Травмы кистей встречаются достаточно часто, что обусловлено огромными нагрузками и подвижностью суставов. Состояния, когда люди выбивают палец на руке, характерно для профессиональных спортсменов, но во всех случаях требуется обязательное обращение к врачу. Только высококвалифицированный специалист способен установить точную причину травмы, а при необходимости вправить поврежденный палец.
Повреждения рук, в том числе вывихи и растяжения, снижают качество жизни пациента, доставляя ему сильнейший дискомфорт. В группу риска входят люди, у которых уже были травмы подобного вида.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Выбить палец можно в результате повышенных физических нагрузок на верхние конечности при активных занятиях профессиональным спортом, особенно с мячом (волейбол, баскетбол и т.д.). У волейболистов чаще всего травмируется отставленный средний палец, что обусловлено выставлением блока при ударе мяча. Такие повреждения могут присутствовать не только у новичков, но и профессиональных спортсменов.
Кроме того, к подобному повреждению может привести неудачное падение с упором на кисть руки, или на ногу при поднятии тяжелых предметов с их последующим соскальзыванием.
Характерные признаки таких повреждений выражаются следующей симптоматикой:
резкая боль различной интенсивности в области пальцевой фаланги, которая возникает не только при движении, но и в состоянии покоя;
ограниченность движения в суставе;
стремительно нарастающий отек в месте травмирования с возможным распространением на всю кисть;
характерные симптомы могут сопровождаться изменением цвета кожи, которая принимает синюшный или красный оттенок;
в месте травмирования возможно появление гематомы;
в некоторых случаях снижается чувствительность конечности, а поврежденная фаланга бледнеет.
Повреждения подобного характера требуют обязательного обращения в медицинское учреждение для того, чтобы врач провел необходимое обследование пациента и назначил дальнейшее адекватное лечение.
Многие пострадавшие при повреждениях подобного характера не знают, что делать, если человек выбил палец на руке, и как ему можно помочь в том или ином случае.
Огромное значение имеет правильно оказанная помощь, которая включает в себя следующие мероприятия:
если у человека на поврежденной конечности присутствуют кольца и другие украшения, следует их снять, так как возможен сильный отек конечности и сдавливание сосудов, что значительно осложняет состояние пациента;
для снижения отечности можно приложить холодный компресс (лед, любой замороженный продукт и т.д.);
для того чтобы снизить отек, рекомендуется приподнять руку, подложив под нее небольшой валик или подушку. Такое положение способствует оттоку крови и уменьшению отечности в области повреждения;
при очень сильной болевой симптоматике следует принять таблетку обезболивающего средства, но наружные препараты до осмотра врача использовать нежелательно;
для предупреждения осложнений рекомендуется зафиксировать поврежденный палец с помощью шины или любого подручного предмета (линейки, карандаша, ручки и т.д.), наложив сверху стерильную повязку;
можно прибинтовать поврежденный указательный палец – к среднему, безымянный – к мизинцу, тем самым зафиксировав его в нужном положении.
После того, как оказана первая помощь, пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где будет проведен визуальный осмотр и диагностическое обследование. От того, насколько правильно оказана первая помощь и начата терапия, зависит восстановительный период и отсутствие возможных осложнений.
Тактика лечения выбитого или травмированного пальца напрямую зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. При легкой стадии смещения врач может назначить консервативную терапию. В более серьезных случаях, например, если поврежден большой палец, присутствует растяжение связок, переломы и вывихи, требуется наблюдение хирурга и травматолога в условиях стационара.
Окончательное заключение специалистов выносится на основании анализа рентгеновского снимка. Лечебные мероприятия тщательно подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пострадавшего и тяжести симптоматики. Курс лечения разрабатывается индивидуально, так же, как и набор медикаментов для этого.
После диагностирования тяжести повреждения врач может назначить наружные средства, обладающие противовоспалительным действием (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен и т.д.). При ярко выраженной болевой симптоматике рекомендуется прием обезболивающих препаратов в таблетированной форме (Кеторол, Анальгин и т.д.).
Для повышения защитных сил организма рекомендуется прием иммуномодуляторов (Ликопид, Иммунал и т.д.) и витаминов, преимущественно группы В, а при сильном отеке назначаются диуретики (Фуросемид, Верошпирон и т.д.).
При легком повреждении можно использовать рецепты народной медицины, которые помогают снизить отек, купировать боль и снять воспалительный процесс. Наиболее эффективны следующие рецепты:
цветы календулы, пижмы, череды и чистотела смешиваются в равных пропорциях (по 1 ч. л.) и завариваются 0,5 литрами крутого кипятка. Приготовленный раствор настаивается в течение 20 минут, затем процеживается и используется в качестве компресса, который меняется по мере высыхания (2– 3 раза в течение дня);
3 зубчика чеснока и 1 небольшая луковица измельчаются, после чего в эту массу добавляется 2 ст. л. яблочного уксуса. Приготовленная смесь выдерживается в течение 4– 5 дней, после чего втирается в сустав не реже 2 раз в течение дня;
в 1⁄2 стакана 9% уксуса растворяется 1 ч. ложка поваренной соли, после чего в готовом растворе смачивается марлевая салфетка и прикладывается на 30 минут к травмированной области. Благодаря этому средству можно быстро снять отек и гематомы;
50 гр. измельченных шишек хмеля смешиваются с расплавленным нутряным жиром в концентрации 1:4. Готовая мазь наносится на палец и оказывает антисептическое и противовоспалительное воздействие.
Несмотря на эффективность народных рецептов, перед тем, как ими воспользоваться, необходимо проконсультироваться с врачом. Поврежденный палец необходимо как можно скорее установить в правильном положении. Сделать это самостоятельно пациент не сможет, поэтому требуется помощь высокопрофессионального травматолога.
Перед тем, как начать лечение, врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить диагностику. В особо тяжелых случаях, когда повреждены связки, необходимо хирургическое вмешательство.
После вправления на пальцевую фалангу накладывается специальная проволочная шина, обеспечивающая ее надежную фиксацию. В таком положении травмированная конечность выдерживается в течение 14–20 дней, для того, чтобы понять насколько хорошо происходит восстановление.
После того, как купирована болевая симптоматика и снижена отечность, возможно использование физиотерапевтических мероприятий, например, электрофореза, магнитотерапии, сероводородных ванн и т.д.
Для восстановления подвижности кисти рекомендуется делать массажные процедуры и комплекс специальной лечебной гимнастики, интенсивность которой должна регулироваться врачом. Исключены повышенные нагрузки на суставы. Для полного восстановления функциональности поврежденной области требуется не менее 2– 3 недель, однако в более серьезных случаях сроки могут быть увеличены.
Необходимо помнить, что полностью предотвратить травмирования рук невозможно. Однако снизить риск таких повреждений можно, например, при помощи тейпирования. Если у человека палец уже был выбит, следует соблюдать осторожность при регулировании физических нагрузок.
От того, насколько правильно и своевременно будет оказана помощь пострадавшему, зависит эффективность выздоровления. Главным условием является предупреждение более серьезных осложнений. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.
Волейбол (англ. volleyball от volley — «залп», «удар с лёта», и ball — «мяч») — вид спорта, командная спортивная игра, в процессе которой две команды соревнуются на специальной площадке, разделённой сеткой, стремясь направить мяч на сторону соперника таким образом, чтобы он приземлился на площадке противника, либо игрок защищающейся команды допустил ошибку.
Волейбол — неконтактный, комбинационный вид спорта, где каждый игрок имеет строгую специализацию на площадке. Важнейшими качествами для игроков в волейбол являются прыгучесть для возможности высоко подняться над сеткой, реакция, координация, физическая сила для эффективного произведения атакующих ударов. Волейбол — олимпийский вид спорта с 1964 года.
