Физиотерапия при ушибах и растяжениях

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травмы голеностопа относятся к распространенным повреждениям, с которыми сталкиваются многие. Активная жизнь невозможна без движения: ходьбы, бега, прыжков. И большая роль в этом отводится именно голеностопу. Иногда случается так, что его связки не выдерживают резких и продолжительных нагрузок – появляются растяжения и разрывы. Такие повреждения занимают до 12% в структуре всех травм голеностопного сустава и могут иметь довольно неприятные последствия.

Голеностоп является блоковым сочленением, в образовании которого принимают участие несколько костей: больше- и малоберцовая, а также таранная. Чтобы выполнять опорную и двигательную функции сустав должен быть хорошо укреплен. Это обеспечивается комплексом связок:

Межберцовыми и задней поперечной – вдоль срединной оси.
Дельтовидной – по внутренней стороне.
Таранно- и пяточно-малоберцовыми – по наружной стороне.

Благодаря содержанию коллагеновых и эластичных волокон, связки обладают одновременно и прочностью, и достаточной растяжимостью. Это позволяет свободно выполнять различные движения в голеностопе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Следовательно, при обычных нагрузках риск нестабильности или вывихивания сустава минимален.

Растяжение или разрыв связок голеностопного сустава возникает тогда, когда приложенная к нему сила превышает прочность соединительнотканных волокон. Это может произойти не только при активных занятиях спортом, но даже в бытовых условиях. Как правило, травма появляется в результате:

Сначала связки натягиваются, а если механический фактор продолжает воздействовать, то и рвутся. Но не у каждого человека это происходит одинаково. Многое зависит от сопутствующих факторов. Появлению разрывов способствуют:

Ношение неудобной обуви.
Избыточная масса тела.
Плоскостопие, косолапость.
Бег по неровной поверхности.
Травмы, перенесенные в прошлом.
Дисплазия соединительной ткани.
Обменно-метаболические заболевания.
Дегенеративные процессы в опорно-двигательной системе.

Поэтому повреждение связок голеностопного сустава – патология, от которой практически никто не застрахован. Бывает достаточно одного неловкого движения и подворачивания ноги, чтобы произошли растяжение или разрыв.

После травмы голеностопного сустава пациент сразу понимает – с суставом что-то не так. Ведь появляются симптомы, отсутствовавшие до этого. Прежде всего беспокоит боль – резкая, ноющая, усиливающаяся при попытках ходить или совершать другие движения в суставе. Кроме того, характерны следующие признаки, подтверждающие повреждение связок:

Чаще всего наблюдается растяжение или разрыв малоберцовых связок, поэтому местные признаки будут более выражены снаружи голеностопного сустава. А выраженность симптомов определяется степенью повреждения соединительнотканных волокон, что учитывается в классификации травм связочного аппарата:

1 степень – повреждены единичные волокна (микроразрывы).
2 степень – порвано менее половины волокон (надрыв или частичный разрыв).
3 степень – полный разрыв связки.

В последнем случае пациенты не могут передвигаться без поддержки, а если повреждено несколько связок, то наблюдается нестабильность сустава. Часто разрывы сопровождают более серьезные травмы – вывихи и переломы. Но клиническая картина может и не соответствовать тяжести повреждения: легкое растяжение сопровождается сильной болью или, наоборот, полный отрыв связки проявляется лишь нарушением ходьбы. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма в части восприятия внешних и внутренних раздражителей.

Последствия такой травмы могут быть различными. Наиболее благоприятно полное сращение связок и восстановление функции сустава. Но это возможно лишь при правильном и своевременном лечении. Давние и запущенные разрывы могут провоцировать появление контрактур или нестабильности голеностопа. В последнем случае формируется привычный вывих. И то, и другое приводит к существенным ограничениям физической активности пациентов.

Разрыв связок голеностопного сустава имеет достаточно яркие симптомы, позволяющие предположить этот вид травмы.

После клинического осмотра необходимо проведение дополнительной диагностики для уточнения локализации повреждения и его степени. Используются инструментальные методы, среди которых выбирают наиболее информативные. Диагноз можно подтвердить с помощью:

Магнитно-резонансной томографии.
Ультразвукового исследования.

Это те процедуры, которые визуализируют состояние мягких тканей. А вот рентгенография не может определить состояние связок, но ее используют для исключения возможных сопутствующих состояний или последствий разрывов.

Лечить растяжение или разрыв связочных волокон голеностопа нужно сразу после травмы. Это важный момент, поскольку свежие повреждения срастаются гораздо лучше и не требуют длительной реабилитации. Повреждение связок голеностопного сустава требует комплексного подхода к лечению, когда используются все возможности современной медицины.

В большинстве случаев даже легкий надрыв малоберцовой или другой связки не может остаться незамеченным. Поэтому появление первых симптомов должно стать уверенным сигналом для лечебной коррекции. Принимать меры нужно еще до обращения к врачу в порядке само- или взаимопомощи. Это уменьшит выраженность проявлений и предотвратит нежелательные последствия. Каждый человек в состоянии осуществить следующее:

Разгрузить голеностопный сустав, обеспечить ему покой.
Наложить мягкую повязку (забинтовать) или шинировать подручными средствами.
Приложить холод (компресс или пакет со льдом).
Приподнять конечность для уменьшения отека.

Если удалось заподозрить повреждение связок, то нужно сразу обращаться к врачу. Но перед этим рекомендуют провести мероприятия первой помощи.

Чтобы обеспечить суставу покой, квалифицированная помощь при полном разрыве обязательно включает иммобилизацию голеностопа. Это проводится с помощью гипсовой повязки (лонгеты) или специальных ортопедических приспособлений – ортезов. Последние более удобны для пациента. Их накладывают на срок от 10 дней до 2–3 недель (при полных разрывах). Крайне важна качественная иммобилизация для пациентов, у которых повреждения связочного аппарата сочетаются с переломами костных структур.

Прием лекарственных средств помогает избавиться от симптомов и улучшить состояние мягких тканей голеностопа, способствуя их заживлению. Спектр используемых препаратов при частичном или полном разрыве связок достаточно узкий. В основном он состоит из следующих лекарств:

Нестероидные противовоспалительные (Диклоберл, Ларфикс, Артрозан).
Хондропротекторы (Терафлекс, Мукосат).
Витамины и микроэлементы.

Можно использовать препараты с местным эффектом, выпускаемые в виде мази, геля или крема. Они также содержат противовоспалительные компоненты.

Эффективно лечить разрыв связок голеностопа помогают физиопроцедуры. Они используются как дополнение к медикаментозной терапии, повышая ее результативность благодаря улучшению кровотока, трофики и биохимических процессов в поврежденных тканях. Поэтому при надрыве малоберцовой связки показаны такие методы:

Фонофорез.
УВЧ-терапия.
Синусоидальные токи.
Магнитотерапия.
Лазерное лечение.
Парафинотерапия.
Грязе- и водолечение.

Вид процедур и количество сеансов физиотерапии определяется лечащим врачом с учетом степени травмы и сопутствующих состояний.

Важным компонентом лечения и реабилитации после разрывов голеностопных связок является гимнастика. Она проводится даже в периоде иммобилизации, а у лиц с растяжением – сразу после устранения острых симптомов, прежде всего боли и отечности. Лечить пациентов помогают индивидуально подобранные упражнения. Сначала проводят статическое напряжение мышц голени и стопы, движения пальцами, сгибание и разгибание в колене. А спустя 3–7 дней можно приступать к более активным упражнениям:

Подтягивать пальцами стопы предметы на себя.
Подниматься на носочках.
Сгибать и разгибать стопу с сопротивлением.
Ходить – не более 2 часов в день.

Гимнастика должна начинаться с разминки. Хорошо помогает разогреть мышцы и улучшить кровоток в тканях массаж, проводимый до и после занятий. Такое лечение показано при любой степени повреждения.

