Профессия – экономист, на инвалидности с 2002г.

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на:

— чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения;

— нарушение чувствительности в обеих ногах;

Считает себя больной с августа 1999г., когда впервые возникло онемение губ и языка, прошло самостоятельно через 2-3 недели. Затем состояние пациентки постепенно ухудшалось, в октябре 1999г. она отметила появление шаткости походки, слабость в ногах и связанные с нею падения, а также боли в ногах. Также с 1999г. стали беспокоить нарушения мочеиспускания – недержание и императивные позывы на мочеиспускание. Из анамнеза также известно, что во время беременности в возрасте 27 лет у пациентки появились боли в руках и ногах продолжительностью около 2 недель, боли прошли самостоятельно, был диагностирован миозит.

Характерен симптом «горячей ванны» — при повышении температуры окружающей среды состояние пациентки ухудшается.

Лечилась в ГКБ №20, получила 2 группу инвалидности в 2002г.

В настоящее время находится в клинике нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Родилась в срок, росла и развивалась нормально.

Жилищно-бытовые условия нормальные.

У больной врожденный сколиоз грудного отдела позвоночника; после перенесенного в детстве гриппа развилась миопия. Из детских инфекций перенесла ветрянку и краснуху.

Часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и фонофобией, длительностью около часа.

Наследственность: Мать страдает гипертонической болезнью, ИБС, тромбофлебитом. Отец – ИБС, рак нижней губы.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Сознание ясное; тошноты, рвоты нет.

Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны.

1. nn. olphactorii — обоняние сохранено.

2. n. opticus – острота зрения снижена, корригируется линзами, поля зрения не изменены.

3, 4, 6. n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens – глазные щели чуть расширены, объем движения глазных яблок полный при взгляде в стороны, вверх и вниз. Зрачки сужены. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены. Конвергенция не нарушена.

5.n. trigeminus – чувствительность на лице сохранена, Роговичные и чихательные рефлексы сохранены. Жевательные мышцы симметричны, атрофии жевательных мышц нет, отклонения нижней челюсти нет.

7. n. facialis — лицо симметрично. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно. Слезотечения нет. Вкус снижен на кончике языке. Гиперакузии нет.

8.n. vestibulocochlearis –слух не нарушен, головокружений нет, наблюдается нистагм в вертикальной плоскости.

9,10. n. glossopharyngeus, n. vagus – глотание свободное, мягкое небо при фонации располагается симметрично, увуля – по средней линии. Глоточный, небный рефлексы живые. Дизартрии, дисфонии нет, носового оттенка голоса нет.

11. n.accessorius — поднимание плеч, повороты головы свободные, не затруднены.

12. n. hypoglossus – язык при высовывании незначительно отклоняется вправо. Гипотрофий правой, левой половин языка, фибрилляций не наблюдается.

Симптомов орального автоматизма (хоботкового, Маринеску – Радовичи, дистенс – рефлекс) нет. Насильственного плача и смеха не отмечается.

В руках объём движений (поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев) в полном объёме.

Тонус в руках нормальный, движения болью не сопровождаются. Сила мышц плечевого пояса, сгибателей, разгибателей плеча, предплечья, мышцах кистей хорошая, оценивается в 4,5 балла.

Объём движений в нижних конечностях ограничен, поднимание вверх выпрямленной ноги возможно на несколько сантиметров от постели, тонус в нижних конечностях повышен по центральному (спастическому) типу – по типу «складного ножа». Сила мышц в разгибателях, сгибателях бедра, мышцах голени и стопы оценивается в 2 балла (сила значительно снижена, сочетается с ограничением объема активных движений).

При выполнении верхней пробы Барре пареза мышц не отмечается, при выполнении нижней пробы Барре ноги опускаются вниз. Гипотрофий, фасцикуляций не выявляется.

Глубокие рефлексы – с верхних конечностей – карпорадиальные, с бицепсов и трицепсов – живые, симметричные. Патологических кистевых знаков (рефлекс Россолимо) не выявляется. С нижних конечностей: коленные и ахилловы рефлексы повышены (гиперрефлексия), симметричны.

Отмечается наличие патологических рефлексов – стопного рефлекса Бабинского, рефлекса Оппенгейма с двух сторон.

Болей, парестезий не отмечается. Болевая чувствительность нарушена по проводниковому типу от уровня пупка и ниже. Глубокая чувствительность нарушена в пальцах ног, голеностопных суставах. Все виды чувствительности на ногах нарушены по проводниковому типу (нарушение чувствительности ниже места повреждения).

В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вперед и назад с закрытыми глазами (наличие сенсорной атаксии). Пальценосовую пробу, пробу на попадание в молоточек, пробу на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба) выполняет удовлетворительно. Выполнение пяточно-коленной пробы затруднено из-за пареза мышц нижних конечностей.

Скандированной речи не отмечается. Походка: при закрывании глаз возникает пошатывание.

Речевых нарушений (сенсорной, моторной, семантической, комплексной афазии) не выявляется. Нарушений чтения, счета, памяти нет. Больная ориентирована в пространстве и времени. Адекватно оценивает собственное состояние. Депрессии, возбуждения, галлюцинаций нет.

1 На основании имеющихся у больной жалоб (чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения), а также данных объективного исследования (в нижних конечностях отмечается гиперрефлексия, гипертония мышц с повышением тонуса по спастическому типу, имеются патологические пирамидные симптомы – рефлексы Бабинского, Оппенгейма, отсутствия атрофий мышц) можно выявить такой синдром, как нижний спастический парапарез.

2 На основании жалоб на нарушение чувствительности в обеих ногах, а также данных объективного исследования (нарушение всех видов чувствительности на ногах, снижение чувствительности наблюдается, начиная с уровня пупка), а также наличия сенситивной атаксии, что говорит о нарушении проприоцептивной чувствительности в частности, можно сделать вывод о наличии нарушении чувствительности по проводниковому типу.

3 На основании жалоб больной можно выделить 3 синдром- синдром тазовых расстройств, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи.

Нижний спастический парапарез говорит о поперечном поражении спинного мозга с локализацией в грудном отделе (двустороннее повреждение пирамидных пучков).

Нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу от уровня пупка и ниже говорит о повреждении спинного мозга на уровне сегмента D10. Учитывая то, что имеется двустороннее нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, которое сочетается с двусторонним центральным парапарезом и расстройствами мочеиспускания, можно говорить о повреждении всего поперечника спинного мозга на уровне грудного отдела.

На уровне 3, 4 и 5 крестцовых сегментов в сером веществе спинного мозга расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации. Для развития центральных расстройств необходимо двустороннее повреждение боковых столбов спинного мозга. Больная жалуется на недержание мочи (отсутствует произвольная регуляция акта мочеиспускания, по мере растяжения мочевого пузыря от накапливающейся мочи рефлекторно расслабляются сфинктеры, возникает напряжение детрузора, моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового опорожнения), а также на императивные позывы на мочеиспускание (при наличии позыва не может задержать опорожнение на длительный срок).

Таким образом, имеется указание на один очаг поражения – поражение спинного мозга на уровне грудного отдела (поперечная блокада).

