Гидроторакс при ушибе грудной клетки

Пневмоторакс В данной статье не рассматриваются вопросы диагностики колото-резанных и огнестрельных ранений грудной клетки, а также инородных тел – они рассмотрены в отдельных статьях.

Изучение рентгенограммы органов грудной клетки на предмет травматических изменений подразумевает обязательный анализ всех структур, в том числе костей и мягких тканей.

Травмы грудной клетки часто сопровождаются переломами ребер. Как правило повреждаются IV-IX ребра, переломы II-III ребер больше характерны для тяжелых травм, поскольку верхние ребра защищены слоем скелетной мускулатуры. В типичных случаях, при выраженном смещении отломков костей, диагностика переломов ребер не вызывает затруднений. Сложности диагностики возникают в случае незначительного смещения отломков кости, когда линия перелома практически не визуализируется, а сам перелом определяется только по незначительной ступенеобразной деформации кортикального слоя ребра (рисунок 1).

Рисунок 1. Перелом ребра: фрагмент рентгенограммы, выполненной в прямой проекции (правая половина грудной клетки). определяется перелом заднего отрезка ребра без смещения (см стрелка). Линия перелома плохо визуализируется, отмечается уступообразная деформация кортикального слоя ребра

Некоторые переломы ребер обнаруживаются на рентгенограмме только при проведении повторной рентгенографии, через несколько дней после травмы. При анализе рентгенограммы нужно обращать внимание на наружные отделы ребер, которые на снимке образуют пересекающие «дуги» (на этих участках легко пропустить перелом с незначительным смещением отломков кости). Иногда, в случае подозрения на перелом ребер, необходимо выполнить рентгенограмму ребер поврежденной половины грудной клетки «жесткими» лучами, рентгенограмму ребер в косой проекции (косая проекция позволяет лучше визуализировать наружные отделы ребер).

Флотирующие («Окончатые», «створчатые») переломы – переломы нескольких соседних ребер в двух местах. При флотирующем переломе образуется «свободный фрагмент» грудной стенки. При дыхании этот «фрагмент» совершает парадоксальные дыхательные движения, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Экстраплевральная (внеплевральная) гематома, которая может возникать на уровне перелома ребра, локализуется снаружи париетальной плевры (вне плевральной полости). На рентгенограмме она визуализируется на фоне наружного отдела легочного воля на границе с ребрами и характеризуется тенью полуовальной формы, основание тени обращено латерально.

Отметим, что в случае перелома ребер важен не только сам факт перелома, а то, что отломок кости может нанести повреждение легкому и привести к развитию пневмоторакса. При травмах грудной клетки нужно всегда искать признаки пневмоторакса! Кроме этого, другие костные структуры (видимые отделы лопаток и плечевых костей, ключицы) также необходимо изучать на предмет наличия травматических изменений (рисунок 2), а на рентгенограмме в боковой проекции – грудину (переломы грудины часто локализуются немного ниже сочленения рукоятки и тела грудины) и позвонки.

Рисунок 2. Вывих плечевой кости. А – Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после приступа эпилепсии. Головка левой плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки. Б – Рентгенограмма левого плечевого сустава, выполненная у этого же больного: на снимке определяется вывих плечевой кости

Мягкие ткани грудной клетки нужно анализировать на предмет межмышечной и подкожной эмфиземы. Подкожная эмфизема на рентгенограмме визуализируется в мягких тканях боковых отделов грудной клетки, надплечий, шеи в виде продольных полос просветления между прослойками жировой ткани (рисунок 3, также см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8г ).

Рисунок 3. Подкожная эмфизема правой половины грудной клетки после тупой травмы грудной клетки (см стрелки)

Межмышечная эмфизема на рентгенограмме образует характерную картину – в области грудных мышц образуются множественные, радиально расходящиеся полосы, обусловленные присутствием газов (воздуха) между отдельными мышечными пучками (рисунок 14, также см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8г ).

В ряде случаев межмышечная и подкожная эмфизема сопровождает разрывы легкого, которые не проявляются на рентгенограмме пневмотораксом. Это может быть обусловлено тем, что в месте разрыва легкого плевральные листки спаяны (из-за перенесенного воспаления), в результате чего воздух не проникает в плевральную полость, а поступает в мягкие ткани.

При травматическом разрыве легкого воздух может поступать в средостение по перибронховаскулярным клетчаточным пространствам (вызывает развитие пневмомедиастинума), а потом в мягкие ткани грудной клетки с дальнейшим развитием межмышечной и подкожной эмфиземы.

Ушиб легкого – кровоизлияние в ткани легкого, в результате которого вокруг пораженного участка формируется зона нарушения кровоснабжения и вентиляции. При тяжелом ушибе легкого у больного появляется одышка, возможно кровохарканье. Рентгенологические признаки ушиба легкого характеризуются появлением затемнения, похожего на инфильтрацию при пневмонии (см статью «Рентгенография: Пневмония» и «Рентгенография: Септическая пневмония» ). Отметим, что центральная часть затемнения при ушибе легкого более однородная и интенсивная, что обусловлено кровоизлиянием, а периферические отделы тени неоднородные и менее интенсивные. Как правило ушибы определяются в наружном отделе легочного поля, на границе с позвонками, ребрами. Форма затемнения при ушибе легкого может быть разно – овальной, округлой, треугольной (см рисунок 4а).

Рисунок 4. А – ушиб левого легкого. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней: отмечается значительное уменьшение площади инфильтративных изменений, в области ушиба определяется полость округлой формы

Значительные травмы могут сопровождаться множественными ушибами легкого или занимать целую долю или даже большую часть легкого (междолевая плевра не препятствует распространению ушиба).

Разрыв легкого и гематома могут возникать в зоне ушиба. В этом случае формируется пневматоцеле (воздушная полость), либо гематоцеле (полностью заполненная кровью полость), или гематопневмоцеле (частично заполненная кровью полость), причем в динамике один вид полости может преобразоваться в другой. При разрыве легкого полости обычно имеют овальную или округлую форму, что обусловлено эластической тягой легких. На рентгенограмме такие полости часто «маскируются» разными изменениями, вызванных ушибом легкого, и могут определяться в процессе обратного развития ушиба легкого (рисунок 4б). Рентгенологические признаки гематоцеле характеризуются тенью округлой формы однородной структуры с четкими контурами; гематопневмоцеле на рентгенограмме определяется как полость с горизонтальным уровнем содержимого. В случае разрыва полости в плевральной полости возникает пневмогемоторакс или пневмоторакс.