Лечить полный разрыв связок голеностопного сустава зачастую приходится оперативным путем. При этом хирурги проводят восстановление анатомической целостности связки: пришивают ее к месту крепления или выполняют пластику. Но конечная эффективность лечения все равно будет зависеть от проводимых в дальнейшем реабилитационных мероприятий.

При разрывах голеностопных связок нужно вовремя обращаться к врачу. Лечить недавние повреждения гораздо легче, чем застарелые. Четкое выполнение индивидуальной реабилитационной программы позволит восстановить движения в полном объеме, вернув пациенту прежний уровень физической активности.

Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная проблема не только в кругу профессиональных спортсменов, но и среди обычных людей. Причина тому кроется в локализации сустава и укрепляющего его связочного аппарата. Именно на голеностоп припадает основная масса человека при вертикальном положении.

Крупные суставы человека, к которым и относится голеностоп, чаще других страдают от так называемых растяжений. Но это условное наименование травмы. Ведь связки состоят из коллагеновых и эластических волокон. Благодаря этому, они не увеличиваются в длину, а соответственно, и не растягиваются. Связки способны только на полный либо частичный разрыв.

В отношении голеностопа разрыву подвергается 1 из 3 групп связок, непосредственно образующих сустав. Это таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки. Внутренние участки между берцовыми костями, а также внешний и внутренний слои дельтовидной связки остаются целыми.

Голеностоп играет важную роль в обеспечении нормальной работы всего опорно-двигательного аппарата человека. Именно этим и обусловлена повышенная травматичность данного участка тела.

Причины растяжения связок голеностопа:

превышение объема манипуляций стопы;
выполнение резкой остановки движения, в результате чего происходит вращательный поворот стопы внутрь;
систематические превышенные нагрузки на данный участок (избыточный вес; спортивные тренировки, физические нагрузки на работе и дома);
врожденные нарушения конфигурации стопы, например плоскостопие, ношение обуви на высоком каблуке;
неактивный образ жизни, сидячая работа;
инфекционные болезни и травмы, в результате которых человек переносит воспалительные и артрозные изменения, влияющие на стабильность сустава.

болевые ощущения в области голеностопа и на внешней стороне лодыжки;
отечность;
посинение мягких тканей (наблюдается не у всех, свидетельствует о кровоизлиянии, образовавшем гематому);
повышенная температура в местах локализации сустава.

Это не все признаки растяжения голеностопа. Наиболее очевидным из них, заставляющим обратиться к врачу, является затруднение ходьбы.

Есть несколько степеней повреждения голеностопного сустава:

Разрывы на отдельных волокнах связок. Симптоматика слабо выражена, человек похрамывает и ощущает незначительные неприятные ощущения.
Частичный надрыв связок. Острая или ноющая боль, отек, затрудняющие передвижения.
Полный поперечный разрыв. Зачастую пациенты с такой травмой имеют много сопутствующих проблем — переломы костей голени и голеностопного сустава. При этом пациент ощущает полный спектр перечисленных выше симптомов. Плюс ко всему у человека может кружиться голова или наблюдаться обморок. Стопа остается подвижной, но попытки стать на ноги приводят к сильным болевым ощущениям.

От степени растяжения зависит то, как долго заживает травма и какая будет продолжительность лечения. На фото можно отчетливо увидеть различия в уровнях поражения связок голеностопа.

Схема лечения, последствия травмы и прогноз на выздоровление зависят от степени разрыва связочного аппарата. Поэтому на вопрос, что делать при растяжении в конкретном случае, может ответить только врач после проведения диагностических мероприятий. А именно:

осмотра и пальпации лодыжки;
рентгенографии сустава для исключения перелома;
магнитно-резонансной томографии для определения степени разрыва и его локализации.

То, каким будет метод диагностики, зависит от степени растяжения связок.

Пострадавшего от такого вида травмы в первую очередь разувают, чтобы отек не помешал это сделать позже. Ногу размещают на возвышенности. Лечение растяжек связок голеностопа обычно начинают с обезболивающих уколов. Затем устраняют отечность холодом, а при гематоме — удаляют кровь. Отек должен лечиться ледяными компрессами только в первые сутки. В последующем применяют согревательные процедуры.

Первая помощь при растяжении включает также наложение эластичного бинта, гипса или при их отсутствии — импровизированного лонгета для обездвиживания. При этом захватывают не только травмированный участок, но и колено. Иммобилизация назначается до получения результатов рентгенографии. Если кость цела, то следует начать восстановление двигательной функции голеностопа. После определения степени поражения врач-ортопед назначает комплекс лечебных мероприятий.

Для лечения растяжения назначаются мази и гели с индометацином и диклофенаком в составе, чтобы обезболивать и снимать покраснения. Часто рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы.

Легкое растяжение практически не требует вмешательства врача. Назначаются упражнения, массаж. В сложных случаях хромота и боли могут держаться до месяца. Они не являются показанием для хирургических вмешательств. Эластичность тканей самовосстанавливается. Но реабилитация может длиться месяцами. Врачи выписывают больничный лист, и на протяжении его действия специалист отслеживает состояние человека.

Особенностью терапии растяжений голеностопа является применение как лекарственных препаратов, так и народных методов, эффективность которых подтверждается отзывами пациентов.

При отеке накладывают водочный или молочный компресс. Смоченной марлей в той или иной жидкости покрывается голеностоп. Затем на нее помещают полиэтиленовый пакет либо вощеную бумагу, которая заматывается в вату и прибинтовывается к ноге на 7 часов. Эффект будет заметен уже через 1–2 суток.
Терапия губкой-бодягой. Такое растение размачивают до кашицы и прикладывают к стопе. Это улучшает обмен веществ, снимает синюшность и гематомы.
Примочки из измельченного лука и поваренной соли. Компоненты помещают внутрь марли и прикладывают к голени для устранения боли, отека и припухлости.
Компресс из чеснока, водки и уксуса. Его необходимо настаивать 2 недели, поэтому он применяется нечасто.
Тертый картофель, лук, капусту смешать с сахаром. Кашеобразную смесь требуется накладывать на голеностоп сразу после получения травмы.

Для облегчения состояния пациента часто используют аппликации из зеленого чая. Такие компрессы отлично избавляют от болезненных ощущений, устраняют отечность и припухлость в области голеностопа. Следует заварить крепкий зеленый чай, затем смочить в нем 4 слоя марли, наложить на пораженный участок, укрыть пищевой пленкой или шерстяным шарфом. После высыхания аппликации ее требуется заменить.

Хорошо помогает компресс из лавандового масла, которое смешивают с экстрактом ромашки (1:1). Полученным составом требуется обрабатывать пораженные участки тела. При получении сильных растяжений можно воспользоваться камфорным спиртом и отваром арники (1:1). Препаратом обрабатывают поврежденные участки тела до 4 раз в сутки.

Народные методы будут способствовать облегчению боли, снятию отечности и посинения, но только врач способен восстановить функционирование сустава в полной мере.

Очень часто пациенты задают вопросы по поводу целесообразности движений и последствий таких травм. Можно ли ходить в период лечения растяжения голеностопа, зависит от самочувствия пациента — неприятных ощущений. При первой степени разрыва ходьба вполне допустима. Поскольку стопа не теряет своей подвижности, необходимо правильно ее зафиксировать. А последствия растяжений можно практически полностью нивелировать, если вовремя обратиться к врачу и четко выполнять его предписания.

В лечении данной травмы медики применяют физиопроцедуры. Обязательным является комплекс ЛФК. На занятиях по лечебной физкультуре врач показывает и контролирует выполнение необходимых упражнений. Восстановление связующего аппарата сустава осуществляется быстрее, если помимо основных часов занятий повторять упражнения и самостоятельно.