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между объемным образованием в спинном мозге (опухоль), а также демиелинизирующим заболеванием ЦНС – рассеянным склерозом. Рассеянный склероз можно предположить исходя из возраста больной; заболевание может начинаться с расстройств поверхностной чувствительности (онемение губ и языка); косвенным признаком может считаться симптом «горячей ванны». Для рассеянного склероза также типичен нижний центральный парапарез в сочетании с центральными тазовыми расстройствами. Однако для установления клинически достоверного диагноза рассеянного склероза необходим критерий диссеминации в месте и времени, т. е. заболевание должно проявиться, по меньшей мере, 2 очагами поражения, возникновение которых должно быть разделено по времени не менее чем в один месяц. Объективно возможно выделить только 1 очаг поражения, при МРТ также не удается найти типичных изменений.

Такими же синдромами может проявляться опухоль грудной части спинного мозга — с проводниковым нарушением чувствительности, нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов, руки при этом остаются интактными.

Клинически так может проявляться экстрамедуллярная опухоль, которая вызывает полное поперечное поражение спинного мозга, причем снижение силы в конечностях и гипестезия сначала начинаются в дистальных отделах конечностей, а затем поднимаются до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

В связи с тем, что нельзя точно определить нозологию заболевания, можно назначить симптоматическое лечение:

1. Для лечения нижнего спастического парапареза (для снижения тонуса мышц) возможно назначение:

— мидокалма, оказывающего М – холинолитическое центральное воздействие;

— баклофена, оказывающего ГАМК-стимулирующий эффект;

— сирдалуда, который уменьшает образование стимулирующих нейротрансмиттеров.

2.Для лечения нарушений мочеиспускания возможно назначение:

— платифиллина, атропина, баклофена для уменьшения сокращений мочевого пузыря;

— β – адреноблокаторов для уменьшения выходного давления.

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

источник

Сочетанная травма. Оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева

Описание соматического, неврологического и локального статуса пациента. План обследования и постановка клинического диагноза — оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением и ушибом спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Принципы лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «ТюмГМА Минздравсоцразвития»

Кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии и детской неврологии

Д.м.н., профессор Левитина Е.В.

Сочетанная травма. Осложненная ПСМТ, оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева

Жалобы на боли в поясничной области, ограничение движений в нижних конечностях. Также больного беспокоят плохой сон, редкие головные боли, купируемые приемом анальгетиков. Жалобы на задержку мочеиспускания и дефикации.

Больная поступила в ОКБ №2 13.01.2011 г. в экстренном порядке после кататравмы — падения с высоты 4 этажа. Была доставлена бригадой СМП. После падения потеряла сознание, пришла в себя в больнице. Жалобы на момент поступления — сильная боль в поясничном отделе позвоночника, боль в области левой стопы, нарушение движений в нижних конечностях. 13.01.2011 г. была выполнена операция — ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО левой стопы аппаратом Илизарова. 20.01.2011 г. выполнена операция — Ламинэктомия L2-L4, транспедикулярная фиксация. В настоящее время находится на лечении в нейрохирургическом отделении ОКБ №2.

Место рождения — г. Тюмень. Материально-бытовые условия детства считает удовлетворительными. Развитие в детстве соответствовало полу и возрасту.

Семейное положение — не замужем, есть сын — 12 лет. Материально-бытовые условия жизни считает удовлетворительными. Проживает в благоустроенной квартире с сестрой.

Перенесенные заболевания, травмы, операции — в 2008 году кататравма (падение с высоты 4 этажа) — ПСМТ, переломовывих L2-3 позвонков, перелом L4-5, перелом левой руки. Находилась на лечении в ОКБ №2. В течении 6 лет наблюдается у психиатра с диагнозом шизофрения.

Вредные привычки — курит с 21 года, по 0,5-1 пачке сигарет в день; алкоголь — употребляет умеренно, употребление наркотиков отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести, положение пассивное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное — пропорциональное, симметричное. Конституция нормостеническая. Питание нормальное. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, эластичность не изменена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренно-влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Дериваты кожи: волосы — светло-русого цвета, не секутся; ногтевое ложе бледно-розового цвета.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус мышц нижних конечностей снижен, сила мышц выражена умеренно, одинаково с двух сторон, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечаются.

Кости правильной анатомической формы, деформация и болезненность при пальпации и поколачивании не отмечается, симптом “барабанных пальцев” отсутствует.

Суставы правильной анатомической формы, припухлость, болезненность при пальпации не отмечается, гиперемия отсутствует, температура кожи над суставами не изменена. Болезненности и хруста при движениях не отмечается, ограничение движений в нижних конечностях.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Грудная клетка нормостеническая, дыхание через нос свободное, тип дыхания грудной. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений в минуту — 18. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При пальпация грудная клетка безболезненна, эластична. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. При аускультации во всех точках выслушивается 2 тона, тоны приглушены, ритм правильный. Патологических шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный, частота пульса 70 уд/мин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. При пальпации живот мягкий, безболезненный, значительно увеличенных органов и опухолевидных образований не пальпируется, напряжение мышц брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, наличие грыж белой линии, пупочной грыжи не определяется. Печень из-под края реберной дуги не выступает. Нарушение акта дефекации.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не отмечается. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек, увеличения долей нет. Консистенция мягкая, однородная, безболезненна.

1. Исследование сознания. Сознание ясное — больная ориентирована в личности, месте, времени, диалог ведет активно, спонтанные произвольные движения целенаправленны, умеренной скорости, необходимости повторного предъявления вопросов нет, отвечает на вопросы быстро.

2. Функции самообслуживания: прием пищи самостоятельно, пользуется мобильным телефон, не ходит, нарушение функции мочеиспускания (мочеиспускание через катетер) и дефекации (ставят клизмы).

3. Общемозговые симптомы: редкая головная боль в лобно-височной области, возникающая в вечернее время, без провоцирующих факторов, купируемая приемом анальгетиков; головокружение, тошнота, рвота, шум в голове не отмечается; нарушения сна в связи с болевыми ощущениями в поясничной области, нижних конечностях.

4. Менингиальные симптомы — в связи с состоянием пациентки (позвоночно-спинальная травма) оценить ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского невозможно; поза свободная, надавливание на глазные яблоки безболезненно, гиперестезии (зрительные, слуховые) отсутствуют.

5.1. Система произвольных движений. Мышечная сила по 5-балльной шкале: верхние конечности — 5 баллов, правая нижняя конечность — 2 балла, левая нижняя конечность — 0 баллов. Мышечный тонус верхних конечностей не изменен, нижних конечностей резко снижен. Движения в здоровых конечностях содружественны. Атрофии мышц не отмечается. Ходьба отсутствует. Физиологические сухожильные рефлексы с верхней конечности: с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, карпорадиальный — живые, симметричные; с нижней конечности: коленный, ахиллов не вызываются. Патологические рефлексы с верхней и нижней конечностей не вызываются. На основании вышеперечисленных параметров выявляется глубокий периферический нижний парапарез.

5.2. Система координации движений. Пальце-носовую пробу, коленно-пяточную пробу, устойчивость в позе Ромберга, нарушение ходьбы оценить в связи с состоянием больной не удалось.

5.3. Экстрапирамидная система. Гиперкинезы отсутствуют. Нарушений, свойственных синдрому Паркинсона, не отмечается.

6. Сенсорная система (чувствительность). Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Симптомы натяжения тканей (Ласега, Нери, Вассермана) из-за ограничения движений в нижней конечности исследовать не удалось. Нарушения в сфере чувствительности отсутствуют.