Обратное развитие ушиба легкого длится на протяжении 7-14 суток, при наличии разрыва легкого с гематомой обратная динамика изменений продолжается гораздо дольше – до 5 недель. В исходе на месте ушиба легкого (особенно, если при ушибе образовалась гематома) может образоваться фиброз, а из пневматоцеле может образоваться остаточная полость («ложная киста»), которая сохраняется на протяжение длительного времени.

Дифференциальная диагностика ушиба легкого с пневмонией полагается на тот факт, что изменения в легких при ушибе проявляются непосредственно после травмы (или через несколько часов: как правило, на протяжение первых 3-4 часов и не позднее 24 часов). Постравматическая пневмония обычно присоединяется на 2-3 сутки, кроме этого, такая пневмония, как правило, развивается в центральных и нижнезадних отделах легких. Также при дифференциации ушиба легкого и пневмонии нужно учитывать клинико-лабораторные показатели.

Дисковидные ателектазы часто обнаруживаются после травмы легких. Такие ателектазы могут образовываться при ограничении дыхательных движений при выраженном болевом синдроме из-за перелома ребер (см рисунок 5; также см статью: «Рентгенография: Ателектаз» ).

Дисковидные ателектазы, перелом ребер

Рисунок 5. Дисковидные ателектазы в левом легком, переломы ребер слева. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. Над диафрагмой слева определяются дисковидные ателектазы – полосовидные тени (см стрелки)

Пневмоторакс образуется в результате скопления воздуха в плевральной полости. Часто пневмоторакс возникает при появлении патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными отделами легкого, обусловленного нарушением целостности висцеральной плевры. Пневмоторакс может возникать, например, при закрытой травме грудной клетки, если при переломе ребер отломки кости повреждают висцеральную плевру и ткань легкого. Отметим, что разрывы легкого с повреждением висцеральной плевры могут происходить даже при травмах без повреждения ребер. Повреждения париетальной плевры происходят в случае открытых проникающих ранениях грудной клетки (при этом воздух из окружающей среды может поступать в плевральную полость – открытый пневмоторакс).

К основным клиническим признакам пневмоторакса относятся: одышка, боль в области грудной клетки. Нужно отметить, что течение пневмоторакса может быть малосимптомным, даже при полном спадении легкого. При проведении аускультации на стороне пневмоторакса отмечается либо значительное ослабление дыхания, либо отсутствие дыхательных шумов.

Рентгенологические признаки пневмоторакса характеризуются просветлением легочного поля. На снимке воздух в плевральной полости замещает ткани легкого – в области пневмоторакса легочное поле выглядит «пустым», не визуализируются элементы легочного рисунка (рисунок 6).

Рисунок 6. Тотальный пневмоторакс справа. А, Б – рентгенограммы, выполненные у разных пациентов. Правое легкое коллабировано (см стрелки) и поджато к средостению. В правом легочном поле на большом протяжении отсутствует легочный рисунок – «пустое» легочное поле

Еще один важный симптом пневмоторакса – на рентгенограмме кнутри от воздуха в плевральной полости определяется висцеральная плевра («края легкого») (рисунок 7). При этом висцеральная плевра визуализируется как тонкая полоска (линия в виде «волоса»), обычно пролегающая параллельно наружной стенке грудной клетки. Отметим, что висцеральная плевра может быть утолщена из-за поствоспалительных фиброзных изменений.

Рисунок 7. Апикальный пневмоторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в области верхушки слева определяется дугообразная линейная тень, обусловленная висцеральной тенью (см стрелки). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхушка левого легкого)

Если во время выполнения рентгенографии пациент находился в вертикальном положении, признаки пневмоторакса на рентгенограмме нужно искать в первую очередь в верхних и наружных отделах грудной клетки, особенно в области верхушек, поскольку в плевральной полости воздух поднимается вверх (в отличие от жидкости). Поджатое легкое, как правило, выглядит менее прозрачным, чем здоровое легкое, что обусловлено уменьшением его объема и сгущением легочного рисунка. Если в плевральной полости небольшое количество воздуха, на пораженной стороне прозрачность легкого может почти не отличаться от прозрачности легкого на здоровой стороне.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого пневмоторакс может быть частичный и тотальный. Частичный пневмоторакс характеризуется уменьшением объема и частичным коллабированием легкого слоем воздуха в плевральной полости (рисунок 8).

Рисунок 8. Частичный пневмоторакс справа. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле справа отмечается инфильтрация. Б, В – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, выполненные у того же пациента через 5 дней: правое легкое частично коллабировано воздухом в плевральной полости (см стрелки); справа в плевральной полости также определяется выпот, верхняя граница которого образует горизонтальный уровень (см указатель) – картина гидропневмоторакса. Существует большая вероятность того, что у данного пациента развилась инфекционная деструкция верхней доли правого легкого, осложненная спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры

При описании частичного пневмоторакса необходимо указывать локализацию (паракостально, апикально) и толщину слоя воздуха в плевральной полости, а также его протяженность, ориентируясь на передние отрезки ребер. В случае, когда возникают сомнения на предмет наличия пневмоторакса, пациенту следует провести повторную рентгенограмму на выдохе (в этом случае уменьшается объем легкого на стороне поражения, легкое становится менее прозрачным и легче определить наличие воздуха в плевральной полости.

Тотальный пневмоторакс характеризуется полным спадением легкого, которое на рентгенограмме визуализируется в виде «комка» неправильной формы, поджатого к средостению (рисунок 6). Также при пневмотораксе на рентгенограмме может отмечаться смещение средостения в противоположную сторону. Отметим, что в случае значительного смещения средостения, пневмоторакс характеризуется как напряженный (рисунок 9а).

