Диагноз ушиб почки по мкб

Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8)

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:

0 — без открытой раны в брюшную полость

1 — с открытой раной в брюшную полость

Исключено: открытая рана других и неуточненных наружных половых органов (S31.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Внутренние органы довольно хорошо защищены от механических повреждений. Однако травмы возможны и здесь. Ушиб почки – не самое распространенное явление и, как правило, связано с повреждениями других органов таза.

Ребра и позвоночник, мышцы спины, жировой подкожный слой, паранефральная клетчатка – все это создает надежную преграду для механических факторов. Однако травмы, все же, возможны.

По своим характеристикам ушиб относится к категории закрытых повреждений наряду с размозжением, разрывом фиброзной оболочки, контузии и так далее.

Различают 2 вида повреждений:

изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.

Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 атм., или низкое отрицательное в 50 атм.

Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора:

прямая травма – падение на твердый предмет, удар, ушиб поясницы, сдавливание;
косвенное воздействие – падение с высоты, прыжки.

Результатом действия всех этих факторов является сдавливание между поперечными отростками позвонков и ребрами. Такое же воздействие может оказать и высокое гидродинамическое давление, обусловленное увеличением давления жидкостей.

Если травме предшествовали почечные заболевания, то ушиб происходит при самых незначительных ударах, даже при падении. Причем к поражающим факторам относят даже ударно-волновые импульсы невысокой энергии.

Согласно статистике чаще повреждается левая почка, поскольку она находится несколько ниже и менее защищена ребрами.

Коды по МКБ-10 таковы:

S37. – травма тазовых органов;
S37.0 – травма почки;
S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
S37.01 – травма с открытой раной брюшины;
S37.7 – травма нескольких тазовых органов.

Виды ушиба почек

Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.

Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.

Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.

Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.

Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

Околопочечная гематома обычно очень отчетлива. Болевой синдром может быть небольшим, но закупорка мочеточника кровяными сгустками может вызывать почечную колику. Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.

Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.

Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:

Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Ушиб почек на УЗИ

Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим. Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.

При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.

Требуются и другие меры:

охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
постельный режим;
ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

Выполнение рекомендаций гарантирует выздоровление в 98%. Ограничение по физической нагрузке и диету необходимо выполнять в течение еще 3–4 недель.

При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.

Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.

Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).

На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

Постельный режим;
Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета;
Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства;
Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики);
Физиотерапевтические процедуры.

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:

Пиелонефрит;
Хронический гломерулонефрит;
Перитонит;
Анемия в результате большой кровопотери;
Сепсис;
Мочекаменная болезнь;
Инфекции.

Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.

При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.

Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками; кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.

Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Внутренние органы человека защищены от различных механических травм, однако возможны ситуации, при которых происходят их повреждения.

Ушиб почки – одна из наиболее распространенных травм внутренних органов и, зачастую, связан с травмированием спины. Как это происходит и какие могут быть последствия травмы почки, узнаем далее.

Ушиб почки – это закрытое повреждение органа, которое сопровождается множественными кровоизлияниями, изредка повреждениями чашечки и лоханки.

Происходит это в результате удара органа о ребра и позвонки. В особо тяжелых случаях возможен даже разрыв почки. В медицине выделяется 2 вида ушиба:

Изолированный. В этом случае повреждения получает только лишь почка (правая или левая). Пациента доставляют в отделение урологии.
Сочетанный. Когда помимо почки травмы получили и другие органы. В этой ситуации пострадавшего сразу же доставляют в отделение хирургии.

S37 – травма органов таза;
S37.0 — травма почки;
S37.00 – травма почки без открытого повреждения брюшины;
S37.01 – травма органа с открытым повреждением брюшины;
S37.7 — травма нескольких органов таза.

Выделяется три степени тяжести поражения органа:

Легкая. У пациента отмечаются незначительные изменения состояния его здоровья, он практически не жалуется на болевые ощущения, нет симптомов гематомы. В этом случае разрешено лечение на дому.
Средняя. Пострадавший ощущает некоторые изменения в своем состоянии, а именно: падение АД, учащение пульса, резкое снижение объема мочи или даже прекращение мочеиспускания. При незначительных болевых ощущениях в поврежденной области просматривается гематома. В этом случае рекомендовано стационарное лечение.
Тяжелая. Сопровождается сильными ощущениями боли. Пациент впадает в шоковое состояние. В этой ситуации показана экстренная госпитализация.

Наиболее распространенные причины почечного ушиба:

Падение с различной высоты.
Последствия ДТП.
Спортивная травма.
Удары в поясничную область (зачастую удары наносят во время драки).
Долгое сдавливание органа.
Бытовые травмы.

В группу риска попадают те лица, у которых имеются различные патологии органов системы мочевыделения.

В этом случае даже самое незначительное воздействие на орган может привести к его травме. Кроме того, почечному травмированию подвержены маленькие дети. У них более подвижны органы, а значит – более подвержены травмам.

Примечательно, что гораздо чаще диагностируется ушиб именно левой почки. Это явление объясняется тем, что орган расположен немного ниже и не так защищен ребрами, как правая почка.

Признаки травмы проявляются практически сразу же после ее получения. Около 95% пострадавших начинают испытывать болевые ощущения в области поясницы.

тупая,
ноющая,
острая,
отдающая в бедро или в спину,
колющая.

При отсутствии должного лечения болевой синдром может длиться около 2-х недель, а затем постепенно угаснуть.

Еще одним основным признаком ушиба почки является гематурия – выделение мочи с кровью. Количество крови в урине зависит от тяжести травмы. Гематурия может проявиться как сразу же после ушиба, так и в течение нескольких дней, а то и недель.

Кровь в урине может и отсутствовать (например, при отрыве лоханки или разрывах паренхимы)! Однако отсутствие гематурии еще не говорит о том, что степень повреждения органа – легкая. Дать полный диагноз может только специалист. При отсутствии должного лечения может развиться анемия.

Третьим основным признаком повреждения является отечность поясницы. Гематома проявляется как результат скопления крови или кровяной мочи в околопочечной клетчатке. Опухоль возникает, в основном, при средней и тяжелой степени тяжести повреждений. При легкой степени гематома может и не образоваться.

Помимо вышеназванных симптомов, могут проявиться такие признаки почечного ушиба:

тошнота;
рвота;
сильная слабость и усталость;
повышение температуры тела;
проблемы с мочеиспусканием;
вздутие живота;
понижение/повышение артериального давления;
напряжение мышц поясницы и болевые ощущения;
боль при пальпации;
побледнение кожи и слизистых.

Часто почечный ушиб сопровождается травмами других органов. Поэтому к вышеназванной симптоматике могут добавиться и другие симптомы.

Отсутствие должного лечения может привести к неприятным последствиям:

Сепсис;
Свищ;
Внутреннее кровотечение, которое может привести к анемии;
Нагноения около почки;
Незаживающие раны вокруг органа;
Рубцевание поврежденной ткани;
Хронический пиелонефрит;
Другие хронические заболевания и воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Кроме того, ушиб может сопровождаться и различными осложнениями. Одно из самых распространённых – перитонит, который, если его не лечить, может привести к летальному исходу.

При тяжелой степени повреждений может наблюдаться и разрыв почки: при сильном и прямом ударе орган сжимается позвонками поясничного отдела и ребрами, растет давление крови и урины, что и привод к разрыву. В такой ситуации сохранить почку практически невозможно.

Почечные травмы, как уже было сказано, обычно сопровождаются повреждениями других органов. Так, у пострадавшего могут быть диагностированы переломы ребер, ушиб спины, повреждения кишечника или легких. Нередко происходит отрыв ножки сосуда, мочеточника или лоханки.

Чтобы не допустить подобного развития событий важно обратиться к специалисту сразу же после получения травмы.

При малейшем ощущении боли в области поясницы рекомендуется сразу же обратиться к врачу. Отмечается, что при своевременной диагностике в 98% случаях удается добиться полного выздоровления и сохранения органа.

Врач, выслушав жалобы пострадавшего, обычно назначает такие лабораторные исследования:

Общий анализ мочи. Он покажет наличие или отсутствие крови в моче.
Общий анализ крови. Особенно важным является уровень гемоглобина. Если он ниже нормы, это указывает на анемию или скрытое кровотечение.
Дополнительные пробы мочи, что позволит обнаружить или исключить другие сопутствующие заболевания.

Кроме лабораторных врач назначает инструментальные исследования для уточнения диагноза:

Рентген. Позволяет увидеть масштабы повреждений и места их локализации. На рентгене также видны и сопутствующие травмы, что позволяет правильно оценить ситуацию и назначить лечение.
УЗИ. С помощью него можно рассмотреть расположение гематом и оценить, как изменилась почечная паренхима.
В тяжелых случаях (при наличии нарушения кровоснабжения) применяются рентгеноконтрастные методы. К ним относятся антиография и МРТ. С их помощью можно оценить состояние поврежденных сосудов, определить степень нарушения функций почек и изменения в их кровоснабжении.

Что покажет МРТ почки читайте в нашей статье.

Лечение зависит от степени тяжести. При легком ушибе разрешено лечение в домашних условиях. Самое главное – обеспечить пациенту покой на срок 2 недель. На этот период показан исключительно постельный режим.

В первые сутки – двое на поясницу рекомендуется накладывать холодный компресс. Для этого можно просто обмакивать полотенце в холодной воде и прикладывать к пояснице. Можно использовать лед или холодные обертывания. Это позволит снять отечность и снизить болевые ощущения.

Кроме того, следует придерживаться таких рекомендаций:

До полного восстановления снизить нагрузку на пострадавший орган, а именно, уменьшить количество потребляемой жидкости. Также следует соблюдать диету: отказаться от острой, соленой, маринованной пищи.
Через 3-4 дня разрешается проводить тепловые процедуры (тепловые обертывания). Это позволит ускорить процесс рассасывания гематом и припухлостей.
Отказаться от физических нагрузок на 2 – 3 недели.
Прием обезболивающих, кровоостанавливающих и противовоспалительных препаратов. Назначает их исключительно лечащий врач! Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства.
Через 5-6 дней после получения травмы врач может назначить физиотерапию (электрофорез, УВЧ-терапия).

При легких повреждения после травмы почки можно использовать в домашних условиях народные средства:

Отвары коры дуба, душицы, березовых почек и др. Для этого заваривается 1 ст.л. травы на 1 стакан кипятка. Из полученного отвара делают компресс.
Мазь с уксусом. Уксус, кипяченную воду и подсолнечное масло смешивают в пропорциях 1:1:1. В полученную жидкость окунают компресс и прикладывает его на больное место. Сверху следует наложить целлофан и укутать шерстяной тканью.
Спиртовые настойки трав. Подойдет зверобой, крапива, богульник, аир. Спиртовые настойки применяют для растирания ушибленного места. Важно: при растирании не следует прикладывать максимум усилий, ведь пострадавший еще может испытывать болевые ощущения.

При соблюдении всех мер уже по истечении 10 дней врач может остановить курс лечения. Однако придерживаться диеты и соблюдать физические нагрузки нужно еще 3-4 недели после окончания лечения.

При средней и тяжелой степени лечение проводится в стационаре. Специалист назначает антибиотики и уроантисептики для подавления воспаления. При сильных болевых ощущениях показаны болеутоляющие средства. Для выведения крови из мочи делают катетеризацию.

В особо тяжелых случаях (непроходящие боли, увеличивающаяся гематома и др.) показано оперативное вмешательство.

Как на УЗИ выглядит гематома почки узнайте из видео-ролика:

Боль после падения с высоты – частая причина обращения пациентов к врачу. В большинстве случаев, люди травмируют конечности, позвоночник или голову, так как внутренние органы хорошо защищены от внешнего воздействия. Но одновременно с повреждением внешних тканей и костей при падении, в особенности с большой высоты, человек может получить ушиб почки, при котором требуется особое лечение.