Физиотерапия заключается в таких методиках:

воздействии на организм высокочастотными электромагнитными полями (УВЧ) для снятия отека, нормализации кровоснабжения и быстрейшего заживления;
электрофорезе с кальцием, воздействующем на травмированный участок на клеточном уровне;
фонофорезе с гидрокортизоном — введении лекарственных препаратов под воздействием ультразвуковых волн;
парафинолечении — согревании голеностопа, что приводит к активному восстановлению тканей;
терапии на грязевых курортах.

Лечебная физкультура помогает разработать и восстановить нормальное функционирование стопы. Популярными упражнениями являются:

Передвижение вдоль комнаты за счет сгибания-разгибания пальцев.
Поднятие на носочки и обратно. Выполняется в неспешном темпе и предполагает сгибание пятки внутрь и наружу.
Упражнение на сопротивление. Подойдет резинка или любое другое препятствие, которое следует притягивать к себе.

При достижении частичного улучшения рекомендуют медленный бег в течение 10 минут. Затем подключают прыжки, игры с мячом.

К методам так называемой альтернативной медицины относится магнитотерапия. Суть ее заключается в применении статического магнитного поля для улучшения регенерации связок.

В случае перелома костей или гемартроза, сопровождающих сложные растяжения, может понадобиться оперативное вмешательство.

Растяжению связок голеностопного сустава подвержены не только спортсмены, но и офисные работники, пожилые люди, дети. Дело в том, что избыток движений, как и его недостаток, одинаково пагубно сказываются на состоянии связующего аппарата сустава. Врачи рекомендуют пешие прогулки, а еще отлично укрепляет и тонизирует гимнастика. После растяжения связок голеностопа и проведения комплекса мероприятий для снятия основной симптоматики необходимо систематически прорабатывать сустав.

Если есть риск получения травмы, можно воспользоваться голеностопными фиксаторами, которые уберегут связки от разрывов.

Если избежать травмы не удалось, обязательно следует провести диагностику. Народные методы лечения лишь дополняют, а не заменяют предписания врача. Самолечение чревато нестабильностью сустава и высокой вероятностью рецидива. Своевременно оказанная помощь — залог успешного исхода терапии. Чтобы последствия растяжения не были серьезными, следует придерживаться врачебных рекомендаций.

Каждый наш сустав укреплен связочным аппаратом. И при определенных неблагоприятных внешних воздействиях эти связки могут растягиваться. На практике данная неприятность происходит преимущественно с крупными и средними суставами – коленными, тазобедренными, плечевыми, лучезапястными. Но чаще всего мы наблюдаем растяжение связок голеностопного сустава.

Такая частота обусловлена особенностями анатомического строения и выполняемых функций голеностопного сустава. Он образован тремя костями – большой, малой берцовыми и таранной костью стопы. Эти кости фиксированы между собой 3 группами связок. Первая группа – это внутренние связки между берцовыми костями. Вторая – это внешний и внутренний слои дельтовидной связки. И третья – таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки. Они проходят вдоль наружной лодыжки. Именно эта, внешняя, группа связок в наибольшей степени подвержена растяжению.

Наш голеностопный сустав выполняет довольно сложные функции. На него приходится значительная часть нагрузки массой тела. Здесь выполняются различные движения стопы (приведение, отведение, вращение) при ходьбе, беге, прыжках, движении по наклонной поверхности. Эта сложность в значительной степени достигается благодаря вышеперечисленным связкам. Вместе с тем, связки стабилизируют сустав, несколько ограничивают объем движений, предохраняют суставные поверхности от травматических повреждений. Растяжение голеностопа наблюдается в тех случаях, когда в силу некоторых причин объем движений, совершаемый стопой, превышает допустимый уровень.

Типичный пример – подворачивание стопы внутрь в быту при ходьбе, беге, а также при занятиях спортом. У спортсменов, в основном у лыжников, конькобежцев, возможен и другой механизм растяжения связок. Из-за резкого торможения на большой скорости происходит ротация (вращательное движение) стопы внутрь. Следствием этого также является растяжение связок. Причины растяжения связочного аппарата голеностопного сустава могут быть в изначально высокой нагрузке на голень и стопу. Такое бывает при:

Избыточном весе
Повышенной двигательной активности в силу особенностей профессии, при занятиях некоторыми видами спорта
При переноске тяжестей
Врожденном нарушении конфигурации стопы (пример – плоскостопие)
Ношении неудобной обуви на высоком каблуке у женщин.

Растяжению связок голеностопа может способствовать изначальная нестабильность этого сустава, когда меняется его конфигурация. Такое бывает после воспалительных и артрозных изменений в результате ранее перенесенных травм, инфекций, обменных нарушений.

Основные симптомы растяжения:

Боль в суставе и в области наружной лодыжки
Отек мягких тканей
Иногда – синюшность кожи из-за гематомы (кровоизлияния) мягких тканей
Местное повышение кожной температуры
Затруднения ходьбы.

Примечателен тот факт, что при любых травмах растяжения связок любого сустава, в т.ч. и голеностопного, не происходит. В составе наших связок находятся коллагеновые и эластические волокна. Первые из них обеспечивают прочность, вторые, как нетрудно догадаться из названия – эластичность. Именно поэтому длина наших связок не увеличивается даже при воздействиях большой силы, и связки не растягиваются. То, что мы трактуем как растяжение, на самом деле — разрыв. Просто он может быть полным и неполным.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы и сильнее разрывы, выделяют три степени этого повреждения, которое мы именуем растяжением:

Разрываются отдельные волокна, но общая целостность связок не нарушается. Слабовыраженные симптомы в виде умеренной боли и легкой хромоты.
Неполный разрыв (надрыв) одной или нескольких связок. Сильная боль, затруднение ходьбы, выраженный отек мягких тканей.
Полный поперечный разрыв связок. Очень часто полный разрыв связок сочетается с куда более тяжелыми повреждениями – переломами костей голени, голеностопного сустава. Основные симптомы здесь – резкая боль, выраженный отек, синюшность кожи, гематома, гемартроз (скопление крови в полости голеностопного сустава), невозможность самостоятельно передвигаться. Наряду с этими признаками отмечается патологическая подвижность стопы.

Разумеется, на основе одних лишь симптомов нельзя судить о степени разрыва связочного аппарата. Необходима диагностика, которая включает в себя осмотр пациента и рентгенографию голеностопного сустава. Хотя по рентгенограмме нельзя выявить разрыв связок, но можно исключить переломы костей стопы и голени. А разрыв связок, его степень и локализацию, можно диагностировать с помощью МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Лечение растяжения голеностопного сустава направлено на:

Устранение боли
Ликвидацию отека
Удаление крови в случае гематомы, гемартроза
Восстановление двигательных функций голеностопа.

Лечение этой травмы обязательно следует начинать с иммобилизации (обездвиживания) сустава, Тем более что при растяжении связок всегда есть подозрение на перелом костей, исключить который можно лишь после рентгенографии. Идеальным вариантом было бы наложение гипсовой повязки. Но на практике это неосуществимо. Где же взять гипс на месте происшествия или дома?

Можно иммобилизировать голеностоп импровизированной лонгетой – дощечкой, прибинтованной к голени. Правда, эта лонгета должна захватывать не только голень и голеностоп, но и колено. Если симптомы слабо выражены, и, скорее всего, перелома нет, можно ограничиться давящей повязкой. Накладывается она довольно просто – сначала идет закрепляющий виток вокруг нижней трети голени, на уровне лодыжек, а далее восьмиобразные витки переходят на стопу.

Сразу же следует наложить на поврежденный сустав холод. Он препятствует развитию отека и гематомы. Сильную боль можно снять уколами Анальгина, Ренальгана, Кетанова. Холод следует накладывать в первые сутки, а дальше приступают к лечению согреванием. Согревание и дальнейшее лечение растяжения связок голеностопа вполне осуществимо в домашних условиях.