Рисунок 9. А – Напряженный пневмоторакс слева: левое легкое коллабировано (см стрелки), отмечается смещение тени средостения вправо, увеличен объем левой половины грудной клетки; в области лопаток определяется подкожная эмфизема. Б – рентгенограмма, выполненная у того же больного после ликвидации пневмоторакса слева: в области дуги аорты определяется отслоенная медиастинальная плевра (см стрелка) – признак пневмомедиастинума; в нижней доле справа отмечается усиление легочного рисунка и снижение прозрачности (что указывает на пневмонию); в области лопаток сохраняется подкожная эмфизема. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: на снимке определяется пневмомедиастинум в области дуги аорты. Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 2 дня: пневмомедиастинум не определяется; в левом легком отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка), в нижней доле правого легкого определяются признаки пневмонии

Большой объем воздуха в плевральной полости значительно коллабирует легкое, в результате чего возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхательные расстройства.

ВАЖНО. Напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние, при котором необходимо экстренно провести аспирацию воздуха из плевральной полости.

В большинстве случаев напряженный пневмоторакс развивается по принципу клапанного механизма – при вдохе воздух из легкого проникает в плевральную полость, на выдохе дефект в плевре перекрывается и обратное поступление воздуха из плевральной полости в легкое не происходит, что приводит к накоплению значительного объема воздуха в плевральной полости.

Также нужно отметить, что при напряженном пневмотораксе, кроме значительного смещения средостения в противоположную от повреждения сторону, на рентгенограмме может отмечаться увеличение объема половины грудной клетки на стороне поражения и низкое расположение диафрагмы.

При длительном пневмотораксе висцеральная плевра утолщается (рисунок 10) и в дальнейшем трудно расправить легкое.

Рисунок 10. Пневмоторакс справа: на снимке определяется частично коллабированное правое легкое, его висцеральная плевра утолщена (см стрелки)

При наличии спаек (фиброзных сращений) между листками висцеральной и париетальной плевры, может развиться осумкованный пневмоторакс. При этом спайки удерживают легкое от полного спадения – легкое спадается неравномерно (рисунок 11).

Осумкованный пневмоторакс

Рисунок 11. Осумкованный пневмоторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле). Слева определяется частично коллабированное легкое, фиксированное в нескольких местах спайками (см стрелки). Также отмечаются признаки легочной гипертензии – расширение легочных артерий и их прикорневых ветвей

Нетравматический (спонтанный) пневмоторакс развивается в результате разрыва стенки любой воздухоносной полости в легком – каверны, буллы при эмфиземе легких, абсцесс (в случае обрыва абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры). Ятрогенный пневмоторакс может возникать при пункции плевральной полости, катетеризации подключичной вены, а также при определенных режимах искусственной вентиляции легких.

Если в плевральной полости одновременно находятся выпот и воздух, верхняя граница выпота на рентгенограмме будет горизонтальной, а не дугообразной. Такое состояние обозначают как пневмогидроторакс (рисунок 8, 12, также см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры» рисунок 2е ).

Рисунок 12. Пневмогидроторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: левое легкое коллабировано воздухом в плевральной полости, срединная тень смещена вправо. Также в плевральной полости слева отмечается выпот с горизонтальной верхней границей (см стрелки). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяется край коллабированного легкого (см указатели) и горизонтальный уровень содержимого в плевральной полости (см стрелки)

Если рентгенография проводится в положении лежа, диагностика пневмоторакса значительно усложняется. В этом случае воздух перемещается в наиболее высокорасположенные отделы, расположенные вдоль передней стенки грудной клетки над диафрагмой, таким образом, зона легочного поля, лишенная сосудистого рисунка, и край легкого не всегда определяются. На рентгенограмме, выполненной в положении лежа, косвенными признаками пневмоторакса являются повышение прозрачности в нижнем отделе легочного поля, а также подчеркнутость и «углубление» контуров синусов (кардио- и реберно-диафрагмального) (см рисунок 13). Такие признаки трудно обнаружить и точно интерпретировать, поэтому в сомнительных случаях принимают меры для проведения рентгенографии в положении пациента стоя в динамике (если состояние больного это позволяет), или назначают рентгеновскую компьютерную топографию (РКТ).

Рисунок 13. Пневмоторакс (рентгенограмма выполненная в положении пациента лежа): в нижнем отделе правого легочного поля над диафрагмой отмечается зона повышенной прозрачности (см стрелки), при этом легочный рисунок визуализируется на всем протяжении легочного поля. Справа отмечается «углубление» кардиодиафрагмального синуса (см указатели) с подчеркнутыми контурами (в сравнении с левой стороной). Б – рентгенограмма другого больного с пневмотораксом слева, выполненная в положении лежа: отмечается значительно коллабированное левое легкое, которое поджато к средостению (см стрелки), смещение средостения вправо (признак напряженного пневмоторакса). Интерпретацию данной рентгенологической картины может затруднить равномерное снижение прозрачности левого легочного поля, обусловленное одновременным наличием выпота в левой плевральной полости. При этом в левом легочном поле легочный рисунок не визуализируется (признак пневмоторакса)

Если на рентгенограмме определяется пневмоторакс, всегда необходимо искать пневмомедиастинум, подкожную и межмышечную эмфизему, поскольку эти состояния часто сочетаются.

Пневмомедиастинум (Эмфизема средостения)

Пневмомедиастинум (или эмфизема средостения) характеризуется скоплением воздуха в средостении. В средостение воздух может попадать при разрыве внелегочных отделов бронхов, трахеи, пищевода, а также при разрыве внутрилегочных участков бронхов или легкого, когда воздух попадает в средостение по перибронховаскулярным клетчаточным пространствам. На рентгенограмма грудной клетки очень тяжело обнаружить пневмомедиастинум. Одним из характерных рентгенологических признаков пневмомедиастинума является полоска просветления, пролегающая параллельно контуру средостения и ограниченная снаружи линейной тенью – медиастинальной плеврой, которая «отслоена» воздухом. Эти изменения лучше всего определяются по левому контуру срединной тени, вдоль дуги и нисходящего отдела аорты (рисунок 9б, в, 14). Отметим, что из средостения воздух может распространяться в мягкие ткани грудной стенки, надплечий, шеи, что приводит к развитию межмышечной и подкожной эмфиземы.

Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема

Рисунок 14. Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема. А – по левому контуру сердечной тени отмечается медиастинальная плевра, отслоенная воздухом (см стрелки). Определяется пневмоторакс справа – плохо визуализируется край легкого в виде тонкой полоски висцеральной плевры (см указатели). С обеих сторон определяется межмышечная эмфизема в виде множественных полосок просветления в области грудных мышц, также определяется эмфизема в области лопаток. Снижение прозрачности в нижнем отделе правого легочного обусловлено наличием имплантата молочной железы (см звездочка). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): на снимке определяется типичная для мышечной эмфиземы рентгенологическая картина – полоски просветления в области грудной мышцы. В – фрагмент рентгенограммы (левое легочное поле) того же пациента, выполненная на следующий день: отмечается увеличение пневмомедиастинума (см стрелки)

Разрыв крупных бронхов (чаще повреждается правый главный бронх в месте отхождения от трахеи) сопровождается поступлением воздуха в плевральную полость и в средостение, вызывая соответственно пневмоторакс и пневмомедиастинум (часто нарастающие и резистентные к лечебным мероприятиям), а также развитие межмышечной и подкожной эмфиземы, ателектаз легкого.

Разрыв пищевода может привести к развитию пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы в области шеи, также может возникать медиастинит (воспаление средостения), образовываться плевральный выпот. В случае подозрения на разрыв пищевода, необходимо провести его исследование с применением водорастворимого контраста.

Медиастинит (воспаление средостения) на рентгенограмме определяется как двустороннее расширение тени средостения. В случае инфильтрации прилежащих отделов легких контур средостения становится нечетким. Если на фоне расширенной срединной тени определяются множественные мелкие просветления, это признак воздушных полостей, возникающих при флегмонозном медиастините. Горизонтальный уровень жидкость/газ в проекции срединной тени является признаком образования абсцесса средостения.

Гематома средостения развивается при разрыве крупных сосудов средостения и аорты. Рентгенологические признаки гематомы характеризуются двусторонним расширением срединной тени с четким контуром. Если кровь «пропитывает» медиастинальную плевру и прилежащие ткани легких, контур расширенной срединной тени становится нечетким. В случае разрыва аорты на рентгенограмме может определяться расширение срединной тени на уровне трахеи, дуги аорты и по левому контуру средостения (на участке между дугами аорты и легочной артерии. В некоторых случаях на снимке может отсутствовать контур дуги аорты. Отметим, что перечисленные признаки не считаются достаточно достоверными для постановки диагноза, кроме этого, они могут отсутствовать на рентгенограмме.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, обусловленное кровотечением в результате травмы грудной клетки. Источником кровотечения при гемотораксе, как правило, являются межреберные артерии, сосуды диафрагмы, средостения, легкого (при разрыве легкого). При гемотораксе возникает рентгенологическая картина, характерная гидротораксу (см статью «Рентгенография: Гидроторакс» ).

Разрыв диафрагмы трудно диагностировать по рентгенологическим признакам. Часто случается разрыв левого купола диафрагмы, поскольку правый купол диафрагмы «защищает» печень. Основным рентгенологическим признаком разрыва диафрагмы является смещение в грудную полость желудка, ободочной кишки, иногда в грудную полость могут смещаться другие органы брюшной полости. Также при разрыве диафрагмы на снимке отмечаются ее нечеткие, плохо дифференцирующиеся контуры. В случае значительного разрыва контур диафрагмы может вообще не обнаруживаться. Часто отмечается смещение средостения в противоположную от поражения сторону. Также при разрыве диафрагмы может определяться плевральный выпот, скопление крови в плевральной полости на стороне поражения.

Отметим, что сегодня в диагностике пневмомедиастинума, медиастинита, разрывов крупных бронхов, трахеи, аорты, диафрагмы ведущую роль играет РКТ.

источник

Повреждения грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми.

К открытым относятся повреждения с нарушением целости кожных покровов. Кроме того, открытые повреждения грудной клетки делят на проникающие (в случаях повреждения париетального листка плевры) и непроникающие, а также на слепые (когда раневой канал заканчивается слепо), касательные и сквозные.

Кроме сотрясений, ушибов, сдавлений грудной стенки, легких и серд­ца, наблюдаются закрытые разрывы органов грудной полости.

Сотрясение грудной клетки и ее органов встречается редко.

Клиническая картина. У больного после травмы развивают­ся резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, блед­ность, цианоз, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Лечение. Больному нужно обеспечить покой, назначить постельный режим, согревание, проводить оксигенотерапию и вводить сердечные средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ре­бер, разрывом сосудов грудной стенки, плевры и легкого. Сердце как ор­ган, анатомически более укрытый, повреждается редко, еще реже по­вреждается пищевод.

У больных с переломом ребер и разрывом легкого развивается пнев­моторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смешает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в резуль­тате чего образуется подкожная эмфизема. При по­вреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при раз­рыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость и образует­ся гемоторакс (скопление крови в плевральной полости). Наконец, тяже­лый ушиб может вызвать развитие шока.

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Открытым пневмотораксом называется такое скопление воздуха в плевре, которое через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщается с атмосферным воздухом.

При з а к р ы т о м пне­вмотораксе воздух в плев­ральной полости не сообща­ется с внешней средой.

Клапанный пневмо­торакс обычно развивается при лоскутных разрывах лег­кого, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легко­го закрывает поврежденный бронх и не пропускает его. Таким образом, при клапан­ном пневмотораксе количе­ство воздуха в плевре с ка­ждым вдохом увеличивается и его давление повышается, поэтому он носит еще назва­ние напряженного пне­вмоторакса.

Небольшое скопление во­здуха в плевре обычно не вы­зывает особых нарушений и если его дальнейшее поступ­ление прекращается, то воз­дух рассасывается.

Большие скопления воздуха, особенно под давлением (клапанный пневмоторакс), приводят к сдавлению легкого, смещению средостения, нарушая дыхание и сердечную деятельность. Опасность открытого пнев­моторакса состоит в том, что при дыхании воздух входит и выходит из плевры, что приводит к баллотированию средостения, раздражению нерв­ных окончаний и уменьшению дыхательной поверхности легких.

Клиническая картина пневмоторакса проявляется выраженной одышкой, цианозом, учащением пульса, ограничением дыхательных экс­курсий больной стороны грудной клетки, ее бочкообразным расширени­ем, появлением подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии и ослаблением дыхательных шумов. Рентгенологически выявляется скоп­ление воздуха в плевре и ателектаз легкого. Открытый пневмоторакс ос­ложняется шоком более чем у 60% больных.

Лечение при открытом пневмотораксе оперативное. Вмешательство состоит в хирургической обработке раны грудной стенки и легкого и их ушивании. Зашивание раны грудной стенки уменьшает опасность развития шока. Кроме того, активная хи­рургическая обработка раны в соче­тании с введением в плевру антибио­тиков уменьшает опасность разви­тия гнойного плеврита.

При клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки тонким троакаром для удаления воз­духа. Если одномоментное удаление воздуха из плевры неэффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дренаж или постоянная аспирация), при неэф­фективности этих методов прибега­ют к торакотомии и ушиванию раны легкого.

Состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое, применении сердечных средств, нар­котиков, оксигенотерапии и перели­вании крови.

Подкожная эмфизема при травме грудной клетки является внешним выражением закрытого по­вреждения легкого. Она не требует применения специальных лечебных

мероприятий даже при сильных степенях развития. При уменьшении признаков пневмоторакса воздух из подкожной клетчатки обычно вскоре рассасывается.

Гемоторакс, т. е. скопление крови в плевре, может быть односто­ронним и двусторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфиксии. Небольшой односторонний гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений, значительное же скопление крови в плевре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей, нарушением дыхания (сдавление легкого) и сердечной деятельности из-за смещения сердца. При небольших гемотораксах не требуется проводить специальные мероприятия, так как кровь всасывается в течение нескольких дней. При больших скоплениях показаны повторные пункции плевры для отсасыва­ния крови и последующего введения антибиотиков.

Отсасывание должно производиться так, чтобы воздух не проникал в плевру, что имеет большое значение для расправления легкого. Для этого на муфту, иглы надевают резиновую трубку, которую пережимают при снятии шприца, или пользуются канюлей с краном. При отсутствии экст­ренных показаний пункции начинают со 2—3-го дня после травмы. Час­тота пункций определяется накоплением крови в плевральной полости.

Транспортировку обязательно осуществляют в сопровождении проинструктированных медицинских работников. Пострадавшего укладывают на носилки, чаще всего головной конец их слегка приподнимают, однако многие пострадавшие предпочитают лежать на поврежденном боку. Известное облегчение раненые получают, упираясь в края носилок; такая поза способствует фиксации грудной клетки и включению вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Закрытые повреждения живота: основные клинические синдромы, клиника, диагностика, лечение. Закрытые повреждения органов брюшной полости являются результа­том тупой травмы живота или нижней части грудной клетки. В зависимости от повреждённого органа различают синдром повреждения полых органов и синдром повреждения паренхиматозных органов. Синдром повреждения полых органов. В результате выхождения со­держимого полых органов (кишечное содержимое, моча, газ) в свобод ную брюшную полость развивается воспаление брюшины — перитонит. Больные жалуются на боли в животе, при пальпации выявляются сильные боли и на­пряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствует печёночная тупость. При обзорной рентгенограмме определяется свободный газ в брюшной по­лости. При повреждении мочевого пузыря возникают боли в нижней части живота. Мочеиспускание происходит малыми порциями и сопровождается резкой болезненностью. Общее состояние больных характеризуется признаками интоксикации. Синдром повреждения паренхиматозных органов. Повреждения пе­чени, почек и селезёнки сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Ведущими симптомами являются общие проявления кровопотери (общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия). Отме­чается вздутие живота незначительная болезненность при пальпации, перкуторное притупление. При обследовании, выявляются свободпая жидкости при УЗИ и наличие крови в брюшной полости при лапароскопии. Следует особое внимание обратить на подкапсульные разрывы парен­химатозных органов, когда на фоне светлого промежутка после повреждения в течение нескольких часов или дней наступает резкое ухудшение состояния, связанное с нарастанием подкапсульной гематомы, разрывом капсулы и про-фузньш кровотечением. Лечение. Оба синдрома являются показанием к экстренной операции. При повреждении полого органа его дефект ушивают или производят резек­цию повреждённой части ЖКТ. При повреждении паренхиматозного органа кровотечения останавливают пропитанием сосуда или удалением органа (почка, селезёнка).

Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при закрытой травме живота.

Наиболее часто из закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов.

Механизм травмы, который чаще других приводит к этим поврежде­ниям, заключается в сильном ударе каким-либо предметом по животуБри расслаблении брюшной’ стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело.

Степень разрыва органа определяется силой травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом машины, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с высоты на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием органа в момент повреждения. Так, наиболее легко происходят и бывают более обширными разрывы, ес­ли полый орган в момент удара был наполнен; спавшиеся кишечные пет­ли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезенка, печень при гепатитах и др.), происходят чаще.

Основной опасностью при разрыве полого органа (кишка, желу­док и др.) является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного перитонит а.

При разрыве паренхиматозного органа (печень, селезенка, почки) воз­никает опасность развития внутреннего кровотечения и острой анемии, что может быстро привести к смерти больного, а также бурного развития гнойного перитонита в связи с наличием инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной среды — крови. Клиническая картина, характерная для .каждого повреждения, изла­гается в частной хирургии. Сходные при всех травмах органов брюшной полости проявления освещаются в общей хирургии.

Клиническая картина. Клиника закрытых повреждений орга­нов живота характеризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа. Отмеча­ется резкое напряжение мышц брюшной стенки, при паль­пации дающее ощущение доскообразной плотности.

Общее состояние больного обычно тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.

Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внут­ренним кровотечением, быстро приводит к развитию острой анемии: на­растающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального давления и т. д. Перкуссия живота позволяет выявить притупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене положения.

При внутрибрюшном кровотечении до развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины (симптом Щет-кина — Блюмберга). Разрыв полого органа приводит к инфицированию брюшины и бурному развитию перитонита. К описанным ранее симптомам вскоре присоединяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, тошнота, рвота, отсутствие перистальтических шумов; определяется вы­пот в животе, глаза западают, черты лица заостряются и т. д.

источник

Гидроторакс (грудная водянка) – скопление жидкости невоспалительного характера и происхождения (транссудата) в плевральных полостях.

Причины возникновения гидроторакса

Гидроторакс может возникнуть при декомпенсации сердечной недостаточности с развитием застоя в большом круге кровообращения; при заболеваниях почек, сопровождающихся развитием нефротического синдрома (гломерулнефрит, амилоидоз почек и другие); при циррозе печени, при микседеме (заболевании, обусловленное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы); при наличии больших опухолей в средостении (анатомическом пространстве в средних отделах грудной полости, ограниченном спереди грудиной, а сзади позвоночником), сдавливающих верхнюю полую вену и плече-головные вены. Скопление жидкости невоспалительного характера в плевральных полостях в некоторых случаях может наблюдаться при алиментарной дистрофии, обусловленной выраженным недостатком витаминов В и С, а также в связи с нарушением оттока лимфы.