7.1. Обонятельные нервы. Гипоосмия, дизосмия, аносмия отсутствуют.

7.2. Зрительные нервы. Острота зрения не снижена. Поля зрения не сужены (концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных участков-скотома, гемианопсия: гомонимная и гетеронимная — битемпоральная биназальная, квадрантная — отсутствуют). Цветоощущение сохранено. Фотопсии отсутствуют.

7.3. Глазодвигательные нервы. Глазные щели симметричные. Глазные яблоки подвижны, движения в полном объеме, синхронные. Пареза взора не отмечается. Диплопия отсутствует. Зрачки среднего размера, округлой формы, реакция на свет прямая и содружественная, живая. Конвергенция не нарушена. Аккомодация в норме. Экзо-энофтальм не определяются. Птоз отсутствует.

7.4. Тройничные нервы. Нарушений чувствительности на лице нет. Курковые зоны отсутствуют. Функция жевательной мускулатуры не изменена. Болезненность точек выхода ветвей тройничного нервы отсутствует. Роговичный рефлекс вызывается.

7.5. Лицевые нервы. Двигательная функция верхних и нижних мимических мышц в норме. Функции лицевой мускулатуры в покое и при функциональных пробах симметричны. Изменения саливации, восприятия звука, непереносимость громких звуков, слезотечение, сухость конъюнктивы не отмечается. Парез мимических мышц отсутствует.

7.6. Слуховой и вестибулярный нервы. Снижение слуха, шумы в ухе не отмечаются. Приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой, атаксией отсутствуют. Нистагм не определяется.

7.7. Бульбарная группа. Дисфагия, дисфония, дизартрия отсутствуют. Парез и атрофия языка, его девиация при высовывании из полости рта, фибрилляции языка не определяются. Парез мягкого неба отсутствует. Глоточный рефлекс вызывается. Рефлексы орального автоматизма отрицательны.

8. Вегетативная нервная система. Надсегментарные вегетативные нарушения отсутствуют. Сегментарные вегетативные нарушения: симптом Горнера отсутствует, имеется расстройство сфинктеров тазовых органов (задержка мочеиспускания, дефекации). Поражение вегетативных волокон в составе периферических нервов не отмечается. Трофические нарушения отсутствуют.

9. Эмоциональная система. Сниженный фон настроения, депрессивное состояние, тревожность, эйфория, лабильность эмоций, насильственный плач, агрессивность не отмечаются.

10. Высшие корковые функции. Расстройства речи отсутствуют. Функции письма, счета, чтения сохранены. Изменений памяти не отмечается. Синдром «лобной психики, височные галлюцинации, зрительные галлюцинации, апраксия, агнозия, эпилептические припадки не отмечаются.

пациент перелом позвонок лечение

В области наружной поверхности пяточной кости рана заживает. Состояние послеоперационной раны выяснить не удается, в связи с вынужденным положением тела (горизонтальное).

КТ — исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника (для выявления очага повреждения).

КТ — исследование головного мозга (для исключения повреждения костей черепа и головного мозга).

Рентгенография области левого голеностопного сустава (для выявления повреждения данной области).

Учитывая, что у пациента имеется глубокий периферический нижний парапарез без нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефикации) — можно предполагать, что патологический очаг располагается в передних рогах спинного мозга на уровне поясничного утолщения.

Предварительный клинический диагноз

анамнез заболевания — кататравма (падение с 4 этажа);

появление жалоб сразу после травмы — боли в поясничном отделе позвоночника, в области левой стопы, ограничение движений в нижних конечностях;

наличие очаговой симптоматики в виде глубокого периферического нижнего парапареза;

наличие нарушений функции тазовых органов;

Можно обосновать следующий диагноз:

Сочетанная травма. Осложненная ПСМТ, оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева.

Результаты специального инструментального исследования

КТ исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника от 13.01.2011 г.

Заключение: на КТ-сканах на уровне Th12-L5 определяется перелом тела L2, дуги слева. Оскольчатый перелом тела L3 с захождением осколков в спинномозговой канал и его компрессией более чем на 2/3, перелом дуги L3 позвонка слева. Перелом тела L4 позвонка, дуги слева. Перелом тела L5 позвонка, поперечного отростка справа, дуги слева. Утолщение превертебральных тканей на уровне L3 позвонка.

Дифференциальную диагностику можно провести с опухолями спинного мозга. При расположении опухоли в поясничном отделе спинного мозга также наблюдаются боли в поясничной области, нижний периферический парапарез, нарушение функции тазовых органов. В отличие от ПСМТ при опухолях симптомы развиваются постепенно (в данном случае симптомы возникли остро, имеется связь с кататравмой — падение с 4 этажа), имеются симптомы характерные для феномена интоксикации (общая слабость, похудание, снижение аппетита), нарушения чувствительности. Для опухолей характерно изменение ликвора — белково-клеточная диссоциация, обнаружение атипичных опухолевых клеток. Дифференциальную диагностику также проводят с учетом различной картины МРТ- и КТ-исследований.

Сочетанная травма. Осложненная ПСМТ, оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева.

20.01.2011 г. — Ламинэктомия L2-L4, транспедикулярная фиксация.

13.01.2011 г. — ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО левой стопы аппаратом Илизарова.

В раннем периоде ПСМТ решаются следующие задачи: предупреждение и лечение пролежней, контрактур, болей, атрофии мышц и прочих осложнений ПСМТ; лечение нарушений функции тазовых органов; создание максимально благоприятных условий для течения восстановительных процессов в спинном мозге. Больным показан постельный режим до 6-8 недель, наложение гипсового корсета, катетеризация мочевого пузыря, постановка очистительных клизм, обезболивающие препараты.

S. По 2 мл 1 раз/день, а так же при сильных болях.

Стимуляция восстановительных процессов в спинном мозге.

С этой целью применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Из медикаментозных средств используют препараты, нормализующие обмен веществ, улучшающие капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом, стимулирующие проводимость, повышающие реактивность, снижающие активность гиалуронидазы и смягчающие развитие глиозной ткани:

— ноотропы (ноотропил 20% раствор по 5-10 мл ежедневно внутримышечно или внутривенно, 25-30 инъекций на курс, либо по 1.2 г дважды в день перорально в течение месяца);

Rp.: Sol. Nootropili 20% — 5ml

витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в общепринятых дозировках);

Rp.: Sol Thiamini sulfatis 2,5%-1 ml

S. Внутримышечно 1 мл в течении месяца.

вазо- и реологически активные средства (кавинтон по 10 мг в сутки внутривенно капельно, 10-15 вливаний, с последующим переходом на пероральный прием по 5 мг трижды в день в течение месяца; агапурин, реополиглюкин, актовегин и др.)

улучшение нервно-мышечной передачи

Прогноз благоприятный. После хирургической декомпрессии уменьшаются трофические расстройства, заживают пролежни, восстанавливается функции тазовых органов. Устранение сдавления спинного мозга способствует также и нормализации взаимоотношений между спинным и головным мозгом.

Шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отдел позвоночника. Нарушение спинного мозга. Первая помощь при переломах первого и второго шейного позвонка. Переломы грудных и поясничных позвонков, симптомы и осложнения. Диагностика, лечение травм.

