гальванизация головного мозга;
• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• хлоридо-натриевые ванны.

Маленьких пациентов ограничивают в физической активности и просмотре телевизора, компьютера. За ребенком желательно наблюдение в больнице в течение нескольких суток.

Заметив первые симптомы ушиба головного мозга у ребенка, родители должны как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ожидания доктора, они могут наложить стерильный бинт на место повреждения либо приложить туда лед, это позволит снизить болезненные ощущения после получения травмы.

После этого врач определяет, какова степень тяжести ушиба, поняв то, в каком состоянии находится сердечнососудистая система малыша, и в соответствии с этим грамотно подбирает лечение. Основными из них являются:

• Хирургическое лечение;
• Терапевтическое лечение.

Хирургический метод лечения ушиба мозга у ребенка предполагает под собой удаление физического фактора, сдавливающего мозговую ткань, используя костно-пластическую трепанацию. Это позволяет избавиться от гематом, кровоизлияния и костных отломков.

Терапевтический метод не предполагает под собой хирургическое вмешательство, для него используют медикаменты, которые позволяют удалить внутричерепную гипертензию.

Сроки лечения в обоих случаях могут продолжаться от 1 месяца до 1 года, на это влияет уровень тяжести полученной малышом травмы. Кроме того, щадящий постельный режим должен длиться как минимум три недели. Во время сна родители должны проверять то, как ребенок реагирует на внешние раздражители, чтобы быть уверенными, что он не потерял сознание.

Умение оказать малышу первую помощь – 50% успешного течения заболевания после полученной травмы.

В случае падения ребенка, надо сразу осмотреть больное место и определить, насколько тяжелая травма. Тут неважно, на какое месте головы пришелся удар (лбом или затылком), главное, определить степень тяжести и оказать быструю помощь.

Если ребенок ударился головой, но при осмотре вы не обнаружили внешних повреждений, не спешите радоваться. Симптомы черепно-мозговой травмы могут проявиться через несколько часов.

Ограничьте физическую и умственную активность ребенка. В день падения не разрешайте ему сидеть за компьютером, слишком много читать или смотреть телевизор. Пусть малыш как можно больше лежит и отдыхает.

Как помочь, если ребенок ударился головой? На что обратить внимание, если нет внешних повреждений? Пронаблюдайте за поведением и состоянием малыша. Следите за качеством его сна и аппетитом. Узнайте, как он себя чувствует.

Сотрясение мозга и его последствия могут быть различны в зависимости от тяжести полученного повреждения. Неоднократно повторяющиеся травмы вызывают расстройство, характерное для боксеров и пациентов, периодически подвергающихся ЧМТ в силу своей профессиональной деятельности (спортсмены, скалолазы, спасатели).

Энцефалопатия (посттравматическая) проявляется небольшим отставанием в движениях одной нижней конечности, пошатыванием, утратой равновесия. У некоторых пациентов наблюдается заторможенность, спутанность сознания, отклонения в психике, тремор ног, рук и головы.

Последствия сотрясения мозга могут быть достаточно тяжелыми, а также опасными для здоровья человека, поэтому при ЧМТ необходимо сразу же обратиться к травматологу. К подобным осложнениям относятся:

1. Неадекватная реакция на спиртные напитки или инфекционное заболевание. В алкогольном опьянении при вирусной патологии, у пациента наблюдается помрачнение сознания, различные психические отклонения.
2. Нарушения, связанные с сосудами. Основные симптомы: постоянные приступы мигрени, интенсивность которых возрастает при физической активности и проявляется головокружениями, бледностью кожи, повышенным потоотделением, утомляемостью.
3. Раздражительность, вспышки ярости, эмоциональность. За агрессией идет раскаяние, и пациенту становиться стыдно перед окружающими за свое поведение.
4. Судороги, как последствие черепно-мозговой травмы, напоминающие эпилептические припадки. Паранойя, когда человека постоянно преследуют страхи, тревога.
5. К редко встречающимся осложнениям ЧМТ относятся галлюцинации, психозы, искаженное восприятие действительности, бред. Иногда психические нарушения могут стать причиной слабоумия, которому присущи серьезные расстройства памяти, мышления, апатия ко всем, потеря ориентации.

Чаще других признаков диагностируется посткоммоционный синдром. Патологическое состояние может проявляться через несколько дней, месяцев или лет после сотрясения невыносимыми, внезапными приступами мигрени, головокружением, бессонницей и беспокойством, трудностями с концентрацией внимания.

Психотерапия в данной ситуации не приносит должного эффекта, поэтому требуется симптоматическое лечение, но прием сильных обезболивающих препаратов может стать причиной медикаментозной зависимости.

В отношении последствий, то спрогнозировать их после перенесенной травмы головы весьма сложно и в этом и заключается главная опасность:

1. Чаще всего встречается у пациента, перенесшего ушиб головы, развитие такого негативного последствия, как расстройство циркуляторного характера, плюс повышение внутричерепного давления, отеки мозга.
2. Также часто патология сопровождена и кровоизлиянием в серое вещество мозга, а также в пространство меж мозгом и черепной коробкой.