Симптомы гидроторакса

Основные проявления гидроторакса обусловлены динамическим накоплением жидкости в плевральных полостях и сдавлением ею лёгких, а также смещением органов средостения. Начало заболевания, как правило, постепенное. С увеличением количества транссудата в плевральных полостях появляется чувство тяжести в груди, нарастает выраженность субъективного ощущения нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. Появляется и усиливается цианоз (синюшная окраска кожи, обусловленная накоплением в крови углекислого газа).

Болевые ощущения в груди не характерны. При значительном скоплении жидкости определяется выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания от здоровой, а также сглаженность межрёберных промежутков на больной стороне. В положении лёжа больному легче находиться на больном боку, так как это не приводит к затруднению дыхания. При очень больших объёмах жидкости пациент старается принять полусидячее положение. Температура тела, как правило, не повышается.

Обследование

Чаще гидроторакс является двусторонним и нередко сопровождается гидроперикардом (скоплением жидкости в околосердечной сумке) и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Рентгенологически гидроторакс проявляется однородным затемнением, занимающим наиболее низко расположенные отделы плевральной полости; это затемнение беспрепятственно смещается при перемене положения тела. При УЗИ обнаруживается свободная жидкость в плевральной полости, возможна более точная оценка её объёма. При КТ возможно обнаружение, помимо свободной жидкости в плевральной полости, некоторых причин, вызвавших развитие гидроторакса (например, опухолей или увеличенных лимфоузлов средостения, сдавливающих верхнюю полую вену).

Лечение гидроторакса

Лечение при гидротораксе сводится к терапевтическим мероприятиям и плевральной пункции.
Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания, вызвавшего развитие гидроторакса.

Так при гидротораксе, обусловленном наличием у больного сердечной недостаточности, рекомендуют больному оптимизацию режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных стрессовых состояний, нормализацию сна. Назначают диету № 10 или № 10а с ограничением приёма воды и поваренной соли, а само питание должно быть дробным (до 5-6 раз в день с употреблением за один приём небольшого количества пищи).

Медикаментозное лечение может быть направлено на усиление сниженной сократительной способности миокарда (назначают сердечные гликозиды, стимуляторы β-адренорецепторов, ингибиторы фофодиэстеразы), диуретики, уменьшение нагрузки на левый желудочек сердца (периферические венозные, артериальные и смешанные сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ).

При значительном скоплении жидкости в плевральной полости, приводящем к сдавлению лёгких и развитию дыхательной недостаточности, прибегают к плевральной пункции с медленным удалением транссудата из плевральной полости. Эта лечебная манипуляция является одновременно и диагностической, так как характер полученной жидкости и результаты её лабораторного исследования позволяют отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

При рецидивирующем характере гидроторакса по показаниям прибегают к повторным пункциям плевральной полости, иногда неоднократным.

Гемоторакс – внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону.

Причины гемотракса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.

К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: аневризму аорты, туберкулез легких, рак легкого или плевры, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.

Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Патогенез гемоторакса

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики. Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры — гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков. При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови. Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки. По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация гемоторакса

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс.

С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

· малым — объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;

· средним — объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;

· субтотальный — объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;

· тотальным — объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Симптомы гемоторакса

При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика гемоторакса

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и голосового дрожания. При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится торакоцентез или дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

При получении травмы, повлекшей за собой вывих ребра, человек сразу же чувствует резкую интенсивную боль в месте повреждения, после чего начинает появляться отечность, а, затем, кровоподтек. При пальпации после травмы в месте локализации повреждения можно прощупать уплотнение.

Боль в области травмы усиливается при повороте тела, наклонах, даже при обычном дыхании, особенно на вдохе, при чихании или кашле.

С
практической точки зрения все повреждения
груди принято делить на две группы,
отличающиеся по механизму травмы,
патогенезу и методам лечения:
1) открытые
повреждения груди;
2) закрытые
повреждения
груди.

Открытыми
повреждениями груди называют травмы,
сопровождающиеся повреждением кожного
покрова (ранения грудной клетки).
Закрытыми –
без повреждения кожного покрова.

1.
Повреждение мягких тканей грудной
клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждение
костного каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины, ключицы, лопатки)

а) гемоторакс, б)
пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

а) легочное
кровотечение, кровохарканье,

б)
эмфизема (подкожная, медиастинальная);

Повреждение
внутренних органов (легкое, сердце и
крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
и органы заднего средостения).

Как и любое повреждение тканей, вызванное травматическим фактором, ушиб ребер проявляется интенсивными болевыми ощущениями острого характера, которые усиливаются при движении и дыхании.

1. Положение больного вынужденное, с наклоном к месту повреждения (при наклоне в здоровую сторону усиливается боль).
2. Припухлость и гематома в месте травмы, болезненность при пальпации пораженного участка.
3. Отставание части грудной клетки в акте дыхания.
4. Поверхностное дыхание с периодическим его прерыванием из-за усиления боли.
5. Признаки пневмоторакса: одышка и изменение легочного звука при перкуссии.

При переломе срочно ребра проводят рентгенографию грудной клетки, после чего уточняется диагноз. Устанавливают рентгенологические признаки перелома ребра, пневмоторакса, гидроторакса, оценивают состояние легких и сердца.

Наиболее важным моментом при проведении диагностики полученной травмы является исключение возможного перелома и определение состояния находящихся за местом локализации повреждения внутренних органов. Наилучшим диагностическим методом в данном случае является проведение рентгенологического исследования.

Диагностика
повреждений груди должна проводиться
по следующей схеме.

Выяснение
обстоятельств и механизма травмы
(прямой удар, сдавление грудной клетки,
и т.д.).

Оценка
внешних клинических признаков (деформация
груди, характер и частота дыхания,
цианоз и др.).