Волейбол является одним из самых популярных видов спорта на Земле, уступающий по популярности только футболу. Наиболее развит волейбол как вид спорта в таких странах как Россия, Бразилия, Китай, Италия, США, Япония, Польша. Сборная России по волейболу является одной из сильнейших на планете. Не раз женская и мужская сборные завоевывали медали на олимпийских играх. В 2006 году на Чемпионате мира, который проводится раз в 4 года женская сборная России завоевала 1 место.
Игра ведётся на прямоугольной площадке размером 18х9 метров. Площадка разделена посередине сеткой, под которой проведена центральная линия. Игра ведётся сферическим мячом окружностью 65—67 см весом 260—280 г. Каждая из двух команд состоит из 12 игроков, на поле в каждый момент времени могут находиться 6 игроков. Цель игры — атакующим ударом добить мяч до пола, то есть до игровой поверхности площадки половины противника или заставить его ошибиться. При этом для организации атаки игрокам одной команды разрешается не более трёх касаний мяча подряд (касание на блоке не считается). Игрокам запрещено переступать центральную линию и касаться сетки.
Подача. Подача производится из зоны подачи за задней линией игровой площадки с целью приземлить мяч на половине противника или максимально усложнить приём. До того как игрок не коснётся мяча при подаче, ни одна часть его тела не должна коснуться поверхности площадки (в особенности это касается подачи в прыжке). В полёте мяч может коснут ься сетки, но не должен касаться антенн или их мысленного продолжения вверх. Если мяч коснётся поверхности игровой площадки, подающей команде засчитывается очко. В современном волейболе наиболее распространена силовая подача в прыжке. Её противоположностью является укороченная (планирующая, тактическая) подача, когда мяч направляется близко к сетке.
Приём. Обычно принимают мяч игроки стоящие на задней линии, то есть в 5-й, 6-й, 1-й зонах. Однако принять подачу может любой игрок. Обрабатывать мяч на приёме можно в любом месте площадки и свободного пространства, но только не на самой половине площадки противника. При этом если приходится пасом переводить мяч обратно на свою игровую половину вторая передача из трёх не может проходить между антеннами, а обязательно должна проходить мимо антенн. При приёме не допускается никакая задержка мяча при его обработке, хотя принимать мяч можно любой частью тела.
Атака. Обычно при позитивном приёме мяч принимается игроками задней линии (1-е касание), доводится до связующего игрока (2-е касание), связующий передаёт мяч игроку атаки (3-е касание). Атакой считается удар по мячу, когда он находится выше линии сетки. При этом мяч может задеть сетку, но не должен задевать антенны и пройти между ними. Игроки передней линии могут атаковать с любой точки площадки. Игроки задней линии перед атакой должны отталкиваться за специальной трёхметровой линией. При атаке рука атакующего не должна пересекать центральную линию, т.е. заходить на сторону противника. В тоже время ноги атакующего могут пересечь центральную линию под сеткой (не касаясь сетки), но приземлиться он должен на своей половине. Запрещено атаковать только либеро. Различают атакующие удары по ходу, удары с переводом и обманные удары (скидки).
Блокирование. Это игровой приём, при котором защищающаяся команда препятствует переводу мяча при атаке противника на свою сторону, перекрывая его ход любой частью тела над сеткой, обычно руками, перенесёнными на сторону противника в рамках правил. Разрешается переносить руки на сторону противника при блокировании в той степени, чтобы они не мешали противнику до его атаки или другого игрового действия. Ноги атакующих также могут заходить на сторону противника во время прыжка (т.е. в воздухе), но приземлиться они должны на своей территории. Блок может быть одинарным или групповым (двойным, тройным). Касание блока не считается за одно из трёх касаний. Блокировать могут только те игроки, что стоят на передней линии, то есть в зонах 2, 3, 4.
Амплуа игроков.
Доигровщик (нападающий второго темпа) — атакуют с краёв сетки. Представители: Жиба, Елена Година.
Диагональный — самые мощные, высокие и прыгучие игроки команды, атакуют в основном с задней линии, не участвуют в приёме. Представители: Семён Полтавский, Екатерина Гамова.
Центральный блокирующий (нападающий первого темпа) — очень высокие игроки, блокируют удары соперника, атакуют из 3-й зоны. Представители: Алексей Казаков, Юлия Меркулова.
Связующий — определяет игру и варианты атаки, сложнейшее амплуа в волейболе. Представители: В ячеслав Зайцев, Людмила Булдакова.
Либеро — не может участвовать в атаке, блоке и подаче. Форма либеро должна отличаться от формы остальных игроков. Разрешается заменять либеро неограниченное количество раз, не ставя в известность судью. Так как либеро не имеет права атаковать и блокировать, он обычно находится на задней линии, меняясь позицией с игроками, которых выгодно держать на передней линии, например с центральным блокирующим. Рост обычно меньше 190 см. Представители: Теодор Салпаров, Екатерина Кабешова.
Существуют многочисленные варианты волейбола, ответвившиеся от основного вида — пляжный волейбол , мини-волейбол, пионербол.
Пляжный волейбол (англ. beach volleyball) — наиболее популярная разновидность классического волейбола, которая с 1996 года введена в олимпийскую программу. Основные отличия пляжного волейбола от классического состоят в следующих условиях:
Команда игроков состоит из двух человек, а не из шести
Игра проходит на песке
Приём подачи «сверху» (когда игрок мягко пальцами принимает мяч) здесь запрещён. Можно принимать сверху только жёстко.
Блок считается касанием, то есть после блока у игроков остается только 2 касания.
Игра ведётся до 21 очка. В классическом до 25.
Cмена стороны поля производится после каждых семи набранных очков, это делается для того, чтобы команды находились в одинаковых условиях от внешних факторов (солнце и ветер), которые при более длинных интервалах смены площадки могут измениться.
Рис. 1 — Локализация травм у волейболистов
Травмы в волейболе встречаются относительно редко, если сравнивать уровень травм с другими командными играми, такими, как футбол, баскетбол или хоккей. Среди командных видов спорта на Олимпиаде 2004 в Афинах в волейболе был самый низкий уровень травм [14] . В тоже время Augustsson и соавторы отмечают, что в отличии от других командных видов спорта волейбол является бесконтактным видом спорта, т.е. соперники двух команд отделены друг от друга сеткой и не имеют права контактировать друг с другом. Если принять во внимание это важное условие, то волейбол становится достаточно травматичным видом спорта в ряду бесконтактных видов спорта, таких как лыжный спорт, гимнастика, теннис и другие [1] .
В таблице 1 приведены результаты 13 исследований травм в волейболе за период с 1981 по 2006 года. Результаты некоторых из них значительно отличаются от других, так как они сильно отличаются по методике исследования, количеству участников и продолжительности наблюдения. Но тем не менее в них можно проследить общую тенденцию. Если вычислить среднее из всех этих результатов то очевидно выделяются 4 основные травмы, характерные для волейбола (рис.1) — травмы лодыжки случаются чаще всего, далее следуют травмы пальцев кисти, травмы колена и плеча.
Таблица 1 — Количество и локализация травм в волейболе.
Исследование
Количество человек
Количество травм
Уровень травм, %
Плечо, %
Кисть, запястье, %
Палец, %
Колено, %
Лодыжка, %
Стопа, %
Спина, %
[1] — Augustsson (2006)
158
121
4.9
12
1
7
17
23
8
16
[2] -Verhagen (2004)
419
100
2.6
9
7
12
41
10
[3] — Bahr (1997)
273
89
1.7
8
7
8
54
11
[4] — Aagaard (1996)
178
177
3.8
17
22
19
16
6
9
[5] — Kujala (1995)
5235
9
2
9
19
31
3
9
[6] — Watkins (1992)
46
2
22
30
26
9
17
[7] — Schafle (1990)
154
2.3
8
10
11
18
6
24*
[8] — Lochman (1988)
242
18
41
10
26
8
[9] — Yde (1988)
33
5.7
33
25
[10] — Schmidt-Olsen (1987)
69
10
29
8
25
[11] — Gerberich (1987)
106
59
22
[12] — Hell (1985)
214
2
22
8
53
2
3
[13] — Bira (1981)
53
23
22
20
28
СРЕДНЕЕ
3.5
11
7
21
18
30
6
11
В волейболе в равной степени встречаются как острые, так и усталостные травмы, вызванные постоянной микротравматизацией тканей [1] . Aagaard и Jorgensen показали, что 97% травм пальцев и 86% травм лодыжки являются острыми травмами, в то время как 90% травм плеча и 88% травм колена были усталостными травмами. Причем усталостные травмы в 55% случаев происходили на тренировке, а 74% острых травм случались на соревнованиях [4] . В большинстве случаев острые травмы лодыжки — это растяжения связок голеностопа [2] . Также в волейболе достаточно часто случаются бурситы
бурсит
Таблица 2 — Механизм травм в волейболе [4] .
Локализация
Блок
Атака
Защита
Другие
Неизвестно
Плечо
7%
80%
0%
3%
10%
Палец
74%
0%
8%
10%
8%
Колено
0%
52%
9%
0%
39%
Лодыжка/стопа
41%
18%
5%
8%
28%
Спина
0%
31%
13%
6%
50%
Другое
33%
0%
33%
0%
33%
Общее
28%
32%
7%
6%
28%
В волейболе самой напряженной и активной является игра под сеткой. Поэтому не удивительно, что большинство травм случается именно в такие моменты, как атака и блок. И естественно, что наибольшее количество травм, особенно травм лодыжки случается у трех игроков под сеткой — нападающих первого и второго темпа (доигровщики и центральный блокирующий) [1,2] . В таблице 2 приведены результаты Aagaard и Jorgensen, из которых видно, что большинство травм происходило на блоке и атаке (в сумме 60%). При выполнении блока чаще всего травмировались пальцы и лодыжка на приземлении после блока. При атаке чаще всего травмировалось плечо и колено [4] . Эти тенденции подкрепляются и другими исследованиями — 54% травм на блоке, 30% травм при атаке [1] ; 89% травм случилось при игре под сеткой (блок и атака), при этом 58% травм лодыжки произошло на блоке, а 64% всех остальных травм при атаке [3] .
Рис. 2 — Травмы лодыжки в зоне под сеткой в зависимости от механизма травмы [2]
Также было установлено, что 68% всех травм лодыжки происходило при приземлении на стопу противника (правилами предусмотрены ситуации, когда можно пересекать центральную линию под сеткой), 19% травм лодыжки происходили по причине приземления на стопу партнера по команде при двойном или тройном блоке [3] . В исследовании Verhagen и соавторов сходные результаты, хотя процент травм из-за контакта с другим игроком несколько меньше (рис. 2). Так же как и в предыдущей работе приземление на ногу партнера чаще происходило на блоке (очевидно групповом), а на ногу соперника примерно в равной степени как на блоке, так и при атаке. Но все же в этом исследовании наибольший процент травм лодыжки происходил по бесконтактному механизму [2] .
Чтобы понять механизмы травм и возникающие нарушения в плечевом суставе необходимо знать его строение. Подробную анатомию плечевого сустава можно прочесть в отдельной статье «Анатомия плеча». Здесь же мы разберем непосредственно затрагиваемые травмой структуры.
Вращательная манжета левого плечевого сустава. Вид сбоку.
Плечевой сустав укрепляет так называемая вращательная манжета, которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставной капсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку. Спереди манжету образует сухожилие подлопаточной мышцы, сзади — подостной и малая круглой мышц и сверху — надостной мышцы. Синовиальная оболочка
синовиальная оболочка
нажмите для подробностей..
плечевого сустава выстилает его изнутри и образует две сумки (выпячивания), через которые в полость сустава проникают две мышцы: подлопаточная и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Также в области плечевого сустава есть еще две сумки, которые не сообщаются с суставной полостью, но соединены друг с другом — субакромиальная и поддельтовидная.
Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патофизиологии некоторых травм плеча. Его нередко называют надостным «выходом». Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, а ее — нижняя часть акромиона
акромион
нажмите для подробностей..
. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются «в ловушке» между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях «в ловушке» могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы.
При занятии спортом движения в плечевом суставе выполняются с максимальной амплитудой и очень высокой угловой скоростью, что предрасполагает сустав к травмам. Кроме того, частые выполнения движений над головой с высокой скоростью и большой амплитудой могут привести к развитию хронических травм. Как показывают результаты исследований, во время спортивной деятельности плечевой сустав не подвергается таким нагрузкам, как суставы нижних конечностей (имеются в виду беговые, прыжковые дисциплины), тем не менее сила реакции в собственно плечевом суставе может достигать 90% массы тела при отведении на 60—90°. В сочетании с высокими угловыми скоростями, большой амплитудой движения и многократным повторением одних и тех же движений это приводит к большим нагрузкам на плечевой сустав.
Биомеханику метания многие ученые изучали довольно тщательно. Механизм метания можно разделить на три части: 1) поднимание, 2) ускорение, 3) сопровождение.
Поднимание приводит к тому, что плечевая кость оказывается отведенной на 90°, максимально горизонтально разогнутой и вывернутой наружу. Это происходит менее чем за 0,14 с. Вращающий момент, действующий на переднюю суставную капсулу, равен 17 000 кг/см. Это движение, в основном, выполняется дельтовидной мышцей с минимальным участием вращательной манжеты и завершается большой грудной и широчайшей мышцей спины.
Ускорение инициируется внутренней силой вращения широчайшей мышцы спины и грудной мышцей. Во время ускорения двуглавая мышца находится в покое. В течение очень короткого промежутка времени происходит обратимость силы, вследствие чего достигается пик вращающего момента 17 000 кг/см. Ускорение сопровождается относительным отсутствием мышечной деятельности, несмотря на образование значительных вращающих моментов, о чем свидетельствует электромиелограмма.
Сопровождение представляет собой продолжение движения руки вперед во внутреннее вращение с горизонтальным сгибанием руки поперек тела. Задние мышцы вращательной манжеты обеспечивают эксцентрический замедляющий момент вращения, который равен пиковым значениям других производимых усилий. Это фаза наиболее интенсивной мышечной деятельности. Исследование биомеханики метания показывает развитие экстремальных скоростей и вращающих моментов. Такие высокие требования обусловливают вероятность возникновения травмы вследствие любого мышечного дисбаланса или дисбаланса суставов наряду с плохой техникой.
Рис. 3 — Повреждения вращательной манжеты плеча
Кроме сухожилий вращательной манжеты, надостный «выход» включает субакромиальную сумку и граничит сверху с медиально
медиальный
нажмите для подробностей..
и клювовидно-акромиальной связкой. В случае повреждения или отечности этих структур возможно возникновение в этом участке «синдрома ущемления» (импинджмент-синдром), который будет вторичным по отношению к указанным травмам. При отечности или мышечной гипертрофии в надостном «выходе» у спортсмена последующее повторение движений над головой ведет к усилению отечности и развитию реактивного воспаления. Это может привести к костным ущемлениям, а непрерывные повторения могут вызвать разрыв вращательной манжеты. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, так как находится между плечевой костью и акромионом лопатки (рис. 3). Воспаление также может перейти на субакромиальную сумку и вызвать субакромиальный бурсит.
Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение «пощелкивания». Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.
Лечение травмы вращательной манжеты. Первоначально назначается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты. По мере уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава, околосуставных связок и мышц руки. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной
консервативный
нажмите для подробностей..
терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.
Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём движений в суставе. Существуют данные о более высокой эффективности хирургического лечения разрыва вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы. При частичном разрыве вращательной манжеты операция показана только в случае затяжного болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни пациента. В этом случае оперативное лечение, как правило, приводит к полному прекращению болей.
Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.
Рис. 4 — Иннервация мышц плечевого пояса, вид сзади
Рис. 5 — Значительная атрофия
атрофия
нажмите для подробностей..
правой подостной мышцы у профессионального волейболиста. Электромиография показала полную денервацию
денервация
нажмите для подробностей..
этой мышцы [22] .
Надлопаточная невропатия само по себе достаточно редкое заболевание, но среди волейболистов оно встречается относительно часто. Подлопаточная невропатия заключается в воспалении и снижении проводимости (вплоть до полной непроводимости) надлопаточного нерва, причиной которой чаще всего бывает его механическое ущемление. Надлопаточный нерв является короткой ветвью плечевого сплетения и начинается от V и VI шейных корешков. Проходя латерально
латеральный
нажмите для подробностей..
под трапециевидной и лопаточно-подъязычный мышцами он входит с передней стороны в вырезку верхнего края лопатки (надлопаточная вырезка или выемка) под верхней поперечной связкой лопатки (в 50% случаев [22] ), и таким образом оказывается на задней стороне лопатки, в надостной ямке (рис. 4). Далее он разветвляется и одна ветвь иннервирует надостную мышцу, а другая пересекает ость лопатки под нижней поперечной связкой лопатки в подостную ямку, где иннервирует подостную мышцу. Нерв закреплен в трех местах — в самом начале, в надлопаточкой вырезке и под нижней поперечной связкой. Чаще всего надлопаточный нерв повреждается в двух последних точках — надлопаточной выемке и нижней поперечной связке. Чаще всего происходит растяжение нерва, особенно при рывковых движениях плечевого пояса, таких как атакующие движения в волейболе. После такой физической нагрузки появляется глубокая, порой неточно локализованная боль в лопаточной области. Боль воспроизводится или становится интенсивней при пальцевом давлении и перкуссии
перкуссия
нажмите для подробностей..
на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля). Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти. Может наступить атрофия надостной и подостной мышц.
Подобные симптомы не всегда могут быть адекватно расценены самим спортсменом. Witvrouw и соавторы, исследовавшие подлопаточную невропатию среди волейболистов отмечают, ни один из 4 волейболистов, у которых была найдена подлопаточная невропатия не жаловались на боль или ухудшение функций плеча [21] . В другой работе из 36 профессиональных волейболистов у 10 была обнаружена надлопаточная невропатия, которая в некоторых случаях приводила к значительной атрофии подостной мышцы (рис. 5). Спортсмены жаловались на незначительную боль в области лопатки, но ни один из них не признал, что это как-то влияет на его результативность при игре в волейбол, хотя некоторые отметили, что испытывают трудности при расчесывании волос [22] . Но порой боли становятся достаточно навязчивыми и спортсменам приходится бросать свой любимый вид спорта [23] . В дальнейшем атрофия подостной мышцы может привести к повреждению вращательной манжеты, так как будет нарушена координации между мышцами-антагонистами — мышцы с противоположной стороны будут создавать большую тягу, т.к. не будут подтвержены атрофии [21] .
В литературе обсуждают несколько гипотез патогенеза
патогенез
нажмите для подробностей..
подлопаточной невропатии у волейболистов и выделяют несколько причин: травма, растяжение мышц (а вместе с ними и нерва), гипертрофию поперечной связки лопатки и киста нервного узла [21] . И все же большинство гипотез в итоге сходятся к растяжению нерва, которое происходит по причине чрезмерного диапазона движений в плечевом суставе [23] .
Значительно реже среди волейболистов встречается подмышечная невропатия, которая свойственна таким видам спорта, как бейсбол или теннис. Обусловлена она сжатием подмышечного нерва в области четырехстороннего отверстия [24] .
Рис. 6 — Выполнение «гасящего» удара в волейболе. а — правильная техника с акцентом на сгибание тазобедренного сустава и туловища; б — неправильная техника с акцентом на выпрямление плечевого сустава.
Неадекватное использование мышечных групп. При выполнении «гасящего» движения в волейболе цель состоит в том, чтобы с максимальной силой направить мяч на площадку соперника. Скорость мяча после удара зависит от величины приложенной силы и продолжительности контакта между мячом и кистью. Чтобы приложить максимальную силу, кисть должна двигаться с максимальной скоростью. При хорошей технике выполнения удара скорость кисти обеспечивается, главным образом, мышцами—сгибателями тазобедренного сустава и сгибателями туловища (рис. 6а). Использование сгибателей тазобедренного сустава и туловища сводит к минимуму нагрузку на мышцы плеча и руки и позволяет контролировать движения кисти перед соприкосновением с мячом. Недостаточное вовлечение мышц тазобедренного сустава и туловища обычно компенсируется чрезмерным движением плеча, включающем интенсивную активность мышц плеча (рис. 6б). Это, вероятно, приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы плеча и другие структуры, что может привести к повреждению вращательной манжеты.
Аномальные движения суставов. Движения руки над головой, например при выполнении «гасящего» удара в волейболе, осуществляются за счет движения в трех суставах: плечевом, акромиально-ключичном и грудино-ключичном. При ограничении движения в последних двух суставах должно произойти гиперотведение плечевого сустава, чтобы достичь нужного положения руки над головой. При этом поддерживающие плечевой сустав структуры, вероятнее всего, прижимаются к акромиальному отростку и связкам, что приводит к повреждению вращательной манжеты и возникновению «синдрома ущемления».
Техника поднимания руки. Выполнение подачи и «гасящего» удара в волейболе включает все фазы метания — поднимание, ускорение и сопровождение. Ока и др. (1976) обнаружили, что существует два типа движений поднимания. В одном случае плечо поднимается первым в результате сгибающего движения вперед, во втором — оно удерживается ниже акромиона и отводится назад в горизонтальное сгибание до поднимания. Поскольку первый вариант значительно больше напоминает симптом «ущемления», целесообразно использовать второй вариант выполнения подачи в волейболе. Удар кистью руки по мячу во время подачи и атаки, по всей видимости, обусловливает резкую эксцентрическую перегрузку вращательной манжеты.
Рис. 7 — Кости, суставы и связки пальца кисти
Рис. 8 — Кулешов и Косарев выполняют двойной блок
Травмы пальцев в волейболе случаются очень часто. Пожалуй не встретится ни одного волейболиста, который не сталкивался с этой проблемой. У профессионалов травмы пальцев обычно встречаются на блоке, когда удар приходится по отставленному пальцу [4] . У менее профессиональных спортсменов травмы пальцев могут произойти и в более тривиальных ситуациях — при приеме или пасе. По типу травм это чаще всего микротравмы связок, которые чаще называют «растяжением связок». Так же в волейболе случаются вывихи и переломы пальцев [5] .
В некоторых исследованиях процент травм пальцев по отношению к общему количеству травм отсутствует или имеет не высокое значение. Это может быть связано с тем, что в этих исследованиях травму характеризовали по времени неучастия в тренировках, а большинство спортсменов продолжают играть, зафиксировав поврежденный палец тейпом или пластырем [1,4] . Травма может произойти в любом из суставов пальца (рис. 7). Наиболее неприятной является травма пястно-фалангового сустава, так как этот сустав не так просто зафиксировать и обычно необходим перерыв в тренировках. Травма может произойти вследствие удара по выпрямленному пальцу, в следствии чего происходит смещение костей в пястно-фаланговом суставе и повреждаются коллатеральные связки. В крайних случаях может произойти вывих в этом суставе. Также такой удар может привести к другой серьезной травме — повреждению сухожилия мышцы-сгибателя пальцев, которое иногда называется «молоткообразный палец». Подробнее об этой травме смотрите в статье «Молоткообразный палец».
Лечение, главным образом, зависит от диагноза, поставленного врачом. Для исключения перелома необходимо сделать рентген. В легких случаях будет достаточно зафиксировать травмированный сустав пластырем или тейпом (см. статью «Тейпирование»). В более тяжелых случаях, таких как полный разрыв связки, сухожилия, переломы используют железную или пластиковую лонгету или шину. Многие профессиональные спортсмены, особенно нападающие и блокирующие часто тейпируют пальцы в профилактических целях, особенно на правой руке (рис. 8).
Более подробно о травмах кисти читайте в статье Повреждение связок кисти
Рис. 9 — Повторяющаяся механическая нагрузка при постоянных прогибах и скручиваниях в пояснице во время подач и атакующих ударов может привести к спондилолизу.
Рис. 10 — Спондилолиз с последующим спондилолистезом.
Рис. 12 — Влияние поверхности на риск травмы. Возникновение «колена прыгуна» в зависимости от жесткости игровой поверхности [16] .
Рис. 13 — Влияние еженедельных нагрузок на риск травмы «колено прыгуна». Случаи «колена прыгуна» в зависимости от частоты игры [16] .
По данным различных исследований травмы спины у волейболистов составляют 9-17% от общего количества травм (табл.1). Чаще всего волейболисты страдают от хронических болей в пояснице, причиной которых обычно является усталостный перелом дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги именуемый спондилолизом.
Спондилолиз встречается у спорсменов, которые часто выполняют чрезмерные разгибания в поясничном отделе, скручивания или подвергаются осевой нагрузке — все это имеет место в волейболе при подачах и атакующих ударах (рис.9).
Хронический спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз — следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом, обычно межсуставной зоны дужки, которую называют «критической зоной». Спондилолиз — обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. В ряду случаев спондилолиз осложняется спондилолистезом (рис.10).
Научные исследования показывают, что среди спортсменов спондилолиз встречается в 1.5 — 8 раз чаще, чем в общей совокупности, в которой процент спондилолиза составляет 3-7%. Видимо спондилолизу подвержены в одинаковой степени как мужчины, так и женщины, хотя у женщин он с большей вероятностью может осложниться спондилолистезом [25] .
Коварность усталостных переломов заключается в изменяющейся активности боли. Вначале патологических нарушений боль обычно умерена и возникает только к концу вызвавшей перелом активности. Впоследствии боль усиливается и начинается раньше, ограничивая физическую активность. На ранних стадиях развития процесса отказ от провоцирующей боль деятельности может уменьшить симптомы. На более поздних стадиях боль может продолжаться и при отсутствии активности. Вечерняя боль в пояснице — частая жалоба при хроническом спондилолизе.
Для выявления различных проблем с позвоночником применяют компьютерную томографию и метод магнитно-ядерного резонанса. Диагноз не должен ставиться лишь на основании рентгенограмм. Лечение заключается в исключении провоцирующих повреждение движений, противовоспалительные препараты и реабилитационную программу по развитию гибкости позвоночника и силы стабилизирующих позвоночник мышц [25] .
Травмы колена входят в четверку самых частых травм среди волейболистов. Среди травм колена в волейболе случаются как острые, так и усталостные травмы. Усталостные травмы встречаются намного чаще, чем острые [4] . Самой распространенной усталостной травмой колена в волейболе считается тендинит
тендинит
нажмите для подробностей..
«. Среди острых травм чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки.
«Колено прыгуна» — усталостная травма, характеризующаяся на первом этапе болевыми ощущениями в участке инсерции
инсерция
нажмите для подробностей..
либо четырехглавого сухожилия у верхнего полюса надколенника, либо сухожилия надколенника у нижнего полюса надколенника или у бугристости большеберцовой кости (рис. 11).
Третий и заключительный этап в развитии «колена прыгуна» характеризуется настойчивой болью, достаточно сильной, чтобы прекратить занятия спортом. Продолжение занятий на этом этапе, несмотря на боль, может привести к полному разрыву сухожилия надколенника. Ниже приведена классификация «колена прыгуна» в зависимости от симптомов.
Боль после тренировочной или соревновательной деятельности
Боль в начале, исчезает после разминки и возобновляется после двигательной активности
Боль до, во время и после двигательной активности
По разным данным от 40 до 50 процентов волейболистов мужского пола страдают от «колена прыгуна» [15] . Гистологический анализ образцов полученных с помощью биопсии обнаруживает вырождение и дегенеративные изменения и микрорубцы в ткани сухожилия, особенно в области соединения сухожилия с костью. Наблюдается дезорганизация коллагеновых нитей и изменение морфологии теноцитов
теноцит
нажмите для подробностей..
. Предполагается, что тендинит начинается с изменения теноцитов, а не непосредственно волокон коллагена
коллаген
Факторы риска травмы «колено прыгуна» в волейболе. Есть свидетельства, что тендинит связки надколенника чаще происходит у мужчин, чем у женщин. «Колено прыгуна» более распространено среди спортсменов, тренирующихся на более твердых игровых поверхностях. Так, Ферретти и др. (1984), а также Уаткинс и Грин (1992) выявили явную положительную взаимосвязь между жесткостью игровой поверхности и распространением «колена прыгуна» у волейболистов (рис. 12). Учитывая этот факт, становится понятным, почему «колено прыгуна» значительно реже встречается у волейболистов, играющих в пляжный волейбол. Другим фактором травмы является еженедельная спортивная нагрузка. Феррети и соавторы (1984) наблюдали очевидную зависимость между встречаемостью «колена прыгуна» и частотой тренировок (рис. 13) [16] . Есть также данные, что риск развития тендинита связки надколенника значительно увеличивается, когда одаренные молодые спортсмены переходят от юниорского к профессиональному уровню. Эти талантливые молодые люди резко увеличивают объем тренировок, когда переходят из спортивных секций или школ с относительно безопасными тренировками 2-3 раза в неделю без использования утяжелителей в элитные клубы или школы олимпийского резерва с ежедневными тренировками и использованием грузов на голень во время отработки прыжков. Конечно это ведет к резкому увеличению уровня мастерства таких спортсменов, но в месте с ним увеличивается риск развития характерных болей в области связки надколенника [15] .
В других работах, авторы которых исследовали биомеханику атакующих и блокирующих игроков увеличение случаев «колена прыгуна» связывают со спортсменами, которые выше прыгают и приземляются с более глубоким присядом, образуя большой угол в коленном суставе. Bisselingg и соавторы исследовали взаимосвязь между возникновением «колена прыгуна» и стратегией приземления спортсмена. Было выявлено, что спортсмены страдающие «коленом прыгуна» используют более жесткую стратегию приземления, которая проявляется в более высоких угловых скоростях в коленных и голеностопных суставах во время приземления [18] .
Исследование антропометрических факторов риска возникновения «колена прыгуна» в волейболе показало, что данный синдром возникает чаще у спортсменов мужского пола с большей массой тела, индексом массы тела, обхватом талии и бедер и отношением талии к бедрам [19] .
В общем можно заключить, что любое увеличение динамической нагрузки на связку надколенника увеличивает риск возникновения синдрома «колена прыгуна».
Нормальное движение сустава предусматривает высокую степень координации между представителями различных антагонистических пар мышц, которые контролируют движение сустава. Координация между противоположными группами в каждой антагонистической паре в значительной мере зависит от функционального баланса (равновесия) между группами с точки зрения силы и растяжимости. Силовой дисбаланс в сочетании с ограниченной растяжимостью может привести к мышечному дисбалансу, предрасполагающему спортсмена к повреждению.
В исследовании Соммера (1988) с участием волейболистов и баскетболистов было продемонстрировано возможное влияние мышечного дисбаланса между группами мышц — разгибателей ног. Изучали влияние утомления на движение тазобедренных, коленных и голеностопных суставов во время прыжков и приземлений. Установлено, что с увеличением утомления наблюдалась тенденция отведения коленных суставов во время мощных фаз разгибания (прыжки) и сгибания (приземление) ног, что было обусловлено дисбалансом силы и гибкости мышц, контролирующих тазобедренные суставы, в частности ягодичных; влияние дисбаланса проявлялось сильнее по мере увеличения утомления.
Последствия отведения коленного сустава во время интенсивной активности мышц—разгибателей коленных суставов включают: 1) латеральный сдвиг надколенника, 2) деформацию (растяжение) медиальных связок и других медиальных поддерживающих структур и 3) асимметричную нагрузку на сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника, особенно в участках инсерции на надколеннике. Латеральный сдвиг, вероятнее всего, может привести в хондромаляции
хондромаляция
нажмите для подробностей..
или хондропатии надколенника, а асимметричная нагрузка — к классическим симптомам «колена прыгуна» — воспаление и боли у нижнего и верхнего полюса надколенника.
Тенденция отводящей нагрузки на коленный сустав во время прыжков и приземлений может усиливаться не только в результате увеличения утомления, всвязи с мышечным дисбалансом, но и в результате анатомических отклонений, таких, как вальгус
вальгус
— патологичекое искривление конечности кнаружи.
Вальгусная травма колена происходит, когда в полусогнутом положении сустав подвергается глубокому воздествию извне, направленному в медиальную (внутреннюю) сторону. .
нажмите для подробностей..
передней части стопы, нестабильность соответствующих суставов, например чрезмерная пронация
пронация
Лечение «колена прыгуна». На первых стадиях заболевания лечение консервативное — покой и противовоспалительные препараты. Главным условием является прекращение тренировок до окончания реабилитации, иначе процесс может перейти в хроническую стадию. Хронические тендиниты и полные разрывы связки надколенника лечатся хирургическим путем.
Одной из наиболее тяжелых травм у спортсменов является разрыв передней крестообразной связки (ПКС). К счастью, в волейболе данная травма случается не так часто, как в других видах спорта. Эта связка является основным «ограничителем» смещения передней части большеберцовой кости, обеспечивая в среднем 86% общего усилия в функциональном положении коленного сустава. Без функциональной ПКС у спортсменов развивается деформирующий артроз
артроз
нажмите для подробностей..
; они не могут заниматься видами спорта, предусматривающими выполнение движений на высоком уровне. В случае хирургического восстановления ПКС спортсмен вынужден воздержаться от занятий спортом в течение не менее 6—8 месяцев.
Высокое количество прыжков и приземлений в волейболе иногда приводит к травмам передней крестообразной связки (ПКС) [16] . В таблице 3 приведена статистика случаев повреждения ПКС в зависимости механизма травмы.
В большинстве исследований вопреки ожиданиям не было найдено никаких различий в уровне травм колена среди мужчин и женщин [2,4,15] , в отличие от таких командных игр, как гандбол или баскетбол. Тем не менее в исследовании de Loes и соавторов, которые исследовали острые травмы колена в 12 видах спорта среди швейцарской молодежи были найдены значимые различия между мужчинами и женщинами [17] . За 7 летний период было зарегистрировано 18 травм колена среди волейболистов и 89 среди волейболисток. Процент травм колена по отношению к общему количеству травм в волейболе был невысоким — 4% у мужчин и 8% у женщин. Среди них наиболее частой травмой были травмы менисков у мужчин (6 случаев — 33%) и разрыв крестообразных у женщин (14 случаев — 16%). Ферретти и др. (1992) за 10-летний период (1979-1989 гг.) отметили 52 случая серьезных повреждений связок коленного сустава у волейболистов, из них 42 случая (81 %) — у волейболисток [16] .
Более подробно об этой травме читайте в статье Разрыв передней крестообразной связки
Рис. 14 — Отрыв бугристости большеберцовой кости у молодого спортсмена.
По сравнению со взрослыми молодые спортсмены с неполностью сформировавшейся скелетной системой имеют более податливые кости, более мягкие хрящи, а связки у них более мощные, чем соответствующие центры костного развития. Вследствие этого нагрузка, вызывающая разрыв связки или сухожилия у взрослого спортсмена, может привести к перелому эпифиза или апофиза у молодого спортсмена. В случае неправильного диагноза и лечения такие повреждения могут привести к нарушению костного развития. У молодых волейболистов нередко встречается заболевание Осгуда-Шлаттера.
Болезнь Осгуда-Шлаттера, впервые описанная в 1903 г., встречается обычно у подростков в возрасте 11—15 лет, причем чаще у мальчиков. Патогенезом является травматический частичный разрыв связки надколенника в области ее прикрепления к бугру большеберцовой кости. Клиническими симптомами является боль, болезненные ощущения и локальная отечность мягких тканей разной степени.
Изменения на рентгеновских снимках зависят от возраста пациента и стадии заболевания. Поскольку бугристость большеберцовой кости находится несколько латерально к средней линии большеберцовой кости, следует сделать рентгеновский снимок в латеральной проекции, слегка вывернув конечность вовнутрь. Интерпретация рентгеновских снимков зависит от понимания нормальной структуры окостенения бугристости большеберцовой кости. Во время острой фазы отечность мягких тканей перед бугристостью может быть значительной. Если бугристость является полностью хрящевой, то первоначально никаких изменений не выявлено, однако уже через несколько недель рентгеновские снимки могут показать отдельные или многочисленные участки окостенения и/или оторванный фрагмент. У детей старшего возраста, у которых уже образовались центры окостенения, можно увидеть рентгенконтрастные очаги, а также неравномерность поверхности с оторванными фрагментами хрящевой и костной частей бугристости. Во время хронической стадии отечность мягких тканей уменьшается, а сместившиеся кусочки кости могут увеличиваться в размерах вследствие энходрального окостенения либо образования мозоли. Фрагменты могут соединяться друг с другом или прикрепляться к бугристости. На позднем этапе обнаруживается увеличение бугристости большеберцовой кости, которая может вызывать дискомфорт. Если заключительной стадией хронического «колена прыгуна» у взрослых спортсменов является разрыв сухожилия надколенника, то у молодого спортсмена хроническое заболевание Осгуда-Шлаттера может привести к отрыву бугристости большеберцовой кости (рис. 14).
Во время острой фазы заболевания рекомендуется покой, холод, использование костылей, противоотечных и противовоспалительных средств. До исчезновения симптомов начинают программу полной реабилитации четырехглавой мышцы. Заболевание обычно полностью проходит в процессе достижения скелетной зрелости. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Осложнения и последствия этого заболевания включают несращение бугристости фрагментов большеберцовой кости, вогнутое колено, укорочение связки надколенника, подвывих надколенника и хондромаляцию.
Рис. 15 — Повреждение связок голеностопного сустава. а — инверсия стопы с дисторзией
дисторзия
нажмите для подробностей..
передней малоберцово-таранной связок 1-й степени; б — дисторзия малоберцово-таранной и пяточно-таранной связок 2-й степени; в — полный разрыв пяточной-таранной, передней и задней малоберцово-таранных связок.
Травмы лодыжки больше всего распространены в волейболе. По некоторым данным до половины всех травм в волейболе приходится на травмы лодыжки. Наиболее частым механизмом травмы лодыжки является приземление на стопу другого игрока, чаще всего на стопу противника. В тоже время в пляжном волейболе травмы лодыжки менее распространены. Вероятно это связано с меньшим количеством игроков на площадке и особенностью биомеханических свойств песка. Большинство травм лодыжки являются острыми повреждениями, а именно растяжениями связок.
Большинство растяжений в области голеностопа касается латеральных связок сустава и включает «двойную» травму связок, т.е. повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок (рис. 15). В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз
синдесмоз
нажмите для подробностей..
. Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцового синдесмоза, то оно требует открытой репозиции
репозиция
нажмите для подробностей..
и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.
Большинство растяжений связок голеностопного сустава лечится консервативным путем. Назначается покой и ограничение активности с помощью наложения гипсовой повязки (воздушной или гелевой) или соответствующего ортопедического аппарата. Можно также использовать двухстворчатую повязку, которую следует снимать во время выполнения упражнений. При незначительных повреждениях можно туго забинтовать голеностопный сустав. Кроме того, сразу после повреждения прикладывается лед. В зависимости от болевых ощущений активное выполнение движений следует начинать как можно раньше. Для снятия болевых ощущений и отечности применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Акцент делается на раннее выполнение движений с полной амплитудой, чтобы не допустить контрактуры
контрактура
нажмите для подробностей..
ахиллова сухожилия и последующего ограничения подошвенного сгибания. После восстановления нормального диапазона движений и походки повязку снимают и пациент использует «воздушную» или гелевую повязку в обуви для устойчивости. В этот период основное внимание уделяют укреплению малоберцовых мышц и переднюю группу мышц голени. После восстановления силы, приступают к выполнению упражнений на гибкость и координацию.
Основным фактором риска травм лодыжки является предыдущие растяжения связок лодыжки. По данным Bahr в 79% случаев травма лодыжки была повторной, и только в 5% случаев травма происходила впервые. Было определено, что в течении первых 6-12 месяцев после травмы риск повторной травмы увеличивается в 6-10 раз [3] . Другим фактором травмы лодыжки является усталость, которая негативно влияет на функцию мышечных веретен посредством активации болевых рецепторов и выделения побочных продуктов воспалительных процессов, которые снижают биоэлектрическую активность мышечных веретен (см. проприорецепция
проприорецепция
Не было проведено никаких исследований мер предотвращения травм в волейболе. Поэтому можно посоветовать некоторые меры профилактики на основе механизма травмы плеча.
Техника. Необходимо инструктировать спортсменов о механизме травмы, факторах риска травм плеча и обучать наиболее безопасной технике атакующих ударов.
Тренировка. Следует сократить нагрузку на плечевой сустав во время тренировок, чтобы обеспечить необходимое количество времени для восстановления микроповреждений тканей. Также рекомендуется ежегодно проводить тренировки по специальной программе на улучшение координации мышц вращательной манжеты [15] .
Реабилитация. Предотвращение вторичной травмы плеча почти полностью зависит от эффективной реабилитации. Это означает, что спортсмен может приступать к тренировкам только после полного исчезновения симптомов травмы.
Хотя тендинит связки надколенника весьма распространен среди волейболистов было проведено лишь одно специальное исследование. Стратегии профилактики тендинита надколенника сводятся к изменению техники прыжков, условий тренировки, методов реабилитации и использование бандажа [15] .
Техника. Следует модифицировать технику прыжков и приземлений таким образом, чтобы минимизировать нагрузку на связку надколенника. В частности уменьшить вальгусное
вальгусная
нажмите для подробностей..
напряжение на ногу во время прыжка (т.е. во время прыжка держать ноги вместе) и стараться не сильно приседать во время приземлений.
Тренировка. Учитывая негативные эффекты твердой поверхности и объема тренировок имеет смысл минимизировать отработку прыжков на твердой поверхности и постепенно увеличивать нагрузки спортсменов, продолжительность тренировок и их количество в неделю.
Реабилитация. Приступать к тренировкам следует только после полного исчезновения симптомов «колена прыгуна», чтобы избежать повторных травм или перехода тендинита связки надколенника в хроническую фазу. Также определенные упражнения способствуют укреплению связки надколенника и снижению вероятности развития «колена прыгуна» [15] .
Бандаж. Достоверных исследований доказывающих пользу наколенников не проводилось, но реабилитологи советуют использовать во время реабилитационного периода наколенники с силоконовым кольцом для поддержки надколенника.
Рис. 16 — Правильная техника приземления в волейболе на ноги, согнутые в коленях
Рис. 17 — Правильная техника приема мяча в волейболе: нога согнута в колене.
Так как большинство травм ПКС произошло при приземлении на ногу, выпрямленную в колене (табл. 3), то для снижения риска травмы необходимо следить, чтобы приземление выполнялось на ноги, согнутые в коленных суставах (рис. 16) [16] . В то же время эти рекомендации входят в некоторое противоречие с рекомендациями по предотвращению тендинита связки надколенника (см. выше). Поэтому следует приземляться на ноги, согнутые в коленях, но в то же время стараться не сильно их сгибать, иначе это приводит к глубокому присяду и перенапряжению связки надколенника. Ведя игру в защите, спортсмены также должны следить за тем, чтобы ноги в коленях были согнуты (рис. 17).
Reeser и соавторы предложили несколько стратегий по предупреждению травм лодыжки в волейболе [15] . Было предложено:
модификация правил
улучшение техники подхода и прыжка атакующего и блокирующего игрока
совершенствование качества реабилитации после травмы лодыжки
использование тейпирования и бандажа с целью защиты голеностопа от повторных травм [15] .
1. Изменение правил игры. С учетом того факта, что большинство травм лодыжки происходит из-за приземления на стопу противника было предложено модифицировать правила игры в волейбол. В частности предлагается полностью запретить пересечение центральной линии под сеткой вне зависимости от игровой ситуации. Проведенные исследования с введением измененных правил подтверждают целесообразность этих мер.
2. Техника. Предлагается уделять дополнительное время для обучения спортсменов технике подхода, прыжка и приземления при атаке и блокировании. Также рекомендуется обучать спортсменов лучше чувствовать свое тело во время прыжка и контролировать баланс в полете. И обязательно просвещать их о механизмах травмы и путях их профилактики.
3. Реабилитация. Риск повторной травмы в течении первых 6 месяцев после первой травмы увеличивается в 10 раз. Риск в следующие 6 месяцев снижается, но все равно остается достаточно высоким — в 6 раз выше по сравнению с новой травмой [3] . Такой высокий риск связывают отчасти со снижение проприорецептивной импульсации (см. проприорецепция) от травмированной лодыжки. Так, было показано, что время реакции на внезапный наклон лодыжки снижается у пациентов с хронической боковой неустойчивостью голеностопного сустава [3] . Другими словами спортсмен медленнее реагирует на внезапные нагрузки на поврежденный сустав и в опасных ситуациях не успевает напрячь мышцы, чтобы зафиксировать сустав или каким-либо другим способом отреагировать, чтобы избежать травмы. В связи с этим предлагается при реабилитации использовать специальные программы (колебательные движения или балансировочную доску) для улучшений нейромышечной функции (проприорецепция) в травмированном суставе. Несколько исследований показали положительные результаты использования программ реабилитации по улучшению нейромышечной функции в предотвращении повторных травм лодыжки в волейболе [15] .
Рис. 18 — Бандаж на шнуровке с боковыми вставками для голеностопного сустава MUELLER ATF®2 Ankle Brace.
4. Внешняя стабилизация. Большинство спортсменов используют бандажи и тейпирование для предотвращения травм лодыжки, особенно если травма случалась раньше. Исследований, доказывающих очевидную пользу этих методов в предотвращении травм голеностопного сустава выполнено очень мало. В 2008 году Shaw и соавторы исследовали влияние бандажей разных типов на стабилизацию голеностопного сустава при развитии усталости. Предыдущие исследования не нашли никаких различий при использовании или отсутствии бандажа, но эти исследования проводились в обычных условиях, когда спортсмены не были утомлены. В данном исследовании так же не было найдено различий в стабилизации сустава до выполнения упражнений на усталость. При выполнении же прыжков в условиях усталости было обнаружено, что стабилизация голеностопного сустава улучшается при использовании универсального бандажа на шнуровке с боковыми вставками по сравнению с нефиксированной лодыжкой и не изменяется при использовании шарнирного бандажа [20] . Хорошим примером такого бандажа служит изделие Mueller ATF®2 Ankle Brace (рис. 18), который, как показало независимое тестирование, не ухудшает спортивные результаты, в частности не влияет на результативность прыжков в высоту, челночный бег и спринт. Тем не менее авторы предупреждают, что исследование было выполнено на профессиональных спортсменах, у которых не было предыдущих травм лодыжки, поэтому нельзя экстраполировать эти данные на спортсменов с уже имеющимися травмами голеностопного сустава.
Также с целью фиксации сустава часто используется бинтование. Но этот метод является малоэффективным, поскольку повязка быстро ослабевает. Грин и Хиллмен (1990) сравнивали эффективность применения адгезивного бинта и полужесткого фиксирующего приспособления для ограничения супинации—пронации до, во время и после 3-часового тренировочного занятия по волейболу. Оба метода были в более или менее в равной степени эффективными в ограничении пронации (бинт — 33,6%, приспособление — 34,7%) и супинации
супинация
нажмите для подробностей..
(45,8% и 47,1%) до двигательной активности. Забинтованные голеностопные суставы демонстрировали значительное снижение процента ограничения уже через 20 мин после начала активности как в случае пронации (от 33,6 % до 13,7 %), так и супинации (от 45,8 % до 20,5 %). После 60 мин процент ограничения еще больше снизился (от 13,7 % до 7,5% и от 20,5% до 11,7%). В конце 3-часового занятия он составил всего 4,0 % (пронация) и 3,0 % (супинация). В то же время процент ограничения, обеспечиваемый фиксирующим приспособлением, в течение первого часа снижался незначительно: пронация (от 34,7% до 30,2%), супинация (от 47,1 % до 44,4 %). В конце занятия фиксирующее приспособление по-прежнему обеспечивало 25,9 % и 41,5 % ограничения диапазона пронации и супинации.
Рис. 19 — Падения в волейболе являются необходимым игровым приемом.
Рис. 20 — Пассивная нагрузка во время прыжка волейболиста. На рисунке показана кривая сила-время вертикального компонента силы реакции поверхности у одного из сильнейших волейболистов во время отталкивания с последующим выполнением удара в прыжке. Кривые сила-время показывают пик пассивной нагрузки, равный приблизительно 5,0% массы тела обследуемого. Величина этой силы относительно небольшая с точки зрения способности тела выдержать внешнюю нагрузку. Тем не менее интенсивность нагрузки очень высокая — порядка 160-170% массы тела/сек. Подобная интенсивность нагрузок генерирует ударные волны, которые проходят через всю скелетно-мышечную систему. Повторение подобных нагрузок в течение длительного периода времени приводит к постепенному повреждению определенных частей скелетно-мышечной системы, особенно суставного хряща и субхондральной кости.
Рис. 21 — Эффект обуви. Влияние обуви с жесткой (сплошная линия) и мягкой (пунктирная линия) подошвой на вертикальный компонент силы реакции поверхности при беге со скоростью 5 м/с [16] .
Умение правильно падать предотвратит многие травмы, такие как ушибы, синяки и более серьезные повреждения (бурситы, вывихи, переломы и др.). Падение это крайняя ситуация, когда уже по-другому мяч принять невозможно. Этим элементом нельзя злоупотреблять и заменять им свою лень «выходить» под мяч. Надо дорабатывать ногами, и только в крайнем случае падать. В падении вы вряд ли доведете мяч до связующего достаточно хорошо.
Существует несколько видов падения.
Вид 1. Падение вперед (на грудь) (рис. 19). Само падение происходит как бы волной, вы вначале подбиваете мяч, а затем как бы смягчаете приземление руками и перескальзываете на грудь. Поначалу это кажется сложным, но это не так. Главное, чтобы вы отрывали ноги от земли, а не валились вперед.
Вид 2. Падение в сторону (перекат). Это падение делается в сторону за мячом. Вначале рука скользит по площадке (это необходимо, когда мяч очень близко к площадке) пока полностью не вытягивается, затем рука остаётся в таком положении и идет кувырок через плечо (такое падение делается и влево и вправо).
В случае переката важно выбрать какой рукой будете доставать мяч. Необходимо, чтобы само движение руки возвращало мяч в площадку. То есть, если вы играете в 1 зоне, то мячи, падающие в районе боковой линии, надо возвращать правой рукой. Соответственно, если то же самое в 5 зоне, то левой (даже если вам не удобно).
Комментарий к первому виду. Существует также вариант, когда вы уже лежите, а мяч все-таки падает и у вас нет возможности сделать падение (лежа не упадешь). Тогда необходимо просто подложить кисть между мячом и площадкой (кисть конечно же должна быть раскрыта). Мяч отскочит от нее, и все в порядке. Этот элемент легко отрабатывается на тренировке — вы сами подбрасываете мяч перед собой, а потом успеваете сделать падение, вытянуть руку (уже лежа) и подложить кисть под мяч. (Есть также разновидность падения на грудь выставляя руку вперед, но это вы и сами сможете, научившись падать просто на грудь).
Отрабатывая падения, главное, вначале попробовать все сделать медленно, понять смысл и технику, а потом ускорять и совершенствовать.
Чтобы быстро переместить тело в горизонтальном (старт в спринте) или вертикальном (прыжок вверх) направлении, человек должен сильно оттолкнуться от поверхности: чем сильнее отталкивание, тем выше скорость произведенного движения. Иными словами, координированное действие мышц (внутренние силы) позволяет человеку произвести усилие между стопой и поверхностью (внешняя сила реакции поверхности), которое обеспечивает движение тела в нужном направлении. В этом случае, когда величина и направление внешней силы контролируются активными мышцами, производимое усилие называют активной нагрузкой. В соответствии с определением интенсивность нагрузки (интенсивность развития усилия) контролируется мышцами, вследствие чего неблагоприятные нагрузки не допускаются. С другой стороны, во многих ситуациях на тело действуют внешние силы, не контролируемые мышцами вследствие латентности (время реакции) мышечной системы. Мышцам требуется около 30 мс, чтобы отреагировать на стимул, обусловленный внешней нагрузкой. Во время этого короткого периода может действовать нагрузка высокой интенсивности, которая способна привести к травме. Внешние нагрузки, не контролируемые мышцами, называются пассивными нагрузками (рис. 20).
Различные виды обуви по-разному влияют на величину и интенсивность пассивной нагрузки. Результаты исследований показывают, что обувь с мягкой подошвой, как правило, обеспечивает меньшую величину и интенсивность пассивной нагрузки, по сравнению с обувью с жесткой подошвой. Это иллюстрирует рис. 21, на котором показаны кривые силы-времени вертикального компонента силы реакции поверхности бегуна, бегущего со скоростью 5 м/с в обуви с мягкой и жесткой подошвой.
Также волейболисты используют специальные амортизирующие стельки, которые снижают величину и/или интенсивность пассивной нагрузки и, следовательно, — риск повреждения коленных и голеностопных суставов при беге по жесткой поверхности. Вместе с тем, как показывают результаты наблюдений, только 10% игроков Национальной лиги используют их [16] .
Наколенники и налокотники эффективно предотвращают гемобурсит локтевой и преднадколенной сумки, а также поверхностной и инфрапателлярной сумки коленного сустава. Специальных статистических исследований в этой области не проводилось, но по опыту наблюдения матчей по волейболу можно утверждать, что все профессиональные волейболисты и почти все любители одевают наколенники на соревнованиях и тренировках. Что же касается налокотников, то к сожалению далеко не все спортсмены используют этот элемент экипировки.