Причем дома с равным успехом можно применять как народные средства, так и аптечные фармацевтические препараты. Последние представлены в виде мазей, оказывающих противовоспалительное и отвлекающее действие. Наиболее эффективные мази – Диклак гель, Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. В результате местного лечения этими мазями улучшается циркуляция крови в голеностопе, снимается боль и отек, происходит рассасывание воспалительного очага. Втирать их следует аккуратно, тонким слоем, неторопливыми плавными движениями.

Народная медицина предоставила нам множество рецептов, позволяющих эффективно лечить растяжение голеностопных связок. Лечение народными средствами предполагает использование различных натуральных средств в виде компрессов и примочек.

Простейший из рецептов – водочный компресс, который быстро, в течение 1-2 суток устраняет отек. Готовится он просто – смоченный в водке бинт или марля накладывается на поврежденный голеностоп. Сверху марля полностью прикрывается полиэтиленом или вощеной бумагой. Полиэтилен или бумага, в свою очередь, полностью прикрываются слоем ваты. Все это прибинтовывается или приматывается шерстяной тканью на 6-8 часов.
Аналогичным образом можно накладывать молочные компрессы. Молоко должно быть натуральным и теплым, но не горячим.
Хорошо лечить растяжение примочками из лука с поваренной солью. Две средней величины луковицы измельчить на мясорубке. Добавить 1 ст. ложку соли. Полученную кашицеобразную смесь положить между сложенной марлей, и в таком виде прикладывать к голеностопу.
Лечение чесноком, водкой и уксусом. 100г. водки смещать с 0,5л. винного или яблочного уксуса, и добавить к ним 10 измельченных зубчиков чеснока. Настаивать в течение двух недель, в прохладном темном месте, периодически взбалтывая. Затем процедить и добавить 20 капель эвкалипта. Лечение осуществлять в виде компресса.
Лечение тертым картофелем. Натереть 2 картофелины. Затем добавить тертый лук, капусту и сахар так, чтобы получилась кашица. Эту кашицу наносить на голеностоп.

После того, как лечение мазями и народными средствами привело к желаемым результатам, уменьшились боль и отек, можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Физиотерапевтическое лечение растяжения голеностопного сустава осуществляют посредством УВЧ, электрофореза с кальцием, фонофореза с гидрокортизоном. Показано также парафинолечение, лечение на грязевых курортах.

Даже если лечить растяжение голеностопного сустава комплексно, боль и хромо та будут держаться довольно долго – около 2-3 недель. Тем не менее, отдаленные последствия неосложненного растяжения отсутствуют. Даже полные разрывы срастаются самостоятельно, без оперативного вмешательства. Эластичность связок восстанавливается за счет неповрежденных участков. Хирургическое лечение может понадобиться, если растяжение голеностопного сустава осложнилось переломом костей или гемартрозом.

источник

Мягкие ткани это кожа и то, что находится под ней, кроме костей и внутренних органов. Мягкие ткани чаще всего страдают от ушибов — механических травм, при которых не происходит серьезного нарушения целостности кожи.

Причины возникновения ушибов.
Как правило, ушибы возникают в результате удара или падения.

Что происходит при ушибе.
При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. Она может: пропитывать окружающие ткани образуется кровоподтек — синяк, скапливаться в тканях появляется гематома, изливаться в расположенные рядом полости, например, в суставы. Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных может продолжаться более суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость отек, возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.

Диагноз
Ушибы могут быть серьезными, тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень, тогда достаточно приложить к больному месту лед. Сам пациент понять это вряд ли сможет, поэтому в любом случае ему необходимо обратиться к врачу-травматологу. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости, суставы и внутренние органы, нет ли переломов. Для этого требуется сделать рентген скелета и при необходимости провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости. Особенно опасны ушибы для профессиональных спортсменов. Для них необходимо своевременное и эффективное лечение. Быстрому восстановлению организма способствует применение медикаментозных средств, профессионального медицинского оборудования ЭСМА и других аппаратов.

Лечение ушибов
Пострадавшему необходим полный покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму. В первые часы после ушиба главная задача врача остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба заматывают эластическим бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Если ушиб находится на туловище или лице, наложить тугую повязку невозможно. Поэтому используют только холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют. Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы.

В средних и особо тяжелых случаях необходимо обязательное применение физиотерапевтических процедур: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Физиотерапевтические процедуры проводятся с помощью медицинского оборудования, профессиональных медицинских аппаратов ЭСМА и других приборов. Иногда в результате ушиба может образовать гематома с четкой границей. Если она долго не рассасывается самостоятельно, ее необходимо опорожнить хирургическим путем. Обычно это делается методом пункции.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерный медицинский аппарат — комплекс ЭСМА 12SK КАВАЛЕР
Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ

источник

Содержание статьи

Прежде чем рассказать о растяжении связок, определимся, что они, собственно, из себя представляют.

В данной статье пойдет речь о растяжении именно скелетных связок.

Когда в силу воздействия каких-либо факторов (в основном травмирующих) связка испытывает нагрузку, превышающую запас ее прочности, возникает повреждение – разрыв или растяжение. Говорить о растяжении связок не вполне правильно, т. к. при любом их повреждении возникает нарушение целостности коллагеновых и эластиновых волокон, их составляющих. Просто когда повреждаются все волокна связки, мы говорим о ее разрыве, а когда повреждение частичное – о растяжении. То есть растяжение связки – это, по сути, ее неполный разрыв.

Ведущей причиной повреждения скелетных связок являются травмы, чаще спортивные, реже – бытовые. Растяжение возникает, когда в суставе, который фиксируют связки, совершается резкое и\или нефизиологичное движение (резкий поворот, «выкручивание» в суставе). Поэтому занятия силовыми и активными видами спорта (тяжелая атлетика, волейбол, футбол, баскетбол) являются причиной частого растяжения связок.

При чрезмерной силе патологического воздействия резко потянувшаяся связка может даже повлечь за собой часть кости, к которой прикрепляется, – возникает так называемый отрывной перелом.

К счастью, переломы при растяжении связок возникают далеко не всегда, а вот растяжение связок при переломах и суставных вывихах – явление частое.

Гораздо реже встречаются дегенеративные повреждения, когда потерявшая в силу возрастных изменений или болезней связка может разорваться даже при физиологичном привычном движении.

Резкая боль в месте растяжения, усиливающаяся при попытке движения в поврежденном суставе и надавливании на поврежденную связку. Возникает она потому, что при травме связки разрываются также мелкие нервные волокна, ее оплетающие. По этой же причине может появиться чувство онемения в области травмы.
Отек травмированной конечности, который локализуется в проекции поврежденного сустава и быстро нарастает. Также в этой зоне может отмечаться покраснение и повышение температуры кожных покровов – это неспецифические признаки асептического (без участия болезнетворных микробов) воспаления, развивающегося в ответ на травму.
Ограничение движений. Обусловлено тем, что при растяжении связок в той или иной степени нарушается архитектоника сустава, т. е. правильное сопоставление элементов, его составляющих. Кроме того, движения ограничиваются рефлекторным спазмом скелетных мышц в области травмы, возникающим с целью уберечь конечность от дальнейших опасных движений. Так, при растяжении связок голеностопного сустава человеку будет сложно и больно встать на ногу, при травме связок плечевого сустава – поднять руку.
Появление гематомы в области растяжения. Гематома образуется вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пронизывающих связку, сопровождающегося кровоизлиянием в подкожно-жировую клетчатку, межмышечное пространство или в полость сустава (в зависимости от локализации связки). При растяжении связок, в отличие от разрыва, гематомы образуются не всегда, чаще имеют вид подкожных синяков (межмышечные возникают редко, внутрисуставные – крайне редко). Гематома может появиться не только в момент травмы, но и постепенно «натечь» в течение 2-3 дней после ее возникновения.
Характерный звук хлопка, возникающий в момент повреждения связки. В основном этот звук слышен при полном разрыве связки. При растяжении он также может возникать, но реже.