Проведение
физикального исследования. Характерны
локальная
болезненность,
крепитация,
симптом
“прерванного вдоха”,
симптом
Пайра
(болезненность при наклонах в здоровую
сторону), болезненность
при осевых нагрузках,
подкожная
эмфизема,
изменение
перкуторного тона (симптом Бирмера),
аускультативные
находки,
изменение
голосового дрожания.
При наличии опыта тщательный осмотр,
пальпацию и аускультацию можно провести
за 5 минут. Нужно быстро
выявить угрожающиежизни
состояния
и установить их причину.

При постановке диагноза большое значение уделяется сбору анамнеза заболевания. Врач должен выяснить причину: если это механическая травма – силу и направление удара, если падение – с какой высоты.

Немаловажное значение имеет общий осмотр, пальпация ушибленной области грудной клетки и аускультация легких и сердца на предмет наличия посторонних шумов и хрипов.

При ушибе ребра всегда рекомендуется проведение рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Это необходимо сделать, чтобы исключить перелом ребра, который часто на начальном этапе (особенно если это перелом без смещения отломков) может маскироваться под ушиб.

Если по каким-либо причинам провести рентгенологическое исследование не представляется возможным, может помочь (отличить ушиб от перелома) методика, при которой врач надавливает на грудную клетку спереди и с боков (осевая нагрузка). При переломе будет отмечаться ярко выраженная боль в месте повреждения, а при ушибе подобные болевые ощущения отсутствуют.

Также информативно постукивание по грудной клетке пациента (после предварительной оценки общего состояния больного): при переломе будет отмечаться кашель и мокрота с прожилками крови. Это говорит о том, что имеет место перелом ребра и задето легкое. При ушибах этой симптоматики нет.

Кроме подозрения на перелом ребра, дифференциальная диагностика проводится с межреберной невралгией, при этом ведущее место принадлежит сбору анамнеза – наличие или отсутствие предшествующей травмы.

После постановки точного диагноза и исключения возможного перелома, необходимо начинать лечение вывиха. Важно в течение первых 5-и суток периодически проводить прикладывание к месту травмы пузыря со льдом, что позволяет не только устранить боль, но и уменьшить отечность, а также образовавшуюся гематому.

Пострадавший должен соблюдать постельный режим, избегая любых физических нагрузок, особенно в течение первых нескольких суток после получения повреждения.

Важно помнить о том, что после таких травм по причине наличия воспаления в поврежденных тканях у пациента может подниматься температура, это является естественной реакцией организма. Но в том случае, если ее значение превысит 38°, следует обратиться к врачу для выяснения причин такого явления.

Что делать если сломал ребро, и к какому врачу обратиться? Лечением травм занимаются врачи – травматологи. При множественных и осложненных переломах может понадобиться стационарное лечение.

Например, если наблюдаются переломы 10 ребер лечение, проводится только в стационаре. Длительное лечение перелома ребра может понадобиться при диагностировании осложнений, а также при серьезном затруднении дыхания.

Как правило, больным назначается ношение медицинского корсета для ребер. Специальный бандаж бывает нескольких видов: жесткий, средней жесткости и мягкий.

Благодаря подобным видам, правильно подобранный бандаж фиксирует сломанные ребра. В случаях осложненных переломов бандаж необходим.

Процедуры, проводимые в стационаре:

• вагосимпатическая блокада – применяется при терапии плевропульмонального шока;
• обезболивание;
• физиотерапия;
• пункция плевральной полости – актуальна при скоплении крови между листками серозной оболочки;
• дренирования плевральной полости – установка дренажа, который способствует выводу патологического содержимого.

При сложных переломах ребер длительность лечения зависит от тяжести осложнений и общего самочувствия больного.

Как лечить сломанные ребра дома и возможно ли это? Самый распространенный вопрос среди людей. Многие пациенты, не зная, как лечить перелом ребра, предполагают, что это невозможно. Однако лечение в домашних условиях возможно.

Как правило, фиксирование повреждения требуется только при серьезных переломах. При регистрации не осложненного повреждения кости, врач назначит амбулаторное лечение. Для лечения перелома ребра в домашних условиях, специалист составляет программу лечения, в которую входит:

• режим приема лекарств;
• определенный постельный режим;
• ежедневная лечебная гимнастика;
• диета.

Принимать лекарства обязательно. А также специалист может порекомендовать носить бандаж, который способствует быстрому срастанию костной ткани. Бандаж должен быть правильно подобран и плотно прилегать к телу, тем самым создавая фиксирующий эффект. Эти мероприятия способствуют анатомически правильному сопоставлению отломков, адекватному сращиванию костей и восстановлению жизненно важных функций.

Общие принципы лечения ушибов ребер сводятся к ряду определенных мероприятий – профилактика и лечение гематомы, снятие напряжение мышечного слоя и болевого синдрома, а также ограничение подвижности в области грудной клетки.

Гематома. При ударе повреждается мышечный слой грудной клетки (в месте приложения силы) с разрывом мышечных волокон и появлением локального внутреннего кровотечения, которое образуется из кровеносных сосудов, питающих мышцы. При прогрессировании этого процесса сгусток крови начинает давить на рядом расположенные нервные волокна, усиливая болевые ощущения.

Для борьбы с гематомой используют пакеты со льдом (или любой другой предмет, обеспечивающий холод), которые прикладывают снаружи, к месту повреждения. Это дает возможность замедлить интенсивность кровоизлияния или остановить его, снять отечность тканей, что, в свою очередь, облегчит общее состояние больного и снимет боль.

Наиболее эффективно лечение холодом в первые сутки после травмы. В дальнейшем терапия внутренних кровоизлияний проходит с помощью различных рассасывающих мазей и компрессов.

При больших размерах гематомы проводят пунктирование гематомы с извлечением ее содержимого.

При незначительных повреждениях консервативной терапии бывает достаточно (при соблюдении постельного режима в первые дни), чтобы симптомы ушиба исчезли и пациент вернулся к нормальному образу жизни.

Боль. При выраженном болевом синдроме применяют посимптомные анальгетики различных групп. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства, которые используются локально, на поверхности кожи в месте повреждения: различные гели и мази. Их применение целесообразно начинать со второго дня после травмы.

При подозрении на ушиб легкого, а также для профилактики застойных явлений в них врач может назначить спазмолитические средства, такие как эуфиллин или его аналоги (по механизму действия). Также рекомендована отхаркивающая терапия.

При появлении сильных болей будет целесообразно проведение новокаиновой блокады, в редких случаях – применение наркотических анальгетиков (при условии, что проведена тщательная диагностика и исключен перелом ребра).