презентация [334,2 K], добавлен 13.11.2014

Классификация и патоморфология опухолей спинного мозга. Интрамедулярные и экстрамедулярные опухоли, их клиника. Менингиомы и невриномы. Синдром поперечного сдавления спинного мозга. Броун-Секаровский синдром, парапарез. Спондилография и миелография.

презентация [3,4 M], добавлен 14.10.2013

Строение и функции позвоночника и спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга, их последствия. Методические приемы рефлекторной терапии. Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга.

дипломная работа [2,2 M], добавлен 29.05.2012

Основные восходящие (чувствительные) пути спинного мозга. Типы волокон мышечной ткани и их значение. Важнейшие двигательные безусловные рефлексы у человека. Общие функции спинного мозга. Морфо-функциональные особенности спинного мозга в онтогенезе.

лекция [1,3 M], добавлен 08.01.2014

Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Клинический диагноз и его обоснование. Общеклиническое обследование. Реабилитационная терапия. Хирургическое лечение: остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.

история болезни [17,2 K], добавлен 23.03.2009

Формы травматических поражений спинного мозга. Симптомокомплекс гематомиелии, его этапы. Последствия травмы или заболевания спинного мозга в зависимости от уровня поражения. Прогнозы восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы.

реферат [25,9 K], добавлен 13.01.2014

Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.

история болезни [22,4 K], добавлен 28.05.2012

Изучение анатомии спинного мозга как отдела центральной нервной системы. Описание системы кровоснабжения спинного мозга. Состав клинико-нозологических вариантов сирингомиелитического синдрома. Дифференциальная диагностика различных травм позвоночника.

презентация [607,2 K], добавлен 20.06.2013

Спинной мозг человека, его описание, расположение и характеристика. Оболочка спинного мозга, ее особенности и разновидности. Строение и основные функции спинного мозга, схематическое изображение и детальное описание особенностей каждой части мозга.

реферат [743,0 K], добавлен 28.01.2009

Особенности кровоснабжения спинного мозга. Анатомия сосудов, артерии и вены, снабжающие позвонки. Острый ишемический спинальный инсульт, симптомы кровоизлияния. Инструментальные и лабораторные исследования. Направления лечения инфаркта спинного мозга.

презентация [482,0 K], добавлен 21.10.2014

источник

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — это механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Частота ПСМТ в различных географических регионах варьирует от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей.

Типы позвоночно-спинномозговой травмы:
• изолированная ;
• сочетанная — сопровождается повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломами костей конечностей и т.д.;
• комбинированная — сочетающуюся с радиационным, термическим или химическим поражением организма.

По характеру повреждения (в зависимости от нарушения целостности кожных покровов на уровне повреждения и, соответственно, опасности инфицирования содержимого позвоночного канала) позвоночно-спинномозговая травма может быть:
• закрытой ;
• открытой .

. При закрытой позвоночно-спинномозговой травме повреждения позвоночника и повреждения спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени тяжести; так, повреждение спинного мозга может не сопровождаться нарушением целостности костных структур позвоночника и его связочно-суставного аппарата: например, может иметь место ушиб позвоночника с тяжелыми неврологическими расстройствами.

Закрытые повреждения позвоночника подразделяют на следующие формы (Бабиченко Е.И., 1994):
• повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв), дисков;
• перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);
• перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);
• переломо-вывихи и вывихи позвонков , сопровождающиеся их смещением и деформацией позвоночного канала;
• множественные повреждения позвоночника , сочетающиеся друг с другом.

Я.Л. Цивьян (1993) выделяет также:
• «взрывной» перелом тела позвонка — характеризуется интерпозицией частей поврежденного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка;
• проникающий перелом тела позвонка — характеризуется повреждением замыкательной пластинки тела позвонка и проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на:
• сотрясение спинного мозга — характеризуется обратимыми сегментарными и легкими проводниковыми нарушениями, которые самостоятельно или после лечения полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5-7 суток,
• ушиб спинного мозга — характеризуется возникновением как обратимых, так и необратимых изменений; может наблюдаться морфологический перерыв спинного мозга — анатомический, с расхождением концов и наличием между ними диастаза, и аксональный, когда при внешней сохранности спинного мозга разрушены его проводниковые системы; клинически ушиб проявляется синдромами частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга; степень необратимости изменений определяется по мере ликвидации явлений спинального шока; некоторые авторы выделяют различные степени ушиба спинного мозга (Амелина О.А., 1998):
— ушиб спинного мозга легкой степени — характеризуется синдромом частичного нарушения проводимости, при этом восстановление функций почти полное и происходит в течение месяца;
— ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 месяцев;
— ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости;
• сдавление спинного мозга , вызываемое обычно костными отломками позвонков, фрагментами связок и дисков, оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически проявляется синдромами частичного либо полного нарушения проводимости; по локализации выделяют:
— заднее сдавление , например, сместившейся дужкой позвонка, гематомой, иородным телом;
— переднее сдавление , например, сместившемся телом позвонка или межпозвонковым диском;
— внутреннее сдавление , например, внутримозговой гематомой.

. Если при сотрясении и ушибе спинного мозга проводится консервативное лечение, то при сдавлении спинного мозга возникают экстренные показания к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть:
• стабильными ;
• нестабильными .

Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника. Повреждения на шейном уровне считаются нестабильными если имеется смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или имеется угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков, превышающий 11° (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности).

Для определения стабильных или нестабильных повреждений на грудном и поясничном уровнях в настоящее время пользуются теорией трехопорной структуры позвоночника, которая предложена американским ортопедом Ф. Денисом в 1981 г. Согласно этой теории, позвоночный столб разделен на три опорные структуры — переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре — задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре — надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков.

. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждается минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя.

Различают следующие виды нестабильности:
• абсолютную нестабильность — возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков;
• относительную нестабильность — при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка.

При нестабильной травме в результате нарушения целостности опорных комплексов может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника чрезвычайно важна для лечебной тактики. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Травма позвоночника, в свою очередь, может быть:
• неосложненной — без нарушения функции спинного мозга и его корешков,
• осложненной — наряду с повреждением костных структур и связочно-суставного аппарата имеется повреждение спинного мозга и/или его корешков.

. повреждения позвоночника определяют ортопедический компонент реабилитационных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга определяют нейрохирургический компонент реабилитационных мероприятий (восстановление функций спинного мозга).

Травма шейного, верхне- и средне-грудного отделов позвоночника почти всегда сопровождается и травмой спинного мозга; повреждения же позвонков на грудо-поясничном и поясничном уровнях приводят к неврологической патологии лишь в 30-70% случаев.

Открытые повреждения (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки делят на:
• непроникающие — твердая мозговая оболочка сохранна;
• проникающие – имеется повреждение твердой мозговой оболочки.

Проникающие повреждения устанавливают либо по наличию ликвореи, либо при выполнении оперативного вмешательства, когда налицо повреждение твердой мозговой оболочки. Клинически открытые повреждения могут сопровождаться синдромом частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга.

Поскольку твердая мозговая оболочка служит барьером, препятствующим проникновению инфекции в подоболочечное пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском развития инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Различают следующие степени повреждения спинного мозга:
• частичное повреждение спинного мозга;
• полное повреждение сптнного мозга, или морфологический перерыв (анатомический либо аксональный).

Дифференциальная диагностика частичного и полного повреждения спинного мозга в остром периоде травмы нередко затруднительна. Частичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. В то же время полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждения можно сделать лишь в более поздние сроки, по мере ликвидации явлений спинального шока.

Поэтому в остром периоде ПСМТ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушения проводимости спинного мозга:
• синдром частичного нарушения проводимости характеризуется нарушениями проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие);
• синдром полного нарушения проводимости – отсутствие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения.

. Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным.

Американская Ассоциация Спинальной Травмы (American Spinal Injury Association — ASIA) и Международное Медицинское Общество Параплегии (International Medical Society of Paraplegia – IMSOP), разработали шкалу нарушения проводимости спинного мозга, которая включает 5 степеней:
• степень «A» (полное нарушение проводимости) — отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5;
• степень «B» (неполное нарушение) — наличие ниже уровня поражения (в том числе в сегментах S4-S5) чувствительности при отсутствии движений;
• степень «C» (неполное нарушение) — наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц менее 3-х баллов;
• степень «D» (неполное нарушение) — наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц 3 балла и более;
• степень «E» (норма) — полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Определение степени нарушения проводимости имеет важное прогностическое значение. Чем больше изначальная сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление:
•если через месяц после травмы сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно ожидать лишь в 25% случаев;
•если через месяц сила мышц составила 1-2 балла, то через год она обычно возрастает до 3-х баллов;
•у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу 1-го месяца после травмы, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей.

Спинальный шок. Патогенетические и патофизиологические механизмы спинномозгового (спинального) шока до конца не выяснены. Клинически он выражается в атоническом параличе, арефлексии, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня травмы, а в некоторых случаях и на 2-3 сегмента выше этого уровня, отсутствии функций тазовых органов, быстром присоединении трофических расстройств. Это происходит в результате травматического перераздражения спинного мозга или лишения супраспинального влияния на него со стороны среднего и продолговатого мозга с нарушением межнейрональных связей. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. Глубина и продолжительность шока зависят от тяжести травмы.

. Первыми признаком окончания спинномозгового шока являются восстановление бульбокавернозного рефлекса и смыкания ануса.

Спинальный шок поддерживается или даже углубляется, если не ликвидированы сдавление спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинальный шок и воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей, легких, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может длиться месяцами и даже годами, поддерживая и углубляя образовавшиеся пролежни, препятствуя выработке спинального автоматизма функции тазовых органов.

. Наличие или отсутствие спинального шока никоим образом не влияет на вопросы показаний или противопоказаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозговой травмы.

В течении ПСМТ выделяют следующие периоды, которые отражают динамику деструктивных и восстановительных процессов (Раздольский И.Я., 1963):
• Острый период — первые 2-3 суток; характеризуется некротическими и некробиотическими изменениями в спинном мозге, как за счет непосредственного повреждения и отека спинного мозга, так и в результате расстройства крово- и лимфообращения. Клинически может проявляться картиной спинального шока; синдром полного нарушения проводимости в этот период наблюдается как при полном, так и при частичном повреждении спинного мозга. В тех случаях, когда возникший тотчас после травмы синдром полного нарушения проводимости спинного мозга стойко сохраняется, и в течение первых 24-48 часов не наступает хотя бы минимальный регресс двигательных и чувствительных расстройств, рассчитывать на восстановление утраченных функций практически не приходится.
• Ранний период продолжается последующие 2-3 недели. Морфологически характеризуется очищением очагов первичного травматического некроза признаками деструктивных изменений в нервных волокнах и нервных пучках, первыми признаками репаративных процессов. Клинически проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. К концу этого периода обратимые изменения в спинном мозге обычно исчезают.
• Промежуточный период — длится до 3-4 месяцев. Морфологически наблюдаются организация дефекта, начальное формирование соединительнотканного рубца и кист, признаки регенерации нервных волокон. Клинически в начале этого периода полностью исчезают явления спинального шока и обратимые изменения, выявляется истинный характер повреждения спинного мозга.
• Поздний период — начинается с 3-4-х месяцев и продолжается неопределенно долгое время. Морфологически характеризуется заключительной фазой рубцевания и формирования кист, продолжающимися деструктивными и репаративными процессами в нервной ткани.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе это заболевание полноценно, предлагаем полный обзор стационарной амбулаторной карты пациента.

История заболевания пациента с остеохондрозом состоит из следующих особенностей:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• паспортная часть с указанием контактных данных пациента и его места жительства;
• жалобы больного;
• анамнез;
• объективное исследование;
• данные клинико-инструментальных исследований.

Рассмотрим каждую часть более подробно.

При поступлении в отделение пациент жалуется на болевые ощущения в области шеи, головокружение, головные боли, онемение верхней конечности. При попытке повернуть голову в одну из сторон усиливается вертебробазилярная недостаточность. Аналогичная клиническая картина наблюдается при поднятии тяжестей.

На момент осмотра человек предъявляет жалобы на ноющие боли в области пальцев кисти. При попытке сгибания руки наблюдается иррадиация болевых ощущений в область левого предплечья.

При сгибании и поворотах головы усиливаются головные боли, появляется вестибулярный синдром. Пациент сообщает, что видит «мушки» перед глазами.

В анамнезе: патология появилась после переохлаждения шейных мышц. Пациент считает, что первые симптомы возникли 4 года назад, когда он работал на улице в зимнее время года. Она проявила себя тупыми болями в шейном отделе позвоночного столба. Через 5-6 месяцев он стал ощущать покалывание в левой руке, утром усиливалось онемение в верхних конечностях.

Пациент родился в Московском районе в 1964 году, был средним ребенком в семье. На протяжении жизни заболеваний не наблюдалось. Хорошо учился в школе, после этого служил в армии. Работает инженером на промышленном предприятии. Личную гигиену тела соблюдает.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

1. общее состояние удовлетворительное;
2. сознание ясное;
3. положение активное;
4. нормостеническое телосложение;
5. вес 90 кг, рост 180 см;
6. температура тела в норме;
7. кожные покровы розового цвета, их состояние нормальное;
8. на коже не отмечается пигментации, кровоизлияний и высыпаний;
9. тип оволосения соответствует полу;
10. ногти пациента правильной формы, поверхность их ровная, признаков грибкового поражения ногтевой пластинки не наблюдается;
11. подкожная жировая клетчатка выражена хорошо;
12. периферические лимфатические узлы не увеличены;
13. мышечная система развита умеренно;
14. костно-суставная система не имеет деформаций;
15. позвоночник подвижен при разгибании и сгибании, за исключением болезненности в шейном отделе при наклоне головы вперед.

Осмотр пациента с дегенерацией поясничного и шейного отделов позвоночника позволяет выявить внешние проявления заболевания. В норме цвет лица розовый, но при нарушении кровоснабжения в шее он становится бледным.

Глазные щели уменьшаются при нарушении иннервации в спинномозговых сегментах С1-С7. Через шейные сегменты выходят нервы, отвечающие за нервную импульсацию к органам грудной клетки, позвоночной артерии и затылочным мышцам. При выпадении функции некоторых нервов у человека может наблюдаться осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания.

В такой ситуации при осмотре грудной клетки прослеживается неравномерность межреберных промежутков. Иногда дыхание становится усиленным. При изучении под- и надключичных ямок может наблюдаться их умеренное западение.

Пальпация грудной клетки при дегенерации позвоночного столба показывает ригидность затылочных мышц и межреберных промежутков. Голосовое дрожание при заболеваниях позвоночного столба может быть не симметричным.