Симптомы растяжения очень схожи с симптомами перелома, поэтому без проведения специального обследования их легко спутать. Отличительными признаками перелома является укорочение и деформация пострадавшей конечности, сопровождающаяся нарушением ее оси.

Поставить диагноз растяжения связок помогут следующие инструментальные методы диагностики:

магнитно-резонансная томография (МРТ) поврежденного сустава;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава и окружающих его мягких тканей;
рентгенография сустава (в отличие от МРТ и УЗИ рентгеновское исследование не дает возможности визуализировать связочный аппарат, но помогает исключить перелом и увидеть косвенные признаки растяжения).

Симптомы растяжения связок диктуют и тактику лечения данной травмы: устранить боль, уменьшить отек и восстановить подвижность.

Хорошим обезболивающим эффектом наряду с противовоспалительным обладают нестероидные препараты (НПВС). В зависимости от интенсивности болевого синдрома, они могут применяться при лечении растяжения местно (гели, мази, крема) или внутрь (таблетки, свечи, порошки, растворы для внутримышечных инъекций). Продолжительность курса лечения этими средствами при растяжении обычно составляет 6-8 дней. Как правило, этого достаточно для купирования воспалительного процесса, а более длительный прием может привести к развитию нежелательных побочных действий (образованию язв и эрозий слизистой желудка, нарушению функции печени и почек).

Уменьшить отек можно с помощью прикладывания обернутого в полотенце льда на 10-15 минут каждые 3-4 часа. Также с целью уменьшения отека в первые дни после травмы рекомендуется придавать пострадавшей конечности возвышенное положение.

В случае образования обширной гематомы терапия при растяжении связок может также включать назначение кремов и мазей с содержанием прямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови). Их применение способствует более быстрому рассасыванию гематомы, нормализации микроциркуляции и предупреждению образования венозных тромбов в поврежденной зоне. Но не следует использовать такие средства, если имеется склонность к повышенной кровоточивости, нарушена целостность кожных покровов или есть какие-то кожные заболевания в месте предполагаемого нанесения.

В лечении растяжения связок важным моментом является иммобилизация сустава, в котором произошел разрыв связок. Достигается она путем наложения специального устройства, фиксирующего сустав в анатомически правильном положении, – ортеза.

При растяжении, не сопровождающемся значимыми нарушениями движений в суставе, можно ограничиться мягким или полужестким (с добавлением боковых фиксирующих пластин) ортезом или эластическим бинтованием конечности. При наложении ортеза или бинта важно, чтобы, осуществляя надежную фиксацию, они в то же время не сдавливали мягкие ткани, т. к. при тугом затягивании нарушается кровообращение и еще больше усиливается отек. Сроки иммобилизации определяются индивидуально, врачом, в зависимости от тяжести травмы, и могут варьировать от одной до четырех недель.

В последние годы в качестве метода лечения растяжения связок активно используется кинезиологическое тейпирование – наложение на область повреждения по специальной методике особых тканевых лент на клейкой основе. Механизм положительного влияния тейпирования при растяжении основан на улучшении микроциркуляции и лимфооттока в зоне воздействия, корректировке направленности движения в суставе, снижении гипертонуса мышц.

Безусловный плюс тейпирования заключается в том, что при стабилизации сустава одновременно сохраняется и возможность движений в нем. В то же время у процедуры есть определенные минусы: тейпы – достаточно дорогостоящий материал; накладывать их может только специалист, прошедший специальное обучение; тейпирование нельзя проводить при наличии кожных заболеваний в месте наложения, тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тяжелой патологии почек и сердечно-сосудистой системы, осложненных форм сахарного диабета.

Восстановительные процедуры при растяжении связок начинают после стихания острых симптомов и воспаления. Они подразумевают проведение специальных упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), помогающих нормализовать тонус ослабевших за период иммобилизации мышц и восстановить исходный объем движений в суставе. Необходимо помнить, что проводить занятия ЛФК желательно под руководством врача-инструктора, т. к. неправильное выполнение упражнений может не только не принести пользы, но и причинить вред.

С целью скорейшего восстановления двигательной активности после купирования воспаления целесообразно также применять медицинский массаж курсом 8-10 процедур. Во избежание нежелательных последствий проводить процедуру должен специалист с медицинским образованием, прошедший специальное обучение.

Отдельно хочется сказать о применении физиотерапии при растяжении связок. Физиолечение – прекрасный ответ на вопрос «как вылечить растяжение быстро». Они помогают уменьшить отек и болевой синдром, способствовать более быстрому рассасыванию гематомы, ускорить процесс заживления поврежденных тканей, сократить период иммобилизации и восстановить тонус скелетной мускулатуры.

Главное правило проведения физиопроцедур при растяжении: начинаться они должны не ранее чем на 3 сутки от момента травмы. Обусловлено это тем, что в первые 3 дня формируется гематома в области повреждения, поэтому любые манипуляции, улучшающие периферический кровоток, могут провоцировать увеличение гематомы в размерах.

При растяжении связок применяется ряд физиопроцедур. Но чаще всего врачи-травматологи назначают пациентам магнитотерапию на пострадавшую область. И не случайно: анальгезирующий, противоотечный и противовоспалительный эффекты магнитотерапии при растяжении связок давно известны и доказаны результатами проведенных медицинских исследований.

Современная медицина позволяет проводить сеансы магнитотерапии не только на базе поликлиники или стационара, но и в домашних условиях. В магазинах медицинской техники или аптечной сети пациент может приобрести портативный аппарат магнитотерапии и применять его самостоятельно дома. Таким образом решается очень важная проблема: человеку, порой не способному из-за травмы передвигаться без посторонней помощи или специальных средств опоры, больше не нужно испытывать дискомфорт, добираясь до медицинского учреждения!

Помимо компактных аппаратов магнитотерапии существуют также портативные аппараты криотерапии, позволяющие проводить физиопроцедуры при растяжении связок в домашних условиях.

Криотерапия – это метод физиолечения, основанный на благоприятном действии холода на организм. Как было сказано выше, с первых минут травмы желательно прикладывать к поврежденной конечности пузырь со льдом с целью уменьшения локального отека и болей. Но это крайне неудобно – лед не всегда бывает под рукой, быстро тает, держать его неудобно. Представьте, что есть аппарат для локального контактного охлаждения мягких тканей, способный постоянно поддерживать температуру, аналогичную температуре льда. Принцип действия аппарата основан на так называемом эффекте Пельтье: если через цепь двух разнородных материалов пропускается постоянный ток, то один из них начинает нагреваться, а другой охлаждается.

Охлаждение зоны повреждения способствует развитию анальгетического, противоотечного, спазмолитического, противовоспалительного, гемостатического (кровоостанавливающего) эффектов.

Необходимо помнить, что проведение процедур с помощью портативных аппаратов для магнито- и криотерапии в домашних условиях не требует специальной подготовки и специальных навыков со стороны пациента, однако (как и любое физиолечение в целом) имеет ряд противопоказаний. Поэтому во избежание нежелательных последствий перед приобретением аппарата желательно проконсультироваться с врачом.

Отличительной особенностью обоих методов является возможность их применения в остром периоде.

В подостром периоде (когда спадает рыхлый «тестообразный» отёк) возможно также применение фонофореза с гидрокортизоном, этот метод усиливает эффект магнитотерапии. В периоде восстановления при сохранении болевого синдрома применяют ударно-волновую терапию, способствующую регенерации повреждённых тканей и снимающую остаточный болевой синдром.

В завершение хочется отметить, что лучше профилактировать развитие травмы, чем потом лечить ее. Чтобы не столкнуться с таким неприятным состоянием, как разрыв связок, носите удобную обувь, избегайте резких движений и экстремальных нагрузок.