В этом случае опасность для пациента будет состоять в том, что итоговые продукты распада крови при отсутствии своевременной и эффективной терапии могут запустить в действие воспаление серого вещества или же его оболочки. Такое явление называют медики менингиальный синдром.

Лечение пациента может проводиться только в условиях стационара, и то по результатам проведенных обследований и анализов – это позволит определить тяжесть ушиба, общее состояние пациента, спрогнозировать течение болезни и состояние здоровья пациента в каждом конкретном случае.

Только на основании этого можно сделать общие прогнозы и саму картину течения болезни, назначить соответствующий курс лечения.

Разрушительный процесс, причиненный ушибом головного мозга в легкой форме, обратим. Для регенерации тканей достаточно лекарственной терапии, ограничения в физической активности, отсутствие резких движений на протяжении периода реабилитации.

На вероятность осложнений влияет и возраст пациентов. 80% пострадавших старше 60 лет не выживают после полученной травмы головы.

При благоприятном исходе существует риск осложнений:

• отек головного мозга и последующая кома;
• ишемический инсульт (развивается в результате несвоевременного лечения);
• внутричерепная гематома (встречается у половины больных в связи с повреждением и сдавливанием сосудов);
• эпилепсия посттравматическая (образуется в случае формирования рубца в месте травмы);
• энцефалопатия посттравматическая (нарушение зрения, речи, движения мышц).

Неприятные симптомы в виде ухудшения памяти, головной боли, утомляемости и раздражительности могут еще долго преследовать больного. Также ушиб предполагает временную утрату памяти (ретроградная или антероградная амнезия). Обычно об исходе повреждения мозга принято говорить спустя год после ушиба.

Чтобы быстрее прийти в норму, необходимо больше бывать на свежем воздухе, употреблять рекомендованные врачом препараты.

Ушиб головного мозга чреват серьезными последствиями вплоть до смерти пострадавшего. Всем пациентам с травмой головы положено находиться в стационаре минимум 10 дней для наблюдения возможных пролонгированных осложнений. Симптомы повреждения головного мозга довольно специфичны, поэтому при первых признаках следует доставить пострадавшего в больницу.

Даже при наиболее качественном лечении травмы невозможно избежать неприятных последствий ушиба головного мозга у детей. Высококвалифицированные специалисты говорят о том, что их можно наблюдать на протяжении не менее 2 недель. К основным их видам относят:

• Внутричерепные последствия;
• Внечерепные последствия.

Внутричерепные последствия ушиба головного мозга у ребенка опаснее и проявляются в более яркой форме. Таковыми являются:

• Менингит, при котором происходят воспалительные процессы в головном мозге;
• Абсцесс;
• Энцефалит.

Опасность таких последствий состоит в том, что они не перестану продолжать давать о себе знать даже тогда, когда прошло 3 месяца после того, как ребенок получил ушиб головного мозга.

Одним из основных внечерепных последствий такого рода травмы у детей считается астенический синдром, который сопровождается повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, а также нарушением сна. Кроме того, может повыситься либо понизиться артериальное давление, начаться пневмония, то есть воспаление легких.

Такой ушиб имеет самый лучший прогноз для выздоровления и не представляет собой угрозы для жизни пациента. Для него характерны:

• Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
• Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
• Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
• Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
• Менингеальные симптомы (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).

Длительность существования таких симптомов обычно не превышает 3 недель. При этом прогноз для восстановления благоприятный. Однако специалистам бывает очень сложно отличить ушиб мозга легкой степени от его сотрясения. Серьезные последствия при такой травме отсутствуют.

Если говорить о профилактике ушиба головного мозга, то в этом отношении можно сказать одно – эффективных методов и способов избежать ушиба головы и травмирование серого вещества мозга просто не существует. А в вопросе реабилитации пациента, который перенес ушиб головного мозга, то в этом вопросе есть свои меры и методики.

Весь комплекс реабилитационных мер – в этом вопросе все зависит от степени тяжести травмы головного мозга. Тем не менее медики выделяют общие рекомендации и советы в отношении реабилитации и выздоровления пациента, перенесшего ушиб головного мозга.

Главное в этом отношении – неуклонное и регулярное их соблюдение, что позволит в будущем избежать негативных осложнений и усугубление общего состояния здоровья пострадавшего:

1. В первую очередь со стороны близких и родных самого пациента должна быть постоянная забота и внимание – это должно выражаться в недопущении всевозможных споров и конфликтных ситуаций, исключении всех раздражителей и нервных перенапряжений и стрессов, недопущение физической перегрузки организма пациента, т.е. создание максимально комфортных условий жизни.
2. Помимо этого, также стоит исключить негативное влияние всех токсических и химических веществ на пациента – постоянное проветривание помещения, влажная уборка и увлажнение воздуха в квартире, но без использования химических соединений.
3. В рационе питания должна преобладать здоровая пища, богатые на витамины, макро- и микроэлементы блюда. Также стоит исключить из употребления еду и напитки, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе и крепкий чай, острые блюда, и, конечно же, алкоголь.
4. Пациент всегда должен полноценно отдыхать, стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций на работе и дома, в разы сократить просмотр телепередач и меньше сидеть перед экраном компьютера.

Ушиб головы – серьезная патология, которая может стать причиной смерти пациента, и потому в случае травмы незамедлительно стоит посетить врача.

источник