Перкуссия грудной клетки показывает, что на одинаковых участках грудной полости различается легочной звук. Вышеописанные признаки не являются прямыми проявлениями заболевания позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба выявляются при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При наличии болевого синдрома на фоне поясничного остеохондроза дискомфорт усиливается при надавливании на патологическую область. Данные симптомы помогают определить место ущемления нервных корешков.

Оценка неврологического статуса позволяет более тщательно исследовать позвоночник при остеохондрозе и выявить вторичные признаки ущемления нервных волокон.

При изучении неврологического статуса удается исследовать состояние нервной и периферической деятельности. Если пациент устойчиво ориентируется в пространстве и времени, очевидно, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не возникает серьезного ущемления позвоночной артерии.

Иногда на фоне заболевания появляются следующие неврологические симптомы:

• нарушение речи;
• кивательные движения головы;
• бессонница;
• затруднения при выполнении сложных целенаправленных движений.

Патологические симптомы значительно зависят от локализации ущемления нервов.

При остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника у человека наблюдаются другие клинические проявления: положительный рефлекс Ласега, нет полноценного ответа от ахиллового сухожилия.

Таким образом, история болезни при остеохондрозе поясничного и шейного отдела позвоночного столба включает множество мелких проявлений заболевания. При их анализе врач устанавливает не только правильный диагноз, но и может предположить дальнейшее развитие заболевания.

Чем снять боль в спине при грыже позвоночника? Такой вопрос очень остро стоит не только перед больным человеком, но и перед разработчиками соответствующих препаратов. Обезболивающие средства постоянно совершенствуются, и они способны эффективно помочь человеку. Проблема возникает, как правило, в побочных воздействиях, которые осложняют лечение этой опасной и тяжелой патологии. При снятии боли во время обострения межпозвонковой грыжи используются сильнодействующие препараты, а значит, их применение должно проводиться только по назначению врача.

Суть грыжи позвоночника, или межпозвонковой грыжи, заключается в выдавливании хрящевой ткани внутреннего пульпозного ядра за его анатомические границы. Такое выпячивание хряща обусловлено повреждение фиброзного кольца, через трещины которого он и просачивается. Болевой синдром проявляется в результате компрессии нервных волокон выдавливаемыми элементами.

Нервные окончания выходят из спинномозгового ствола в зоне любого позвонка. Каждый отдел позвоночника имеет свою сигментированную нервную систему, ответственную за свой участок. С учетом этого поражение разных позвоночных отделов вызывает различную локализацию очага болевого синдрома и, соответственно, неодинаковый его характер и иррадиацию.

При поражении шейного отдела возникают боли в направлении головы, шеи и плечевого пояса, т.е. могут затронуть самый верхний участок спины, прилегающий к шее и плечам. При патологии в грудном позвоночном отделе болевые ощущения напоминают сердечные боли и проявляются в груди. При грыже поясничного отдела позвоночника страдает нижняя часть спины, поясница, а иррадиация ощущается в нижних конечностях и ягодицах. Нередко данная патология вызывает онемение ног.

Когда человек жалуется на сильные боли в спине, часто идет речь именно о поражении пояснично-крестцового позвоночного отдела. Ранняя стадия грыжи в этой зоне проявляется резкими болевыми приступами по типу «прострела» — люмбаго в пояснице. Во время острого приступа человек скован в движении — он не может согнуться или разогнуться.

Развитие патологии вызывает дисфункции органов таза, что сопровождается проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут наблюдаться частые смены запора и диареи).

Основное лечение болезни направлено на устранение разрушительного процесса и восстановление поврежденных тканей. Это длительный процесс, связанный с применением комплексного воздействия. В то же время, проявление патологии в виде острого болевого синдрома приводит к потере трудоспособности и настоящим страданиям человека, что требует принятия срочных мер по его купированию.

Как снять боль при межпозвоночной грыже? Над этой проблемой работают специалисты во многих ведущих медицинских центрах. На сегодняшний день данная симптоматическая терапия основывается на 2 основных принципах:

1. Пассивная методика. Она базируется на обеспечении строгого постельного режима. Назначаются обезболивающие таблетки противовоспалительной направленности негормонального характера, а также физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальный физкультурный комплекс. Очень сильная боль при грыже позвоночника купируется путем проведения блокады с помощью инъекции болеутоляющих препаратов непосредственно в зону поражения.
2. Активная терапия. Снятие болевого синдрома обеспечивается методом вытягивания позвоночного столба на специальном оборудовании. Такая технология позволяет устранить нагрузку на позвонки и существенно снизить давление на пульпозное ядро. Защемленные нервные волокна высвобождаются, что и дает необходимый эффект. Самостоятельное осуществление вытяжки нередко приводит к серьезным осложнениям в виде выпадения диска и формированию секвестра. Процедура должна проводиться под строгим контролем специалиста.

Снять боль при грыже позвоночника позволяют лекарства, обладающие анальгетическими способностями. Такие препараты дают только временный эффект и, как правило, не лечат основную болезнь. Перед ними ставится четкая задача: быстро и эффективно снять болевой синдром. Это позволяет затем провести в плановом режиме необходимые диагностические исследования и перейти к системной комплексной терапии.

С учетом изложенного можно сделать важный вывод: не следует злоупотреблять обезболивающим воздействием, использовать ее разрешено только при острой необходимости. Обезболивающие препараты при грыже позвоночника не излечат патологию, а при этом являются сильнодействующими веществами, способными вызывать различные побочные эффекты. Частый прием таких средств создает повышенную нагрузку на печень, почки, органы пищеварения; способны влиять на нервную систему и систему кроветворения.

Медикаментозные препараты для устранения болей в спине при грыже позвоночника можно подразделить на несколько категорий по принципу их воздействия на организм. Какой препарат сможет наиболее эффективно обезболить в каждом конкретном случае, должен решать врач с учетом локализации очага поражения, интенсивности, продолжительности и характера болевого синдрома, индивидуальной восприимчивости организма человека и его состояния.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обязательно учитывается перечень противопоказаний.

Для достижения поставленной цели назначаются препараты, обезболивающие при грыже позвоночника, в разной лекарственной форме. Это могут быть:

• таблетки;
• растворы для инъекций;
• (внутримышечные или внутривенные уколы, капельницы, для блокады зоны поражения);
• наружные средства (мази, гели, растворы для растирания, компрессы).

Какие препараты наиболее часто используются для устранения болей в спине? Можно выделить следующие группы лекарств:

1. Противовоспалительные средства нестероидного типа. Эта категория лекарств используется наиболее часто и может применяться как в форме таблеток, так и путем инъекций. Принцип их действия основан на ингибировании ферментов, обеспечивающих синтез простагландинов (медиаторов воспалительного процесса). По длительности эффекта можно выделить такие группы: непродолжительный эффект — Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Кеторолак, Напроксен; пролонгированное воздействие — Цеберекс, Кетопрофен, Пироксикам, Сулиндак.
2. Миорелаксанты. Препарат этого типа снимает боль за счет уменьшения мышечного напряжения. При болевом синдроме спастического характера назначаются средства, влияющие на отделы ЦНС, регулирующие мышечный тонус. Наиболее распространенным миорелаксантом считается Мидокалм. Он способен обеспечить такие воздействия: уменьшение болевых ощущений, снижение мышечного гипертрофированного тонуса, повышение умственной активности; устранение нервного напряжения, стрессового состояния и тревожных ощущений.
3. Синтетические препараты наркотического характера. При очень сильных болях в запущенной стадии болезни, когда больной человек теряет подвижность, назначаются эти сильнодействующие лекарства. Механизм из воздействия связан с влиянием непосредственно на клетки головного мозга и ЦНС. Активное вещество, входящее в состав препарата, полностью блокируют распознание головным мозгом болевого сигнала, вызывает, так называемый, наркотический сон. Одновременно обеспечивается расслабление всех мышечных систем, что и способствует облегчению общего состояния. Такие лекарства применяются только в случаях, когда другие препараты оказываются бессильными. Наиболее мощным средством признается Морфин. Менее мощные лекарства: Викодин (Гидрокорон, Ацетаминофен); Тайленол; Кодеин. Один из главных побочных эффектов — привыкание, поэтому наркотические препараты назначаются только очень короткими курсами или разово.
4. Гормональные кортикостероиды. Эти препараты назначаются только при тяжелом течении патологии, т.к. имеют значительные побочные воздействия. К наиболее эффективным средствам этого типа можно отнести Дексаметазон и Метилпреднизолон.
5. Препараты вспомогательной терапии. При позвоночной грыже в результате защемления нервных волокон возникают нарушения неврологического характера. Сильный болевой синдром вызывает определенное стрессовое состояние и отклонение в психике. Для устранения этих эффектов применяются препараты, благоприятно влияющие на нервную систему. Прежде всего назначаются антидепрессанты: Гапабентин, Нортриптилин, Амитриптилин. Другим направлением вспомогательной терапии является общее укрепление организма путем инъекции витаминов В. Для этого часто используется средство Мильгамма, в состав которого входит несколько важных витаминов.

Внутреннее введение сильнодействующих средств заметно воздействует на пищеварительную систему. При наличии патологий в системе ЖКТ болевой синдром снимается с помощью наружных средств, что дает положительный эффект, если грыжа не сильно запущена. В этих случаях используются противовоспалительные средства нестероидного типа в виде мазей и гелей.

Наиболее часто применяются Вольтарен эмульгель и Фастум гель. Вольтарен содержит в качестве активного вещества диклофенак с противовоспалительными и обезболивающими способностями. Основу Фастум гель составляет кетопрофен. Кроме того, добавляются вещества с лечебным воздействием — масло нероли и лаванды, ментол.

При болях в спине от грыжи в поясничном отделе позвоночника нередко помогают методики без использования медикаментов:

1. Лечебный массаж. Он должен проводиться специалистом, но его нельзя осуществлять при остром приступе. Массажная процедура снижает мышечное напряжение и снижает болевые ощущения.
2. Растирка медовым составом. Рекомендуемый рецепт: мед (100 г), мумие (одна аптечная таблетка). Вначале спина натирается пихтовым маслом, после чего она обрабатывается приготовленным составом. После удаления растирки наносится крем с разогревающим воздействием. Участок, где проводилась процедура, укутывается одеялом.
3. Растирка масляным составом. Для этой цели можно применить разные масла, но наибольший эффект достигается при использовании масла зверобоя.
4. Растирание настойкой сабельника. Рекомендуемая рецептура: корень сабельника и девясила, донник (по 100 г каждого ингредиента), семена степного болиголова (150 г). Смесь заливается водкой до полного покрытия трав и настаивается не менее 20 суток.
5. Компресс из конского жира.

Для устранения болевого синдрома можно воспользоваться возможностями физиотерапии. Наиболее действенными считаются такие технологии:

1. Воздействие диадинамическими токами. Метод реализуется путем приложения постоянного тока малого напряжения.
2. Иглорефлексотерапия. Принцип действия методики основан на введении специальных игл в биологически активные точки.
3. Электрофорез. Процедура позволяет вводить лекарственный раствор через кожу при помощи электрического тока. Наиболее часто применяются средства Карипаин и Папаин.

Межпозвонковая грыжа способна вызвать сильный болевой синдром в области спины. Иногда боли могут вызывать сильные страдания и нарушение трудоспособности. Для обезболивания могут применяться разные методики, которые должен назначить врач с учетом особенностей течения патологии и состояния организма.

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Одним из самых опасных видов травм считается повреждение позвоночника вместе со спинным мозгом. Как показывает статистика, чаще всего пострадавшими оказываются люди активного трудоспособного возраста от 18 до 50 лет. В подавляющем большинстве случаев последствия травм позвоночника достаточно серьёзные. Например, при переломах шейного отдела наблюдается высокая летальность или по меньшей мере потеря трудоспособности и нормальной двигательной активности.

Если диагностируется ушиб позвоночника, даже компрессионного характера, но без травматизации спинного мозга, то общепринятые лечебные и реабилитационные мероприятия, как правило, позволяют добиться полного выздоровления и избежать тяжёлых осложнений, способных привести к инвалидности.

Международная и отечественная классификация травм все повреждения позвоночника и спины, прежде всего, делит на закрытые и открытые. Разница между ними заключается лишь в том, что в первом случае нет нарушения целостности кожных покровов, во втором же – обязательно должна быть открытая рана. Также пользуются и другой классификацией, которая описывает закрытые травмы позвоночника:

1. Обычный ушиб.
2. Травматическое повреждение хрящевых дисков.
3. Переломы позвонков.
4. Вывихи позвонков.
5. Травматическая нестабильность и/или смещение позвонков.

Если при повреждении позвоночника, происходит травма спинного мозга, то появятся характерные неврологические симптомы, которые будут указывать на сотрясение, ушиб или сдавление центральной нервной системы, расположенного в позвоночном канале. При оценке состояния пострадавшего также применяют классификацию, учитывающую степень тяжести:

Из всех отделов позвоночного столба чаще всего травмируется пояснично-крестцовый. Согласно данным клинической статистике, с ушибом или переломом позвонков в этом отделе обращается почти половина всех пострадавших. Примерно по 25% случаев приходится на шейный и грудной отделы позвоночного столба.

Среди всех травм позвоночника ушиб считается одной из самых распространённых. Чаще всего причиной подобного повреждения становится либо падение на спину, либо обычный прямой удар. При ушибе страдают исключительно мягкие ткани. Даже несмотря на то что позвоночный столб и спинного мозг не задеты, эта травма считается достаточно серьёзной.

Если не наблюдается травматизация спинного мозга, то симптомы ушиба шейного отдела позвоночника будут иметь лёгкий характер. Как правило, больной высказывает жалобы на боль в области шеи и задней поверхности головы, припухлость и синюшность кожи. Также при ушибе шейного отдела позвоночника часто отмечается усиление болезненных ощущений при движении шеей и головой.

При неоказании своевременной квалифицированной помощи пострадавшему человеку при травме позвоночника последствия могут быть весьма плачевными.

В таких ситуациях необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу.

Довольно-таки часто удар по грудному отделу позвоночного столба приводит к возникновению ушиба в области нанесения травмы. Что характерно, такой вид повреждения не вызывает нарушения целостности позвонков. Обычно страдают только окружающие мягкие ткани. Для ушиба грудного отдела позвоночника будут типичными следующие клинические признаки и симптомы:

• Сначала резкая интенсивная, а затем постепенно затухающая боль в области нанесения травмы.
• Припухлость и появление синяков в той же области.
• Возникновение некоторого дискомфорта и болезненности во время дыхания и движения верхней частью туловища.

Даже если у вас нет ярких клинических симптомов, свидетельствующих о тяжёлом повреждении позвоночника, всё равно рекомендуется пройти комплексное обследование, чтобы исключить любую скрытую патологию, которая может развиться после травмы.

Общая клиническая картина при такой травме позвоночника, как ушиб поясничного отдела, будет напоминать повреждение мягких тканей. Однако если уже имеется дегенеративно-дистрофическая патология позвоночного столба, симптомы травмы могут быть более выраженными, в частности, болевой синдром. Для изолированного ушиба поясничного отдела спины будут характерны следующие симптомы:

• Боль в области поясницы.
• Припухлость и появление синяков в нижней части спины.
• Движение нижней частью туловища в некоторой степени усиливают болевые ощущения.

Компрессионный перелом или ушиб позвоночника может стать результатом падения с высоты или удара о дно водоёма.

При любых травмах позвоночника и спины, даже самых незначительных и не проявляющихся выраженными клиническими симптомами, следует выполнять рентгенографию. Это делается для того, чтобы исключить более тяжёлую патологию позвоночного столба и спинного мозга. Чтобы более детально изучить состояние мягких тканей травмированной области спины, можно прибегнуть к современным методам диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Во избежание серьёзных последствий лечение такой, казалось бы, незначительной травмы позвоночника, как ушиб шейного, грудного или поясничного отдела, всё равно должно проводиться квалифицированным врачом-специалистом. В первые несколько часов сразу после получения увечий рекомендуется прикладывать холод на то место, где ощущается боль. На протяжении около одной недели необходим покой. Больше лежите и отдыхайте, стараясь абсолютно не нагружать позвоночный столб.

Если болезненные ощущения достаточно значительны и причиняют определённый дискомфорт, то следует воспользоваться обезболивающими мазями. На сегодняшний день подобного рода лекарства не являются дефицитом. Наиболее популярными считаются следующие названия мазей или гелей, способные справиться с болевым синдромом:

Кроме того, в комплекс лечения и реабилитации после такой травмы позвоночника, как ушиб, входят ЛФК, массаж и физиопроцедуры (электрофорез, лазеротерапия, ультразвук и др.).

Ориентировочные сроки восстановления после ушиба позвоночного столба без каких-либо серьёзных осложнений колеблются в пределах 20–25 дней.

Наиболее часто переломы тел и/или отростков позвонков наблюдаются при различных дорожно-транспортных происшествиях, сильных ударах по спине, падениях с приличной высоты, ударе об дно водоёма и т. д. Кроме того, в последнее время участились случаи переломов отростков позвонков шейного отдела вследствие резкого чрезмерного разгибания и сгибания шеи. Подобного рода травмы возникают при автомобильных авариях у людей, которые в момент удара чаще были пристёгнуты ремнями безопасности, чем нет. Рассмотрим основные виды переломов с учётом того, какой отдел позвоночника повреждён:

Достаточно часто переломы различных отростков позвонков сопровождаются травматизацией спинного мозга и появлением специфических симптомов, указывающих на поражение нервной системы, что требует более продолжительного лечения травмы позвоночника и дальнейшей реабилитации.

Клиническая картина при переломе шейного отдела позвоночника определяется характером и тяжестью травмы. По большей части выраженность симптомов будет зависеть от характера травматизации спинного мозга. Какие нарушения возникают при переломе шейного отдела позвоночного столба и повреждении спинного мозга:

1. Проблемы с двигательной активностью рук и ног (от незначительного тремора до невозможности пошевелить конечностями).
2. Страдает кожная чувствительность. Диапазон нарушений может варьироваться от лёгкого ощущения онемения до полной потери всех видов чувствительности.
3. Выраженное напряжение шейных мышц и верхней части туловища.
4. Сбои в работе внутренних органов.
5. Тяжёлое нарушение дыхания и работы сердца. Возможно, даже их остановка.

Если перелом шейных позвонков без смещения и отсутствуют клинические признаки, которые могут указывать на повреждение спинного мозга, то лечение обычно сводится к выполнению иммобилизации (обездвиживания) соответствующего отдела позвоночника. Для этого обычно используют различные ортопедические корсеты. В реабилитации пострадавших с такого рода травмами позвоночника нередко задействуют физиопроцедуры (электрофорез, лазеротерапия, ультразвук и др.).

Экстренное хирургическое вмешательство показано в случае, когда костные отломки повредили спинной мозг. Цель операции заключается в ликвидации всех анатомических нарушений, приводящих к сдавлению нервной системы и проведении эффективной фиксации повреждённых шейных позвонков.

Говорить о том, сколько потребуется времени для полной реабилитации больных после перелома шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга, достаточно трудно. На это влияет много факторов. Тем не менее, как показывает клинический опыт, например, простой перелом одного из отростков позвонка без нарушения работы нервной системы заживает в течение месяца.

Для компрессионных повреждений грудного и поясничного отделов характерно выраженное ограничение выполнения активных движений туловищем. Обычно присутствуют жалобы на боль различной интенсивности в области груди и поясницы. Отмечается некоторая напряжённость мышц спины. Может нарушаться дыхание. Если имеется травма спинного мозга, будет наблюдаться потеря кожной чувствительности, нарушения двигательной активности конечностей. Нередко отмечаются проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации.

Все лечебные мероприятия при компрессионных переломах на уровне грудного и поясничного отделов должны быть направлены на снятие нагрузки с повреждённой части позвоночника. Одним из традиционных способов лечения таких травм позвоночника является вытяжения за счёт собственного веса. Пациента предельно аккуратно укладывают на кушетку, головной конец которой заранее приподнимают на 40–60 см. Кроме того, для успешной реабилитации применяют и другие консервативные методы лечения:

• Лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений для расслабления и укрепления мышц спины.
• Сеансы массажа. Можно задействовать как традиционные методики массирования, так и современные с использованием специальных аппаратов.
• Физиотерапевтические процедуры. Отлично зарекомендовали себя электрофорез, лазеротерапия, бальнеолечение, ультразвук и др.

Многие научные исследования показали, что в некоторых ситуациях хирургическое лечение способствует более быстрому поднятию пострадавшего на ноги, значительно сократить постельный режим и раньше перейти к реабилитационной программе.

Несмотря на то что каждый случай индивидуален, весь комплекс лечения и реабилитации после травмы позвоночника должен быть направлен не только на возвращение больному подвижности и возможности обслуживать себя, но и постараться сохранить качество жизни и трудоспособность.

Через 50–60 дней после получения травмы пациент сможет передвигаться без посторонней помощи и дополнительных средств (костыли, трость). Через примерно 90–110 дней может сидеть, не опасаясь каких-либо осложнений. Спустя 2,5–3 месяца возможен переход на амбулаторное лечение. Выполнять физическую работу будет разрешено через 7–20 месяцев. Обратите внимание, что это ориентировочные сроки, которые могут существенно сдвигаться в ту или иную сторону в зависимости от многих факторов, и прежде всего, от характера и тяжести травмы позвоночника.

Кроме того, следует обязательно помнить, что даже реабилитационную программу необходимо выполнять исключительно под контролем лечащего врача или квалифицированного специалиста. Категорически не рекомендуется прибегать к лечению травм позвоночника у людей с сомнительной репутацией и не имеющих специального образования.

источник