источник

В первые часы после повреждения связок применяют холод на область травмы. Со 2–3 дня физические факторы назначаются с целью снятия болевого синдрома, устранения циркуляторных расстройств, наблюдающихся в области суставов. Для этого используют: низкочастотное магнитное поле в течение 15–20 мин, № 10–15; УВЧ-терапию, 20–40 Вт, 10 мин, № 6–8; электрофорез обезболивающих средств продольно на конечность 15–20 мин, сила тока 0,08–0,1 мА/см 2 , № 6–10. Если сустав не иммобилизирован гипсовой лангетой, применяют ДДТ по схеме обезболивания, № 6–8 или амплипульстерапию III–IV род, 80–100 Гц по 5 мин каждым видом тока, № 6–8.

После снятия гипсовой повязки назначают теплолечение: парафин или озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 12–15; грязевые аппликации t 38–40°, 15–20 мин, № 10–12. В этот период назначают ультразвук интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см 2 в непрерывном или импульсном режиме, 5–8 мин, № 10–12 на область поврежденного сустава.

Эффективны местные хлоридно-натриевые (30―60 г/л), сульфидные (50–100 мг/л), радоновые ванны (40 Нк/л), t 36–38°, 10–15 мин, № 10–12 ежедневно или через день.

Считается обязательным включение в комплекс лечебных мероприятий массажа, который назначают через 2–3 дня после растяжения связок. Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение и проводят массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание, затем массируют поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая прилежащие сухожилия и мышцы. Пальцами следует по возможности проникать в глубину сустава. После этого обязательно массажистом выполняются пассивные движения в суставе (сгибание, разгибание). Постепенно массажные движения усиливают, добавляя активные упражнения. Массаж проводится в течение 5–10 мин, постепенно увеличивая время до 15 мин, № 10–12.

При разрыве связок производится оперативное лечение. Со 2–3 дня после операции назначают УВЧ через гипс 20–40 Вт до 15 мин, № 6–10, с 4–5 дня возможно применение индуктотермии интенсивностью 180–220 мА, 10–15 мин, № 10. После снятия гипсовой повязки назначается такое же физиолечение как и при растяжении связок.

ЛФК после разрыва связок назначается в предоперационном периоде с целью подготовки больного к предстоящему оперативному лечению и продолжается в послеоперационном периоде. Назначают ЛФК спустя 2–3 часа после выхода больного из наркоза. В первые сутки используются простейшие дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные) с целью профилактики застойных явлений в легких, упражнения для мелких и средних мышечных групп и свободных от иммобилизации сегментов конечности с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Со 2–3 дня включаются специальные упражнения для оперированной конечности: упражнения для свободных от иммобилизации суставов, статическое напряжение мышц и идеомоторная тренировка. После снятия иммобилизации в комплекс специальных упражнений включаются динамические упражнения, направленные на восстановление объема движений, в исходных положениях, разгрузочных для конечности, статическое напряжение мышц с целью их укрепления и профилактики гипотрофии, упражнения с небольшим сопротивлением.

После восстановления объема движений назначаются упражнения с нагрузкой на оси конечности, с отягощением и сопротивлением с целью укрепления связочно-мышечного аппарата и полного восстановления функции конечности.

Лечение ран мягких тканей с помощью физиотерапевтических методов проводится с учетом размеров и санации раны, степени загрязнения ее, наличием или отсутствием инфицированности, общим состоянием раненого, а также раневого процесса.

Различают три фазы течения раневого процесса. В первой фазе (воспаление) характерны процессы альтерации клеток и тканей, нарушение микроциркуляции и реологических характеристик крови, экссудации и эмиграции пролиферативных процессов. Вторая фаза (регенерация) характеризуется развитием грануляций, заполняющих дефект тканей в результате их гибели. Третья фаза ― реорганизации рубца и грануляционной ткани, его окончательное оформление и эпителизация.

Физические методы ранений мягких тканей назначаются с целью борьбы с инфекцией, восстановления гемодинамики и микроциркуляции, для стимуляции процессов регенерации.

Перед хирургической обработкой проводится УФО раны с 3–4 биодоз с захватом окружающей ткани на 1,5–2 см. Данная методика показана и при перевязках. УВЧ-терапия назначается в дозировке 30–60 Вт по 10–15 мин, № 6–8. В случае вторичного заживления ран и замедленного процесса регенерации показано УФО при каждой перевязке с 4–5 доз, по мере очищения раны и появления свежих грануляций дозу облучения снижают до 2 биодоз. При наличии гнойных ран после УФО назначают УВЧ 20–40 Вт.

Микроволновая терапия назначается на 5–8 мин, интенсивность 30–60 Вт, № 5–6. При вялогранулирующих ранах применяется дарсонвализация вокруг раны в течение 5–6 мин, № 8–10.

Для улучшения процессов регенерации тканей и их микроциркуляции благоприятный эффект оказывает применение ПеМП, в течение 10–15 мин, № 6–10.

При лечении ран с рубцовыми краями рекомендуем ежедневное применение ультразвука, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 по 4–5 мин № 8–10. Если раневая поверхность покрыта кожным трансплантантом, то через 1,5–2 недели назначают воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, по 3–5 мин, № 8–10. Для лечения ран с вялыми грануляциями хороший эффект оказывает электрофорез 1%-ым раствором сульфата цинка (анод на рану), сила тока 5–6 мА, 10–20 мин через день, № 5–6. С этой же целью применяют электрофорез йодистого калия.

При длительных, вяло гранулирующих ранах через стерильную салфетку накладывают парафиновые или озокеритные аппликации температурой 50–55° до 30 мин, а также лечебные грязи 28–42° в течение 15–20 мин, № 8–12.

Неплохой результат получен от применения гелий-неонового лазера. На начальном этапе применяют сфокусированный луч, а в последующем ― расфокусированный до 3–5 см и более, что позволяет проводить облучение всей раневой поверхности с захватом краев раны. Лазерный луч направляют перпендикулярно ране, захватывая 5–10 мм здоровой ткани, плотностью потока мощности 0,5–2,0 мВт/см 2 , 3–5 минут, № 5–20.

ЛФК назначается во второй фазе течения раневого процесса с целью стимуляции трофических процессов, предупреждения мышечной гипотрофии. В фазе рубцевания применяются специальные упражнения для улучшения эластичности тканей, предупреждения образования контрактур, восстановления объема движений и мышечной силы.

Травматические вывихи следует рассматривать как сложный и многообразный комплекс морфологических изменений, среди которых смещение суставных концов является одним из важных компонентов.

Физиотерапевтическое лечение условно делится на 2 периода: иммобилизационный и функциональный. Физические факторы назначают со следующего дня после вправления вывиха. В этот период назначают низкочастотное магнитное поле 15–20 мин, № 10–15; УВЧ 20–40 Вт, 10–12 мин, № 12–15 или импульсную УВЧ интенсивностью 4,5–8 кВт, 10 мин, № 8–10.

После снятия гипса физиолечение направлено на улучшение трофики, устранение атрофии мышц, восстановление движений в суставе. На данном этапе широко используется микроволновая терапия (дециметровая) на область повреждения слаботепловой дозировки («Волна–2», 20–40 Вт; «Ромашка», 4–8 Вт), 10–20 мин, № 10–12; электрофорез обезболивающих средств ДДТ и СМТ.

Назначают парафиновые и озокеритные аппликации t 50–55°, грязелечение t 42–44° по 20–40 мин, № 10–15, пресные ванны t 36–68°, подводный душ-массаж. В восстановительном периоде проводят электростимуляцию мышц по методике переломов.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизационного послеоперационного периода. После снятия иммобилизации (II период восстановительного лечения) основная задача ЛФК ― восстановление функции конечности. Специальные гимнастические упражнения (активные и активно-пассивные) выполняются в разгрузочных исходных положениях для пораженной конечности, с применением вспомогательных средств (скользкой поверхности, мяча, гимнастической палки, каталки и др.).

В третьем периоде восстановительного лечения основная задача ― ликвидация остаточных явлений. В восстановительном периоде широко используется трудотерапия.