Ушиб почки – это травматическое повреждение, в результате которого происходят многочисленные излияния крови в наружную оболочку органа (паренхиму). В соответствии с МКБ 10 «Международная классификация болезней» патологию обозначают кодом S 37.0 «Травма почки». Степень повреждения может быть выражена как в виде незначительных кровоизлияний, так и вызывать полное разрушение паренхимы. Ушиб почки приводит к образованию гематом, так как целостность сосудов нарушается и кровь проникает в ткани. При тяжелых травмах возможна закупорка сосудов.

Если у человека в анамнезе имеются заболевания мочевыделительной системы, то ушиб почки возможен даже при падении с небольшой высоты. В зависимости от области локализации травмы выделяют: верхний или нижний сегмент, тело органа, сосудистая ножка. Также ушиб почек подразделяют на 2 вида: осложненный и не осложненный. В зависимости от степени тяжести травму подразделяют на следующие группы:

Субкапсулярная гематома без нарушения целостности тканей. В результате травмы почек происходит потеря 1-15% нефронов, что не отражается на функционировании органа.
Околопочечная гематома. Отмечаются дистрофические изменения поверхности наружной оболочки.
Нарушение целостности ткани до 1 см. Травма сопровождается гематурией, то есть в моче появляется кровь.
Травма почечно-лоханочной системы. Возможно образование тромба в сосудистой системе органа.
Многочисленные необратимые нарушения целостности тканей. Существует высокий риск образования тромбов артерий и вен. Дистрофические изменения достигают 65%.

При первых двух стадиях ушиб почки не вызывает функциональных нарушений и разрешено лечение в амбулаторных условиях. Более тяжелые травматические повреждения, как правило, требуют госпитализации в стационарное отделение. Ушибы почки при падении при последних 3 степенях сопровождаются интенсивной болью и обширными гематомами, которые могут спровоцировать ишемическое поражение почечной паренхимы и закупорку мочевыводящих каналов кровью.

Как правило, ушиб или удар по почкам диагностировать несложно. Врач после осмотра пациента, изучения анамнеза и симптомов с высокой точностью определяет нарушение. Для подтверждения диагноза проводят функциональные и лабораторные исследования. При ушибе почки симптомы, сопутствующие травме следующие:

боль и отечность в поясничной области;
гематурия (присутствие крови в урине);
дизурия (нарушение выведения мочи);
бледность кожи и слизистых оболочек;
общее недомогание;
тошнота, иногда со рвотой;
метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);
рост температуры тела;
изменение артериального давления;
непроходимость кишечника;
головокружение, в некоторых случаях приводящее к обморокам.

В результате сильного удара при падении признак ушиба почек может проявиться в виде «острого живота», свидетельствующий о прогрессии воспаления (перитонит). Травма также может сочетаться с повреждением иных внутренних органов (легких, печени) либо переломом реберной системы. Сильная боль в ушибленной области у пациентов отмечается сразу же после падения. Отечность появляется в нижней части спины на месте травмы, незначительная припухлость может образоваться в зоне подреберья.

В зависимости от количества и длительности выведения крови в урине, судят о тяжести ушиба. В случае тяжелых травматических повреждений, при которых произошел отрыв мочевыводящего протока, ножки почки или лоханки гематурия может вообще не появиться.

При длительном выделении крови в составе урины, у пациентов отмечаются симптомы анемии. Осложненные травмы могут вызвать у человека шок, для которого характерны следующие признаки: тахикардия, нарушение дыхания, потливость, обморок, спутанность сознания. В этом состоянии необходима срочная госпитализация.

Как отмечалось ранее, у врачей, как правило, не возникает сложностей при определении травматического повреждения почек. При диагностике медики руководствуются анамнезом больного, имеющими жалобами и симптомами, а также данными лабораторных и функциональных исследований. В лабораторных условиях проводят анализы мочи и крови. К способам функциональных исследований относят: различные виды рентгенографии, УЗИ, ангиографию.

Высокой информативностью обладают методы рентгенологических обследований. С их помощью определяют область локализации травмы, образование гематом, переломов и иных нарушений внутренних органов. Ангиография и исследование с помощью контрастирования позволяет определить нарушение процесса кровообращения. УЗИ – простой и доступный способ диагностики. В процессе ультразвукового исследования обследуют структуры наружной почечной оболочки, а также образование гематом.

Если нет возможности определить степень и характер ушиба, но при этом состояние пострадавшего стремительно ухудшается, то показано срочное хирургическое вмешательство. При травме, локализованной в поясничной области нельзя совершать активных движений. Образованные гематомы могут спровоцировать разрыв оболочки почечной капсулы. Если после падения отмечается резкая боль в области поясницы, то требуется обратиться в медицинское учреждение. Что делать в дальнейшем подскажет врач после осмотра и обследования.

Когда получены ушибы почки при падении лечение, как правило, не требует применения специальных методов. Для выздоровления необходимо соблюдать постельный режим и исключить любые виды нагрузки, чтобы отбитый орган не подвергался напряжению. Лечить травму лучше в отделении стационара, где пациент будет постоянно наблюдаться врачом и при развитии осложнений сразу же будет оказана помощь. При ушибе почки лечение хирургическим путем применяют в следующих случаях:

невозможность диагностировать степень тяжести поражения;
интенсивное и продолжительное выделение крови в урину;
обширная область дистрофических изменений тканей органа;
травматические повреждения тяжелой степени;
отсутствие положительного эффекта от применяемого лечения.

В случае ярко выраженной гематурии и нарушении оттока урины, пациенту ставят катетер. Для купирования боли назначают обезболивающие средства. Чтобы повысить эффективность, препараты вводят в виде инъекций. Первая помощь при травме почек заключается в охлаждении ушибленного места для местного обезболивания и предотвращения развития гематом.

Употребление жидкости требуется сократить, чтобы орган не испытывал дополнительную нагрузку, связанную с выведением мочи. Спустя несколько дней можно начать воздействовать на пораженную область теплом, что способствует рассасыванию гематом. Важно помнить, что любой метод должен быть согласован с врачом. Дополнительно в состав комплексного лечения включают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнит). Незначительные ушибы не требуют госпитализации. Достаточно соблюдать рекомендации (постельный режим, ограничение физических нагрузок) и посещать врача с целью контроля состояния.

Травматические повреждения почек, как правило, вылечивают без сложностей, но при условии своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций. При отсутствии терапевтических мер может возникнуть ряд осложнений, к которым относят: сепсис, различные формы нагноений, внутренние кровотечения, анемия, формирование свищей, разрыв тканей, тяжелые воспалительные процессы. Если произошло падение с высоты на спину и отмечается резкая боль в области поясницы, то затягивать с визитом в больницу нельзя. Своевременно обнаруженный ушиб внутренних органов позволит избежать тяжелых последствий.

источник

Различают 2 вида повреждений:

изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.

Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора:

прямая травма – падение на твердый предмет, удар, ушиб поясницы, сдавливание;
косвенное воздействие – падение с высоты, прыжки.

Коды по МКБ-10 таковы:

S37. – травма тазовых органов;
S37.0 – травма почки;
S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
S37.01 – травма с открытой раной брюшины;
S37.7 – травма нескольких тазовых органов.

Виды ушиба почек

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Ушиб почек на УЗИ

Требуются и другие меры:

охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
постельный режим;
ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

источник

Изолированный. В этом случае повреждения получает только лишь почка (правая или левая). Пациента доставляют в отделение урологии.
Сочетанный. Когда помимо почки травмы получили и другие органы. В этой ситуации пострадавшего сразу же доставляют в отделение хирургии.

S37 – травма органов таза;
S37.0 — травма почки;
S37.00 – травма почки без открытого повреждения брюшины;
S37.01 – травма органа с открытым повреждением брюшины;
S37.7 — травма нескольких органов таза.

Выделяется три степени тяжести поражения органа:

Легкая. У пациента отмечаются незначительные изменения состояния его здоровья, он практически не жалуется на болевые ощущения, нет симптомов гематомы. В этом случае разрешено лечение на дому.
Средняя. Пострадавший ощущает некоторые изменения в своем состоянии, а именно: падение АД, учащение пульса, резкое снижение объема мочи или даже прекращение мочеиспускания. При незначительных болевых ощущениях в поврежденной области просматривается гематома. В этом случае рекомендовано стационарное лечение.
Тяжелая. Сопровождается сильными ощущениями боли. Пациент впадает в шоковое состояние. В этой ситуации показана экстренная госпитализация.

к содержанию ↑

Наиболее распространенные причины почечного ушиба:

Падение с различной высоты.

Последствия ДТП.

Спортивная травма.

Удары в поясничную область (зачастую удары наносят во время драки).

Долгое сдавливание органа.

Бытовые травмы.

В группу риска попадают те лица, у которых имеются различные патологии органов системы мочевыделения.

тупая,
ноющая,
острая,
отдающая в бедро или в спину,
колющая.

При отсутствии должного лечения болевой синдром может длиться около 2-х недель, а затем постепенно угаснуть.

Помимо вышеназванных симптомов, могут проявиться такие признаки почечного ушиба:

тошнота;
рвота;
сильная слабость и усталость;
повышение температуры тела;
проблемы с мочеиспусканием;
вздутие живота;
понижение/повышение артериального давления;
напряжение мышц поясницы и болевые ощущения;
боль при пальпации;
побледнение кожи и слизистых.

Отсутствие должного лечения может привести к неприятным последствиям:

Сепсис;
Свищ;
Внутреннее кровотечение, которое может привести к анемии;
Нагноения около почки;
Незаживающие раны вокруг органа;
Рубцевание поврежденной ткани;
Хронический пиелонефрит;
Другие хронические заболевания и воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Врач, выслушав жалобы пострадавшего, обычно назначает такие лабораторные исследования:

Общий анализ мочи. Он покажет наличие или отсутствие крови в моче.
Общий анализ крови. Особенно важным является уровень гемоглобина. Если он ниже нормы, это указывает на анемию или скрытое кровотечение.
Дополнительные пробы мочи, что позволит обнаружить или исключить другие сопутствующие заболевания.

Кроме лабораторных врач назначает инструментальные исследования для уточнения диагноза:

Рентген. Позволяет увидеть масштабы повреждений и места их локализации. На рентгене также видны и сопутствующие травмы, что позволяет правильно оценить ситуацию и назначить лечение.
УЗИ. С помощью него можно рассмотреть расположение гематом и оценить, как изменилась почечная паренхима.
В тяжелых случаях (при наличии нарушения кровоснабжения) применяются рентгеноконтрастные методы. К ним относятся антиография и МРТ. С их помощью можно оценить состояние поврежденных сосудов, определить степень нарушения функций почек и изменения в их кровоснабжении.

Что покажет МРТ почки читайте в нашей статье.

Кроме того, следует придерживаться таких рекомендаций:

До полного восстановления снизить нагрузку на пострадавший орган, а именно, уменьшить количество потребляемой жидкости. Также следует соблюдать диету: отказаться от острой, соленой, маринованной пищи.
Через 3-4 дня разрешается проводить тепловые процедуры (тепловые обертывания). Это позволит ускорить процесс рассасывания гематом и припухлостей.
Отказаться от физических нагрузок на 2 – 3 недели.
Прием обезболивающих, кровоостанавливающих и противовоспалительных препаратов. Назначает их исключительно лечащий врач! Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства.
Через 5-6 дней после получения травмы врач может назначить физиотерапию (электрофорез, УВЧ-терапия).

При легких повреждения после травмы почки можно использовать в домашних условиях народные средства:

Отвары коры дуба, душицы, березовых почек и др. Для этого заваривается 1 ст.л. травы на 1 стакан кипятка. Из полученного отвара делают компресс.
Мазь с уксусом. Уксус, кипяченную воду и подсолнечное масло смешивают в пропорциях 1:1:1. В полученную жидкость окунают компресс и прикладывает его на больное место. Сверху следует наложить целлофан и укутать шерстяной тканью.
Спиртовые настойки трав. Подойдет зверобой, крапива, богульник, аир. Спиртовые настойки применяют для растирания ушибленного места. Важно: при растирании не следует прикладывать максимум усилий, ведь пострадавший еще может испытывать болевые ощущения.

Как на УЗИ выглядит гематома почки узнайте из видео-ролика:

источник