Ограничение движения. Независимо от диагноза (ушиб или перелом), который поставит специалист, ограничить движение необходимо сразу после травмы.

Это связано с тем, что при движении, особенно с повышенными физическими нагрузками, легкие начинают более интенсивно участвовать в акте дыхания, приводя в движение грудную клетку (ребра являются ее основной составляющей).

При ушибе каждое движение будет усиливать боль, а если есть подозрение на перелом, то и приведет к более печальным последствиям – травматизации плевральной полости отломками ребра.

Наиболее простым и эффективным ограничением движения является постельный режим в первые двое суток после травмы. Пациент должен находиться в постели большую часть времени с подушкой больших размеров (или валиком): верхняя часть туловища должна быть на возвышении. Это даст возможность предотвратить развитие застойных явлений в легких.

Из других методов лечения ушиба стоит отметить такие процедуры, как физиотерапия (электрофорез, УВЧ), которая применяется к концу первой недели после травмы, дыхательные упражнения, лечение сухим теплом (не ранее, чем на вторые сутки с момента травмы) и различные народные методы терапии.

Из осложнений ушиба ребер необходимо выделить такие состояния, как пневмония, гидро- или пневмоторакс, затяжной болевой синдром и длительная субфебрильная температура, которая может свидетельствовать о развитии хронического воспалительного процесса.

Для их исключения необходимо сразу обратиться к специалистам и следовать всем рекомендациям по диагностике заболевания, лечении и последующей реабилитации.

При ушибе ребер необходимо обратиться к ортопеду-травматологу для постановки окончательного диагноза и проведения соответствующего лечения.

Если удар при травме был незначительный, боль в поврежденной области несильная, проходящая после приложения холода, можно просто сделать рентгенографию грудной клетки для исключения перелома ребер. Квалифицированный врач-рентгенолог сможет определить его наличие по результатам исследования. Будьте здоровы.

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

• типа повреждения;
• его локализации;
• возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

В качестве первой помощи человеку при получении травмы можно лишь приложить холод к месту удара, после чего необходимо дать любой препарат из категории анальгетиков, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Что делать при переломе ребер и как себя вести? Ответы на это вопрос надо знать каждому человеку.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе имеет большое значение при повреждениях такого типа.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

1. Исключение перелома ребра. Конечно, наиболее эффективным методом является рентгенологическое исследование. Но если сразу после травмы нет возможности его сделать, пригодятся знания, которые помогут определить перелом по внешним признакам: наличие выпирания под кожу элементов ребра (не обязательно в месте удара), появление вмятин в грудной клетке и сильным выпуклостям (небольшая припухлость допускается при ушибе).

Болевой синдром с первых минут травмы при переломе выражен более ярко. Отмечается крепитация ребер (своеобразное «похрустывание» костей на вдохе и выдохе). Если есть подозрение на перелом – необходимо вызвать врача.

1. В любом случае больному необходимо обеспечить покой. Первые дни – строгий постельный режим.
2. К поврежденному месту приложить холод. Это может быть пакет со льдом, бутылка с охлажденной жидкостью или снег, например. Холод эффективен в первые сутки после травмы. В дальнейшем применяют согревающие мази и компрессы.
3. Прием анальгетиков. Наиболее эффективны при таких травмах ибупрофен, диклофенак (как в таблетках, так и мази на его основе).
4. Обязательная консультация медицинского специалиста для исключения поражения внутренних органов, особенно легких.

1. Признаки ранения
сердца или подозрение на ранение сердца.

3.
Продолжающееся внутриплевральное
кровотечение: а) если по плевральному
дренажу одномоментно выделяется 1 литр
и более крови б) если по плевральному
дренажу выделяется 300 мл крови в час и
более, при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

4.
Некупирующийся консервативно напряжённый
пневмоторакс.

При
отсутствии показаний к торакотомии,
больной госпитализируется в хирургическое
отделение. Проводится следующая терапия:
1. антибиотики; 2. анальгетики; 3. инфузионная
терапия – по показаниям; 4. Гемотрансфузия
– по показаниям. Ведение больных с
плевральными дренажами проводится по
вышеперечисленным правилам.

Более быстрому восстановлению способствует наложение на область травмы согревающих компрессов, а также нанесение мазей, улучшающих местное кровообращение. Со временем в период реабилитации доктор назначает специальные упражнения, направленные на растяжку области грудной клетки.

Ушиб ребра не так опасен, как перелом, когда сломанная кость может повредить целостность плевральной оболочки и вызвать полную остановку дыхания. При травме необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий для исключения нарушения целостности ребра.

Скопление воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральной полости, вызванные повреждением лёгкого концом сломанного ребра, могут вызвать серьёзные нарушения дыхательной системы.

Трещина ребра. При подобном переломе отсутствует смещение обломков повреждённой кости, определяемое пальпаторно.

Сильный ушиб ребра в сочетании с травмой лёгкого может стать причиной внутреннего кровотечения – скоплению крови в грудной клетке, а именно в плевральной полости. Из-за возросшего давления травмированное легкое не участвует в процессе дыхания, состояние больного резко ухудшается, требуется немедленная госпитализация.

Воспалительный процесс. Развитие воспаления в травмированной области проявляется, прежде всего, значительным повышением температуры тела. Игнорирование этого симптома может стать причиной развития серьезнейших заболеваний, одним из которых является посттравматическая пневмония.

Сам по себе ушиб ребра отличается длительным и интенсивным болевым синдромом, не проходящим на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев (в зависимости о тяжести полученной травмы). Ограничение активности, постоянный дискомфорт и боль при движении могут стать причиной стрессовых состояний.

Для максимально быстрого сращивания костей необходимо придерживаться правильного питания, а также соблюдать питьевой режим. Ежедневный рацион должен быть сбалансирован.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

1. Творог.
2. Мед.
3. Рыбий жир.
4. Мясо морских и речных рыб.
5. Бульоны.
6. Фрукты.
7. Овощи.
8. Грибы.
9. Бобовые.
10. Мясо куриное.
11. Заливные блюда.
12. Сметана.

Необходимо исключить следующие продукты:

» alt=»»>

А также существуют народные рецепты, которые легко можно приготовить дома. Настои и отвары из лекарственных трав применяются внутрь, и в качестве компрессов.

источник