Травматический перелом ― сложный функционально-морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, надкостницы, прилегающих мышц, нередко кровеносных сосудов, нервов, так и развивающимися вслед за этим изменениями локального и регионального кровообращения, метаболизма, иммунологическими и другими реакциями организма.

Общепринято выделение трех основных периодов лечения:

· иммобилизационный, длящийся до момента консолидации перелома;

· постиммобилизационный ― от момента снятия (прекращения) иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей и т.д.;

· восстановительный ― до полного или частичного восстановления работоспособности опорно-двигательного аппарата.

Задачи МР иммобилизационного периода:

· активизация общего и местного кровотока;

· сохранение подвижности в суставах свободных от иммобилизации (смежных с оперированным сегментом);

· поддержание тонуса мышц поврежденной конечности.

Выбор средств функционального лечения зависит от вида иммобилизации, но всегда нужно помнить, что даже при самом надежном (стабильном) способе фиксации есть вероятность смещения костных фрагментов, которая может привести к несращению перелома. Как правило, на этом этапе используют следующие средства: общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей; ходьба при повреждении пояса верхних конечностей; обучение ходьбе при помощи костылей при травме нижних конечностей; динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; различной интенсивности и длительности изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп), при условии сопоставления отломков; идеомоторные упражнения; физические упражнения в водной среде, при накостном или внутрикостном остеосинтезе (стабильном) ― после заживления послеоперационной раны; облегченные виды трудотерапии.

Задачи постиммобилизационного этапа:

· улучшение трофики тканей конечности;

· нормализация мышечного тонуса;

· дозированное растяжение околосуставных тканей в соответствии с их механической прочностью.

Основными средствами для реализации программы данного периода являются: динамические упражнения с самопомощью, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические мышечные сокращения, расслабление, постуральные упражнения (лечение положением), простейшая механотерапия, механотерапия на аппаратах с пассивным приводом, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), массаж (ручной и подводный).

На этом этапе используются все средства восстановительной терапии в зависимости от степени выраженности функциональных изменений и интенсивности болевого синдрома.

На первом этапе цель одна ― уменьшение боли. Задачи его обусловлены главным образом необходимостью воздействия на механизм боли, что и определяет выбор конкретных средств и методов. На последующих этапах прогнозирование результата лечения зависит от степени выраженности анатомических изменений, которые влекут за собой функциональные нарушения, и длительности (давности) патологического процесса.

На первом этапе основная цель ― уменьшение болевого синдромапутем обеспечения максимально возможного покоя; расслабления мышц пораженной области; улучшения трофики; воздействия на центральные механизмы регуляции боли.

Для их реализации используют ортезы, постельный режим, тракционную и мануальную терапию, электростимуляцию, теплолечение, криотерапию, гидрокинезотерапию и др.

На втором этапе функционального лечения, после уменьшения боли, цель ― создание условий для стабилизации патологического процесса.

· восстановление подвижности в пораженном сегменте, ориентируясь на выраженность морфологических изменений;

· укрепление мышц и повышение их выносливости в пределах поражения двигательного сегмента.

Программа функционального лечения должна включать лечебную гимнастику, тренировку с биологической обратной связью, активную и пассивную электростимуляцию мышц, различные виды массажа, занятия на тренажерах.

Физические факторы назначаются со 2–3-го дня. С целью обезболивающего действия и улучшения кровообращения применяют солюкс 20–30–60 мин, № 10, УФО с 2–3 биодоз, № 6–8. При фиксации конечности гипсовой повязкой показано облучение симметричного сегмента или рефлексогенной зоны. Можно использовать низкочастотное магнитное поле интенсивностью 10–20 мин, № 10–15. Особенно магнитотерапия эффективна при внутрисуставных переломах. Для обезболивания возможно применение ДДТ поперечно или продольно короткий или длинный период 2–3 минуты 2–3 раза, № 6–10 или амплипульстерапия III и IV род, по 3–5 мин каждым родом работы, № 8–10 (при переломах без смещения костных отломков), электрофорез новокаина 15–20 мин, № 8–10. В более поздние сроки возможно применение индуктотермии 180–220 мА 10–15 мин, № 10–12 или УВЧ-терапия 30–40–80 Вт, 5–10–15 мин, № 8–10 на область перелома.

Из общих воздействий показано применение электрофореза брома и седативных средств по общим методикам воздействия (по Вермелю, продольно по позвоночнику), 15–20 мин, 0,02–0,04 мА/см 2 , № 8–10.

С 10–30 дня в период формирования первичной костной мозоли показана микроволновая терапия (СМВ и ДВМ) в слаботепловых дозировках, 8–10 мин, № 8–10. При переломах бедра и плеча эту же процедуру назначают с 3-й недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для стимулирующего влияния на травмированную конечность.

При скелетном вытяжении рекомендуется на доступных участках для поврежденной конечности, исключая место перелома, назначать вибромассаж 2–3 раза в день по 3–5 мин. Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, а затем добавляют растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 8 до 20 мин.

После снятия гипсовой повязки или окончания скелетного вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т.е. массируют область выше места перелома с целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика. Целесообразным считается проведение двух курсов массажа с перерывом в 2 недели.

При замедленной консолидации применяют общее УФО, дополняемое облучением перелома с 2–3 биодоз. Положительный эффект дает активная теплотерапия при более высоких температурах и длительности воздействия. Парафин t 50–52–55 от 20–40–60–90 мин, озокерит t 50–52° от 20–45–60 мин, грязи 42–44° от 20–30 мин, № 10–12.

Индуктотермия назначается в тепловых дозировках 200―250―280 мА ежедневно до 20 мин, № 10–15. Целесообразно продолжать электрофорез кальция и фосфора на область перелома, 15–20 мин, 0,08–0,1 мА/см 2 , № 10–15.

С целью ускорения регенерации костной мозоли рекомендуют ультразвук 0,2–0,4 Вт/см 2 в непрерывном режиме до 8 минут, № 10–12 (если имеется металлический стержень, то в импульсном режиме).

Также целесообразно назначать энергичный массаж на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточком, кроме того используется электрофорез кальция и фосфора по Вермелю на область перелома, симметричную конечность или рефлексогенные зоны 15–20 мин, № 10–12.

Показаны общие УФО по основной схеме (с 1/4 биодозы). Возможно применение парафина, озокерита 50–55° или грязевых аппликаций t 40–42° по 15–20 мин через день или ежедневно, постепенно увеличивая время воздействия до 30–40 мин, № 12–15.

С целью стимуляции регенеративных процессов, а также предупреждения посттравматических контрактур показано применение ультразвука 0,4–0,6 Вт/см 2 , сначала в импульсном, а затем непрерывном режиме (особенно полезен ультразвук при внутрисуставных переломах). В наиболее поздние сроки можно применять фонофорез компламина на область перелома или сегментарную зону.

Несколько позже (40–60 дней), наряду с перечисленными выше средствами, в комплексное лечение включают бальнеотерапию в виде азотных, радоновых (40–80 мКи/л), сульфидных (50–100 мг/л), хлоридно-натриевых (20–60 г/л), йодобромных ванн температурой 36–37°, 10–15 мин через день, № 10–12.

Лазерная терапия используется в комплексном лечении переломов, особенно с замедленной консолидацией. Применяют лазерное излучение, генерирующее свет в ультрафиолетовой части спектра или комбинированное инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. Воздействие проводят 8–12 мин, при плотности излучения 1–2 мВ/см 2 , № 20–28.

Аппараты внешней фиксации, металлические конструкции не препятствуют осуществлению лазеротерапии. При наличии гипсовой повязки воздействие проводят через окошко в гипсе.

Обязательным элементом лечения является массаж. При закрытых переломах массаж назначают со 2–3-го дня после травмы. При гипсовой повязке проводят вибромассаж рефлекторно-сегментарной зоны. Эффективность массажа значительно повышается при проведении его после тепловых процедур.

При избыточном развитии костной мозоли (болевой) наиболее часто используют электрофорез йода и новокаина, 15–20 мин.

Основным средством МР являются физические упражнения, которые применяются в виде лечебной гимнастики. Построение процедуры ЛГ не отличается от общепринятой схемы: вводная, основная и заключительная часть.

Основную группу упражнений составляют активные движения, т.е. те, которые выполняет сам больной.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде (гидрокинезотерапия) являются: улучшение подвижности в суставах конечностей после переломов в постиммобилизационном периоде и в позднем послеоперационном периоде после различных операций на опорно-двигательном аппарате; периферические парезы и параличи; посттравматические деформации.

Для повышения эффективности гидрокинезотерапию сочетают с подводным массажем. Физические упражнения могут выполняться как в условиях гидрокинезотерапевтической ванны, так и в специально оборудованном для лечебных целей бассейне.

При травме нижних конечностей необходим период ограниченной осевой нагрузки на поврежденную ногу.

Обучение ходьбе возможно помощи дополнительной опоры на костыли, ходилки, трости и др. Это необходимо для стабилизации равновесия тела человека за счет увеличения площади опоры, разгрузки нижних конечностей от веса тела, создания условий для передвижения при парезах и параличах.

Наиболее тяжелые больные обучаются передвижению при помощи ходунков, параллельных брусьев, манежей и т.п., что создает большую устойчивость. При небольшом снижении опороспособности используется только трость. Все дополнительные средства опоры при ходьбе должны быть подобраны индивидуально в соответствии с ростом больного.

Трудотерапия является одним из важных средств МР, занимающее одно из ведущих мест в комплексной программе реабилитации, составляемой при травмах конечностей.

Целевая установка трудотерапии для этой группы больных может иметь три основных направления: восстановление нарушенных функций двигательного аппарата через труд; приспособление к труду (компенсация функций) при стойких деформациях, которые препятствуют восстановлению полноценной двигательной функции; профессиональная ориентация и переобучение больного.

Механотерапия — упражнения на специальных аппаратах, являются методом дополнительного локального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Для увеличения общей физической работоспособности больного и здорового человека используются механотерапевтические аппараты, которые принято называть тренажерами.

Массаж находит самое широкое применение в МР больных с повреждениями конечностей. По технике построения процедуры различают: классический, рефлекторно-сегментарный и точечный ручной массаж. Кроме того, выделяют аппаратный массаж (вибрационный, вакуумный, пневмокомпрессорный и др.). Особую его разновидность представляет подводный массаж (струевой, общий и местный вихревой). В каждой из указанных разновидностей массажа используется специфический принцип подбора приемов, локализации и последовательности воздействия, имеется своя целевая установка.

Аппаратный массаж проводится с помощью специальных аппаратов. Вибромассаж представляет собой метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми аппаратами.

На 1-м этапе МР (период иммобилизации) основной задачей ЛФК является профилактика осложнений, связанных с длительной как общей, так и локальной гипокинезией, стимуляция трофических процессов в поврежденных тканях. С этой же целью используют упражнения общего характера: статические, динамические и дренажные упражнения, гимнастические упражнения для свободных от иммобилизации конечностей, а также специальные упражнения. К ним относятся: гимнастические изотонические (динамические) для нефиксированных суставов пораженной конечности, изометрические (статические) упражнения для мышц иммобилизированной конечности, идеомоторные упражнения и пассивное воздействие методиста — дозированное давление по оси поврежденной кости с целью создания легкой компрессии и стимуляции консолидации перелома.

Во 2-м постиммобилизационном периоде основными задачами являются: восстановление объема движений в суставах или ликвидация контрактур, укрепление гипотрофированных мышц, улучшение лимфо- и кровообращения с целью стимуляции трофических процессов. Для решения этих задач используют гимнастические, изотонические, активные и активно-пассивные упражнения в максимально возможной амплитуде до чувства «натяжения» или «легкой болезненности», а также гимнастическая релаксация мышц, изометрическое их напряжение. Следует отметить, что силовые упражнения или с сопротивлением используются весьма ограниченно, так как могут усугубить мышечную контрактуру. При выполнении указанных упражнений применяются исходные положения, разгрузочные для поврежденной конечности, в медленном темпе, с повторением 4–6 раз. Количество занятий в течение дня — 3–4. Важно правильно сочетать физиотерапевтические средства, массаж и физические упражнения в реабилитации травматологических больных: если назначена тепловая процедура, то она предшествует массажу и ЛФК. При назначении физиопроцедур, связанных с введением лекарственных средств, в первую очередь выполняется массаж, затем физиопроцедура, после нее ЛФК.

В этом периоде весьма эффективным средством ЛФК является гидрокинезотерапия или занятие лечебной гимнастикой в воде (в ванне, бассейне) при t 36–38°С.

В 3-м периоде — период ликвидации остаточных явлений — ЛФК направлена на полное восстановление объема движений, силы, координации, равновесия, выносливости и других функций, утраченных в результате перелома кости. К средствам ЛФК в этом периоде относятся гимнастические, изотонические и изометрические упражнения, силовые упражнения с сопротивлением (гантелями, эспандерами), механотерапия. Исходные положения с осевой нагрузкой, темп медленный, средний, быстрый, количество повторений 6–8 раз.

Артроз наиболее частое заболевание суставов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Физиотерапевтические методы их лечения используют для уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения, устранения явлений воспаления. Наиболее широко применяют ДДТ, СМТ или электрофорез новокаина, анальгина, водорастворимого гидрокортизона, ихтиола, хлористого лития, гипосульфида натрия. Назначают ультразвук или фонофорез гидрокортизоновой, индометациновой или бутадионовой мази на суставы 0,4–0,8 Вт/см 2 5–8–10 мин, № 10–12, микроволны, индуктотерапию, УВЧ-терапию.

Из тепловых процедур чаще применяют парафин и озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 10–12, грязелечение t 40–42°, 15–20 мин, № 10. Из сочетанных методик широко используются гальваногрязи, индуктотермогрязелечение, грязелечение с ДДТ и СМТ.

Отмечен положительный результат лазеротерапии. Воздействие проводят на линию суставной щели из двух или трех точек, в течение 7–10 мин, мощностью 5–10 мВт/см 2 , увеличивая время воздействия до 25–30 мин, № 10–20.

Из водолечебных процедур наиболее часто используют: скипидарные ванны 36–37°С, 10–12 мин, № 15; сульфидные 100–150 мг/л, 10–15 мин, № 12–15; радоновые 40 нКи/л, 10 мин, № 10–15; хлоридно-натриевые 40–60 г/л 36–37°, 10–15 мин, № 12–15.

Если развивается мышечная атрофия, то для ее устранения показана электростимуляция.

При массаже во время первых 2–3 процедур необходимо стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на сустав. После этого с 3–5-й процедуры начинают более интенсивный массаж мышц для развития их силы, уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют мягко, а специальные воздействия на суставы осуществляют с 3–4 процедуры. Постепенно добавляют локальное растирание, разминание. Особое внимание необходимо обратить на создание условий лимфооттока из полости сустава. С этой целью рекомендуют массировать сначала периартикулярные, затем мягкие ткани сустава. При массаже кожи используют медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействуя на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. После массажа мягких тканей приступают к массированию сумочно-связочного аппарата сустава в местах наибольшего доступа к нему приемами кругового растирания и продольного поглаживания.

Массаж мышц проводят в зависимости от их состояния. При наличии контрактур, анкилозов для мышц, охваченных контрактурой, применяют поглаживание, легкое растирание, разминание, вибрацию. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (t 36–38°С) воде. Воздействие на мышцы-антагонисты должно быть более энергичным, допустимы похлопывание и постукивание.

ЛФК назначается после стихания болей и направлена на снятие повышенного мышечного тонуса, восстановления объема движений, силы мышц, предупреждения дальнейшего развития контрактур и анкилозов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник